ATENCION PRIMARIA DE SALUD

Pilar Pares FernándezProfesora asociada de Medicina de FamiliaDepartamento de MedicinaCentro de salud de Sanlucar la MayorDistrito Aljarafe/Norte

ATENCION PRIMARIA DE SALUD

• ¿POR QUE APS?: contexto histórico y determinantes de salud

• ¿QUE ES APS?: definición, concepto y características

• ¿COMO FUNCIONA APS?: organización de los servicios en APS- el equipo de APS

• ¿A QUIEN?: cartera de servicios

RAZONES QUE HICIERON NECESARIA LA ORGANIZACIÓN DE

LA ATENCION PRIMARIA

• CONTEXTO HISTORICO

• ORIGENES

• DETERMINANTES DE SALUD

Contexto histórico: siglo xx

AVANCESTECNOLOGICOS

MEDICINA SUBESPECIALIZADA y BIOLOGICISTA

MODELO HOSPITALOCENTRISTA

AUMENTO DE COSTE CON BAJA INFLUENCIA EN INDICES DE SALUD

ACCESIBILIDAD ACCESIBILIDAD DIFICIL PARADIFICIL PARAZONA RURAL YZONA RURAL YCLASES SOCIALES CLASES SOCIALES DESFAVORECIDASDESFAVORECIDAS

MODELO HOSPITALOCENTRISTAasistencia convergente

AISLA AL INDIVIDUODE SU CONTEXTO

SE CONCENTRA EN UN PROBLEMA ESPECIFICO: órgano enfermo

POCA SATISFACCION EN LA POBLACION

Contexto histórico: siglo xx

• MEDICINA EXTRAHOSPITALATIA: RURAL Y AMBULATORIA CON• ESCASOS MEDIOS TECNICOS• TRABAJO INDIVIDUAL, muchas veces

heroico y aislado• SIN FORMACION ESPECIFICA

PROGRAMADA, a nivel institucional • POCO RECONOCIMIENTO POR OTROS

PROFESIONALES MEDICOS.

Monumento al medico rural. Potes (Cantabria)

MEDICO DE CABERA-GENERALISTA

¿POR QUE ESTE MODELO NO CUMPLIA LOS OBJETIVOS DE MEJORA DE LA

SALUD DE LA POBLACION?

1º-EXISTIAN DOS REDES SANITARIAS sin comunicación:

HOSPITALARIA: prioritaria, tanto en inversiones como a nivel profesional

EXTRAHOSPITALARIA: rural o ambulatoria, secundaria

Ambas enfocadas a dar respuesta puntual a problemas de enfermedad

¿POR QUE ESTE MODELO NO CUMPLIA LOS OBJETIVOS DE MEJORA DE LA

SALUD DE LA POBLACION?

2º-NO PONDERABA ADECUADAMENTE LOS DETERMINANTES DE SALUD:

Factores que influyen en el estado de salud del individuo, familia y comunidad.

Existía fundamentalmente un enfoque BIOLOGICISTA: tratamiento del síntoma

DETERMINANTESDE SALUD

BIOLOGIA:Genética

EdadSexo

ESTILOS DE VIDAAlimentación

EjercicioHábitos tóxicos

MEDIO AMBIENTEFísico

PsicosocialBiológico

SISTEMAS DESALUD

DETERMINANTESDE SALUD: factores

que influyen en lasalud

DETERMINANTESDE SALUD: factores

que influyen en lasalud

DETERMINANTES DE SALUD

0102030405060708090

100

Influenciaen la

mortalidad

BIOLOGIAESTILOS DE VIDAMEDIO AMBIENTESISTEMA SANITARIO

InversiónInversióneconómicaeconómica

Vignolo et alsDepartamento M preventivaMontevideo, 2007

E. vida varón

E. vida mujer

Tasa mortalidad

menores de 1año

Gasto total en salud per capita

ESPAÑA 78 85 3/1000 3.132

EEUU 76 81 7/1000 7.164

Datos de O.M.S. año 2011

DETERMINANTES DE SALUD: INFLUENCIA

SALUDIndividuoFamilia

Comunidad

ESTILOSDE VIDA

MEDIOAMBIENTE

SISTEMASDE

SALUD

BIOLOGIA

DEFINICION CONCEPTO Y

CARACTERISTICAS DE LA ATENCION PRIMARIA DE

SALUD

Definición de Atención Primaria de Salud. OMS 1978 Alma-Ata

• Asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puestos al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participación, y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación

DEFINICION OMS 1978 Alma-Ata

• Es parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y principal, como del desarrollo social y económico de la comunidad

• Representa el primer contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el s.n.s.; acerca lo mas posible la atención de salud donde residen y trabajan las personas, incorporando la participación comunitaria.

MODELO ATENCION PRIMARIA atención divergente

ATIENDE AL INDIVIDUO EN SU CONTEXTO: laboral,Familiar y social

BUENASATISFACCION

ENGLOBA LA TOTALIDAD DE LAPERSONA: bio-psico-social

MODELO HOSPITALOCENTRISTAasistencia convergente

AISLA AL INDIVIDUODE SU CONTEXTO

SE CONCENTRA EN UN PROBLEMA ESPECIFICO: órgano enfermo

POCA SATISFACCION

CONCEPTOS

• Atención frente asistencia: concepto mas amplio: incluye promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Sitúa al individuo integrado en su entorno bio-psico-social

• Primaria como esencial o fundamental, no “primitiva”

• Resultados tanto a corto como a largo plazo

INFLUENCIA DE LA ATENCIONPRIMARIA EN LOS DETERMINANTES DE

SALUD

INVERSIONCOSTE/BENEFICIO

EFICAZ EN MEJORA DE INDICADORES

DE SALUD

PROMOCION DE LA SALUDEDUCACIONSANITARIA

ATENCIONPRIMARIA:ACCIONES

MEJORA DE LOSDETERMINANTES DE SALUD: ESTILOS DE VIDA, MEDIOAMBIENTE

PREVENCIONPRIMARIAEVITAR LA ENFERMEDAD

RESULTADOS

CARACTERISTICAS DE A.P.

• ACCESIBLE

• LONGITUDINAL Y CONTINUA

• INTEGRAL

• COORDINADA

• CON UN ENFOQUE CLINICO ASISTENCIAL, DOCENTE E INVESTIGADOR

ACCESIBILIDAD

ECONOMICAGEOGRAFICA

ORGANIZATIVA

AUSENCIADE

BARRERAS

INFORMACIONCLARA

ACCESIBLE(facilidad de acceso)

EQUIDAD

LONGITUDINALCONTINUA

GEOGRAFICACENTRO DE SALUD

DOMICILIOESCUELA, ETC..

ORGANIZATIVADEMANDA

PROGRAMADAURGENTE

TEMPORAL24 HORAS

CICLO VITALCOMPLETO

INTEGRALIDAD

ABORDAJEBIOLOGICO

PSICOLOGICOSOCIAL

ATENCIONINDIVIDUALFAMILIAR

COMUNITARIA

ACTIVIDADESEDUCACION Y PROMOCION PREVENCION

CURACIONREHABILITACION

ACOMPAÑAMIENTO

INTEGRALVisión global

COORDINACION

SISTEMA DE REGISTRO

TRABAJO EN EQUIPO

MULTIDISPLINAR

COORDINACIONENTRE

NIVELES

COORDINACION

ENFOQUECLINICO

DOCENTEINVESTIGADOR

PROGRAMACIONY

EVALUACIONDE

ACTIVIDADES

DOCENCIAPREGRADO

POSTGRADOFORMACION

CONTINUADA

INVESTIGACIONDE PROBLEMAS

DELAMBITO DE A.P.

ENFOQUECLINICO

DOCENTEINVESTIGADOR

ENFOQUECLINICO

DOCENTEINVESTIGADOR

ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE ATENCION

PRIMARIA

• GEOGRAFICA: MAPA SANITARIO

• FUNCIONAL: CENTROS DE SALUD

EQUIPO DE ATENCION

PRIMARIA

ORGANIZACIÓN GEOGRAFICA: MAPA SANITARIO

• ZONAS BASICAS DE SALUD ( 5-25000 habitantes), crona máxima de 30 min a la cabecera. UNIDADES DE GESTION CLINICA

• DISTRITOS SANITARIOS: 40-100000

habitantes (aumento por unificación)-LABORES DE GESTION

• AREAS DE SALUD: 250.000 habitantes, engloba atención primaria y hospitalaria

ZONA BASICA DE SALUD

• TERRITORIO GEOGRAFICO Y DEMOGRAFICO DEFINIDO

• CONFORMA UNA UNIDAD DE PRESTACION DE SERVICIOS

• TAMAÑO VARIABLE SEGÚN CARACTERISTICAS

• CONTIENE VARIOS CENTROS DE ATENCION PRIMARIA

ZONA BASICA DE SANLUCAR LA MAYOR

• SANLUCAR LA MAYOR - CENTRO DE SALUD CABECERA

• BENACAZON • UMBRETE • BOLLULLOS DE LA MITACION• CASTILLEJA DEL CAMPO• AZNALCOLLAR Los 5 dotados de consultorios locales

ORGANIZACIÓN FUNCIONAL: CENTRO DE SALUD

• Estructura física y funcional donde se desarrollan las actividades de APS

• Dotado de medios personales y materiales

EQUIPO DE APSDISPOSITIVOS DE

APOYOPERSONAL DE

MANTENIMIENTO

UAU/RECEPCIONCONSULTAS

RX FISIOTERAPIAQUIROFANO

AREA DE URGENCIASALMACEN

EQUIPO DE ATENCION PRIMARIA: DEFINICION

Conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios que desarrollan de forma continuada y compartida las funciones y actividades de la APS en el seno de una comunidad determinada

Necesario por la complejidad y amplitudde las actividades de la A. Primaria

(determinantes de salud)

EQUIPO DE ATENCION PRIMARIA: COMPONENTES

BASICOS

• MEDICOS DE FAMILIA

• PEDIATRAS

• ENFERMERA/OS

• AUXILIARES DE ENFERMERIA

• TRABAJADORES SOCIALES

• ADMINISTRATIVOS

DISPOSITIVOS DE APOYO

• SALUD BUCO-DENTAL• RADIOLOGIA • REHABILITACION• SERVICIO DE ATENCION A LA

CIUDADANIA• SALUD MENTAL • MATRONA Y TOCOLOGIA : atención a

planificación familiar y embarazo• DECU• CUIDADOS PALIATIVOS

EL EQUIPO DE A.P.S: COMPONENTES BASICOS

ENFERMER@SY AUXILIARES

CELADORESCONDUCTORES

MEDIC@SDE

FAMILIA

UNIDADDE ATENCIONAL USUARIO

TRABAJADORESSOCIALES

PEDIATRAS

VETERINARIOS(distritos de salud)

FARMACEUTICOS(distritos de salud)

ENFERMERODE ENLACECOORDINAD@R

Dispositivosde apoyo

DECU

EQUIPO DE APS: CARACTERISTICAS

NOJERARQUIA

PARTICIPACIONY

EVALUACION

TRABAJOPROGRAMADO

OBJETIVOSCOMUNES

EQUIPOEQUIPO

Comprensión clarade las funciones de cada miembro

Coordinación de técnicas y conocimientos

Organización flexibleY consensuada

Gran importancia de coordinad@r

CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCION PRIMARIA

• DEFINICION Y CARACTERISTICAS

• COVERTURA

• ACTIVIDADES DE ATENCION PRIMARIA

• CARTERA DE SERVICIOS DEL SAS

DEFINICION Y CARACTERITICAS

• CONJUNTO DE ACTIVIDADES OFERTADAS A LA POBLACION DESDE EL SISTEMA DE SALUD Y REALIZADAS EN AP

• ES VARIBLE Y FLEXIBLE: según área geográfica, necesidades de la comunidad, inversión económica, etc

• A NIVEL ORGANIZATIVO: se enumera como un listado

• A NIVEL PRACTICO: se integra en la actividad diaria del equipo de AP

COVERTURA DE LA CARTERA DE SERVICIOS DE AP

• Atención desde el inicio de la vida hasta la muerte: mediante programas y procesos establecidos, según las necesidades de la comunidad.

• Atención bio-psico-social: da respuesta a diversos problemas

• Atención eficiente y eficaz: la mejor posible con los medios existentes

• Flexible y modificable: se adapta a los cambios de la comunidad

ACTIVIDADES DE A.P.

• ASISTENCIA: consulta en centro de salud y visitas en domicilio. Programada, urgente o espontánea (cita previa)

• PROMOCION DE LA SALUD: educación sanitaria individual y colectiva. En el centro de salud, escuelas, ayuntamientos

• PREVENCION DE LA ENFERMEDAD: En grupos de riesgo. Vacunaciones,

cribados de cáncer de mama, cáncer de cervix, …

ACTIVIDADES DE A.P.

• REHABILITACION: en procesos agudos y crónicos

• FUNCIONAMIENTO INTERNO Y SOPORTE:

Organización interna Gestión Política de calidad y evaluación Docencia e investigación. Formación

continuada

CARTERA DE SERVICIOS DE AP DEL SAS

• AREA DE ATENCION A LA PERSONA

• AREA DE ATENCION A LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

• AREA DE ATENCION A LA FAMILIA

• AREA DE ATENCION A LA COMUNIDAD

• DISPOSITIVOS DE APOYO

• SERVICIOS DE SALUD PUBLICA

AREA DE ATENCION A LA PERSONA

ATENCION EN CONSULTA DE M. FAMILIA ATENCION RELACIONADA CON SALUD

SEXUAL Y ETAPA REPRODUCTIVA SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO ATENCION A PROBLEMAS CARDIO-

VASCULARES ATENCION AL TABAQUISMO CONSEJO DIETETICO ATENCION DOMICILIARIA

AREA DE ATENCION A LA PERSONA

• ATENCION A PERSONAS CON PROBLEMAS CRONICOS: DM, EPOC, POLIMEDICADOS,..

• ATENCION A PERSONAS CON CUIDADOS ESPECIFICOS: ALTA HOSPITALARIA, INMOVILIZADOS, RESIDENTES EN INSTITUCIONES, CUIDADOS ESPECIALES Y CUIDADORES, CUIDADOS PALIATIVOS,..

• INMUNIZACIONES DEL ADULTO• CIRUGIA MENOR• VIOLENCIA DE GENERO

AREA DE ATENCION A LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

• ATENCION EN CONSULTA DE PEDIATRIA• DETECCION PRECOZ DE MATABOLOPATIAS• PREVECION DE SIND DE MUERTE SUBITA• PROMOCION DE LACTANCIA MATERNA• VACUNACIONES INFANTILES• PREVENCION DE ACCIDENTES Y MALTRATO

EN LA INFANCIA• ATENCION A PROBLEMAS ESPECIFICOS:

OBESIDAD, ASMA, OTITIS MEDIA, SIND FEBRIL, …

• SALUD ESCOLAR

AREA DE ATENCION A LA FAMILIA

• ATENCION A FAMILIAS EN RIESGO SOCIAL

• PREVENCION DEL MALTRATO EN EL ANCIANO

• ATENCION AL DUELO

AREA DE ATENCION A LA COMUNIDAD

• EDUCACION Y PROMOCION DE LA SALUD:

En centros educativos: forma joven , salud escolar, etc…

En otros ámbitos: empresas, m. comunica. ayuntamientos, asociaciones

• ATENCION AL RIESGO SOCIAL:

Ancianos, discapacitados, menores, etc..con riesgos añadidos a su situación.

SERVICIOS DE SALUD PUBLICA

• VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

• SEGURIDAD ALIMENTARIA

• SALUD AMBIENTAL

CONJUNTO DEACTIVIDADES

DE AMBITOBIO-PSICO-SOCIAL

NIVEL DE ATENCIONPRIMER

CONTACTO

ESTRATEGIAREDISTRIBUCION

DE RECUSOSSANITARIOS

FILOSOFIASALUD PARA

TODOSDerecho

ATENCION PRIMARIA

Ideología

Política

Organización

Actuación-gestión

Consulta a demanda,programada,telefónica y endomicilio Cirugía menorCitologíasRetinografíasControl de TAODocenciaFormaciónReuniones de equipoAuditoriasActividades en la comunidad