CASO CLINICOCASO CLINICO

Miguel A Cárdenas, M.D.Miguel A Cárdenas, M.D.Residente III OftalmologíaResidente III Oftalmología

Clínica Oftalmológica de CartagenaClínica Oftalmológica de CartagenaUniversidad Del SinúUniversidad Del Sinú

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

•• Fecha de consulta:Fecha de consulta: Enero 4 /2005Enero 4 /2005•• Sexo:Sexo: MasculinoMasculino•• Edad:Edad: 36 años36 años•• Raza:Raza: BlancaBlanca•• Ocupación:Ocupación: ComercianteComerciante•• Ocupación:Ocupación: ComercianteComerciante•• Natural y Residente:Natural y Residente: Caucasia (Ant)Caucasia (Ant)

•• MOTIVO DE CONSULTA:MOTIVO DE CONSULTA: “lesión en ojo izquierdo”“lesión en ojo izquierdo”

•• ENFERMEDAD ACTUAL:ENFERMEDAD ACTUAL: paciente quien sufrió trauma contuso paciente quien sufrió trauma contuso en OI de 10 días de evolución, con herida (suturada) en párpado en OI de 10 días de evolución, con herida (suturada) en párpado superior, manifiesta ver distorsionado por lo que es remitido a la superior, manifiesta ver distorsionado por lo que es remitido a la COCCOC

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

•• ANTECEDENTES ANTECEDENTES PERSONALES:PERSONALES: nieganiega

•• AV SC: AV SC: ODOD 20/20 (20/20 (--))OIOI 20/4020/40

BIO:BIO:BIO:BIO:-- OD SIN ALTERACIONOD SIN ALTERACION-- OIOI

•• HERIDA PALPEBRAL HERIDA PALPEBRAL SUPERIOR CANTO INTERNO, SUPERIOR CANTO INTERNO, SUTURADA.SUTURADA.

•• EDEMA PALPEBRAL EDEMA PALPEBRAL MARCADO.MARCADO.

•• HEMORRAGIA HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL.SUBCONJUNTIVAL.

•• MIDRIASIS.MIDRIASIS.

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO•• FONDO DE OJOFONDO DE OJO

•• OD OD SANOSANO

•• OI OI RETINA Y MACULA SANA, CUPRETINA Y MACULA SANA, CUP 0,30,3

IMPRESION DIAGNOSTICAIMPRESION DIAGNOSTICA1.1. Secuelas de trauma de tejidos blandos OISecuelas de trauma de tejidos blandos OI1.1. Secuelas de trauma de tejidos blandos OISecuelas de trauma de tejidos blandos OI2.2. Hemorragia subconjuntival OIHemorragia subconjuntival OI

PLANPLAN•• Rx de orbitas comparativa Rx de orbitas comparativa •• Diclofenac tab 50 mgDiclofenac tab 50 mg•• Dicloxacilina tab 500 mgDicloxacilina tab 500 mg•• Ocufen gotasOcufen gotas•• Control en 15 díasControl en 15 días

CONTROL (14 FEBRERO 2005)CONTROL (14 FEBRERO 2005)

•• AVSCL: OD 20/20 OI 20/40AVSCL: OD 20/20 OI 20/40•• Limitación del M. Recto Lateral y Oblicuo Inferior, OILimitación del M. Recto Lateral y Oblicuo Inferior, OI•• Enoftalmos OIEnoftalmos OI•• RX DE PISO DE ORBITA IZQ: Fractura a nivel de pared RX DE PISO DE ORBITA IZQ: Fractura a nivel de pared

medial y piso de orbitamedial y piso de orbitamedial y piso de orbitamedial y piso de orbita

IDx:IDx: FRACTURA DE PISO Y PARED MEDIAL DE ORBITA FRACTURA DE PISO Y PARED MEDIAL DE ORBITA IZQUIERDAIZQUIERDA

PLANPLANInterconsulta ORLInterconsulta ORL

EVOLUCION (3 MARZO 2005)EVOLUCION (3 MARZO 2005)

•• ORL confirma ORL confirma impresión impresión diagnostica, y diagnostica, y diagnostica, y diagnostica, y ordena TAC ordena TAC orbitas.orbitas.

•• TAC Orbitas: TAC Orbitas: Reporta fractura Reporta fractura piso orbitario, piso orbitario, pared medial.pared medial.

CONTROL (3 MARZO 2005) CONTROL (3 MARZO 2005) DEPARTAMENTO DE OCULOPLASTIADEPARTAMENTO DE OCULOPLASTIA

•• Motilidad:Motilidad: limitación para la elevación y para la limitación para la elevación y para la abducción que traduce atrapamiento.abducción que traduce atrapamiento.

•• Pupila:Pupila: Paralisis pupilar OI.Paralisis pupilar OI.

•• Enoftalmos e Hipoglobo Izquierdo.Enoftalmos e Hipoglobo Izquierdo.

•• Bio:Bio: Aumento del menisco lagrimal.Aumento del menisco lagrimal.

•• Plan:Plan: reconstrucción de fractura de paredes de orbita reconstrucción de fractura de paredes de orbita izquierda, con implante de Medpore izquierda, con implante de Medpore ®® vía vía Transconjuntival.Transconjuntival.

CIRUGIA ABRIL 22, 2005CIRUGIA ABRIL 22, 2005

•• REDUCCION ABIERTA DE FX PISO Y PARED MEDIAL REDUCCION ABIERTA DE FX PISO Y PARED MEDIAL ORBITA IZQUIERDA CON INJERTOORBITA IZQUIERDA CON INJERTO

CONTROLES POSTQX CONTROLES POSTQX (Abril 26 (Abril 26 -- Mayo 3, 10 de 2005)Mayo 3, 10 de 2005)CONTROLES POSTQX CONTROLES POSTQX (Abril 26 (Abril 26 -- Mayo 3, 10 de 2005)Mayo 3, 10 de 2005)AVL SCAVL SC 20/2020/20

20/2020/20•• Dehiscencia de sutura en cantotomía OIDehiscencia de sutura en cantotomía OI•• Paresia músculo recto lateral izquierdoParesia músculo recto lateral izquierdo•• Pupila con midriasisPupila con midriasis

CONTROL (4 JUNIO 2005) CONTROL (4 JUNIO 2005) DEPARTAMENTO DE OCULOPLASTIADEPARTAMENTO DE OCULOPLASTIA

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO•• AVL SC AVL SC 20/2020/20•• Posición primaria ortoforico.Posición primaria ortoforico.•• Posición primaria ortoforico.Posición primaria ortoforico.•• Diplopía mirada extrema derecha.Diplopía mirada extrema derecha.•• Diplopía mirada medial izquierda.Diplopía mirada medial izquierda.•• Diplopía vertical con restricción a Diplopía vertical con restricción a supraducción.supraducción.

DEPARTAMENTO DE OCULOPLASTIADEPARTAMENTO DE OCULOPLASTIA

•• Infraversión normalInfraversión normal•• Aumento de menisco lagrimalAumento de menisco lagrimal•• Pupilas discóricas por midriasis leve OIPupilas discóricas por midriasis leve OI

PLANPLAN•• TAC comparativas orbitas de controlTAC comparativas orbitas de control•• DacriocistografiaDacriocistografia•• Valoración por estrabologiaValoración por estrabologia

CONTROL (23 JULIO 2005) CONTROL (23 JULIO 2005) DEPARTAMENTO DE OCULOPLASTIADEPARTAMENTO DE OCULOPLASTIA

•• Mejoría del hipoglobo.Mejoría del hipoglobo.•• Mejoría parcial del enoftalmos.Mejoría parcial del enoftalmos.•• Refiere diplopía en mirada Refiere diplopía en mirada

arriba y a la izquierda.arriba y a la izquierda.•• TAC: implante en piso y pared TAC: implante en piso y pared •• TAC: implante en piso y pared TAC: implante en piso y pared

inferior medial en posición, no inferior medial en posición, no atrapamiento del Recto atrapamiento del Recto Inferior. Inferior. Defecto en pared medial Defecto en pared medial superior sin atrapamiento superior sin atrapamiento muscular. muscular. Inserción del OI se ve Fx y Inserción del OI se ve Fx y desplazado. desplazado.

CONTROL (23 JULIO 2005) CONTROL (23 JULIO 2005) DEPARTAMENTO DE OCULOPLASTIADEPARTAMENTO DE OCULOPLASTIA

•• DCG: obstrucción total vía lagrimal con sección del canal DCG: obstrucción total vía lagrimal con sección del canal nasolagrimal.nasolagrimal.

•• AV CC OI 20/20AV CC OI 20/20•• Motilidad. Motilidad. --2 2 --33

--3 3 --3 3

CT HTD / I X 5CT HTD / I X 5•• Pupila midrática OI.Pupila midrática OI.

PLANPLAN•• Valoración Valoración ORL para manejo de obstrucción de la vía ORL para manejo de obstrucción de la vía

lagrimal con Dacriocistotomia endoscópica.lagrimal con Dacriocistotomia endoscópica.•• Interconsulta Departamento de Estrabología.Interconsulta Departamento de Estrabología.

DDEPARTAMENTO DE ESTRABOLOGIAEPARTAMENTO DE ESTRABOLOGIA

INTERCONSULTA (22 NOVIEMBRE 2005)INTERCONSULTA (22 NOVIEMBRE 2005)

HTD 10 HTD 10 -- ET 12ET 12

HTD 2HTD 2

00

00

--3 3 --11

limitación por artificios de distorsión magnéticosalteración de solución de continuidad en lamina papiracea, herniación de tejido graso

discreto rechazo de recto interno

DXDX

DESINSERCION DEL DESINSERCION DEL

MUSCULO OBLICUO MUSCULO OBLICUO MUSCULO OBLICUO MUSCULO OBLICUO

INFERIOR OIINFERIOR OI

Plan:Plan: Observación y controles Observación y controles

periódicos.periódicos.

TRAUMAORBITARIO

EPIDEMIOLOGIA

SEGUNDA CAUSA VISUAL HOSPITAL

82% SON CERRADOS

18% PENETRANTES

79% SON HOMBRES EDAD 30AÑOS

63% AGRESIONES YACCIDENTE LABORAL

MANEJOMANEJO

CIRUGIA:CIRUGIA:

REDUCCION.REDUCCION.

FIJACION.FIJACION.

IMPLANTES.IMPLANTES.

CARACTERISTICAS CLINICASCARACTERISTICAS CLINICAS

VISION.VISION.

DIPLOPIADIPLOPIA

MOTILIDAD OCULAR.MOTILIDAD OCULAR.

ENOFTALMOS.ENOFTALMOS.

EPISTAXIS.EPISTAXIS.

ORBITARIO

DIAGNOSTIC0DIAGNOSTIC0

RADIOGRAFIAS.RADIOGRAFIAS.

TAC TAC –– RMN.RMN.

ECOGRAFIAECOGRAFIA

CLASIFICACION DE FX.CLASIFICACION DE FX.

FOTOGRAFIASFOTOGRAFIAS

TOXINA BOTULINICA.TOXINA BOTULINICA.EPISTAXIS.EPISTAXIS.

DEFORMIDADDEFORMIDAD

GENERALIDADESGENERALIDADES

EVALUACION SISTEMATICA DEL OJO.EVALUACION SISTEMATICA DEL OJO.

LESION DE TEJDOS BLANDOS.LESION DE TEJDOS BLANDOS.

ESTABILIZACIÓN MEDICA.ESTABILIZACIÓN MEDICA.

FRACTURAS DE BOVEDA CRANEANA.FRACTURAS DE BOVEDA CRANEANA.

LESION NASOLAGRIMAL.LESION NASOLAGRIMAL.

TRAUMA OCULAR HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARTAGENATRAUMA OCULAR HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARTAGENA

1997 Vol. 8 No. 32 Págs. 111997 Vol. 8 No. 32 Págs. 11-- 14.14.