AtencionEnfermeria Salud Mental

8/12/2019 AtencionEnfermeria Salud Mental

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La Habana, 2007


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Rojas Rodrguez, Milvia Socorro. Atencin de enfermera a pacientes con afecciones

psiquitricas. / Milvia Socorro Rojas Rodrguez.

La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2007. 53 p. tab.

Bibliografa al final de la obra.ISBN 978-959-212-265-9

Edicin y emplane: Lic. Diana E. Prieto AcostaDiseo y realizacin: Ac. Luciano Ortelio Snchez Nez

Lic. Milvia Socorro Rojas Rodrguez, 2007Sobre la presente edicin:

Editorial Ciencias Mdicas, 2007

Editorial Ciencias MdicasCentro Nacional de Informacin de Ciencias MdicasCalle I nm. 202, esquina a Lnea, El Vedado,La Habana, CP 10400, Cuba.Correo electrnico: [email protected]: 838 3375 y 832 5338


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Mover un pas, por pequeo que sea, es obrade gigantes .Y quien no se sienta gigante de amor, o de valor,

o de pensamiento, o de paciencia, no debe emprenderla.

Mejor es evitar la enfermedad que curarla. La medicinaverdadera es la que precave.

Jos Mart


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A mis padres, con quienes siempre estar en deudas.

A mi hija, mi esposo, mi hermana y mis sobrinos.

A mis compaeros de trabajo de la especialidad por la valiosacolaboracin en la preparacin y publicacin de esta obra.

A mi compaera de estudios secundarios que hoy da meha ayudado con sus conocimientos de filologa.


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La autora desea dejar constancia de su agradecimiento a todas laspersonas que viven y padecen afecciones psiquitricas, pues ellos lainspiraron a escribir sobre este tema y a hacer que sus experienciascomo profesional en esta especialidad lleguen a los estudiantes queroten por los servicios de psiquiatra. Igualmente agradece a quienes

trabajan incansablemente para no ser parte del problema, sino de lasolucin.

Desea sealar expresamente a dos especialistas que contribuyeroncon su digno y abnegado esfuerzo a la orientacin y revisin de todoel manuscrito, y que tambin le ofrecieron valiosas sugerencias: eldoctor Jos Manuel Castelln Mortero, Especialista de II Grado enAlergologa y Profesor Auxiliar de Medicina Interna, y la doctora Ma-ra Ramos Acosta, Especialista de I Grado en Psiquiatra.

Agradece al licenciado Enmanuel Pentn Bonilla, Especialista en Ci-berntica y Computacin, la paciencia de leer el escrito y las sugeren-cias que hizo al respecto. Un reconocimiento especial a las colegasOlga Broche Esponda y Marilys lvarez Broche, licenciadas en Es-

paol y Literatura, y tambin al ingeniero industrial David MutoLubota, quien le brind apoyo y recursos materiales para la elabora-cin de este libro.

En general, a todas las personas que de una forma u otra aportaronideas y correcciones, que hicieron posible la terminacin del libro.


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Para nadie resulta una tarea fcil la de escribir un libro, independientemente de lamateria de que trate. Muchas personas tienen el conocimiento necesario parahacerlo, pero les falta la capacidad y la tenacidad requeridas para emprender eseviaje que tiene como objetivo a un supuesto lector que haga buen uso de l.

Alguien refirindose al Quijote expres: o ley en su infancia y le provoc risa;al ser adulto, una profunda reflexin y, al envejecer lo ley nuevamente y llor. Unlibro de estudio y consulta debe llevar al educando a obtener el conocimientoinmediato que le permitir, de primera instancia, vencer el plan de estudios. Unavez graduado deber conservarlo en una losa especial para consultarlo cuandosea necesario.

Con este libro, la mster en psiquiatra comunitaria y profesora universitariaMilvia S. Rojas Rodrguez ha logrado concretar toda una informacin dispersaen la literatura mdica y regalarnos un texto de gran utilidad prctica para elestudiante de Enfermera y una muy buena referencia para los graduados de estaespecialidad, quienes seguramente necesitarn consultarlo. En su carcter

polivalente, el libro tiene la propiedad de ajustarse al plan de estudio de lascarreras de licenciatura en Enfermera y del tcnico medio en esta especialidad.

Cuando emprenda el camino de su lectura, el lector podr acceder a una serie deconceptos generales, y en cada captulo observar el nfasis que realiza la auto-ra en la labor de enfermera. Este libro toma como primera estacin a lasaludmentaly como paradero final a la rehabilitacin social. Su lectura trae a nuestrorecuerdo la frase de quien fue, es y ser siempre una fuente inagotable de ense-anza para todos los cubanos, Jos Mart, quien seal: Los que no tienen elvalor de sacrificarse han de tener, a lo menos, el pudor de callar ante los que sesacrifican. Y un libro, en su concepcin y escritura, siempre constituye unsacrificio y representa horas que no se dedicaron ni a la familia ni a la recreacin.En este caso, la autora es un producto glorioso de nuestra sociedad actual,mujer de integridad profesional poco comn, modesta, y caracterizada adems

por un ansia insaciable de superacin individual que la lleva a movilizar grandessacrificios. Para esta luchadora incansable, nuestra adoracin y respeto.

Dra. Sila Castelln Mortera Dr. Jos A. Rondn Ayala

Prlogo


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Comenc a escribir este libro el 7 de noviembre de 1996, motivada por la ausenciade un texto que versara sobre la atencin de enfermera a pacientes con afeccio-nes psquicas y que estuviese dirigido a los estudiantes que cursan nuestraespecialidad, tanto en el nivel tcnico medio como en la licenciatura en Enfer-mera.

Incluimos los cuidados de enfermera que se relacionan con las distintas afeccio-nes psiquitricas, los cuales estn incluidos en los programas del plan de estu-dios de Enfermera General, correspondientes al segundo ao del tcnico medioen Enfermera y al tercero de la licenciatura en Enfermera. La descripcin deestos est avalada por la necesidad de su conocimiento y por la importancia deque la formacin de recursos humanos altamente calificados tenga una base

profunda y cientfica.

He escrito este material con la finalidad de que los estudiantes dispongan de unlibro que se ajuste a nuestros programas de estudio.

De la atencin de enfermera se espera la identificacin oportuna de las necesi-dades afectadas del paciente y diagnsticos de enfermera correctos, que elevenel nivel de salud de nuestro pueblo por medio de la aplicacin de conocimientos

terico-prcticos, la toma de decisiones correcta y la actuacin consecuenteante las diferentes situaciones.

Espero que el esfuerzo que hoy realizamos contribuya a la formacin de losfuturos enfermeros y licenciados, y que sirva de orientacin a los ms jvenesespecialistas en Enfermera Psiquitrica.

Si lo logramos habremos contribuido en algo a alcanzar nuestra meta de ser unapotencia mdica, tambin en Psiquiatra.

Muchas graciasLa autora

Prefacio


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ndice general

I Salud mental/ 1Introduccin a la salud mental/ 1Funciones del personal de enfermera en el equipo de salud mental/ 1

II Ideas delirantes y alucinaciones/ 3Sobre las ideas delirantes/ 3Sobre las alucinaciones/ 3Atencin de enfermera a pacientes con ideas delirantesy alucinaciones/ 4Fundamento cientfico de la atencin de enfermera / 4

III Teraputica psiquitrica/ 6Clasificacin de los psicofrmacos/ 6Cuidados de enfermera en la administracin de psicofrmacospor va oral y parenteral/ 6

Razonamiento cientfico de la atencin de enfermera/ 8Efectos colaterales o adversos de los psicofrmacos/ 8Algunas precauciones/ 9

IV Teraputica biolgica/ 11Concepto de teraputica biolgica/ 11Tratamiento/ 11Tratamiento de electrosueo/ 16Tratamiento de deshabituacin alcohlica/ 18

V Psicosis afectiva y depresin mayor/ 24Cuidados de enfermera en la mana/ 24Cuidados de enfermera en la depresin/ 24Razonamiento cientfico de los cuidados de enfermeratanto en la mana como en la depresin/ 25


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VI Estupor/ 28Atencin de enfermera/ 28Razonamiento cientfico de los cuidados de enfermera/ 28

Valoracin de enfermera en el semiestupor/ 29

VII Trastornos neurticos/ 31Clasificacin de la neurosis/ 31Atencin de enfermera/ 32Atencin de enfermera a pacientes neurticos/ 33Trastorno de personalidad/ 34

VIII Enfermera en la hospitalizacin parcial/ 35Atencin de enfermera en el hospital de da neurtico/ 35

Funciones del personal de enfermera en el servicio de hospitalde da de psictico o con pacientes de larga evaluacin/ 36Funciones del personal de enfermera en los servicios de cortay larga estada (pacientes agudos y crnicos)/ 37Cuidados de enfermera en el paciente en fase aguda o corta estada/ 38Cuidados de enfermera en el paciente de larga evolucino servicio de crnicos/ 39

IX Urgencia psiquitrica/ 40Atencin de enfermera en el cuerpo de guardia de psiquiatra/ 40

Papel del enfermero en la urgencia psiquitrica/ 40Funciones del personal de enfermera en la unidad en intervencinen crisis/ 41Atencin de enfermera frente a pacientes con crisis o excitacin/ 41Atencin de enfermera en pacientes con ideas suicidas o intentos suicidas/ 42

X Tratamiento psicoteraputico/ 43Psicoterapia breve/ 43Funciones del personal de enfermera en el tratamiento psicoteraputico/ 43

XI Consultas especializadas/ 44Labor de enfermera en la consulta con fluspirileno (Imap)o decanoato de flufenazina/ 44Labor de enfermera en la consulta de tratamiento con litio/ 44Labor del personal de enfermera en la consulta de psiquiatra/ 45


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XII Funciones de la enfermera psiquitricaen la atencin primaria/ 46La enfermera psiquitrica en la dcada de 1990/ 46

La enfermera psiquitrica en el plan de atencin a la familia/ 46

XIII La reorientacin de la atencin psiquitricaen Cuba/ 48

XIV Rehabilitacin psicosocial/ 49Psiquiatra de enlace/ 49Intervenciones de enfermera en la rehabilitacin psiquitrica/ 50Diagnsticos de enfermera/ 50

Bibliografa/ 52


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I Salud mental

Introduccin a la salud mental

La salud mental son todas aquellas actividades que realiza el equipo de salud

mental. Este es un grupo multidisciplinario especializado en Psiquiatra, que se

ocupa de realizar acciones de salud e intervenciones comunitarias para manteneral individuo en pleno equilibrio desde el punto de vista social, biolgico y psicolgi-

co, y en el disfrute de su bienestar armnico y espiritual.

Cuba ha invertido cuantiosos recursos en la salud mental, llevando a cabo pro-

gramas y actividades, que estn encaminadas a la promocin y prevencin de

salud y que son realizadas por los mismos miembros de la comunidad y por los

servicios primarios de salud, en beneficio de la propia comunidad y de los grupos

con mayor riesgo de sufrimiento.

Funciones del personal de enfermera en el equipo de salud mental

La funcin del personal de enfermera en el equipo de salud mental est encorrespondencia con el nivel de atencin de salud donde se encuentre trabajando,

pues este personal de la especialidad puede estar ubicado en:

1. Atencin primaria:

a) centros comunitarios de salud mental,

b) equipos de salud mental.

2. Segundo nivel de atencin:

a) sala, unidad de intervencin en crisis (UIC),

b) servicio de agudo y larga evolucin,

c) hospitalizacin parcial (con pacientes en corta y larga estada).

Las funciones del primer nivel de atencin primaria se sustentan en el modelocomunitario que consta de:

1. Principios:

a) atencin integral y continuada,

b) diagnstico comunitario y necesidades sentidas de la poblacin,

c) coordinacin intersectorial y transectorial,


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d) participacin social,e) transferencia de tecnologa y capacitacin.

2. Componentes:

a) promocin-prevencin,

b) curacin-rehabilitacin.3. Perfiles:

a) clnico integral: acciones curativas (individuo, familia y colectivo sociocultural),b) epidemiolgico: diagnstico de salud.

4. Centro gravitacional:

a) atencin primaria,b) comunidad.

El modelo comunitario consta de los perfiles y de las actividades especficas

siguientes:

1. Docente: capacitacin, formacin de recursos humanos, educacin continuada,

transferencia de tecnologa y educacin popular.

2. Epidemiolgico: estrategia de trabajo, diagnstico de salud, determinantes

psicosociales y prioridades.

3. Clnico: asistencia primaria integral, curativa y uso de los procedimientos le-

gislados en la rehabilitacin individual.

4. Administrativo: gerencial, descentralizacin, estratificacin, cogestin, investi-

gacin y evaluacin.

5. Social: participacin comunitaria, necesidades sentidas, programacin, pro-mocin, prevencin, rehabilitacin y psicologa.

Las funciones del personal de enfermera en el segundo nivel de atencin

(hospital) son fundamentalmente cuatro:

1. Asistenciales o de atencin mdica. Realizar todas las acciones de enfermerade acuerdo con las necesidades del paciente. Estas necesidades pueden ser

naturales, biolgicas y culturales, entre otras.

2. Brindar atencin al alumnado de las diferentes especialidades en Enfermera

(licenciatura y tcnico medio), impartiendo clases segn el programa y tiempo

de rotacin; atender a los enfermeros graduados en el programa de educacin

permanente segn las necesidades sealadas en su ficha individual.

3. Administrativas. Cumplir y hacer cumplir las normas establecidas en concor-

dancia con la carpeta metodolgica.

4. Investigativo. Realizar investigaciones de su servicio, para elevar el nivel cien-

tfico-tcnico del servicio y el suyo propio. Participar y cumplir mensualmente

con el programa de educacin permanente. Participar y realizar exmenes de

desempeo profesional y competencia.

Preguntas de autocontrol

1. Mencione las funciones del personal de enfermera en el equipo de salud men-

tal, tanto en el primer como en el segundo nivel de atencin psiquitrica.


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II Ideas delirantes y alucinaciones

Sobre las ideas delirantes

Las ideas delirantes son ideas errneas de carcter morboso, inmodificables

por la experiencia, que tienen una fuerza inductora capaz de guiar la conductadel enfermo.

Se clasifican de acuerdo con su duracin, sistematizacin, origen,

estructuracin, la naturaleza del estado que la engendra y la temtica del

delirio.

De acuerdo con su duracin se dividen en agudas y crnicas, y con su

sistematizacin, en bien sistematizadas o no. Segn su origen, las ideas deli-

rantes pueden ser primarias y secundarias.

Sobre las alucinaciones

Las alucinaciones son percepciones sin estmulo que las provoque. Tienenlas caractersticas siguientes:

1. se proyectan al exterior;

2. producen una impresin de realidad indiscutible y tienen un impacto sobre el

paciente cualitativamente diferente y mucho mayor que las percepciones nor-

males.

Clasificacin. De acuerdo con su complejidad se clasifican en simples y

complejas, y tambin se organizan en funcin de los a partir de los sentidos en que

se producen. Se presentan en todas las alteraciones psiquitricas que alcancen

nivel psictico.

Las alucionaciones pueden aparecer en enfermedades tales como:

1. Esquizofrenia.

2. Parafrenia.

2. Algunas psicosis orgnicas.

3. Epilepsia.

4. Anemia perniciosa.


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Atencin de enfermera a pacientes con ideas delirantes y alucinaciones

La actuacin del personal de enfermera ha de encauzarse en correspondencia

con las caractersticas de la enfermedad del paciente, que en estos casos est

alucinado o delirante, por lo que el enfermero debe:

1.Mantener observacin estricta del paciente y alejarlo del alcance de objetos

punzantes y cortantes.

2.Acercarse a los pacientes mediante preparacin psicolgica.

3.Administrar el medicamento segn la va indicada.

4.Controlar el bao de aseo y el porte personal de los pacientes.

5.Ofrecer y controlar la alimentacin.

6.Ante una conducta de excitacin y agresividad el enfermero debe tomar pre-

cauciones para proteger al paciente y a s mismo. Debe fijarlo si fuera necesa-

rio (con indicacin mdica), tratando de llegar a l con ayuda de la preparacin

psicolgica, mediante palabras dulces y cariosas, pero con firmeza.

7.Debe mantener una observacin estricta con la deambulacin del paciente. 8.En caso de que el paciente sufra estupor catatnico, el personal de enfermera

brindar los cuidados teniendo presente los propios de un paciente encamado.

9.Ante cualquier alteracin o complicacin debe avisar al mdico.

10. En caso de esquizofrenia afectiva, el enfermero juega el mismo papel que los

dems profesionales que atienden a estos pacientes. Debe tener en cuenta la

depresin de aquellos, ya que pueden intentar suicidarse.

Fundamento cientfico de la atencin de enfermera

1. Observacin estricta. Es importante la observacin, ya que estos pacientes

muestran conductas diferentes: pueden excitarse, pueden agredir a los demso intentar suicidarse, o por lo contrario pueden caer en la depresin. Por ello es

importante la observacin estricta.

2. Preparacin psicolgica. Juega un papel fundamental ya que mediante ella lo-

gramos acercarnos al paciente y con ello, una comunicacin mejor. An ms,

estos pacientes llegan a confiar en el personal de enfermera, con lo que logra-

mos un mejor y adecuado manejo en sala.

3. Administracin del medicamento. Sobre todo cuando los medicamentos se su-

ministran por va oral, el enfermero tiene que tener presente un cuidado funda-

mental: revisar la boca de los pacientes para asegurarse de que ingieren el medica-

mento, ya que, por su estado, estos pacientes a veces desconfan y creen que el

medicamento los va a envenenar o hacer dao. Las ideas delirantes y alucinacio-nes les llevan a tratar de situar las pastillas debajo de la lengua, lo cual hacen a

veces con el objetivo de botar las pastillas, y otras para acumularlas y autoagredirse.

4. Bao de aseo. Se debe controlar estrechamente el bao de aseo e incluso

dirigirse con los pacientes hacia el bao, ya que en muchas ocasiones rechazan

baarse y no cuidan de su aseo y porte personal.


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5. Alimentacin. En los horarios de la alimentacin, ya sea en el desayuno, al-

muerzo, comida y merienda, debemos estar presentes controlando si el pacien-

te ingiere los alimentos, ya que a causa de sus ideas y alucinaciones creen que

los alimentos estn envenenados o que tienen olores desagradables, y no se

alimentan. En ocasiones regalan los alimentos alegando no tener hambre o que

no les hacen falta.

6. Observacin de conducta. Ante este tipo de paciente se debe mantener una

observacin muy estrecha en los tres turnos de trabajo, pues ellos pueden exci-

tarse de momento y llegar a daos peligrosos, ya sean a bienes materiales o a

seres humanos. Por esta causa, ante cualquier alteracin debe avisarse de

inmediato al facultativo (ya sea al mdico de guardia o al de asistencia).

7. Deambulacin. En cuanto a la deambulacin, es importante tener localizados a

los pacientes, ya que en cualquier momento intentan una fuga, pues no tienen

conocimiento crtico de su enfermedad ni del por qu estn ingresados.

8. En caso de estupor catatnico. El personal de enfermera debe tener en cuenta

los cuidados a un paciente encamado, ya que estos pacientes, por sus caracte-rsticas, permanecen estticos, sudorosos, no se alimentan y en ocasiones pre-

sentan globo vesical. En caso que el paciente presente cualquier alteracin o

complicacin, el avisar al mdico es de gran importancia para saber qu con-

ducta seguir ante esta alteracin.

9. En caso de esquizofrenia afectiva. El paciente se deprime e incluso puede

intentar suicidarse. El personal de enfermera debe llegar a l por medio de la

preparacin psicolgica y debe tratar de incorporarlo al grupo de actividades

teraputicas, as como de disuadirlos de sus ideas errneas.


1. Cmo se clasifican las ideas delirantes de acuerdo con su duracin y origen?

2. Mencione las enfermedades en las que estn presentes las ideas delirantes.

3. Mencione los cuidados de enfermera en pacientes con ideas delirantes y aluci-

naciones.


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III Teraputica psiquitrica

Las modalidades teraputicas que se utilizan con mayor frecuencia en laenfermera psiquitrica son:1. Tratamiento psicofarmacolgico.2. Tratamiento electroconvulsivo.

3. Otros:a) electrosueo;b) acupuntura, digitopresin y auriculoterapia;c) psicoterapia;d) abordaje integral en la comunidad.

Clasificacin de los psicofrmacos

1. Psicolpticos:a) neurolpticos o antipsicticos,b) tranquilizantes o ansiolticos,

c) hipnticos y sedantes,d) anticonvulsivos o antiepilpticos,e) antiparkinsonianos o relajantes musculares centrales.

2. Psicoanalpticos:a) psicotnicos o estimulantes psicomotores,b) timolpticos,c) timricos o energizantes psquicos inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO).

3. Psicodislpticos o psicoticomimticos:a) drogas alucingenas,b) drogas catatongenas.

Cuidados de enfermera en la administracin de psicofrmacos por va

oral y parenteral

La administracin de medicamentos constituye una de las responsabilidadesde mayor importancia asignadas al personal de enfermera. Para llevar a cabo


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esta labor es necesario conocer la naturaleza de las drogas, su origen, las reaccio-nes secundarias que pueden producir, las posibles contraindicaciones, su toxicidad,las dosis teraputicas y los factores que las modifican, y la accin de las sustanciasque las componen.

Este conocimiento es necesario para poder detectar sntomas de complicacino de sobredosis en caso de que existieran, con el fin de ayudar a la ms rpidacuracin del paciente y de evitar complicaciones que, por simple que fueran, siempreatentan contra la incorporacin rpida del paciente a la sociedad y en ocasio-nes pueden producirle la muerte por error en la administracin del medica-mento.

Por esta razn, para realizar esta labor en el campo de la enfermera, desde lapreparacin del medicamento hasta su administracin al paciente, han de tenerseen cuenta las diez reglas de orosiguientes: 1. Administrar el frmaco correcto. 2.Administrar el frmaco al paciente correcto.

3. Administrar la dosis correcta. 4.Administrar el frmaco a la hora correcta. 5.Administrar el frmaco por la va correcta. 6. Educar al paciente sobre el frmaco que se le va a administrar. 7.Verificar si el paciente es alrgico a algn medicamento. 8.Conocer el tipo y nmero de frmacos administrados. 9.Conocer posibles reacciones farmacolgicas.10. Anotar en la historia clnica cada medicamento administrado.

En el servicio de psiquiatra, al administrar medicamentos por va oral, tenemosque tener presente lo siguiente:1. Observar que el paciente ingiera el medicamento al ser administrado y, sobre

todo, cuando sospechemos que tiene dificultad para ingerirlo, por el estadopropio de su patologa psquica. Ha de priorizarse a los pacientes que, porcaractersticas especficas de su patologa, el mdico indica tratar de modoespecial.

2. Cuando se usa la va parenteral, sobre todo la va intramuscular, hay que tenerpresente una precaucin que es propia de psiquiatra: al administrar mezclaltica tenemos que tener en cuenta los ejemplos siguientes:a) a un paciente se le indica haloperidol (5 mg) y benadrilina (20 mg), dos

mpulas por va intramuscular, ahora o cada 8 h hasta que se sede; entoncesse mide la tensin arterial (TA) antes de administrar el medicamento (si laTA se halla en 110/70 mm Hg o por encima de esta cifra, si se le administra

el medicamento, pero si est por debajo de la cifra antes mencionada, no sele administra);

b) est indicado administrar un mpula de cloropromazina (25 mg) ms una debenadrilina (20 mg) por va intramuscular cada 6 h (se toma previamente la TAy si es menor de 110/70 mm Hg, no se debe administrar el medicamento).


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Razonamiento cientfico de la atencin de enfermera

Es importante la observacin de la ingestin de medicamentos, pues algunospacientes no tienen conocimiento crtico de su enfermedad y rehsan tomarlos.Tambin, al estar alucinados, los pacientes creen que les van a hacer dao o tratarde envenenarlos, y no quieren ingerir los medicamentos. Otros tienen ideas suici-das y entonces hay que tener en cuenta este aspecto, ya que pueden acumular losmedicamentos y cometer el acto suicida con los psicofrmacos.

Al administrar una mezcla por va parenteral es importante tener presente laprecaucin de medir la tensin arterial, pues el paciente puede encontrarse hipotensoy podemos causarle una complicacin que lo lleve a un paro cardaco o a la muerte.

Efectos colaterales o adversos de los psicofrmacos

1. Neurolpticos:

a) Psiquismo: somnolencia, insomnio, apata, abulia, ansiedad, depresin, exa-cerbacin del delirio.

b) Sntomas catatnicos, conversin de mana en depresin, de agitacin endepresin, y de agitacin en estupor.

c) Sistema nervioso: sndrome parkinsoniano, acatisia, discinesias agudas,discinesias tardas, convulsiones.

d) Sistema respiratorio: congestin nasal, facilitacin de crisis de asma bronquial.e) Sistema cardiovascular: arritmias, insuficiencias cardacas, trombosis arterial

por inyeccin intraarterial.f) Hipotensin postural,shock.g) Sistema digestivo: sequedad bucal, sialorrea, moniliasis oral, estreimiento,

leo paraltico u obstructivo por fecaloma, ictericia colosttica.h) Efectos sexuales: indiferencia sexual, inhibicin de la eyaculacin, trastornode la ereccin.

i) Sistema endocrino y metabolismo: amenorrea, hirsutismo, galactorrea,ginecomastia, hipoglucemia, hiperglucemia y obesidad.

j) Sistema hematopoytico: leucopenia, agranulositosis.

Referidos a los rganos, los efectos colaterales de los psicofrmacos se ob-servan en los ojos como retinopata txica, y pigmentacin del cristalino y la cr-nea. En la piel se observa como prurito, rash yurticaria. Otros efectos son lamuerte sbita, sndrome de abstinencia, posible efecto teratgeno y toxicidadsobre el recin nacido.

2. Antidepresivos tricclicos:a) Boca reseca, taquicardia, visin borrosa, vmitos, aumento de la presin

intraocular, estreimiento.b) leo paraltico (no suelen ser frecuentes), retencin urinaria, hipotensin y otros.


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c) En dosis bajas el tricclico puede ocasionar hipertensin (al reforzar los me-canismos adrenrgicos).

d) En el sistema cardiovascular pueden originar arritmias, bloqueosauriculoventriculares, insuficiencia cardaca y alteraciones en electrocardio-gramas (ECG).

e) Sistema nervioso: provoca con frecuencia insomnio y temblores.3. Teraputica de mantenimiento: es aplicada a los pacientes que han presentado

una depresin y tuvieron recada.4. Tratamiento con litio. En el caso de pacientes tratados con carbonato de litio

tenemos que tener en cuenta las diferentes patologas en las cuales pueda estarcontraindicado este medicamento. Ejemplo de ello son: insuficiencias cardacasy renales, patologas del sistema nervioso y cualquier otro en que se altere elbalance hidromineral. Entre los efectos secundarios ms frecuentes se hallanlos temblores, debilidad muscular, dolores abdominales, nuseas, vmitos, diarreas,fatigas, insomnio, poliuria, aumento de peso, alergias cutneas y otros. El car-

bonato de litio generalmente aparece con niveles superiores a 1,2 mEq/L, aunquepuede hacerlo con menos.5. Ansiolticos. Tambin han sido llamados tranquilizantes menores y sedantes;

comprenden diferentes drogas que tienen como accin fundamental la dismi-nucin de la ansiedad en los cuadros de nivel neurtico. El principal efectodesagradable de las benzodiazepinas es la somnolencia, pero tambin puedenpresentarse trastornos de la tensin y la memoria, estados de confusin (sobretodo en los ancianos), efectos paradjicos, impotencia y retardo de la eyacula-cin. Es muy raro, pero puede deprimir el centro respiratorio.

6. Hipnticos o barbitricos. Veamos la familia de las benzodiazepinas que son losmedicamentos ms utilizados en nuestro servicio. Estas son los hipnticos deeleccin por su efectividad, baja toxicidad y porque producen menos adapta-

cin en los tratamientos prolongados (prdida de su efecto hipntico). En loscuadros de ansiedad las benzodiazepinas que, en general, pueden inducir elsueo son el nitrazepam y flurozepam. Los efectos adversos son similares a losde las otras benzodiazepinas, aunque se le agrega que en ocasiones producensomnolencia al da siguiente de la administracin. Se contraindica en la insufi-ciencia respiratoria.

Algunas precauciones

El personal de enfermera debe tomar ciertas precauciones a la hora de admi-nistrar un psicofrmaco e, igualmente, ante las reacciones adversas o los efectos

colaterales que pueda presentar el paciente despus de la administracin del medi-camento.

Cuando de tratamientos psiquitricos se trata, lo primero que tiene que cono-cer el enfermero es las posibles reacciones segn el grupo de psicofrmacos queadministra, lo que le ayudar a delimitar cundo una reaccin es propia o cundo es


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una reaccin impropia o una complicacin. De todos modos, tenemos que actuarde inmediato ante las reacciones extrapiramidales que son provocadas por losneurolpticos mayores. Algunas de estas son: torsin del cuello, sialorrea, protrusinde la lengua, temblores, parkinsonismo y globos oculares hacia arriba. Tambinpueden aparecer otros sntomas con menos frecuencia.

Las acciones en estos casos son:1. Llamar al mdico de inmediato para que oriente el tratamiento ante dicha reac-

cin y escribir esta observacin en la historia clnica (HC).2. Para asegurarse de que no hay peligro para el paciente, se debe vigilar de

forma estrecha y anotar con exactitud cul es su respuesta al medicamento talesnotas guan al mdico en sus decisiones acerca de dosis futuras y cambios en lamedicacin.

Si el personal de enfermera quiere satisfacer las necesidades del enfermomental, se piensa que la actitud y el enfoque que use conforme da los medicamen-

tos es tan importante en el tratamiento como la medicacin misma. Cuando seadministra medicamentos a un grupo de pacientes, sin individualizarlo en corres-pondencia con el paciente en cuestin, se puede perder mucho del posible efectoteraputico de la droga.

Gracias a la efectividad de las drogas, los enfermeros de los hospitales psiqui-tricos se han liberado de gran parte de los problemas que solan ocupar la mayorparte de su tiempo, como era lidiar con las conductas destructivas y sin control delos enfermos.


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IV Teraputica biolgica

Concepto de teraputica biolgica

Se consideran biolgicas todas las formas teraputicas que influyen o mo-

difican el funcionamiento del sistema nervioso, como por ejemplo, el mecanismo

de accin de los neurolpticos sobre los neurotransmisores cerebrales.No obstante, existen hiptesis que plantean que el efecto de algunos de

ellos se debe a su accin sobre la psiquis, como la regresin producida por las

modificaciones de conciencias y otros.

Tratamiento

Entre las modalidades de teraputica biolgica se pueden citar el tratamiento

electroconvulsivante con anestesia y relajante muscular (TECAR) y el tratamien-

to electroconvulsivante (TEC). En 1939, Cerletti y Beni introdujeron el mtodo de

induccin de convulsiones mediante un estmulo elctrico, lo cual haca la tcnicams rpida, ms precisa y con menos complicaciones.

En nuestro medio, el doctor R. Larragoit fue pionero en esta teraputica,

y su contribucin principal fueron los reportes de los creadores del mtodo. El

estudio de estos le permiti adelantarse a los equipos industriales que llegaron

tiempo despus.

Descripcin del tratamiento

El electrochoque (electroshock) es un procedimiento relativamente sin

peligros y con pocas contraindicaciones. Se puede aplicar a la mayora de los

pacientes ancianos , con ms seguridad que muchos ot ros tratamientossomticos. Su uso est contraindicado en:

1. La enfermedad cardiorrenal hipertensiva.

2. La tuberculosis activa.

3. Los tumores cerebrales.

4. Las infecciones agudas y la debilidad grave.


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Los electrochoques son fciles de administrar. Se trata de producir una con-

vulsin tpica de gran mal (epilepsia) aplicando corriente elctrica controlada, que

entra en el lbulo frontal del enfermo a travs de electrodos colocados sobre sus

sienes. Se aplican dos o tres tratamientos por semana, hasta completar ms o

menos 20 sesiones.

Se denomina TECAR a la aplicacin de corriente a la masa enceflica a tra-

vs de electrodos colocados en la regin frontoparietal, previa administracin de

anestesia y relajantes. El objetivo es borrar ideas y sntomas al paciente, entre

ellos: agresividad, ideas suicidas, delirantes, paranoides, u otras ideas que no son

modificables con la administracin de psicofrmacos, como ocurre en diferentes

enfermedades como la esquizofrenia, la psicosis manaca depresiva (PMD) o la

depresin psictica.

Es importante obtener la aprobacin de los familiares antes de aplicar este tipo

de tratamiento. A stos debe explicrseles en qu consiste el tratamiento y cules

son sus resultados, as como las posibles complicaciones y los sntomas posteriores

a la aplicacin.El tratamiento electroconvulsivante con anestesia y relajante muscular tiene

las indicaciones mdicas siguientes:

1. Depresin psictica con peligro para la vida.

2. Esquizofrenia (primer brote).

3. Esquizofrenia catatnica.

4. Crisis de excitacin,.

5. Otras.

Descripcin de la tcnica

1. Material y equipo necesario. Las instituciones hospitalarias (salas de psiquia-tra) deben tener un local o departamento equipado que cumpla con la condi-

cin siguiente: ser un lugar agradable y tranquilo. Consideramos que es muy

importante que los pacientes no observen como se aplica el tratamiento a otros

enfermos ni que estn en contacto entre s hasta que se hayan recuperado.

2. Equipos necesarios para esta tcnica:

a) mquina de anestesia provista de todo su equipo de reanimacin,

b) baln de oxgeno con su manmetro en buen estado,

c) aspiradora,

d) equipo de electrochoque con todos sus componentes (dos electrodos),

e) una cama especialmente utilizada en estos casos, bien acojinada y resistente,

con almohada.

3. Material e instrumental:

a) equipo con agujas de calibre 20 y trcar,

b) jeringuillas de 20 mL y 5 mL (en su cubeta estril con tapa estril).

c) torundas de algodn,

d) depresores linguales montados,


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e) frasco con alcohol,

f) equipo y solucin de venopuncin,

g) ligadura,

h) sonda de aspiraciones nasogstrica,

i) esfigmomanmetro y estetoscopio,

j) rioneras,

k) toalla,

l) jabn.

4. Medicamentos y soluciones que deben estar en el departamento:

a) frasco con dextrosa al 5 %,

b) bicarbonato de sodio (mpula) al 4 %,

c) aminofilina (mpula), 250 mg,

d) tiopental (bulbo); 500 mg,

e) atropina (mpula); 0,5 mg,

f) hidrocortisona (bulbo); 100 mg,

g) relajante muscular (bulbo),h) epinefrina (mpula); 1 mg,

i) furosemida (mpula); 20 mg,

j) gluconato de calcio (mpula de10 mL); al 10 %,

k) isoprenalina (mpula); 0,2 mg.

5. El equipo multidisciplinario para aplicar este tratamiento est compuesto por:

a) mdico psiquiatra,

b) enfermera especializada en psiquiatra o licenciada en enfermera,

c) mdico anestesista o tcnico,

d) personal asistencial al paciente.

Tcnica y procedimiento

Es importante tener la aprobacin de los familiares antes de aplicar al

paciente este tipo de tratamiento. Debe explicarse a stos en qu consiste el

tratamiento y cules son sus resultados y posibles complicaciones.

1. Se coloca al paciente en decbito supino en una mesa acojinada y, en caso de

tener que aplicar el tratamiento en una cama corriente, se introducir una tabla

entre el colchn y el bastidor.

2. Se le coloca la almohada en la regin sacrolumbar.

3. Se retiran las prtesis dentales, de tenerlas.

4. Se le introduce el depresor acolchonado (en el momento en que el anestesista

lo ordene).

5. Se le sujeta el maxilar superior firmemente, as como los hombros, los brazos y

las piernas.

6. Se colocan los electrodos en ambas regiones frontotemporales del paciente (pre-

via aplicacin de las pastas conductoras, solucin salina o agua con sal aadida.)


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7. Una vez preparado el paciente se aplica el tratamiento. Cuando esto se hace, el

paciente pierde la conciencia y despus de una contraccin tnica que dura

unos 10 s, pasa a la fase clnica, durante 3 o 4 s aproximadamente.

8.Si la convulsin slo pasa por fase tnica, se debe aplicar nuevamente el

estmulo.

9. Posteriormente se coloca al paciente ladeado, para evitar complicaciones como

la aspiracin bronquial (broncoaspiracin).

10. Debe observarse al paciente entre 30 min a 1 h despus de realizado el trata-

miento para evitar cadas o las complicaciones antes dichas.

Cuidados de enfermera antes, durante y despus del tratamiento

1. Cuidados de enfermera en el tratamiento mdico previo:

a) El personal de enfermera debe verificar las indicaciones mdicas.

b) Revisar igualmente si se realizaron los complementarios, tales como

hemograma, electrocardiograma y rayos X de trax.

c) Reportar al paciente para TECAR y ayunas.

d) Preparacin psicolgica amplia.

2. Cuidados de enfermera en el tratamiento previo inmediato:

a) Verificar si el paciente se mantiene en ayunas.

b) Observar si el paciente realiz su bao de aseo y mantenerlo con ropa ade-

cuada y no ajustada.

c) Retirar prtesis y esmaltes de uas.

d) Controlar que el paciente haya eliminado (evacuacin de vejiga).

e) Enviar al paciente con su historia clnica hacia el departamento de tratamiento.

f) Preparar psicolgicamente al paciente.

3. Cuidados de enfermera durante el tratamiento:a) La enfermera del departamento de TECAR debe recibir al paciente con su

historia clnica; verificar en sta las indicaciones mdicas y los complementarios

realizados. Comprobar si el paciente se encuentra en ayunas y si evacu la

vejiga.

b) Observar que la ropa del paciente est holgada.

c) Brindar apoyo psicolgico en todo momento.

d) Acostar al paciente en decbito supino.

e) Colocar una almohada en la regin sacrolumbar para evitar contracciones

fuertes que puedan ocasionar fracturas.

f) Instalar un depresor montado en la boca para evitar mordeduras en la len-

gua y los labios, as como luxaciones de la mandbula.

g) Despus de aplicada la anestesia, llevar las manos del paciente al pecho y

sujetarlas sobre este, e igualmente sujetar las piernas para evitar que se produz-

can fracturas con las convulsiones tnico-clnicas.

h) Aplicar los electrodos en la regin frontoparietal y esperar hasta que pase el

efecto producido por la corriente (convulsiones tnico-clnicas).


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i) Administrar oxgeno para reanimar al paciente.

j) Trasladar al paciente desde la mesa de tratamiento hacia la camilla y desde

la camilla hacia la cama de recuperacin.

4. Cuidados de enfermera despus del tratamiento:

a) Acostar al paciente en decbito lateral, sin almohada, para evitar una

broncoaspiracin.

b) Medir los signos vitales y observar sntomas como palidez o cianosis, hasta

que sea indudable la franca recuperacin del paciente.

c) Anotar en la historia clnica lo cumplido y lo observado, as como en el control

interno del departamento de TECAR.

d) Trasladar al paciente con su historia clnica hacia su sala de origen.

e) Ya en la sala, administrarle el desayuno y los medicamentos, si le correspon-

den en el horario.

Razonamiento cientfico de los cuidados de enfermera

Es importante verificar que el paciente se encuentre en ayunas antes de aplicar el

tratamiento de electrochoque, pues el desayunar le provoca vmitos y tras estos, es

posible una broncoaspiracin, que puede ser fatal y llevarlo a la muerte por asfixia.

1. Es de suma importancia retirar las prtesis dentales antes de llegar al depar-

tamento de tratamiento, pues la prtesis puede partirse durante el tratamiento

y tal accidente puede atentar contra la vida del paciente.

2. Controlar que el paciente haya evacuado vejiga antes de recibir el trata-

miento. Si no ha evacuado la vejiga, puede producirse retencin urinaria o

globovesical, lo que puede conducir a una rotura de membrana o vejiga, lo

cual es una urgencia quirrgica.

3. La preparacin psicolgica debe ser amplia antes del tratamiento, para queel paciente coopere durante el procedimiento y se sienta ms confiado en

el personal de enfermera, lo cual le ayudar a perder plenamente el temor.

4. La colocacin de la almohada en la regin sacrolumbar es necesaria para

evitar luxaciones en la columna vertebral e incluso fracturas o aplasta-

miento de vrtebras.

5. Es importante comunicarle al paciente, das antes de ser aplicado el trata-

miento, que si tiene esmalte en las uas debe retirarlo, pues es importante

observar una posible cianosis distal.

Estado del paciente despus del tratamiento

1. Despus del TEC, en el electroencefalograma se aprecian ondas lentas que

pueden durar unos minutos. Pero cuando los tratamientos son muchos o muy

frecuentes, stas pueden durar semanas.

2. Los trastornos de memoria y el deterioro intelectual, aunque molestos y fre-

cuentes, suelen ser pasajeros.


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3. Al cabo de 5 o 6 electrochoques los enfermos suelen quejarse de confusin y

prdida de la memoria, especialmente en lo que respecta a acontecimientos re-

cientes. Esta prdida los preocupa y temen no recuperar la memoria nuevamente.

4. Conviene que los familiares y el paciente estn preparados para estas

anomalas que aparecern en el paciente, y que entiendan que stas des-

aparecern por completo una vez que el ciclo de tratamientos haya concluido.

5. Se puede asegurar a los familiares del enfermo que ste no sufrir efectos

indeseables colaterales debido a los electrochoques.


1. De la atencin de enfermera antes, durante y despus del tratamiento de elec-

trochoque, diga el razonamiento cientfico de:

a) retirar prtesis dentales y esmalte de uas;

b) controlar y verificar que el paciente haya evacuado la orina;

c) brindar amplio apoyo psicolgico;

d) colocar una almohada en la regin sacrolumbar;e) que el paciente debe permanecer en ayunas antes del tratamiento.

2. Mencione 5 materiales e instrumentales que deben estar presentes en el depar-

tamento donde se aplica el TECAR.

3. Mencione 6 medicamentos que se usen en el departamento de TECAR.

4. Explique brevemente el estado en que se encuentra el paciente despus de

aplicado el tratamiento.

5. Por qu es importante tener psicolgicamente preparado al paciente para las

anomalas que quedan presentarse despus del tratamiento?

Tratamiento de electrosueo

El electrosueo (ES) fue utilizado por Guiliarovsky por primera vez en 1958.

Consiste en la aplicacin de una estimulacin elctrica rtmica de baja intensidad

(de 0,1 a 0,3 mA) por medio de electrodos situados bajo los ojos, la base de la nariz

y en las regiones occipitamastoideas.

Uso. Dicha estimulacin suele inducir al sueo y se aplica entre 30 min y 2 h,

de manera que el paciente sienta ligeras palpaciones sobre los ojos. Se utiliza

como coadyuvante de otras indicaciones y est indicado en trastornos

psicofisiolgicos, neurosis, trastornos en el sueo, agotamiento y como mtodo

colateral en el tratamiento de muchas otras alteraciones.

Material y equipo necesarios para el tratamiento de electrosueo

Entre nuestras instituciones hospitalarias de psiquiatra se cuentan los hospita-

les de da y de tratamientos especializados, en los cuales se incluye un departamen-

to donde se aplica el tratamiento de electrosueo (ES). Este lugar debe tener

condiciones adecuadas, poseer un ambiente y decoracin agradables, aire acondi-


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cionado, cortinas preferentemente de colores o estampadas, iluminacin ade-

cuada, acorde con el momento del tratamiento, pues el cuarto o habitacin

estar en penumbra, para lograr el efecto deseado en el paciente que recibe el

tratamiento.

Material y equipo:

1. Dos equipos de electrosueo en buen estado (habilitados con todo lo necesario).

2. Dos camas con plena comodidad de descanso y sueo,

3. Una butaca (para el personal de enfermera).

Componentes del equipo de electrosueo:

1. Espejuelos o mascarillas elctricas.

2. Gotero.

3. Frasco con solucin salina.

4. Torunda de algodn.

La enfermera debe permanecer dentro del departamento mientras se aplica el

tratamiento. Debe velar porque se mantenga la habitacin en silencio, y no debe

permitir el acceso a personas ajenas al local.

Tcnicas y procedimientos

1. Se coloca al paciente en su cama en decbito supino con una almohada debajo

de la nuca, de modo que tenga una posicin cmoda para conciliar el sueo.

2. Se colocan los espejuelos con sus electrodos (para cerciorarnos de que est

funcionando correctamente todo esto se comprueba, al igual que el equipo,

antes de colocarlo al paciente).

3. Despus de colocados los espejuelos, se agrega solucin salina por los orificios

que poseen los electrodos, en ambos ojos, para lo cual se coloca previamente

una torunda de algodn en cada orificio de los espejuelos, la base de la nariz y

las regiones occipitomastoideas.

4. Seguidamente se conectan los equipos a la corriente y se calibran a una inten-

sidad baja (de 0,1 a 0,3 mA) y se aplica el tratamiento entre 30 min y 2 h, segn

indicacin mdica.

5. Dicha estimulacin suele inducir el sueo. Sus mecanismos de accin se funda-

mentan en el efecto de la electricidad sobre el cerebro y una hipnosis instru-

mental dada por la estimulacin rtmica y montona.

Cuidados de enfermera antes, durante y despus del tratamiento

de electrosueo

1. Antes del tratamiento:

a) Verificar la indicacin mdica.


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b) Preparar psicolgicamente al paciente (explicarle en qu consiste el trata-

miento y convencerlo de la efectividad del procedimiento que le ser aplicado).

c) Preparar la habitacin para el tratamiento.

d) Verificar que el equipo y sus componentes estn en buen estado y en correc-to funcionamiento.

2. Durante el tratamiento:

a) Colocar al paciente en la posicin adecuada, de modo que se sienta cmodo

(decbito supino).

b) No ocasionar ruidos innecesarios en el departamento.

c) Mantener la habitacin en penumbras.

d) El enfermero debe estar al lado del paciente durante el tratamiento y brin-

darle brindar confianza y seguridad.

e) Observar el funcionamiento del equipo durante el tratamiento, para verificar

que este se est aplicando con efectividad.

f) Observar el estado del paciente (si logra conciliar el sueo o no durante eltratamiento).

g) No permitir la entrada de personal ajeno mientras se apliquen las sesiones.

h) Aplicar el tratamiento durante los minutos u horas indicadas, sin excederse

en el tiempo.

3. Despus del tratamiento:

a) Retirar todos los aditamentos y desconectar el equipo de la corriente.

b) Incorporar al paciente a sus actividades.

c) Anotar las sesiones en la historia clnica y realizar observaciones de enfer-

mera.

d) Realizar desinfeccin mecnica al equipo (espejuelos o caretas).

e) Lavado de las manos.f) Guardar el equipo de tratamiento en su estuche para que se conserve en

buen estado.

Tratamiento de deshabituacin alcohlica

Se denomina alcohlicoa una persona cuando la ingestin de brebajes alco-

hlicos es tan grande que interfiere notoriamente con la ejecucin de su trabajo y

su funcionamiento como ciudadano responsable.

El alcoholismo puede tomar muchas formas y tiene muchas causas. Un indivi-

duo puede ser un alcohlico crnico, lo cual quiere decir que bebe en exceso y

est incapacitado la mayor parte del tiempo. Otros se denominan alcohlicospe-ridicoso cclicos, lo cual significa que beben en exceso durante ciertos perodos

de su vida, pero son totalmente abstemios.

Un tercer tipo de alcoholismo es el del individuo que bebe grandes cantidades

de alcohol durante varios aos sin que parezca afectarlo, pero poco a poco su


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estado fsico, mental y emocional va decayendo hasta que el individuo muestra

claros sntomas de deterioro alcohlico.

Se han ensayado diversos tratamientos en un intento de ayudar a los alcohli-

cos a abandonar la muleta emocional que han adoptado. Uno de estos se denomina

tratamiento por aversiny consiste en permitir que el enfermo beba cierta can-

tidad de su brebaje alcohlico favorito y al cabo de unos minutos suministrarle una

droga emtica. Debemos sealar que este tipo de tratamiento ya hoy da no es

utilizado en nuestro servicio, ya que existen otros mtodos teraputicos con los que

se obtienen mejores resultados.

Como tratamiento de eleccin se est utilizando la psicoterapia alcohlica y la

incorporacin del paciente a grupos de ayuda mutua (GAM). En pacientes que

llegan al punto del ingreso en una institucin hospitalaria, tambin se est utilizando

el tratamiento de desintoxicacin alcohlica por medio de vitaminoterapia, adminis-

tracin de sedantes y otros. Este tratamiento se aplica dos o tres veces por sema-

na, hasta que el individuo desarrolla tal aversin al alcohol que comienza a arquear

con slo ver el brebaje. Algunos de los psiquiatras lo combinan con psicoterapia.En el tratamiento actual se hace uso de las drogas. El disulfiram (en tabletas de

500 mg), droga que ha tenido xito en el tratamiento de algunos alcohlicos, funcio-

na ms o menos como el tratamiento por aversin; ya que el individuo que toma

diariamente una cantidad especfica de esta droga, experimenta nuseas cuando

ingiere aunque sea una cantidad pequea de alcohol.

A pesar de que el alcoholismo es uno de los grandes problemas actuales de la

salud mental, no se han encontrado muchas formas especficas de ayudar a los

pacientes que sufren este mal. Todo alcohlico bebe por una razn, fundamental-

mente, por incapacidad para adaptarse a ciertas demandas de la vida normal o por

un defecto bsico de la personalidad.

En conclusin, el principal tratamiento contra el alcoholismo es la ayuda a

enfrentar o a encarar las responsabilidades de la vida sin utilizar el alcohol como

motivo de escape. Esto en general implica un largo perodo de reeducacin, cuyo

xito depende en gran parte de la motivacin personal del enfermo.

Cuidados de enfermera

1. Antes del tratamiento:

a) Revisin de la historia clnica, chequeando complementarios indicados(hemograma, transaminasa glutmico pirubica, electrocardiograma y rayos Xde trax).

b) Medicin de parmetros vitales.

2. Durante el tratamiento:a) Aplicacin de las dosis teraputicas de la bebida.b) Observacin estricta de signos y sntomas que se puedan presentar en todo el sistema.c) Cumplimiento de farmacoterapia (si hay indicacin mdica: vitaminaterapia,

hidratacin u otro tratamiento mdico).

d) Medicin de todos los parmetros vitales.


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3. Despus del tratamiento:

a) Administracin de alimentos, despus de la recuperacin (leche: 120 mL o

240 mL por va oral).

b) Aplicacin del bao de aseo.

c) Anotacin en la historia clnica de todo el tratamiento realizado, as como de

los signos y sntomas presentados durante el tratamiento y despus de ste.

d) Educacin para la salud, realizada con la aplicacin de la teraputica

medicamentosa en el hogar, as como la educacin sobre las precauciones y

las contraindicaciones del tratamiento, las reacciones adversas despus del

tratamiento o la medicacin con disulfiram (500 mg) o metronidazol (250 mg).

Etapa de reforzamiento

Despus de realizar el tratamiento de deshabituacin, que es la primera etapa

de los 21 das, se pasa a la etapa de reforzamiento, durante la cual el paciente

asiste al departamento el da sealado por el mdico y la enfermera a recibir la

dosis indicada de ron, en una cantidad mnima de 20 a 30 mL, segn criterio mdi-

co. Igualmente recibe la psicoterapia de grupo, participa en charlas educativas,

obtiene psicoterapia individual, de familia.

Nos auxiliamos de estas tcnicas que son netamente educativas y que crean

una verdadera conciencia acerca del tratamiento y de la importancia de no dejar de

recibirlo. Se crea conciencia al alcohlico sobre la accin negativa que este vicio

ejerce en l y en la sociedad, y se le muestra que esta es una enfermedad como tal.

Importancia de los cuidados de enfermera

El personal de enfermera desempea un papel fundamental, al igual que elresto de los integrantes del equipo de este departamento: el mdico, el psiclogo oel trabajador social, pues en esta etapa, por lo regular, el paciente se siente curadoy deja de asistir a la institucin hospitalaria.

Aqu entra en juego el equipo multidisciplinario, que debe salir en su bsquedaal rea o centro de trabajo y hacer que contine el tratamiento, el cual se harmensualmente hasta llegar a una frecuencia anual. Luego es necesario realizar elseguimiento, cuando verdaderamente se encuentre en la fase de rehabilitacin.

El personal de enfermera hace visitas peridicas a los centros de trabajo desus pacientes y a sus hogares, y establece la interrelacin necesaria con la familiacon respecto al comportamiento social y familiar de aquellos. Asimismo debe crearuna estrecha relacin con las organizaciones de masas vinculadas con el paciente.

El enfermero (a) debe brindar amplia psicoterapia de apoyo al paciente conrespecto a:1. Asistir sistemticamente a la consulta de seguimiento.2. Asistir a la psicoterapia de grupo sealada.

3. Administrarse la teraputica medicamentosa indicada por el mdico, segn

dosis y horarios.


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4. No ingerir bebidas alcohlicas.

5. Las reacciones adversas que le ocasionara ingerir bebidas cuando est toman-

do las tabletas de disulfiram (500 mg): trastornos circulatorios (hipotensin e

hipertensin), vmitos, cefalea, taquicardia, palpitaciones, etc., por citar algu-

nos ejemplos, pues pueden aparecer muchos ms signos y sntomas en todos

los sistemas.

Interrelacin del personal de enfermera

El personal de enfermera que trabaja en este departamento debe mantener

una estrecha relacin con el mdico, el psiclogo y el trabajador social, ya que de

este equipo y de la unin que exista entre todos sus miembros depender el resul-

tado de un buen trabajo, lo cual conllevara a la rehabilitacin y recuperacin de un

grupo de pacientes que esperan ansiosamente la rehabilitacin. Por esta razn, nos

atreveramos a expresar que un enfermero excelente en este lugar sera el eslabnfundamental o la piedra angular, ya que el personal de enfermera se ha caracteri-

zado siempre por ser un educador por excelencia, que cumple y hace cumplir todo

lo que est normado o establecido en un departamento, sala, etctera.

Cualquier actividad que est prevista o planificada por cualquiera de los inte-

grantes del equipo salud mental da al traste con el xito de la actividad esperada

cuando se deja de realizar o no se realiza con la calidad establecida. Estas pueden

ser una psicoterapia de grupo, un terreno al centro de trabajo de determinado

paciente, una visita a su hogar, encuentros con los organismos de masas o una

actividad de cine-debate.

El alcoholismo y su influencia en la familia

El alcoholismo se ha definido de diferentes formas. La Organizacin Mundial

de la Salud (OMS) lo concibe como un trastorno conductual crnico, caracterizado

por excesiva y frecuente ingesta de alcohol que afecta el desempeo familiar,

laboral y social del consumidor.

En busca de una definicin abarcadora del problema, P. Hernndez concibe el

alcoholismo como un trastorno de la conducta crnico, lento y progresivo. Segn

Hernndez, est caracterizado por la ingestin excesiva y repetida de alcohol y por

otras reacciones que incluyen tolerancia en aumento, adaptacin celular metablica

y un impulso irreprimible de tomar alcohol con el fin de experimentar sus efectos

psquicos placenteros, inmediatos y fugaces, o para evitar el malestar producido

por la privacin. Conlleva a complicaciones psquicas, sociales y biolgicas que

pueden conducir hasta la muerte social o fsica, si el enfermo no se abstiene total y

permanentemente del consumo del txico.

Todas las definiciones coinciden en que se trata de una enfermedad que afecta

no slo a la salud del individuo, sino que trasciende a la sociedad y la familia. Por


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tanto su atencin va ms all de los lmites de la clnica individual, hacia lo fami-

liar y social.

La convivencia con el alcoholismo genera determinados cambios en la din-

mica familiar. Esto sucede debido a los ajustes que se realizan en la familia para

suplir las responsabilidades no asumidas por el alcohlico, para llenar el vaco

afectivo de los hijos y del cnyuge no alcohlico, para garantizar el sustento

econmico de la familia, la educacin de los hijos y su propia existencia como

grupo.

Se ha considerado que la familia del alcohlico que acta como propiciadora

de la adiccin, como amortiguadora en muchos casos de las consecuencias de los

actos del adicto, como receptora de esas consecuencias y como factor fundamen-

tal en la negacin de la enfermedad, se caracteriza, adems, por el surgimiento y

consolidacin de roles atribuidos, por un estilo peculiar de comunicacin y aisla-

miento del sistema familiar de las relaciones sociales.

Es aqu donde precisamente la familia entra en una situacin en extremo difcil

de manejar, pues no cuenta con los patrones de conducta y actitudes adecuadospara instaurar una nueva dinmica relacional, y frecuentemente ni siquiera conoce

la importancia y la necesidad del cambio. Se manifiesta una tendencia a manejar la

nueva situacin con las habituales formas de actuacin y pensamiento, lo que ge-

nera contradicciones y atenta contra la rehabilitacin, de lo que se infiere la nece-

sidad del cambio y del desarrollo de las condiciones adecuadas para organizar la

vida de la familia, segn las nuevas condiciones.

Por los aspectos valorados hasta el momento consideramos de vital importan-

cia el papel de la familia en la rehabilitacin del alcohlico y la preparacin de esta

para lograr ese fin.

Internacionalmente se tiene muy en cuenta el papel de la familia en el

tratamiento de las adicciones, no slo en la fase aguda de la enfermedad sino

tambin en la rehabilitacin, y se han establecido diferentes modalidades para

este propsito:

1. Grupos de autoayuda de alcohlicos y sus respectivos grupos de familia.

2. Grupos de autoayuda de familiares (pueden hacerse especficos para esposas,

esposos e hijos).

3. Comunidades teraputicas para alcohlicos.

4. Programas multimodales.

Para el tratamiento de las adicciones, existen en nuestro pas servicios que se

desarrollan a nivel hospitalario y ambulatorio. Paralelamente al tratamiento del

adicto, se considera importante el tratamiento de la familia. Por lo general ste se

inicia en la institucin hospitalaria y est limitado al tratamiento y no dirigido haciala rehabilitacin.

Teniendo en cuenta esta situacin es que consideramos necesaria la interven-

cin familiar, despus de que el paciente egresa y se reincorpora a su familia, a la

comunidad y a la vida social.


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Las funciones del personal de enfermera en el tratamiento familiar del alcoho-

lismo son:

1. Participar como agente de educacin social en la prevencin y promocin de

salud.

2. Actuar como agente educador a nivel familiar por mediacin del modelo

cubano del mdico-enfermero de familia y el programa de rehabilitacin comu-

nitario en salud mental.

3. Dispensarizar al paciente alcohlico.

4. Identificar las familias en riesgo.

5. Funcionar como componente activo en el equipo interventor en problemas de

alcoholismo.

6. Realizar seguimiento a la familia en cuanto a evolucin, psicoeducacin y ob-

servacin directa, para definir nuevas intervenciones.

Conclusiones:

a) El sistema familiar del alcohlico constituye un sistema familiar adictivo, elcual asume determinadas caractersticas que lo tipifican.

b) El alcoholismo como problema de salud demanda intervenciones mltiples,

con sus objetivos y estructuras que van desde la psicoterapia de familia hasta

el perfil educativo familia-comunidad.

c) El personal de enfermera desempea una labor decisiva en el tratamiento

familiar del alcoholismo como agente educador mediante el modelo cuba-

no del mdico-enfermero de familia y el programa de rehabilitacin comuni-

tario en salud mental.


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V Psicosis afectiva y depresin mayor

Los trastornos afectivos son padecimientos en los que la alteracin prima-ria radica en la afectividad. No se incluyen otros que, aunque presentan alte-raciones en la esfera afectiva, estas no son primordiales en el cuadro clnico.

La clasificacin vigente sita estos trastornos en las categoras siguientes:

1. Psicosis afectiva, en la que incluyen las diferentes formas de psicosis manacadepresiva (PMD).

2. En la clasificacin de los trastornos afectivos se encuentra la depresin mayor. Enesta categora se consideran la PMD de forma depresiva, la reaccin depresivapsictica y la melancola involutiva.

Cuidados de enfermera en la mana

1. Mantener una buena relacin enfermero-paciente.2. Brindar apoyo emocional.3. Ofrecer y controlar la alimentacin indicada.

4. Controlar y mantener estrecha observacin en la ingestin de medicamentos.5. Mantener al paciente con una higiene adecuada.6. Controlar la deambulacin improductiva.7. Velar por el cumplimiento de indicaciones mdicas (en ocasiones hay que apli-

car esquemas de sedacin).8. Mantener observacin estrecha del paciente por peligros de fugas y agresin.9. Observar el sueo en horarios nocturnos.10. Mantener a los pacientes en labores de ergoterapia o terapia ocupacional.

Cuidados de enfermera en la depresin

1. Lograr establecer la interrelacin enfermero-paciente.2. Brindar apoyo emocional o psicoterapia de apoyo.3. Controlar la ingestin de alimentos.4. Observar y controlar el bao de aseo y porte personal de los pacientes.5. Incorporar a los pacientes a la laborterapia.6. Velar por el cumplimiento de las indicaciones mdicas.


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fugarse, por lo que debemos tener cuidado con la fuga as como con las agre-siones a otras personas. No deben quedarse solos, sino bajo control del personalde enfermera y el asistencial a pacientes. Se debe evitar que tengan acceso ainstrumentos y objetos que puedan romper o utilizar como armas.

En la crisis depresiva. ste tipo de crisis se presenta en pacientes quegeneralmente tienen antecedentes familiares de trastornos afectivos unipolaresy, posiblemente, una historia personal de crisis depresiva con perodos de norma-lidad entre ellas.

La crisis suele instalarse en forma lenta y se inicia con un perodo ms o menoslargo en el que los enfermos se quejan de fatigas, de falta de inters y de disminu-cin en su capacidad de trabajo. Adems, padecen cefaleas y otras molestiassomticas, irritabilidad, falta de deseos sexuales, impotencia, frigidez u otros tras-tornos sexuales y prdida del apetito.

Razonamiento cientfico:1. Relacin enfermero-paciente. Con estos pacientes es preciso establecer unaadecuada relacin enfermero-paciente, tratarlo con respeto y afecto con el finde ganarnos su confianza y poder contribuir ms afectivamente a su tratamien-to y recuperacin.

2. Apoyo emocional. Es fundamental brindarle apoyo emocional; deben tratarsecon afecto y consideracin. El solo hecho de atender con simpata a sus proble-mas hace que el paciente se sienta mejor.

3. Alimentacin, higiene y deambulacin. Deben seguirse de cerca los cuidadosen la higiene personal y la alimentacin de los pacientes, porque en ocasionesestos dejan de comer con nimo suicida o como consecuencia de alguna ideadelirante.

4. Cumplimiento de indicaciones mdicas. Es importante el cumplimiento rigurosode las indicaciones mdicas, ya que la inobservancia del tratamiento traeracomo consecuencia una evolucin desfavorable al paciente.

5. Observacin estrecha por peligro suicida. En el caso de los pacientes deprimi-dos lo ms importante es la vigilancia, ya que todos ellos son suicidas potencia-les. Esta vigilancia debe hacerse de manera discreta, para que el paciente no sesienta preso, perseguido o molesto, pero han de ser das y das de acecho paraevitar el ms pequeo descuido que les permita realizar su intento suicida, elcual es serio y est acompaado de verdaderos deseos de morir.

6. Incorporar al paciente a las actividades para evitar aislamientos. Debe ser es-timulado a incorporarse a las labores de la sala, laborterapia y distracciones

para con lograr que se sienta productivo, ocupado. De esta forma contribuimosa que no se asle y a que se sienta til.7. Vigilar y controlar que el paciente ingiera los medicamentos. Es importante

cerciorarse de que ingiera los medicamentos, pues por su estado depresivo aveces no quiere tomarlos o, por el contrario, los acumula para despus ingeriraltas dosis en intentos suicidas.


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Preguntas de autocontrol:1. Explique brevemente las caractersticas de las crisis de mana.2. Explique brevemente las de la crisis depresiva.3. Mencione cinco de los cuidados de enfermera en la crisis de mana.4. Justifique cientficamente estos tres cuidados de enfermera en la crisis

depresiva:a) cumplimiento de indicaciones mdicas;b) observacin estrecha;c) vigilar y controlar que el paciente ingiera el medicamento.


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1. Se debe observar una la higiene adecuada del paciente, tanto personal como de

su cama o unidad, pues se mantiene esttico en su lecho y requiere de una

buena atencin de enfermera para satisfacer esta necesidad afectada (realizar

el bao en cama).

2. Hay que movilizar al paciente en diferentes decbitos, pues en ocasiones estn

varios das encamados, con su estado estuporoso, y debemos evitar lceras por

decbitos o lesiones en la piel. Adems, con la movilizacin activamos la circu-

lacin, y debemos realizar ejercicios activos y pasivos en los miembros tanto

superiores como inferiores.

3. Debemos aplicar tcnicas de cateterismo vesical, ya que por el estado del pa-

ciente existe una gran retencin urinaria, a causa de lo cual presenta una

excesiva distensin vesical o global vesical, y de esta forma evitamos una complica-

cin como la ruptura de vejiga o estallido de sta.

4. Es necesario realizar la estimulacin intestinal con sonda rectal, pues muchos

de estos pacientes padecen leo paraltico por su encamamiento prolongado y

poca movilidad. Presentan fecalomas que a veces hay que extraer manual-mente, pues les es difcil expulsar las heces solo con la administracin de laxan-

tes y enemas evacuantes.

5. Debemos garantizar la alimentacin, para aportarles todos los requerimientos

nutritivos, proteicos y calricos, de la dieta indicada, pues ellos rehsan comer

por el negativismo que presentan y hay que alimentarlos mediante gavaje para

evitar deshidratacin y garantizar satisfacer la necesidad afectada de nutrientes

y agua.

6. Debemos proteger los ojos del paciente cerrndolos con apsitos y aplicando

gotas (colirios) para evitar lceras corneales, ya que ellos guardan posicin

decbito supina y el reflejo de la luz les afecta los ojos. Por ello es importante el

cambio de posicin frecuente.

Valoracin de enfermera en el semiestupor

1. Se describieron ya en los cuidados al paciente con estupor catatnico, pero

adems pueden tenerse en cuenta los cuidados a los que haremos referencia a

continuacin.

2. Debe llamarse al paciente por su nombre con frecuencia, ya que ellos responden y

se encuentran conscientes, estimulando a ste a que obedezca a mandatos de

enfermera, tales como:

a) que ingiera el alimento ayudado por la enfermera;

b) que coopere en la movilizacin del lecho en las diferentes posiciones y hasta

que deambule;

c) que realice el bao de aseo ayudado por la enfermera y el familiar;

d) que coopere en las entrevistas o interrogatorios.

El personal de enfermera se mantendr atento de ayudar a satisfacer las

necesidades afectadas de estos pacientes, as como har una amplia anota-


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cin en la evaluacin de enfermera basada en la observacin de signos y

sntomas presentados que hayan mejorado en su cuadro clnico o que se hayan

agudizado an ms.

Preguntas de autocontrol:

1. Mencione cinco cuidados de enfermera en el estupor catatnico.

2. Explique brevemente el razonamiento cientfico de la atencin de enfermera de:

a) realizar cateterismo vesical;

b) ofrecer y garantizar la alimentacin.

3. Mencione tres de los tipos de estupor y explique uno de ellos.


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VII Trastornos neurticos

Definimos la neurosis como un grupo de trastornos de la personalidad con

alteraciones predominantes en la esfera afectiva, cuya caracterstica fundamental

es la presencia de la ansiedad.

Clasificacin de la neurosis

Los trastornos psiconeurticos se clasifican de la forma siguiente:

1. Neurosis de ansiedad.

2. Neurosis histricas

3. Neurosis fbica

4. Neurosis obsesiva compulsiva

5. Neurosis depresiva

Descripcin: La neurosis de ansiedadse instala generalmente en una perso-

nalidad con manifestaciones ansiosas permanentes y se manifiesta en el desarrollo

de su carcter y en su infraestructura neuronegativa. El sujeto ha podido manifes-

tar, desde la infancia, una tendencia a la inquietud, a las posiciones de replique y

a demandar proteccin y afecto.

El estudio de la neurosis histrica tiene una gran tradicin histrica en el

desarrollo de la psiquiatra. La estructura de la personalidad histrica contiene

virtualmente bajo forma latente las mismas manifestaciones. Sealaremos algunos

de sus rasgos principales, pero es bueno conocer que se insiste en tres aspectos

principales del llamado carcter histrico:

a) la sugestibilidad;

b) la mitomana;

c) la inadecuacin sexual.

Ello confiere a la personalidad histrica las caractersticas siguientes: la ten-

dencia a reclamar la atencin de los dems con actitud eglatra y la consabidateatralidad histrica; la inmadurez y la inestabilidad emocional, con la notoria

superficialidad y volubilidad en las relaciones sociales, de amistad y amorosas; la

fcil sugestibilidad, utilizable en el tratamiento y manejo de los sntomas.

La neurosis fbicase caracteriza por la sistematizacin de la ansiedad y su

proyeccin sobre objetos personales, animales o situaciones que se convierten en


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estmulos de una reaccin de terror paralizante. El paciente siente como un inminente

peligro desconocido, lo materializa. La fobia como sntoma es el temor especfico

intenso cuyo estmulo se proyecta al mundo exterior para disminuir la angustia.

La neurosis obsesiva compulsiva es un trastorno de naturaleza neurtica,

cuya principal caracterstica clnica es la presencia de obsesiones y compulsiones.

Se define esta neurosis por el carcter forzado (compulsivo) de las ideas, los

sentimientos o la conducta que se imponen al sujeto sin que l mismo pueda conside-

rar sus sntomas como absurdos, y tenga, por lo tanto, conciencia y crtica de su

enfermedad.

La neurosis depresivaes aquella en la que predominan sntomas depresivos.

Como sealamos anteriormente, la depresin es un componente casi constante de

los cuadros ansiosos y cuando ella ocupa el primer plano constituye el sndrome

depresivo-ansioso. En una escala cuantitativa, la depresin va desde la frustracin

por la separacin de objetos perdidos, fracasos, etc., hasta las profundas depresio-

nes psicticas que veremos en el captulo correspondiente (sndrome depresivo).

Atencin de enfermera

1. El enfermero (a) debe reconocer la naturaleza del conflicto del paciente y el

significado de sus sntomas (para poder elaborar un plan de cuidado inteligente

y teraputico).

2. Realizar una amplia entrevista para que pueda comprender al paciente por

medio de la informacin social y psicolgica que se obtiene del paciente mismo.

3. Elaborar un plan de cuidado con la ayuda del psiquiatra que est tratando al

paciente al igual que otros miembros del equipo salud mental, de acuerdo con el

tipo de tratamiento que se va a proporcionar y los objetivos teraputicos que se

persiguen y se esfuerzan por alcanzar.4. Se necesita que el personal de enfermera sea afable, amistoso y simpatizante,

que acepte a los pacientes como individuos enfermos y que les brinde amplia

preparacin y apoyo psicolgico.

5. Atender a los planteamientos de los pacientes. Es til escuchar con toda aten-

cin y asumir una actitud de aceptacin.

6. Hay que mantener la tica mdica y el secreto profesional (evitar comentarios

relacionados con la problemtica del paciente).

7. Encontrar una forma positiva de comportarse cuando habla al paciente. Nunca

preguntar cmo se siente hoy?, ya que para los individuos neurticos esto

equivale a una invitacin para dar rienda suelta a sus quejas fsicas.

8. Debe iniciarse una conversacin con un comentario sobre algn tpico neutral,

de inters tanto para el enfermo como para el enfermero (a). (Es mucho ms

til esta forma).

9. Cuando se realice cualquier tipo de actividad hay que dirigirse al grupo de la

forma siguiente: hoy corresponde deporte, por lo que todo nuestro grupo va a

participar y nunca decir: le gustara participar en la actividad deportiva?.


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10. Debemos estimular al paciente en sus xitos del juego o actividad, ya que nece-

sita ayuda para aumentar su autoestima y confianza en s mismo.

11. Se debe elogiar y reconocer sus mritos cuando se lo merezca. Es decir, cuando

lo merece esta es otra forma de tranquilizarlo y estimularlo.

12. El personal de enfermera que trabaja con este tipo de pacientes debe hablar o

tratar diversos temas, ya que por lo regular estos pacientes son personas que

han ledo mucho y que son bien educados, y si los intereses del enfermero son

limitados, le ser difcil ayudar a sus pacientes.

Atencin de enfermera en la neurosis histrica

1. Brindar psicoterapia de apoyo, apoyndonos en los aspectos positivos, y debatir

fuertemente los aspectos negativos sin llegar a lastimar u ofender a los pacien-

tes, pues son muy susceptibles a la crtica.

2. Administrar tratamiento mdico enfatizando en el uso de otros tratamientos, como

son el electrosueo, la laborterapia y el cine-debate.

3. Descubrir la causa bsica del problema por medio de la relacin enfermero-

paciente para poderlo ayudar a entender la fuente real de sus sntomas.

4. Participar en los pases de visita mdicos para valorar la evolucin del cuadro

clnico en correspondencia con los signos y sntomas presentes.

Cuidados de enfermera en la neurosis ansiosa

1. Brindar apoyo psicolgico logrando establecer una amplia relacin enfermero-

paciente, y hacer que ste sienta confianza para poder determinar la causa de

su afeccin.

2. Aplicar el tratamiento segn indicacin mdica observando las reacciones ad-versas de los ansiolticos.

3. Incorporar a los pacientes a las labores de laborterapia, cine-debate, ludoterapia,

pictografa, juegos de mesas y otras.

4. Observar estrictamente la conducta de los pacientes, pues muestran intranqui-

lidad, desesperacin, etc.

Atencin de enfermera a pacientes neurticos

Los pacientes neurticos no pierden el contacto con la realidad objetiva y tie-

nen conocimiento de su enfermedad, por lo que piden ayuda generalmente en bus-

ca de una ganancia secundaria. Por esta razn, hay que tratarlos con sumo cuidado

y exigencia.

Cuidados de enfermera:

1. Apoyo psicolgico.

2. Vigilancia de cambios conductuales.


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3. Participacin como coterapista en el equipo de salud mental, ya que es el

enfermero (a) quien mejor conoce a los pacientes.

4. Participacin en las actividades teraputicas, como cine-debate, psicoterapia

de grupo, musicoterapia, psicografa, etc.

5. Cumplir estrictamente las indicaciones mdicas.

6. Participar en los pases de visita mdicos.

7. Controlar y hacer cumplir las actividades de ludoterapia, gimnasia, etc.

8. Mantener una conducta adecuada ante el paciente; no demostrar cambios de

nimo ni traer los problemas personales al rea de trabajo, pues ello hace que

los pacientes pierdan la seguridad y confianza que les debe inspirar cada miem-

bro del equipo.

Trastorno de personalidad

Los trastornos de la personalidad son alteraciones en la estructura y funciona-

miento de la personalidad que atiende a su eficiencia conductas, ticas, morales,

afectividad control de impulsos y sus relaciones con sus semejantes.

Atencin del personal de enfermera a los pacientes con trastornos

de la personalidad

1. El personal de enfermera debe lograr establecer buenas relaciones

interpersonales con los pacientes que tienen estas afectaciones y debe ofrecer-

les confianza y apoyo.

2. Ofrecer amplia psicoterapia de apoyo para lograr adecuar al enfermo al medio

y al rgimen hospitalario, ya sea de hospitalizacin parcial o interna.

3. Hacer uso de la psicoterapia racional para lograr desestructurar los mecanis-

mos de defensa de su ambiente o de los sentimientos que le resultan inacepta-

bles o perturbadores.

4. Incorporar al paciente al grupo y a las actividades de la sala, y resaltar los

logros y los aspectos negativos, para hacerles comprender cules fueron sus

errores en dichos juegos o actividad.

5. Ensear al paciente, ante un conflicto, a desplazar la ira que le provocan sus

sentimientos inaceptables reprimidos, a resolverlo de la mejor forma posible y

en el momento oportuno y no agredir a los dems, que no tienen culpa de su

conflicto.


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VIII Enfermera en la hospitalizacin parcial

La hospitalizacin parciales uno de los mtodos surgidos en la lucha contralos desrdenes de la alimentacin, en los pacientes con trastornos mentales, produ-cidos por las formas clsicas de hospitalizacin. Fue la hospitalizacin parcial laque reuna las ventajas de mantener al paciente en su medio habitual mientrasreciba el tratamiento que, por otra parte, era ms activo que en las institucionesclsicas. Estos tratamientos se inician en la URSS en la dcada de 1920 y ennuestro pas se inicia esta teraputica en el ao 1962, cuando el profesor A. Crdovainaugura el primer hospital de da, en la sala de psiquiatra del Hospital Coman-dante Manuel Fajardo.

Esta hospitalizacin tiene su programa de actividades de lunes a viernes, de8:00 a.m. a 4:00 p.m., y cuenta con un equipo multidisciplinario integrado por profe-sionales, tcnicos y personal paramdico. Esta hospitalizacin tiene sus ventajaseconmicas y teraputicas, as como sus objetivos.

Atencin de enfermera en el hospital de da neurtico

Esta actividad va encaminada a satisfacer las necesidades identificadas y diag-nosticadas en nuestros pacientes con el objetivo de rehabilitarlos y reincorporarlosa la sociedad en las mejores u ptimas condiciones de salud mental, ya que estetipo de paciente se apoya mucho en el personal de salud, pide ayuda para que sussignos y sntomas desaparezcan lo antes posible, y muestran gran inters y dedica-cin a su rpida curacin. Tienen conocimiento crtico de su enfermedad o signos ysntomas, por lo que el personal de enfermera de este departamento ofrecer loscuidados de enfermera o acciones siguientes:1. Brindar amplia psicoterapia de apoyo.2. Observar cambios de conducta.3. Participar como coterapeuta en el equipo de salud mental.

4. Participar en las actividades teraputicas, como son:a) cine-debate,b) psicoterapia de grupo,c) musicoterapia,d) pictografa;


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5. Velar por el cumplimiento de las indicaciones mdicas.6. Participar activamente en los pases de visitas mdicos.7. Controlar y exigir porque se cumplan las actividades de ludoterapia, deportivas

y gimnasia.8. Mantener una conducta adecuada ante el paciente y no demostrndole cam-

bios de estado de nimo ni traer sus problemas al rea de trabajo. Este tipo dehospitalizacin tiene diversas actividades que cumplimentar como parte delreglamento de la institucin, la cual forma parte del tratamiento, independien-temente de la administracin de psicofrmacos, tales como:a) psicoteraputica:

- fundamentales: psicoterapia rectora; psicoterapia complementaria (entrenamiento autgeno);- auxiliares de la terapia rectora: cine-debate,

musicoterapia, anlisis literario, psicograma, pictografa;- psicoterapia de familia;

b) actividades en las que se manifiesta el desenvolvimiento del paciente endiferentes facetas de su actitud:- ergoterapia,- actividades deportivas,- actividades recreativas;

c) actividades mixtas: la reunin de la comunidad teraputica, en la que se mideal paciente en su integridad, desde la evolucin en su patologa hasta la par-

ticipacin en las diferentes actividades mencionadas.

El hospital de da cuenta con un equipo de trabajo compuesto por: dos mdicospsiquatras y residentes, este ltimo puede ser por tiempo parcial; un psiclogo; unenfermero; dos trabajadores sociales; un ergoterapeuta y un auxiliar y unpsicometrista (optativa).

La estada hospitalaria del paciente forma parte del reglamento del hospital deda. sta se define sobre la base de la gran demanda de atencin en estos centros,del aspecto econmico y de la posibilidad siempre existente de que ella se eleve,aunque se tomen las medidas correctas.

Funciones del personal de enfermera en el servicio de hospital de dade psictico o con pacientes de larga evaluacin

La actividad fundamental en el caso de estos pacientes es, entre otras, lalaborterapia, pues es en esta actividad donde nosotros como integrantes del equipo


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de salud mental podemos hacer uso de las habilidades y capacidades de estospacientes en las labores socialmente tiles, estimularlos a que se sientan con parti-cipacin activa en el hospital, y a su vez prepararlos con vistas al alta hospitalaria ya la reinsercin a su medio familiar.

El hospital de da o de pacientes de larga evaluacin, en hospitalizacin parcial,tiene una estada de tres meses y ms. El rgimen es seminternado, en horario de8:00 a.m. a 4:00 p.m., durante el cual el enfermo es atendido por personal calificadodesde el punto de vista cientfico-tcnico (equipo multidisciplinario), integrado por:1. Mdico psiquiatra.2. Psiclogo.3. Enfermero especialista en psiquiatra o licenciado en enfermera.4. Trabajador social.5. Ergoterapeuta.6. Psicometrista.

Las funciones del personal de enfermera en este servicio son:1. Atencin mdica (funciones puramente asistenciales).2. Administrativas.3. Investigativas.4. Docentes.

En la labor de atencin mdica tenemos la aplicacin de teraputicamedicamentosa, que es uno de los pilares principales de la atencin de enfermera,ya que la administracin del psicofrmaco indicado teniendo en cuenta las precau-ciones correspondientes o sea, haciendo cumplir las diez reglas de oro, esfundamental en la recuperacin, evolucin y rehabilitacin del paciente.

El personal de enfermera en este servicio desempea un papel primordial, ya que

no solo evoluciona y cumple las indicaciones mdicas de forma contemplativa, sino quedebe ser activo y participar en calidad de coterapeuta en el equipo de salud mental,pues es el personal de enfermera quien conoce de forma ms directa al paciente.

En las diferentes actividades que realiza en este servicio (laborterapia,ludoterapia, recreacin, comunidad te

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