ATM
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Articulación Temporomandibular
Área donde se produce la conexión craneomandibular.
CaracterísticasGinglimoartroidal, compuesta y sinovial
Articulación Temporomandibular
Ginglimoide: Movimiento en bisagra
Artroidal: Movimiento de deslizamiento
articulación ginglimoartroidal
Articulación Temporomandibular
Compuesta: unión de 3 huesos
Disco Articular
Tejido conectivo fibroso y denso Avascular y aneural.
Articulación Temporomandibular
Sinovial: contiene líquido sinovial que llena las cavidades articulares
Liquido Sinovial
Nutrición Lubricante Reducir el roce de movimiento
Liquido Sinovial
Mecanismos de lubricación: Limite Lagrima
Lubricación Limite
Se produce cuando la articulación se mueve y el liquido sinovial es impulsado de una zona de la cavidad a otra
Lubricación Lagrima
Capacidad de las superficies articulares de recoger una pequeña cantidad de liquido sinovial.
Inervación y vascularización
Inervación de la articulación temporomandibular Nervio Trigémino (V3)
La mayor parte proviene del
nervio auriculotempor
al
Vascularización de la articulación temporomandibular
Arteria temporal superficial Arteria meníngea media Arteria maxilar interna
El cóndilo se nutre de la arteria alveolar inferior
Vascularización de la articulación temporomandibular
Ligamentos
LIGAMENTOS FUNCIONALES
Dispositivos de limitación pasiva para restringir el movimiento articular.
Principales L. Colaterales o discales
L. Capsular
L. Temporomandibular
Accesorios: L. esfenomandibular
L. estilomandibular.
Ligamentos Colaterales o Discales
Fijan los bordes interno y externo del disco articular a los polos de los cóndilos.
L. Discal medial: Fija el borde interno del disco al borde interno del cóndilo
L. Discal lateral: Fija el borde externo del disco al borde externo del cóndilo
Ligamentos Colaterales o Discales
Ligamentos colaterales o Discales
Limitan el movimiento de disco con respecto al cóndilo.
Permiten rotación del disco.
MOVIMIENTO EN BISAGRA
Ligamento Capsular
Envuelve la ATM Retiene el liquido sinovial
El ligamento se extiende hacia adelante para incluir la eminencia articular y envuelve toda la superficie articular
Ligamento Capsular
Ligamento Temporomandibular
Porción Oblicua Externa Porción Horizontal Interna
Porción Oblicua Externa
Evita la excesiva caída del cóndilo
Influye en el movimiento de apertura normal de la mandíbula.
Porción Horizontal Interna
Limita el movimiento hacia atrás del cóndilo y el disco .
Protege el musculo pterigoideo externo de una excesiva distención.
LIGAMENTOS ACCESORIOS
Esfenomandibular Estilomandibular
Articulación temporomandibular
Músculos de la masticación
Músculos de las masticación
Masetero Temporal Pterigoideo lateral ( externo) Pterigoideo medial (interno)
Masetero
Forma: rectangular Origen: arco cigomático Inserción: ángulo de la mandíbula
externa Acción: elevación y protrusión
mandíbula
Porción superficial
profunda
Temporal Forma: abanico Origen: fosa temporal Inserción: apófisis corónoides Acción: elevación y retracción de la
mandíbula
Porción Anterior
Media
Posterior
Masetero y temporal
Pterigoideo interno Origen: fosa pterigoidea Inserción: Angulo de la mandíbula
superficie interna Acción: elevación y protrusión de la
mandíbula
Pterigoideo externo
Inferior Origen: superficie externa de la lamina
pterigoidea externa
Inserción: cuello del cóndilo
Acción: protrusión , descenso y lateralidad de la mandíbula
Superior Origen: superficie infratemporal del ala mayor
del esfenoides;
Inserción: capsula articular
Acción: elevación de la mandíbula
Pterigoideo externo e interno
Biomecánica de la articulación
temporomandibular
Posición de reposo
Biomecánica articular
Movimientos funcionales Simétricos
Apertura y cierre
Protusión y retrusión
Asimétricos
Desplazamiento lateral
Movimientos bordeantes
Apertura y cierre de la mandíbula
Trastornos temporomandibular
es
Trastornos temporomandibulares
Anomalías congénitas y del desarrollo Patología traumática Neoplasias Artritis
Anomalías congénitas y del desarrollo: Agenesia condilar
Suele formar parte de un síndrome hereditario autosómico dominante llamado síndrome de Treacher-Collins.
asimetría facial de origen mandibular
maloclusión dentaria severa
desviación de la línea media mandibular hacia el lado afecto.
Anomalías congénitas y del desarrollo: hipoplasia condilar
Etiología
Congénita
disóstosis otomandibular,
disóstosis mandíbulofacial,
síndrome de Pierre Robin y un síndrome congénito
esporádico que es la microsomía hemifacial o síndrome de Goldenhar
Adquirida
Factores locales
trauma, infección del hueso
mandibular o del oído medio, radioterapia
Factores sistémicos
infección, agentes tóxicos, artritis
reumatoide, mucopolisacaridosi
s- síndrome de Pfaundler Hurler
Anomalías congénitas y del desarrollo: hipoplasia condilar
Estos factores provocan un daño en el cartílago de crecimiento condilar
asimetría facial
desviación mandibular hacia el lado afecto
maloclusión dentaria
pudiendo asociarse a anquilosis fibrosa de la ATM
El cóndilo es pequeño y deforme con una rama ascendente mandibular corta y una muesca antegonial
Anomalías congénitas y del desarrollo: hiperplasia condilar
Etiología
Aumento no neoplásico en el número de células óseas
normales
Aislada
sobre crecimiento del cóndilo mandibular, el cual en las
radiografías aparece con un "capuchón" óseo
Asociada a la hiperplasia hemimandibular
aumento tridimensional de un lado mandibular con un
crecimiento homogéneo de todo el hueso
Anomalías congénitas y del desarrollo: hiperplasia condilar
A diferencia de la hipoplasia condilar, la HC surge en la segunda década de vida, una vez el crecimiento mandibular del otro lado ha finalizado; por ello, las deformidades faciales asociadas no son tan evidentes.
Hay una asimetría casi exclusivamente mandibular con desviación de la línea media hacia el lado sano, e inclinación del plano oclusal hacia ese flanco.
Anomalías congénitas y del desarrollo: hiperplasia condilar
Anomalías congénitas y del desarrollo: cóndilo bífido
Es una entidad de rara presentación, y tan solo 40 casos han sido publicados en la literatura.
Suele ser unilateral y puede asociarse a anquilosis mandibular. En el 67% de los pacientes se manifiesta con sintomatología de SDTM en edades medias de la vida.
La etiología es desconocida, aunque han sido propuestas diferentes causas según la morfología del cóndilo.
Anomalías congénitas y del desarrollo: condilólisis
la pérdida parcial o total del cóndilo mandibular debido a infección o traumatismo o en presencia de una enfermedad sistémica y por mecanismos desconocidos
Se da con mayor frecuencia en mujeres entre 20 y 30 años, que presentan un plano mandibular alto (mayor de 50º) y disfunción de la ATM previa a la cirugía, en las cuales se ha realizado avance mandibular importante y movimientos antihorarios del segmento distal mandibular (impactación maxilar superior y avance mandibular).
Anomalías congénitas y del desarrollo: Necrosis avascular condílea (AVN) Es un proceso primario que surge por disminución
del aporte sanguíneo al cóndilo.
Etiología
Idiopática postraumática
tras fracturas subcondíleas tratadas con osteosíntesis
directa que requiere desperiostización o después de cirugía
ortognática
Enfermedades
sistémicas
por acúmulo graso, edema,
hematoma, infección, o
embolia grasa, e incluso se han descrito casos
tras SDTM y tras ortodoncia.
Patología traumática: Dislocación condilar Se define como la separación completa de las
superficies articulares, situándose casi siempre el cóndilo por delante de la eminencia, aunque puede colocarse en una posición pósteromedial frecuentemente asociado a una fractura subcondílea.
Patología traumática: Dislocación condilar
Representa el 3% de la patología de la ATM.
Puede ser unilateral o bilateral.
Clínicamente se caracteriza por un desplazamiento condilar por delante de la eminencia sin posibilidad de reducción, con boca abierta en bostezo y gran dolor por contracción muscular de defensa.
Patología traumática: Dislocación condilar
Etiología
Factores mecánicoseminencia articular baja, fosa glenoidea
poco profundadiscoordinación neuromuscular masticatoria
enfermedad de Parkinson
edéntula añosas
epilepsia
excesiva apertura oral
hiperlaxitud ligamentosa
síndrome de Ehlers-Danlos y distrofia
miotónica congénita o síndrome de
Steinert
Patología traumática: Dislocación condilar
Factores precipitantes
traumatismos articulares
risa, bostezo, epilepsia
traumatismos en el mentón con la boca
abierta
manipulaciones con
anestesia general
Patología traumática: Fractura condilar
Aunque el cóndilo mandibular se encuentra muy protegido frente a los traumatismos directos, su fractura se suele producir de forma indirecta asociada a fractura mandibular parasinfisaria contralateral, y habitualmente es secundaria a golpes en el mentón tras caídas en bicicleta o accidentes de tráfico.
Patología traumática: Fractura condilar
limitación de la apertura oral maloclusión dentaria mordida abierta anterior en casos
bilaterales dolor
Patología traumática: Fractura condilar
Clasificación
I fractura sin desplazamiento
II fractura baja con desplazamiento
III alta con desplazamiento
IV fractura baja con dislocación
V alta con dislocación
VI fractura condilar intracapsular
Clasificación
desplazada
pierde su alineación
habitual con la mandíbula
dislocadano existe
contacto óseo entre ambos fragmentos
Patología traumática: Anquilosis del ATM
Se define como la fusión de las superficies articulares por interposición de tejido entre ellas.
Adultos
limitación de la apertura oral
total en la anquilosis ósea
parcial en la fibrosa, generalmente sin dolor
Jóvenes
se asocia asimetría facial
maloclusión dentaria
Patología traumática: Anquilosis del ATM
Etiología
Traumática Fracturas intracapsulares
Artritis supurativa
artropatías sistémicas
tumores de la ATM
maniobras obstétricas
repetidas cirugías
Patología traumática: Anquilosis del ATM
Anquilosis
Verdadera (intra-articular)
Ósea
Fibrosa
Fibro osea
cartilaginosa
Pseudoanquilosis (extra-articular)
Hipertrofia del proceso coronoides, fracturqas
del arco cigomático ,postradiot
erapia y miositis osificante
Neoplasias: tumores benignos
Las neoplasias originadas en estructuras de la ATM son entidades raras.
inflamación de la región articular, por lo cual debe hacerse el diagnóstico diferencial con la patología de la glándula parótida.
algunos pueden producir limitación de la apertura oral
Dolor
maloclusión dentaria.
en casos avanzados pueden manifestarse con sordera conductiva al provocar oclusión del conducto auditivo externo.
Neoplasias: tumores benignos
Osteocondroma
condroma
osteoma
Neoplasias: tumores malignos Los tumores malignos primarios de tejidos de la
ATM son extremadamente raros.
artritis de la ATM
Dolor
Inflamación
Los tumores malignos más frecuentes son las metástasis de otros tumores como el de mama, pulmón, tiroides, próstata y riñón.
Han sido descritos algunos tipos de sarcomas (osteosarcoma, condrosarcoma) y carcinoma epidermoide.
Artritis: Artropatías reumatoides (poliartropatías)
Cualquier artropatía reumatoide puede afectar la ATM, la cual debe ser tratada en el contexto de una artropatía sistémica (colagenosis).
afectación lenta de la ATM
síntomas similares a una osteoatrosis degenerativa
dolor articular
movimientos mandibulares limitados y crepitantes, llegando en estadios avanzados a anquilosis y maloclusión.
Artritis: Artropatías reumatoides (poliartropatías) La artritis reumatoide es una
poliartritis crónica de causa desconocida relacionada con un mecanismo autoinmune y genético
afecta en un 50-60% de los casos a la ATM
Existe una destrucción progresiva de la superficie articular y del hueso subarticular condíleo.
Artritis: Artropatías degenerativas
También denominada osteoartrosis, es una enfermedad degenerativa no-inflamatoria (sin inflamación de la sinovial)
etiología postraumática, de desarreglos internos, o idiopática
afecta al 20% de la población, con doble de frecuencia en la mujer y por encima de los 50 años de edad.
Su patogenia es desconocida pero parece basarse en una discoordinación entre la carga articular y los mecanismos reparativos articulares.
Gracias