AUTORA: Dra. Dayanira Parejo Maden Especialista de Primer ...
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La Hiperestesia Dentinaria en el servicio de urgencias de una unidad militar. Municipio Marianao. 2006-2007. AUTORA: Dra. Dayanira Parejo Maden Especialista de Primer Grado en EGI TUTORA: Dra C. Zaida T. Ilisástigui Ortueta Profesora Titular Consultante Especialista de Segundo Grado en Periodoncia ASESOR: Profesor Humberto Martínez Canalejo Bioestadístico Trabajo para optar por el título de Máster en Urgencias Estomatotógicas. Ciudad Habana 2008 “Año 50 de la Revolución”
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La Hiperestesia Dentinaria en el servicio de urgencias de
una unidad militar. Municipio Marianao. 2006-2007.
AUTORA: Dra. Dayanira Parejo Maden
Especialista de Primer Grado en EGI
TUTORA: Dra C. Zaida T. Ilisástigui Ortueta
Profesora Titular Consultante
Especialista de Segundo Grado en Periodoncia
ASESOR: Profesor Humberto Martínez Canalejo
Bioestadístico
Trabajo para optar por el título de Máster en
Urgencias Estomatotógicas.
Ciudad Habana
2008
“Año 50 de la Revolución”
A mi hijo
A mi esposo
A mi familia
A mis amigos
…. la prevención es ante todo, la principal arma en los
servicios de atención primaria.
Fidel
Sería una interminable deuda de gratitud nombrar a todos los que me han
orientado ayuda, pues fue necesario el concurso de muchos corazones y
manos solidarias. Por eso a todas aquellas personas que desinteresadamente
contribuyeron a la realización de esta investigación, especialmente a mi familia
que sin ellos, no habría sido posible llegar hasta el final; mi eterna gratitud.
La autora.
La Hiperestesia Dentinaria constituye una respuesta exagerada frente a los
estímulos sensitivos táctiles, térmicos, químicos u homeostáticos que afectan la
dentina expuesta con túbulos abiertos y permeables. Se presenta como una
sensación dolorosa de intensidad variable que puede llegar a convertirse en
una molestia constante. es una afección común que afecta entre el 14 y el 30
% de la población, y que afecta pacientes entre 25 y 45 años, por lo que un
número importante de pacientes acuden a la consulta de urgencias, aquejados
de ésta. Con el fin de determinar la frecuencia de aparición de la misma, la
vulnerabilidad de los dientes afectados, así como los factores de riesgo que
están presentes en ella, se realizó esta investigación, la cual es un estudio
descriptivo transversal desarrollado en la clínica estomatológica del Hospital
Militar “Carlos J. Finlay” en el período de enero de 2006 a abril de 2007,
durante el cual se examinaron 102 pacientes mayores de 15 años, de ambos
sexos, que acudieron a nuestro servicio con dolor, y a quienes se diagnosticó
Hiperestesia Dentinaria. A los mismos se les realizó interrogatorio y examen
clínico. Se concluye que, la Hiperestesia Dentinaria afectó bastante más a los
hombres que a las mujeres, y el factor de riesgo más frecuente fue la recesión
periodontal, presente en más de la mitad de los casos.
Contenido Páginas
Capítulo I: Introducción……………………………………………… 1
Capítulo II: Marco Teórico............................................................ 8
Capítulo III: Objetivos………………………………………….……. 18
Capítulo IV: Diseño Metodológico…………..……………………… 20
Capítulo V: Resultados y Discusión…………………………..…… 28
Capítulo VI: Conclusiones……………………..…………………….. 36
Capítulo VII: Recomendaciones……….……………………………. 38
Capítulo VIII: Referencias bibliográficas…………….……………… 40
Capítulo IX: Anexos…………………………………………………... 45
Anexo 1...................................................................... 46
Anexo 2 ..................................................................... 47
Anexo 3 ...................................................................... 49
Anexo 4 ...................................................................... 57
INTRODUCCIÓN
El desarrollo de las Ciencias Médicas en general y de la Estomatología en
particular ha hecho posible que la mortalidad dental en el ser humano haya
disminuido en más de un 70 %, pretendiéndose una disminución aún mayor
para el presente siglo.(1)
Hoy día, y gracias a la Filosofía preventiva de nuestra profesión, encaminada a
evitar la aparición de la caries dental y la enfermedad periodontal (causas
fundamentales de la pérdida dentaria), estamos en condiciones de disminuir el
desdentamiento, lo cual, a su vez, constituye un reto para la atención
estomatológica ya que un mayor número de dientes permanecerá en la boca
durante más tiempo. (1)
La prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades del
complejo dentino-pulpar y sus manifestaciones periapicales, tienen por objeto
mantener la integridad pulpar y la conservación de los dientes.
La realización de acciones de promoción y prevención son menos complejas
para el paciente y resultan más económicas para el país en la atención a la
población.
La promoción de salud debe ser realizada por todos las especialidades
estomatológicas, pues cuando se eleva el nivel de educación para la salud, se
están previniendo las enfermedades que afectan el complejo bucal.
La mayoría de las urgencias en las clínicas estomatológicas cubanas se deben
a patologías pulpares y periapicales. (2, 3)
En nuestra consulta de urgencia se ha observado un considerable número de
pacientes aquejados de dolor provocado por estímulos sensitivos, siendo
diagnosticados como Hiperestesia Dentinaria, esta situación influye en la
disposición combativa de los soldados, oficiales y personal en general de
nuestras unidades militares ya que afecta la calidad de vida de los mismos,
incluso sus hábitos de higiene oral y hasta su alimentación. Nuestro trabajo se
realizó con el fin de determinar la frecuencia de aparición de esta enfermedad,
la vulnerabilidad de los dientes afectados, así como identificar los factores de
riesgo presentes en ésta, el cual facilitó la aplicación de medidas oportunas en
nuestro servicio de salud para prevenir alteraciones más complejas del
complejo dentino - pulpar en la atención integral de nuestra población militar.
De ahí la importancia de este estudio ya que el diagnóstico temprano de la
Hiperestesia Dentinaria ; así como su tratamiento tiene un enfoque preventivo
ya que previene las patologías pulpares que se puedan desencadenar y
curativo ya que cura la Hiperestesia Dentinaria.
La Hiperestesia Dentinaria se define como una respuesta exagerada frente a
los estímulos sensitivos táctiles, térmicos, químicos u homeostáticos que
afectan la dentina expuesta con túbulos abiertos y permeables. Se presenta
como una sensación dolorosa de intensidad variable desde leve a moderada
que puede llegar a convertirse en una molestia constante. Como cualquier
alteración del complejo dentino-pulpar, si no es tratada puede actuar como
irritante y desencadenar un proceso inflamatorio pulpar. Es una afección común
por lo que un gran número de pacientes acuden a consulta aquejados de ésta.
(2, 4-10)
El dolor es una de las causas que lleva a un mayor número de pacientes a la
consulta, de allí que su alivio o supresión sea una meta de las Ciencias
Médicas. En Odontología es sin duda importante el estudio y comprensión del
fenómeno doloroso ya que los pacientes en su gran mayoría requieren atención
odontológica por dolor, el cual se debe aliviar y el profesional debe estar en
capacidad de establecer el origen del mismo y así tratar la causa de una
manera profunda. De todos los síntomas que el odontólogo debe confrontar, el
dolor es el más conmovedor por tal motivo, aliviar al paciente es quizás el
aspecto más reconfortante de la práctica odontológica. (11 -14)
El dolor fue definido por la AIED (14) como una experiencia sensorial y
emocionante desagradable relacionada con un daño real o potencial de los
tejidos y descritos en términos semejantes a como si ese daño existiera.
Otros como Ríos Salia (12) lo definen como fenómeno multidimensional o
experiencia sensorial y emocional no placentera con daño real o potencial de
los tejidos o relatado en términos de tal daño, está estrechamente relacionado
con dimensiones de tejido afectado, cognoscitivo y sensorial. (4, 5)
Cuando el paciente descubre su dolor lo hace en forma subjetiva. El
odontólogo debe reconocer la interpretación personal para poder aunar esta
descripción al proceso de diagnóstico, determinar su etiología y establecer el
plan de tratamiento adecuado. (5)
En la práctica diaria la intensidad del dolor generalmente es referida por el
paciente; es una premisa para los estudiosos del tema y los que se enfrentan a
él, el creer en el dolor referido por el paciente y nunca poner en dudas su
referencia. (15)
Con respecto a la dimensión cognoscitiva del dolor, Gale opina que ésta se
rige por una serie de factores como son la experiencia previa del individuo a
estímulos similares, la percepción sicológica y los factores y culturales. (16)
En cuanto a la dimensión afectiva Merskey (17) lo relaciona con variables
sicológicas como: la atención, la emoción, la depresión, la ansiedad, las
experiencias y los factores culturales. (18, 19)
La dimensión sensorial comprende la detección, localización, cuantificación e
identificación de la calidad o tipo de estímulo específico.
La tolerancia al dolor está gobernada por todos estos factores sicológicos a los
que se suma las experiencias pasadas y varía de una persona a otra, la
sensación de dolor que proporciona una señal de alerta ante la presencia de un
daño real o potencial al organismo. (17)
En algunas oportunidades esta sensación deja de funcionar como una señal
de alerta para convertirse en una enfermedad propia.
El miedo y la ansiedad pueden hacer que el paciente perciba el dolor en forma
desproporcionada con respecto al estímulo aplicado. (5)
La medición del dolor está orientada principalmente a determinar su intensidad,
calidad, duración o curso en el tiempo, con el fin de establecer diferencias, lo
cual es de gran valor para establecer el diagnóstico, escoger el tratamiento y
poder evaluar su experiencia. (12)
El umbral del dolor es la cantidad más pequeña perceptible de dolor sentida por
el paciente. Medirlo es extremadamente difícil; sin embargo es muy importante
para el diagnóstico clínico. (5,12)
El dolor es una respuesta subjetiva por naturaleza y es difícil de cuantificar.
Clínicamente se pueden realizar varias pruebas para valorar el grado de dolor
ante los diferentes estímulos que lo provocan. Entre ellos podemos mencionar
La escala de valoración verbal
El cuestionario de Melzack y Torgerson
El cuestionario de dolor de Mc Gill
Las escalas analógicas visuales
La escala de valoración numérica
Todos estos parámetros intentan eliminar la sensación subjetiva del paciente
pretendiendo objetivar el dolor de forma concreta y cuantificable si es posible.
En todas las exploraciones o ensayos clínicos del dolor, hay que tener en
cuenta las normas éticas internacionales para evitar sufrimientos innecesarios
al paciente. (4, 11,12)
Después de analizar todo lo antes expuesto nos planteamos las siguientes
interrogantes.
1. ¿Cuáles serán los grupos etáreos y el sexo más afectado por la
Hiperestesia Dentinaria?
2. ¿Cuál será el grupo dentario más afectado?
3. ¿Cómo se comportarán los estímulos que provocan la Hiperestesia
Dentinaria?
4. ¿Cuáles serán los factores de riesgo que aparecen con mayor
frecuencia?
MARCO TEÓRICO
La Hiperestesia Dentinaria se define como una respuesta exagerada frente a
los estímulos sensitivos táctiles, térmicos, químicos u homeostáticos que
afectan la dentina expuesta con túbulos abiertos y permeables. Se presenta
como una sensación dolorosa de intensidad variable desde leve a moderada
que puede llegar a convertirse en una molestia constante. Como cualquier
alteración del complejo dentino-pulpar, si no es tratada puede actuar como
irritante y desencadenar un proceso inflamatorio pulpar. (2)
Estudios epidemiológicos de los Estados Unidos señalan que entre el 14 y 30
% de la población padecen de hiperestesia en diversos grados. Dichos estudios
demuestran que la hiperestesia como causa de dolor puede afectar a 1 de cada
6 personas entre la tercera y la quinta década de la vida. (2-10).En México los
estudios realizados plantean que 1 de cada 4 personas padecen de
Hiperestesia Dentinaria y que afecta pacientes entre 25 y 45 años. Otros
estudios realizados en Madrid confirman que dicha enfermedad afecta a
pacientes entre los 20 y 50 años de edad, con su máxima incidencia entre los
30 y 40 años, habiendo una disminución a partir de esta última, probablemente
debido a cambios escleróticos en los túbulos dentinarios, los cuales disminuyen
gradualmente la permeabilidad dentinaria al tiempo que reducen
progresivamente su diámetro, también los elementos nerviosos muestran
regresión , debido a degeneración progresiva de la vaina nerviosa que
aumenta con la edad. (6, 11, 12,20)
La Asociación Internacional para el estudio del dolor (IASP) definió la
hipersensibilidad dental como el dolor que surge de la dentina expuesta de
forma característica por reacción ante estímulos químicos, térmicos, táctiles u
osmóticos que no es posible explicar como surgida de otra forma de defecto o
trastorno dental.(4,21)
Otros autores como Tronstad (22) la denomina como una posible patología
pulpar; pero estando la pulpa sana, no inflamada, considera la hiperestesia
desencadenante de una patología pulpar con pulpa inflamada. (4, 21 -23)
Según su etiología la Hiperestesia Dentinaria se puede dividir en dos grupos:
Hiperestesia Dentinaria primaria o esencial: En ella intervienen
factores de riesgo anatómicos predisponentes somáticos o psíquicos
desconocidos que influyen en el dolor dentinario. En este tipo no han
existido maniobras terapéuticas de ningún tipo (ni de Operatoria
dental, ni Periodoncia, ni de Cirugía). Entre ellos podemos citar:
Influencia genética
- Presencia de un periodonto delgado
- Defectos anatómicos óseos
- Defectos topográficos de la unión esmalte-cemento
Técnicas de cepillado incorrecto
Recesiones periodontales
Abrasión, atricción, erosión
Hábitos dietéticos
Mal posición dentaria
Deficiente higiene oral
Defectos estructurales del esmalte
Hiperestesia dentaria o secundaria: Aunque los síntomas sean
similares, las causas serán diversas y múltiples. Generalmente se han
intervenido por parte de un operador o bien es debido a patologías
dentarias. Entre ellos podemos citar:
Patologías periodontales
Tratamientos periodontales y/ o de operatoria
Tratamientos de blanqueamiento dental
En nuestra investigación nos referimos a la hiperestesia primaria o esencial. (4,
11,24)
Los estímulos mecánicos que producen hipersensibilidad pueden ser el
resultado del cepillado incorrecto o en el caso de de los pacientes que
desgastan sus dientes en exceso como en el caso de los bruxópatas. Dichos
estímulos mecánicos pueden causar abrasión dentaria.
Los estímulos químicos que producen hipersensibilidad pueden ser el resultado
de la ingesta de ácidos que lesionan químicamente la dentina. Estos estímulos
químicos pueden causar erosión la cual puede estar dada por factores
ambientales cuando se da en trabajadores que se exponen diariamente a
ácidos, también puede estar dada por factores dietéticos cuando se da por la
ingesta de alimentos y bebidas ácidas, también puede estar dada por factores
medicamentosos cuando se usan por largo tiempo o en dosis elevadas y por
último en menor escala puede estar dada por la influencia del reflujo del ácido
gástrico.
Los estímulos térmicos que producen hipersensibilidad pueden ser el resultado
de la ingestión de alimentos fríos o calientes o por contacto del aire frío.
Los estímulos homeostáticos que producen hipersensibilidad pueden ser el
resultado de la ingestión de alimentos dulces o amargos.
El dolor dental no producido por patologías pulpares es muy frecuente en la
población.
Numerosos estudios ponen en evidencia que hay diferentes formas de
procesos destructivos que afectan los dientes, además de la caries dental, que
produce pérdida irreversible de la estructura dental encontrándose entre ellos la
abrasión, atrición y erosión que existieron desde tiempos prehistóricos de
acuerdo a los hábitos de cada época, y en la actualidad han aumentado con el
cambio de estilo de vida, y la aparición de nuevos hábitos como el cambio de
dieta y el bruxismo. (6)
La Hiperestesia Dentinaria se puede observar con mayor frecuencia en los
cuellos dentarios, en la zona radicular y en los bordes incisales.
Existen dos factores fuertemente asociados a la Hiperestesia Dentinaria, ellos
son: la exposición dentinaria producida por apertura de los canalículos
dentinarios por factores como la abrasión, erosión, atricción, etc, y la recesión
periodontal que no es más que el desplazamiento del margen gingival apical a
la unión cemento - amélica con la exposición de la superficie radicular al
ambiente oral. La misma aumenta con la edad y está asociada a factores
mecánicos como las incorrectas técnicas de cepillado, frenillos traccionantes y
factores iatrogénicos como prótesis y aparatos ortodóncicos mal colocados,
también se asocia a lesiones inflamatorias inducidas por placa bacteriana
relacionada con periodontos delgados y en caso de dientes en mal posición,
etc. Desde el punto de vista clínico, la recesión altera la estética, favorece la
sensibilidad dentaria y predispone a la caries radicular. (15, 25 - 27)
Cuando dentina y cemento quedan expuestos como consecuencia de la
recesión gingival, los estímulos externos pueden desencadenar Hiperestesia
Dentinaria. (1, 4, 6) En el caso que nos ocupa que es el dolor dentinal de la
hiperestesia, nos estamos refiriendo a un dolor agudo usual en el campo de la
Odontología. Es un dolor somático de tipo rápido cuya transmisión está
vinculada a fibras del tipo aδ mielinizadas que tienen de 6 a 8μm de diámetro y
una velocidad de conducción promedio de 20m/ seg. Es localizado, de corta
duración y cesa al retirar el estímulo. Aparece luego de la exposición de la
dentina al medio bucal por pérdida del esmalte o de cemento por diversas
causas. La sensibilidad dentinal se produce porque la dentina es sensible y en
esto no existe discrepancia. Actualmente se han descrito tres teorías que lo
explican y ellas son:
1. Activación de las extensiones intradentinarias de los nervios pulpares.
La misma plantea que después de penetrar por el agujero apical, los
nervios pulpares se ramifican y forman el plexo de Raschkow en la
periferia de la pulpa, en la zona subyacente. De aquí se extiende a la
capa subodontoblástica formando el plexo correspondiente y ocurre la
arborización final en la capa odontoblástica, estas fibras forman asas
que llegan a la predentina y regresan al plexo, mientras que otras
penetran al interior del túbulo dentinal.
2. Mecanismo de transducción que comprende el odontoblasto y a sus
prolongaciones dentinarias. La validez de esta teoría requiere que el
odontoblasto pueda generar un potencial de acción y que estuviera
conectado con terminaciones nerviosas que propaguen el impulso, estos
aspectos no han sido comprobados y están en discusión.
3. Mecanismo hidrodinámico dentro de los túbulos dentinales. Esta es la
más aceptada de las tres. Es conocido que desde el plexo
odontoblástico existe un movimiento activo de fluidos hacia la dentina.
Por ende esta teoría sugiere que el movimiento de fluidos en el interior
de la dentina pudiera ser responsable del inicio de impulsos en las
terminaciones nerviosas, lo que no ha sido posible comprobar. Este flujo
se produciría por el espacio periodontoblástico, por la prolongación
odontoblástica o por ambos. Se supone que el movimiento de líquido
provocado por diversos estímulos determinaría la excitación de las fibras
nerviosas Aδ localizadas en el lado pulpar del túbulo afectado,
señalando así la presencia de dichos estímulos en su lado externo.
(5,13,28)
El diagnóstico de la Hiperestesia Dentinaria como en todas las entidades se
basa en el interrogatorio a los pacientes, los cuales pueden referir dolor
provocado a los diferentes estímulos sensitivos.
Al examen clínico se puede observar recesión gingival, dentina cervical o
incisal expuesta, lesiones cervicales de abrasión, erosión y atrición con dentina
expuesta, secuela de trauma, cúspides agrietadas, bruxismo, etc. (2, 3,18)
El diagnóstico no resulta inmediatamente obvio, el odontólogo competente
comenzará por la causa más frecuente de este tipo de dolor y no por algún
síndrome raro y poco común, descartando de las lista de causas de dolor,
desde la más frecuente hasta la más común; llegando a un diagnóstico lógico.
(12,29)
Para realizar el tratamiento de la hiperestesia lo primero es realizar el
diagnóstico diferencial respecto a otras causas de dolor dental como en el caso
de la hiperemia pulpar; así como tratar de identificar los factores etiológicos y
predisponentes. (2, 6)
Dado que los síntomas en todas estas denominaciones están condicionados
por un dolor provocado, podríamos pensar que histológicamente tiene relación
con la hiperemia pulpar, tanto en fase activa (arteriolar) como pasiva o venosa
aunque es difícil demostrarla. (8)
El tratamiento más usual es el uso de bloqueadores de los túbulos dentinales
expuestos siendo el objetivo principal reducir el número y el diámetro de los
mismos, mediante la precipitación de sales, produciendo así el bloqueo de los
mecanismos hidrodinámicos desencadenantes del dolor o mediante el bloqueo
de la transmisión neuronal que se produce a través del fluido de los túbulos
dentinarios hasta las terminaciones nerviosas del tejido pulpar mediante
agentes terapéuticos. La eficacia del agente terapéutico va a depender del
tamaño de los cristales, la forma de depositarse, la capacidad de penetración
en los túbulos y el tiempo necesario para la cristalización. Los agentes
terapéuticos que se utilizan en el mundo actualmente pueden ser empleados
en geles, enjuagatorios, pastas dentales y entre ellos se encuentran:
fluoruro de sodio
fluoruro de aminas
fluoruro de estroncio
oxalato férrico
cloruro de estroncio
nitrato de potasio
terapia con láser
En los casos más severos se podrán valorar los bloqueadores mecánicos
como los materiales restauradores, la cobertura radicular quirúrgica y la
terapia endodóntica (11, 12)
Si a lo anterior sumamos lo tremendamente difícil que resulta el tratamiento de
esta entidad, así como lo reservado de su pronóstico nos percataremos que la
prevención es el único camino que nos conduce a solucionar esta
problemática. (1)
OBJETIVOS
1. Determinar frecuencia de aparición de la Hiperestesia Dentinaria según:
Edad
Sexo
Grupos dentarios
Superficies dentarias
Arcadas dentarias
2. Precisar el comportamiento de los estímulos que provocan Hiperestesia
Dentinaria.
3. Identificar los factores de riesgo presentes en la Hiperestesia
Dentinaria.
DISEÑO METODOLÓGICO
Se realizó un estudio descriptivo transversal en la Clínica Estomatológica del
Hospital Militar Carlos J. Finlay en el período correspondiente a los meses
entre enero de 2006 y abril de 2007.
El universo estuvo integrado por 102 pacientes, mayores de 15 años de ambos
sexos que acudieron al servicio de urgencias de dicha clínica presentando
dolor y que fueron diagnosticados como Hiperestesia Dentinaria. Se utilizó un
método de muestreo no probabilístico.
Criterios de inclusión:
Pacientes con diagnóstico de Hiperestesia Dentinaria.
Pacientes mayores de 15 años
Pacientes con disposición de participar en el estudio y que dieron su
consentimiento.
Criterios de exclusión:
Pacientes que no cumplen los criterios de inclusión establecidos
Pacientes discapacitados con discapacidad física o mental que no
permita una correcta comunicación.
Pacientes que han recibido tratamiento para la Hiperestesia Dentinaria u
otro tratamiento dental.
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variable Escala Descripción Indicador
Hiperestesia
Dentinaria
Leve Cuando se refirió dolor de
intensidad leve durante la
aplicación del estímulo
Porciento
Moderada
Cuando se refirió dolor de
intensidad moderada durante la
aplicación del estímulo
Grave Cuando se refirió dolor intenso
durante la aplicación del
estímulo
Edad
Grupos de
edades
15-18 años
19-34 años
35-59 años
60 años y más
Se tomó el
último año
cumplido al
momento de
examinar al
paciente y se
agrupó
según criterios
establecidos por
el MINSAP
Porciento
Sexo
Masculino
Femenino
Se definió según
somatotipo.
Porciento
Se analizó la variable grupo dentario, la escala fue: incisivo, canino, premolar,
molar, su descripción: se agruparon los dientes teniendo en cuenta su
morfología. El indicador usado fue el porciento.
Se analizó la variable superficies dentarias, la escala fue: incisal, oclusal,
vestibular, lingual y proximal. Su descripción fue según las caras de los
dientes. El indicador usado fue el porciento.
Se analizó la variable arcadas dentarias, la escala fue: superior e inferior. Su
descripción fue según ubicación de los grupos dentarios en el maxilar o en la
mandíbula. El indicador usado fue el porciento.
Se analizó la variable factores de riesgo, la escala fue: técnica de cepillado
dental incorrecto, deficiente higiene bucal, abrasión, erosión, atrición,
malposición dentaria y recesión periodontal. Su descripción fue: se consideró
técnica de cepillado dental incorrecto cuando los pacientes refirieron un
cepillado horizontal, se consideró deficiente higiene bucal cuando al examen
clínico bucal se observó abundante placa dentobacteriana y / o sarro supra e
infragingival, se consideró abrasión, cuando se observó al examen bucal
lesiones cervicales con desgastes en esmalte y dentina y el paciente refirió la
práctica de hábitos traumáticos, se consideró erosión, cuando se observó al
examen bucal lesiones cervicales con desgastes en esmalte y dentina y el
paciente refirió la ingestión frecuente de alimentos y /o bebidas ácidos, se
consideró atrición cuando se observó al examen bucal lesiones incisales con
desgastes en esmalte y dentina y el paciente refirió la práctica del bruxismo. Se
consideró malposición dentaria cuando se observó al examen bucal la falta de
alineación en los dientes en la arcada dentaria que pudiera provocar la
recesión periodontal. Se consideró recesión periodontal cuando se observó al
examen bucal la migración apical de la encía, dejando segmento radicular
expuesto. El indicador usado fue el porciento.
Se analizó la variable estímulos que provocan Hiperestesia Dentinaria, la
escala fue: estímulos táctiles, químicos, térmicos u homeostáticos. Su
descripción: se consideraron estímulos táctiles cuando al interrogatorio el
paciente refirió que al mínimo contacto con el cepillo dental u otro estímulo
táctil y al aplicar aire con la jeringa se desencadena dolor. Se consideraron
estímulos térmicos cuando al interrogatorio el paciente refirió que al ingerir
agua o alimentos fríos y /o calientes provocan dolor. Se consideraron estímulos
homeostáticos cuando al interrogatorio el paciente refirió que al ingerir
alimentos azucarados o salados provocan el dolor y se consideraron estímulos
químicos cuando al interrogatorio el paciente refirió que la ingestión de cítricos
u otros ácidos se desencadena el dolor. El indicador usado fue el porciento.
CONSIDERACIONES ÉTICAS
Previo a la recolección de la información, se le comunicó a los pacientes los
objetivos y la importancia del estudio, el lenguaje utilizado fue de fácil
comprensión sin el empleo de términos técnicos, los pacientes tuvieron la
oportunidad de esclarecer sus interrogantes para decidir su cooperación, se
explicó en líneas generales en que consistía su participación y se les expresó
además que se garantizaría la discreción en el manejo de la información para
de esta manera obtener de ellos su consentimiento informado (Anexo #1.)
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS.
Los pacientes fueron atendidos en la Clínica Estomatológica del Hospital
Militar Carlos J. Finlay donde se les realizó el interrogatorio y examen clínico
bucal con luz artificial auxiliándonos de espejos bucales planos, exploradores y
la jeringa de aire y agua.
Para evaluar la intensidad del dolor se utilizó la escala análoga visual de
valoración numérica descrita en la Literatura en el estudio realizado por Enrique
Ríos de la Universidad de México (12), que consiste en la evaluación del dolor
por parte del paciente utilizando una escala del 0 al 10, donde el 0 constituye
ausencia de dolor y el 10 el peor dolor que pueda percibir. A partir de la
medición del dolor se clasificó el grado de Hiperestesia Dentinaria,
considerándose leve cuando está entre 0 y 4, la moderada entre 5 y 7 y la
grave entre 8 y 10.
En los pacientes que se detectó más de un tipo de Hiperestesia Dentinaria se
consideró la más grave.
Se consideró el grupo dentario afectado cuando al menos poseía uno de sus
dientes con Hiperestesia Dentinaria y si había más de un grupo dentario
afectado se consideró el más grave; asimismo se procedió con las superficies y
las arcadas.
Se confeccionó una planilla de recolección de datos al respecto (Anexo # 2)
donde se incluyó: edad, sexo, la señalización de las superficies de los dientes
afectados por la Hiperestesia Dentinaria en cada arcada dentaria y el grupo a
que pertenece, los factores de riesgo presentes, así como los estímulos que
provocan el dolor.
Para el examen de los pacientes, la autora de la investigación entrenó
previamente a los estomatólogos pertenecientes a la consulta de urgencia y
durante la fase de ejecución contaron con su supervisión directa.
La veracidad de los datos fue confirmada por la autora de la investigación
mediante la selección al azar del 10% de los pacientes para su reexamen.
PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
Para el procesamiento de la información, se creó una base de datos
automatizada con la hoja de cálculo electrónica Excel 2003. Para garantizar la
seguridad de la misma, se hicieron copias de resguardo en disquetes, discos
compactos, y memorias “Flash”.
Los datos primarios se procesaron con los programas informáticos
STATISTICA 6.1, e InStat 3.1.
Las variables cualitativas y cuantitantivas se describieron estadísticamente
mediante cifras frecuenciales y porcentuales. Los anteriores procedimientos de
análisis estadístico se sustentaron en 8 tablas Y 8 gráficas. (Ver Anexos 3 y 4)
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
La tabla 1 y gráfica 1 muestra la distribución de los pacientes según la
intensidad de la misma. De los 102 pacientes examinados, 23 presentan
Hiperestesia Dentinaria leve, 47 moderada y 32 grave. Como se puede
observar más del 50 % de los pacientes (77.4 %) están comprendidas entre el
tipo de hiperestesia moderada y grave lo que hace que buena parte de estos
acudan a la consulta de urgencia demandando tratamiento inmediato ya que el
dolor puede comprometer la calidad de vida de quien la padece afectando sus
hábitos de higiene oral; así como su alimentación, pudiendo llegar a un estado
de ansiedad. Los casos de Hiperestesia Dentinaria leve estuvieron menos
representados con un 25,5 % donde el dolor percibido no compromete en gran
medida dichos hábitos, pudiéndose sobrellevar por lo que el tratamiento no
será de demanda inmediata. Tortolini (6) ) y Ardila Medina (15) en sus
estudios coinciden con nuestro criterio al plantear que la Hiperestesia
Dentinaria varía en intensidad, pudiendo ir de moderada hasta
extremadamente dolorosa, en algunas personas la Hiperestesia Dentinaria es
tolerable, mientras que en otros es un problema que afecta sus hábitos de
alimentación e higiene.
La tabla 2 y gráfica 2 muestra la distribución de pacientes con Hiperestesia
Dentinaria según edad. Podemos decir que el 75.4 % de ellos se encuentran
entre los 19 y 59 años con un ligero predominio para el grupo de 19 a 34 años
con 47 pacientes afectados, lo cual debe estar dado a que es en esas edades
donde ocurre la mayor combinación de los factores de riesgo, teniendo en
cuenta que esta enfermedad es multifactorial y coincidentemente con lo
planteado por otros autores como Tortolini (6) y Leonor Martin (11) que
plantearon un aumento de la incidencia de esta enfermedad con la edad,
siendo más frecuentes entre los 20 y los 30 años y Enrique Ríos (12) planteó la
mayor prevalencia entre los 25 y 45 años disminuyendo a partir de los 55 años
También coincidimos con ellos al encontrar que nuestros pacientes mayores de
60 años tuvieron el menor porciento de representación, en este caso la
disminución del número de casos es atribuible a los cambios escleróticos que
sufren los túbulos dentinarios también planteado por dichos autores.
La tabla 3 y gráfica 3 muestra la distribución de pacientes con Hiperestesia
Dentinaria según sexo. Algunos autores como Sotres (1) y Tortolini (6) plantean
en su estudio que fue más frecuente la Hiperestesia Dentinaria en los hombres.
En el nuestro se observó un predominio del sexo masculino con un 57.8%
sobre el femenino. En los tipos de Hiperestesia Dentinaria leve y moderada
encontramos también predominó del sexo masculino, no así en la grave donde
se manifestó de forma similar. Santos RL (30) en su investigación observó
mayor incidencia en las mujeres, aspecto que no coincide con nosotros. Los
hombres de forma general exhiben menos preocupación por su higiene bucal y
este es un factor de riesgo que está muy vinculado a la aparición de la
Hiperestesia Dentinaria. Contrariamente a lo que se piensa que el hombre
tolera menos el dolor, aún existen contradicciones entre los estudiosos del
tema ya que dicha tolerancia está gobernada por factores entre los que se
incluyen experiencias pasadas, la ansiedad, los factores sociales, la educación,
etc (5).
La tabla 4 y gráfica 4 muestra la distribución de pacientes con Hiperestesia
Dentinaria según grupos dentarios afectados. Teniendo en cuenta que se
registró en cada paciente el diente del grupo más afectado , podemos decir que
el grupo premolar ha sido el más afectado por esta enfermedad
independientemente de la severidad de la misma con un 35.2 %, ya que en
todos los casos siempre fue este grupo el más representado, debido
probablemente a que han sido los dientes más cepillados incorrectamente y
los que más abrasiones sufren por esta causa, a ese nivel se insertan los
frenillos laterales que pueden tirar del margen gingival dejando expuesta la
zona cervical y radicular además al ser de los últimos en erupcionar sufren de
frecuentes malposiciones dentarias. Tortolini (6), Santos RL (30) y Palma ABO
(31) encontraron un mayor porciento de afectaciones en premolares, Bracho de
Pena (25) observó mayor prevalencia en premolares y molares por lo que
coinciden con nuestros resultados. En nuestro estudio el grupo que siguió en
orden decreciente fue el de molares, seguido de los caninos. Los incisivos
fueron los menos afectados en todos los casos. Sin embargo Carranza (32)
expuso mayor afectación para los caninos planteando que los mismos
presentan mayor convexidad mesio- distal y un periodonto más delgado y por
tanto mayor tendencia a la recesión periodontal y a la Hiperestesia Dentinaria,
dicha observación no coincide con los resultados encontrados en nuestro
trabajo.
La tabla 5 y gráfica 5 muestra la distribución de pacientes con Hiperestesia
Dentinaria según las superficies dentarias afectadas. Aunque el paciente haya
tenido más de una superficie afectada por Hiperestesia Dentinaria se escogió
la de mayor gravedad. Del total de 102 casos que constituyen nuestro universo,
más del 60 % tuvieron afectados las superficies vestibulares o linguales con
predominio para la cara vestibular con 37.2 %, esto está dado porque es
precisamente esta cara donde interactúan la mayor cantidad de factores de
riesgo. Tortolini (6) reportó en su estudio un 93 % de los dientes afectados en
la cara vestibular Palma ABO (31) obtuvo 85.9 % también en la cara vestibular.
Aunque no existen reportes de trabajos cubanos hechos al respecto y teniendo
en cuenta que nuestros porcientos no coinciden con lo planteado por estos
autores coincidimos todos en que es la superficie vestibular la más afectada
por la Hiperestesia Dentinaria. El borde incisal también estuvo afectado,
aunque en menor escala con un 23.5 %, en este caso influyeron mucho los
pacientes bruxópatas. En los tres casos siempre el grado de Hiperestesia
Dentinaria fue considerado moderado. La superficie proximal es la menos
afectada con un 10.8 % de pacientes sobretodo en aquellos donde le faltaba
algún diente vecino y la Hiperestesia Dentinaria fue considerada como leve.
La tabla 6 y gráfica 6 muestra la distribución de los pacientes con Hiperestesia
Dentinaria según las arcadas dentarias afectadas. Podemos decir que de los
pacientes examinados, el 55.8 %, tienen hiperestesia en la arcada superior.
Esto se debe probablemente a que la influencia de los estímulos que provocan
Hiperestesia Dentinaria se produjeron más en la arcada superior. No
coincidimos con Carranza quien expuso que los trastornos mucogingivales son
más frecuentes en la arcada inferior ya que la banda de encía insertada es más
estrecha en la misma y por tanto hay una disminución de la nutrición de los
tejidos y son más débiles a la acción de los traumas como las del cepillado
horizontal. También Bracho de Pena (25) y Palma ABO (31) hallaron mayor
porciento de pacientes afectados en los dientes inferiores. Sin embargo; sí
coincidimos con Tortolini quien halló más afectación en los dientes de la
arcada superior. En todos los casos predominó la Hiperestesia Dentinaria
moderada.
La tabla 7 y gráfica muestra la distribución de los pacientes con Hiperestesia
Dentinaria según los factores de riesgo asociados a ella. En la práctica
confluyen varios factores en la producción de la Hiperestesia Dentinaria los
cuales pueden actuar solos o combinados, pero en nuestro estudio hemos
evaluado cada uno de ellos teniendo en cuenta el que más incidió en la misma.
Observamos un predominio de los pacientes que presentan recesión gingival
con un 54.5 % de los afectados, en este caso también predominó la
Hiperestesia Dentinaria severa y moderada con un 25.4 % y un 18.6 %
respectivamente, esta situación nos obliga a enfocar un tratamiento preventivo
contra las causas que provocan recesión gingival ya que al quedar expuestos
dentina y cemento como consecuencia de ella, los estímulos externos pueden
desencadenar grados variables de Hiperestesia Dentinaria; además producen
una afectación estética, y favorece la caries radicular, de hecho en nuestro
trabajo más de la mitad de los pacientes con hiperestesia tenían recesión
gingival lo que evidencia relación entre ambas. Estudios realizados por otros
autores como Sotres (1) demuestra la relación estrecha entre ellas. Bracho de
Pena (25) consideró también dicha relación en adultos entre 30 y 50 años,
encontrándose que entre el 58 y 75 % de ellos tenían recesión gingival e
Hiperestesia Dentinaria. Continúa en orden decreciente la mala técnica de
cepillado y la deficiente higiene bucal con un 41.1% y 39.2% en ambos casos el
mayor porcentaje mostró Hiperestesia Dentinaria grave, esta hipersensibilidad
a su vez dificulta la remoción mecánica de la placa bacteriana, favoreciendo la
formación de cálculo y la aparición de caries dental, esto puede hacer que el
dolor aumente hasta los estadíos más graves por lo que se demuestra la
relación entre estas entidades. Las técnicas inadecuadas de higiene oral
pueden causar además más recesiones gingivales, factor de riesgo este
presente en más de la mitad de nuestro universo. La abrasión ocupa el cuarto
lugar entre los factores de riesgo con un 31.3 % de representación. Esta se
produjo fundamentalmente en los pacientes con mala técnica de cepillado por
períodos de tiempo prolongado lo cual trajo como consecuencia este desgaste
patológico de la superficie dentaria. Tortolini (6) coincide con nosotros en que
en estos casos se produce gran sensibilidad; además observó Hiperestesia
Dentinaria con el uso de pastas dentales abrasivas. García Fajardo (24)
también coincide con nuestros criterios. En el caso de la abrasión, el grado de
sensibilidad dentinaria fue en su mayoría moderado. La malposición dentaria
sigue en orden decreciente con un 26.4 % encontrando la mayoría en el grado
leve de Hiperestesia Dentinaria, lo cual se asocia a que cuando los dientes
están mal colocados presentan estrechez de la encía adherida, problemas
periodontales que condicionan a exposiciones anormales de los cuellos
dentarios y consiguiente Hiperestesia Dentinaria. Las maloclusiones más
severas fueron estudiadas por Enrique Ríos (12) como causa de Hiperestesia
Dentinaria. En la erosión y la atrición predominó la Hiperestesia Dentinaria
moderada, en este caso debemos tener en cuenta la influencia del bruxismo
presentes en nuestros pacientes que ocasionan desgastes de tipo patológico
con la consiguiente hipersensibilidad; sin embargo Tortolini (6) observó que la
pérdida dentaria por esta causa era poco dolorosa.
La tabla 8 y gráfica 8 muestra la distribución de los pacientes con Hiperestesia
Dentinaria según los estímulos que la provocan. Los estímulos táctiles fueron
los más representados con el 61.7 % de los pacientes estando dado
fundamentalmente por la influencia de factores de riesgo como la técnica de
cepillado incorrecta que estuvo altamente representada y también por la
presencia de bruxismo en nuestro grupo de estudio. Hubo un equilibrio entre el
grado de hipersensibilidad moderada y grave lo que requirió tratamiento
inmediato de los pacientes. Analizando la Literatura Tortolini (6) planteó que la
hipersensibilidad más común es al frío asociadas generalmente a recesiones
gingivales. En nuestro trabajo dichos estímulos ocuparon el segundo lugar con
52.9 %. También existió un equilibrio entre el grado de hipersensibilidad
moderada y grave y sí coincidimos con Tortolini (6) en que la mayoría expresó
más sensibilidad al frío que al calor. El grado de hiperestesia que primó fue
moderado. Entre los estímulos homeostáticos y químicos no hubo marcadas
diferencias, los primeros estuvieron más representados por la ingesta de
alimentos dulces, obteniendo los mayores resultados la Hiperestesia
Dentinaria moderada. Los segundos estuvieron más representados por la
ingesta de alimentos ácidos, teniendo en cuenta que estos se ingieren con
menor frecuencia en la dieta, obteniendo los mayores resultados la
Hiperestesia Dentinaria leve.
CONCLUSIONES
Los grados de Hiperestesia Dentinaria más frecuentes fueron la
moderada y la grave.
El sexo masculino y el grupo etáreo de 19 a 34 años fueron los más
afectados.
El grupo dentario premolar y la superficie vestibular fueron los más
sobresalientes en la afectación por Hiperestesia Dentinaria.
La recesión gingival, la mala técnica de cepillado, la mala higiene
bucal y la abrasión fueron los factores de riesgo más fuertemente
asociados a la Hiperestesia Dentinaria.
Más de la mitad de los pacientes con hiperestesia presentaron
recesión gingival
El grado de sensibilidad dentinaria fue mayor ante los estímulos
táctiles y térmicos.
RECOMENDACIONES
Realizar un estudio más amplio para observar el comportamiento de la
Hiperestesia Dentinaria en otros servicios de urgencias.
Hacer extensivo los resultados de nuestro trabajo a los estomatólogos
ya que con el tratamiento de esta enfermedad, estamos previniendo
daños a la integridad pulpar y evitando tratamientos más largos y
costosos.
Incrementar las labores educativas en nuestro universo de trabajo que
nos permitan aplicar las medidas oportunas para prevenir y controlar
esta enfermedad.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Sotres Vázquez J, Blanco Ruiz AO, Rodríguez García LO. et al.
Retracción gingival e hiperestesia dentinal. Causas y prevención.
Rev. Cubana Estomatol. [en línea]. Mayo- ago.2004, vol.41, no.2
[Citado 27 agosto2007]. Disponible en http:// www. scielo.sld.php/
2. Guías prácticas clínicas. Capítulo 2. [en línea] 2004. [Citado15
agosto de 2007]. Se encuentra en http:// www. aps.sld.cu/.
3. Guías prácticas clínicas. Capítulo 4. [en línea] 2004. [Citado15
agosto de 2007]. Se encuentra en http:// www. aps.sld.cu/.
4. Berastegui Jimeno E. Características clínicas de la permeabilidad
dentinaria, sensibilidad dentinaria [en línea] Odontología General,
Endodoncia.2004. [Citado 3 de mayo de 2007]. Se encuentra en
http:// www gbsystems.com/.
5. Sansano Magnani S. Relevancia del dolor en el diagnóstico
endodóntico [en línea] Universidad de Venezuela. 2001. [Citado 3 de
mayo de 2007]. Se encuentra en http:// carlosboveda.com/.
6. Tortolini P. Sensibilidad dentaria. AV Odontoestomatol. Madrid, 2003;
19(5):233- 237.
7. Selden, H. Diagnostic termal pulp testing: a technique. JOE. 2000;
26: 623-24.
8. Palacio S. Hipersensibilidad dentaria. [en línea].Universidad de
Carabobo 2001[Citado 15 agosto2007]. Disponible en http:// www.
alltheweb.com/
9. Garrigó Andreu MI, Valiente Zaldívar C, Pérez García M. Terapia
láser en el tratamiento de la Hiperestesia Dentinaria. Rev. Cub.
Estomatol. C. Habana. Enero- junio.1995; 32 (1).
10. Torres ME, Pino B, Peña F, Sánchez A. Láser y proposén en el
tratamiento de la Hiperestesia Dentinaria [en línea].2002. [Citado 15
abril 2007]. Disponible en http:// www. bvs. sld. cu/revistas/est/
11. Pero Muñoz LM, Buendía-Crespo R. Revisión de conceptos:
Hipersensibilidad dentaria [en línea]. Madrid 2002. [Citado 3 de mayo
de 2007]. Disponible en http:// www. revistahigienistas.com/
12. Ríos Salia E. Hipersensibilidad dental [en línea].Universidad de
México 2003. [Citado 10 abril 2007]. Disponible en http:// www.
respyn. vanl. mx /especiales/
13. Pérez Ruiz A, Cabrera Duranza M, Santos Rodríguez PE. Hipótesis
actuales relacionadas con la sensibilidad dentinaria. Rev. Cub.
Estomatol. C. Habana. Mayo- Agosto. 1999; 36 (2).
14. Granizo E. Simposio Internacional del dolor crónico. Hospital
Ameijeiras. La Habana, 1998.
15. Ardila Medina CM. Recesión marginal gingival:
etiología,consideraciones histológicas, clasificación y técnicas de
tratamiento. [en línea].2005. [Citado 10 abril 2007]. Disponible en
http:// www. encolombia.com/
16. Gale E. Fears of dental situation. J Dent Res.1972; 54 (4): 964-66.
17. Merskey H. Psycological aspects of pain. En Weisenberg M editor.
Pain: Clinical and experimental perspectives. St Louis, Missouri.
Mosby. 1975.
18. Acuña Priano CA. Bruxismo, la carencia de guía anterior como factor
determinante. [en línea].Málaga.2004. [Citado 26 de agosto 2007].
Disponible en http:// www. gacetadental.com/
19. Ehlers L. Pain and new cultural diseases. Endod Dent. Traumatol.
1999; 15: 193-97.
20. Rivas Muñoz R, Pérez Alfaro MS. Notas de Endodoncia. En
Endodoncia pediátrica y endodoncia geriátrica. [en línea].2006.
[Citado 26 agosto 2007]. Disponible en http:// www.
Iztacala.unam.mx/
21. Curro FA. Hipersensibilidad dental en la variedad del dolor. Clin
Odont Nort, 1990; 3: 393-464.
22. Tronstad L. Endodoncia clínica. Barcelona, Salvat, 1993.
23. Nadal A. Patología dentaria. Barcelona, Rondas, 1987.
24. García Fajardo H. Recomendaciones a los pacientes [en línea]. 2001
[Citado 15 agosto2007]. Disponible en http:// www. alltheweb.com/
25. Bracho de Pena R, Hernández Vicuna N, Elejalde L, et al. Recesión
gingival de incisivos inferiores en adolescentes, su asociación con
factores de riesgo. [en línea]. agosto.2003, vol.41, no.3 [Citado 10
abril 2007]. Disponible en http:// www. 2. scielo.org.ve/
26. Segovia R, Salazar C, Paz M. Factores precipitantes en el desarrollo
de la recesión gingival. Acta Odontológica Venezolana. Universidad
Central de Venezuela. 2002; 40 (1)
27. Andlin SA, Bodin L Dimensional Alterations of the gingiva related to
changes of facial / lingual tooth position in permanent anterior teeth of
children. Journal Clinical Periodontology. 2002; 20: 219-24.
28. Tabata Shoji, et al. Fluid flow in the dental pulp hypothesized by a
morphological study. Dent 1998; 34: 3-7.
29. Bender JB. Pulpal pain diagnosis _ a review. J Endodon.2000; 26 (3):
175-79.
30. Santos RL, et al. Analise clinica de pacientes portadores de lesöes
cervicais. Recife [en línea]. jan - abril.2005, vol.4 (1) [Citado 27 abril
2007]. Disponible en http:// www. cro-pe.org.br/
31. Palma ABO, Costa SM, Rosende Vera LS, Costa Simona M, et al.
Prevaléncia de hipersensibilidad dentinaria cervical nos pacientes da
clínica integrada I da Unimontes. Montes Claros/ MG. Pesqui. Bras.
Odontopediatría clíni. Integr [en línea]. enero- abril.2005, vol.5 (1)
[Citado 27 agosto2007]. Disponible en http:// www. bases.bireme.br
32. Carranza FM / Snadjder. Compendio de Periodoncia. 5ta ed. Buenos
Aires : Editorial Médica Panamericana; 1998
ANEXO #1
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo____________________________________estoy de acuerdo en formar
parte de esta investigación titulada” La hiperestesia dentinaria como urgencia
estomatológica en una unidad militar.”
Se me ha explicado y he comprendido la importancia de la misma. Mi
aprobación es totalmente voluntaria y no representa ningún compromiso, pues
estoy en plena libertad de no aceptarla.
Autorizo mediante la presente que se me incluya en el estudio y para que así
conste firmo a los___ días del mes________ del año______.Hora_______.
_____________________ ______________________
Firma del Paciente. Firma del Investigador
ANEXO #2
PLANILLA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
No.___
Edad___ Sexo: Femenino___ Masculino___
A -Señale el grupo dentario afectado
___ Incisivo
___ Canino
___ Premolar
___ Molar
B -Señale las superficies de los dientes afectados
___ Vestibular
___ Palatina
___ Proximal
___ Incisal
C -Señale arcada dentaria afectada
___ Superior
___ Inferior
D -Se marcará con una (x) los factores de riesgo y los estímulos que provocan
la Hiperestesia Dentinaria.
FACTORES DE RIESGO ESTIMULOS QUE PROVOCAN
DOLOR (especificar qué tipo)
Técnica de cepillado horizontal___
Mala Higiene Bucal___ Táctiles ___
Abrasión___ Térmicos:
Alimentos Fríos ____
Erosión___ Alimentos Calientes ____
Homeostáticos:
Alimentos Dulces ___
Atrición____ Alimentos Amargos ___
Frenillos Patológicos___ Químicos ___
Malposición Dentaria___
Recesión gingival___
E -Cómo ud. valora la intensidad de su dolor en una escala del 1 al 10.
__1 __2 __3 ___4 ___5 ___ 6 ___7 ___8 ____9 ___10
ANEXO 3: TABLAS
Tabla 1. Pacientes con Hiperestesia Dentinaria según su Intensidad.
Hiperestesia N %
Leve 23 22.5
Moderada 47 46.0
Grave 32 31.4
Totales 102 100.0
Tabla 2. Pacientes con Hiperestesia Dentinaria según Grupo de Edades.
Grupo de Edades HIPERESTESIA DENTINARIA
N %
15-18 17 16.6
19-34 47 46.0
35-59 30 29.4
60ó más 8 7.8
Totales 102 100.0
Tabla 3. Pacientes con Hiperestesia Dentinaria según Sexo y Grado de la
misma.
Sexo
HIPERESTESIA DENTINARIA
Leve Moderada Grave Totales
N % N % N % N %
Femenino 10 9.8 17 16.6 16 15.6 43 42.1
Masculino 13 12.7 30 29.4 16 15.6 59 57.8
Totales 23 22.5 47 46.0 32 31.3 102 100.0
Tabla 4. Pacientes con Hiperestesia Dentinaria según Grupos dentarios y
Grado de la misma.
Grupos
dentarios
HIPERESTESIA DENTINARIA
Leve Moderada Grave Totales
N % N % N % N %
Incisivo 3 2.9 7 6.8 2 1.9 12 11.7
Canino 6 5.8 10 9.8 9 8.8 25 24.5
Premolar 8 7.8 13 12.7 15 14.7 36 35.2
Molar 6 5.8 17 16.6 6 5.8 29 28.4
Totales 23 22.5 47 46.6 32 31.3 102 100.0
Tabla 5. Pacientes con Hiperestesia Dentinaria según Superficies
dentarias y Grado de la misma.
Superficies
dentarias
afectadas
HIPERESTESIA DENTINARIA
Leve Moderada Grave Totales
N % N % N % N %
Vestibular 8 7.8 17 16.6 13 12.7 38 37.2
Lingual 8 7.8 12 11.7 9 8.8 29 28.4
Proximal 3 2.9 4 3.9 4 3.9 11 10.8
Incisal 4 3.9 14 13.7 6 5.8 24 23.5
Totales 23 22.5 47 46.6 32 31.3 102 100.0
Tabla 6. Pacientes con Hiperestesia dentinaria según Arcada dentaria y
Grado de la misma.
Arcadas
HIPERESTESIA DENTINARIA
Leve Moderada Grave Totales
N % N % N % N %
Inferior 10 9.8 19 18.6 16 15.6 45 44.1
Superior 13 12.7 28 27.4 16 15.6 57 55.8
Totales 23 22.5 47 46.0 32 31.3 102 100.0
Tabla 7. Pacientes con Hiperestesia dentinaria según Factores de riesgo
asociados.
Factores
de riesgo
HIPERESTESIA DENTINARIA
Leve Moderada Grave Totales
N % N % N % N %
Técnica de
cepillado
incorrecta
10
9.8
17
16.6
18
17.6
45
44.1
Mala
higiene
bucal
3
2.9
16
15.6
21
20.5
40
39.2
Abrasión 2 1.9 22 21.5 8 7.8 32 31.3
Erosión 5 4.9 7 6.8 4 3.9 16 15.6
Atrición 5 4.9 16 15.6 4 3.9 25 24.5
Frenillos
patológicos
7 6.8 2 1.9 2 1.9 11 10.7
Malposición
dentaria
19 18.6 5 4.9 3 2.9 27 26.4
Retracción
gingival
11 10.7 19 18.6 26 25.4 56 54.5
Nota: Los porcientos fueron calculados a partir del total de pacientes con
hiperestesia dentinaria. (N=102)
Tabla 8. Pacientes con Hiperestesia dentinaria según Estímulos que
provocan el dolor.
Estímulos que
provocan
dolor
HIPERESTESIA DENTINARIA
Leve Moderada Grave Total
N % N % N % N %
Táctiles 14 13.7 29 28.4 20 19.6 63 61.7
Térmicos 12 11.8 20 19.6 22 21.6 54 52.9
Homeostáticos 18 17.6 12 11.7 5 4.9 25 24.5
Químicos 16 15.6 5 4.9 4 3.9 25 24.9
Nota: Los porcientos fueron calculados a partir del total de pacientes con
hiperestesia dentinaria. (N=102)
ANEXO 4: GRÁFICAS
23
47
32
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Hiperestesia Leve Moderada GraveIntensidad
Gráfica 1: Hiperestesia Dentinaria y su Intensidad
Gráfica 2: Hiperestesia Dentinaria y Edades
Grupos de edades15 a 1819 a 3435 a 5960 ó más
0
10
20
30
40
50
60
Sexo Femenino Masculino
Gráfica 3: Hiperestesia Dentinaria y Sexo
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Incisivo Canino Premolar Molar
Gráfica 4: Hiperestesia Dentinaria y Grupos dentarios
SuperficiesDentarias Vestibular
LingualProximal
Incisal
C1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Gráfica 5: Hiperestesia Dentinaria y Superficies Dentarias
Gráfica 6: Hiperestesia Dentinaria y Arcadas Dentarias
45
57
0 10 20 30 40 50 60
Inferior
Superior
Arc
ad
as
Porcientos
45
40
32
16
2527
56
0
10
20
30
40
50
60
Porcientos
Factores de Riesgo
Gr'afica 7: Hiperestesia Dentinaria y Factores de Riesgo
Técnica de CepilladoDeficiente higiene BucalAbrasiónErosiónAtriciónMalposición DentariaRecesión Periodontal
Táctiles
Térmicos
Homeostáticos
Químicos
0
10
20
30
40
50
60
70
Porcientos
Estímulos
Gráfica 8: Hiperestesia Dentinaria y Estímulos que la provocan
