AUTOR: PEREZ RODRIGUEZ RICARDO...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ODONTÓLOGO

TEMA DE INVESTIGACIÓN:

“Placa de expansión transversal en la corrección del colapso severo dental en

paciente de 12 años”

AUTOR:

PEREZ RODRIGUEZ RICARDO JESSE

TUTOR:

Dr. EDUARDO PAZMIÑO R, Esp.

Guayaquil, Mayo del 2018

Ecuador

ii

CERTIFICACION DE APROBACION

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del

Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la

Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.

…………………………………..

Esp. Miguel Alvarez Avilés, Msc.

Decano

………………………………………

Esp. Julio Rosero Mendoza, Msc.

Gestor de Titulación

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR/A

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo

tema es: “Placa de expansión transversal en la corrección del colapso severo

dental en paciente de 12 años”, presentado por el Sr Ricardo Jesse Pérez

Rodríguez, del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como

requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a.

Guayaquil Mayo del 2018.

…………………………….

Dr. Eduardo Pazmiño, Esp.

CC: 0911667764

iv

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, RICARDO JESSE PEREZ RODRIGUEZ, con cédula de identidad N°

0950133504, declaro ante el Decano y autoridades de la Facultad de Odontología

de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no

contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se

encuentre referenciado.

Guayaquil, Mayo del 2018.

…………………………….

RICARDO PEREZ RODRIGUEZ

CC: 0950133504

v

DEDICATORIA

A Dios por ser quien me ayudo a llegar hasta este punto siempre levantándome

cuando sentía caer.

A mi Padre porque de una u otra manera estuvo ahí dándome fuerzas para

continuar y lograr esta meta.

A mi Abuelo y Abuela por ser quienes estuvieron presentes durante todo el

transcurso que logre alcanzar mi sueño.

A mi Tía Manuela por siempre estar dispuesta a apoyarme y estar ahí cuando la

necesitaba brindándome siempre su cariño y confianza.

A mi hermano y mis primos por darme sus palabras de apoyo y fuerzas para

seguir adelante, pero sobre todo a mi primo Bryan por ser una persona que nunca

ha dejado que me dé por vencido. A mis tíos y tías que siempre me apoyan y

esperan que sea alguien de quien se puedan sentir orgullosos.

A mis Amigos por haber estado conmigo durante todo el camino que estuve en la

universidad y ser parte de los buenos y malos momentos que pasamos ahí.

A mis maestros, Dr. Eduardo Pazmiño, por ser como un Padre siempre

apoyándome cuando más lo necesitaba, por estar ahí brindándome su confianza y

sus conocimientos, mostrándome que con perseverancia se puede lograr las

cosas; a la Dra. Margarita Mora por siempre darme su cariño, sus palabras de

aliento y su fuerza para nunca rendirme ni dejar que las cosas se complique, al Dr.

Walter Palacios que aunque siendo mi maestro también se convirtió en un gran

amigo en el cual siempre podía confiar.

Y, por último, pero siempre la más importante la persona por la cual daría la vida,

mi Madre por ser una mujer luchadora, fuerte, dedicada siempre dispuesta a dar

todo por que cumpla mi sueño, mis metas y todas las aspiraciones que tenga en

mente, todo lo que hago y lo que hare será para ella porque se merece todo lo que

pueda darle.

RICARDO JESSE PEREZ RODRIGUEZ.

vi

AGRADECIMIENTO

Le agradezco a Dios por haberme permitido llegar a este punto de mi vida en el

cual logre cumplir una meta más de muchas que se vienen, a mi Padre por

siempre estar presente en mi camino, a mi Madre por ser el pilar fundamental en

mi vida, apoyándome y dándome fuerzas para seguir adelante, a mi hermano por

formar parte de todo este camino, mis Tíos y Tías por siempre brindarme su

cariño, aprecio, confianza y estar para mí cuando los necesitaba, a mis Primos por

darme sus palabras de aliento, a mis Abuelos por darme su cariño y ganas de

continuar y a mi hermano por formar parte de este camino, y en especial a mi tutor

el Dr. Eduardo Pazmiño por brindarme su confianza para poder culminar este

trabajo guiándome de la mejor manera.

RICARDO JESSE PEREZ RODRIGUEZ.

vii

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Miguel Álvarez Avilés, Msc.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión

de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “Placa de expansión

transversal en la corrección del colapso severo dental en paciente de 12 años”,

realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la

Universidad de Guayaquil.

Guayaquil, Mayo del 2018.

…………………………….

RICARDO PEREZ RODRIGUEZ

CC: 0950133504

viii

INDICE

CERTIFICACION DE APROBACION ................................................................................ ii

APROBACIÓN DEL TUTOR/A .......................................................................................... iii

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ............................................ iv

DEDICATORIA ..................................................................................................................... v

AGRADECIMIENTO ........................................................................................................... vi

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .............................................................................. vii

INDICE ................................................................................................................................ viii

TABLA DE ILUSTRACIONES ......................................................................................... xii

RESUMEN ......................................................................................................................... xiii

ABSTRACT ........................................................................................................................ xiv

INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 1

CAPITULO I EL PROBLEMA ............................................................................................. 3

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................... 3

1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................. 4

1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................ 4

1.1.3 PREGUNTAS DEL PROBLEMA ..................................................................... 4

1.2 JUSTIFICACION ....................................................................................................... 5

1.3 OBJETIVO .................................................................................................................. 6

1.3.1 OBJETIVO GENERAL ...................................................................................... 6

1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ............................................................................ 6

1.4 HIPÓTESIS ................................................................................................................ 6

1.4.1 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................... 6

ix

1.4.1.1 VARIABLE INDEPENDIENTE .................................................................. 6

1.4.1.2 VARIABLE DEPENDIENTE ...................................................................... 6

1.4.1.3 VARIABLE INTERVINIENTE .................................................................... 7

1.4.2 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .......................................... 7

CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO ..................................................................................... 8

2.1 ANTECEDENTES ..................................................................................................... 8

2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA ................................................. 9

2.2.1 DÉFICIT TRANSVERSAL ................................................................................ 9

2.2.2 COLAPSO MAXILAR ...................................................................................... 10

2.2.3 ARCO DENTAL ................................................................................................ 11

2.2.4 MEDIDAS EN LA DIMENSION TRANSVERSAL ....................................... 12

2.2.4.1 DISTANCIA INTERCANINA ................................................................... 12

2.2.4.2 DISTANCIA INTERMOLAR .................................................................... 13

2.2.5 OCLUSIÓN NORMAL ..................................................................................... 13

2.2.6 MAL OCLUSIONES TRANSVERSALES ..................................................... 13

2.2.6.1 MORDIDA CRUZADA POSTERIOR ..................................................... 14

2.2.6.1.1 FACTORES ETIOLOGICOS DE LA MORDIDA CRUZADA ...... 15

2.2.6.1.1.1 HIPOPLASIA MAXILAR ............................................................ 15

2.2.6.1.1.2 HIPERPLASIA MANDIBULAR ............................................... 16

2.2.6.1.2 TIPOS DE MORDIDA CRUZADA POSTERIOR .......................... 16

2.2.6.1.2.1 MORDIDA CRUZADA POSTERIOR UNILATERAL ............ 16

2.2.6.1.2.2 MORDIDA CRUZADA POSTERIOR BILATERAL .............. 16

2.2.6.2 MORDIDA EN TIJERA ............................................................................ 17

2.2.6.2.1 TIPOS DE MORDIDA EN TIJERA ................................................. 18

x

2.2.6.2.1.1 MORDIDA EN TIJERA BILATERAL ....................................... 18

2.2.6.3 APIÑAMIENTO DENTAL ........................................................................ 18

2.2.7 EXPANSION DEL MAXILAR ......................................................................... 19

2.2.7.1 INDICES DE MEDICION TRANSVERSAL ......................................... 20

2.2.7.1.1 ÍNDICE DE MAYORAL. ................................................................... 20

2.2.7.1.2 ÍNDICE DE PONT ............................................................................. 20

2.2.7.1.3 ÍNDICE DE CARREA. ...................................................................... 21

2.2.7.1.4 ÍNDICE DE BOGUE. ......................................................................... 21

2.2.8 PLACA DE EXPANSION TRANSVERSAL ................................................. 21

2.2.8.1 INDICACIONES ........................................................................................ 22

2.2.8.2 CONTRAINDICACIONES ....................................................................... 22

2.2.9 PLACA SCHWARTZ (HAWLEY CON TORNILLO) ................................... 23

CAPITULO III MARCO METODOLOGÍCO ................................................................... 24

3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN .............................................................. 24

3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA ................................................................................... 24

3.3 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS .................................................... 25

3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................... 25

3.5 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ..................................................................... 26

3.5.1 CASO CLINICO ............................................................................................... 26

3.5.1.1 HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE. ................................................. 26

3.5.1.1.1 IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE ............................................... 26

3.5.1.1.2 MOTIVO DE CONSULTA ................................................................ 26

3.5.1.1.3 ANAMNESIS ...................................................................................... 26

3.5.1.1.4 ODONTOGRAMA ............................................................................. 26

xi

3.5.1.2 IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS

INTRAORALES, EXTRAORALES ...................................................................... 27

3.5.1.2.1 FOTOS EXTRAORALES ................................................................. 27

3.5.1.2.2 FOTOS INTRAORALES .................................................................. 28

3.5.1.2.3 MODELOS DE ESTUDIO ................................................................ 31

3.5.1.2.4 RADIOGRAFIA PANORAMICA ...................................................... 33

3.5.1.2.5 RADIOGRAFIA LATERAL DE CRANEI (CEFALOMETRICA) .. 34

3.5.1.3 DIAGNÓSTICO ........................................................................................ 34

3.5.1.4 MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS INTRAORALES,

EXTRAORALES 4 MESES DESPUES .............................................................. 36

3.5.1.4.1 FOTOS EXTRAORALES 4 MESES DESPUES .......................... 36

3.5.1.4.2 FOTOS INTRAORALES 4 MESES DESPUES ............................ 37

3.2.1.4.3 MODELOS DE ESTUDIO 4 MESES DESPUES ......................... 40

3.5.1.4.4 ANALISIS SEGÚN INDICE DE MAYORAL .................................. 42

3.6 DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS ................................................................. 43

CAPÍTULO IV CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................................... 45

4.1 CONCLUSIONES ................................................................................................... 45

4.2 RECOMENDACIONES .......................................................................................... 46

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ............................................................................... 47

ANEXOS ............................................................................................................................. 50

xii

TABLA DE ILUSTRACIONES

FOTO 1 FRONTAL ............................................................................................................ 27

FOTO 2 LADO DERECHO ............................................................................................... 27

FOTO 3 LADO IZQUIERDO ............................................................................................ 28

FOTO 4 OCLUSION .......................................................................................................... 28

FOTO 5 OCLUSION LADO DERECHO ......................................................................... 29

FOTO 6 OCLUSION LADO IZQUIERDO ...................................................................... 29

FOTO 7 INTRAORAL MAXILAR SUPERIOR ............................................................... 30

FOTO 8 INTRAORAL MAXILAR INFERIOR ................................................................. 30

FOTO 9 MODELO OCLUSAL SUPERIOR INICIAL .................................................... 31

FOTO 10 MODELO OCLUSAL INFERIOR INICIAL .................................................... 31

FOTO 11 MODELO EN OCLUSION INICIAL ............................................................... 32

FOTO 12 RX PANORAMICA ........................................................................................... 33

FOTO 13 RX LATERAL DE CRANEO (CEFALOMETRICA) ..................................... 34

FOTO 14 COLOCACION DE APARATOLOGIA ORTOPEDICA (PLACA DE

HAWLEY CON TORNILLO DE EXPANSION) .............................................................. 35

FOTO 15 FRONTAL .......................................................................................................... 36

FOTO 16 LADO DERECHO ............................................................................................ 36

FOTO 17 LADO IZQUIERDO .......................................................................................... 37

FOTO 18 OCLUSION ....................................................................................................... 37

FOTO 19 OCLUSION LADO DERECHO ...................................................................... 38

FOTO 20 OCLUSION LADO IZQUIERDO .................................................................... 38

FOTO 21 INTRAORAL MAXILAR SUPERIOR ............................................................. 39

FOTO 22 INTRAORAL MAXILA INFERIOR ................................................................. 39

FOTO 23 MODELO OCLUSAL SUPERIOR 4 MESES DESPUES........................... 40

FOTO 24 MODELO OCLUSAL INFERIOR 4 MESES DESPUES ............................ 40

FOTO 25 MODELO EN OCLUSION 4 MESE DESPUES .......................................... 41

FOTO 26 ANALISIS MAYORAL ARCADA SUPERIOR (INICIAL) ............................ 42

FOTO 27 ANALISIS MAYORAL ARCADA SUPEIOR (4 MESES DESPUES) ....... 42

xiii

RESUMEN

El déficit transversal es uno de los problemas más omnipresentes en la región

craneofacial y el causante de un sin número de alteración en el individuo, su

prevalencia varía de un 10 a un 15 % en los adolescentes. Siendo este déficit el

causante de muchas de las formas en que se manifiestan las maloclusiones, está

muy presente en la población que busca el tratamiento ortodóntico para corregir

varios problemas en su oclusión dental, una señal clínica clara de la falta de

crecimiento y desarrollo transversal del maxilar consiste en la presencia de la

mordida cruzada y el apiñamiento. El principal objetivo de este estudio es

determinar la eficacia de la placa de expansión transversal en la corrección del

colapso severo dental (deficiencia transversal) en un paciente de 12 años,

observando el avance en la longitud del perímetro transversal. Al ser un trabajo

que presenta problema, objetivo y prueba empírica se realizó un tratamiento con

una placa de expansión transversal con tornillo bilateral, y se basó en la

observación del avance del paciente tratado dentro de la clínica de

Odontopediatría. Al inicio del tratamiento según el índice de mayoral los valores

eran 4-4: 33mm; 5-5: 40mm; 6-6: 45mm, luego de 4 meses de uso los valores

cambiaron 4-4: 35mm; 5-5: 42mm; 6-6: 47mm.

En 4 meses el paciente demostró un avance de 2 mm en cada una de las

mediciones que se realizó dando pruebas factibles que el uso de la placa de

expansión transversal logra corregir el déficit transversal.

Palabras clave: Déficit transversal, maloclusión, mordida cruzada, placa de

expansión.

xiv

ABSTRACT

The transversal deficit is one of the most omnipresent problems in the craniofacial

region and the cause of a number of alterations in the individual. Its prevalence

varies from 10 to 15% in adolescents. This deficit is the cause of many of the ways

in which malocclusions are manifested and, is highly present in the population that

seeks orthodontic treatment to correct several problems regarding their dental

occlusion. A clear clinical signal of the lack of growth and transversal development

of the maxillary is the presence of a crossbite and crowding. The principal objective

of this study is to determine the efficiency of the transversal expansion plate in the

correction of a severe dental collapse (transversal deficit) on a patient of 12 years

old, observing the advancement in the length of the transversal perimeter. Upon

being a job that presents a problem, objective and empirical evidence, a treatment

was made with a plate of transversal expansion with a bilateral screw, and it was

based on the observation of the advancement of the patient that was treated inside

the clinic of Pediatric Dentistry. At the beginning of the treatment, according to the

mayoral index, the numbers were 4-4: 33mm; 5-5: 40mm; 6-6: 45mm, and 4

months later of usage, the numbers changed to 4-4: 35mm; 5-5: 42mm; 6-6:

47mm. In 4 months the patient showed a progress of 2 mm in every single one of

the measurements that were realized giving feasible evidence that the usage of the

transversal expansion plate can correct the transversal deficit.

Key words: transversal deficit, malocclusions, cross bite, plate of transversal

expansion

1

INTRODUCCIÓN

El presente trabajo trata acerca de uno de las alteraciones más comunes de la

población en relación con los problemas de salud oral.

La alta prevalencia con que se presentan las deficiencias transversales en la

población, constituyen un problema de salud pública en nuestro país, que según la

Organización Mundial de Salud se encuentra en tercer lugar con relación a los

problemas más comunes que repercutan en la dentición.

Esta situación, sumada a los recursos humanos y físicos insuficientes para su

abordaje, hace necesario anticiparse al daño mediante medidas de prevención y

tratamientos en edades tempranas de la vida, de modo lograr impedir que las

alteraciones que pueda ocasionar sean mínimas y a su vez aminorar la severidad

de las mismas.

Durante el transcurso de la vida nuestro cuerpo sufre una serie de cambios, y es el

crecimiento y desarrollo de los maxilares en los que más se puede evidenciar, en

reiteradas ocasiones este crecimiento y desarrollo que debería ser normal suele

verse afectado por anomalías hereditarias o factores predisponentes que de no

ser corregidos a tiempo ocasionaran en el individuo alteraciones en su oclusión,

por lo tanto, su estética dental se verá afectada.

Mediante esta investigación describiremos cuales son los factores por lo cual se

presenta la deficiencia transversal y sus alteraciones; en la rama de ortodoncia es

común hallar en la consulta problemas como apiñamiento, perdida prematura de

dientes, falta de espacio para la correcta erupción, hábitos orales que a su vez van

relacionadas con problemas en la longitud del arco dental en los maxilares y

causan alteraciones aún más complicadas como mordida cruzada anterior,

posterior, profunda etc.

2

A mediados del siglo XIX ya se conocían métodos con los que se podía realizar la

expansión del maxilar superior, Schwartz, amplio las posibilidades terapéuticas de

lo que denomino y popularizo como “placa activa”. Y fue Hawley en EEUU quien

simplifico el diseño para aplicarlo tanto al tratamiento activo como a la retención y

estabilización de lo ya corregido.

Las placas de expansión tienen un mecanismo activado por un tornillo bilateral,

con ellas no es factible realizar todo tipo de movimiento dentarios, por lo que

tienen limitación dependiendo del caso; las fuerzas utilizadas son menos

perjudiciales que las que causan los aparatos fijos, al no ser fuerzas continuas,

nos dan más capacidad de regeneración por las fuerzas discontinuas que ejercen

(Cuoghi, y otros, 2011) Realizaron un caso de un paciente masculino con 8 años

de edad que se encontraba en el primer período de dentición mixta presentando

mordida abierta anterior circunscrita por el hábito de succión digital y MCP

unilateral del lado derecho, relación molar de Clase I del lado izquierdo y de Clase

II del lado derecho al cual se le confecciono una placa de expansión, después de

la adaptación de la placa removible se activó un cuarto de vuelta y se instaló. Las

activaciones posteriores fueron de un cuarto de vuelta por semana. Después de 2

años de tratamiento se observó que la mordida cruzada así como la mordida

abierta anterior fueron corregidas consiguiendo una buena relación molar de

ambos lados.

3

CAPITULO I

EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Uno de los problemas habituales que encontramos los odontólogos en el día a día

es la maloclusión comúnmente asociada a una deficiencia en la longitud

transversal del maxilar.

Siendo este déficit el causante de muchas de las formas en que se manifiestan las

malas oclusiones, está muy presente en la población que busca el tratamiento

ortodóntico para corregir varios problemas en su oclusión dental, una señal clínica

clara de la falta de crecimiento y desarrollo transversal del maxilar consiste en la

presencia de la mordida cruzada y el apiñamiento.

Al ser estos problemas los más frecuentes relacionados con la deficiencia

transversal es indispensable primero corregir la causa para poder resolver los

efectos, por ende se empleó el uso de aparatología ortopédica entre las que

resalta la placa de expansión transversal (placa de Hawley).

Esta placa al ser un mecanismo activado por un tornillo de expansión bilateral su

principal función será corregir la longitud transversal del arco y poco a poco ir

solucionando los problemas que el déficit ocasiona como la maloclusión.

4

1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

Tema: “Placa de expansión transversal en la corrección del colapso severo dental

en paciente de 12 años”

Objeto de estudio: Paciente tratado en la Clínica de Odontopediatría de la

Facultad Piloto de Odontología

Campo de acción: Ortopedia.- Expansión del maxilar

Lugar: Facultad Piloto de Odontología.

Área: Pregrado

Periodo: 2018

Línea de investigación: Salud oral, Prevención, Tratamiento y servicio en salud.

Sublíneas de investigación: Tratamiento.

1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

Lo anteriormente dicho nos permite establecer la siguiente pregunta

¿Cuál es la eficacia de la Placa de expansión transversal en la corrección del

colapso severo dental en paciente de 12 años?

1.1.3 PREGUNTAS DEL PROBLEMA

¿Qué es el déficit transversal?

¿Cuáles son las causas del déficit transversal?

¿Qué problemas puede ocasionar el déficit transversal?

¿Por qué se presentan las maloclusiones transversales?

5

¿Qué es la placa de expansión transversal?

¿Cuál es el objetivo de la placa de expansión?

1.2 JUSTIFICACION

En la actualidad es común encontrarse con problemas en la longitud transversal

del maxilar, siendo el causante de múltiples manifestaciones en la oclusión, en el

desarrollo cráneo-facial y la armonía dental.

Según la Organización Mundial de Salud las maloclusiones causadas por la

deficiencia en sentido transversal ocupan el tercer lugar con relación a los

problemas más comunes en la dentición y un 10 a 15 % de prevalencia en los

adolescentes.

Debido al impacto que tiene sobre la autoestima del individuo al no presentar una

buena oclusión es de suma importancia buscar alternativas que ayuden a la

corrección de dichos alteraciones.

El presente trabajo pretende evidenciar los problemas que están directamente

relacionados con la deficiencia transversal y a su vez sirva de gran ayuda para el

correcto diagnóstico clínico y por ende poder realizar un buen tratamiento para

obtener los mejores resultados posibles y la satisfacción del paciente, y nuestra

como profesionales.

6

1.3 OBJETIVO

1.3.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar la eficacia de Placa de expansión transversal en la corrección del

colapso severo dental en paciente de 12 años.

1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Determinar los problemas que están más relacionados con la deficiencia

transversal.

Demostrar la eficacia de la placa de expansión transversal.

Analizar el cambio en la dimensión transversal según el índice de

mayoral.

1.4 HIPÓTESIS

Si se aplica la placa de expansión transversal en un paciente de 12 años, se logra

la corrección del colapso severo dental y los problemas que este conlleva.

1.4.1 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN

1.4.1.1 VARIABLE INDEPENDIENTE

Aplicación de la Placa de expansión transversal

1.4.1.2 VARIABLE DEPENDIENTE

Corrección del Colapso severo dental

7

1.4.1.3 VARIABLE INTERVINIENTE

Deficiencia transversal

1.4.2 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

Variables Definición

Conceptual

Definición

Operacional

Indicadores Fuente

Independiente :

Aplicación de la

placa de

expansión

transversal

Aparatología

ortopédica

funcional

odontológica

Tratamiento

ortopédico en

deficiencia

transversal del

maxilar

Activación de

tornillo ¼ de

vuelta pasando

un día.

Referencias

Bibliográficas

Observación

Dependiente:

Corrección del

colapso severo

dental

Desarrollo

anormal y

maloclusión

dentaria

maxilar

Apiñamiento,

Mordida

cruzada

posterior

Longitud

transversal

Oclusión

Historia

Clínica

Observación

Referencias

Bibliográficas

8

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 ANTECEDENTES

La corrección de la deficiencia transversal maxilar se da por medio de la

expansión del mismo maxilar, la expansión maxilar ortopédica fue descrita

primeramente por Angle en el reporte de un caso hace más de 145 años atrás;

mucho tiempo después en los 60 el tema lo retoma Andrew Hass siendo hasta

nuestros días el autor que quizá más se le reconoce como el autor que más ha

aportado en el tratamiento de este tipo, que él mismo llamó deficiencia transversal

maxilar que realizó en pacientes jóvenes en tratamiento de ortodoncia. (Ramos,

2015)

Corregir los problemas transversales es sin duda el vector más complejo de

solucionar, ya que su corrección no bien diagnosticada y tratada nos puede

generar desplazamientos dentales, inclinaciones alveolares y por consiguiente

daños periodontales; por lo tanto, hablando de los tres planos del espacio en que

se encuentra la relación maxilo-mandibular debemos iniciar nuestro diagnóstico y

tratamiento justamente en el sentido transversal, para posteriormente seguir con el

vertical y finalmente el sagital. (Ramos, 2015)

En cualquier tipo de tratamiento dental lo primero que se debe solucionar son los

problemas transversales, si se pone en orden de importancia los problemas

oclusales funcionales a solucionar en los tres planos se debería empezar por los

transversales y más si se pretende realizar un tratamiento de ortodoncia.

9

Esto no quiere decir que los problemas verticales y sagitales sean de menor

importancia, si se tiene en cuenta que al resolver los problemas transversales se

pueden generar cambios indeseados en sentido vertical y sagital de no hacerlo

correctamente, es aquí donde cobra importancia corregir los problemas de

oclusión en el orden que se establece.

La deficiencia transversal de la mandíbula de entre las varias formas de

manifestación de las malas oclusiones anteroposterior, verticales o transversales

está muy presente en la población que busca el tratamiento ortodóntico, una señal

clínica de la falta de crecimiento y desarrollo transversal consiste en la presencia

de la mordida cruzada posterior uní o bilateral. (Scattaregi & Smith, 2009)

La mordida cruzada posterior puede corregirse con éxito, durante la fase de

crecimiento, con recursos que proporcionan alteraciones dentoalveolares u

ortopédicas. La rápida expansión de la mandíbula (ERM), mencionada por primera

vez en la literatura por Angle en 1860 y presentada de nuevo por Haas en 1961,

es un recurso incorporado al tratamiento ortodóntico que proporciona el ajuste

transversal del arco dental superior por medio de la separación de la sutura

palatina mediana. (Scattaregi & Smith, 2009)

2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA

2.2.1 DÉFICIT TRANSVERSAL

El déficit transversal o deficiencia transversal es uno de los problemas más

omnipresentes en la región craneofacial, sus manifestaciones se encuentran cada

día, pero habitualmente no se cuantifican. (JC, 2000)

Además de la mordida cruzada, los problemas más comunes son el apiñamiento y

la protrusión dental, Howe ha demostrado que el apiñamiento dental está más

relacionado con déficit en la longitud del perímetro dental que con unos dientes

10

demasiados grandes. Un factor principal en el apiñamiento es el déficit maxilar

transversal o el déficit sagital. (JC, 2000)

El déficit transversal maxilar representa del 8 al 18% de las maloclusiones

encontradas en la dentición mixta (Raberin, 2001). Se puede presentar sola o en

combinación con otras alteraciones esqueletales verticales o anteroposteriores,

como la mordida abierta anterior y un desarrollo vertical excesivo. Su prevalencia

varía de un 10 a un 15 % en los adolescentes y hasta un 30 % en adultos. Un 31.5

% de pacientes con clase II de Angle presentan DMT. También, es observada en

pacientes fisurados (Crestanello Nese, Arismendi, & Fernández Luzardo, 2008).

La etiología del déficit transversal maxilar es multifactorial, incluyendo factores

genéticos, del desarrollo (diversos hábitos), traumatismos y por iatrogenias

(corrección de paladar hendido).

Cuando se presenta una deficiencia del maxilar, las displasias sagitales y

verticales pueden enmascarar la deformidad en dimensión transversal. (SORA &

JARAMILLO, 2005)

Son varias las características clínicas que nos indicarían que estamos frente a una

deficiencia transversal: mordida cruzada unilateral (MCU) o bilateral (MCB),

apiñamiento, estrechamiento en la forma del arco y bóveda palatina alta.

2.2.2 COLAPSO MAXILAR

Se puede definir al colapso maxilar dentoalveolar, como la disminución de los

diámetros transversos, que puede darse tanto en los arcos dentarios como en las

bases óseas, denominándose endoalveolia y endognatia respectivamente.

(SARANGO)

(González Lagunas, 2002) “El colapso maxilar es un hallazgo especialmente

frecuente en pacientes con exceso maxilar vertical. El diagnóstico de déficit

maxilar transversal se establece con mediciones clínicas de arcada y técnicas

11

radiográficas. Existen diferentes opciones de tratamiento, que tienen como

objetivo la resolución de la mordida cruzada posterior y el aumento de espacio

para solucionar el apiñamiento incisal”.

2.2.3 ARCO DENTAL

El hueso alveolar está sujeto no sólo a influencias del ambiente, sino también a

otros factores, hábitos parafuncionales, tipo de alimentación, alteraciones

respiratorias y enfermedades sistémicas que afectan su tamaño, forma y volumen,

en cambio, el hueso basal viene genéticamente determinado y el funcionalismo

dentario lo afecta menos. (RIVERA, TRIANA, SOTO, & BEDOYA, 2008)

Por tal motivo, al analizar la forma del arco dental se debe tener en cuenta ciertos

aspectos los cuales implica el tipo de arco dento-alveolar, la armonía o simetría y

la relación topográfica entre el hueso basal del maxilar o la mandíbula y el arco

alveolar.

La forma que presenta el arco dental tiene un componente genético que lo influye,

puesto que la longitud del mismo y los factores de crecimiento de la anchura del

arco son independiente; según estudios realizados el ancho del arco dental esta

mas genéticamente determinada que las de su longitud.

La relación entre el ancho del arco dental y la profundidad del mismo están en una

estrecha relación; debido a que los cambios que se puedan presentar en las

dimensiones transversales pueden afectar esa profundidad.

En la dentición mixta la forma del arco dental y los cambios en la oclusión ocurren

de modo sistemático por el movimiento de los dientes y el desarrollo del hueso

alveolar. (RIVERA, TRIANA, SOTO, & BEDOYA, 2008)

El desarrollo o ensanchamiento del maxilar suele completarse antes del pico de

crecimiento que se da en la pubertad, ya que se afecta muy poco en la

adolescencia.

12

En el maxilar el arco dental aumenta su anchura en las zonas de los segundo y

terceros molares, dando más énfasis en la parte de la tuberosidad, las

dimensiones del arco se miden usando como referencia los caninos, lo molares

deciduos (premolares) y molares permanentes.

Las dimensiones transversales del arco dental son importantes en el desarrollo de

la dentición; las medidas de la distancia transversal de los arcos durante la

dentición mixta son de importancia para el diagnóstico y manejo de las

maloclusiones. (RIVERA, TRIANA, SOTO, & BEDOYA, 2008)

Las maloclusiones están íntimamente relacionadas con los cambios en las

dimensiones y forma del arco dental, siendo las transversales las que mayor

afectan, en la actualidad las maloclusiones transversales constituyen uno lo de los

problemas que con mayor frecuencia afectan a la población, los cambios que se

presenten en la forma y tamaño del arco deben considerarse de mucha

importancia clínica para dar un correcto diagnóstico y por ende un buen

tratamiento.

2.2.4 MEDIDAS EN LA DIMENSION TRANSVERSAL

2.2.4.1 DISTANCIA INTERCANINA

Se define como la distancia que hay entre las puntas de los caninos deciduos o

permanentes de ambos lados (cúspide a cúspide) siguiendo en línea recta. En el

caso de que los caninos se encontrasen desgastados se tomara como punto de

referencia el centro de la faceta.

No hay una regla que indique que se debe tomar este punto como referencia para

la medición, (BAUME, 1950) toma esta dimensión desde el margen cervical por

estar menos sujeto a los cambios por desgaste.

13

2.2.4.2 DISTANCIA INTERMOLAR

Se mide desde la cara vestibular (el punto más saliente) de un molar a la cara

vestibular del molar opuesto, (BAUME, 1950) toma de una manera distinta esta

dimensión midiéndolo en milímetros desde el nivel del margen cervical entre los

dos molares primarios en vez de usar las cúspides.

2.2.5 OCLUSIÓN NORMAL

En ortodoncia oclusión normal es una oclusión clase uno de Angle, lo que implica

el contacto oclusal, alineación de los dientes, sobremordidas vertical y horizontal

así como la disposición y relación de los dientes entre arcos y relación de los

dientes con la estructura ósea. Los dientes claves para esta clasificación son los

primeros molares permanentes. La cúspide mesiobucal del primer molar maxilar

debe ocluir en el surco mesiobucal del primer molar permanente de la mandíbula.

(Gurkeerat Singh, 2009)

2.2.6 MAL OCLUSIONES TRANSVERSALES

Según la Organización Mundial de Salud (OMS) la mal oclusión es uno de los

problemas de salud que más afecta a las denticiones ubicándose en el tercer

lugar, siendo las deficiencias transversales las que mejor responden cuando a

tratamiento tempranos se refieren.

Las maloclusiones transversales son alteraciones de la oclusión en el plano

horizontal de algunos dientes que a veces se presentan simultáneamente con

casos de alteraciones de la erupción dental en sentido sagital, como las mal

oclusiones clases I, II o III, pero también en pacientes que presentan

sobremordidas profundas o abiertas. (Padilla, Tello, & Hernandez, 2009)

También se puede decir que una maloclusión transversal es una alteración que se

presenta en el plano horizontal o transversal y que no tienen una relación directa

con los planos sagital y vertical; se pueden encontrar este tipo de maloclusiones

14

directamente relacionados con los tipos esqueletales ya sea de clase I, clase II o

clase III.

Cuando una oclusión dental es normal, por lo general hay un reborde transversal

de los dientes superiores posteriores que sobreponen a los inferiores en un

sentido linguo-vestibular.

De tal manera que los dientes inferiores sus cúspides vestibulares coinciden con

las fosas centrales de las caras oclusales en los superiores en las cuales deben

entrar en contacto.

Cualquier alteración que se presente a esta norma se considera como una mal

oclusión transversal; entre las más comunes que se pueden presentan tenemos: la

mordida cruzada posterior y la mordida en tijera ambas pueden hallarse de tipo

unilateral, bilateral o en un solo diente dependiendo del caso.

2.2.6.1 MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

La mordida cruzada posterior está asociada a un compromiso esquelético,

caracterizada por una alteración en la relación transversal entro los arcos superior

e inferior y a su vez por presentar inclinaciones dentoalveolares inapropiadas.

Entre las posibles causas que puede ocasionar que un individuo presente mordida

cruzada (MC) están las de tipo genético y las de tipo medio-ambiental (malos

hábitos).

Es fundamental establecer cuál es la causa principal y el entorno envuelto en el

desarrollo de las mordidas cruzadas posteriores (MCP), como puede ser el

crecimiento inapropiado o asimétrico de cualquiera de los dos maxilares,

diferencia al momento del desarrollo de los cóndilos en uno de los dos lados de la

mandíbula, perdida prematura de piezas dentales o retención de las mismas como

también por apiñamiento.

15

Según el Dr. Pedro Planas “son de las atrofias más fáciles de tratar si se

diagnostican tempranamente, de lo contrario, traerán grandes dificultades por los

riesgos de distrofias óseas de las bases y las deformidades que produzca serán

irreversibles”.

La MCP es una maloclusión que presenta una prevalencia de entre 5 y 27% de los

individuos, dependiendo también de la edad y los factores que en esta influyen.

La incidencia de las MCP en general en blancos americanos es del 7%, en Europa

está entre el 13-23% y en niños afroamericanos entre el 1-2%. (Padilla, Tello, &

Hernandez, 2009)

2.2.6.1.1 FACTORES ETIOLOGICOS DE LA MORDIDA CRUZADA

Son varios los factores etiológicos que influyen en la aparición de las MCP entre

los que más resaltan los factores genéticos (Hipoplasia maxilar, Hiperplasia

maxilar o una asociación de ambas).

2.2.6.1.1.1 HIPOPLASIA MAXILAR

Si el maxilar es pequeño y presenta un desarrollo normal mandibular, y si la

hipoplasia es solo en sentido transversal, se encontrara una compresión maxilar,

en la que resaltaran dos cuadros clínicos muy característicos: el apiñamiento y la

protrusión dentaria.

Compresión con apiñamiento dentario. Esta forma clínica suele aparecer con una

relación anteroposterior de clase I de Angle, apiñamiento superior o falta de

espacio para la erupción de los caninos. (MATA, ZAMBRANO, QUIRÓS, MAZA, &

Cols., 2009)

16

2.2.6.1.1.2 HIPERPLASIA MANDIBULAR

El exceso de desarrollo mandibular suele presentarse tanto en el plano transversal

como en el anteroposterior, por lo que no son frecuentes los cuadros clínicos con

mordida cruzada posterior por dilatación mandibular en clase I; en la mayoría de

ocasiones, las hiperplasias mandibulares constituyen los prognatismos

mandibulares reales o clases III quirúrgicas. En estos casos, la principal alteración

no es la transversal, sino la sagital, que es la que condiciona la necesidad de

realizar el tratamiento quirúrgico de la maloclusión. (MATA, ZAMBRANO,

QUIRÓS, MAZA, & Cols., 2009).

2.2.6.1.2 TIPOS DE MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

2.2.6.1.2.1 MORDIDA CRUZADA POSTERIOR UNILATERAL

Cuando hay rotación mandibular hacia el lado del cruzamiento y discrepancia

entre oclusión céntrica y relación céntrica, hablamos de MCPU funcional y ésta es

una característica clara que nos permite diferenciar estas mal oclusiones de

verdaderas MC esqueléticas, su etiología está dada por una combinación de

componentes esqueléticos, dentales y neuromusculares funcionales. (Padilla,

Tello, & Hernandez, 2009)

También caracterizada por presentar mordida cruzada total en el maxilar superior

en sentido vestibular, cuando la arcada inferior se encuentra contenida totalmente

dentro de la superior en oclusión habitual.

2.2.6.1.2.2 MORDIDA CRUZADA POSTERIOR BILATERAL

La prevalencia de las mordidas cruzadas posteriores estaría situada entre 8 y 16

%, según diferentes estudios, siendo más frecuentes las unilaterales que las

bilaterales. Estas cifras son similares tanto para dentición temporal o mixta como

17

para la dentición permanente. (MATA, ZAMBRANO, QUIRÓS, MAZA, & Cols.,

2009)

Las mordidas cruzadas posteriores que afectan a ambas hemiarcadas son

anomalías muy frecuentes en la clínica ortodóntica y generalmente acuden a la

consulta porque observan un paladar estrecho y profundo. (MATA, ZAMBRANO,

QUIRÓS, MAZA, & Cols., 2009)

Las anomalías transversales a menudo son provocadas por una falta en el

desarrollo y son aún más raras las que se producen a consecuencia de un

excesivo desarrollo transversal. Una mordida cruzada posterior (MCP) suele

originarse en una compresión del maxilar superior.

2.2.6.2 MORDIDA EN TIJERA

La mordida en tijera es menos frecuente que la mordida cruzada y más

comúnmente conocida como oclusión cruzada vestibular o bucal. (Padilla, Tello, &

Hernandez, 2009)

Las mordidas en tijera son alteraciones menos frecuentes que las mordidas

cruzadas posterior y anterior. Su origen puede deberse a la falta de desarrollo del

maxilar relacionada con alteraciones esqueléticas o dentoalveolares. Se presenta

cuando las caras palatinas de los molares y premolares superiores están en

contacto con las caras vestibular de las piezas inferiores.

Este tipo de mordida al igual que la cruzada posterior puede afectar a ambas

hemiarcadas conocida como mordida en tijera posterior bilateral o síndrome de

Brodie, una hemiarcada conocida como mordida en tijera posterior unilateral.

18

2.2.6.2.1 TIPOS DE MORDIDA EN TIJERA

2.2.6.2.1.1 MORDIDA EN TIJERA BILATERAL

También conocida como síndrome de Brodie se caracteriza cuando la arcada

inferior se halla contenida casi en su totalidad dentro de la arcada superior,

cuando se encuentra en oclusión habitual.

Harper (1995) manifiesta que la deficiencia mandibular transversa podría

manifestarse en una mordida cruzada bucal unilateral o bilateral (Mordida de

Brodie) lo cual ocurre en un 1 a 1.5% de la población.

Al tener un porcentaje bajo de incidencia no hay los suficientes datos de reporte

de casos, por lo que se la considera de muy rara presentación.

2.2.6.3 APIÑAMIENTO DENTAL

(Alvarez, Arias, Alvarez, & Botero, 2006) El apiñamiento es una característica

frecuente de la maloclusión y comúnmente se presenta en el área de los incisivos,

particularmente en el arco inferior, sin discriminación de edad, sexo, raza, estrato

socioeconómico.

Es considerado como una alteración fisiológica normal que se presenta en todas

las denticiones (temporal, mixta y permanente), no obstante es común visualizarlo

en dentición mixta, simplificando el concepto el apiñamiento no es más que las

alteraciones que se producen en la posición normal de los dientes dentro del arco

dentario.

El apiñamiento dental es una de las principales características de la maloclusión,

la mayor parte de las anomalías se deben a causas generales, sobre todo

hereditarias sobre las que no se tiene control, y existen causas adquiridas en las

que sí se puede trabajar.

19

Según su etiología el apiñamiento se puede clasificar como primario, secundario y

terciario.

Primario: es una discrepancia innata entre el tamaño de los dientes y el

tamaño de los maxilares, de origen genético.

Secundario: causado por factores ambientales que actúan sobre la

dentición, como la perdida prematura de dientes deciduos.

Tercero: se refiere al apiñamiento que se presenta mientras continua el

crecimiento maxilar en la adolescencia y postadolescencia, puede estar

asociada a la dentición mixta o a la presencia, formación o erupción del

tercer molar.

2.2.7 EXPANSION DEL MAXILAR

La expansión rápida palatina y la expansión rápida maxilar son los términos que

más comúnmente se emplean para denominar la expansión maxilar con la

apertura de la sutura palatina media. (Dávila, 2014)

La expansión rápida maxilar ha pasado por diferentes periodos de luces y

sombras, cayendo esta modalidad de tratamiento en desuso a principios del siglo

XX y siendo rescatada por A.J. Haas en los años sesenta. Este autor empleaba un

aparato fijo muco-soportado con cobertura acrílica y con barras bucales y linguales

soldadas a los primeros molares permanentes y a los premolares. Este marco

metálico estaba cubierto por acrílico y dividido por un tornillo Hyrax de expansión.

Este aparato fue modificado por Biederman quien quitó la cobertura acrílica

evitando la irritación gingival que se asociaba al aparato de Haas y conocido como

el disyuntor higiénico o disyuntor de Hyrax, su fabricación fue más simple y mejor

tolerada por los pacientes. (Dávila, 2014)

La expansión del maxilar es un procedimiento que se viene utilizando desde

décadas atrás, el cual su principal función es resolver problemas como el colapso

o estrechamiento maxilar (déficit transversal), el cual puede ocasionar apiñamiento

20

dental causando la maloclusión y a su vez sea un factor para la aparición de

mordidas cruzadas posterior.

2.2.7.1 INDICES DE MEDICION TRANSVERSAL

Para valorar la compresión transversal existen varios índices los cuales cuatro

para dentición permanente, uno para dentición temporal y uno para dentición

mixta.

2.2.7.1.1 ÍNDICE DE MAYORAL.

Toma como referencia tres medidas:

Anchura entre los 1° premolares 4-4 tiene que ser 35 mm.

Anchura entre los 2° premolares 5-5 tiene que ser 41 mm.

Anchura entre los 1° molares 6-6 tiene que ser 47 mm.

Si las mediciones que realicemos en el paciente están por debajo de estos valores

quiere decir que la arcada esta comprimida. Luego debemos ver si dicha

compresiones simétrica o asimétrica. Por el contrario si las mediciones están por

encima de estos valores la arcada esta dilatada. (DELFIN, 2006)

2.2.7.1.2 ÍNDICE DE PONT

Este índice utiliza como referencia dos medidas:

La distancia que hay entre los dos 1° premolares medida desde el centro de

su cara oclusal.

La distancia que hay entre los dos 1° molares medida desde el centro de su

cara oclusal también.

Al igual que Izard establece una fórmula: el tamaño mesiodistal de los cuatro

incisivos permanentes superiores multiplicado por cien y dividido entre la distancia

de los 1° premolares" tiene que ser igual a 80 mm. Pero también, el tamaño

21

mesiodistal de los cuatro incisivos superiores multiplicado por cien y dividido entre

la distancia de los primeros molares tiene que ser igual a 60 mm. (DELFIN, 2006)

Si el resultado de la fórmula es mayor que el valor que hay después del igual

existe compresión. Si por el contrario el valor de después del igual es mayor que el

resultado de la formula hay dilatación. (DELFIN, 2006)

2.2.7.1.3 ÍNDICE DE CARREA.

Toma como referencia la anchura de los primeros molares y establece una

fórmula: la suma de los diámetros mesiodistal de los dientes de una hemiarcada

superior desde el incisivo central hasta el primer molar divido entre la anchura

molar es igual a uno. (DELFIN, 2006)

Si el resultado obtenido es mayor de uno existe compresión, sin embargo si es

menor de uno hay dilatación

2.2.7.1.4 ÍNDICE DE BOGUE.

Este índice es más utilizado en dentición temporal, como punto de referencia se

utiliza la anchura de los 1 ° molares temporales. Esta distancia debe ser de 30

mm.

Si la medida que se obtiene en el paciente es menor de 30 mm existe compresión.

Por el contrario si es mayor de 30 mm hay sobre expansión.

2.2.8 PLACA DE EXPANSION TRANSVERSAL

La placa removible con tornillo de expansión bilateral fue desarrollada por Martin

Schwartz caracterizado por el tornillo de expansión, un elemento activo que la

diferencia de otros tipos de aparatología removibles.

Esta placa está constituida por ganchos para su retención y una placa de acrílico

en el paladar, de este modo, presenta retención mucodentaria. Una vez instalado

22

la placa removible, su activación es de ¼ de vuelta por semana hasta descruzar la

mordida con una sobrecorrección hasta de 1mm por lado. (Santiesteban-Ponciano

Fabian, 2015)

2.2.8.1 INDICACIONES

Configuración sagital y transversal del arco, es decir para el aumento o

disminución de la longitud del arco

Para el ensanchamiento de la arcada

Ampliación transversal del arco

Protrusión y retrusión de los incisivos

Corrección de las mordidas cruzadas anteriores y posteriores

Para la movilización de dientes individuales

Pueden servir como mantenedores de espacio

Su uso de 14 a 16 horas al día

2.2.8.2 CONTRAINDICACIONES

Pacientes que no colaboran.

Pacientes que presenten mordida abierta, plano mandibular alto.

Pacientes con asimetría esquelética del maxilar o mandíbula.

Pacientes con problemas esqueléticos marcados, calificados para

cirugía ortognática.

Molares inclinados vestibularmente.

23

2.2.9 PLACA SCHWARTZ (HAWLEY CON TORNILLO)

Elemento activo removible para expansión maxilar, utilizado en problemas

transversales bilaterales que implican compresión alveolar superior.

Presenta como elementos constitutivos

Arco Vestibular: arco confeccionado pasivo en alambre de 0,9mm de diámetro

cuya extensión clásica comprende de canino a canino superior, con posibilidad de

modificaciones en respuesta a características oclusales del paciente.

Tornillo de Acción Transversal: son tornillos disponibles en forma y tamaños

variables, con barras de dos guías bilaterales incluidas en la resina o con un

alojamiento cerrado. El tornillo de expansión seleccionado es posicionado entre

los primeros y segundo premolares, superiores o a nivel de segundas molares

deciduas según sea el caso, perpendicularmente al plano medio y, preferiblemente

en proximidad con la bóveda palatina; su excursión incluye todos los dientes.

Con este elemento metálico es posible:

Expandir simétricamente en sentido transversal las arcadas dentarias.

Corregir las mordidas cruzadas unilaterales (agregándole a las estructura

base, unos planos en elevación y un plano de Intercuspidación modelado

en el sector opuesto de contracción.

Retenedores: son aditamentos de los aparatos ortodóntico removibles, que

permiten que éstos permanezcan en una posición adecuada e impidiendo el

desalojo de los mismos, brindando retención y estabilidad.

Placa acrílica palatina: superficie acrílica que puede confeccionarse con acrílico

de auto curado o termo curado que provee de soporte, estabilidad y retención

indirecta a la placa. Permite conectar todos los demás elementos prefijados al

modelo.

24

CAPITULO III

MARCO METODOLOGÍCO

3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN

La presente investigación es de tipo cualitativa porque se analizara los factores

causantes del colapso severo dental y el tratamiento correctivo a través del uso de

la placa de expansión transversal.

Es de tipo descriptiva ya que se registrará, analizará e interpretará las condiciones

existentes en el paciente, de tipo Documental por que mediante la recolección de

datos se plasmara el avance del paciente.

De igual manera, es una investigación observacional ya que es un proceso en el

cual se va a esperar ver los cambios que presente el paciente.

3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA

Esta investigación es de tipo documental por lo que no presenta población y

muestra sin embrago para dar mayor realce a la información recopilada se tomó

en cuenta un caso clínico con presencia de colapso severo dental para poder

registra la información paso a paso del tratamiento con la placa de expansión

transversal.

25

3.3 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS

Para la realización de la investigación se utilizara el método científico al ser un

trabajo que presenta problema, objetivo y prueba empírica porque se realizó un

tratamiento aplicado en el caso clínico, y en la observación del avance del

paciente tratado dentro de la clínica de Odontopediatría.

Las técnicas que se utilizaran se encuentran la observación, la cual se utilizó para

analizar el cambio que presentó el paciente en la longitud del perímetro

transversal, para poder observar las características y condiciones del individuo.

Los instrumentos utilizados en esta investigación para el registro de datos fue un

cuaderno de notas de esta manera se podrá anotar los resultados de la

investigación con el fin de obtener los datos más relevantes.

También como instrumento para la recolección de datos se utilizó la Historia

Clínica del paciente, radiografías y fotos intraorales.

3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN

La presente investigación se desarrolló en varias fases o etapas.

Primera fase: se realizó el estudio del tema, la planificación de las actividades

necesarias para dar cumplimiento de la investigación, se eligió la documentación

que conformo el marco teórico y se realizó la redacción de los objetivos junto con

el tutor académico.

Segunda fase: está referida a la investigación propiamente dicha mediante los

métodos y técnicas para la recolección de datos, se solicitó la autorización al

representante del paciente para que se pueda realizar la revisión y de esta manera

recopilar datos necesarios para el estudio.

26

Tercera fase: se refiere al análisis, interpretación e integración de los resultados

obtenidos, para luego redactar la conclusión de la investigación y las

recomendaciones que sean necesarias.

3.5 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

3.5.1 CASO CLINICO

3.5.1.1 HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE.

3.5.1.1.1 IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Nombre: Leonardo Pérez Rodríguez Edad: 12 años Sexo: Masculino

3.5.1.1.2 MOTIVO DE CONSULTA

“me van a arreglar los dientes”

3.5.1.1.3 ANAMNESIS

Paciente de 12 años, sexo masculino, dolicofacial, presenta dentición mixta, sellantes en molares superiores e inferiores., apiñamiento inferior.

3.5.1.1.4 ODONTOGRAMA

27

3.5.1.2 IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS

INTRAORALES, EXTRAORALES

3.5.1.2.1 FOTOS EXTRAORALES

FOTO 1 FRONTAL

FUENTE: PROPIA DE LA INVESTIGACION AUTOR: RICARDO PEREZ RODRIGUEZ

FOTO 2 LADO DERECHO


28

FOTO 3 LADO IZQUIERDO


3.5.1.2.2 FOTOS INTRAORALES

FOTO 4 OCLUSION


29

FOTO 5 OCLUSION LADO DERECHO


FOTO 6 OCLUSION LADO IZQUIERDO


30

FOTO 7 INTRAORAL MAXILAR SUPERIOR


FOTO 8 INTRAORAL MAXILAR INFERIOR


31

3.5.1.2.3 MODELOS DE ESTUDIO

FOTO 9 MODELO OCLUSAL SUPERIOR INICIAL


FOTO 10 MODELO OCLUSAL INFERIOR INICIAL


32

FOTO 11 MODELO EN OCLUSION INICIAL


33

3.5.1.2.4 RADIOGRAFIA PANORAMICA

FOTO 12 RX PANORAMICA

34

3.5.1.2.5 RADIOGRAFIA LATERAL DE CRANEI (CEFALOMETRICA)

FOTO 13 RX LATERAL DE CRANEO (CEFALOMETRICA)

3.5.1.3 DIAGNÓSTICO

ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO

SnA = 79

SnB = 78

AnB = +1

35

Sn -1 = 99

Gogn 1= 87

1 – 1 = 136

Sn – Gogn = 39

SE = 17

Plano estético= -4 lab. Sup.

-4 lab. Inf.

Por lo que podemos concluir que el paciente presenta:

Clase I esqueletal

Biproclinacion dentoalveolar

Cóndilo en posición anterior

Biretroquelia labial

Tratamiento: placa de expansión transversal (placa de Hawley)

FOTO 14 COLOCACION DE APARATOLOGIA ORTOPEDICA (PLACA DE HAWLEY CON TORNILLO DE EXPANSION)


36

3.5.1.4 MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS INTRAORALES,

EXTRAORALES 4 MESES DESPUES

3.5.1.4.1 FOTOS EXTRAORALES 4 MESES DESPUES

FOTO 15 FRONTAL


FOTO 16 LADO DERECHO


37

FOTO 17 LADO IZQUIERDO


3.5.1.4.2 FOTOS INTRAORALES 4 MESES DESPUES

FOTO 18 OCLUSION


38

FOTO 19 OCLUSION LADO DERECHO


FOTO 20 OCLUSION LADO IZQUIERDO


39

FOTO 21 INTRAORAL MAXILAR SUPERIOR


FOTO 22 INTRAORAL MAXILA INFERIOR


40

3.2.1.4.3 MODELOS DE ESTUDIO 4 MESES DESPUES

FOTO 23 MODELO OCLUSAL SUPERIOR 4 MESES DESPUES


FOTO 24 MODELO OCLUSAL INFERIOR 4 MESES DESPUES


41

FOTO 25 MODELO EN OCLUSION 4 MESE DESPUES


42

3.5.1.4.4 ANALISIS SEGÚN INDICE DE MAYORAL

FOTO 26 ANALISIS MAYORAL ARCADA SUPERIOR (INICIAL)


FOTO 27 ANALISIS MAYORAL ARCADA SUPEIOR (4 MESES DESPUES)


43

3.6 DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS

La placa de expansión al ser un aparato removible el paciente tiene la facilidad de

higienizarla y colocarse después de cada comida abriendo ¼ de vuelta pasando

un día, se le coloco la aparatología al paciente en Noviembre del 2017 y se tomo

las primeras mediciones 4 meses después, se logro una expansión en sentido

transversal en el cual se utilizó el índice de mayoral para calcular dichos

resultados.

Al estudiar las distancias transversales al inicio del tratamiento las medidas eran

las siguientes de 4-4: 33mm; 5-5: 40mm; 6-6: 47mm; pasando 4 meses de uso

arrojo los siguientes resultados 4-4: 35mm; 5-5: 42mm; 6-6: 49mm. Entonces

podemos visualizar que en 4 meses el paciente tuvo un aumento en el plano

transversal de 2 mm en cada medición según el índice de mayoral.

(Cuoghi, y otros, 2011) Realizaron un caso de un paciente que presentaba

mordida abierta anterior circunscrita por el hábito de succión digital y MCP

unilateral del lado derecho, al cual se le confecciono una placa de expansión,

después de la adaptación de la placa removible se activó un cuarto de vuelta y se

instaló, luego de 2 años de tratamiento se observó que la mordida cruzada así

como la mordida abierta anterior fueron corregidas consiguiendo una buena

relación molar de ambos lados.

(Delgado Velázquez R, 2017) Realizó un estudio descriptivo de tipo transversal en

el período noviembre 2013 mayo 2016, para comparar las mediciones de Mayoral

con el diámetro transversal de los maxilares en los estudiantes de 12-14 años de

la ESBU "Pedro Pablo Pérez" Guantánamo; De manera general y teniendo en

cuenta el sexo en la investigación se muestra que el mayor diámetro transversal lo

obtuvo el sexo masculino, reflejando mayores medidas en el sexo masculino, con

distancias de 35.5, 41.8 y 47.7 mm y al compararlas con el sexo femenino, estas

44

mediciones fueron menores que las de mayoral, solamente presenta una

semejanza, en la distancia de 6-6 en este sexo.

En los estudios realizados anteriormente y en este los resultados obtenidos fueron

favorables comprobando que el uso de la placa logra la expansión transversal del

maxilar progresivamente.

45

CAPÍTULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1 CONCLUSIONES

Al ser el déficit transversal un problema que está presente del 10 a 15% de los

adolescentes, las alteraciones que más fácilmente encontramos son las

maloclusiones las cuales están íntimamente relacionadas con una deficiencia en el

perímetro transversal ocasionando mordidas cruzadas y apiñamiento.

La placa de expansión transversal se caracteriza por ser una aparatología

activada con un tornillo de expansión bilateral el cual logra ensanchar en sentido

transversal el maxilar dando una mejor forma al arco dental y por ende

solucionando los problemas que el déficit ocasiona.

Según los resultados obtenidos al analizar los modelos de estudio y el maxilar

mismo del paciente usando el índice de mayoral observamos que en las 3

mediciones que el índice indica se obtuvo un aumento de 2mm ensanchando el

arco en sentido transversal.

46

4.2 RECOMENDACIONES

Para poder ver un avance más considerable es factible que el paciente use la

placa de expansión transversal durante 1 año para que el perímetro del arco en

sentido transversal tenga la longitud requerida para poder solucionar el problema

de apiñamiento y mordida cruzada posterior que presenta.

47

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Alvarez Mora, I., Mora Perez, C., Morela Perez, A., Penton Garcia, V., Blanco

Hernandez, A., & Villa Fernandez, M. L. (2015). Resultados del tratamiento

de maloclusion clase II division 1 con activador elastico abierto Klammt .

Alvarez, A. M., Arias, M. I., Alvarez, G., & Botero, L. (2006). APIÑAMIENTO

ANTERO-INFERIOR DURANTE EL DESARROLLO DEL ARCO DENTAL

CON PRESENCIA DE TERCEROS MOLARES. ESTUDIO LONGITUDINAL

EN NIÑOS ENTRE LOS 6 Y 15 AÑOS. Revista CES Odontologia, 25-32.

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ANEXOS

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