Atención Prehospitalaria-Lima

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ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

LIMA METROPOLITAN

Lima, Peru

Roberto Pretell Huamán, M.D., MBA

Especialista Medicina Emergencias y Desastres

Lima, Perú

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¿CÓMO PRESTAR SERVICIOS DE A.P.H.?

• ¿Será un buen negocio?

• ¿Cuánta demanda existe?

• ¿Quiénes necesitan A.P.H.?

• ¿Quiénes pueden pagar servicios de A.P.H.?

• ¿Qué podemos ofrecer?

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• Si es un servicio público, cuanto más se oferte más se consumirá

• TRAGEDIA DE LOS COMUNES (Ausencia de propietario)

• La demanda por A.P.H. puede reflejar las ineficiencias del Sistema de Salud– Falta de Atención Primaria– Deficiencias en la Red de Hospitales

OFERTA Y DEMANDA

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OFERTA Y DEMANDA

SERVICIO DEEMERGENCIA

HOSPITALES

A.P.H.

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COSTES A CORTO PLAZO

• Coste Fijo (CF)

• Coste Variable (CV)

• Coste Total (CT)

Costes

Producción (X)

CT

CF

CV

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COSTO Y VALOR DEL SERVICIO

INFRAESTRUCTURA

EQUIPAMIENTO

EXPERIENCIA

DESARROLLO

DÍA A DÍA

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INFRAESTRUCTURA

• Distribución Nacional del CGBVP– Locales antiguos y modernos

• MINSA, Essalud, FFAA y FFPP con seria limitación en A.P.H. a nivel nacional

• Centrales de Comunicación de Organismos de Seguridad y Municipios con gran desarrollo (Dist. San Isidro, Prov. Callao)

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EQUIPAMIENTO

• ¿Una lata de atún con una gasa?

• Soporte Vital y Trauma Avanzado

• Soporte Vital y Trauma Básico

• Atención de Eventos (Programados, No Programados y Evolutivos)

• Rescate

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MANTENIMIENTO

• Equipos de Atención Médica

• Hardware

• Software

• Vehículos

• Infraestructura

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CAPACITACIÓN

• Gerencia

• Personal de la Central de Comunicaciones

• Personal Asistencial

• Personal de Apoyo Administrativo

• Usuarios

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EXPERIENCIA

• Como llevar a cabo actividades cruciales en poco tiempo

• Como hacer las cosas bien

• Evitar contratiempos

• Cuidado: Haber aprendido a realizar las cosas de forma equivocada y persistir en ello

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PERSPECTIVA

ClienteCliente

FinancieraFinanciera

AprendizajeAprendizajeyycrecimientocrecimiento

InternaInterna

ESTRATEGIA

+

+

+

+

++

+ + +

+

++

Disminuir la Disminuir la Mortalidad Mortalidad PrehospitalariaPrehospitalaria

Generar y Generar y mantener mantener recursos.recursos.

Liderar la atencion Liderar la atencion prehospitalaria de prehospitalaria de emergencia.emergencia.

Lograr la integracion Lograr la integracion funcional de los Servicios funcional de los Servicios y Sistemas de y Sistemas de emergencia.emergencia.

Realizar investigacion Realizar investigacion e innovacion e innovacion permanente.permanente.

Estandarizar losProcedimientos

OperativosNo médicos

Educar acercadel concepto de

EmergenciaSubita Extrema

GenerarOtros

ingresos

Interconectarcentrales

Realizar estudios de

investigacion

Optimizar procesos,

procedimientosY guias

Centro deDocencia enEmergencia

Gestionar elconocimiento

Generar valor

añadido

Aumentar laconfianzadel cliente

Crear fondoAtencion deEmergencias

Crear elestandar deacreditacion

Obtenerrecursos

permanentes yciclicos del

Estado

Optimizarcostos

operativos

EstandarizarAmbulancias y equipos deemergencia

Lograracceso

universalal Sistema.

Reclutar yretener al

mejorpersonal.

Sistema de motivación yevaluacion dedesempeño

ImplementarDatawarehouse

ImplementarSistema dePagos por

Atenciones.

Desarrollarprogramas

deentrenamiento

CapacitacionContinua.

DISMINUIR LA MORTALIDADPREHOSPITALARIA

+ ++

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PERSPECTIVA

ClienteCliente

FinancieraFinanciera

AprendizajeAprendizajeyycrecimientocrecimiento

InternaInterna

ESTRATEGIA

Realizar investigacion Realizar investigacion e innovacion e innovacion permanente.permanente.

DISMINUIR LA MORTALIDADPREHOSPITALARIA

+

+

+

GenerarOtros

ingresos

Realizar estudios de

investigacion

Centro deDocencia enEmergencia

Desarrollarprogramas

deentrenamiento

+

+

+

Número de nuevos

convenios

N° estudios publicados

N° personas certificadasN° Personas entrenadas

N° de programas

anuales

N° Personas entrenadas x año

N° de personas entrenadas

N° de estudiospropuestos

Número total de convenios

Establecer convenios con entidades privadasc

Priorizar patologíamas frecuente

Entrenamiento en ACLS y ATLS

Convenios con universidades

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CONTEXTO INTERNACIONAL

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PAIS POBLACIÓN URBANA EXPVDA PBI POBREZA MI1 MI5 Mmat RNBPUSA 280 77.4 77.2 31910 7.2 8.5 7.1

ARGENTINA 37 90 73.6 11940 50 17.6 24.5 41BRASIL 172 81.7 67.7 6840 23.6 33 46 68 7.8MEXICO 100 74.6 72.8 8070 12.2 14.5 36.4 50.6CHILE 15 86 75.5 8410 10 14.5 22.7VENEZUELA 25 87 73 5420 19.2 23.7 59.3 9.6URUGUAY 3.4 91 74.7 8750 14 18 11PERÚ 26 73 69.5 4480 49.4 37 61 185 5.8BOLIVIA 8.5 63 63 2300 30 67 82 390PARAGUAY 5.6 56.7 70.5 4380 20 19 47 114ECUADOR 12.88 66 70 2820 30 30 57 74 8.7PANAMA 3 56.6 74 5450 17 26 65.7 9.6

CONTEXTO INTERNACIONAL

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CARACTERISTICAS GLOBALES

• Predominio en las zonas urbanas

• Desprotección relativa de zonas rurales

• Alto costo

• Alta tecnología

• Desproporción Oferta / Demanda

• Sobrepoblación

• Especialización en fase de transición

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CONTEXTO NACIONAL

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CONTEXTO NACIONALCiudad

Población (miles)

Lima 7497

Arequipa 762Trujillo 652Chiclayo 517

Iquitos 367Piura 325Chimbote 336Huancayo 327Cusco 291Pucallpa 218Juliaca 167Tacna 140Cajamarca 135Ica 124Puno 107

Ayacucho 89Tumbes 88Huanuco 87Tarapoto 67Abancay 57Ilo 53Moyobamba 48Huaraz 46Moquegua 41Huncavelica 40Cerro de Pasco 31Chachapoyas 19

Puerto Maldonado 13

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LIMA METROPOLITANA

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SEGMENTACIÓN

• Atención Prehospitalaria Global– A.P.H. Cautiva:

• Compuesta de forma predominante por el transporte secundario o referencia interhospitalaria

• Los proveedores que la realizan tienen una red de hospitales bajo su administración.

– A.P.H. No Cautiva:• Transporte primario, u otro tipo de transporte

exceptuando al transporte secundario o referencia interhospitalaria

• Los proveedores no tienen una red hospitalaria

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ATENCIÓN PREHOSPITALARIA LIMASEGMENTO: POB. CAUTIVA

46%

29%

14%11%

STAE ESSALUD

SAMU / MINSA

PRIVADOS

FFAA / FFPP

EMERG

URG

70%27%

3%

S/. 40

S/. 109

S/. 134

PAC

TOTAL: S/. 12.3'

S/. 5.6'

S/. 3.5'

S/. 1.7'

S/. 1.3'

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ATENCIÓN PREHOSPITALARIA LIMA SEGMENTO: POB. NO CAUTIVA

(CALLE)

59%12%

1%

10%

5%

10%

1%2% CGBVP

FFAA / FFPP

PRIVADOS

NO ATENDIDO

STAE ESSALUD

SAMU / MINSA

MUNICIPIOS

CRUZ ROJA

S/. 6.15'

S/. 1.23'

S/. 1.02'

S/. 0.46'

TOTAL: S/. 10.24'

EMERG

URG

70%

27%

3%

S/. 40

S/. 109

S/. 134

PAC

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ATENCIÓN PREHOSPITALARIA LIMA MERCADO GLOBAL

28%

27%11%

12%

17%5% 0% 0%

CGBVP

STAE ESSALUD

FFAA / FFPP

PRIVADOS

SAMU / MINSA

NO ATENDIDO

MUNICIPIOS

CRUZ ROJA

S/. 3.7'

S/. 2.5'S/. 2.8'

S/. 6.1'

S/. 6.1'S/. 1.0'

TOTAL: S/. 22.58'

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CONCLUSIONES

• El mercado de A.P.H. en Lima es fragmentado.• El segmento de población no cautiva esta

predominantemente atendido por el CGBVP, grupo voluntario que recibe subvenciones estatales

• La PNP también invierte sus escasos recursos en las atenciones de emergencia

• El mercado de la población cautiva STAE de EsSalud predomina, seguido por el SAMU / MINSA

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CONCLUSIONES

• El mercado global tiene dos actores principales el CGBVP y el STAE de EsSalud., ambos con diferencias significativas de profesionalización y especialización

• En el mercado global aunque la Cruz Roja y los Municipios estén en ultimo lugar, la disposición de recursos, decisión política, y otros intereses pueden cambiar este panorama

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RECOMENDACIONES

• Fortalecer la inversión privada en la A.P.H. de la Ciudad de Lima dando reglas claras y definiendo las barreras de ingreso al sector

• Fomentar la competencia estableciendo “precios de referencia institucionales” para permitir el ingreso de proveedores particulares para la prestación de servicios a los “Oligopolios Institucionales” en subsegmentos específicos

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RECOMENDACIONES

• Fortalecer la Red Prehospitalaria del MINSA, creando más SAMUs de forma ordenada

• Especializar las acciones de la PNP para evitar que ingresen a realizar actividades no propias de la institución

• Fortalecer las acciones de el CGBVP en relación a la especialización de actividades. Concentrando sus esfuerzos en Atención Vital Básica

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GRACIASGRACIAS