Autopsia Medico Legal

LA NECROPSIA: MACROSCOPIA Y MICROSCOPIA

Cleyber Navarro SandovalMdico Legista - Especialidad en Medicina Legal Auditor Medico

LA NECROPSIA MEDICO LEGALLa necropsia Mdico Legal, es el examen o inspeccin de un cadver humano realizado por el Especialista en Medicina Legal, patlogo mdico Legista, aplicando las tcnicas y procedimientos de la Criminalstica, con apoyo en los conocimientos de la ciencia mdica, adems de otras reas de las ciencias Forenses. La necropsia es un componente esencial en la investigacin mdico legal de la muerte

Cleyber Navarro Sandoval

NECROPSIA MEDICO LEGALLa necropsia medico legal consta de tres partes principales: Levantamiento del cadver. Examen externo. Examen Interno.

Inicialmente se realizar un examen macroscpico, y, en cada una de las fases pueden realizarse exmenes utilizando medios de magnificacin del campo visual (Estereoscopio) el estudio microscpico de las muestras (Microscopio).Cleyber Navarro Sandoval

OBJETIVOS DE LA NECROPSIA MEDICO LEGAL: Determinar la causa (Bsica, Intermedia y final),

mecanismo (Sucesin fisiopatolgica) y manera (homicida, suicida, accidental, natural o indeterminado) de la muerte. Determinar la hora de la muerte. Ayudar a establecer la identidad del cadver.


INDICACIONES DE NECROPSIA MEDICO LEGAL: Muerte violenta (Rpida e inesperada) Muerte sbita Muerte repentina Sospechas de criminalidad


Que se requiere para realizar una necropsia Mdico Legal: Formacin Mdica y Criminalstica suficiente. Informacin de las circunstancias: El anlisis de la

informacin antes de la necropsia, en determinadas situaciones, puede ser fundamental, no solo para el abordaje metodolgico de la autopsia, sino para realizar una correcta interpretacin de los hallazgos.

La autoridad debe por lo tanto proveerla al momento de solicitar el procedimiento de autopsia mdico legal lo ms pronto posible, y necesariamente antes de iniciar la autopsia.


LEVANTAMIENTO DEL CADAVER Y EXAMEN EXTERNO


Michael J. Shkrum, The Forensic Pathology of Trauma.

Humanna Press. 2007


EL EXAMEN EXTERNO INCLUYE:

Descripcin de las condiciones de la evidencia fsica asociada al cadver (Ropas, Fluidos, Fauna y Flora, etc). Descripcin general del cuerpo. Descripcin Topogrfica (Regional): Adems de la descripcin por segmentos se incluye la descripcin de lesiones y de los signos de intervencin mdica. Descripcin de fenmenos cadavricos.Cleyber Navarro Sandoval

la evidencia no habla por s sola, sino que hay que interpretarlaHorvath K, Meesig R. The criminal investigation process and role of forensic evidence: a review of empirical fndings. J. Forensic Sd 1996; 41 (6) 963-969.

LOS OJOS NO VEN LO QUE LA MENTE NO SABE



DESCRIPCIN DE LAS CONDICIONES DE LA EVIDENCIA FSICA ASOCIADA AL CADAVER:

Examinar detalladamente las prendas de vestir y consignar en el Protocolo de Autopsia la descripcin de las mismas incluyendo: Tipo de prendas. La forma como las tena puestas el cadver (usual o no). Talla, marca, estado de conservacin y/o limpieza, comparando con las condiciones descritas en el Acta de levantamiento de cadver. Si el cadver se recibe desnudo y no se registra en el Acta de levantamiento de cadver que esta fue la condicin en la que se encontr, se dejar constancia de ello.


DESCRIPCIN DE LAS CONDICIONES DE LA EVIDENCIA FSICA ASOCIADA AL CADAVER:

El examen de la ropa es parte fundamental del examen externo y todos los hallazgos observados deben ser claramente descritos. Este precepto adquiere especial relevancia en aquellos casos en los que la ropa aparece rota o manchada: se deber describir cada zona con daos recientes y los hallazgos ms importantes, comparados con la topografa lesional cadavrica. Si existen discrepancias en dicha comparacin, tambin se harn constar.RECOMENDACIN N(99)3 DEL CONSEJO DE MINISTROS DE LOS ESTADOS MIEMBROS, PARA LA ARMONIZACIN METODOLGICA DE LAS AUTOPSIAS MDICOLEGALES. (Adoptada por el Consejo de Ministros del 2 de febrero de 1999, tras la 658 reunin de los Delegados de los Ministros).



DESCRIPCIN GENERAL DEL CUERPO: CARACTERSTICAS DE IDENTIFICACIN. Edad, sexo, constitucin, altura, grupo tnico, peso, estado nutricional, color de la piel y caractersticas especiales (tales como cicatrices, tatuajes o amputaciones); Si es el cuerpo es caquectico, el informe debe incluir algunas descripciones adicionales, como las costillas prominentes. Si el cuerpo es marcadamente obeso, el informe debe indicar si el tejido adiposo extra se concentra en unas pocas zonas como el abdomen o se distribuye proporcionalmente sobre el torso y las extremidades.Cleyber Navarro Sandoval

Enid Gilbert-Barness, Diane E. Debich-Spicer.: Handbook of Pediatric Autopsy Pathology. Williams & Wilkins, Inc. New York. 2006Cleyber Navarro Sandoval

DESCRIPCIN GENERAL DEL CUERPO: CARACTERSTICAS DE IDENTIFICACIN.

la descripcin e investigacin cuidadosa de la cabeza y de sus orificios naturales, incluyendo: El color, la longitud, la densidad y la distribucin de la cabellera (y barba) El esqueleto nasal; la mucosa oral, la denticin y la lengua. Las orejas, las regiones retroauriculares y el orificio y conducto auditivo externo. Los ojos: color de iris y esclera, aspecto y regularidad de las pupilas, las esclerticas y la conjuntiva. Olor y color de los fluidos que puedan observarse a travs de los orificiosCleyber Navarro Sandoval

DESCRIPCIN GENERAL DEL CUERPO: CARACTERSTICAS DE IDENTIFICACIN.

Cuello: comprobar su excesiva movilidad, presencia o ausencia de abrasiones o erosiones (incluidas petequias), otras marcas o hematomas en toda la circunferencia cervical. Trax: forma y solidez; mamas: aspecto, pezones y pigmentacin; Abdomen: aumento de dimetro, pigmentacin, cicatrices, hematomas y alteraciones; Extremidades: forma y movilidad anormal, malformaciones; signos de administracin intravenosa y cicatrices; superficies palmares, uas de los dedos y de los piesCleyber Navarro Sandoval


SIGNOS DE ATENCION MEDICA.

Debe describirse si presenta signos de puntura, reciente o antigua (halo equimtico), electrodos cardacos. Los Tubos y catteres deben ser descritos, con el objetivo de precisar si estn adecuadamente colocados, y en lo posible, se debe describir el sitio de entrada y el sitio de terminacin; en algunos casos stos no deben retirarse durante el examen externo, para verificar su correcta ubicacin durante la diseccin e inspeccin del examen interno.Cleyber Navarro Sandoval




DESCRIPCION DE LESIONES. Describir segn el tipo de lesin, teniendo en cuenta adems la informacin disponible y las circunstancias particulares de cada caso. Caracteres de los alrededores de la lesin: de sus borde (lisos, irregulares, transversados); de su periferia (tatuaje, quemadura, equimosis); de los lquidos que existan (sangre, exudados.). Registrar la presencia o ausencia de lesiones diferentes a aquellas que explican directamente la causa de muerte pero que pueden orientar sobre las circunstancias en que sucedieron los hechos. Tambin se deben describir los signos de vitalidad perilesionales, la presencia de elementos extraos en el interior de las heridas y alrededor de las mismas, la presencia de reacciones secundarias tales como decoloracin, cicatrizacin e infeccin.Cleyber Navarro Sandoval


DESCRIPCIN DE LESIONES Si una lesin es tridimensional, se puede dar mediciones en tres dimensiones. No debe limitarse las mediciones a dos dimensiones a menos que la lesin sea plana. Direccin de la lesin cutnea, es decir la correspondiente en la superficie al eje mayor de la misma. Se indica siempre suponiendo al cadver en posicin anatmica. Distancia de puntos fijos (relieves seos, inserciones de rganos superficiales, orificios) medida exactamente con la cinta mtrica. En medidas cuantitativas, debe especificarse si el valor es una medida o una estimacin (ejm: el peso del hgado se estima en 1500gr. , el hgado pesa 1500gr.). El trmino aproximadamente debe evitarse, el lector no tendr manera de saber si eso significa una medida a grandes rasgos (estimada) o una medida semicuantitativa.Cleyber Navarro Sandoval




FENMENOS CADAVRICOS.

No es adecuado basarse nicamente en los hallazgos de autopsia (fenmenos cadavricos, contenido gstrico) sino que estos se deben interpretar en correlacin con:

las circunstancias de la muerte las condiciones de hallazgo del cuerpo la Ventana de Muerte (lapso transcurrido entre la ltima vez que el fallecido fue visto vivo y el momento de hallazgo del cadver, ambos manifestados por testigos confiables) Informacin obtenida mediante investigacin judicial (en el momento de la diligencia de inspeccin judicial y posterior).Cleyber Navarro Sandoval

FENOMENOS CADAVERICOS: RIGOR MORTIS.

El tiempo en el que el rigor est plenamente establecida en todas las articulaciones vara de 2 a 20 h (media = 8 1 h). El rigor persiste por 24 a 96 h (media = 57 14 h).

El rigor disminuye y con el tiempo desaparece, por desnaturalizacin del complejo de protenas actina-miosina producto de la descomposicin temprana. La desaparicin seguir el mismo patrn que la instalacin. El intervalo de tiempo es de 24 a 192 h (media = 76 32 h).Cleyber Navarro Sandoval

FENOMENOS CADAVERICOS: LIVOR MORTIS.

Las livideces se ponen de manifiesto a los 20 min a 4 h despus de la muerte, el cambio de color hasta una intensidad mxima ocurre de 3 a 16 h. Las livideces se encuentran fijadas (no desaparecen al cambiar la posicin inicial del cuerpo) en un intervalo de tiempo = 6 a 12 h. el desplazamiento completo de las livideces se produce a las 2 a 6 h y ste desplazamiento puede ser incompleta entre las 4 a 24 h.Cleyber Navarro Sandoval

FENOMENOS CADAVERICOS: ALGOR MORTIS. La prdida de calor en el periodo post mortem, se produce por cuatro mecanismos, dependiendo de la escena del delito y circunstancias intervinientes: La evaporacin, Radiacin, Conduccin y por conveccin. Diversas ecuaciones, algoritmos, y nomogramas se han desarrollado, la temperatura rectal es la ms estudiada, sin embargo su rango de variacin es amplio, y tal como declar Henssge, "Incluso con la creciente complejidad de los algoritmos, estos no garantizan la exactitud de los tiempos calculados).Cleyber Navarro Sandoval

FENOMENOS CADAVERICOS: VACIAMIENTO GASTRICO.

En condiciones normales, el vaciado del contenido gstrico ocurre aproximadamente dentro de 3 horas; sin embargo el tiempo de vaciamiento gstrico puede ser retrasado por la ingesta de comidas ms espesas; los traumatismos craneoenceflicos pueden retrasar el vaciado gstrico por varios das.


EXAMEN INTERNO


TECNICAS DE INCISINEn el contexto de la evolucin de las tcnicas de Autopsia; podemos mencionar: - la tcnica de Morgagni, Orfila, Rodrigo, Matta, Marco, Virchow, Letamendi. Actualmente se ha generalizado el uso del mtodo de Virchow con algunas modificaciones que permiten disminuir el tiempo de autopsia y al mismo tiempo facilita el acceso a la mayora de estructuras y rganos viscerales, sta tcnica es ideal en autopsias poco complejas como los Sucesos de trnsito y Muertes naturales.


TECNICA DE MATAPara la apertura del crneo: se da un corte a la piel, sin rapar el pelo, que va desde el pabelln de una oreja hasta el otro.

Para el estudio del cuello: se da un corte transversal y no muy profundo a lo largo de las clavculas y manubrio esternal, y luego otros dos que parten de la zona ms posterior de la apfisis mastoides de cada lado y se dirigen, de arriba abajo y de dentro a fuera, al centro de las clavculas, reunindose con la incisin transversal. Para la apertura del trax: se da un corte transversal, por debajo de las clavculas y paralelo al que se da para el estudio del cuello, y desde los extremos de esta incisin se sigue cortando la piel por cada lado del pecho, de arriba a abajo y de dentro a fuera, hasta la cuarta costilla falsa. Seguidamente, se seccionan las costillas con el costotomo y se sierra el cuerpo esternal. Finalmente, se bascula el colgajo hacia abajo (hacia los pies). Para la apertura del abdomen: se da un corte a ambos lados del mismo, que pasa por las crestas iliacas y se curva hacia el pubis, donde se renen las incisiones de ambos lados.Cleyber Navarro Sandoval

TECNICA DE VIRCHOWCabeza: Se sigue la tcnica de Matta, sin rapar ni cortar el pelo se da un corte que va desde el pabelln de una oreja al otro, pasando por el vrtice lo ms inclinado que se pueda hacia atrs. -Cuello: Se utiliza el corte de Rodrigo. Incisin media desde el mentn hasta la horquilla esternal. - Trax y abdomen: Se utiliza el corte de Marco. En el tronco corte medio desde el mango esternal hasta el pubis pasando a la izquierda del ombligo.



TCNICAS DE APERTURA Y DESCRIPCIN DE LA CABEZA DE CADAVER

1. Se efecta una incisin coronal bimastoidea en el cuero cabelludo, resultando dos colgajos que se disecan hacia adelante y atrs respectivamente. 2. Luego se desinsertan los msculos temporales y se libera el hueso de la aponeurosis epicraneana. 3. Se corta el crneo con Sierra a nivel de la base de la calota, La profundidad del corte no debe rebasar la duramadre y se debe tener especial cuidado en no desgarrar las dems estructuras internas.Cleyber Navarro Sandoval

Hutchens, G. An Introduction to Autopsy Technique, College of American Pathologists, Northfield, IL, 1994.Cleyber Navarro Sandoval









DESCRIPCIN DE LESIONES DE CRNEO Y DURAMADRE: Describir las fracturas del crneo en trminos de estructuras afectadas, adems de las referencias anatmicas, como las fosas, agujeros, peasco, senos durales, etc. Siempre que una fractura de crneo sea descrita, el informe tambin debe indicar si la regin correspondiente de la duramadre est intacta, despegada, o rasgada.


TECNICAS DE APERTURA DE TORAX Y ABDOMENPara realizar la apertura de la pared del trax y abdomen, se tienen varias tcnicas, generalmente se realiza a travs de una incisin que sigue la lnea media, desde la regin submentoniana hasta el pubis, sin embargo en ocasiones puede aperturarse a travs de una incisin en T, U o en Y.


TECNICAS DE NECROTOMIA

T. VIRCHOV

T. ESTETICA

T. LECHA MARZO


Tomado de : Color atlas of the autopsy. Scott A. Wagner. Edit. CRC Press. Florida. 2005.Cleyber Navarro Sandoval


Tomado de : Color atlas of the autopsy. Scott A. Wagner. Edit. CRC Press. Florida. 2005.
















Tomado de : Navarro S.C. Yovera S.S. Vasquez G.J.L. Tantalean A.A. Manual del Tecnico Necropsiador. Escuela del Ministerio Publico. Solvima Graph. Lima 2011



Patowary A. The fourth incision: a cosmetic autopsy

incision technique. Am J Forensic Med Pathol. 2010 Mar;31(1):37-41.Cleyber Navarro Sandoval

Tomado de : Navarro S.C. Yovera S.S. Vasquez G.J.L. Tantalean A.A. Manual del Tecnico Necropsiador. Escuela del Ministerio Publico. Solvima Graph. Lima 2011


DESCRIPCION INTERNA DE RGANOS DE LA CAVIDAD TORACOABDOMINALGrandes Vasos: Aorta, venas cavas, arterias pulmonares, as como la vena cigos y hemicigos de ser necesario. Debe indicarse el contenido de los grandes vasos y cmaras cardiacas (sangre fluida, cogulos, gas, o mixto), y si stos estn distendido, hiperdistendido o colapsado, etc. Para este propsito, usar el trmino vacio es insuficiente y debe ser evitado, en su lugar debe usarse distendido por gas colapsado y vacio

Navarro S.C. Yovera S.S. Vasquez G.J.L. Tantalean A.A. Manual del Tecnico Necropsiador. Escuela del Ministerio Publico. Solvima Graph. Lima 2011


DESCRIPCION INTERNA DE RGANOS DE LA CAVIDAD TORACOABDOMINALArterias coronarias: El grado de obstruccin descrito en trminos de porcentaje del rea de seccin, sin embargo es ms adecuado correlacionar ste porcentaje con los dimetros luminales, ya que el grado de obstruccin es diferente en un vaso con un dimetro de 10mm con otro de 3mm y 50% de obstruccin en ambos. La descripcin de una placa ateroesclertica en una arteria coronaria incluye la descripcin del color, consistencia, calcificacin, disposicin excntrica, concntrica, etc. La descripcin de un trombo debe incluir la longitud del mismo, si sta es adherente, si distiende el vaso, si es mural, oclusivo, etc. Describir el color (gris, rosado o rojo) nos indicar si ste es rico en plaquetas o clulas rojas, lo cual nos orientar si el trombo se form en un flujo activo o lento de sangre.Navarro S.C. Yovera S.S. Vasquez G.J.L. Tantalean A.A. Manual del Tecnico Necropsiador. Escuela del Ministerio Publico. Solvima Graph. Lima 2011


DESCRIPCION INTERNA DE RGANOS DE LA CAVIDAD TORACOABDOMINALMiocardio y cmaras cardacas: La determinacin de hipertrofia ventricular, debe realizarse en relacin al grosor de la pared ventricular y el peso del corazn. En la descripcin del infarto de miocardio debe precisarse si presenta lesiones cicatrizales antiguas (fibrosis miocrdicas) o lesiones necrticas reciente, si ste es acompaado de una dilatacin aneurismtica o de un trombo cavitario, etc. Indicar si el infarto es subendocrdico o transmural (ms del 50% de la pared); debe sealarse su localizacin (posterobasal, anteroseptal, apical, lateral, etc.) y la medida de la superficie.En ocasiones es imprescindible sealar si el infarto afecta los msculos papilares, ya que esto ocasionado insuficiencia valvular y consecuente insuficiencia cardiaca congestiva.Navarro S.C. Yovera S.S. Vasquez G.J.L. Tantalean A.A. Manual del Tecnico Necropsiador. Escuela del Ministerio Publico. Solvima Graph. Lima 2011


DESCRIPCION INTERNA DE RGANOS DE LA CAVIDAD TORACOABDOMINALPulmones: El contenido bronquial debe ser descrito (moco, pus, moco y pus, contenido gstrico, sangre, espuma, etc.), debe incluirse el color del contenido, la ubicacin en el rbol bronquial (segmentario, subsegmentario, etc), si el material reviste el lumen bronquial o lo ocluye. En la superficie de corte, debe describirse el grado de crepitacin y aireacin, el color y consistencia del parnquima Al corte: Debe describirse el grado de aireacin y crepitacin, el color y la consistencia de la superficie de corte.



DESCRIPCION INTERNA DE RGANOS DE LA CAVIDAD TORACOABDOMINALHgado y vas biliares: En la descripcin del hgado, debe describirse la capsula de Glisson y la superficie del corte. Describir si los bordes son redondeados o agudos. Debe explorarse las vas biliares, si fuera necesario. En caso de encontrarse clculos, debe describirse el tamao, color, forma, consistencia, e indicar el nmero si son varios.



DESCRIPCION INTERNA DE RGANOS DE LA CAVIDAD TORACOABDOMINALPncreas: Debe describirse la superficie, color, consistencia, al corte las caractersticas del parnquima, y si los conductos son normales o dilatados.

Sistema Reticuloendotelial:Debe realizarse la descripcin del bazo, referido a su superficie, cpsula, y las caractersticas del parnquima al corte. Adems y en casos puntuales puede describirse la mdula sea, nodos linfticos y timo.



DESCRIPCION INTERNA DE RGANOS DE LA CAVIDAD TORACOABDOMINALPrstata y glndulas seminales: En la descripcin de la prstata debemos mencionar si sta se encuentra aumentado de tamao, si es nodular; asimismo mencionar las caractersticas de las vesculas seminales.



DESCRIPCION INTERNA DE RGANOS DE LA CAVIDAD TORACOABDOMINALRiones: Debe describirse las caractersticas de la superficie, como lisa, granular fina o gruesa, cicatrizal, etc. Facilidad de decapsulacin. Al corte debe describirse el color del parnquima, los cambios de coloracin en la corteza y medula (contraste), caractersticas de la pelvis renal, etc.



DESCRIPCION INTERNA DE RGANOS DE LA CAVIDAD TORACOABDOMINALSistema Digestivo: Debe describirse las caractersticas de las serosas, sin embargo no debe confundirse a la serosa con la adventicia de los segmentos intestinales que carecen de serosa, por ejemplo el esfago carece de serosa a excepcin de las personas emaciadas, mientras que el estmago siempre posee una serosa. En esfago, estmago y duodeno debe hacerse mencin a la presencia o ausencia de lceras crnicas, de encontrar una debe medirse el tamao, la profundidad y la localizacin de las mismas en el rgano, asimismo debe describirse si stas son penetrantes o perforantes. Las lesiones en el esfago deben ser descritas en relacin a la porcin afectada, tercio proximal, medio o distal, en el duodeno las zonas generalmente afectadas suelen ser la regin adyacente al antro, periampular o duodeno postampular.Navarro S.C. Yovera S.S. Vasquez G.J.L. Tantalean A.A. Manual del Tecnico Necropsiador. Escuela del Ministerio Publico. Solvima Graph. Lima 2011


DESCRIPCION INTERNA DE RGANOS DE LA CAVIDAD TORACOABDOMINALIntestinos: Debe describirse las caractersticas del intestino delgado y grueso nombrando la regin a la que corresponde, en este punto debe tenerse especial cuidado en la descripcin de los mesos, recordar que solo el intestino delgado posee mesenterio y el intestino grueso posee dos mesocolon



EXAMENES MICRSOCPICOS RELEVANTES Muerte por embolia grasa:



HALLAZGOS MICROSCOPICOS EN MUERTES POR ABUSO DE DROGAS

Todorovi SM, et al. Vojnosanit Pregl 2011; 68(8): 639 642.


En ahogados:

Michael Tsokos. Forensic pathology reviews, Volume 3. Humana Press Inc.. EEUU. 2005


MIOCARDIOPATIAS DE DIFICIL DIAGNOSTICO

Michael Tsokos. Forensic pathology reviews, Volume 5. Humana Press Inc.. EEUU. 2008


MUERTE POR TROMBOEMBOLISMO

Michael Tsokos. Forensic pathology reviews, Volume 5. Humana Press Inc.. EEUU. 2008Cleyber Navarro Sandoval

MUERTES EN INTOXICACIONES

Michael Tsokos. Forensic pathology reviews, Volume 5. Humana Press Inc.. EEUU. 2008Cleyber Navarro Sandoval

Enid GilbertBarness. Embryo and Fetal Pathology. Cambridge University Press. UK. 2004


Dr. Cleyber Navarro [email protected]


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