Atencion Plena y TDH

7/27/2019 Atencion Plena y TDH

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1. PRESENTACIN Y JUSTIFICACIN DEL PROYECTO

El Trastorno por Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad, en adelante TDAH,

se encuentra entre los desrdenes psicolgicos ms investigados en las ltimas dcadas.

Se trata de un trastorno que incluye, entre otros sntomas, excesiva actividad motora,

impulsividad, dificultad en el control de impulsos e inatencin.

El TDAH tiene su inicio en la infancia y constituye un trastorno universal de

inhibicin, atencin y autocontrol que se observa en todos los pases y culturas

(Barkley, 2005).

Los principales tratamientos que se ha demostrado cientficamente que son efectivos en

los nios con TDAH son los siguientes: farmacolgico, entrenamiento de los padres en

mtodos de manejo de la conducta del nio, implementacin por parte de los profesores

de estrategias de manejo de la conducta del nio y combinaciones de estos tratamientos

(programas de terapia multimodal).

El tratamiento multimodal es el preferido para tratar la mayora de los casos de TDAH,

debido a lo complejo que es, especialmente cuando coexisten otros trastornos como los

problemas de aprendizaje, de conducta, de ansiedad o depresin (Smith, Barkley

Shapiro 2006).

No obstante, existe un mtodo innovador llamado Mindfulnesso Conciencia Plena,

que originariamente es una tcnica que se practica desde hace 2.500 aos en el contexto

religiosos budista. Pero el primer trabajo de Mindfulness ve la luz en el ao 1975 de la

mano de Kabat-Zinn, a este hombre se le considera el padre del Mindfulness, es la

persona que trajo a occidente la meditacin y creo el programa que ms adelante

veremos. Este mtodo sirve como metodologa para ayudar a las personas a manejar yreducir el estrs, la ansiedad, el dolor fsico y emocional y los desequilibrios que

provocan la enfermedad.

Kabat-Zinn lo define como Llevar la propia atencin a las experiencias que se estn

experimentando en el momento presente, aceptndolas sin juzgar Kabat-Zinn (1990).

Siguiendo a Cristopher Germen (2005), este concepto terico, se utiliza para describir

un tipo de meditacin o proceso psicolgico, que se definira bsicamente como la toma


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de conciencia, momento a momento, de lo que pasa por la mente.

Algunas de las intervenciones que se llevan a cabo actualmente y con muy buenos

resultados son las siguientes:

MSRT: Mindfulness Stress Reduced Therapy de Kabat-Zinn para afrontamientode enfermedades somticas como cncer, cardiopatas, etc.

MCBT:Minfulness Cognitive Behavioral Therapy de Teasdale, Segal y Wiliamspara la prevencin de episodios de depresin mayor y suicidios.

Detached Mindfulness de Wells aplicada a sindromes de ansiedad, como eltrastorno por ansiedad generalizada.

ACT, Terapia de Aceptacin y Compromiso de Hayes, aplicada por ejemplo aexperiencias psicticas.

Terapia Contextual Dialctica para los Tratornos Lmite de la Personalidad deLinehan.

Por tanto me he propuesto realizar este proyecto, ya que tras observar los estudios

realizados sobre este tema llego a la conclusin de que est demostrado que la prctica

de mindfulnesso atencin plena ayuda a paliar el Trastorno de Ansiedad y el de

Depresin; creo adecuado estudiar y analizar la prctica del mindfulness en adolescentescon Trastorno por Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad con Trastorno de

Ansiedad o Depresin. Ya que, como se ver ms adelante, existe una gran

comorbilidad entre el TDAH y estos trastornos.

Este pre-proyecto consta de 7bloques en los que se desarrolla:

Presentacin Fundamentacin terica Mtodo Resultado Conclusiones Bibliografa


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2. FUNDAMENTACIN TERICA

En esta parte del pre-proyecto realizar una explicacin breve de lo que son los

Trastornos de Conducta y a continuacin una ms detallada del Trastorno por Dficit de

Atencin con o sin Hiperactividad, en que consiste, los subtipos que existen, cmo se

hace su diagnstico y las causas que provocan este trastorno. Por otra parte se tratar la

explicacin del Trastorno de Ansiedad y como afecta a la persona que presenta TDAH.

Tambin se explicar en profundidad en que consiste la atencin plena o mindfulness,

sus componentes y diferentes tcnicas.

Despus realizar el estado de la cuestin del pre-proyecto en el que ir citando los

diferentes estudios que prueban empricamente que la tcnica de Mindfulness mejora

muy positivamente diferentes trastornos, como el Trastorno de Ansiedad o el de

Depresin.

2.1 TRASTORNOS DE CONDUCTA

Kazdin (1995) los define como un patrn de comportamiento, persistente a lo largo del

tiempo, que afecta a los derechos de los otros y violenta las normas apropiadas de la

edad. Implica la presencia de conductas inadecuadas para la edad, dificultades en el

funcionamiento diario del alumno o alumna en el mbito familiar, escolar y/o social,llegando a ser vistos con frecuencia como inmanejables por las personas de su

entorno.

Segn est definicin entendemos que los trastornos de conducta no son crnicos, es

decir, pueden ser de larga duracin pero puede ser paliados.

Los trastornos de conducta tienen diversos orgenes, pero lo que est claro es que sus

consecuencias las sufre no slo el individuo que padece el trastorno, si no toda la gente

que le rodea, en especial la familia.No debemos confundir un comportamiento perturbador con un trastorno de conducta,

todos los nios y adolescentes tienen pocas de rebelda, agresividad o transgresin de

las normas sociales. Los trastornos de conducta van ms all que una simple rabieta,

debe mantenerse en el tiempo, es decir ser persistente y adems tener una frecuencia,

una gravedad y un patrn de conducta al que se refieren estos trastornos.

El trastorno de conducta ha sido asociado con:


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Maltrato infantil Conflictos familiares Defectos genticos Drogadiccin o alcoholismo de parte de los progenitores Pobreza

Aunque puede darse el caso de que no el trastorno no tenga relacin con estos factores.

Por tanto no necesariamente se tienen que dar estos indicadores antes de un trastorno de

conducta.

El trastorno de conducta tambin puede ser un signo inicial de depresin o trastorno

bipolar.

Algunos de los principales sntomas son:

Transgresin de las normas sociales. Agresividad. Impulsividad. Ausencia de sensibilidad a los sentimientos de los otros. Carcter manipulador. Falta de respuesta a los premios y el castigo. Carcter inapropiado para su edad. Comportamientos antisociales, como intimidar o pelear Destruccin de la propiedad (iniciar incendios de manera deliberada,

irrumpir e ingresar destruyendo la propiedad de otras personas)

Consumo excesivo de alcohol y/o de drogas Mentir para conseguir un favor o evitar obligaciones Escaparse Ausencia injustificada a la escuela o al trabajo (comenzando antes de los

13 aos)


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CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA

La clasificacin de los trastornos de conducta se podra realizar en tres bloques

diferenciados:

1. Trastornos por dficit de Atencin y Comportamiento Perturbador.

Son los considerados como tal por la clasificacin internacional de Trastornos mentales

DSM- IV-TR:

- Trastorno Negativista Desafiante.

- Trastorno Disocial.

- Trastorno por Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad.

2. Alteraciones conductuales secundarias a otros trastornos mentales.

3. Patrones conductuales que pueden confundirse con los Trastornos Graves deConducta.

2.2 TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON O SIN

HIPERACTIVIDAD (TDAH)

El trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactividad (TDAH), es un trastorno

que se inicia en la infancia y se caracteriza por dificultades para mantener la atencin,

hiperactividad o exceso de movimiento e impulsividad o dificultades en el control de losimpulsos.

Este trastorno ha existido a lo largo de nuestra historia pero parece que ahora est en

auge, se estima que casi el 15% de la poblacin infanto-juvenil presenta TDAH.

En un 80% de los casos se ha demostrado que es de origen hereditario. Tambin se cree

que el tabaquismo por parte de las madres durante el embarazo puede tener que ver con

la presencia de TDAH en los nios. Aunque tambin se deben tener en cuenta que

afectan factores ambientales.Existen tres subtipos de Trastorno por Dficit de atencin con o sin Hiperactividad:

DESATENCIN HIPERACTIVIDAD IMPULSIVIDAD

No presta atencin a losdetalles y comete errores

Mueve en exceso manos ypies

Tiene dificultades paraesperar su turno einterrumpe

Dificultad en mantener la Se mueve en su asiento Se mete en las actividades


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atencin en tareas oactividades ldicas

de otros

Parece que no escucha, nosigue instrucciones y noanaliza tareas uobligaciones

Corre o salta excesivamenteen situaciones inapropiadas

Dificultad en organizartareas y actividades

Tiene problemas paraquedarse quieto, jugar odedicarse tranquilamente aactividades de ocio

Evita tareas que requieranun esfuerzo mentalsostenido

Acta como impulsado porun motor y habla en exceso

Es descuidado en susactividades diarias yextrava objetos

Segn el DSM IV los criterios diagnsticos para el Trastorno por Dficit de Atencin

con o sin Hiperactividad son los siguientes:

1. seis (o ms) de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menos

durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con

el nivel de desarrollo:Desatencin

(a) a menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por

descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades

(b) a menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades

ldicas

(c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente

(d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, uobligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a

incapacidad para comprender instrucciones)

(e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades

(f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que

requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos)

(g) a menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. juguetes,

ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas)


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(h) a menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes

(i) a menudo es descuidado en las actividades diarias.

2. seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido

por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en

relacin con el nivel de desarrollo:

Hiperactividad

(a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento

(b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que

permanezca sentado

(c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo(en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud)

(d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de

ocio

(e) a menudo "est en marcha" o suele actuar como si tuviera un motor

(f) a menudo habla en exceso Impulsividad

(g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas

(h) a menudo tiene dificultades para guardar tumo(i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej. se entromete

en conversaciones o juegos)

B. Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o desatencin que causaban

alteraciones estaban presentes antes de los 7 aos de edad.

C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms

ambientes (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa).

D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de laactividad social, acadmica o laboral.

E. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno

generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se explican

mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de nimo,

trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad).


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A lo largo de estos aos, se han desarrollado diferentes instrumentos y pruebas de

evaluacin, as como se ha investigado sobre el tratamiento farmacolgico, primera

eleccin teraputica contra este trastorno. No obstante, este trastorno sigue siendo

desconocido, por una parte los comportamientos que presentan los nios con TDAH en

ocasiones son comportamientos de la poblacin normal infantil; y por otra, las

investigaciones se han centrado en descubrir sus causas y en el tratamiento

farmacolgico, dejando de lado la intervencin psicolgica y algunas tcnicas

innovadoras que veremos a lo largo del proyecto.

Actualmente este trastorno est de moda, por varias razones:

Se trata de un trastorno que trasciende a muchos campos y disciplinasprofesionales

Es un trastorno de naturaleza crnica, aunque suele mejorar su pronstico con laadultez

La prevalencia, aunque se aprecian variaciones geogrficas y demogrficas se trata de un desorden universal que afecta al 3-7% de la poblacin infanto- juvenil

mundial segn el DSM-IV-TR (2000)

Numerosas publicaciones cientficas en las que aparece en el trastorno tanto delmbito sanitario como educativo

Asociacionismo de afectados y familiares.

A todo esto se le suma los trastornos asociados que presenta el TDAH. As, en el estudio

MTA (1999) qued de manifiesto que el 70% de los nios participantes, diagnosticados

con TDAH y con edades comprendidas entre los 7-9 aos cumpla los criterios

diagnsticos de, al menos, otro trastorno psicolgico. De estos, el 40% de los menores

cumpla los criterios del Trastorno Negativista Desafiante, el 34% Trastorno deAnsiedad y en un 14% Trastorno Disocial.

Por tanto, al observar la gran comorbilidad que existe entre TDAH y el Trastorno de

Ansiedad veo necesario estudiar como poder mejorar esto sin necesidad de tratamiento

farmacolgico, que en mi opinin, en muchas de las ocasiones no es necesario y tiene

unos efectos secundarios nefastos en la persona que consume este tipo de

medicamentos.


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combinado. La tasa de prevalencia en el sexo masculino (8,97%) es significativamente

superior a la del sexo femenino (4,17%).


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2.4 COMORBILIDAD DEL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON

O SIN HIPERACTIVIDAD

Nios con TDAH tienen mayor riesgo de sufrir algunas comorbilidades junto con su

trastorno durante la infancia y adolescencia, en especial trastornos de ansiedad,

afectivos (depresin) y obsesivo compulsivos , abuso de drogas , y personalidad

antisocial (Biederman J., 1992).

Por otro lado, los nios con TDAH tambin es ms probable que tengan problemas de

conducta y uno de los trastornos comrbidos ms comunes es el Trastorno

Oposicionista-Desafiante. Tambin tienen mayor probabilidad de tener dificultades de

aprendizaje, sociales y emocionales (Brown 2005).

Adems esta comorbilidad aumenta si el trastorno no es diagnosticado y tratadotempranamente.

Algunos de los trastornos asociados que pueden surgir en TDAH son:

Trastornos de Ansiedad. Las investigaciones epidemiolgicas ha puesto enevidencia que, aproximadamente el 25% de los nios con TDAH presentan un

trastorno de ansiedad, en tanto que la prevalencia en la poblacin general se

encuentra entre el 5 y el 15% (Biederman y cols, 1991).Como:

- Ansiedad de separacin.- Trastorno de angustia.

- Agorafobia.

- Fobias especficas.

- Fobia social.

- Trastorno Obsesivo Compulsivo.

- Trastorno por estrs postraumtico.

- Trastorno por estrs agudo- Trastorno de ansiedad generalizada.

Trastornos afectivos. Para Biederman y cols (1991) la prevalencia se encontraraentre el 15 y el 75%. De otra parte, lo que parece estar fuera de toda discusin es

que la necesidad de detectar una posible comorbilidad es sumamente importante

ya que sta tendra implicaciones sobre la implementacin del tratamiento (State

y cols, 2004) y medidas preventivas debido a que algunos pueden desarrollar


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trastornos paidopsiquitricos ms graves (Weinberg y cols, 1989).

Trastornos de conducta (Trastorno Negativista Desafiante y Disocial) Laprevalencia de la comorbilidad TDAH y trastornos de conducta es variable y

depende del trastorno que consideremos. As, para Dalsgaard y cols 2002, la

comorbilidad TND y TDAH sera del 36% y para el TDAH y TC del 16,3%.

Tics Y Sndrome de Tourette. El 49-83% de los nios con Gilles de la Tourettepresenta comrbidamente un TDAH, as como alrededor del 50% de los nios

con TDAH van a presentar tics transitorios o crnicos o presentan antecedentes

familiares de tics. Por tanto, hablamos de una comorbilidad no desdeable. Seestima que la presencia de un Gilles de la Tourrete es ocho veces ms frecuente

en nios con TDAH. Esta circunstancia ha dado lugar a que algunos autores

sostengan que ambos trastornos sera una expresin fenotpica distinta de una

misma alteracin gentica, aunque esto no es apoyado de forma unnime

(Comings, 1995)

Trastornos de Aprendizaje (Trastornos de la Lecto-escritura (dislexia), losTrastornos del Clculo (discalculia) y los trastornos de la expresin escrita.


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La tabla corresponde a la comorbilidad del TDAH en Castilla y Len, del estudio citado

anteriormente. Estudio psicomtrico-clnico de prevalencia y comorbilidad del trastorno

por dficit de atencin con hiperactividad en Castilla y Len (Espaa).

L. Rodrguez Molinero, J.A. Lpez Villalobos, M. Garrido Redondo, A.M. Sacristn

Martn, M.T. Martnez Rivera, F. Ruiz Sanz.


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2.5 ABORDAJE TERAPUTICO DEL NIO CON TDAH

El tratamiento debe centrarse conjuntamente en el nio, en los padres y en la escuela.

En concreto, debe haber un tratamiento farmacolgico y cognitivo-conductual

individualizado, pautas educativas para los padres y tcnicas cognitivo-conductuales

para aplicar en clase.

La duracin del tratamiento puede ser variable en funcin de la edad, la gravedad del

problema, los trastornos asociados y de la calidad de la red de apoyo familiar y escolar

(Coners y Erhardt, 1998.)

TERAPIA PARA EL NIO

Los objetivos de la intervencin teraputica en el nio con TDAH son los siguientes(Puig, Reverts, Pic y Palma, 2002) :

Mejorar la capacidad de atencin Incorporar estrategias cognitivas para facilitar el aprendizaje Minimizar el retraso en relacin con sus compaeros y aumentar el contro de la

impulsividad

Se trata, en general, de conseguir una mayor adaptacin a las normas, aumentar su

autoestima y de lograr una mayor interaccin social con sus iguales y mayor indepenciade los adultos.

En cuanto al tratamiento psicolgico debe ir orientado a la autorregulacin, al control

de la irritabilidad y a la mejora de la comunicacin (Caldern 2001; Nicolau y Garca-

Giral, 2002).

La autorregulacin es una de las tcnicas cognitivas ms utilizadas y se utiliza para que

el nio aprenda a regular su conducta. Debe tomar conciencia de su conducta, y obtener

una gratificacin cuando realice conductas adaptadas.Mediante este proceso se intenta buscar la relacin entre las conductas y las

consecuencias, haciendo nfasis en el lenguaje interno como variable reguladora de la

conducta. As, el nio aprende a frentar a tiempo conductas negativas e implicarse en

conductas positivas, as como organizarse el tiempo y planificar sus horarios. Una de las

tcnicas ms utilizadas es el entrenamiento en autoinstrucciones (Meichenbaum y

Goodman, 1971). Consiste en conseguir que el nio aprenda a hablase interiormente


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para que as le sea ms fcil pensar y tomar conciencia de lo que hace o quiere hacer.

La economa de fichas es otra de las tcnicas de modifiacin de conducta ms utilizada

con estos nios. Se trata de puntos entregados al nio que actan como reforzadores

positivos y que se pueden obtener tras haber realizado una conducta positiva

previamente establecida. Los puntos tienen un valor y se canjean al final del da o de la

semana por algn privilegio.

Por otra parte, la tcnica de de Sobrecorrecin supone reparar o restituir los efectos de

las conductas destructivas con la prtica positiva de una conducta adaptada. Por

ejemplo, si el nio pinta una pared deber repintar la pared.

Otras de las tcnicas de modificacin de conducta que se realizan con alumnos con

TDAH son: la exticin o ignoracin, Tiempo Fuera, modelamiento, los contratos decontingencia y los refuerzos positivos y sociales.

PROGRAMA DE ORIENTACIN PARA LOS PADRES

En primer lugar deben entender la dificultad de su hijo y adems ser agentes del cambio

de conducta en su hijo. Cualquier programa que se lleve a cabo con los padres debe

requerir implicacin y mucha supervisin y gua por partes de estos. Una de las

primeras tareas a llevar a cabo con los padres sera realizar una fse educativa einformativa, motivando a los padres para aceptar el problema y ensendoles algunas

estrategias para controlarlo.

Ms tarde se llevara a cabo la enseanza de tcnicas de reforzamiento positivo y

extincin. Se trata de que los padres busquen conductas y actitudes positivas entre

tantos comportamientos negativos.

PROGRAMA ORIENTACIN PARA LOS PROFESORESLos profesores necesitan un apoyo especfico para tratar con los nios con TDAH, ya

que pueden llegar a distorsionar el ritmo de la clase. Deben comprender el problema y

darse cuenta de que mediante unas tcnicas bsicas y el apoyo de los terapeutas y

padres se puede hacer frente al problema.

Un programa de formacin de profesores podra incluir los siguientes contenidos

(Miranda, Soriano, Presentacin y Gargallo,2000):

Instruir a los profesores en el conocimiento del TDAH


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Ensear a los profesores tcnicas de modificacin de conducta, tanto paraaumentar como para reducir conductas.

Formar a los profesores en el uso de estrategias para la organizacin yautodireccin del comportamiento

Facilitar las acomodaciones eduactivas, es decir, manipular el ambiente del aulapara facilitar a estos alumnos el aprendizaje.

Utilizar la autoevaluacin reforzada. Es decir, que el alumno sea consciente desu propia conducta.

Prestar asesoramiento y hacer un seguimiento del programa.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Los ms adecuados son los estimulantes (metilfenidato, dextroanfetamina y pemolina),

que no se deben administrar a nios menores de seis aos. El metilfenidado (nombre

comercial:Rubifn) es el estimulante ms empleado para el tratamiento del TDAH. Los

estimulantes mejoran la atencin sostenida (Campell y Cueva, 1995), la conducta

impulsiva, las relaciones sociales y el rendimiento acadmico de estos nios.

Asimismo hay una potenciacin de las funciones sensoriales y una reduccin de la

sensacin de fatiga, lo que hace posible una intensificacin del esfuerzo intelectual(Rodrguez-Ramos, 1997.)

La medicacin est sujeta, sin embargo, a diversas limitaciones (Herreros y Snchez,

2002.) En primer lugar, un nmero significativo de nios no se beneficia de estos

tratamientos. En segundo lugar, se puden producir efectos secundarios adversos, como

el insomnio, la prdida del apetito, el agravamiento de tics o de sntomas ansiosos. Y lo

que es ms preocupante, la detencin del crecimiento.

En conclusin, ningn tratamiento cura el TDAH, la terapia que actualmente se cree

ms adecuada para un nio hiperactivo es un tratamiento combinado: farmacolgico,

psicolgico y psicoeducativo (Pelham, Wheeler y Chronis, 1998.) La terapia combinada

de frmacos y tratamientos conductuales parece obtener resultados superiores (en torno

al 66% de xitos) a los tratamientos aislados.


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2.6 LA PRCTICA DEL MINDFULNESS

En primer lugar la meditacin o mindfulness consiste en dejar la mente tal cual est, al

tiempo que se sabe algo acerca de cmo est en ese momento. No hace falta estar

sentado, ni tener demasiada flexibilidad, se puede practicar la atencin plena caminando

o dndose un bao. Lo ms importante es tener la intencionalidad de querer mantener la

concentracin. Mir M.T. (2008). La atencin plena (Mindfulness) como intervencin

clnica para aliviar el sufrimiento y mejorar la convivencia.Revista de psicoterapia, 66-

67, 31-76.

Mindfulness o atencin plena es originariamente una tcnica que se practica desde

hace 2.500 aos en el contexto religioso budista. Varias corrientes de esta tradicin

(Zen, Vipassana...) han influido en los autores occidentales que proponen adoptar sustcnicas.

El primer trabajo sobre Mindfulness vio la luz en 1975 pero ha sido a partir del ao

2002 cuando se ha observado un mayor inters por parte de investigadores y clnicos.

Algunas definiciones de atencin plena son las siguientes:

Mantener la propia conciencia en contacto con la realidad presente Hanh (1976)

Llevar la propia atencin a las experiencias que se estn experimentando en el

momento presente, aceptndolas sin juzgar Kabat-Zinn (1990)Una forma de atencin no elaborativa, que no juzga, centrada en el presente, en la que

cada pensamiento, sentimiento o sensacin que aparece en el campo atencional es

reconocida y aceptada tal como es (Bishop et al., 2004)

La tendencia a ser consciente de las propias experiencias internas en un contexto de

aceptacin de esas experiencias sin juzgarlas Cardaciotto (2005).

Entre las aplicaciones clnicas actuales destacables de la atencin plena se encuentran el

afrontamiento de enfermedades crnicas, la prevencin y tratamiento del estrs, lostrastornos de ansiedad y la prevencin de recadas en depresin o adicciones.

Jon Kabat-Zinn, al que se le considera el creador de Mindfulness lo describe como el

proceso de observar expresamente cuerpo y mente permitiendo que nuestras

experiencias se vayan desplegando de momento en momento y de aceptarlas como

son.

Para observar la experiencia tal y como es, es necesario antes que nada aceptar la

experiencia. Esto es especialmente necesario en los estados emocionales negativos. No


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es posible observar la propia ansiedad, por ejemplo, si uno no acepta que est ansioso.

La atencin plena o Mindfulness no se aferra a lo que observa como agradable, ni

intenta evitar lo desagradable, atiende a todas las experiencias por igual, y se entienden

como sucesos transitorios y no-permanentes.

Para practicarMindfulness la respiracin es lo primero que se debe controlar, sintiendo

la sensacin del roce del aire a medida que entra y sale de la nariz, dejando que la mente

repose sin esfuerzo en el intervalo entre la inspiracin y la espiracin (Wallace, 2005).

Para meditar es importante estar relajado, pero este no es el fin que persigue el

Mindfulness ya que la relajacin implica el proceso de distensin muscular y la

desconexin de la mente. En la meditacin, en cambio, se pretende la distensin

muscular pero no la desconexin mental, ya que, se trata de experimentar la lucidez dela mente y tener la sensacin de nuestros pensamientos.

Al principio de la meditacin confluyen muchos pensamientos en nuestro interior, pero

poco a poco , practicando estos disminuyen su velocidad.

Cuando emerge un pensamiento, hay que reconocerlo y sencillamente se trata de no

perseguirlo. Adems la atencin plena se puede entrenar en grupos y esto hace que

pueda ser extendida rpidamente, en la actualidad, se usa tanto para problemas de salud

o trastornos mentales en contextos formales como informales.

COMPONENTES DELMINDFULNESS

Estos aspectos provienen de la filosofa Zen y nos ayudan a entender mejor que siente y

piensa una persona cuando acta con conciencia plena.

Prez, MA. Botella, L (2008). Conciencia plena (mindfulness) y psicoterapia:

concepto, evaluacin y aplicaciones clnicas. Revista de Psicoterapia, n66-67, 77-120.

Atencin al momento presente. Significa centrarse en el momento presente, enlugar de estar pendiente del pasado o del futuro. Bishop et al. (2004) sealan que

que lo esencial es auto-regular la atencin, de forma que se mantenga en los

propios procesos internos. Brown y Ryan (2004) lo definen como la atencin

que se le debe prestar a las actividades diarias. En la Terapia Dialectica

Conductual de Marsha Linehan se define como entregarse enteramente a una

actividad, llegar a ser uno con la actividad Linehan, 1993.


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Apertura a la experiencia. Se entiende como la capacidad de observar laexperiencia sin interponer el filtro de las propias creencias. Tambin implica la

apertura a la experiencia negativa (Buchheld et al., 2001) y observar lo que

ocurre con curiosidad, queriendo saber ms (Bishop et al., 2004).

Aceptacin. Se trata de aceptar sin juzgar los pensamientos y sentimientos de lavida cotidiana. Experimentar los eventos plenamente y sin defensas, tal como

son Hayes (1994).

Dejar pasar. Tambin llamado descentamiento o defusin cognitiva.Consiste en no dejarse atrapar por ningn pensamiento, sentimiento, sensacin o

deseo. Kabat-Zinn (1990) seala que la observacin sin juzgar de la propia

actividad mental puede conducir a la comprensin de que los pensamientos noson reflejos de la verdad o de la realidad.

Intencin. Se refiere a lo que cada persona persigue cuando practica laconciencia plena. La intencin evoluciona a lo largo de la prctica: en la fase

inicial se prima la auto-regulacin, depus la auto-exploracin y finalmente la

auto-liberacin, entendida sta como la experiencia de trascendencia de dejar de

sentirse como unselfseparado (Shapiro, 1992).


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2.7 ESTADO DE LA CUESTIN

En esta parte del proyecto expondr las diferentes intervenciones psicoteraputicas

basadas en la atencin plena oMindfulness ms extendidas, que han sido descritas y que

cuentan con apoyo emprico.

La reduccin del estrs basada en la atencin plena (Kabat-Zinn, 1982, 1990)Ms de 14.000 pacientes diagnosticados con todo tipo de enfermedades han

completado con xito el programa, y 1,400 mdicos han referido pacientes al

programa. Las evaluaciones publicadas sobre los resultados mdicos producto de

la participacin en el programa, han mostrado una reduccin del 35% en el

nmero de sntomas mdicos, y una reduccin del 40% en sntomas psicolgicos

(estable a lo largo de 4 aos) (Kabat-Zinn, 1982, 1985, 1986, 1992, 1998; Milleret al., 1995, etc.).

El entrenamiento en atencin plena ha mostrado ser efectivo para tratar estos

sntomas de estrs (Kabat-Zinn, 1982, 1985, 1986, 1992, Miller, 1995, etc.),

adems las investigaciones muestran una reduccin en la necesidad de

servicios clnicos despus del entrenamiento en meditacin (Kabat-Zinn, 1987;

Hellman, 1990; Caudill, 1991a, 1991b; Tate, 1994 y Orme-Johnson, 1994).

El programa MBSR de Kabat-Zinn se ha aplicado a pacientes con ansiedad,depresin y ataques de pnico, que presentaron una reduccin significativa en

sus puntuaciones de ansiedad, depresin y gravedad de los ataque (Kabat-Zinn

et al., 1992). Un seguimiento de los pacientes del estudio anterior comprob que

las mejoras se mantenan al cabo de tres aos (Miller et al., 1995). Este

programa tambin ha resultado eficaz para reducir las rumiaciones en pacientes

con depresin y ansiedad (Ramel et al., 2004). As como para disminuir el

malestar psicolgico, incrementar el grado subjetivo en que los pacientesconsideran haber alcanzado los objetivos teraputicos y para acelerar la

finalizacin del tratamiento (Weiss et al., 2005).

Las habilidades derivadas del entrenamiento en Mindfulness y de la terapia

cognitiva han demostrado ser eficientes en reducir significativamente la

reincidencia de episodios depresivos en pacientes que haban recibido

tratamiento para la depresin (Teasdale 2000)


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21

La terapia cognitiva basada en la atencin plena (TCAP) (Segal, Williams yTeasdale, 2002)

Los datos cuantitativos de este estudio mostraron que la TCAP es eficaz en la

reduccin de sintomatologa ansiosa y depresiva, en la reduccin de estilos

cognitivos desadaptativos como la rumiacin o la preocupacin, y en el aumento

de habilidades metacognitivas (Cebolla y Mir, 2007;Cebolla, 2007).

Los resultados obtenidos van en la lnea de las aproximaciones cualitativas

anteriores prcticamente en todos los mbitos sobre los que se pregunta aparecen

cambios, tanto sobre aspectos cognitivos, como emocionales. La principal

limitacin del estudio es que la capacidad de responder a preguntas abiertas no

es igual en todos los participantes. Los niveles altos de aceptacin obtenidos porel tratamiento pueden haber sido consecuencia de la deseabilidad social, pero

an as, son lo suficientemente altos como para tenerlos en cuenta de cara a la

posible integracin de la TCAP en los servicios de salud pblicos.

El programa MBCT (Mindfulness-based cognitive therapy) o TCAP(Terapia

cognitiva basada en la atencin plena) de Zindel Segal, Mark Williams and John

Teasdale 2002 ha demostrado su eficacia en pacientes con depresin crnica, En

el periodo de estudio (60 semanas) la tasa de recadas de estos pacientes fuesignificativamente menor que la del grupo de control (Teasdale et al., 2000). La

depresin se ha relacionado con sobregeneralizacin de los recuerdos, por lo que

se ha verificado que el entrenamiento en MBCT es eficaz para reducir esta

tendencia en pacientes deprimidos (Williams, Teasdale et al., 2000).

La terapia conductual dialctica (Linehan, 1993a y 1993b)Se trata de una terapia conductual centrada en los pacientes con Trastorno de laPersonalidad Lmite. La terapia se centra en ensear al paciente habilidades para

el control emocional, explicarle en qu consiste, por qu pierde el control y

estrategias para recuperarlo. Se utilizan tambin tcnicas de activacin

conductual, y otras relacionadas con la meditacin, como el mindfulness, que

trata de centrar la atencin en el presente sin pensar en el pasado y en el futuro.

Se ha realizado un estudio realizado por investigadores de los departamentos de

Psiquiatra y Epidemiologa del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo, y la


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Universidad Autnoma de Barcelona.

En el estudio se incluy a 60 pacientes a los que se dividi aleatoriamente en un

grupo que recibi terapia dialctica conductual grupal en sesiones de dos horas,

y a otro grupo que recibi psicoterapia inespecfica. "Los enfermos que hacan la

terapia tenan una tasa menor de abandono -del 34,5 por ciento-, y permanecan

durante ms tiempo en la terapia que los que recibieron la modalidad

inespecfica -63,4 por ciento-. Adems, en las escalas de puntuacin de los

sntomas que padecan, sobre todo en ansiedad y depresin, los pacientes

tambin mejoraron", as como en la irritabilidad, la inestabilidad afectiva y se

redujo la sintomatologa psiquitrica previa. "El ensayo demuestra que la terapia

grupal de corta duracin puede ser eficaz en este grupo de enfermos".I.Gallardo (2009).

Otro estudio realizado con un grupo de ancianos con depresin ha obtenido, en

comparacin con el grupo de control, mayores reducciones en sus puntuaciones

autoinformadas de depresin en el post-tratamiento, as como un porcentaje

mayor de remisiones en el post-tratamiento y en el seguimientos a los seis meses

(Lynch et al., 2003)

Otro estudio similar con otro gurpo de ancianos con trastorno de personalidad ydepresin crnica tratados con medicacin ms DBT ha hallado una tasa mayor

de remisin que el grupo control tratado slo con medicacin. En el mismo

estudio se ha observado que el grupo teatado con eDBT ha obtenido mejores

puntuaciones de sensibilidad y no agresin interpersonal (Lynch et al., 2007)

Terapia de Aceptacin y Compromiso o Acceptance and CommitmentTherapy (ACT). Pacientes con fobia social han sido tratados segn el protocolode diez sesiones basado en la ACT y han experimentado mejoras en sus sntomas

(Ossman et al., 2006).

La ansiedad y la depresin se han relacionado con trastornos como la

dermatilomana y la tricotilomana. Una versin limitada de la ACT ha resultado

eficaz para eliminar temporalmente la dermatilomana en un grupo reducido de

pacientes. Aunque los resultados no se han mantenido a largo plazo, despus del

tratamiento se han observado reducciones en las medidadas de ansiedad,


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depresin y evitacin experencial (Twohig et al., 2005). En pacientes con

tricotilomana, la ACT combinada con entreamiento en cambio de hbitos ha

reducido significativamente la severidad del trastorno, la evitacin experencial y

los sntomas de ansiedad y depresin (Twohig y Woods, 2004; Woods, 2005).

Reduccin de los niveles de estrs, ansiedad y depresin en docentes deeducacin especial a travs de un programa de mindfulness. C.Franco, I.

Maas, E. Justo. 2009

Este estudio se llev a cabo con un grupo control y otro experimental.

En el estudio participaron un total de 36 docentes de Educacin Especial (10

hombres y 26 mujeres) pertenecientes a centros pblicos de las provincias deGranada y Almera (Espaa). Dieciocho participantes fueron asignados al grupo

experimental (5 hombres y 13 mujeres), y los 18 restantes al grupo control (5

hombres y 13 mujeres). Respecto al porcentaje de cambio en el grupo control,

se observa que dicho porcentaje apenas supera el 2%, lo que indicara unos

porcentajes de cambio muy bajos entre las puntuaciones postest

y pretest para las variables estudiadas. Sin embargo, en el grupo experimental

se observan reducciones del 16% en la variables ansiedad y depresin, mientrasque se produce una reduccin del 13% en la variable de estrs docente. Por

tanto, si se disminuye el estrs, la depresin y la ansiedad mediante la prctica

deMindfulness.

Reduccin de los niveles de estrs y ansiedad en mdicos de Atencin Primariamediante la aplicacin de un programa de entrenamiento en conciencia plena

(mindfulness) C. Franco (2010).Los participantes de este estudio fueron treinta y ocho mdicos de atencin

primaria (19 en el grupo experimental y 19 en el grupo control) matriculados

en el curso para la obtencin del Certificado de Aptitud Pedaggica de la

Universidad de Almera.

El grupo experimental recibi un programa psicoeducativo de meditacin para el

entrenamiento y prctica de la conciencia plena.

Se observ una reduccin significativa en el grupo experimental en comparacin


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con el grupo control en todas las variables que evaluaban los niveles de estrs y

ansiedad de los mdicos de atencin primaria al comparar sus puntuaciones

pretest-postest y pretest-seguimiento.

Se observaron reducciones por encima del 20% en todas las variables, menos en

ansiedad rasgo (reduccin del 10%). El porcentaje de cambio entre las

puntuaciones pretest-seguimiento, las reducciones oscilan entre el 33%

experimentado en la percepcin del estrs en el trabajo y el 14% de ansiedad

rasgo. Por tanto puede afirmarse que el programa de meditacin para el

desarrollo de la conciencia plena ha producido una reduccin significativa

de los niveles de estrs y ansiedad del grupo experimental en comparacin

con el grupo control.

Jain y Shapiro (2007) realiz un estudio para demostrar que la meditacinconsciente puede tener la capacidad de "reducir los pensamientos y

comportamientos de distraccin", para proporcionar un "mecanismo nico

mediante el cual la meditacin consciente reduce el dolor".

Arco (2006) descubri la regulacin emocional despus de la respiracinenfocada.

Brown (2003) descubri la disminucin de las perturbaciones del estado denimo y el estrs despus de las intervenciones de la atencin plena.

Jha (2010) descubri que una prctica de meditacin protege contra trastornosfuncionales asociados con contextos de alta tensin.

Garland (2009) descubri la disminucin de la tensin despus de la meditacin,debido a la re-evaluacin de lo que se aprecia en un primer momento como

factores de estrs.

Enfermedad Coronaria. El complemento del entrenamiento en meditacin en losprogramas de rehabilitacin cardiaca tradicionales ha demostrado disminuir la


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mortalidad (41% de reduccin durante los dos primeros aos), la morbilidad, el

estrs psicolgico y algunos factores de riesgo biolgicos (peso, presin

sangunea, nivel de glucosa en sangre) (Linden 1996, Zammara 1996).

La prctica de meditacin sola ha demostrado que reduce la isquemia de

miocardio inducida por ejercicio en pacientes con enfermedad coronaria

(Zammara 1996, Ornish 1983).

Hipertensin. El entrenamiento en meditacin ha demostrado que reduce lapresin sangunea en un numero comparable a los cambios que se producen por

la medicacin y otros cambios en el estilo de vida como el descenso de peso, la

restriccin de sodio y un aumento en la actividad fsica aerbica (Schneider1995, Linden & Chambers 1994, Alexander 1994).

Cncer. Un estudio con pacientes con cncer ha demostrado que tras unaintervencin de MBSR (Mindfulness based Stress Reduction) disminuyeron

significativamente el malestar en el estado de animo (65%) incluyendo

depresin, ansiedad, enfado y confusin. Tambin se registr un descenso en los

sntomas de estrs como la sintomatologa cardiopulmonar y gastrointestinal(Speca 2000). Estos cambios se mantuvieron en un seguimiento a 6 meses

(Carlson 2001). La tasa de supervivencia en pacientes con melanoma y cncer

de mama con metstasis ha mejorado notablemente tras un entrenamiento en

meditacin y relajacin (Fawzy 1993, Speigal 1989) y el nivel de estrs

psicolgico disminuy en mujeres jvenes con cncer de mama en etapa

temprana (Bridge 1998). Las nauseas anticipatorias y los vmitos debidos a la

quimioterapia tambin disminuyen significativamente (Green 1991). Fibromalgia. El entrenamiento en Mindfulness result en una mejora

significativamente en las condiciones fsicas y psicolgicas y el rea social

(Kaplan 1993, Goldenberg 1994, Weissbecker 2002).

Diabetes tipo I. El entrenamiento en meditacin demostr descensossignificativos en los niveles de glucosa en pacientes con una diabetes tipo I mal

controlada (McGrady 1991).


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Asma y Trastornos Respiratorios. El entrenamiento en meditacin hademostrado que mejora el bienestar psicolgico, el nivel de funcionamiento y la

frecuencia de los ataques de asma, as como tambin mejora la adherencia al

tratamiento (Devine 1996). Tambin ha demostrado tener efectos beneficiosos

en pacientes con disnea y en el nivel de bienestar psicolgico en adultos con

trastorno pulmonar obstructivo (Devine & Pearcy, in press)

Psoriasis. Estudios han demostrado que la meditacin Mindfulness aumentabacuatro veces ms los rangos de limpieza de las placas de la piel, cuando se

utilizaba junto con la fototerapia y la fotoquimioterapia (Kabat-Zinn 1998).

Cefaleas. La meditacin ha demostrado que disminuye el nivel de actividad delas cefaleas (Anastasio, 1987).

Esclerosis Mltiple. El entrenamiento en Mindfulness en movimiento mejor enlos pacientes un amplio rango de sntomas, inclusive el equilibrio (Mills 2000).


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3.MTODO

3.1 PARTICIPANTES

En este futuro estudio se pretende que participen un total de 28 alumnos adolescentes

que presenten Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad del tipo

Combinado. Se elige este subtipo ya que es el ms comn y el que ms trastornos

asociados presenta segn los estudios realizados.

El grupo estar formado por 14 hombres y 14 mujeres, de edades comprendidas entre

los 14 y los 17 aos. Se tratar que el nivel socioeconmico de los sujetos sea similar,

siendo este medio, al igual que el nivel cultural.

14 de los participantes sern asignados al grupo experimental y otros 14 al grupo

control.

La asignacin de de los sujetos a uno u otro grupo se har al azar, controlndose la

variable sexo para que hubiese el mismo nmero de hombres y mujeres en cada grupo.

3.2 DISEO

Para comprobar la incidencia del programa de mindfulness (variable independiente)

sobre los niveles de ansiedad y depresin de los sujetos con TDAH (variables

independientes), se realizar un diseo cuasiexperimental de tipo cuantitativo decomparacin de grupos con medicin pretest-postest-segumiento, con un grupo control

en lista de espera y otro experimental.

3.3 INSTRUMENTOS

Se utilizar el Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) elaborado por

Spielberger, Gorsuch y Lushene (1994), en versin castellana.

El STAI est constituido por dos escalas de 20 tems cada una que miden dosdimensiones de la ansiedad: rasgo y estado. La ansiedad rasgo (A/R) permite que los

sujetos describan cmo se sienten de manera global, mientras que la escala ansiedad

estado (A/E) hace referencia a cmo se sienten en una situacin ms especfica. Los

tems estn expresados en una escala tipo Liker de 4 puntos. Este cuestionario presenta

evidencia de ser altamente consistente (alpha de Cronbach entre 0.83 y 0.92) y vlido,


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pues sus elementos y escalas estn estrechamente relacionadas con los constructos

previamente definidos en la construccin del instrumento.

Por otra parte, se llevar a cabo el Inventario de Depresin de Beck (BDI) 1961. Creado

por el psiclogo conductista Aaron T. Beck, este inventario se caracteriza por ser un

cuestionario de 21 tems que evala un amplio espectro de sntomas depresivos.

Cada tem presenta cuatro alternativas de respuesta que evalan la gravedad e intensidad

del sntoma y que se presentan ordenadas de menor a mayor gravedad. Su contenido se

centra ms en el componente cognitivo de la depresin (50% de la puntuacin total del

cuestionario) pero sin dejar de lado los aspectos smatico y vegetativo. Se utilizar la

versin revisada, adaptada y traducida al castellano por Vzquez y Sanz (1991).

El procedimiento que se sigue para la aplicacin del cuestionario consiste en que elpaciente tiene que seleccionar, para cada tem, la alternativa de respuesta que mejor

refleje su situacin actual y alrededor de la ltima semana. La puntuacin total se

obtiene sumando los valores de las frases seleccionadas, que van de 0 a 3.

El rango de la puntuacin obtenida es de 0-63 puntos. Las versiones ms actuales de

este cuestionario pueden ser utilizadas en personas de a partir de 13 aos de edad, por

tanto se ajusta al rango de edad elegido para esta investigacin.

3.4 PROCEDIMIENTO

En primer lugar visitar una Asociacin de TDAH, en la que les informar de mi

proyecto de investigacin, lo que necesito y quiero conseguir.

Intentar que la asociacin haga llegar mi mensaje a los padres de nios con TDAH

para as poder llevar a cabo mi investigacin con ellos.

Los sujetos debern ser adolescentes de entre 14 y 17 aos y deben presentar un

Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad, es decir, TDAH Combinado. Sebuscar que sean 14 chicos y 14 chicas.

Se les explicar tanto a los sujetos como a sus padres del proceso a seguir y se les pedir

por escrito autorizacin para su participacin en el estudio y la utilizacin de los

resultados que se obtengan, garantizando la confidencialidad y el anonimato.

A continuacin se llevar a cabo la evaluacin pretest en la que todos los sujetos

debern cumplimentar Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) y el Inventario

de Depresin de Beck (BDI), con el objetivo de conocer sus puntuaciones en ansiedad y


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depresin de cada uno de ellos. Posteriormente se realizar la divisin de los sujetos en

dos grupos (control y experimental) al azar, teniendo en cuenta que haya el mismo

nmero de chicos que de chicas en ambos grupos. Al grupo control se les dir que el

programa de intervencin les ser administrado en un segundo turno.

Se llevar a cabo con el grupo experimental el programa de intervencin de Kabat-Zinn.

El programa de Kabat-Zinn (1990) comienza con una sesin de orientacin, en la que se

explica los fundamentos del programa as como los mtodos que se van a utilizar.

Mir, M.T. (2008). La atencin plena (Mindfulness) como intervencin clnica para

aliviar el sufrimiento y mejorar la convivencia.Revista de psicoterapia, 66-67, 31-76.

1. Ejercicio de la uva pasa. En esta primera sesin se reparten unas pasas y losparticipantes deben observarla como si nunca hubieran visto una pasa antes, despus la

deben comer lentamente, observando los movimientos del cuerpo a medida que hacen

esto, al acabar la sesin se les pide que hagan una comida al da con atencin plena.

2. Contemplacin de las sensaciones corporales o Body Scan. Los participantesdeben estar tumbados sobre su espalda, deben ir explorando las diferentes partes de sucuerpo, desde los dedos del pie hasta recorrer todo el cuerpo. Se trata nicamente de

observar, centrando su atencin sobre una parte del cuerpo y sentir como es la sensacin

en ese momento. Despus se abre un espacio para discusin de las experiencias.

3. Meditacin sentado. Este ejercicio se lleva a cabo sentado en un cojn y con laspiernas cruzadas, las manos deben colocarse a la par, a la misma altura descansando en

los muslos detrs de las rodillas. Se debe mantener la espina dorsal tan recta como seaposible. Los hombros deben empujar hacia atrs y la barbilla inclinada ligeramente

hacia dentro. Por ltimo se trata que la lengua toque el paladar para impedir la excesiva

produccin de saliva y los ojos cerrados o ligeramente abiertos. El propsito de este

ejercicio supone estabilidad, quietud y alerta, tambin, observar los sonidos con

atencin plena, sin juzgarlos ni analizarlos. Por otra parte, se trata de prestar atencin a

la respiracin y las sensaciones corporales que subyacen de la meditacin sentado.

4. Hatha Yoga. Se trata de realizar ejercicios de yoga lentamente teniendo en


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cuenta la respiracin y prestando atencin plena hacia al cuerpo.

5. Meditacin caminando. Llevando la atencin a las sensaciones corporales, lasensacin del pie al posarse sobre el suelo, al doblar la rodilla, al mantener el

equilibrio... En definitiva ser conscientes del caminar a medida que se camina.

6. Un da de meditacin. Esta sera la penltima de las sesiones en las que sepropone a los participantes que traten de meditar en silencio un da completo.

7. La atencin plena en la vida cotidiana. Por ltimo se trata de llevar todo loaprendido al da a da, se va instruyendo a los participantes a que realicen la prctica dela atencin plena en sus actividades cotidianas desde dar un paseo a lavarse los dientes.

As se incrementar su calidad de vida y se reducirn los estados de estrs y ansiedad a

los que nos vemos sometidos en ocasiones.

La temporalizacin que se llevar a cabo ser la siguiente:

Se tratar de 16 sesiones con una duracin de una hora cada una, se llevar a cabo

durante dos das a la semana durante 2 meses.Adems de la prctica durante las sesiones, se les darn actividades para llevar a la

prctica a su vida cotidiana, para practicar en el hogar con los diferentes miembros de la

familia. Se llevar un registro de los ejercicios realizados, de tal forma que solo se

tendrn en cuenta para los resultados del estudio a aquellos sujetos que hayan realizado

el 50% de los ejercicios y que hayan asistido al 50% de las sesiones como mnimo.

Una vez finalizado el programa de mindfulness en el grupo experimental, se proceder aevaluar nuevamente los niveles ansiedad y depresin en ambos grupos en las mismas

condiciones que en la fase pretest.

Con el objetivo de comprobar si los resultados obtenidos en las variables del estudio se

mantienen a lo largo del tiempo, cuatro meses despus de finalizado el programa de

intervencin se realizar una medida de seguimiento a cada uno de los participantes de

ambos grupos, siguindose el mismo procedimiento de medicin que en las fases pretest

y postest.


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CRONOGRAMA DE LA INVESTIGACIN

Ao 2011-2012 Sep Oct Nov Dic Ene Feb Marz Abr May Jun Sep Oct

Revisn

bibliogrfica

Seleccinmuestra

Pre-testSTAIBDI

Programa deintervencin:Reduccin del

estrs Kabat-Zinn

Post-testSTAIBDI

Correccincuestionarios

Seguimiento

ResultadosConclusiones yevaluacin.


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CRONOGRAMA DE LAS SESIONES

SESIN 1 Y 2 En estas primeras sesiones se llevarn a cabo clases de orientacin einformacin. Se tratar de buscar el primer contacto con Atencin

Plena. Tambin se realizar el ejercicio de la uva pasa.SESIN 3 Y 4 Se llevarn a cabo actividades de BodyScan, contemplando las

sensasiones que experimenta nuestro cuerpo y se discutir ydebatirn las sensaciones.

SESIN 5 Y 6 Ejercicios de respiracin y meditacin sentado.

SESIN 7 Y 8 Ejercicios de Hatha Yoga.

SESIN 9 Y 10 Durante estas dos sesiones se practicara la meditacin caminando.

SESIN 11 Y 12 Se llevarn a cabo los ejercicios de yoga y meditacin en diferentesactividades de la vida diaria. Se les propone a los participantes que

mediten durante un da entero.SESIN 13 Y 14 En estas sesiones se comentar como ha ido la meditacin durante

un da y se propondr seguir haciendolo durante muchas de lasactividades diarias, desde lavarse los dientes a ver la televisin. Sevolver a practicar las primeras sesiones de BodyScan para ver loscambios experimentados.

SESIN 15 Y 16 Las ltimas sesiones se har un repaso de todo lo aprendido,respiracin, posiciones de meditacin, Hatha Yoga, meditacinsentado y caminando... Por ltimo se hablar de la experiencia y los

participantes debern compartir con todos como se han sentido y que

creen que les ha aportado la prtica de Mindfulness.


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3.5 RESULTADOS

En primer lugar, se hallarn las medias y las desviaciones tpicas para cada una de las

variables del estudio en los grupos control y experimental en cada una de las fases de la

investigacin (pretest, postest, y seguimiento). Para comprobar la existencia de

diferencias estadsticamente significativas entre las puntuaciones medias del grupo

control y experimental en cada fase del estudio para las variables del estudio, se

emplear el estadstico tde Student para muestras independientes. Se escoger la tde

Student como tcnica de anlisis de los datos, porque es la tcnica recomendada cuando

se realiza una investigacin cuasiexperimental y los grupos a comparar son tan slo dos

(control y experimental) (Valera, 2008). Adems, se escoger la tde Student dada su

sensibilidad y capacidad de discriminacin para muestras pequeas (Botero, 2005). Paracomprobar la existencia de diferencias significativas entre las puntaciones medias de las

variables de la investigacin en cada una de las fases del estudio tanto en el grupo

control como experimental, se emplear la prueba t de Student para muestras

relacionadas. Como solo contar con 28 sujetos en mi investigacin, en el caso de que

los datos no se ajusten a la distribucin normal de probabilidades, se emplearn como

tcnicas estadsticas la U de Man-Whitney para muestras independientes y el

estadstico de contraste no paramtrico de Wilcoxonpara muestras relacionadas.Para valorar la magnitud del cambio experimentado en el grupo experimental tras la

intervencin aplicada tanto en la medida postest como en la medida de seguimiento, se

emplear la dde Cohen (Cohen, 1988) y el porcentaje de cambio entre las puntuaciones

pretest-postest y pretest-seguimiento. Todos los anlisis sern realizados con el paquete

estadstico SPSS versin 15.0.


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4. CONCLUSIONES

Con este proyecto espero obtener la validacin de que la prctica de Mindfulness o

atencin plena mejora los niveles de ansiedad y depresin de los adolescentes que

presentan el Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad. Se espera obtner

adems que los resultados de este programa se mantengan en el tiempo, mediante la

realizacin de medidas de seguimiento que confirmen dichas mejoras.

Por otro lado se trata tambin de contribuir a la comunidad cientfica ya que sera la

primera investigacin de este tipo, como se ha explicado a lo largo del proyecto se ha

demostrado empricamente que los programas de meditacin y la prctica de la atencin

plena ha mejorado los niveles de ansiedad, estrs y depresin de los sujetos, pero no se

ha realizado ninguna investigacin entorno al Trastorno por Dficit de Atencin con

Hiperactividad.

Tambien se trata de que futuras investigaciones se puedan despreder de esta, como

emplear mindfulness en TDAH para comprobar sus efectos sobre los niveles de

atencin, impulsividad, conductas disruptivas o autoestima.

Por ltimo, un efecto beneficioso que podra desprenderse de esta investigacin sera elreducir el consumo de frmacos en estos nios. Demostrar que mediante los programas

deMindfulness se pueden paliar los Trastornos por Ansiedad y Depresin sin necesidad

de medicacin.

La principal limitacin del estudio podra ser que la temporalizacin de las sesiones no

sea la adecuada para los sujetos, ya que podran ser demasiado extensas para captar la

atencin que se prentende con esta intervencin.


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7. ANEXOS

Atencion Plena y TDH

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