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El autismo como efedo de un trastorno de la intersubjetividad primaria (y 11)FILlPPO MURATORI*

RESUMENEn este trabajo se plantea e! autismo como un "espectro" de condiciones que afectan e! desarrollo primario de la comprensin interpersonal. Se consideran las secuencias interactivas precoces que se pueden observar en las filmaciones familiares de nios posteriormente diagnosticados de autismo. A partir de tales observaciones, se detecta que los nios con autismo muestran pocas respuestas contingentes a sus madres, y que los episodios de contingencia son una funcin de aproximacin de! cuidador caracterizados por su alta intensidad y rico en comportamientos no verbales como el "maternage". Finalmente se proponen elementos para una mejor comprensin del desarrollo social y nuevas ideas para la prevencin y la terapia de los dficit nucleares de! autismo. PALABRAS CLAVE: autismo, intersubjetividad, contingencia, neuronas espejo.

ABSTRACTAUTISMAS AN EFFECTOF 1\ PRllv[ARY INTERSUBjECTIVITY lSORDER(PARTu). Autism is a "spectrum" of conditions, all of D which disturb the primary deve!opment of interpersonal understanding. This paper considers early interactions observed in the home movies of children later diagnosed with autism, and examines the sequences of maternal approach and infant's responses to these approaches. The author hypothesizes that children with autism show fewer contingent responses towards their mother's than typical children do, and that episodes of contingency are a function of increased closeness used by caregivers. These approaches are supposed to play an important role in creating interactive sequences which are the expression of the building of new cortical and sub-cortical networks in brain deve!opment. When these links are not properly formed early in life, a variety of downstream effects may occur. KEY WORDS: autism, intersubjectivity; contingency; mirror neurons.

RESUML'AUTlSMECO\-! EFECTE n'u 1 TRASTORN DE LA INTERSUBjETIVITATRIMARIA II). En aquest treball es planteja l'autisme P (1 corn un "espectre" de condicions que afecten e! desenvolupament primari de la comprensi interpersonal. Es consideren les seqncies interactives precoces que es poden observar en les filmacions familiars de nens posteriorment diagnosticats d'autisme. A partir d'aquestes observacions, es detecta que els nen amb autisme mostren poques respostes contingents a les seves mares, i que els episodis de contingencia sn una funci d'aproximaci de la persona que en t cura caracteritzats per la seva alta intensitat i rics en comportaments no verbals com la maternalitzaci. Finalment es proposen elements per una millor comprensi de! desenvolupament social i noves idees per a la prevenci i la terapia deis dficits nuclears de l'autisme.

ContingenciaEl autismo emerge de nuestras investigaciones trastorno como de la prctica de la intersubjetividad, de la intersubjetividad una patologa como un secundaria prima-

ria. De acuerdo atributo y, por tanto,

con e! concepto

de subjetividad,

como

de los sujetos que ejecutan acciones algunas formas frecuentes de subjetividad, y no parecen

(Trevarthen aunque son

and Aitken, 2001), los nios pequeos cen mostrar dbiles y menos

con autismo pareser capaces de

enraizada en una disfuncin

de la intersubjetividad

adaptar y de encajar estas formas dbiles de subjetividad

* Mdico. Profesor de Neuropsiqttiatra Infantil de la Universidad de Pisa. Director de I'Unita Complessa di Psiquiatria de/lo S viluppo presso I'Istituto S cientfico S telia Maris. Correspondenia:filippo. muratori@inpe.unipi.it21

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El autismo como efecto de un trastorno de la intersubjetividad primaria (y 11)

con las intenciones arrollar conexin, habilidades

de las otras personas, y por ello de desintersubjetivas ms complejas. Tal e intersubjetividad, se hace

pasaban significativamente perfectamente contingente

ms tiempo mirando al feedback que al feedback imitativo. As, tienen sin

entre subjetividad

los nios con autismo, aun siendo capaces de individualizar las contingencias embargo dificultades imperfectas imitativas, para restablecer su propio mecanissino ms a

ms evidente alrededor de los nueve meses de edad, cuando el nio con desarrollo tpico se muestra capaz de entrar en cadenas complejas de reciprocidad la implicacin emocional, y pasa de la didica a la tridica. Esta es la razn por la autista. Es por tanto lgico prea nivel de la intersubjetividad intersubjetivas ya presentes a esta de

mo detector de la contingencia. bien de una cuestin

Tambin aqu, por tanto, de la disfuncin

no se trata de una cuestin del tipo todo-o-nada de gradualidad nivel del restablecimiento

cual slo despus de esta edad es ms fcil sospechar presencia de un trastorno guntarse si la deficiencia

del sistema de la contingencia. menos perfectas significa un sentido del otro como con l. Por el con-

De ah derivara el dficit de la conciencia de s y del otro: de hecho, preferir contingencias que el nio est desarrollando agente independiente

secundaria, que es tpica del autismo, no es un fenmeno consecuencia de disfunciones durante los primeros meses de vida. Para responder correlacionado Anteriormente, con una disfuncin

y en interaccin

pregunta Gergely (2001) supuso que el autismo poda estar del mecanismo revelacin de la contingencia. Gergely y Watson (1999), haban destatpico, durante los pricado que los nios con desarrollo

trario, el hecho que los nios con autismo continen prefiriendo las contingencias ndices ms precoces caractersticos problemas perfectas se ve como uno de los de un amplio rango de sntomas los

del autismo como son las estereotipias, sociales, la inatencin

a nivel de las funciones

ejecutivas, la aversin por las caras, el son

meros meses de vida, son muy sensibles a las contingencias perfectas entre la propia actividad corporal (como por ejemplo el movimiento ocasionados objeto). (como repetido de las piernas) y los actos el movimiento de un al por repeticiones para el despor ejemplo

por los estmulos

dficit de comprensin realidad externa

social. Todos estos sntomas

de hecho reenlazables con la dificultad de adaptarse a una imperfecta perfectas y a ciclos de interacciones y entrar en el mundo constituira, social que no La imperfectas. En definitiva, las dificultades para abandonar imperfectas muy pre-

Se cree que stas, provocadas

cclicas de actividades centradas en el cuerpo, procuran nio una fuente importante arrollo de la representacin diferenciacin la adaptacin de informacin

las contingencias cozmente, cialmente

hecho de contingencias

del esquema corporal y de la

un freno respecto a los empujes internos contingentes) a las tridicas (mayormente

de s. Sin embargo, la presin evolutiva para al ambiente externo es tal que los nios con

hacen mover al nio de las interacciones contingentes),

didicas (tenden-

desarrollo tpico se desvan de la preferencia por estas contingencias perfectas basadas en s mismos hacia contingencias imperfectas mecanismo muestra basadas en el ambiente. perfecta De hecho, a parhacia algo menos notir de los tres meses de edad, hay un ajuste progresivo del de contingencia perfecto, y el nio de cinco meses, a diferencia del de tres, una clara preferencia por las interacciones contingentes (Bahrik and Watson, 1985). y la madurez, no tiene lugar (en el

y despus a las acciones de colaboracin.

hiptesis de Gergely es interesante rar aquellos mecanismos la intersubjetividad

porque trata de explo-

mentales que seran deficitarios

en el nio con autismo antes de la aparicin del dficit de secundaria. Al hacer esto, propone que perfecta a la las dificultades en el pasaje de la contingencia hacen deficitaria la intersubjetividad truccin intersubjetividad

imperfecta puedan ser vistas como uno de los factores que primaria y la co-consdel s dialgico primario; el dficit a nivel de la secundaria sera entonces slo una consede base.

En los nios con autismo esta desviacin normal, desencadenada por la experiencia (Gergely, 2001). De hecho, en el setting experimental

cuencia de estas disfunciones

cual se colocan sentados nios de dos-tres aos ante dos televisores, uno de los cuales muestra una imagen de respuesta contingente perfecta del movimiento de la mano pero imperEn las filmaciones interacciones son menos familiares de nios con autismo es jubilosas; aunque en general del tipo de hacia un feedes un feedback posible observar a menudo en los primeros meses de vida, intersubjetivas frecuentes y ms dependientes del nio y el otro, una respuesta contingente arrollo tpico se orientaban preferiblemente (que

El autismo como modificador padres - nio

de la interaccin

fecta) Gergely muestra que mientras los nios con des-

back imitativocontingente

de

sus

acciones

alto pero imperfecto),

los nios con autismo

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aproximacin usado por el cuidador (como por ejemplo el "maternage" en el caso del nio descrito). Podemos preguntarnos si la progresiva reduccin de estas interacciones, en el transcurso del primer ao de vida, es debida al hecho de que el nio contine prefiriendo eIJo. Conviene tener presente relaciones contingenpredispuestos a de las tes que los padres no estn naturalmente

el gemelo afectado de autismo, resulta cada vez ms insistente e irregular, pierde el sentido del compartir emocional y renuncia a los intentos de regular las interacciones partidas en favor de frecuentes fsica. Tales comportamientos presentes Trevarthen en el gemelo como sano, una respuesta perodos parentales, son natural comde estimulacin que no estn por por adaptativa,

interpretados

que el desarrollo

modalidades interactivas de los padres depende del nio y que los dos polos de la interaccin to de Burnham "maternage" (2002), como estn en continuo proen el de ceso de ajuste recproco. Hemos visto ya, en el experimenel pico prosdico de la madre es potenciado sobre interacciones en presencia

parte del padre, ante la reduccin de las capacidades dialgicas en la hija afectada de autismo. En el otro estudio, Danon-Boileau (20007) ha dirigido un riguroso anlisis de dos situaciones paralelas en las cuales la madre baa a su hija. La primera situacin es la del bao a los cinco meses de edad de la hija con autismo mientras la segunda, que ocurre dos aos ms tarde, es la del bao a los tres meses de edad de la segunda hija con desarrollo tpico. El bao, que representa parecida y comparable dad en las interacciones mientos compartidos. comportamiento durante expresin rado por el autor como un momento una escena muy en las dos filmaciones, es consideparticular de intimicuyo objetivo, el cuidado primario, El artculo est focalizado sobre el precoz. La postura, la

interacciones positivas por parte del nio hacia la madre. La literatura entre padres y nios con autismo es rica (Siller and Sigman, 2002). DoussardRoosevelt (2003) ha realizado un estudio secuencial acerca de las aproximaciones a tales aproximaciones aproximaciones maternales y las respuestas del nio en situaciones de juego libre; a traespecficas que son particular-

vs de este tipo de estudio los autores han identificado maternas mente eficaces a la hora de suscitar respuestas pro-sociales en el nio. Estos mismos autores tambin han mostrado como los nios con autismo, respecto a los nios con desarrollo tpico, tienen pocas respuestas aproximacin cin del tipo de aproximacin De hecho, las respuestas bles cuando la intensidad consonantes a la materna y como tal consonancia eran ms consonantes de la aproximacin es una funy agrada-

est unido al juego basado en el placer y en los comportadel beb y sobre el discurso de la madre

esta particular interaccin

facial y la mirada son muy diversas en los dos seales que

lactantes: la hija con desarrollo tpico responde a la mirada de la madre, su cuerpo est relajado, produce pueden ser interpretados por la madre, y por el observa-

utilizado por sus madres. era alta y las

dor, como seales de placer; la nia que tendr un desarrollo autista tiene un escaso contacto ocular, una gran pobreza de mmica facial y una extraa posicin en la interaccin, que la hace aparecer como sujeta a s misma sin seal alguna de placer Estas diferencias son tomadas como una universal de consideexplicacin del porqu la madre, cuyo lenguaje est nor-

madres se servan, en las interacciones tados de autismo, de comportamientos el aumento de aproximacin en movimiento. La modificacin

con sus nios afecno verbales como

corporal o el uso de objetos

especfica de la interaccin padres-nio familiares de dos and Daniel de

en los casos con autismo es descrito en dos recientes estudios que han utilizado las filmaciones da como afectada de autismo. hermanas, una de las cuales fue sucesivamente diagnosticaTrevarthen (2005), a travs del estudio microanaltico de dos gemelos

malmente marcado por la ambicin

rar al beb como un verdadero partner, en realidad no acta y no habla de la misma manera con las dos hijas. Con la nia afectada de autismo, la madre probablemente piensa que algo no va bien y se vuelve insegura acerca de su hija, como un potencial socio en el desarrollo de un pensamiento comn. En consecuencia, respecto a la hija con desarrollo tpico, la madre utiliza un tipo de lenguaje diferente: habla ms, el lenguaje est lleno de elementos con funcin de reclamo (interacciones, slabas), el uso del nombre evocativa de refuerzo menos diminutivos preguntas, alargamiento el contacto, de las utiliza en de la nia no tiene la funcin (como "mi pequeo"

menores de un ao han detectado una desorganizacin el trabajo se describe a un padre que, intentando alguno de los elementos su comportamiento, pro-sociales

la sincrona interactiva como signo precoz de autismo. En atraer la de atencin de la hija afectada de autismo, no recibe refuerzo e intersubjetivos mientras que s sucede de forma

consciente con el gemelo que tendr un desarrollo normal. La ausencia de estas recompensas sociales enfra silenciosamente los ritmos de la interaccin del padre, el cual, con

para mantener

afectuosos

vez de su nombre real), la prosodia es bastante diversa con

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mayor intensidad el lenguaje, yeso mayores

y entonacin. le permite

Contrariamente,

con la

su disfuncin

en las fases ms precoces

de! desarrollo (Gallase, todacon la

otra nia, la madre puede mantener e! contacto sin utilizar producir frases afirmativas aun teniendo y su prosodia es ms meldica

puede dar origen a una cascada de efectos que concuerdan con muchas caractersticas clnicas de! autismo 2006; Iacoboni and Dapretto, 2006). Ms importante neuronas espejo es que este sistema, concertado de los estados emocionales

caractersticas lingisticas ms prximas a la de la conversacin con un adulto. Este estudio concluye tambin que e! comportamiento comportamiento intentos verbales. Esta impresin general se confirma en nuestros nuevos estudios basados en anlisis secuenciales de los comportamientos padres-nio en las filmaciones familiares de nios paren tales interactivos caraccon autismo en e! primer ao de vida. En estos vdeos es frecuente observar patrones La consecuencia terizados por comportamientos los nios con desarrollo muy activos y enrgicos. paren tal depende de! comportamiento atento y dialgico e! fsicas y de los padres es ms natural y con menos de! nio. Si e! nio es socialmente

va para una teora de! autismo basada en e! dficit de las actividad en los centros comprensin lmbicos, puede mediar nuestra de los dems.

Para examinar las anomalas del sistema de neuronas espejo en el autismo, un grupo de nios fue sometido a flvIRI mientras imitaban expresiones emocionales (Dapretto et al, 2006). Los resultados de esta investigacin muestran adoptadas

para atraer e! nio con estimulaciones

que, aunque los nios con autismo ejecutan las tareas de imitacin requeridos, las estrategias neuronales son bastante diversas en comparacin con desarrollo tpico. De hecho, mientras con las de los nios estos ltimos probada y

pueden confiar en e! sistema espejo, a travs de! cual el significado de laemocin por tanto entendida, imitada es directamente en los nios con autismo e! sistema de la atencin

es que los nios con autismo, respecto a tpico, reciben significativamente

ms solicitudes por parte de los padres para sostener su estado emocional y de atencin. Todos estos datos parecen demostrar que los padres son "conscientes", muy precozmente en el tiempo y antes de toda preocupacin consciente, de la anmala calidad inter-

espejo no est implicado y por ello los nios deben adoptar una estrategia alternativa de incremento visual y motriz, por medio de la cual la tarea imitativa se ejecuta pero e! significado emocional de la expresin facial imitada no se experimenta sistema de las neuronas hiptesis e! autismo. De forma complementaria a estos estudios sobre neuroen el autismo, otro et al. 2006) ha no existe la (Kennedy nas espejo y sobre sus disfunciones estudio de imagen funcional demostrado diferenciacin que en pacientes realmente. El dficit a nivel del contribucin de la en espejo durante la imitacin de la precoces de este sistema

activa de sus nios y de sus reducidas capacidades sociales, y en definitiva de su no pertinencia como co-constructores de patrones interactivos dialgicos.

expresin emocional es una importante que las disfunciones

puedan ser e! centro de los dficit sociales observados

El autismo y el sistema de neuronas en espejoLa comprensin de las dificultades primarias de! autismo de! sistepara la preespejo

ha dado un paso ms a partir de! descubrimiento Este descubrimiento comprensin biolgicas. tiene notables implicaciones descubiertas e! mono por

ma de neurona s espejo -Mirror Neuron System (MNS)-. de! primitivo s dialgico y sus bases neuroInicialmente en la corteza

con autismo

normal de la actividad entre el estado de

reposo y aquel en curso de tareas cognitivas, a nivel de aquella red cerebral definida como "estado de deja1l!i" (un set de reas corticales que muestra una actividad metablica tnica y alta cuando el individuo est en reposo, y que reduce tpicamente su actividad cuando e! sujeto est atrapado en las tareas cognitivas). Se supone que esta red tiene relacin con pensamientos procesamiento orientados a s mismo y con el sociales externos. En el de los estmulos

motora ventral (rea F5) de! macaco, las neuronas se activan ya sea mientras mismas acciones ejecutadas

dirige las acciones (Rizzolatti unitario and de

directas a un objetivo, bien cuando e! mono observa las otros Craighero, 2004). Se cree que este sistema

observacin-ejecucin do as una comprensin nes asociadas a las demostrado

sea e! mecanismo neuronal que perde las emociones y de las intencioacciones. Sucesivamente se ha

mite la simulacin de las acciones de los otros, posibilitan-

estado de dejau!t, el s y el otro, como dos caras de la misma moneda (Iacobini, 2006), estn unidos de forma inextricable: por ejemplo la actividad en la corteza pre-frontal anterior (que en el autismo no logra desactivarse durante una tarea cognitiva) es sustancialmente idntica cuando un

tambin la existencia de un sistema anlogo y se ha sealado que

de neuronas espejo en los humanos

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aproximacin "maternage"

usado por el cuidador (como por ejemplo el en e! caso del nio descrito). Podemos pre-

e! gemelo afectado de autismo, resulta cada vez ms insistente e irregular, pierde e! sentido de! compartir emocional y renuncia a los intentos de regular las interacciones partidas en favor de frecuentes fsica. Tales comportamientos presentes Trevarthen en e! gemelo sano, perodos son comde estimulacin por por

guntarnos si la progresiva reduccin de estas interacciones, en el transcurso de! primer ao de vida, es debida al hecho de que e! nio contine prefiriendo ello. Conviene tener presente relaciones contingenpredispuestos a de las tes que los padres no estn naturalmente

paren tales, que no estn interpretados adaptativa, natural

que e! desarrollo

como

una respuesta

modalidades interactivas de los padres depende del nio y que los dos polos de la interaccin to de Burnham "maternage" interacciones (2002), como estn en continuo proen e! de ceso de ajuste recproco. Hemos visto ya, en el experimenel pico prosdico de la madre es potenciado sobre interacciones en presencia

parte del padre, ante la reduccin de las capacidades dialgicas en la hija afectada de autismo. En e! otro estudio, Danon-Boileau (20007) ha dirigido un riguroso anlisis de dos situaciones paralelas en las cuales la madre baa a su hija. La primera situacin es la del bao a los cinco meses de edad de la hija con autismo mientras la segunda, que ocurre dos aos ms tarde, es la de! bao a los tres meses de edad de la segunda hija con desarrollo tpico. El bao, que representa parecida y comparable dad en las interacciones mientos compartidos. comportamiento expresin rado por e! autor como un momento una escena muy en las dos filmaciones, es consideparticular de intimicuyo objetivo, e! cuidado primario, El artculo est focalizado sobre e! precoz. La postura, la

positivas por parte de! nio hacia la madre. entre padres y nios

La literatura

con autismo es rica (Siller and Sigman, 2002). DoussardRoosevelt (2003) ha realizado un estudio secuencial acerca de las aproximaciones a tales aproximaciones aproximaciones maternales y las respuestas de! nio en situaciones de juego libre; a traespecficas que son particular-

vs de este tipo de estudio los autores han identificado maternas mente eficaces a la hora de suscitar respuestas pro-sociales en e! nio. Estos mismos autores tambin han mostrado como los nios con autismo, respecto a los nios con desarrollo tpico, tienen pocas respuestas aproximacin cin del tipo de aproximacin De hecho, las respuestas bles cuando la intensidad consonantes a la materna y como tal consonancia eran ms consonantes de la aproximacin es una funy agrada-

est unido al juego basado en e! placer y en los comportade! beb y sobre e! discurso de la madre

durante esta particular interaccin

facial y la mirada son muy diversas en los dos seales que

lactantes: la hija con desarrollo tpico responde a la mirada de la madre, su cuerpo est relajado, produce pueden ser interpretados por la madre, y por el observa-

utilizado por sus madres. era alta y las

dor, como seales de placer; la nia que tendr un desarrollo autista tiene un escaso contacto ocular, una gran pobreza de mmica facial y una extraa posicin que la hace aparecer como sujeta a s misma sin seal alguna de placer en la interaccin. Estas diferencias son tomadas como una explicacin de! porqu la madre, cuyo lenguaje est normalmente marcado por la ambicin universal de considerar al beb como un verdadero partner, en realidad no acta y no habla de la misma manera con las dos hijas. Con la nia afectada de autismo, la madre probablemente piensa que algo no va bien y se vuelve insegura acerca de su hija, como un potencial socio en el desarrollo de un pensamiento comn. En consecuencia, respecto a la hija con desarrollo tpico, la madre utiliza un tipo de lenguaje diferente: habla ms, e! lenguaje est lleno de elementos con funcin de reclamo (interacciones, slabas), e! uso de! nombre evocativa de refuerzo menos diminutivos preguntas, alargamiento e! contacto, de las utiliza en de la nia no tiene la funcin (como "mi pequeo"

madres se servan, en las interacciones tados de autismo, de comportamientos e! aumento de aproximacin en movimiento. La modificacin

con sus nios afecno verbales como

corporal o e! uso de objetos

especfica de la interaccin padres-nio familiares de dos diagnosticaand Daniel de

en los casos con autismo es descrito en dos recientes estudios que han utilizado las filmaciones da como afectada de autismo. hermanas, una de las cuales fue sucesivamente Trevarthen (2005), a travs de! estudio microanalitico

de dos gemelos

menores de un ao han detectado una desorganizacin el trabajo se describe a un padre que, intentando alguno de los elementos su comportamiento, pro-sociales

la sincrona interactiva como signo precoz de autismo. En atraer la de atencin de la hija afectada de autismo, no recibe refuerzo e intersubjetivos mientras que s sucede de forma

consciente con el gemelo que tendr un desarrollo normal. La ausencia de estas recompensas sociales enfra silenciosamente los ritmos de la interaccin de! padre, el cual, con

para mantener

afectuosos

vez de su nombre real), la prosodia es bastante diversa con

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sujeto formula juicios sobre s mismo y sobre los dems, sugiriendo que en el momento los dems parecidos a nosotros, cios a nosotros mismos. Los procesos est relacionado de simulacin del sistema de defattlt (que con aspectos internos de s mismo y del en que hacemos juicios a simulamos formular jui-

blemente unidos: el uno no puede existir sin el otro. Esto significa que para observarnos mos apropiamos estn co-constituidos tividad primaria -que enganche nosotrosa nosotros mismos debede la visin de los dems; el s y el otro y son extrapolados por la intersubjesinnimo del es de algn modo

didico segn Tomasello

(2005), o del espacio

otro) requieren los procesos de simulacin en el sistema de neuronas espejo (que tiene que ver con aspectos externos del otro y de s mismo). Por tanto el estudio sobre fracasos en la desactivacin son interpretados del sistema de default, junto con los por Iacoboni (2006) como sugeridores seran los sistemas relativos tanto a en el estudios sobre dficit de neurona s espejo en el autismo, de un principio unificador del dficit social del autismo: lo que sera deficitario neuronales en tal situacin los procesos que sostienen

centro segn Gallese (2006), o del s dialgico y externos del s de la

segn Hermans and Dimaggio (2004). As, el sistema neuronal que sostiene los aspectos internos puede ser considerado intersubjetividad crucial para la inscripcin

en el desarrollo precoz del cerebro. Estas de Braten (1998)

ideas estn en sintona con el concepto los nios nacen con el concepto cepto (o preconcepcin)

del "otro virtual" con el cual este autor indica el hecho que del otro, pero este conno es condicin suficiente para la

aspectos internos como externos del s y del otro. Se tratara de un dficit nuclear, base de las dificultades desarrollo del s dialgico, de la intersubjetividad y por tanto secundaria. Esta disfuncin del sistema de las neurona s espejo podra ser tambin causa de las dificultades en la anticipacin de la intencin del otro que emerge en nuestras investigaciones de filrnaciones familiares, como uno de los primeros comportamientos capaces de distinguir los nios tpicos de los nios con autismo ya a los seis meses; de hecho ya en esta edad los nios con autismo muestran dificultades para prever los objetivos de otras personas y para anticiparse a las intenciones de los dems. La falta de anticipacin en la intencionalidad est considerado del otro puede estar correlaintencional" que cionada con el dficit de "sintonizacin de la consecucin primaria

adquisicin de la dialgica; con el fin de permitir el pleno desarrollo de esta caracterstica debe existir una contrapartida ambiental. Parecida a esta idea es la siguiente afirmacin de Tomasello (2005): " ... Aunque la naturaleza precisa que esta relacin - ... entre la comprensin partida humana ... - no sea totalmente tipos de estados mentales de la accin comintencional por parte del mono y la intencionalidad

de la intersubjetividad

clara, nuestra visin en los dems

general es que los nios empiezan a entender particulares e intencionales slo tras haber experimentado los mismos estados menta-

les en su propia actividad y han utilizado la propia experiencia para simular la de los dems ... " (p. 688).

ConclusinEn este trabajo he mirado de explorar la misteriosa pregunta formulada por Courchesne lactante?". (2005): "cmo puede el "cmo puede el deseo por las relaciones sociales no estar presente en un O todava ms misteriosa: fuertemente deseo del otro aparecer una vez y despus

por Gallese (2006) como la expresin

ms precoz del dficit del sistema de neuronas espejo localizable en los nios con autismo. Segn este autor, la sintonizacin intencional se experimenta cuando la confrontadel otro genera del cin con el comportamiento humanos, producida zacin intencional intencional

desaparecer lentamente, dejando un extrao vaco?". El autismo es una enfermedad que golpea la forma en El conocimiento puede benefi(2004) y de que un ser que est creciendo aprende a moverse y a responder al ambiente fsico e interpersonal. de los estados precoces de esta enfermedad sus mecanismos neurobiolgicos;

una peculiar calidad de la familiaridad con los otros seres por el choque de las intenciones otro con las del observador. de la intersubjetividad Gallese piensa que la sintoni-

juega un papel central en el desarrollo y que la mayor parte de los dficit verosmilmente sostenido

ciar una teora cientfica de la intersubjetividad

sociales y cognitivos del autismo se pueden adscribir a un defecto de su pleno desarrollo por compromisos en la conectividad y en el funcionamien-

de hecho, la intersubjeti-

vidad es uno de los primeros indicios capaces de discriminar los nios tpicos de aquellos con autismo. Todos los dems dficit, que normalmente terios para el diagnstico sucesivamente estn descritos como crila de autismo, slo se desarrollan

to del sistema de neuronas espejo. Con esta reciente lectura el s y el otro aparecen entonces, sobre el sistema de neurona s espejo, como inextrica-

en el tiempo, y pueden ser considerados

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consecuencia permiten

de dificultades intersubjetivas comportamientos sociales complejos

precoces que

autismo

tienen menos respuestas

contingentes dependen

hacia las del tipo de

transformar

sociales simples y cada vez ms

acciones de sus padres con respecto a los nios no autistas, y que los episodios de contingencia aproximacin observaciones portamiento tamientos apuntan ejercida por el adulto. De hecho, diversas que las respuestas contingentes

en comportamientos

cargados de afectos. Esta teora se basa sobre el hecho que el nio con desarrollo tpico es un nio dotado de iniciativa (2004), que busca al otro y que se ve empujado a profundizar en las acciones compartidas e imperfectas (Gergely, 2001). En diversas teoras psicolgicas este estado intersubjetivo dico, contingencia, compartida, todas original est descrito como enganche diespacio nosotros-centro, ellas descripciones intersubjetiviprocedentes de los

aumentan cuando la intensidad de la proximidad del comadulto es mayor y cuando ste tiene comporno verbales como la cercana corporal, el al

"maternage" y el uso de objetos en la interaccin. El hecho que incluso los nios con autismo, cuando confrontados "maternage", muestran inesperadas competencias dialgi-

dad primaria, estado precedente al mecanismo de atencin diversas referencias tericas pero congruentes en el con-

cas, hace pensar que el "maternage" pueda ayudar al nio a salir del autismo. Por otro lado, cabe considerar que la creacin de interacciones llarse diversamente. "maternage" conceptual dialgicas es la expresin de nuevos Tambin se ha subrayado co-construccin que el entre el circuitos corticales y subcorticales que no pueden desarroes una autntica

cepto de un primitivo

s dialgico. Por el contrario,

nios con autismo tienen dificultad para ser conscientes de la existencia del otro y para modular las propias acciones en relacin a su presencia: estas dificultades minan los fundamentos del desarrollo del dilogo y el empuje hacia el primaria que compromete el otro. La hiptesis es que en el autismo existe un dficit

nio y la madre, y como eso es compatible con la vertiente del s dialgico donde los dems no son simplemente externos sino ms bien poseen, desde la primera infancia, una posicin tanto interna como externa al individuo. La unificacin de diversos niveles de anlisis propuesta aqu proporciona mejor comprensin al mismo tiempo elementos para una

nuclear de la intersubjetividad

desarrollo del nio y que al mismo tiempo inhibe las oportunidades de los cuidadores para crear interacciones dialgicas con l. En este trabajo se ha propuesto que dicha dificultad nuclear no tiene slo un creciente efecto negativo en la interaccin nio-padres-nio sino que tambin est intrincable mente relacionada con la alteracin de la maduracin biolgica del cerebro social. Entre estas hemos considerado una inclinacin de la conectividad local y de la de larga distancia, la activacin de redes neuronales distintas de las implicadas en individuos no autistas por diversos estmulos socialmente relevantes, entre los ms importantes la voz, y la disfuncin Todos papel importante estos dficit de maduracin la cara y un del sistema de las neuronas espejo. cerebral asumen

del cerebro social y nuevas ideas para

la prevencin y la terapia de los dficit nucleares del autismo. A travs de ellos es posible empezar a pensar en terapias que no sean slo sintomticas portamientos que se derivan, orientadas a reconstruir o dirigidas a los comtambin sino que estn

los circuitos y las conexiones que

permiten el desarrollo del cerebro social. Podemos entonces empezar a imaginar que un programa de intervencin precoz creado en un contexto ciones dialgicas y estudiado acumulativos vidad primaria de las disfunciones y favorecer relacional, rico en interacpara proporcionar inputs

en el desarrollo del s dialgico y del nor-

sociales adecuados para el nio, podra reducir los efectos a nvel de la intersubjetibiolgica del la maduracin

mal equilibrio dinmico entre el empuje por las acciones s-directas y el empuje hacia el enganche con el otro. La hiptesis de un dficit del sistema de las neuronas espejo en el autismo, que ha sido repetidamente ltimos aos, proporciona verificada en los muchos insight sobre la condi-

cerebro social. Ser todava necesario verificar esta hiptesis mediante la formulacin y la aplicacin de aproximaciones teraputicas incrementar permanecer que sean especficamente diseadas para dialgicas del otro la habilidad de los nios con autismo para implicados en tales interacciones de la intencin un comportamiento la anticipacin

cin del autismo y podra en un futuro abrir nuevas vas para su tratamiento. Se propone que la disfuncin del sistema de las neuronas espejo no permite la organizacin de la "sintonizacin intencional" que juega un papel crucial en el se han consideradesarrollo de la intersubjetividad. En cuanto a la interaccin nio-padres do diversos estudios que muestran como los nios con

(por ejemplo,

podra ser considerado

clave para utioriginal y el s

lizar como un eficaz input teraputico). posible considerar el estado intersubjetivo

En definitiva, es

dialgico como objetivo crtico para un tratamiento precoz

26

Psicopatol.

salud mento 2009, 13, 21-30

Filippo Muratori

capaz de aumentar

las oportunidades adecuadas

en el desarrollo

de

estrategias compensatorias

y limitar as los efecoriginales.

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