ATENEOCLINICO

HospitalDr.CosmeArgerich.

ServiciodeCardiología

VanessaV.Valenzuela

25/04/2012

MOTIVODEINTERNACION:

Angor.

ENFERMEDADACTUAL:

De acuerdo resumendehistoria clínicadeHospital deWilde e interrogatorio indirecto afamiliares,pacienterefierecomenzarel09/03alas8hs.condolorprecordialopresivo,enreposo,intensidad8/10,irradiadoamiembrosuperiorizquierdo,deduraciónmayora1hora,asociadoasíntomas neurovegetaFvos. Consulta a dicho centro donde se constata paciente con signos dehipoperfusión periférica e hipotensión arterial, realizándose electrocardiograma que evidenciainjuria subepicárdicaanterolateral. Se indicadobleanFagregacióny sederivaaestecentroparaangioplasFaprimaria.

FACTORESDERIESGOCORONARIOS:

Tabaquista(12,5paquetes/año)

DiabetesFpoII,insulinorrequiriente.

Hipertensiónarterial.

ANTECEDENTESCARDIOVASCULARES:

IAMinferolateral(1997)(sedesconocetratamiento).

TRATAMIENTOHABITUAL:

• Aspirina100mg/día.• Atenolol.• Enalapril.• Glibenclamida.• InsulinaNPH.

ECGDEHOSPITALDEWILDE(09/03/2012)

PACIENTE:R.G.SEXO:MasculinoEDAD:57años

Fechadeingreso:09/03/2012(14:20hs)Fechadeóbito:09/03/2012(16:50hs)

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IngresaasaladeHemodinamiaobnubilado,orientadoenpersona,parcialmenteenFempoy espacio, ortopnéico. Al examen [sico presenta signos de hipoperfusión periférica, con pulsosperiféricosausentes,crepitantesbilateralesehipotensiónarterial(TAS30mmHg).

Se inicia infusión de Noradrenalina y Dopamina evolucionando a los pocosminutos conparocardiorrespiratorioconreanimaciónexitosa,requerimientodeconexiónaARM,inotrópicosybalóndecontrapulsaciónintraaórFco.

TIEMPOS:

• Tiempodeventana:5:58hs.

• PuertaBalón:3:58hs.

INFORMEDECINECORONARIOGRAFIA:

TCI:ostiumytroncosinlesionessigniFicativas.

Descendenteanterior:deFinocalibre.Ocluidaentercioproximal.

ArteriaCircunXleja:deFinocalibre.DifusamenteinFiltradadegradosevero.

Coronariaderecha:ocluidaanivelproximal.

Serealizaangioplastiaconimplantacióndestentaarteriadescendenteanteriortercioproximalexitoso.

EXAMENFISICOALINGRESOAUCO

ConDobutamina12ugr/kg/min,Noradrenalina0.9ugr/kg/min,BCIAo:1:1,ARM

▪ Ap. Cardiovascular: Mala perfusión periférica. Pulsos periféricos disminuidos,simétricos.Choquedepuntaen5ºEICLMC.R1-R2en4focos,sinR3oR4.SonidodeinterferenciaporinFladodeBCIAo.

▪ Pielyfaneras:Lividecesyfrialdadapredominiodemiembrosinferiores.Sinedemas.

▪ Ap.Respiratorio:EnARM,VCV(Vt500/PEEP5/FR18/Fio100%). Bienadaptado,buenaentradadeairebilateral.Crepitantesbilateraleshastacamposmedios.SAT98%

▪ Abdomen: Blando, depresible. RHA presentes. Sin reacción peritoneal, sinvisceromegalias.

▪ Ap.Neurológico:Sedoanalgesiado,Ramsay6.Pupilasmióticasyreactivas.Sinsignosdefoconeurológico.

ELECTROCARDIOGRAMADEINGRESOAUCO

POSTATC(09/03/201214:40HS)

TA=147/90mmHg FC=91lpm FR=18cpm T=36ºC

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EVOLUCIONUCO

• Paciente ingresa a UCO conectado a ARM, hemodinámicamente inestable, bajo doblesoporteinotrópicoyBCIAo1:1.

▪ Serotadopaminapordobutaminaysedisminuyedosisdenoradrenalinaprogresivamenteconadecuadarespuestainicial.SeiniciafurosemidaeninfusiónconFnua.

▪ A las 15:50 hs presenta episodio súbito de hipotensión arterial y desaturaciónencontrándose al examen [sico cianosis periférica, a predominio peribucal, conextremidades frías y pulsos ausentes. R1 y R2 en 4 focos, no R3 ni R4, no se auscultansoplos(sonidodeinterferenciaporBCIAo).MalaadaptaciónalavenFlaciónmecánica,concrepitantesbilateraleshastacampomedio.Restodeexamen[sicosincambiosrespectoalprevio.

▪ Seincrementasoporteinotrópicoyserealizanuevoelectrocardiograma.

ELECTROCARDIOGRAMA09/03/201215:50HS

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EVOLUCIONUCO

Pacienteevoluciona conhipotensión refractaria, con requerimientodedosismáximasdeinotrópicos.

Por reinjuria subepicárdica, se solicita evaluación por hemodinamista de guardia,decidiéndoseopFmizaciónhemodinámica,previoareintervención.

A las 16:50hspresentaPCRen contextode FV, sin respuesta amaniobras avanzadasdeRCP.

LABORATORIO:

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