UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE ODONTÓLOGO

TEMA:

Ajuste oclusal en prótesis fija por medio del desgaste selectivo

AUTOR:

Julio Daniel Escalante Grijalva

TUTORA:

Dra. Solange Zurita

Guayaquil, Junio del 2016

Ecuador

i

APROBACIÓN DELA TUTORA

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo

tema es:Ajuste oclusal en prótesis fija por medio del desgaste selectivo,

presentado por el Sr. Julio Daniel Escalante Grijalva, del cual he sido su tutora,

para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del

título de Odontólogo.

Guayaquil, Junio del 2016

……………………………………….

Dra. Solange Zurita

cc.

ii

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

CERTIFICACIÓN DE APROBACION

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de grado previo a la obtención

del título de odontóloga, por consiguiente se aprueba.

Dr. Mario Ortiz San Martin. MSc. Dr. Miguel Álvarez Avilés. MSc.

Decano Subdecano

Dr. Patricio Proaño Yela. MSc.

Gestor Titulación

iii

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Julio Daniel Escalante Grijalva, con cédula de identidad Nº 0920969912,

declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad

de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que

haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, Juniodel 2016.

………………………………………………………………………..

Julio Daniel Escalante Grijalva

0920969912

iv

AGRADECIMIENTO

Quiero agradecerla a mi padre Raúl Alejandro Escalante Chalen por los ejemplos

de perseverancia y constancia que lo caracterizan, y que me ha infundido

siempre, por el valor para salir adelante, y por su amor a mi madre el ser más

importante en nuestras vidas, por cuidarme todos los días desde que estaba en

pañales, por alimentarme, mis primeros que di fueron con ella, me enseñó a

cepillarme los dientes, a cantar y bailar, me llenaba de amor, a pesar de estar

cansada, en mi juventud me daba consejo, me preparaba mi comida favorita en

mi cumple.

Por esta razón y muchas más siempre estaré agradecido con ella, gracias a ella

hoy soy lo que soy, y desde el cielo me observa y la amare por siempre.

Julio Daniel Escalante Grijalva

v

DEDICATORIA

Este material va dedicado a mi madre y a Dios que están en el cielo, en primer

lugar por mantenerme con salud y vida. A mi padre Raúl Escalante Chalen que es

el que se esfuerza día a día para poder llegar a donde estoy, a mis maestro de los

cuales aprendo mucho ya que comparten todos sus conocimientos.

En especial a mi madre María Germania Grijalva Corral por enseñarme que antes

de ser un gran odontólogo, primero debo aprender a ser un buen ser humano.

Por impartirme todos los conocimientos de la odontología, a mis compañeros y a

todos los que hacen posible que yo esté a punto de alcanzar mi meta.

Solo me queda decirles gracias…

Julio Daniel Escalante Grijalva

vi

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Mario Ortiz San Martín, MSc.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión

de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo de monografía,

realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo, a la

Universidad de Guayaquil.

Guayaquil, Juniodel 2016.

……………………………………………….

Julio Daniel Escalante Grijalva

0920969912

Dra. Marisela Saltos Solís, Mg.

DIRECTORA DEL DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

vii

ÍNDICE GENERAL

Contenido Pag.

Página de carátula o portada. I

Página de aprobación por el tutor. II

Página de declaración de autoría de la investigación. III

Página de certificación de la defensa IV

Página de dedicatoria V

Página de agradecimiento VI

Página de cesión de derechos de autor a la Universidad de

Guayaquil.

VII

Índice General.

VIII

Índice de cuadros.

IX

Índice de gráficos.

X

Resumen

XI

Abstract

XII

Introducción 1

CAPÍTULO I EL PROBLEMA 3

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

3

1.1.1 Problematización

3

1.1.2 Delimitación del problema

3

1.1.3 Formulación del problema

4

1.1.4 Subproblemas 4

1.2 OBJETIVOS

4

1.2.1 Objetivo general 4

1.2.2 Objetivos específicos 4

viii

ÍNDICE GENERAL

Contenido Pag.

1.3 JUSTIFICACIÓN 5

CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO 6

2.1 Antecedentes 6

2.2 Fundamentación Científica o teórica 7

2.3 Fundamentación legal 53

2.4 Definiciones conceptuales 55

2.5 Hipótesis y variables 58

2.5.1 Declaración de variables 58

2.5.2 Operacionalización de las variables 58

CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO 59

3.1 Diseño y tipo de investigación 59

3.2 Población y muestra 59

3.3 Métodos, técnicas e instrumentos 60

3.4 Procedimiento de la investigación 60

CAPÍTULO IV ANÁLISIS DE RESULTADOS 61

4.1 Resultados 61

4.2 Discusión 66

4.3 Conclusiones y recomendaciones 67

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 69

ANEXOS 71

ix

ÍNDICE DE ANEXOS

Contenido Pág.

Anexo #1Desviación lateral derecha 72

Anexo #2 Área de contacto72

Anexo #3 Relaciones ideales entre la oclusión 73

Anexo #4 Papel articular de diversos grosores73

Anexo #5 Sensor que registra duración 74

Anexo #6 Puntos de contacto 74

x

RESUMEN

En este trabajo investigativo se presenta un análisisdel desgaste selectivo que es un procedimiento terapéutico muy sencillo y efectivo, muy importante en el tratamiento tanto de la disfunción oclusal pura, como de sus graves secuelas patológicas en el sistema estomatognático. Actúa como un mecanismo de compensación artificial del sistema, en reemplazo del mecanismo natural fracasado en su misión de conservar la armonía funcional. Alguna veces en la utilización del ajuste oclusal, se ha abusado y ha traído como consecuencia la perdida de las piezas dentarias. Por lo que este trabajo investigativo tuvo como objetivo fundamental determinar la importancia del ajuste oclusal en prótesis fija, mediante el desgaste selectivo. De esta manera fue diseñada de forma no experimental, ya que se limito a la observación de trabajos previos de varios autores relacionados con el tema, se utilizo los métodos teóricos inductivos, analíticos y sintéticos. A si mismo fue una investigación de tipo documental y descriptiva. Con los datos obtenidos se concluyó que el ajuste oclusal fue considerado durante mucho tiempo como un procedimiento invasivo, irreversible y cuestionado en la aplicación de los tratamientos odontológicos de la prostodoncia fija o la removible y, aún más, en los tratamientos de la disfunción del sistema gnático. Con el procedimiento de desgaste selectivo se eliminan las interferencias oclusales, correlacionando las relación céntrica con la oclusión céntrica, se facilitan los movimientos laterales de por sí restringidos en estos pacientes, se obtiene el máximo de distribución equitativa de fuerzas oclusales en céntrica y se mantiene la dimensión vertical con las consiguientes respuestas benéficas al sistema gnático

PALABRA CLAVE: Oclusión, prótesis fija, ajuste oclusal, desgaste selectivo.

xi

ABSTRACT

Selective grinding is very important in the treatment of both pure occlusal

dysfunction, and its serious pathological consequences in the stomatognathic

system simple and effective therapeutic procedure. It acts as an artificial

mechanism compensation system, replacing the natural mechanism failed in its

mission of maintaining the functional harmony. Some times in the use of occlusal

adjustment has been abused and has resulted in the loss of teeth. So this

research work was to determine the importance fundamental objective of occlusal

adjustment in fixed prosthesis, by selective grinding. Thus it was designed

experimentally not because I was limited to the observation of previous work

related to the subject several authors, theorists inductive methods, analytic and

synthetic was used. A itself was a research documentary and descriptive. With the

data obtained it was concluded that the occlusal adjustment was long regarded as

an invasive, irreversible and questioned the application of dental treatments

prosthodontics fixed or removable process and, indeed, in the treatment of

dysfunction of the system gnathic. With the process of selective grinding the

occlusal interferences are eliminated by correlating the central relation to centric

occlusion, lateral movements restricted itself in these patients, the most equitable

distribution of occlusal forces in centric is obtained provided and maintained the

vertical dimension with consequent beneficial responses to gnathic system.

KEYWORD: occlusion, fixed prosthesis, occlusal adjustment, selective grinding.

1

INTRODUCCIÓN

El ajuste oclusal es la eliminación selectiva de tejido dental que lleva a

que los dientes superiores e inferiores ocluyan armónicamente en la

posición intercuspídea; así como también la eliminación de interferencias

presentes en los movimientos mandibulares. El Ajuste Oclusal es un

método terapéutico que cambia el esquema oclusal y que

tradicionalmente se ha usado para el manejo de pacientes con

desordenes temporomandibulares en la prótesis fija(Antioquia, 2009)

En este trabajo de investigación se presentarán y analizarán los estudios

epidemiológicos experimentales del ajuste oclusal por tallado selectivo

mientras realizamos tratamiento de prótesis fija. También revisaremos la

literatura concerniente al uso de Ajuste Oclusalcon el desgaste selectivo y

otras condiciones asociadas a estos. (Antioquia, 2009)

El desgaste selectivo es un procedimiento terapéutico relativamente

sencillo y efectivo, de enorme valor en el tratamiento tanto de la disfunción

oclusal pura, como de sus severas secuelas patológicas en el sistema

estomatognático. Actúa como un mecanismo de compensación artificial

del sistema, en sustitución del mecanismo natural fracasado (adaptación)

en su misión de conservar la armonía morfofuncional (Buendia, 2013)

Esta técnica sigue los lineamientos que marca la fisiología masticatoria,

que indica que la masticación en el ser humano se lleva acabo haciendo

cortes y desmenuzando el alimento, siguiendo la mandíbula una

trayectoria de excéntrica a céntrica; por último, termina en Relación

Céntrica en el acto de la deglución.(Buendia, 2013)

A continuación detallamos el contenido de cada uno de los capítulos:

Capítulo I: El Problema: Se observa la ubicación, situación conflicto,

causas y consecuencias, delimitación, planteamiento y evaluación del

problema, objetivos de la investigación: General y específicos, las

preguntas directrices y la justificación.

2

Capítulo II: Marco Teórico: Se introduce las teorías que van a sustentar

este tema de Investigación, las fundamentación teórica, fundamentación

legal, y la hipótesis. Al finalizar este capítulo están las variables de la

investigación.

Capítulo III: Metodología: La modalidad, tipos de la Investigación,

población y muestra, instrumentos, procedimientos, recolección de la

Investigación, el análisis e interpretación de los resultados: Se encontrará

las preguntas, los cuadros, gráficos, análisis de las encuestas realizadas,

la discusión de los resultados y las respuestas a las preguntas directrices.

El objetivo de la presente investigación es determinar la importancia del

ajuste oclusal en prótesis fija por medio del desgaste selectivo.

3

CAPITULO I

EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La idea de alterar o modificar la porción coronaria de las piezas dentarias

no es nueva. Se han sugerido muchas técnicas para el ajuste oclusal,

desde la reducción de un único diente para eliminar un contacto

prematuro hasta los métodos más completos y precisos del recontorneado

de la anatomía coronaria para adaptarla a estrictos patrones

estereotipados

El ajuste oclusal no debe ser tomado con ligereza dentro del quehacer

clínico, ya que es requerido, como toda actividad del conocimiento

humano. Antes de iniciar el Ajuste Oclusal por desgaste selectivo, es

importante mencionar que al realizarlo, en cualquier situación nos

tenemos que auxiliar del "papel de articular", el cual nos ayudara a

registrar los puntos prematuros en relación céntrica y las interferencias

oclusales en los movimientos excéntricos.

1.1.1 Delimitación del problema

Tema:Ajuste oclusal en prótesis fija por medio del desgaste selectivo

Objeto de estudio: Desgaste selectivo

Campo de acción: Ajuste oclusal en prótesis fija

Área: Pregrado

Periodo: 2015 – 2016

Línea de investigación: Salud humana, animal y del ambiente

Sublineas de la investigación: Biomedicina, Epidemiologia.

4

1.1.2 Formulación del problema

¿Cuál es la importancia del ajuste oclusal en prótesis fija mediante el

desgaste selectivo?

1.1.3 Subproblemas

¿Qué es el ajuste oclusal?

¿Qué dice la literatura sobre el ajuste oclusal?

¿Qué es desgaste selectivo?

¿Cuáles son los objetivos terapéuticos del desgaste selectivo?

¿De qué se trata el ajuste oclusal por desgaste selectivo?

¿Cuáles son las técnicas y métodos del tallado o desgaste

selectivo?

¿Qué instrumental se necesitan para realizar el ajuste oclusal por

desgaste selectivo?

¿En qué consiste la topografía oclusal?

1.2 OBJETIVOS

1.2.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar la relevancia del ajuste oclusal en prótesis fija a través del

desgaste selectivo.

1.2.3 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Identificar las técnicas del ajuste oclusal

Describir el tratamiento de desgaste selectivo.

Describir los pasos del ajuste oclusal por medio del desgaste

selectivo.

5

1.3 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

Es importante este tema porque nos permite conocer ampliamente la

importancia del ajuste oclusal en el momento de realizar un tratamiento de

prótesis fija, teniendo como tratamiento complementario el desgaste

selectivo.

Esta investigación presenta algunos aspectos que consideramos

relevantes y es conveniente para el establecimiento de diagnósticos

claros que nos permitan saber cuál es el tratamiento a seguir en cada

caso particular.

Tiene relevancia social porque brinda al paciente un mejor tratamiento,

incluyendo asesoría a los individuos afectados que conduciría a atenuar

esta condición trayendo el bienestar del individuo tanto fisiológico como

físicamente asegurando su buen vivir.

En cuanto a lo práctico ayudará y facilitará al profesional odontólogo el

conocimiento del índice de placa bacteriana y a tomar una postura sobre

cómo tratar con la misma.

Así mismo respecto a la utilidad metodológica, este trabajo investigativo,

ayuda a definición de conceptos sobre la generalidad de la inclusión

dental, y sus especificaciones; y recoge diversas teorías relacionadas con

los índices de placa bacteriana, su utilización, y conceptos relevantes para

la búsqueda de innovación y especialización en temas de prevención de

salud oral.

6

CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

Según (Acosta, 2006) indica que el ajuste oclusal ha tenido una historia

larga y turbulenta,debido a que estuvo basado en principios biológicos

aceptables.Por ejemplo, si se reduce la altura de un diente que duele

almorder, forzosamente se presentará una mejoría transitoria de

lossíntomas. De igual manera, si un diente o un punto elevado de

larestauración de un diente altera el mecanismo neuromuscular, laforma

lógica de tratar de obtener alivio ha sido limar la porciónelevada. El

llamado tallado por puntos ha sido practicado, por lotanto, desde que se

dispuso de instrumentos para ello. Sinembargo, el tallado ha sido

efectuado generalmente sin conocerni poner atención a la función total del

aparato masticador, y elalivio transitorio del dolor ha terminado

frecuentemente enproblemas oclusales complejos debido al

desplazamiento de losdientes (Acosta, 2006).

Otra forma irracional de tratar de efectuar el ajuste oclusalconsistió en

equilibrar la dentición natural para asemejarla hastadonde fuera posible a

una imaginaria oclusión ideal u oclusiónequilibrada. Estas ideas fueron

propuestas por Bonwill, perolograron gran ímpetu con el trabajo de Gysi

sobre la oclusiónequilibrada en dentaduras artificiales. Basándose en

esteconcepto se efectuaron mutilaciones dentales insensatas

ennumerosos pacientes con oclusión funcionalmente normal(Acosta,

2006).

Según Acuña en el 2009 desde la época en que los odontólogos

comenzaron a ajustaroclusiones en la boca, hubo adversarios que

pusieron en duda elconcepto de ajuste oclusal. La oposición al

procedimiento nacede la creencia de que es imposible ajustar con la

exactitud en laboca. Otra desventaja aducida del desgaste selectivo es

que todoajuste debe efectuarse mediante la eliminación de

7

estructuradentaria. Como parecería que ciertas oclusiones se

beneficiaríanpor el agregado a la estructura dentaria, se rechaza la

totalidaddel concepto de desgaste selectivo intrabucal. Probablemente

elmayor recelo respecto de los procedimientos de equilibriooclusal haya

surgido de la observación de resultados de intentosinadecuados de hacer

desgaste selectivo (Acuña, 2009)

Según (Ruiseco, 2012) indica que el ajuste oclusal es un método que ha

sido utilizado por laprofesión desde hace mucho tiempo, como una

muestra más dela inquietud por obtener una armonía de los dientes y las

arcadas.La falta de claridad de una serie de conceptos, relacionado

concentricidad mandibular y a la importancia de los dientesanteriores

impedía que estos procedimientos pudieran realizarseen forma

satisfactoria, sin embargo, durante la última década esteconcepto erróneo

ha sido abandonado debido a los actualesconocimientos de la fisiología y

la dinámica de la oclusiónindividual que se caracteriza por variaciones y

capacidadesadaptativas (Ruiseco, 2012)

2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA

2.2.1PRÓTESIS DENTAL

La prostodoncia o prótesis dental es aquella rama de la odontología que

se encarga de devolver la función, anatomía, fonación y estética alteradas

del aparato estomatognático como consecuencia de la pérdida de uno o

más dientes. Estas prótesis pueden ser prótesis fijas como un puente, o

prótesis removibles si se pueden quitar y también pueden ser parciales o

completas según si comprenden un limitado número de dientes o toda la

arcada respectivamente (Suarez, 2010)

La prostodoncia es un artificio cuyo objetivo es restituir la función

masticatoria, estabilidad en la relación oclusal, fonética y la estética. esta

puede estar cementada, atornillada o mecánicamente unida a un diente

natural, a un pilar implantado o a un diente en estado de raíz, pudiendo

8

reemplazar una sola pieza o múltiples piezas hasta la totalidad de las

arcadas dentales.(Suarez, 2010)

La prostodoncia se divide en fija y removible a la vez que se ramifica en

total y parcial.Una prótesis dental, es un elemento artificial destinado a

restaurar la anatomía de una o varias piezas dentarias, restaurando

también la relación entre los maxilares, a la vez que devuelve la

dimensión vertical, y repone los dientes.El encargado de fabricar estos

aparatos o elementos artificiales, es el protésico dental, quien realiza su

trabajo en un laboratorio dental recibiendo las indicaciones del

odontólogo, que trabaja en clínica.(Suarez, 2010)

2.2.1.1 Diagnostico.

Debemos tomar al paciente como un todo, como una entidad completa,

nunca separar la boca de la cabeza o del resto del cuerpo. Como no se

debe separar la prótesis total o parcial de la parte psicológica del paciente

(necesidades, expectativas, gustos, experiencias pasadas, etc.)

En el diagnóstico se realiza un examen del estado físico y psicológico. Se

buscan las necesidades de cada paciente para garantizar el resultado

previsto. Plan de tratamiento: es una serie de acciones en las que se

consideran repercusiones, secuelas y se establecen los procedimientos

clínicos a realizar (Sánchez, 2010)

El diagnóstico clínico requiere tener en cuenta los dos aspectos de la

lógica, es decir, análisis y síntesis, utilizando diversas herramientas como

la anamnesis, historia clínica, exploración física y exploraciones

complementarias.La primera cita es tal vez el momento más importante

que el dentista pasa con un paciente de prótesis total. Además de la

acumulación de datos existentes, este encuentro debe aprovecharse para

crear un sentimiento de entendimiento y confianza mutuos(Cepeda, 2013)

Historia Clínica: Debe de incluir, datos que son de nuestro interés: 1)

Nombre del médico, del paciente, fecha y motivo de la cita. 2) Un registro

9

del estado de los principales sistemas del cuerpo. 3) Un registro de todos

los medicamentos que el paciente tome en la actualidad así como

cualquier cambio en este régimen en los últimos 6 meses. 4) Un registro

de cualquier hospitalización. 5) Un registro de cualquier complicación que

haya sido resultado de un tratamiento dental previo. 6) Un registro de la

opinión del paciente acerca de su estado actual de salud general

(Cepeda, 2013)

Exploración Intraoral. Examinaremos y plasmaremos lo observado en la

historia clínica en lo referente a: 1) Color de la mucosa 2) Saliva

(secreción y consistencia) 3) Tamaño y forma del proceso alveolar. 4)

Forma del arco. 5) Contorno del borde. 6) Paladar blando, Paladar

duro(Torus), Lengua 7) Inserciones musculares, Frenillos, Piso de la boca.

8) Relación de los procesos y reflejo nauseoso (Cepeda, 2013)

Complementos de Diagnóstico: Radiografías. En las cuales se puede

encontrar fragmentos radiculares, piezas retenidas, condiciones del

hueso, patologías y conductos nutricios. Modelos de Estudio. Estructuras

tridimensionales que nos permiten observar los sitios de retención

(Cepeda, 2013)

Procedimiento Clínico y de Laboratorio. Toma de modelos anatómicos.

Para complementar nuestro registro en la historia clínica, es necesario

tomar impresiones anatómicas con alginato y yeso piedra, para obtener

los modelos de estudio que son una réplica tridimensional de las zonas

sobre las que se apoyara la prótesis, pudiendo observar en ellas todas las

zonas protésicas de importancia (Suarez, 2010)

Ventajas: Conocer la sensibilidad del paciente en su manejo y su

adaptación a los materiales. 2. Conocer la forma y característica

anatómica del maxilar y mandíbula. 3. Elaborar la cucharilla individual.

Portaimpresiones Individuales. Se elaboran con resinas acrílicas, que son

materiales plásticos cuyas cualidades físicas y químicas han ido

mejorando constantemente. Se obtiene por polimerización. Antes de que

10

se concluya la polimerización, el acrílico pasa por una serie de periodos

que se denominan respectivamente:(Suarez, 2010)

1. Periodo granuloso: corresponde al de incorporación de polvo al líquido

y presenta un aspecto arenoso. 2. Periodo filamentoso: al intentar retirar

el material del recipiente, éste se adhiere a las paredes por medio de una

serie de filamentos. 3. Periodo plástico: la masa pierde sus filamentos y

no se adhiere ya a las paredes del recipiente.4. Periodo elástico: se

caracteriza por la pérdida de plasticidad. 5. Periodo rígido: se presenta

cuando la resina se encuentra una vez polimerizada.

Su diseño individual facilita la adaptación. Su contorno volumétrico

contribuye a procedimientos más exactos. Permite utilizar cantidades

mínimas de material de impresión(Cepeda, 2013)

Ventajas: Controla la extensión del material por toda superficie a imprimir.

Al colocar el material de impresión entre la mucosa y el portaimpresiones

individual, se adapta la mucosa expulsando el aire y la saliva.

Correctamente extendidas, permiten la delimitación funcional del nivel

muscular (Cepeda, 2013)

Toma de impresión fisiológica. Cuando la impresión anatómica se registró

correctamente y se construyó un portaimpresiones individual ajustado y

exacto, se procede a delimitar y registrar las zonas de reflexión muscular

en el contorno periférico, es decir, se procede al registro de la impresión

fisiológica y definitiva.(Quiroz, 2013)

2.2.1.2 Zonas protésicas

Zona principal de soporte: Constituido por el reborde alveolar residual, va

de una tuberosidad a otra, sobre esta zona recaerá el mayor esfuerzo

masticatorio, tapizado por una fibro- mucosa firme, bien adherida al hueso

por medio de un periostio (Suarez, 2010)

11

Zona secundaria de soporte Se extiende desde el reborde alveolar y la

zona dura central del paladar, la mucosa es espesa y lo cubre un tejido

conjuntivo laxo, tejido adiposo y glandular que alberga vasos y nervios

Sellado PeriféricoEstá formado por dos paredes o vertientes; la maxilar o

interna, la yugal o externa. En la “Zona de margen neutra o marginal

neutro” es donde se debe producir el sellado periférico.

Sellado PeriféricoPosterolateral Clínicamente se determina haciendo abrir

la boca y tirando horizontal y hacia fuera los carrillos y labios, formando un

ángulo recto entre los tejidos fijos y movibles

Post Dam o Post Damming Zona comprendida entre el fin del paladar

duro y el inicio del paladar blando(Cepeda, 2013)

Zona secundaria de soporte Zona de sellado periférico Zona principal de

soporte Zona de alivio

Zona Principal de Soporte Constituida por el reborde alveolar residual en

los casos favorables está cubierta por una fibromucosa muy buena,

confiriéndole condiciones de soporte primario

Sellado Periférico Zona lingual: Es un poco difícil de limitarse

clínicamente, pues no solo está perdida entre los pliegues de la mucosa

flácida, sino también entre las glándulas salivales. Zona vestibular:

Supeditado al tipo de reborde alveolar residual (Rendón, 2011)

Este registro consta de dos etapas clínicas importantes que requieren de

un justo criterio anátomo - fisiológico: 1. Técnica dinámica de rectificación

de bordes; consiste en delimitar y registrar las zonas de reflexiones

musculares para protésicas. 2. Técnica dinámica de impresión fisiológica;

consiste en registrar totalmente las estructuras residuales de las áreas

alveolares de soporte (Cepeda, 2013)

12

Materiales de Impresión: Los materiales más usados para la toma de la

impresión fisiológica son: Pastas Zinquenólicas. Modelina en Barra. Hules

de Polisulfuro. Silicón Pesado. Silicón Ligero.

Relaciones Cráneo- Mandibulares

El objetivo de este es posicionar la mandíbula en Relación Céntrica

Fisiológica (RCF) o en posición Músculo Esqueletal Estable en relación al

complejo cráneomaxilar.Devolver o recuperar la dimensión vertical o

altura del segmento inferior de la cara perdida durante el proceso de

perdía dental, es decir, posicionar la mandíbula tridimensionalmente en el

espacio y respecto al cráneo de un individuo que ha perdido las

referencias dentarias de dicha posición(Cepeda, 2013)

Relación Céntrica

“Es la posición fisiológica del cóndilo mandibular en que este se ubica en

la parte más superior y media dentro de la cavidad glenoidea” Se

determina fisiológicamente por músculos; posición más superior gracias a

la dirección de carga de los músculos masetero y temporal, y media

gracias a la dirección de carga del músculo pterigoideo interno (Cepeda,

2013)

“La relación céntrica es usada como la posición inicial porque es la más

estable y una de las más fáciles de reproducir, los cóndilos y las fosas se

van continuamente remodelando a través del cambio de dentición

temporal a permanente, esto es un intento de adaptación a las

necesidades específicas de estas denticiones. Cuando es necesario tratar

a un paciente con prótesis total, lo colocamos en relación céntrica ya que

esta es la posición que puede reproducirse de forma más

efectiva”(Suarez, 2010)

Oclusión Céntrica.

13

Se define como la relación maxilomadibular cuando los dientes están en

contacto oclusal máximo, independientemente de la posición o alineación

del complejo cóndilo-disco.

Relaciones Craneomandibulares. Dimensión Vertical. Es una relación

mandibulomaxilar sobre el plano vertical, indica la altura del tercio inferior

de la cara. Esta distancia corresponde intraoralmente a la distancia

intercrestal, que indica la separación de entre los dos maxilares.(Rendón,

2011)

DVR. Corresponde con una distancia nasomentoniana cuando la

mandíbula esta en reposo.

DVFM. Corresponde con una distancia nasomentoniana cuando la

mandíbula está en posición de descenso fonético mínimo.

DVO. Corresponde con una distancia nasomentoniana cuando la

mandíbula está en posición de oclusión (Suarez, 2010)

Dimensión Vertical en Reposo. La DVR es una distancia nasomentoniana

sometida a fluctuación en el ámbito de un rango postural mandibular que

puede ser pequeño o amplio.

El rango es pequeño cuando existe relajación de la musculatura

perimandibular, favorecido por una postura adecuada del cuerpo y la

cabeza. El rango es amplio cuando existe alteración en el tono de la

musculatura perimandibular, favorecida por una incorrecta postura del

cuerpo y la cara (Rendón, 2011)

Dimensión Vertical Fonética mínima Distancia mentoniana cuando se

pronuncian fonemas con “S”, al pronunciar estos fonemas existe un

descenso mandibular de amplitud variable (Cepeda, 2013)

Dimensión Vertical en Oclusión.

Es la distancia nasomentoniana cuando los dientes o rodillos se

encuentran en contacto oclusal. Esta debe de ser calculada y reportada

14

en el articulador, ya que define la altura total de los dos aparatos

protésicos. La diferencia de la DVR y la DVO se denomina espacio

fisiológico o zona neutra.dvr no se transfiere al articulador, su importancia

se relaciona con el hecho que representa el punto de partida para obtener

la DVO (Suarez, 2010)

Rodete unido al tenedor de mordida: se colocan en el conducto auditivo

externo y para así poder relacionar la posición fija del maxilar superior con

la base del cráneo. Elaborar un nicho, eliminando la cera, para dar lugar

al diente que se va a colocar, y procurando que los dientes no queden

fuera de las proporciones que se tienen en los rodillos (Cepeda, 2013)

Centrales superiores, deberán tocar el plano de oclusión, y cuyos cuellos

abran de estar ligeramente distalizados, de modo que, en una vista

lateral, se observaranñ con los cuellos ligeramente deprimidos.Laterales

superiores deberán estar separados del plano de oclusión de 0.5 a 1 mm

y su cuello estará distalizado de modo que en una vista lateral el cuello se

verá ligeramente deprimido.Caninos superiores deberán tocar el plano de

oclusión, y su cuello estará ligeramente distalizado; en una vista lateral, su

eje longitudinal será casi paralelo a la cara vestibular del rodillo de

oclusión (Cepeda, 2013)

Centrales inferiores, se colocan siguiendo los traslapes vertical y

horizontal, que deberán medir en promedio 1.5 mm por 1.5 mm,

respectivamente; de esta manera, los dientes anteriores no tendrán

contacto y se estará formando la guía anterior. Los dientes laterales

inferiores deberán articularse con los cuellos ligeramente distalizados,

cuidando que los bordes incisales toquen en la misma línea imaginaria

que tocan los centrales.Los caninos inferiores se articulan con el cuello

ligeramente distalizado en tanto que las cúspides en contacto con la línea

imaginaria, tocan los bordes incisales de los dientes centrales y

laterales(Cepeda, 2013)

15

Primer premolar, el cual será colocado con su eje longitudinal recto y la

cúspide palatina haciendo contacto con la línea del rodillo inferior, que

representa el centro del proceso inferior y la cúspide vestibular a 0.5 mm

por arriba del plano de oclusión.El primer molar solamente toca la cúspide

mesiopalatina con la línea del rodillo inferior, elevándose las demás

cúspides para empezar a formar la curva de compensación (Suarez,

2010)

Siguiendo con la formación de la curva de compensación el segundo

molar se articula sin contacto alguno con el plano de oclusión.Es

conveniente realizar movimientos de lateralidad para verificar que se esté

dando la oclusión balanceada (Gonçalves, 2012)

El segundo premolar cae automáticamente entre los 2 premolares

superiores, en donde se logra su máxima intercuspidación.

Que los surcos centrales de los dientes inferiores coincidan con el centro

del proceso mandibular. Que existan contactos dentarios posteriores en

un movimiento de lateralidad en el lado de trabajo. Que existan contactos

dentarios en un movimiento de lateralidad en el lado de balance.

Los objetivos de la calibración del articulador son individualizar los

movimientos mandibulares del paciente y lograr una oclusión balanceada

de todos los dientes, en donde al existir movimientos de lateralidad hacia

cualquier lado deberá haber contactos dentarios simultáneos del lado de

trabajo y del lado de balance.Las dentaduras se sellan con cera rosa en

su periferia y se festonean.(Quiroz, 2013)

2.2.1.3 Complicaciones en el tratamiento protésico

Problemas periodontales: Conseguir una buena salud periodontal es de

vital importancia para la durabilidad del reemplazo protésico. La pérdida

de dientes (pilares) a causa de prótesis ancladas con retenedores resulta

un gran problema, ya que peligra la viabilidad del diseño. Se obtienen

mejores expectativas con el uso de prótesis ancladas con dobles coronas;

16

por un lado, gracias a su diseño, la carga del diente pilar es la mejor

posible y, por otro lado, cuando se han incluido todos los dientes en el

diseño, éste puede ampliarse a voluntad (Zanata, 2012)

Movilidad dental:

Es habitual hacer el diagnóstico cuando el diente tiene tanta movilidad

que debe extraerse inmediatamente. El empleo de instrumentos de

medida electrónicos para obtener valores seguros y/o reproducibles tiene

un éxito limitado.Únicamente cuando se ha llegado a este punto podrá

determinarse si la movilidad del diente pilar ha aumentado o disminuido

después del tratamiento y qué pronóstico puede establecerse para los

dientes afectados.Un aumento de la movilidad dentaria no es por sí

mismo motivo de extracción (Armendariz, 2010)

Especialmente cuando actúan de pilares de una prótesis de dobles

coronas, los dientes están sujetos y cargados de forma óptima. Mientras

no exista inflamación y la percusión sea clara, pueden tolerarse grados de

movilidad de tipo II. Sin embargo, el programa de recordatorio del

paciente deberá adecuarse a sus necesidades de manera que se realice

un control riguroso.(Armendariz, 2010)

Afectación furcal:

La implicación de la furca en una periodontitis pone de manifiesto la

existencia de un problema difícil de valorar. Las zonas problemáticas no

permiten el control visual del paciente. El acceso a estas zonas está

claramente dificultado, sobre todo cuando existen limitaciones manuales

en los pacientes ancianos (Suarez, 2010)

En caso de afectación furcal anterior al tratamiento protésico, en los casos

problemáticos, será mejor optar por la extracción. De lo contrario,

aumentarán los gastos, por ejemplo, cuando deba incluirse el diente

afectado en el diseño y su pronóstico sea dudoso.

Si se produce una afectación furcal posterior al tratamiento protésico, la

17

extracción debe esperar y debe intentarse la estabilización de la situación.

Especialmente cuando se trate de evitar un extremo libre, todos los

esfuerzos por parte del odontólogo estarán justificados, siempre y cuando

el paciente muestre interés y colabore (Cepeda, 2013)

Si la periodoncia no es una especialidad propia del odontólogo, es

siempre recomendable pedir consejo a un colega que se dedique de

forma específica a resolver estos problemas. La decisión excesivamente

precoz de extraer y la “experiencia en esa dirección”, sin un criterio

adecuado, no soluciona el problema del paciente y no satisface al

dentista. Sin embargo, cuando el paciente colabora activamente y siempre

que no haya inflamación, los dientes con furcas expuestas pueden

mantenerse durante años (Zanata, 2012)

El diagnóstico se realiza con sondas periodontales específicas anguladas,

sondas de Naber. Además debería realizarse una radiografía dental.

El control de los contactos oclusales estáticos y dinámicos pondrá de

relieve los traumatismos oclusales.También es esencial la prueba de

vitalidad, ya que las lesiones periodontales a menudo se confunden con

problemas endodóncicos: en estos casos, el estado periodontal se

recupera en un plazo de unos 2 meses tras la endodoncia. En problemas

persistentes se recomienda aplicar medidas de cirugía periodontal, como

tunelizaciones, resecciones radiculares, hemisecciones, regeneración

tisular guiada (guidedtissueregeneration) o técnicas similares (Zanata,

2012)

Problemas gingivales:

Además de la gingivitis inducida por placa en la zona de tratamientos con

coronas o puentes también se observan alteraciones de la encía marginal.

Coloración azulada o negra: La coloración azulada o negra se atribuye

con frecuencia a depósitos de metal que se incorporan a la encía tras la

18

eliminación de obturaciones de amalgama o coronas. Provocan

problemas estéticos, pero no requieren tratamiento.

Surco gingival rojo erosionado: La presencia de surco gingival ligeramente

o muy enrojecido y erosionado puede deberse a efectos locales tóxicos.

El motivo puede ser que no se ha eliminado la capa de óxido de las

coronas de metal-cerámica en las zonas no recubiertas. Esta capa se ve

afectada por los metales no preciosos o también por las aleaciones y por

tanto es muy fácil que se corroa.

Otras causas pueden ser la presencia de rechupes o poros en el margen

de la corona o también en la misma corona, que son proclives a la

corrosión. Esto también se observa a menudo en prótesis con dobles

coronas.El problema radica en que el diagnóstico seguro únicamente se

consigue tras extraer la restauración cuestionada. A primera vista, estas

restauraciones tienen una imagen muy correcta: los márgenes de la

corona no se ven, el color y la forma del diente son correctos; incluso los

criterios funcionales como la oclusión y los contactos interproximales son

impecables (Rendón, 2011)

Por eso es muy importante realizar una anamnesis global. Cuando el

tratamiento lo ha realizado uno mismo, no debería dudarse a la hora de

extraer las restauraciones dudosas de forma inmediata para obtener el

diagnóstico con absoluta certeza. Generalmente, puede ser de gran

ayuda emplear el estereomicroscopio (Rendón, 2011)

Gingivitis: La gingivitis se reconoce porque la encía presenta una

coloración roja oscura, a menudo hiperplásica; tras tocarla ligeramente o

sondarla, sangra más o menos profusamente. Esto también puede

deberse a efectos tóxicos locales, así como a la acumulación masiva de

placa relacionada con la presencia de coronas cuyos márgenes estén mal

adaptados.La existencia de hendiduras marginales y exageradamente

grandes también puede favorecer que los pacientes no limpien bien estas

19

zonas, a menudo sensibles, lo que constituye una causa de acumulación

de placa(Rendón, 2011)

En prótesis completas con telescópicas (sobredentaduras) ocurre a

menudo que el margen gingival queda cruzado por la resina protésica.

Los inconvenientes vinculados al diseño de las sobredentaduras, con una

límitación de la posibilidad de autoclisis y un elevado depósito de placa,

pueden favorecer las manifestaciones inflamatorias típicas

Problemas en la mucosa oral: Áreas de fricción y úlceras de decúbito

Los decúbitos se producen por una lesión mecánica de la mucosa

condicionada por la base protésica cuyas causas, entre otras, pueden ser

márgenes protésicos demasiado largos y una base protésica que no

ajuste. La aparición de un enrojecimiento inicial circunscrito y de una

ligera inflamación precede a la erosión y ulceración de la mucosa(Suarez,

2010)

En la mayor parte de los casos, esto está relacionado con un fuerte dolor.

A menudo, los pacientes no pueden soportar la prótesis. Algunas de las

zonas especialmente dolorosas en los decúbitos son el fondo vestibular

cuando la base protésica es demasiado larga, en el maxilar superior, o

también Ia zona del ligamento esfenomandibular o del suelo de la boca,

en el maxilar inferior (Suarez, 2010)

Diagnóstico diferencial: Como diagnóstico diferencial importante destaca

el carcinoma espinocelular, que puede confundirse con una úlcera

crónica. El odontólogo tiene un papel esencial en el diagnóstico precoz de

las enfermedades malignas de la cavidad oral, ya que por regla general

es el único que la inspecciona con relativa frecuencia (Zanata, 2012)

En general se habla de “eliminación del decúbito” y esto se refiere a que

se rebaja el material de la base protésica y se libera Ia mucosa de este

punto. En los decúbitos que reaparecen reiteradamente, en especial

aquellos con gran superficie y en el centro del reborde alveolar edéntulo,

deberá realizarse un control preciso de la oclusión y, si procede, un

20

remontaje, ya que los contactos prematuros pueden sobrecargar el

reborde alveolar (Zanata, 2012)

Estomatitis protésica:

En este caso se trata principalmente de enrojecimientos o atrofias de la

mucosa limitados a la extensión de la prótesis.Se producen por

reacciones locales tóxicas o por una escasa respiración de la mucosa

cubierta.En la etiología multifactorial también se comentan las causas

mecánicas, bacterianas o micóticas (p. ej., CándidaAlbicans) (Cepeda,

2013)

También es posible que el paciente no note subjetivamente ningún

problema y que trate únicamente de un ligero enrojecimiento, En estos

casos se mantiene la prótesis y se hace un seguimiento frecuente del

desarrollo (p. ej., cada 2 o 4 semanas). El paciente debería observar si

nota cambios y debería esforzarse al máximo en realizar una higiene

exhaustiva de la prótesis. Si el enrojecimiento no se reduce o empeora,

produciéndose sensación de ardor o quemazón de 1a mucosa, deberá

probarse a eliminar la prótesis para observar si la causa es el contacto

con la resina protésica. En este caso se procederá a cambiar la base

protésica por una resina especial, de bajo contenido en monómeros, o por

una tesina de polimerización a largo plazo.En la confección de las bases

de PMMA polimerizado, generalmente deberá procurarse que la

proporción de monómeros sea lo menor posible (Zanata, 2012)

Reacciones alérgicas:

La experiencia demuestra que se producen muchas reacciones

inespecíficas, Como odontólogos debemos aceptar que tal vez no

podamos hacer nada más. Si el diagnóstico de probabilidad o incluso de

certeza es que existe alergia, debe remitirse al paciente al dermatólogo,

quien por regla general, realiza pruebas epicutáneas al paciente. También

en esta investigación citamos bibliografía adicional sobre este tema para

los interesados, ya que la cuestión también puede llenar un libro entero.

21

No obstante, se han incluido algunos conceptos que deben conducir a

una reflexión crítica de la problemática (Suarez, 2010)

Leucoplasia causada por irritación mecánica.

Las agresiones mecánicas de larga duración sobre la mucosa oral pueden

producir, además de úlceras, lesiones crónicas que se describen como

paquidermia (Strassburg y Knolle). Estas hiperqueratosis debidas al roce

están limitadas localmente y a menudo pueden atribuirse a bordes

cortantes, márgenes protésicos irregulares, elementos de apoyo o de

retención defectuosa o situaciones similares. La eliminación de las zonas

irritantes favorece una rápida regresión (en unas 2-4 semanas) de la

leucoplasia de causa mecánica. Si éste no es el caso, deberá hacerse el

diagnóstico diferencial con una posible lesión premaligna (Zanata, 2012)

Fibroma del borde protésico:

La hiperplasia fibromatosa o fibroma del borde protésico “epulis fisurado”

puede producirse por una irritación mecánica provocada por el efecto de

succión, por un efecto ventosa o también por prótesis mal asentadas.

Aunque se observe una determinada mejoría al eliminar la causa, deberá

procederse a la excisiónquírúrgica con control histológico (Zanata, 2012)

Reborde alveolar inestable: Por regla general, el reborde alveolar

inestable no puede reconocerse visualmente. El reborde alveolar edéntulo

de estas zonas tiene aparentemente una forma adecuada y permite una

correcta retención, Al palpar esta zona, sin embargo, se descubre que las

zonas esenciales del reborde alveolar son móviles. Su localización

clásica, se halla en Ia zona incisiva del maxilar superior edéntulo cuando

hay dentición antagonista natural en la mandíbula; también puede hallarse

en la zona de la tuberosidad(Zanata, 2012)

La formación del reborde alveolar inestable se debe a movimientos

horizontales de la base protésica sobre el reborde alveolar, que provocan

la conversión del hueso en tejido conectivo fibroso.La causa es una carga

22

defectuosa sobre la prótesis. También están relacionadas la

incongruencia entre 1a base protésica y el reborde alveolar, por un lado, y

una oclusión estática y dinámica defectuosas, por el otro.Para poder

diagnosticar un reborde alveolar inestable es ineludible Ia palpación de las

zonas edéntulas (Zanata, 2012)

Cuando el cuadro es avanzado (no queda encía adherida entre el reborde

alveolar inestable y el fondo de vestíbulo), el paciente deberá someterse a

una eliminación quirúrgica del reborde alveolar inestable. Cuando es poco

avanzado (suficiente, es decir, superior 3 mm de encía adherida) se

aconseja en primer lugar una terapia conservadora, debe hacerse una

impresión para rebase, sin hacer presión, tras la cual debería volver a

montarse la prótesis. El paciente tiene que adherirse al programa de

avisos frecuentes (cada 3 meses), para que pueda observarse la

evolución. En este caso, se intentará mantener el reborde alveolar

inestable en un estado poco avanzado (Zanata, 2012)

Si la situación empeora, estará indicada la solución quirúrgica. También

en este caso se aconseja Ia consulta con un cirujano oral o maxilofacial, si

no se tiene experiencia y práctica quirúrgica. Pero, junto con Ia

intervención quirúrgica, es imprescindible el rebase de la prótesis y el

remontaje con ajuste de la oclusión (Cepeda, 2013)

Rágades comisurales:

La aparición de rágades de la comisura (queilitis angular) puede tener

diferentes etiologías: unto a las clásicas lesiones cutáneas relacionadas

con la edad (disminución de la elasticidad, menor turgencia, etc.), a

menudo existe también una pérdida de dimensión vertical. Entonces la

piel externa de la zona del bermellón labial se repliega en la boca y se

humidifica intensamente, provocando desgarros y en casos poco

favorables infecciones bacterianas o fúngicas.(Suarez, 2010)

Las rágadestambién pueden aparecer después de largas sesiones de

tallado, cuando la comisura labial se daña por culpa de la cánula de

23

aspiración o cualquier otro instrumento. Otros problemas observados en

relación con la formación de rágades se han asociado a manifestaciones

de intoIerancia a metales (Suarez, 2010)

Las rágades provocadas por traumatismos suelen curarse tras pocos

días. En el resto de casos tiene que recurrirse, en principio, a una

elevación de la dimensión vertical para evitar el humedecimiento intenso

de la piel externa que queda dentro de la boca. Si no se observa mejora,

debe realizarse un diagnóstico diferencial con una infección comisural por

CándidaAlbicans y buscar enfermedades sistémicas favorecedoras.

(Cepeda, 2013)

Según Strassburg y Knolle, las rágadescomisurales pueden producirse en

pacientes con diabetes mellitus o anemia ferropénica, o como

manifestación de enfermedades del sistema hematopoyético.

Si la causa de las rágades es una reacción de hipersensibihdad, tiene que

observarse simultaneidad en la aparición de los síntomas y la colocación

de la prótesis. En este caso, el primer paso para llegar al diagnóstico es

retirar la prótesis (Cepeda, 2013)

Hipersensibilidad o intolerancia a la prótesis:

La problemática más importante en las reacciones de hipersensibilidad es,

a menudo, que no se observan signos clínicos visibles. Debido a la

desorientación, el odontólogo tiende de forma consciente o inconsciente a

infravalorar los problemas (Armendariz, 2010)

Ciertamente existe un determinado tiempo de acomodación que hay que

tener siempre en cuenta, especialmente en el reemplazo protésico

removible. De todos modos, el odontólogo no debería darse por

satisfecho aludiendo al “a todo se acostumbra uno” cuando el paciente se

queja de problemas que antes del tratamiento no tenía después de

semanas de la colocación. Las quejas y problemas de los pacientes han

de tomarse en serio, aunque no se encuentre ninguna causa evidente que

los justifique.(Armendariz, 2010)

24

2.2.2 OBJETIVOS DE LA PRÓTÉSIS

2.2.2.1 Funcionalidad

Tal vez sea el objetivo de mayor importancia en una prótesis, puesto que

recuperar la funcionalidad de una boca es lo básico para el bienestar del

paciente, y es lo primero, aunque no lo único, que ha de lograrse. Las

funciones de la boca que ante todo se deben recuperar son: primero

una masticación eficaz (eficiente trituración de los alimentos), sin que la

prótesis interfiera en la deglución, puesto que ambas funciones influyen

directamente en algo tan fundamental como lo es la alimentación, y

segundo una fonéticaadecuada que permita al paciente una

correcta comunicación, sin que la prótesis interfiera en ella, sino todo lo

contrario, que la posibilite. Además de esto, obviamente debe tenerse en

cuenta que las prótesis no deben interferir en la respiración.

Para lograr la funcionalidad de la prótesis, se deben tener en cuenta 4

factores:(Cepeda, 2013)

2.2.2.2 Retención

Toda prótesis, sea del tipo que sea, debe tener un sistema de retención

eficiente, es decir, que la restauración se mantenga sujeta en la boca y no

se caiga o salga de su posición, ya que de no ser así la masticación,

deglución y fonética, se verán afectadas e incluso imposibilitadas.Si la

prótesis es fija, no existirá ningún tipo de problema con su retención. Si es

una prótesis removible metálica, la disposición de los ganchos metálicos,

así como la eficacia de los mismos, debe ser la adecuada, puesto que

básicamente la retención de la prótesis será producida por los mismos.

(Suarez, 2010)

Si se trata de una prótesis completa de resina, la más problemática al

respecto, se deberá tener en cuenta el buen diseño de la base de la

dentadura así como su superficie, que deberá ser losuficientemente

amplia para lograr una mayor retención en boca (para mejorar la retención

25

en este tipo de prótesis, existen productos adhesivos cremas y polvos). Si

la prótesis es mixta, el atache deberá funcionar correctamente, pues es

este el que facilita la retención (Suarez, 2010)

2.2.2.3 Soporte

El soporte de las prótesis, es decir las estructuras de la boca

(dientes y periodonto) que soportarán las prótesis, deberán ser

cuidadosamente escogidas, ya que tanto la estabilidad como la retención,

dependerá en parte de un buen soporte. Debe tenerse en cuenta las

fuerzas oclusales para que el soporte sea, dentro de lo posible, el más

amplio y mejor repartido en boca (Zanata, 2012)

Las prótesis pueden ser:

Dentosoportadas: Aquellas que son soportadas por los dientes

pilares, o remanentes, del paciente, que son dientes naturales que

este aún conserva. Los dientes pueden conservar íntegramente su

estructura, o pueden ser (en la gran mayoría de los casos) dientes

previamente tallados por el odontólogo. Dentosoportadas son

las prótesis fijas(Rodriguez, 2010)

Mucosoportadas: Aquellas que se soportan sobre el proceso

alveolar, en contacto con la encía que es un tejido fibromucoso.

Las prótesis completamente mucosoportadas son las típicas

"dentaduras postizas" (prótesis completas de resina).

Dentomucosoportadas: Aquellas que combinan los dos tipos de

soportes anteriormente mencionados, es decir, se soportan tanto

en los dientes remanentes del paciente como en el proceso

alveolar. Son las prótesis de metal, las prótesis parciales de resina,

y las prótesis mixtas.

Implantosoportadas: Aquellas que son soportadas por implantes

quirúrgicos (prótesis implantosoportadas).(Rodriguez, 2010)

26

2.2.2.4 Estabilidad

La estabilidad de una prótesis es fundamental, ya que una prótesis

inestable (que "baila" en la boca), entre otras cosas se balanceará al

morder por uno u otro lado, por lo que no es una prótesis funcional ya que

dificulta la masticación y la fonética, además de ser ya de por sí incómoda

en boca. La estabilidad deberá ser observada mientras se buscan el

soporte y la retención más adecuadas, para lograr que los tres principios

fundamentales estén interrelacionados y conseguidos

equilibradamente.(Cepeda, 2013)

Tanto la unidad de retención, como de soporte o estabilidad contrarrestan

el movimiento protésico atento a las diferentes fuerzas que actúan sobre

el aparato protésico y, de no estar correctamente diseñado,

inevitablemente desplazarían al aparato de su inserción (Cepeda, 2013)

Sin embargo, si analizamos la interfase "prótesis" "soporte" y, llamamos a

la primera "aparato protésico" y al segundo "terreno protésico" tendríamos

pues, unidades funcionales que dependan de uno (en su diseño y

constitución) y unidades funcionales que dependen del otro (en cuanto a

su preparación previa). Ejemplo de ello es la Torre de Pisa, cuya

inclinación se debe tanto a sus componentes estructurales, como al

terreno que la soporta (cuando empezaron a construirla el terreno empezó

a ceder, por lo que la parte superior tiene una inclinación distinta a la de la

parte inferior) (Zanata, 2012)

Por lo que, además de los factores expuestos anteriormente, deberíamos

agregar un cuarto:

2.2.2.5 Fijación

La Fijación no depende del aparato protésico, sino del terreno de

soporte.De la misma manera que cada aparato protésico tiene sus propias

unidades de retención, soporte y estabilidad; cada prótesis tendrá su

propia unidad de fijación. En Prótesis Total, la unidad de fijación estará

27

dada por la estabilidad de la mucosa adherida al hueso, vale decir que,

una excelente soporte en cuanto a cantidad de superficie y a contorno

fisiológico del reborde residual deberá depender de la cantidad de hueso

remanente (que es en definitiva quien soportará las fuerzas oclusales) y

no de un tejido hiperplásico móvil o pendular. (Rodriguez, 2010)

En prótesis removible o fija estará dada por la relación de inserción

periodontal de las piezas pilares con respecto a la corona clínica del

mismo. En prótesis implanto retenida la unidad de fijación está

íntimamente ligada a la oseointegración del implante.(Rodriguez, 2010)

2.2.2.6Salud

La sola funcionalidad de la prótesis ya significa calidad de vida y por tanto

salud para el paciente, pero además de esto, otro objetivo fundamental es

evitar que el resto de las estructuras dentarias del aparato masticador

sufran deterioros, puesto que las prótesis reparan incluso la dimensión

vertical de la boca, evitando así mal posiciones articulares que tendrían

efectos muy dispares. (Cepeda, 2013)

Cuando una boca carece de la totalidad o parcialidad de las piezas

dentarias, las diferentes estructuras que componen dicha cavidad oral se

van adaptando a la nueva situación, lo que producirá posibles situaciones

inadecuadas para la salud de los dientes o para la salud oral en general.

Las prótesis dentales deben tener en cuenta las fuerzas oclusales o

masticatorias, que son las presiones que se realizan durante la

masticación de alimentos, para que esta presión esté repartida y

equilibrada, evitando así el sufrimiento mecánico de la boca y futuros

problemas desencadenados (Cepeda, 2013)

2.2.2.7 Estética

Tal vez podría decirse que en la sociedad actual, como en tiempos

pasados, la estética se busca por necesidad y por ello, ya sea una

necesidad impuesta o autoimpuesta, la estética y buena apariencia, se

28

convertirá en otro objetivo más para las prótesis. La belleza es algo

cultural, un concepto abstracto y subjetivo, por ello tal vez no siempre el

paciente tendrá el mismo criterio de 'prótesis estética' con respecto al de

los profesionales sanitarios (Cepeda, 2013)

Cuando se habla de estética en este campo, puede aparecer el error de

relacionar lo mejor y más bello con lo más perfecto, dentaduras blancas,

dientes alineados a la perfección y sin ningún tipo de desgaste, etc., no

obstante, el objetivo protésico será conseguir una dentadura de aspecto

estético, pero no tan perfecto como sí natural, teniendo en cuenta la edad

del paciente, sexo del paciente, morfología facial del paciente, tamaño de

la cara y la propia dentadura del paciente. (Cepeda, 2013)

Los dientes deberán colocarse del mismo color y forma que las piezas

naturales, sobre todo si el paciente conserva parcialmente su dentadura.

Estéticamente, una dentadura completa y sana es importante, sin

embargo, las prótesis no se limitan a restaurar las dentaduras, sino que

también restauran la dimensión vertical de la boca y el aspecto global de

la cara (Cepeda, 2013)

A la hora de confeccionar una prótesis, deberá tenerse en cuenta la línea

media (que permite saber dónde va el primer central), la línea de sonrisa

(que permite establecer la longitud de los dientes), y la línea de los

caninos (que permitirá determinar la amplitud del grupo

anterior).(Sánchez, 2010)

2.2.3 PRÓTESIS FIJA

La Prótesis Fija como, disciplina odontológica, consiste en la ubicación de

restauraciones sobre los dientes que el paciente no puede remover a

voluntad, es decir, deberán ser descementadas, desatornilladas o

destruidas para ser desalojadas.

Uno de los objetivos fundamentales que cumplen estos aparatos es

reemplazar dientes perdidos, para lo cual los dientes vecinos a un vano

29

desdentado son utilizados como pilares que soportarán el (los) diente a

reemplazar (prótesis fija plural) (Zanata, 2012)

Por otra parte, la prótesis fija también se ocupa de restaurar dientes que

presentan defectos importantes (prótesis fija unitaria o singular), tales

como: Destrucción debido a caries extensas, Traumatismos (fracturas),

Anomalías del desarrollo, Indicaciones cosméticas (por estética),

Tinciones, Corrección de anomalías de forma dentaria, Cierre de

diastemas (Cepeda, 2013)

2.2.3.1 Relación con otras disciplinas

La prótesis fija no es una disciplina aislada, sino que se relaciona

estrechamente con otras especialidades odontológicas, tales como:

Rehabilitación oral, Prótesis de complementación, Prótesis fija sobre

implantes, Tratamiento de disfunción del sistema estomatognático,

Endodoncia, Restauración de dientes muy destruidos, Indicación

protésica de endodoncia, Tratamiento conservador de dientes con

tinciones, Periodoncia (Silva, 2010)

Tratamiento de enfermedades periodontales, Corrección de anomalías

mucogingivales, Recuperación de ancho biológico, Indicación de prótesis

fija plural de ferulización, Cirugía, Rehabilitación en implantosoporte,

Cirugía periodontal, Cirugía post endodóntica, Interrelación con cirugía

maxilofacial, Ortodoncia, Corrección de malposiciones dentarias, Tracción

ortodóncica de dientes muy destruidos, Tratamiento de problemas

oclusales(Silva, 2010)

2.2.4 AJUSTE OCLUSAL

El ajuste oclusal fue considerado durante mucho tiempo como un

procedimiento invasivo, irreversible y cuestionado en la aplicación de los

tratamientos odontológicos de la prostodoncia fija o la removible y, aún

más, en los tratamientos de la disfunción del sistema gnático. El ajuste

30

oclusal no debe ser tomado con ligereza dentro del quehacer clínico, ya

que es requerido, como toda actividad del conocimiento humano. (Ash,

2011)

Para instaurar este procedimiento, no sólo debe tenerse clara su

aplicación y ejecución, sino también establecer su necesidad con certeza

diagnóstica, pronóstica y de tratamiento. De esta manera, las críticas de

obsolecencia del procedimiento y considerarlo como profiláctico, le restan

el valor que le quieren inferir quienes están de acuerdo con este

procedimiento. Muchas veces, al no tener definida la certeza diagnóstica,

el operador clínico incurre en un sobremanejo "over hand" y el

procedimiento de ajustar la oclusión se vuelve controvertido, por la

aplicación innecesaria de este, y lo expuesto en el párrafo anterior se

vierte en contrario. (Ash, 2011)

Cabe indicar que el título asignado de profiláctico es real y cuestionado.

Actualmente, con la odontología basada en la evidencia, el ajuste oclusal

permanece en estudio, sin validez estadística de aplicación clínica para la

resolución de los trastornos temporomandibulares, pues no todas las

entidades clasificadas como tal, deben asumir que su aplicación es la

alternativa específica de solución (Ash, 2011)

Los efectos de las interferencias oclusales se presentan sobre las piezas

dentales naturales, en las restauraciones o en aquellas superficies

oclusales con implantes, en la movilidad dental, el trauma por oclusión, la

migración dentaria o cuando se manifiestan cúspides adicionales, las

cuales pueden generar trauma oclusal y periodontitis apical aguda,

alteraciones de la función muscular, hábitos parafuncionales y, finalmente

en las Articulaciones Temporo Mandibulares, para Baba et al, De Boever

et al, Scott et al., existe una relación entre la oclusión dental y los

desórdenes temporomandibulares (DTM) (Ash, 2011)

Se le da la importancia como factor etiológico a la pérdida dental y su

solución, así como al reemplazo prostodóntico; pero, en los pacientes que

31

permanecen sin tratamiento protésico, se activan los músculos

masticadores, y se ocasionan los problemas de la mialgia, porque tienen

cierta influencia sobre ellos (existe una carga desfavorable que actúa

sobre las ATM que son ajustadas continuamente en la magnitud y la

dirección por los músculos, para evitar la inestabilidad oclusal); (Ash,

2011)

Aunque en la práctica, se carece de estudios que documenten este

beneficio en el diagnóstico o que comparen el propósito del tratamiento

prostodóntico con un método reversible del manejo de los DTM; de ahí la

tendencia de abandonar todo tratamiento que incluya la colocación de

aparatos que capturen la posición del menisco o los procedimientos

prostodónticos con resultados registrados favorables. Todo lo anterior, es

de interés del operador clínico, quien no quiere que nada ocurra fuera de

su control. El tratamiento prostodóntico debe ser llevado a cabo, cuando

el dolor y la disfunción del paciente han sido aliviados. (Rodriguez, 2011)

El diagnóstico debe estar basado en un buen juicio de cuidados médicos,

con una historia dental y el examen clínico, más las imágenes

radiográficas de las ATM. A pesar de ello, en 1 (NIH), la Oficina del

Instituto Nacional de Salud de Investigación con aplicación médica

menciona que en la oclusión dental deben eliminarse las discrepancias

oclusales gruesas, cuando se encuentren (Mallat, 2010)

El ajuste oclusal se asocia al reemplazo protésico o a las rehabilitaciones

oclusales extensas. Las publicaciones consideradas como clásicas en la

literatura dental, como la de Dawson , Arbree et al, o recientemente,

Dervis, relacionan el ajuste oclusal y la eliminación de los contactos

dentales considerados como interferencias dentales en los procedimientos

clínicos instaurados. En otros campos, como la interrelación con la

periodoncia y el manejo integrado perio y oclusión; (Mallat, 2010)

Por ejemplo, está la publicación de Moozeh et al y Lythe; por otro lado,

Olsson menciona el ajuste oclusal realizado en pacientes con

32

necesidades de tratamiento ortodónticas menores; con este procedimiento

clínico se han reducido las interferencias oclusales entre la relación

céntrica y la oclusión céntrica. El ajuste oclusal para el sanado periapical,

luego del tratamiento endodóntico.(Mallat, 2010)

La oclusión dental es el estudio de las relaciones dinámicas del

sistema estomatognático, compuesto por: huesos (maxilar y

mandibular), músculos (masticadores y del equilibrio de cabeza y cuello),

ligamentos, dientes, el sistema nervioso central y periférico y la

articulación temporomandibular (ATM). Las funciones del aparato

estomatognático son: masticación, deglución, fonación y estética del tercio

inferior de la cara. Todas estas relaciones deben ser equilibradas para

que no surjan diversas patologías (Mallat, 2010)

Los dentistas trabajan en mantener este equilibrio de diversas maneras, el

tema de este post es centrarnos en un método concreto pero que es una

de las piedras angulares de todo tratamiento: la oclusión dental. La

manera que podemos hacer ajustes en la forma de engranar los dientes

superiores con los inferiores, ha sido tradicionalmente mediante

los tallados selectivos. Sin embargo, hacen falta diversos métodos para

señalar los contactos anómalos y los beneficiosos (Zanata, 2012)

Durante años, los ajustes oclusales han sido evaluados de forma poco

objetiva. El empleo de papel de articular, las ceras, las pastas indicadoras

de presión que suelen combinarse con las sensaciones oclusales del

paciente, han sido los medios disponibles desde hace muchos años.Éstas

eran las únicas herramientas disponibles para evaluar y equilibrar las

fuerzas oclusales.(Mallat, 2010)

En las marcas con papel articular, no existe una correlación científica

entre la intensidad del color de la marca, su área superficial con la

magnitud de la fuerza o la secuencia temporal del contacto.Desde 1953 la

empresa Bausch, produce medios especiales para el control de la

33

articulación y oclusión, con el propósito de lograr una presentación de las

relaciones oclusales sobre las superficies dentales (Zanata, 2012)

En 1987, Tekscan desarrolló T-Scan (Tekscan Inc., Boston, EE.UU.), los

primeros sensores con base reticular diseñado exclusivamente para el

análisis oclusal.Esta herramienta responde a la necesidad de los

odontólogos que buscan una forma precisa de medir dinámicamente la

oclusión (Mallat, 2010)

2.2.4.1 Criticas del ajuste oclusal

La precisión del método de los registros en sus diferentes posiciones.

La técnica del ajuste oclusal.

La reproducibilidad clínica de las marcas oclusales.

Variación de los contactos oclusales en los períodos del día.

Influencia de la fuerza ejercida para guiar la mandíbula hacia la posición

de cierre seleccionado.

La relación entre la eficiencia masticatoria y las facetas de desgaste es

discutible.(Rodriguez, 2011)

2.2.4.2 Aplicaciones

Prótesis fija y removible

Prótesis sobre implantes

Desórdenes temporomandibulares

Tallado selectivo

Reducción del tiempo de oclusión y disclusión

Tratamiento de abfracciones

Tratamiento periodontal y ortodóncico

34

Por lo tanto cualquier situación que requiera ajustar la oclusión(Zanata,

2012)

2.2.4.3 Protocolo de empleo

Empleamos los papeles de articular para marcar los contactos oclusales

siguiendo el siguiente orden: papel secante para eliminar la humedad de

las caras oclusales de los dientes; papel ceramizado azul de 200 micras y

papel rojo de 8 micras (Mallat, 2010)

Observamos las marcas que han dejado los contactos, eliminaremos

aquellos puntos marcados en rojo que se encuentren en posición

anómala, siguiendo un protocolo de tallado selectivo.

La información sobre la duración, dirección e intesidad de las fuerzas de

esos contactos no la da el papel y por eso esta herramienta completa toda

la información necesaria para realizar unos ajustes objetivos y

predecibles.(Alonso, 2010)

2.2.5 DESGASTE SELECTIVO

El tallado o desgaste selectivo consiste en un ajuste oclusal limitado de

las superficies oclusales modificando selectivamente una o varias piezas

dentarias, mientras que el equilibrado por ajuste oclusal se refiere a una

adaptación completa de la mayoría de las piezas dentarias o de todas

ellas. (Buendia, 2013)

La sexta edición del glosario de términos prostodónticos define el

equilibrado como "la modificación de las formas oclusales de las piezas

dentarias con la intención de igualar las cargas oclusales, produciendo

contactos oclusales simultáneos o armonizando las relaciones

cuspídeas".Se intenta redistribuir o igualar las cargas en posiciones de

contacto funcional y parafuncional, este último posiblemente más

importante, en un intento de crear una relación de contacto

35

suficientemente armoniosa entre las piezas dentarias y las estructuras

asociadas.(Buendia, 2013)

Este proceso de modificación puede ayudar a establecer un equilibrio

funcional entre las piezas dentarias, los tejidos de soporte, el sistema

neuromuscular y las articulaciones temporomandibulares. Sin embargo,

con frecuencia para conseguir el objetivo del tratamiento es preciso

recurrir a restaurar la dentición con prostodoncia, ortodoncia y/o cirugía.

(Buendia, 2013)

La necesidad de tratamiento complementario se debe en gran parte a que

el ajuste oclusal constituye únicamente un proceso substractivo o de

eliminación. Muchas alteraciones oclusales requieren un tratamiento más

amplio mediante odontología restauradora, prostodoncia u ortodoncia. Si

la importancia de la Oclusión en la odontología fuera comprendida

universalmente, ningún odontólogo concebiría la practica sin un

conocimiento del funcionamiento de los principios y de las habilidades

requeridas para el ajuste oclusal exitoso. Si los odontólogos lo llevan a

cabo o no, el "ajuste de las oclusiones" es un proceso que se espera

hacer muchas veces al día en cualquier practica activa. La corrección de

una oclusión es intentada típicamente seguida de la colocación de una

obturación alta o una corona. (Buendia 2013)

Generalmente es hecha por un supuesto abordaje de rebajar la

restauración hasta que el paciente pueda cerrar en contacto con el resto

de los dientes sin importar la relación de la mandíbula al maxilar o la

posición de las articulaciones temporomandibulares ATM. Es importante

mencionar que todos aquellos colegas que están acostumbrados a

realizar ajustes oclusales después de haber colocado una restauración en

boca en el mejor de los casos ajustan oclusalmente solo la pieza o las

piezas que han sido modificadas, como el texto anterior lo menciona, yo

creo y estoy convencido que el ajuste oclusal a pesar de solo haberse

modificado una pieza es necesario ampliar nuestro panorama en cuanto

al ajuste oclusal, pensemos lo siguiente, porque no tendría yo que hacer

36

el ajuste oclusal en toda la boca si solo coloque una corona, o solo obture

un molar, este sería el pensamiento más común, pero si analizamos el

hecho, en efecto estamos modificando solo una pieza pero en realidad

estamos modificando la oclusión de toda la boca, si como se menciono

anteriormente dejamos un punto prematuro y/o interferencia oclusal todo

lo que se podría desencadenar, entonces por qué no realizarlo en toda la

boca, así de esa forma podríamos entonces proporcionarle al paciente

una mejor oclusión, una mejor intercuspidación. (Buendia, 2013)

Las ventajas de entender los principios del ajuste oclusal van mas allá de

la capacidad de corregir una restauración alta. Los principios del ajuste

oclusal eficaz pueden ser entendidos solamente dentro de un contexto de

como los dientes se relacionan con el resto del sistema masticatorio

comenzando con las ATM. No hay manera de ser competente y previsible

en el ajuste oclusal sin una comprensión del propósito principal del ajuste

que es para eliminar los contactos oclusales deflectivos (puntos

prematuros y/o interferencias oclusales) que interfieren con la función

fisiológica de las ATM. La interferencia oclusal, agente causal número uno

de disfunción temporomandibular, debe eliminarse para permitir la

correlación de la Relación Céntrica con la Oclusión Céntrica y para

establecer las desoclusiones anteriores, objetivos primordiales de una

Oclusión Orgánica. (Buendia, 2013)

La signología y la sintomatología de la disfunción temporomandibular se

nulifican cuando se eliminan las interferencias oclusales que obsaculizan

los diversos movimientos mandibulares y que impiden su normal

funcionamiento. El procedimiento clínico por medio del cual se obtienen

estos resultados es llamado ajuste oclusal por desgaste mecánico. Si la

disfunción temporomandibular afecta a uno o a todos los elementos

constituyentes del sistema gnático, la eliminación de las interferencias

oclusales permitirá que: se pierda la dimensión vertical No persista la

fractura de cúspides o de obturaciones No continúe el desgaste oclusal

irregular No haya mala distribución de las fuerzas oclusales No falte una

37

Oclusión Céntrica estable y concordante con la Relación Céntrica No falte

la desoclusión anterior que evite, prevenga, nulifique o disminuya las

parafunciones perjudiciales (olcusionismo y bruxismo) (Stewart, 2010)

Haya menos sensibilidad La eliminación de las interferencias oclusales

permitirá que el periodonto: Se afirmen los dientes móviles (al recibir

cargas paralelas al eje mayor) Se restituya el patrón óseo y la encía se

fortalezca al desaparecer las destructoras fuerzas laterales. Que el

impacto intersticial de alimentos entre las crestas marginales disminuya o

desaparezca. Las placas bacterianas y restos de alimentos desaparezcan

al mejorar la función fisiológica. La eliminación de las interferencias

oclusales permitirá que el sistema neuromuscular se recupere cuando la

musculatura afectada rescate su fisiología y que la desviación mandibular

y la dificultad de efectuar los diversos movimientos pueda realizarse en

forma armónica y coordinada para desarrollar con precisión la incisión, la

masticación, la respiración y devuelva la expresión facial que fueron

alteradas al sustituir la isotonía por la isometría. (Stewart, 2010)

La eliminación de las interferencias oclusales permitirá que las

articulaciones funcionen bien, quitando los chasquidos (con o sin dolor),

las crepitaciones, las subluxaciones y las luxaciones, permitiendo una

reposición condílea a nivel de la Relación Céntrica, punto clave de la

dinámica mandibular fisiológica. Al ajustar la oclusión dentaria se cura el

elemento gnático afectado y se previene la patología o se detiene ésta en

los elementos que no lo estaban. El ajuste por desgaste mecánico debe

hacerse con toda precisión, siguiendo una técnica gnatológica de

protección mutua, con todas las características de oclusión orgánica

incorporadas.8 Los fracasos y/o reincidencias en la disfunción son

causadas por los siguientes errores que deben evitarse: Una eliminación

de interferencias oclusales demasiado rápida que va a lograr un cambio

en los impulsos propioceptivos que provienen de los receptores de los

ligamentos parodontales, provocando espasmos musculares. (Por eso la

importancia de realizar dicho ajuste oclusal en boca, solo cuando el

38

paciente ya se encuentra desprogramado, con la parafuncion controlada y

la mandíbula reposicionada a la Relación Céntrica terminal de funciones)

(Stewart, 2010)

Ejecutarlo en pacientes con arcadas dentarias muy dispares, donde las

desoclusiones anteriores no sean logradas. (se haría entonces lo posible

dentro de la disparidad del paciente, para poder entonces controlar la

parafuncion y mantener la Céntrica obtenida, para llevar acabo la

Reconstrucción y una vez finalizada esta concluir el tratamiento con un

Ajuste Oclusal en el paciente ya con armonía en ambas arcadas) Hacerlo

en pacientes sintomáticos, neuróticos o de limitada capacidad intelectual.

Hacerlo en pacientes que presentan movilidad dental. (piezas

periodontalmente comprometidas) Hacerlo en pacientes con muy pocas

piezas dentarias. (Sería adecuado desde el proceso de Rehabilitación

colocar provisionales, ya sean fijos, parciales o totales, para poder llevar

acabo dicho tratamiento y concluir esa fase con dicho ajuste oclusal)

(Stewart, 2010)

Hacerlo sin saber o poder manipular la mandíbula a la Relación Céntrica.

(sobre todo si existe resistencia a la manipulación) Hacerlo como

tratamiento definitivo. (Es importante recordar que el ajuste se hace como

inicio al finalizar el tratamiento de Rehabilitación sobre entendiendo que el

paciente se hará un tratamiento de Reconstrucción) Hacerlo en pacientes

con disparidad esquelética mandibular. (Caso en el cual se tendrá que

realizar la técnica de ajuste oclusal para clase III del Dr. Martinez Ross)

Tratar de lograr la Relación Céntrica eliminando insistentemente sólo

desviaciones mandibulares de dirección posteroanterior, sin pensar que

las interferencias puedan ser bucolinguales.(situación en la cual se tendrá

que realizar la técnica de ajuste oclusal para desviaciones laterales de los

doctores, Martinez Ross y Luis Magaña) Hacerlo sin un previo ajuste

oclusal en los modelos de estudio debidamente montados en Relación

Céntrica en articulador semiajustable y sin un protocolo adecuado

(Zanata, 2012)

39

Hacerlo sin reconocer debidamente signos y síntomas de normalidad del

sistema gnático. Hacerlo como tratamiento preventivo. (pienso que quizá

este punto debería de analizarse adecuadamente ya que existe desde mi

punto de vista la posibilidad que si se emplea de forma preventiva se

pueda reducir el índice de disfunción temporomandibular que hoy existe)

Las técnicas, bien empleadas, darán resultados satisfactorios y

complementaran el beneficio logrado por la terapia de Rehabilitación con

guardas oclusales tipo Morelia. (Stewart, 2010)

Como todo caso debe ser montado en un articulador en Relación

Céntrica, es ahí donde, eliminando las superficies de yeso que estorben,

siguiendo el orden protocolario de la técnica, podremos dignosticar y/o

pronosticar la poca, mucha o nula permanencia del caso en Oclusión

Orgánica. Del estudio de estos modelos se desprenderá el tratamiento

final adecuado para cada paciente con disfunción temporomandibular. La

meta es la Relación Céntrica, las desoclusiones anteriores y laterales; de

la proximidad a esta meta dependerá el plan de tratamiento y el

pronóstico. Mientras mas tropiezos hacia la Céntrica, menos estabilidad y

permanencia. Mientras más facilidades hacia la Céntrica, mas estabilidad

y permanencia. (Stewart, 2010)

El ajuste oclusal es apenas un de las cinco opciones de tratamiento para

corregir la desarmonía oclusal. Remodelado reductor (ajuste oclusal,

coronoplastia). Reposición (ortodoncia). Remodelado aditivo

(restauración). Reposición quirúrgica de los segmentos del proceso

dentoalveolar sin modificar la base esquelética. Reposición quirúrgica de

los segmentos esqueléticos en relación a la base craneal. Nota: las

combinaciones de las opciones son con frecuencia necesarias. A mi

criterio tomando en cuenta el concepto "Primero Rehabilitar para luego

Reconstruir", habría cinco terapias para lograr el objetivo de la

Rehabilitación: Guarda oclusal (tipo Morelia). Psicología. Farmacología.

Terapia física. Ajuste oclusal. Realizando la Reconstrucción, según las

necesidades especificas de cada paciente (Stewart, 2010)

40

En muchos pacientes, el ajuste oclusal es la opción de tratamiento mas

conservadora, en otros, es mejor combinada con otros tratamientos, para

otros quizá sea inadecuado. Si no se entienden las reglas, podemos

causar problemas que a veces son serios. Pero si entendemos los

requisitos para la estabilidad y el equilibrio del sistema masticatorio y

seguimos después un fundamento estricto para la corrección oclusal, el

ajuste oclusal es uno de los procedimientos exitosos mas previsibles en la

odontología.(Stewart, 2010)

Sin el ajuste oclusal como opción de tratamiento, con frecuencia lo que se

les ofrece a los pacientes son procedimientos de tratamientos menos

efectivos y más extensos o ninguna terapia. Los procedimientos

apropiados de ajuste nunca pueden dañar a un paciente, si los

procedimientos de ajuste llevan a una "conciencia oclusal" o si fuerzan al

paciente a una función donde la mandíbula no esta cómoda, el ajuste

oclusal ha sido hecho incorrectamente o, en el mejor de los casos, no ha

sido concluido.(Stewart, 2010)

El ajuste correcto nunca restringe, libera la mandíbula para moverse a

donde quiera y desea moverse, consciente o inconscientemente. Esto

posibilita que los músculos muevan la mandíbula a cualquier posición

límite funcional sin desviación. Elimina prematuridades e interferencias

oclusales que desencadenan el mecanismo de "raspado" del Bruxismo

(Zanata, 2012)

El ajuste correcto es estable, existe mas que para eliminar solamente las

prematuridades e interferencias, los resultados de los contactos dentarios

deben distribuir y dirigir correctamente las fuerzas para ser capaces de

mantenerse estables. Puede tomar un cierto tiempo para lograr la

estabilidad de los dientes que han sido comprimidos o movidos por el

trauma oclusal. (Buendia, 2013)

Una de las ventajas mas grandes del ajuste oclusal sobre la corrección

restaurativa inmediata es que los ajustes pueden mantener el ritmo con el

41

movimiento de los dientes conforme retornan al equilibrio normal cuando

las tensiones depresivas sean reducidas. La restauración generalmente

debe esperar hasta que la máxima estabilidad haya sido alcanzada.

(Buendia, 2013)

Su objetivo general es lograr a través de la remodelación de la topografía

oclusal existente una armonización de las condiciones interoclusales

funcionales y biomecánicas del sistema gnático. Indicado para el

tratamiento de trastornos funcionales y debe efectuarse antes de

emprender los procedimientos de reconstrucción. Durante el Ajuste

Oclusal es preciso saber determinar dónde y cuándo tallar o desgastar,

por lo que es importante conocer los objetivos del mismo (Okeson, 2009)

En un paciente sano con una dentición perfecta, observe la variedad de

respuestas que pueden ocurrir si una sola restauración con punto

prematuro y/o interferencia oclusal, en este caso (ejemplo) segundo

molar. hay muchasdiferentes maneras en que los pacientes pudieran

responder igual al factor causal especifico (punto prematuro y/o

interferencia oclusal) (Stewart, 2010)

El diente puede llegar a ser sensible al calor o al frío, o puede doler. El

diente puede ser doloroso al morder sobre él. El diente puede aflojarse. El

diente puede desgastarse excesivamente. La mandíbula se puede desviar

alrededor de la interferencia en otros dientes que se han aflojado. Otros

dientes pueden ser desgastados mientras la mandíbula es desviada hacia

adelante. Otros dientes pueden llegar a ser dolorosos mientras se

traumatizan en el borde de la vertiente (Okeson, 2009)

La desviación forzada de la mandíbula puede hacer que los músculos

masticatorios lleguen a ser dolorosos por hiperactividad, o incluso

tornarse espásticos. El trismo puede resultar de la musculatura espástica.

Las cefaleas por tensión muscular pueden desarrollarse (Zanata, 2012)

La combinación de odontalgia, mialgias y cefaleas puede causar estrés y

tensión. El estrés y la tensión constante pueden conducir a la depresión.

42

La combinación de la musculatura incoordinada y de la mandíbula

desviada puede contribuir a un desarreglo cóndilo/disco. El

desplazamiento eventual del disco por hiperactividad del músculo

masticatorio incoordiinado puede iniciar una compresión dolorosa de los

tejidos retrodiscales. Los cambios arttríticos degenerativos en la ATM

pueden ser seguidos por el desplazamiento del disco y la perforación

subsiguiente de los tejidos retrodiscales. (Okeson, 2009)

2.2.5.1 Objetivos terapéuticos

Obtener relaciones normales entre dientes antagonistas cúspide/fosa.

Devolver la estabilidad oclusal de oclusion céntrica de relación céntrica

mandibular Lograr que el sistema neuromuscular funcione dentro de los

potenciales de adaptación del paciente Reducir el área oclusal fisiológica

de superficies de contacto a puntos de contacto Dirigir las fuerzas en

sentido axial(Dawson, 2009)

Mejorar la estética

Todos los trabajos sobre discrepancias de la superficie oclusal comienzan

con valores numéricos que aveces alcanzan una precisión mayor a un

décimo de milímetro. de todos modos, un rango dimensional de 8 a 20

micrómetros puede ser percibido fácilmente entre dientes antagonistas y

es capaz de activar el umbral sensitivo del sistema masticatorio(Dawson,

2009)

Una imperfección de 2 micrómetros de la superficie oclusal, imposible de

detectar clínicamente, puede desencadenar impulsos aferentes desde el

ligamento periodontal y producir un obvio malestar. Como puede haber

trauma en una relación entre la fuerza y la resistencia de un determinado

sistema, todo contacto oclusal prematuro o interferencia puede generar

una concentración de fuerzas en la dentición. Un incremento de la carga

oclusal produce una deformación elástica del hueso alveolar. (Dawson,

2009)

43

Si persiste, conducirá a un proceso inflamatorio que no es nada más que

el resultado del trauma por oclusión. Este proceso puede desarrollarse

incluso si hay suficiente cantidad de soporte periodontal. Además, un

punto prematuro perturba la actividad fisiomotoradel sistema

neuromuscular, produciendo asincronías en la musculatura masticatoria.

(Okeson, 2009)

El ajuste oclusal es una técnica irreversible que por medio del desgaste

de zonas o puntos específicos y precisos de la topografía oclusal busca

eliminar contactos prematuros, interferencias oclusales, así como aliviar el

trauma por oclusión, logrando la armonización funcional y biomecánica en

los componentes del sistema gnatico. Indicaciones Cuando existe

disfunción temporomandibular que afecta a cualquier componente del

sistema gnatico (Mcneill, 2010)

Cuando existe una planificación de tratamientos reconstructivos

asociados a modificaciones oclusales como: incrustaciones, prótesis fija,

prótesis parcial removible, implantes, prótesis implantosoportadas,

implantomucosoportadas, etc. (Mcneill, 2010)

Como complemento a un tratamiento de ortodoncia. Reducir sobrecargas

oclusales por trauma oclusal. El ajuste Oclusal Por desgaste selectivo

consta de cuatro pasos, en el siguiente orden: Relación céntrica

Lateralidad derecha Lateralidad izquierda Protrusion El ajuste oclusal se

puede llevar acabo en diferentes situaciones: 1.- guarda oclusal 2.-

montaje de modelos 3.- dientes naturales 4.- provisionales 5.- prótesis

Independientemente de la situación en la que se lleve acabo, se deben de

seguir y respetar las reglas descritas a continuación.(Okeson, 2009)

2.2.6 AJUSTE OCLUSAL CON DESGASTE SELECTIVO

2.2.6.1 Técnicas y métodos de tallado selectivo

Existen infinidad de técnicas y métodos para ejecutar el tallado selectivo,

y gran variedad de modificaciones, a continuación se mencionan algunas

de las técnicas. (Mcneill, 2010)

44

Técnica de Skyler. Parte de oclusión dentaría hacia excéntricas. Se talla

en los dientes superiores únicamente. (Mcneill, 2010)

Técnica de Jankelson. Parte de oclusión dentaría hacia excéntricas. Se

talla únicamente en los dientes inferiores.

Técnica de Stuart. Parte de excéntricas hacia Relación Céntrica. Se talla

en ambos maxilares. Es el primero que piensa en la necesidad de llevar el

paciente a céntrica a través del ajuste oclusal, y todas las técnicas que se

utilizan actualmente en modificaciones a la técnica de Stuart. 8 Pasos a

seguir en el tallado selectivo (Okeson, 2009)

Uso de espaciadores para llevar el paciente a céntrica.

Eliminar el desplazamiento en céntrica.

Acople de dientes anteriores.

Eliminar interferencias en trabajo.

Eliminar interferencias en protrusion.

Eliminar interferencias en balance.

Rectificar que los contactos sean puntos y no superficies (Okeson,

2009)

Decía el Dr. Charles E. Stuart: Quiero aclarar que la oclusión no tiene

ninguna función. Es igual a la relación céntrica, ya que ninguna de las dos

son órganos ni tienen células. Cuando la oclusión de los dientes es

alcanzada, la función termina. El cerrado de las mandíbulas efectúa su

función en su camino a céntrica. Cuando el cerrado de dientes, o sea la

oclusión, termina, también termina la función. (Okeson, 2009)

Lo mismo sucede con la Relación Céntrica, ya que todas las funciones de

la mandíbula se llevan a cabo adelante de ella; pero al poner

obstrucciones, resbalones y contactos prematuros en el camino a

Céntrica, se impide la total función. La Relación Céntrica es sólo una

relación maxilomandibular. La Relación Céntrica de la mandíbula es una

posición de bisagra en la parte más posterior, mas superior y media. Es

una posición límite como son todas las posiciones bordeantes (limítrofes).

45

Es la única relación maxilomandibular que puede ser repetida

estáticamente (Okeson, 2009)

El autor de la técnica que aquí se presenta es el Dr. Charles E. Stuart,

que empieza los desgastes de dientes en la posición de borde a borde de

los incisivos (protrusión), con el fin de dar la apropiada altura a los

incisivos y la altura adecuada de las cúspides vestibulares superiores

(cortadoras), siguiendo con rebajes y movimientos que van de punta a

punta de caninos hacia céntrica, tanto de un lado como del opuesto.

(Okeson, 2009)

(Transtrusión tanto derecha como izquierda, dividida en laterotrusión y

mediotrusión respectivamente) siempre consultando primero el lado de la

mediotrusión (balance) y llevando la mandíbula a céntrica, con el fin de

dar la dirección debida a los surcos de balance, y posteriormente

consultando el lado de laterotrusión (trabajo); por último, hace rebajes en

la posición de Relación Céntrica con el fin de dar anclaje a las cúspides

estampadoras en sus respectivas fosas, dándole a la mandíbula su

máximo cerrado en Relación Céntrica (Okeson, 2009)

Esta técnica sigue los lineamientos que marca la fisiología masticatoria,

que indica que la masticación en el ser humano se lleva acabo haciendo

cortes y desmenuzando el alimento, siguiendo la mandíbula una

trayectoria de excéntrica a céntrica; por último, termina en Relación

Céntrica en el acto de la deglución.(Buendia, 2013)

2.2.6.2 Técnica completa ajuste oclusal gnatológicoDr. Charles E.

Stuart

Pruébense las relaciones incisales de "borde a borde".

Si algunas premolares o molares hacen contacto, remuévase estructura

dentaria de las cúspides vestibulares de los dientes superiores y de las

cúspides linguales de los dientes inferiores, hasta que no exista ningún

contacto excepto el de la posición borde a borde de los dientes anteriores.

46

En caso de que alguna molar inferior inclinada interfiera, hágase un surco

en la parte distal de esta molar inferior para que la cúspide superior pase

libremente. Esto sucede cuando la molar inferior inclinada se encuentra

en posición distal con respecto a la molar superior. (Mcneill, 2010)

Pruébense las relaciones de los caninos en la excursión lateral

en contacto punta a punta.

Si alguna cúspide posterior interfiere o hace contacto simultáneo en el

lado de balance, lábrese un surco en los dientes superiores por donde

puedan desplazarse las cúspides inferiores y hágase un surco en los

dientes inferiores por donde puedan desplazarse las cúspides superiores.

Estos surcos se labran inclinados hacia mesial desde las marcas en los

dientes superiores y distalmente desde las marcas en los dientes

inferiores (Stewart, 2010)

Si existe interferencia o simultáneo en el lado de trabajo entre premolares

o molares en relación de punta a punta, remuévase la estructura dentaria

de las cúspides vestibulares superiores y de las cúspides linguales de los

inferiores. Una vez que las interferencias de molares y premolares han

sido eliminadas tanto del lado balance como en el lado de trabajo, en la

relación punta a punta de los caninos, la oclusión es probada más cerca a

Céntrica, esto es: la oclusión es probada un poco hacia dentro de la

relación punta a punta de los caninos.(Mcneill, 2010)

En este momento, los contactos de los dientes posteriores son eliminados

en el lado de balance y de trabajo, como se hizo en la relación punta a

punta de los caninos. Posiciones sucesivas son tomadas cada vez más

cerca de la relación céntrica, eliminando las interferencias en cada prueba

hasta que el cierre de la relación céntrica es alcanzado para el

movimiento lateral de un lado. (Mcneill, 2010)

47

Repítase el procedimiento en el movimiento de literalidad

opuesto

Comenzando con la relación punta a punta de los caninos y dirigiéndose

gradualmente cada vez mas cerca de la relación céntrica. Cuando se

prueban las excursiones laterales es muy útil ejercer ligera presión

manual hacia el lado de trabajo; esto es: la presión se aplicará sobre el

lado de balance para ayudar a asegurar el deslizamiento lateral total, o

sea el movimiento de Bennett. Los espacios excéntricos entre las caras

oclusales de los dientes posteriores deben ser suficientes para que no se

obtengan marcas en el papel carbón y el paciente no pueda sentir

contacto (Stewart, 2010)

La relación céntrica es ajustada finalmente

Teniendo la cabeza del paciente inclinada hacia atrás y cerrando la

mandíbula ligeramente en su posición más posterior. Se coloca papel

carbón entre los dientes y se instruye al paciente para que cierre desde el

contacto inicial hasta la completa intercuspidación. Las interferencias son

removidas de las inclinaciones mesiales de los dientes superiores e

inclinaciones distales de los dientes inferiores(Mcneill, 2010)

Después de que estos contactos deslizantes son removidos, las fosas son

profundizadas para dar cierre ligeramente mayor en la intercuspidación

céntricamente relacionada que la intercuspidación protegida que el

paciente tenía antes del ajuste oclusal. (Mcneill, 2010)

Finalmente, asegúrese que la intercuspidación del paciente

tiene presión

Simultánea en ambos lados y que premolares y molares hacen contacto

simultáneo. Deseamos cierre igual tanto mesiodistal como bilateral. La

oclusión final debe tener máxima intercuspidación cuando la mandíbula

esté en su posición mas superior, posterior y media, y cualquier otro

contacto entre los dientes superiores e inferiores estará relegado a los

48

dientes anteriores fuera del ciclo masticatorio o de sus ordinarios de la

mandíbula (Mcneill, 2010)

Después que los contactos excéntricos de premolares y molares son

aliviados, la intercuspidación céntricamente relacionada puede ser hecha,

debido a que las relaciones excéntricas han sido previamente

consultadas. En el encerado o en cualquier ajuste oclusal deberemos

consultar primero las relaciones excéntricas para asegurarnos que los

contactos de relación céntrica no se destruirán en las excursiones

excéntricas. Charles E. Stuart (Buendia, 2013)

2.2.6.3 Instrumental para realizar el ajuste oclusal por desgaste

selectivo

Antes de iniciar el Ajuste Oclusal por desgaste selectivo, es importante

mencionar que al realizarlo, en cualquier situación nos tenemos que

auxiliar del "papel de articular", el cual nos ayudara a registrar los puntos

prematuros en relación céntrica y las interferencias oclusales en los

movimientos excéntricos (Charles, 2010)

Instrumental: Pinzas Miller Papel de articular En el caso de realizar el

ajuste oclusal directamente en boca (dientes naturales), se deberá utilizar

una fresa de diamante, en forma de balón de fútbol americano con o sin

punta, es importante que si no se tiene la experiencia en la técnica se

utilicen fresas ya desgastadas. En el caso de realizar el ajuste oclusal en

el montaje de modelos en articulador semiajustable, se deberá utilizar un

cúter, bisturí, espátula de lecrón, cualquiera de estos con buen filo, para

poder llevar acabo el procedimiento (Charles, 2010)

Es importante que en este ajuste oclusal se registre la bitácora del ajuste

oclusal, teniendo un orden de inicio tanto en superior como en inferior, en

el cual se anotarán todos las prematuridades e interferencias registradas

en todas las posiciones tanto céntrica como las excéntricas. (Charles,

2010)

49

2.2.6.4 Topografía Oclusal

Se le denomina así a la cara oclusal de los dientes posteriores, con la cual

se llevan a cabo las funciones de estos. Se divide en elevaciones y

depresiones: Elevaciones + cúspides + crestas marginales + crestas

centrales + crestas triangulares + crestas accesorias o suplementarias

Depresiones + fosas + surco central de crecimiento o desarrollo + surcos

accesorios o suplementario. (Charles, 2010)

Ejemplo: podríamos iniciar en el arco inferior del último diente, por decir

primer molar inferior derecho el primer punto a desgastar se encuentra en:

vertiente mesial de la cresta triangular de la cúspide disto vestibular del

primer molar inferior derecho, y así cada uno de los contacto registrados

en Relación céntrica, lateralidad derecha, lateralidad izquierda y

protrusión. En el caso de realizar el ajuste oclusal en el guarda oclusal, se

deberá utilizar una fresa larga de carburo de bola del número.(Charles,

2010)

La técnica a realizar es Por desgaste selectivo de Stuart modificada por el

Dr. Erik Martinez Ross Relación céntrica Regla: se profundizan las fosas

y/o se desgastan vertientes mesiales en superior y vertientes distales en

inferior. Ejemplo en superior: si el punto se encuentra en las vertientes

mesiales estas se desgastan, pero si el punto se encuentra en el vértice

de cualquier cúspide estampadora superior (palatinas), se debe de

profundizar la fosa antagonista (Rendón, 2011)

Ejemplo en inferior: si el punto se encuentra en las vertientes distales

estas se desgastan, pero si el punto se encuentra en el vértice de

cualquier cúspide estampadora inferior (vestibular), se debe de

profundizar la fosa antagonista. Lateralidad derecha e izquierda Estas se

dividen en dos partes lado de trabajo, siendo este hacia donde se mueve

la mandíbula, y lado de balance siendo este el lado opuesto a donde se

mueve la mandíbula. (Stewart, 2010)

50

Regla: lado de balance (derecho o izquierdo) labrar un surco mesiales a la

marca sin borrarla en superior y labrar un surco distal a la marca sin

borrarla en inferior. Es importante recordar que todos los surcos de

balance son oblicuos, los superiores en sentido mesio palatino y los

inferiores en sentido distovestibular. Ejemplo superior: sin importar en que

parte de las cúspides estampadoras superiores se encuentre la

interferencia se deberá labrar el surco mesial a la marca sin borrarla

(Stewart, 2010)

Ejemplo inferior: sin importar en que parte de las cúspides estampadoras

inferiores seencuentre la interferencia se deberá labrar el surco distal a la

marca sin borrarla.(Buendia, 2013)

Regla: lado de trabajo (derecho o izquierdo) se desgastan cúspides BALA

o cúspidesBULL (por sus siglas en ingles)

B ucal B ucal

A rriba U pper

L ingual L ingual

A bajo. L ower(Buendia, 2013)

Nota: las cúspides BALA son las cúspides cortadoras (todas aquellas que

no ocluyen)

Ejemplo superior: sin importar en que parte de las cúspides bucales se

encuentre lainterferencia esta (s) se deberán desgastar.

Ejemplo inferior: sin importar en que parte de las cúspides Linguales se

encuentre lainterferencia (s) se deberán desgastar.(Buendia, 2013)

Nota: si la interferencia se encuentra en la cúspideestampadora superior

se tiene que labrar en elantagonista un surco transverso en sentido

lingual.Si la interferencia se encuentra en la cúspideestampadora inferior

51

se tiene que labrar en elantagonista un surco transverso en sentido

vestibular (Buendia, 2013)

Protrusion

Regla: se desgastan cúspides BALA o cúspides BULL

B cuales. B ucal

A rriba. U pper

L inguales. L ingual

A bajo. L ower

Nota: las cúspides BALA son las cúspides cortadoras todas ellas que no

ocluyen (Charles, 2010)

Ejemplo superior: sin importar en que parte de la cúspide bucal se

encuentre lainterferencia este se debe desgastar.

Ejemplo inferior: sin importar en que parte de la cúspide lingual se

encuentre lainterferencia este se debe desgastar.

Nota: si el punto se encuentra en la cúspide estampadora superior

(palatina) se debelabrar un surco distal en inferior.

Si el punto se encuentra en la cúspide estampadora inferior(vestibular) se

debe labrar un surco mesial en superior.(Charles, 2010)

2.2.6.5 Ajuste oclusal gnatológico por desgaste mecánico en clase III

(Técnica original Dr. Erik Martinez Ross)

No es pequeño el grupo de pacientes que pertenecen a la clasificación III

de Angle. Ellos tambiénrequieren, en su mayoría, del procedimientoclínico

caracterizado por la eliminación de interferenciasoclusales que

obstaculizan los movimientos funcionales de la mandíbula. Todas las

escuelas de pensamiento en oclusión han elaborado una técnica para

ajustar oclusiones, peroninguna ha descrito una terapia para desgaste

52

selectivo que se enfoque a los pacientes prognatas parallevarles todos los

beneficios derivados (Charles, 2010)

Este tipo de pacientes presenta signos y síntomas similares a los de otras

maloclusiones y es necesariodarles un funcionamiento cabal fisiológico.La

técnica consta de tres pasos los cuales se deben seguir en el orden

enumerado:(Charles, 2010)

Mesializar las interferencias que se marquen en las premolares y molares

superiores y distalizar en lasmarcas inferiores de premolares y molares.

Así, se verifica la posición mandibular real del paciente y nosdetermina si

es un prognatismo positivo o sólo pseudoprognatismo. En caso de

prognatismo positivo, seseguira con los pasos 2 y 3; en caso de

pseudoprognatismo, se empezara por el primer paso de la técnicausual

gnatológica por desgaste mecánico del Dr. Stuart.(Buendia, 2013)

Solo se desgastara, haciendo surcos, en las marcas que se obtengan en

las premolares y molaressuperiores y solamente del lado de balance

cuando la mandíbula haga un movimiento de lateralidadderecha.solo se

desgasta, haciendo surcos, en las marcas que se obtengan en las

premolares y molares superioresy solamente del lado de balance cuando

la mandíbula haga un movimiento de lateralidad izquierda (Buendia, 2013)

Se desensibilizan y pulen las superficies rebajadas. Desde el punto de

vista clínico-práctico, ésta técnica noslleva a reducir por debajo del nivel

que pueda producir lesión reconocible en cualesquiera de los

cuatroelementos del sistema gnático, evitando así las manifestaciones de

una oclusión patológica(Stewart, 2010)

El ajuste oclusal es paliativo; podrá haber reincidencias, pero éstas serán

hasta el punto donde sus efectosno sean clínicamente evidentes y dentro

de límites fisiológicos. Con el procedimiento explicado, se eliminan las

interferencias oclusales, correlacionando las relacióncéntrica con la

oclusión céntrica, se facilitan los movimientos laterales de por sí

restringidos en estospacientes, se obtiene el máximo de distribución

53

equitativa de fuerzas oclusales en céntrica y se mantiene ladimensión

vertical con las consiguientes respuestas benéficas al sistema gnático.

(Buendia, 2013)

La técnica consta de tres pasos los cuales se deben seguir en el orden

enumerado:

Mesializar las interferencias que se marquen en las premolares y molares

superiores y distalizar en lasmarcas inferiores de premolares y molares.

Así, se verifica la posición mandibular real del paciente y nosdetermina si

es un prognatismo positivo o sólo pseudoprognatismo. En caso de

prognatismo positivo, seseguira con los pasos 2 y 3; en caso de

pseudoprognatismo, se empezara por el primer paso de la técnicausual

gnatológica por desgaste mecánico del Dr. Stuart.(Buendia, 2013)

Solo se desgastara, haciendo surcos, en las marcas que se obtengan en

las premolares y molaressuperiores y solamente del lado de balance

cuando la mandíbula haga un movimiento de lateralidadderecha.solo se

desgasta, haciendo surcos, en las marcas que se obtengan en las

premolares y molares superioresy solamente del lado de balance cuando

la mandíbula haga un movimiento de lateralidad izquierda (Buendia, 2013)

Se desensibilizan y pulen las superficies rebajadas. Desde el punto de

vista clínico-práctico, ésta técnica noslleva a reducir por debajo del nivel

que pueda producir lesión reconocible en cualesquiera de los

cuatroelementos del sistema gnático, evitando así las manifestaciones de

una oclusión patológica (Stewart, 2010)

El ajuste oclusal es paliativo; podrá haber reincidencias, pero éstas serán

hasta el punto donde sus efectosno sean clínicamente evidentes y dentro

de límites fisiológicos. Con el procedimiento explicado, se eliminan las

interferencias oclusales, correlacionando las relacióncéntrica con la

oclusión céntrica, se facilitan los movimientos laterales de por sí

restringidos en estospacientes, se obtiene el máximo de distribución

54

equitativa de fuerzas oclusales en céntrica y se mantiene ladimensión

vertical con las consiguientes respuestas benéficas al sistema gnático.

(Buendia, 2013)

2.3 FUNDAMENTACION LEGAL

De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado

del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,

“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título

Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y

defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un

problema o una situación práctica, con características de viabilidad,

rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de

aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.

Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La

evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y

en la sustentación del trabajo.

Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el

estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la

carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de

estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que

se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio

de fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas

de investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:

Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo

profesional;

Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de

problemas pertinentes;

Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;

55

Habilidad

Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información

tanto teóricas como empíricas;

Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema;

Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos

obtenidos;

Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y

datos empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas

abordadas.

El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:

Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y

tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco

teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes

bibliográficas de obligada referencia en función de su tema;

Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de

investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado

de su diseño metodológico para el tema estudiado;

Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus

resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados

y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,

reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que

presenta.

56

2.4 DEFINICIONES CONCEPTUAL

Biocompatibilidad.-Es considerada como la cualidad de un material de

ser compatible con el entorno biológico, es decir, la capacidad del material

para interactuar con los tejidos vivos, sin causar daño o muy pocas

reacciones biológicas. Un material dental es considerado como

"biocompatible" si sus propiedades y su función coincide con el entorno

biológico del cuerpo y sin causar reacciones no deseadas (Buendia, 2013)

Deglucion.-La deglución es el paso del alimento desde la boca a la

faringe y luego hasta el esófago. Los alimentos masticados por los

dientes, amasados por la lengua y humedecidos por la saliva , toman

forma de una bola de consistencia pastosa, el bolo alimenticio. Una vez

formado el bolo alimenticio, la lengua lo empuja hacia atrás y entonces

ingresa en la faringe. El pasaje del bolo alimenticio desde la boca hacia la

faringe se denomina deglución. A través de esta el bolo continua su

camino hasta llegar al esófago (tubo de aproximadamente 25cm de

longitud que conecta la faringe con el estómago) (Basavaraj, 2011)

Dentosoportados.-Es una clasificación de las prótesis según su régimen

de soporte .Están las prótesis dentosoportadas como las coronas y los

puentes, en este último caso el soporte está dado por los pilares (a ambos

lados de la brecha desdentada), que son los que reciben, resisten y

transmiten las cargas al hueso, no hay soporte mucoso por que la prótesis

no toca la encía o tiene un contacto pasivo (DiccionarioMedico.net, 2016)

Por otro lado esta las prótesis mucosoportada como el caso de las

prótesis totales removibles ,donde el soporte es la mucosa .Ósea la base

de la prótesis asienta totalmente en la mucosa que recibe ,resiste y

transmite las cargas al hueso. También están las de soporte combinado

como las mucodentosoportadas o las dentomucosoportadas ,según que

predomine más ,o sea la parte mucosa o dentaria respectivamente. Es el

caso de las prótesis parciales removibles. Las implantosoportadas que

57

son las prótesis sobre implantes, las implamucosoportadas

(DiccionarioMedico.net, 2016)

Fraguado.-Endurecimiento de algunas mezclas que se usan en

construcción no en odontología(Cuenca, 2012)

Gluconato.-El gluconato de calcio es una sal de calcio y ácido

glucónico indicado como suplemento mineral (Cuenca, 2012)

Histicos.-adj. De los tejidos, que comparte su naturaleza o está

relacionado con ellos(Cuenca, 2012)

Oclusion dental: El término oclusión dental se refiere a las relaciones de

contacto de los dientes en función y parafunción. Sin embargo el término

no solo designa al contacto de las arcadas a nivel de una interfase

oclusal, sino también a todos los factores que participan en el desarrollo y

estabilidad del sistema masticatorio y uso de los dientes en la actividad o

conducta motora bucal (Alonso, 2010)

Oseointegración.- El proceso de osteointegración, se define como: "una

conexión directa estructural y funcional entre el hueso vivo, ordenado, y la

superficie de un implante sometido a carga funcional". El término original

de oseointegración fue acuñado por el Profesor Per-Ingvar

Brånemark desde sus estudios en 1951. El uso de esta técnica

quirúrgicamoderna permite al paciente que ha sufrido una pérdida dental,

una recuperación plena de la función masticatoria y de la estética bucal

(DiccionarioMedico.net, 2016)

Polímeros.-Son macromoléculas (generalmenteorgánicas) formadas por

la unión de moléculas más pequeñas llamadas monómeros (Alonso,

2010)

Prostodoncia: La prostodoncia o prótesis dental es aquella rama de

la odontología que se encarga de devolver la función, anatomía, fonación

y estética alteradas del aparato estomatognático como consecuencia de

la pérdida de uno o más dientes. Estas prótesis pueden ser prótesis

58

fijas como un puente, o prótesis removibles si se pueden quitar y también

pueden ser parciales o completas según si comprenden un limitado

número de dientes o toda la arcada respectivamente (Alonso, 2010)

Relacion centrica:Relación Céntrica es un concepto ampliamente

estudiado en Oclusión, una rama de la Odontología, con el cual se

pretende explicar la relación fisiológica que se debe establecer entre

el maxilar inferior y el hueso temporal, para estudiar los movimientos

mandibulares y las articulaciones témporomandibulares. Es una posición

mandibular, en que las referencias son los cóndilos mandibulares (Alonso,

2010)

Sistema gnatico: es el conjunto de órganos y tejidos que permiten

porejemplo comer, hablar, pronunciar, masticar,deglutir, sonreír, respirar, b

esar o succionar. Está ubicado en la región cráneo-facial, en una zona

limitada aproximadamente por un plano frontal que pasa por las apófisis

mastoides y dos líneas horizontales que pasan, la superior por los

rebordes infraorbitarios y la inferior por el hueso hioides

(DiccionarioMedico.net, 2016)

Susceptabilidad.- En medicina, característica que hace a una persona

más proclive o vulnerable a padecer una enfermedad o un trastorno en

concreto (Esponda, 2013)

59

2.5 HIPOTESIS Y VARIABLES

Si se aplica el ajuste oclusal en protesis fija atraves del desgaste

selectivo, ayudara a tratar la disfuncion de la ATM.

2.5.1 Declaracion De Variables

Variable independiente:Desgaste selectivo

Variable dependiente:Ajuste oclusal en prótesis fija

2.5.2 Operacionalización de las variables

VARIABLES DEFINICIÓN DIMENSIONES INDICADORES

FUENTES

Independiente:

Desgaste selectivo

Es un tipo de

desgaste en el

ajuste oclusal

Estética

Función

Efectividad

Costo

Eficacia

Leonardo Mario

Roberto,

Leonardo

Renato Toledo.

(2011) Artes

Médicas

Latinoamérica

1.ª ed.

Dependiente:

Ajuste oclusal

Es una técnica

irreversible que por

medio del desgaste

de zonas o puntos

específicos y

precisos de la

topografía oclusal

Funcional

Traumático

Alivio

Oclusión

Bienestar

C.D. Stéphane

Henry Polanco,

Revista

Mexicana de

Odontología

Clínica

60

CAPITULO lll

MARCO METODOLÓGICO

En este capitulo expondremos todos los pasos metodologicos para

desarrollar este trabajo de investigacion.

3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

El diseño de este trabajo de investigación se enfoca especificamente en la

extension de los conceptos y de la teoria. Tambien ha sido desarrollado

como una investigación No Experimental debido a que no se presenta

experimento alguno, y se ha limitado a la observación de varios trabajos

previos de diferentes autores relacionados con el ajuste oclusal en

protesis fija a traves del desgaste selectivo.

Investigación Documental.-Se estudióel problema planteado

previamente, acerca del desconocimiento del diseño de las prótesis

parciales removibles, al ajuste oclusal mediante el desgaste selectivo.

Este es un tema poco común por lo que se lo realizó con el propósito de

ampliar y profundizar el conocimiento de su naturaleza, con apoyo,

principalmente, en trabajos previos, información y datos divulgados por

medios impresos, audiovisuales o electrónicos.

Investigación descriptiva:Se ha descrito cada uno de los conceptos de

las prótesis fija, clasificación, el ajuste oclusal con desgaste selectivo, sus

aplicaciones, los diferentes tipos de desgaste selectivo con sus

respectivas técnicas.

3.2POBLACIÓN Y MUESTRA

No fue necesario obtener una población ni una muestra ya que solo se

trató específicamente de la recolección de literatura relacionada al tema

de diferentes autores.

61

3.3 METODOS, TECNICAS E INSTRUMENTOS

El método aplicado a esta investigación ha sido inductivo – deductivo ya

que se ha expuesto los conceptos y definiciones para ser analizados y

estudiados.

La técnica que se utilizó, tenemos la observación de diferentes trabajos

previos.

Entre los instrumentos utilizados se aplicó la revisión bibliográfica de lo

que otros autores han investigado relacionados al tema, para que nos

ayude a justificar y concretar el trabajo investigativo.

3.4PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACION

Para realizar esta investigación se procedió a analizar diferentes

bibliografias de prostodoncia y operatoria dental para complementar el

marco teórico, y exponer los conceptos de protesis dentales, clasificación

de las mismas, ajuste oclusal, desgaste selectivo, procedimiento del

desgaste selectivo.

62

CAPITULO lV

ANALISIS DE RESULTADOS

4.1RESULTADOS

El ajuste oclusal está indicado cuando existen pruebas suficientes de que

una modificación permanente del estado oclusal reducirá o eliminará los

síntomas asociados con un trastorno temporomandibular (ATM) concreto.

Aunque el ajuste oclusal comporta una modificación de la forma de los

dientes, la posición de la mandíbula en la que se alteran los dientes tiene

también una importancia crítica. El ajuste oclusal debe empezar con la

localización de la posición músculo - esquelética estable, es decir

Relación Céntrica.

El desgaste o tallado selectivo y el equilibrio por ajuste oclusal son tipos

de tratamiento oclusal en los que las superficies masticatorias de una o

más piezas dentarias se modifican o ajustan mediante el tallado con

instrumentos dentales rotatorios. Otros términos utilizados para este

procedimiento son: coronoplastía, ajuste de mordida, corrección o

remodelado oclusal y tallado puntual.

PASOS DEL AJUSTE OCLUSAL POR MEDIO DEL DESGASTE

SELECTIVO

Durante la primera visita se realiza el interrogatorio al paciente, se recoge

el motivo de consulta y los signos y síntomas de Trastornos

Temporomandibulares detectados al examen físico del paciente en el

cuestionario creado al efecto. Se llena el Consentimiento Informado.

En el examen físico se determina las características de Trastorno

Temporomandibular dadas por:

1. Presencia de dolor articular en una o ambas Articulaciones

Temporomandibulares ya fuera espontáneo o provocado a los

movimientos mandibulares y/o a la palpación digital.

63

2. Presencia de dolor muscular espontáneo o provocado a la palpación

digital de los músculos:

masetero, temporal, pterigoideo medial, trapecio, occipital y

esternocleidomastoideo.

3. Presencia de limitación de los movimientos mandibulares.

4. Presencia de sintomatología asociada como: contracción en uno o más

músculos de los palpados, ruidos articulares, desgastes dentarios,

cefalea, sintomatología auditiva.

En los casos que fuera posible porque la sintomatología dolorosa del

paciente y su abertura bucal lo permitiera se tomaran las impresiones

totales de ambas arcadas con alginato y cubeta comercial, las cuales se

vaciaran inmediatamente con yeso extraduro su parte útil y yeso piedra

para conformar el zócalo.

En la segunda visita se realiza el examen anatómico y funcional de la

oclusión del paciente, basándonos en nociones precisas de anatomía,

fisiología y ortodoncia, utilizando el instrumental y material indicado para

esto. En esta visita se llenó el modelo de inclusión del paciente.

El objetivo en esta segunda visita es determinar si existe contactos

exagerados o mal repartidos entre los caras oclusales de ambas arcadas

y observar los puntos de apoyo de la oclusión que deben respetarse

durante el ajuste oclusal a los diferentes movimientos mandibulares.

Se examina la oclusión en la Posición de Máxima Intercuspidación,

teniendo en cuenta la localización de las cúspides de soporte y las curvas

de compensación, la anteroposterior o curva de Spee y la frontal o curva

de Wilson factores fundamentales en la estabilidad de las arcadas, cuya

armonía pudo estar destruida por migraciones dentarias que provocaron

interferencias oclusales que perturbaron los movimientos funcionales.

64

Desde la posición postural se marca con lápiz tinta la línea interincisiva

coincidente con el plano medio sagital, se indica al paciente que pasara a

la Posición de Máxima Intercuspidación apretando los dientes con

suavidad y se observó si existía desviación de la línea interincisiva.

Se coloca luego papel articular entre las caras oclusales de ambas

arcadas para observar los contactos oclusales y estos resultados se

marcaron en el esquema oclusal.

Se determina las desarmonías oclusales existentes entre Relación

Céntrica (RC) y la Posición de Máxima Intercuspidiación (PMI), lográndo

que el paciente tenga tranquilidad psíquica y relajamiento muscular, se

colocan en posición supina, lo más reclinado posible hacia atrás, con el

objetivo de que la posición de la cabeza permitiera que la mandíbula

cayera por su peso lo más atrás posible, colocamos el dedo pulgar en la

cara vestibular de los incisivos inferiores sin hacer presión, le pedimos

que abriera la boca y pasado 30 segundos, cerrara poco a poco con

mucha suavidad hasta sentir el desplazamiento hacia atrás, en el

momento en que los cóndilos se ubicaron en Relación Céntrica, guiamos

el movimiento de cierre en Relación Céntrica hasta el primer contacto.

Se registra el contacto inicial y se marcan los contactos prematuros:

1. Se marcan los puntos de soporte de la oclusión en Posición de Máxima

Intercuspidación con papel articular.

2. Se coloca una hoja de cera calibrada a 0,6 sobre la superficie oclusal

del grupo molar y premolar superior derecho e izquierdo.

3. En posición de Relación Céntrica el primer contacto perforó la cera. La

vertiente cuspídea que perforó la cera se marcó con lápiz tinta.

4. Se pide al paciente que aprete a partir de este contacto prematuro.

65

5. La ubicación del contacto prematuro y la dirección del deslizamiento en

Posición de Máxima Intercuspidación se marca en el formulario creado al

efecto.

Las otras etapas del examen se dedicaron a la búsqueda de los

obstáculos oclusales que aparecen durante los movimientos mandibulares

de Protrusión y Lateralidad tanto en el área de trabajo como fuera del

área de trabajo, al examen funcional de la oclusión. El método práctico de

examen se basó en la observación clínica visual directa, induciendo el

movimiento protrusivo hasta la posición de borde a borde de los dientes

anteriores, el de lateralidad derecha e izquierda teniendo en cuenta la

función que guía el movimiento lateral (guía canina o función en grupo).

En los casos que no se puede realizar en la primera visita, se procede a

toma de impresiones totales de ambas arcadas con alginato y cubeta

comercial.

En esta visita se toman las relaciones craneomandibulares, obteniendo

registros de RelaciónCéntrica, Protrusión y Lateralidad derecha e

izquierda con cera parafina y papel tinfoi, adiestrando al paciente en el

movimiento que debía realizar.

Luego se realiza su traslado y montaje en articulador semiajustable a

través del arco facial y los En la próxima visita, una vez detectadas las

desarmonías oclusales en la boca del paciente y luego en los modelos

montados en el articulador, se realiza el análisis final del diagnóstico de la

oclusión en boca y se pasa al tratamiento de ajuste oclusal, realizando el

desgaste selectivo en las superficies dentarias comprometidas,

desgastando el mínimo de tejido

• Una vez montado los modelos con los registros funcionales se comproba

el montaje adecuado y se realiza un examen oclusal en los modelos

montados en el articulador, buscando los contactos prematuros en

Relación Céntrica, en Posición de Máxima Intercuspidación, en la

Lateralidad y Protrusión tanto en el lado de trabajo como en el de no

66

trabajo, marcando las mismas con lápiz bicolor y ayudándonos para su

detección del examen visual y el papel articular.

• Con los modelos de estudio montados en el articulador se facilita hacer

el diagnóstico y plan de tratamiento.

• Se precisa en el modelo dónde tallar o desgastar marcándose con lápiz

bicolor.

Una vez realizado este análisis en el laboratorio, se pasa a la fase clínica

donde se decide con el análisis clínico y de laboratorio el tratamiento

oclusal a realizar, si sólo es necesario el desgaste selectivo o si eran

necesarios otros métodos terapéuticos.

67

4.2DISCUSION

Según Acuña en el 2009 desde el tiempo en que los odontólogos iniciaron

a realizar ajustes oclusales en la boca, hubieron adversarios que pusieron

en duda elconcepto de ajuste oclusal. La oposición al procedimiento

nacede la creencia de que es imposible ajustar con la exactitud en laboca.

Otra desventaja aducida del desgaste selectivo es que todoajuste debe

efectuarse mediante la eliminación de estructuradentaria. Como parecería

que ciertas oclusiones se beneficiaríanpor el agregado a la estructura

dentaria, se rechaza la totalidaddel concepto de desgaste selectivo

intrabucal. Por lo que no se coincide con este concepto ya que según la

revisión bibliográfica existen muchos casos clínicos en que este

tratamiento ha producido excelentes resultados.

Según (Ruiseco, 2012) indica que el ajuste oclusal es un método que ha

sido utilizado por laprofesión desde hace mucho tiempo, como una

muestra más dela inquietud por obtener una armonía de los dientes y las

arcadas.La falta de claridad de una serie de conceptos, relacionado

concentricidad mandibular y a la importancia de los dientesanteriores

impedía que estos procedimientos pudieran realizarseen forma

satisfactoria, sin embargo, durante la última década esteconcepto erróneo

ha sido abandonado debido a los actualesconocimientos de la fisiología y

la dinámica de la oclusiónindividual que se caracteriza por variaciones y

capacidadesadaptativas. En este estudio se coincide con esta teoría

debido a que la extensión de los conceptos, determina una mejor

aplicación de este tratamiento y el éxito del mismo.

68

4.3 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.3.1 CONCLUSIONES

En base a los objetivos propuestos en el desarrollo del presente

trabajo concluimos en que el tejido dentario debe ser removido

dentro los límites posibles hasta eliminar totalmente el

desplazamiento lateral y conseguir una oclusión de relación

céntrica satisfactoria.

El desgaste dentario deberá hacerse en vertientes

correspondientes a las cúspides cortadoras, salvo en los casos en

que el facultativo decida lo contrario por única posibilidad o porque

sea una única solución.

En el caso de desviaciones combinadas (lateroanterior), el

operador deberá aplicar al mismo tiempo las indicaciones

correspondientes, que generalmente son las más comunes.

Por la disposición de las vertientes habrá una mayor posibilidad de

encontrar la interferencia en el lado contrario hacia donde se

desvía la mandíbula.

69

4.3.2 RECOMENDACIONES

Por los datos obtenidos damos las siguientes recomendaciones, las

tomen en cuenta la sociedad en general.

Asegurar que las restauraciones colocadas en un paciente

funcionen de manera adecuada.

Establecer un Patrón ideal antes de restauraciones extensas y los

resultados de tratamiento ortodóntico.

Se recomienda tambien que se publique esta investigacion de forma

inmediata ya que los resultados fueron efectivos y sera un gran aporte a

los odontologos y futuros profesionales

70

BIBLIOGRAFÍA

1. Andrés Eloy Sánchez. (2010). Protesis parcial removible.

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72

ANEXOS

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Anexo # 1Desviación lateral derecha

Fuente: (Buendia, 2013)

Anexo # 2Área de contacto

Fuente: (Aravalos, 2010)

74

Anexo # 3Relaciones ideales entre la oclusión de los sectores anterior,

posterior y la articulación temporomandobular.

Fuente: (Alonso, 2010)

Anexo # 4Papel de articular de diversos grosores medidos.

Fuente: (Alonso, 2010)

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Anexo # 5Sensor que registra duración, dirección e intensidad de los

contactos oclusales.

Fuente: (Alonso, 2010)

Anexo # 6Tras haber usado los papeles, los contactos oclusales quedan

marcados como una diana

Fuente: (Alonso, 2010)