ATACHESENP.P.R.

• Unidad biológica funcional formada por diferentes elementos anatómicos diferentes en: – Su origen – Su estructura – Su función – Su patología

Objetivos • Identificar la enfermedad • Reconocer el agente causal • Valorar la limitación del tratamiento • Labios – largos – cortos – delgados – Gruesos • Soporte labial • Línea de la sonrisa • Dimensión vertical: Rebordes: Espacio protético Paladar ( rafe medio, paladar plano, profundo) Tuberosidades

Evaluación de los pilares – Valoración (relación corona/raíz-movilidad) Según Neville : Coronas : Cuando el soporte óseo es mas del 50% Broches : Cuando el soporte óseo se encuentra entre el 30 y 50 % Tapas : Cuando el soporte óseo es menos del 30% Rebordes: Clasificación del edéntulo parcial (Kennedy) – orientación

ATACHES Un atache es un aditamento mecánico que sirve de unión, retensión y soporte en una prótesis fija , P.P.R. implantosoportada o mixta.

1. Hembra o mátrix 2. Macho o pátrix

• F multidireccionales Bases de dentadura y pilares . • Ataches Correcto diseño y condiciones biomecánicas . • Soporte, Estabilidad y Retención .

CLASIFICACIÓN Según su Fabricación:

1. Precisión : Industrialmente

2. Semi precisión : Laboratorio ( Matriz de cera y colado )

Según su ubicación de trabajo : INTRADENTARIO : Intracoronario • Dentro del contorno del pilar • Rígidos

Intraradicular • Eje axial del diente • Mejora relación corona raíz

EXTRADENTARIO : Extracoronario Fuera del contorno del pilar • Resilentes • Ferulización de 2 pilares

Interdentario • Espacio interdental • Solo retención , no soporte .

Barras : Ferulizan raíces o implantes Soporte y estabilidad Altura perdida de rebordes

Barra de Unión (bar joint) Permite algún movimiento entre los componentes. Movimientos vertical y rotacional de la sobredentadura hacia la mucosa. No permite rotación de los componentes.

Clasificación Según su tipo de Conexión : RÍGIDOS:F pza. pilar No movimientos Dento / implantosoportado

RESILENTES : F Tej. Soporte y pilar Permite movimientos .

Según su Diseño : Cajas Broches Telescopicos

Fresados

Coronas Telescópicas: • Es un sistema de anclaje , que está constituida por una cubierta primaria y una corona secundaria . • La cubierta primaria protege el pilar • La corona secundaria encaja en la cubierta primaria formando una unidad telescópica. • Se debe de considerar el grado de conicidad de las paredes

Coronas Fresadas En PPR : Clase I, II, III y IV . Sobredentaduras . Economía .

Espigo atache Más apropiado por soportar las fuerzas continuas y multidireccionales de variada intensidad y frecuencia entre la base de la dentadura y los pilares. Adecuadamente retentivo, facil de limpiar. Construido en el eje axial de la Pza. Mejora la relación corona-raiz. Permite movimientos en uno o más sentidos.

Espigo tapa Soporte adicional. Por una mayor incidencia de caries radicular en pacientes geriátricos.(4,2% tras 12 años). 34.8% de raices no protegidas (dentina expuesta) son afectadas por caries luego de 2 años.

PORQUE SE COLOCAN ATACHES1.Reducción de las áreas de soldaduras < distorsión2.Facilidad para la aplicación de porcelana <contracción.3.Facilidad de cementación (2o3etapasenvezdemonobloque)4.Ventajas en caso de necesidad de repetición

INDICACIONES En Prótesis Fija : Pilares en mala posición . Pilares cuestionables

CONTRAINDICACIONESFalta espacio Pilares desfavorables Falta motivación del paciente Falta necesidad estética

Protesis Combinada

Es una combinación entre estructuras fijas y removibles destinada a restablecer las principales funciones orales

Selección de un Atache Vía de carga Ubicación de la línea de fulcrum Espacio disponible Costo Posibilidad de ajuste, reemplazo y reparación Disponibilidad en el mercado

IntracoronariosDentro de corona diente pilarRígidosRetención: resistencia friccional Soporte F oclusalesEstabilidad F lateralesParedes paralelas macho-hembra

Dimensiones:Min.4a5mmpararetención2mmdemargengingival

Ventaja biomecánica:Axializa fuerza soclusalessobrecarga a pilares

Otras Ventajas:Contorno fisiológico.Estabilidad, retencion y soporte.Impacto de alimentosControla fuerzas oclusales

Desventaja principal : Perdida de resistencia friccional

Otras desventajas : Destreza en la tecnica Longitud adecuada del pilar Probable Tx. Pulpar .

Indicaciones:PPR: Clase III, IV (Dentooimplanto soportada)

Intracoronarios Kratochvil:

En clases I y II:Pilares soporte óseoBrechas cortasRebordes adecuadosPilares ferulizadosOclusión antagonistaInterlock(cajaclavija):Mc.CollumTShaperedHShaperedRielerasdeNey

EXTRACORONARIOSFuera de contorno diente pilarF Oclusales fuera eje axialFerulizar pilares

Permite mov verticales, rotatorios y en bisagra.FT.Soporte y pieza pilar.

PRINCIPAL VENTAJA:Movilidad rotacional.(Resilente).Alivia fuerzas en pilares.Clase I y II de Kennedy.

PRINCIPAL DESVENTAJA: Fuerza de palanca al pilar.Pilares ferulizados.

Biomecánica: FERULIZACIÓN DEPILARES•Ataches extracoronarios distrib. .F a estructuras de soporte.•Torque sobr epilar distal(BP)•Ferulizar pilares carga en

AtachesExtracoronariosVerticales

Resilente.Retencióneficaz.(>fricción).Estabilidad.

DIMENSIONESAPROPIADAS4mmalturavertical.(Retención.)2mmespaciooclusal.1-2mmespaciogingival.

SISTEMAVARIO–SOFT3mmdefricción.3tiposdehembra.:Rojo(fuerte)800–900gramos.Amarillo(medio)500–600gramos.Verde(leve)300-400gramos.

ATACHES EXTRACORONARIOS EN BISAGRAPermite movimientos rotatorios y en bisagra.Base dentandura y pilar.

Principaldesventaja:Aumento de BP al pilar.

SISTEMACEKAPermiten mov. Vert. Y rotatorio Ceka : Rígido Ceka : Resilente

SISTEMAVARIOSNAPVentaja:Higiene.Ubicación en zonas de reabsorción alveolar.

ATACHESEXTRACORONARIOSENANILLO

SistemaERA(ExtracoronalResilientAttachmemt):Mayor estudios biomecánicos.Resilenciavertical0.4mm.Actua como rompefuerzas. Hembra(corona).Macho(Nylonreemplasable)

Ventajas:Gran retenciónEstéticaMejor distribución de F a los pilares

Desventajas:Solo retención (nosoporte, estabilidad)Dificultad para el rebasadoNo controla mov. Verticales y horizontales. ATACHESEXTRACORONARIOSESFÉRICOSSAGITALES.

Mov.derotación.F y T sobre los pilares

Ventajas:Reducidoespacioprotésico(atache1.8,2.2)Algunoscasossolo1mm(sochapasmetálicas) Desventajas:SoloretenciónNocontroldemov.Vert.yhoriz.En reabsorciones: oclusion no estabiliza

CONCLUSIONES

Objetivo principal en la selección de los ataches debiera ser la forma en que las fuerzas son transferidas a los dientes pilares y al reborde alveolar. Importancia de la vía de carga. En extremo libre ferulizar 2 pilares para la colocación de ataches extracoronarios. Los Ataches Intracoronarios indicados principalmente en PPF y PPR dentosoportada. Principal ventaja axializa las fuerzas oclusales a lo largo del eje longitudinal del diente. Principal desventaja perdida de retención (fricción) Los ataches extacoronarios son resilentes (permiten movimientos). Indicados en PPR Clase I II. Las cargas verticales caen fuera del eje axial de los pilares. Aumenta el brazo de palanca para el pilar.

Los A. E. verticales nos proporciona retención y estabilidad. . Los A. E. en bisagra nos permite movimientos en bisagra y rotatorios.

Los A. E. en bisagra presenta mayor brazo de palanca que los demás sistemas. . Los A.E. esféricos sagitales permiten movimientos rotatorios y solo brindan retención. . Las hembras con camisas de plástico retención y estabilidad presentan menos desgaste a la fricción que los metálicos.