Atención odontológica de los pacientes con Síndrome de Down
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Universidad San Gregorio De Portoviejo Trabajo de Investigación Tema: Influencia de la atención odontológica adecuada de los pacientes con Síndrome de Down, en el hospital Israel Quintero de la ciudad de Paján en el año 2015 Pertenece A: Jhon Bryant Toro Ponce Colaboración de: Dra. Andrea Plaza Docente: Dr. Gerardo Tapia Segovia Mg. Sc. Curso:
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Universidad San Gregorio De Portoviejo
Trabajo de Investigación
Tema:
Influencia de la atención odontológica adecuada de los pacientes con
Síndrome de Down, en el hospital Israel Quintero de la ciudad de Paján en el
año 2015
Pertenece A:
Jhon Bryant Toro Ponce
Colaboración de: Dra. Andrea Plaza
Docente:
Dr. Gerardo Tapia Segovia Mg. Sc.
Curso:
Odontología B
2015
1.-TEMA
Influencia de la atención odontológica adecuada de los pacientes con Síndrome de
Down, en el hospital Israel Quintero de la ciudad de Paján en el año 2015.
INTRODUCCIÓN
La primera descripción de esta enfermedad o padecimiento fue en 1846, que se le
designó como “idiocia furfuráceo”. El término de “idiocia de tipo mongólico” fue
dado a esta condición por Langdon Down, en 1866, a partir de esta fecha la
palabra más usada para definir esta entidad fue la de “mongolismo”, y al niño
afectado se le denomina “mongol o mongoloide”.
La mayor contribución que aporto Down fue el reconocimiento de las
características físicas y la descripción del S.D como una entidad diferente e
independiente, sin embargo Down nunca estableció científicamente las causas o
factores que provocan estas entidades.
La primera comunicación medica sobre el S.D se presentó en un congreso
efectuado en Edimburgo en 1876, en ella hicieron mención sobre la vida corta de
los portadores del S.D, la marcada tendencia a presentar braquicefalia y la
influencia el orden del nacimiento, ya que los niños con S.D, eran los últimos en
nacer.
En 1961, un grupo de científicos entre los cuales se encontraba un familiar de
Langdon Down, decidió cambiar los términos de mongol, Mongolia, mongolismo
por el de Síndrome de Down, ya que los vocablos utilizados en tal forma eran
molestos, ofensivos debido a la implicación racial.
La sociedad española de Odontoestomatologia para el minusválido y pacientes
especiales (SEOM), se creó en 1986 para concienciar a la profesión odontológica
de la necesidad de tratar los problemas de los discapacitados sensoriales o físicos,
en los últimos 10 a 20 años el término Síndrome de Down se utiliza cada vez de
manera más extensiva y ya casi lo ha sustituido completamente. La palabra
síndrome es el conjunto de signos y síntomas que constituyen una enfermedad
independiente de la causa que lo origina y el segundo de término de Down, es en
honor a quien por primera vez hizo una descripción clínica amplia del
padecimiento.
Durante mucho tiempo se consideró el origen del S.D como una regresión en la
evolución del hombre hacia un tipo filogenético “más primitivo”. A pesar de su
prolongada historia, es hasta la segunda mitad del siglo XX cuando se ha logrado
una gran variedad de avances científicos que han influido en la atención médica
de estos individuos y han proporcionado gran apoyo en la asesoría a sus
familiares.
Los pacientes con Síndrome de Down requieren de la atención de salud y de las
recomendaciones de actividades preventivas. El niño afectado por una trisomía es
aquel que de entrada es diferente, desde el instante mismo de la fecundación tiene
un patrimonio genético diferente al nuestro, a partir de ahí, su desarrollo será
armonioso con relación a sí mismo y es genéticamente diferente al resto. Durante
estos últimos años el enfoque del tratamiento odontológico de los pacientes con
síndrome de Down ha cambiado radicalmente ya que en la actualidad no son
considerados enfermos sino individuos con ciertas limitaciones.
El odontólogo en general evita tratar pacientes con este tipo de discapacidad, no
porque no sepan hacerlo, más bien por miedo a reacciones agresivas por parte de
su paciente, sin embargo no podemos dejar de lado su atención, ya que como
cualquier otro ser humano, pueden presentar mal oclusión, gingivitis, caries y
necesitan tratamiento preventivos odontológicos de la mejor calidad como parte
del cuidado general y pasarlo por alto, sería una omisión, en algunos casos
significa un riesgo para la salud y es necesario aprender a manejarlos.
Usando las técnicas eficaces, consiguiendo de esta manera la realización exitosa
de la operatoria dental u otro tratamiento que el paciente necesite empleando
nuevos materiales de restauración y con la ayuda de equipos dentales modernos
por medio del cual lograremos que el niño Down posea una salud bucal de óptima
calidad, gracias al manejo adecuado en la atención odontológica.
El objetivo de este trabajo es describir los métodos para lograr tratamientos
adecuados a los pacientes con Síndrome de Down atendidos en el hospital Israel
Quintero de la ciudad de Paján, que permitirá obtener información sobre las
técnicas para una buena atención odontológica.
Por todo lo anteriormente expuesto esta investigación tendrá un impacto positivo
ya que determinará la importancia de seguir un protocolo al momento de la
atención odontológica.
Al finalizar nuestra investigación obtendremos un marco teórico, basado en textos
de consultas; sean libros, revistas e internet.
Capítulo I:
3. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN
En el hospital Israel Quintero de la ciudad de Paján La atención odontológica del
niño con Síndrome de Down, representa generalmente un reto diferente para el
odontólogo, no por el tratamiento a realizarse en sí, sino por el manejo conductual
de este tipo de pacientes; en estos casos debe reconocerse a la madre como una de
las partes más importantes de la triada paciente – madre – odontólogo.
Una vez expuestos el antecedentes se justifica la investigación en estudios previos
realizados con respecto al manejo conductual del paciente especial desde un
enfoque psicológico y de restricción física; manifiesta que la interpretación exacta
de la conducta del paciente asegura el éxito en el manejo del niño y permite
adecuar las técnicas para cada paciente; el éxito en el tratamiento de los niños
depende del conocimiento por parte del dentista de sus características psicológicas
y necesidades particulares; mientras mayor sea este conocimiento, mayores son
las posibilidades de tener buenos resultados en la predicción de la conducta del
niño en la situación clínica, el manejo adecuado en caso de problemas
conductuales y en el caso de niños tratados anteriormente de forma inadecuada,
mejorar la habilidad para explicar y modificar las circunstancias que motivaron
esta mala experiencia.
4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Descripción del problema:
Desconocimiento de la atención odontológica en menores con síndrome de Down,
su causa es la insuficiente información que se tiene acerca de la atención
odontológica en menores con Síndrome de Down y el efecto que influye es el
desconocimiento de las técnicas.
Análisis del problema:
Los menores afectados por el síndrome de Down suelen tener problemas de
aprendizaje y les cuesta mucho más tiempo aprender a cuidar de sí mismos, por lo
tanto como odontólogos es primordial, el conocer las técnicas para el manejo
odontológico adecuado, como Decir-mostrar-hacer o realizar juegos en el que
ellos se sientan cómodos y sobre todo confíen en nosotros, obteniendo un
ambiente ameno, tranquilo para conseguir una atención satisfactoria previniendo
enfermedades que se les puedan presentar, a futuro.
Delimitación:
En nuestra investigación nos vamos a centrar en la manera en la que influye el
desconocimiento de las técnicas adecuadas en el protocolo odontológico a
menores con Síndrome de Down.
Por lo expuesto, el problema queda planteado de la siguiente manera:
¿Cómo Influye la atención odontológica adecuada de los pacientes con Síndrome
de Down, en el hospital Israel Quintero de la ciudad de Paján en el año 2014?
La interrogante anterior, será respondida mediante el proceso de investigación
científica.
5. OBJETIVOS
Esta investigación se orienta por los siguientes objetivos:
OBJETIVO GENERAL
Determinar el protocolo de atención odontológica a pacientes con Síndrome de
Down.
OBJETIVO ESPECÍFICO
Conocer las características comportamentales antes situaciones Medico-
Odontológicas de los menores que poseen Síndrome de Down.
Identificar las posibles complicaciones en la salud bucal en los menores de
Síndrome de Down.
6. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Alguien les enseña a los padres, algún tipo de manejo psicológico para poder controlar la agresividad de los niños con Síndrome de Down?
¿Qué técnicas se debe emplear al atender a un niño con Síndrome de Down, psicológicamente hablando?
¿Cuál es el mejor método para que los niños con Síndrome de Down colaboren totalmente?
7. MARCO REFERENCIAL
Se dice que 15 de cada 10 mil nacimientos presentan el trastorno, a nivel mundial.
Este síndrome es causado por la presencia de una copia adicional del cromosoma
21, conocido como trisomía del par 21. Las personas con esta afección, son más
propensas a desarrollar diversas patologías, entre la que se encuentra la
enfermedad de Alzheimer. Cerca del 25 por ciento de adultos mayores de 35 años,
tiene síntomas de la misma en forma temprana. El descubrimiento de que la
proteína precursora amiloidea (APP), codificada por el cromosoma 21, tiene
relación con el desarrollo del mal de Alzheimer, podría ser útil para tratar ese
trastorno y a su vez mejorar también ciertas condiciones del síndrome de Down.
Además, los avances en el estudio del genoma e investigaciones centradas en los
mecanismos básicos moleculares del síndrome conducirán sin duda a nuevos
tratamientos.
Científicos de las universidades de Londres, Ginebra, Barcelona, Sidney y San
Francisco analizan células madre embrionarias de ratones genéticamente
modificados con una copia del cromosoma 21 humano. A su vez, investigadores
del Hospital de Niños de Boston centran sus estudios en develar por qué quienes
padecen el síndrome de Down, están protegidos contra ciertos tipos de cáncer.
Aparentemente, es la trisomía del par 21 la causa de esta protección. También se
llevan a cabo estudios centrados en hallar terapias farmacológicas que puedan
mejorar los procesos cognitivos de las personas con esta patología. Rumbos
diferentes y nuevas perspectivas, parten de este nuevo aliado de la investigación.
Las causas que provocan el exceso cromosómico, no están totalmente develadas,
aunque se relacionan estadísticamente con una edad materna superior a los 35
años. Las personas con síndrome de Down tienen propensión a padecer algunas
patologías, especialmente cardiacas, digestivas y endocrinas, debido al exceso de
proteínas sintetizadas por el cromosoma de más. Pueden padecer también
problemas de visión, de audición, y mayor susceptibilidad a infecciones.
Asimismo, son más propensas que cualquier persona a desarrollar la enfermedad
de Alzheimer. Los estudios sugieren que aproximadamente el 25 por ciento de los
adultos de más de 35 años, con el síndrome, tiene síntomas de esta enfermedad en
forma temprana. Cerca de los 60 años, entre el 50 y el 70 por ciento de las
personas con Down desarrollan demencia. Se ha descubierto que el factor de
riesgo en el Alzheimer, es la proteína precursora amiloidea (APP) que es
codificada por el cromosoma 21. La trisomía de APP es lo que incrementa el
riesgo de padecer demencia de manera frecuente en las personas con el síndrome.
En los países desarrollados, gracias a los avances en tratamientos médicos y a los
programas de inclusión social, la expectativa de vida hoy va más allá de los 55
años.
Un equipo de científicos de las universidades de Londres, Ginebra, Barcelona,
Sidney y San Francisco analizaron las células madre embrionarias de ratones
genéticamente modificados que tenían una copia del cromosoma 21 humano.
Descubrieron que la presencia del cromosoma adicional, altera a un gen regulador
clave, llamado REST (RE1-silencing transcription factor), que a su vez altera a
una serie de otros genes que controlan el desarrollo normal de la célula madre
embrionaria. Los investigadores también encontraron que otro gen, el DYRK1A,
actúa como desencadenante de esa alteración.
Según el doctor Nizetic, las próximas investigaciones deberán enfocarse en los
mecanismos básicos moleculares que algún día conduzcan a nuevos tratamientos
para niños con síndrome de Down y que puedan aplicarse en los primeros años de
la infancia, cuando el cerebro está todavía desarrollándose. Además, las áreas del
genoma humano estudiadas en esta investigación, juegan también un papel muy
importante en el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer. Así es que este
hallazgo, también podría conducir a terapias para tratar ese trastorno.
Por lo tanto es fundamental una capacitación de los profesionales y así, actuar de
la mejor manera para aquellas personas que presenten este síndrome, por eso
debemos buscar técnicas correctas para atenderlos de la mejor manera muy eficaz.
8. LINEAMIENTO DEL MARCO TEORICO
“Se trata de un síndrome de tipo genético de relativa frecuencia con unas
características somáticas específicas, asociadas a malformaciones congénitas. En
el plano genético el niño trisómico es portador generalmente de un cromosoma
suplementario situado en el par 21, lo más frecuente es que este cromosoma sea
perfectamente normal, individualizado la aportación de genes suplementarios
crea un desequilibrio fundamental”. (Langdon Down, 1866)
CARACTERISTICAS DEL SINDROME DE DOWN
Antes de dar a conocer las características de dicho síndrome, debemos recordar
que el síndrome de Down es el resultado de una alteración que llevan a los
cromosomas a obtener una mal formación genética, el hecho que los niños con
síndrome de Down tengan parecido material genético de más, hacen que
compartan muchas características físicas y mentales, y se parezcan en cierto punto
unos a otros.
Por lo tanto El niño con Síndrome de Down no tendrá todos los signos o
características propias de este síndrome y algunas características serán más obvias
en unos niños que en otros. Además algunos rasgos físicos cambian a medida que
crece el niño.
Características Físicas
Los ojos tienen una inclinación hacia arriba y hacia fuera A menudo se ve
intensificada la inclinación de los ojos por un pliegue cutáneo en el interior del
ojo.
La hendidura palpebral es a menudo estrecha y corta.
Entre el 30 y 70 % de los niños muestran en el borde del iris una mancha blanca
(MANCHA DE BRUSHFIELD) Esto es más obvio en los niños con ojos azules.
La cara tiene un aspecto plano por que el puente de la nariz suele ser más bajo y
los pómulos más bien altos; esto también hace que la nariz parezca más pequeña y
más achatada.
La cabeza es general más pequeña que lo normal y la parte posterior de la misma
tiene tendencia a hacer aplanada, dándole a la cabeza una apariencia aplanada.
Las orejas suelen ser más pequeñas y normalmente están implantadas más abajo.
A veces la parte superior de la oreja está plegada, y en poco menos de la mitad de
los casos el lóbulo de la oreja puede ser más pequeño o no existir.
La boca del recién nacido suele tener un aspecto pequeño y los labios son
bastantes delgados. El interior de la boca normalmente más pequeño que de los
otros niños, y las partes superiores del paladar está aplanada debido al espacio
reducido de la boca, la lengua tiene menos espacio por lo tanto tiende a irse hacia
fuera. Los músculos de la mandíbula y la lengua también suelen ser más débiles,
por esto suelen tener la boca abierta.
El cuello es ligeramente corto y se ven algunos pliegues cutáneos en la parte
lateral y posterior que van desapareciendo a medida que el niño crece.
A menudo las piernas y los brazos son cortos en comparación con la longitud del
tronco. Las manos suelen ser anchas y planas y los dedos cortos, frecuentemente
el dedo meñique es más corto y tiene un solo pliegue; a menudo se tuerce hacia
otros lados. Cerca de la mitad de los niños tienen un pliegue transversal en la
palma de la mano, esto se puede encontrar en una o ambas manos.
Los pies suelen ser anchos y los dedos de los pies algo cortos, muy a menudo hay
un espacio más grande de los normales entre el dedo gordo y el otro dedo del pie.
Cuando nacen, la mayoría tiene poco tono muscular y están flácidos, también
pueden tener la articulación un poco más rígida y esto aumenta la sensación de
debilidad.
Los reflejos suelen ser débiles y más difíciles de producir. Además en casi 2
tercio, el llanto es más débil siendo de menor duración y de menor tono, estas son
las principales características que se pueden observar en el recién nacido. Los
niños Down suelen ser más bajo de lo normal y suelen nacer una semana o dos
antes de lo normal.
Todas estas características cambian a medida de que crece el niño, la debilidad
decrece y los pliegues internos de la piel a nivel de los ojos tienden a volverse
menos obvio a medida que crece el tamaño de la cabeza y al de la mandíbula; No
obstante la mayoría de las características observadas en el niño Down persisten y
están presentes durante toda la vida.
Cómo favorecer las habilidades comunicativas de los niños con Síndrome de
Down (Guía para Padres).
MANIFESTACIONES ORALES
Las manifestaciones orales de los niños con Síndrome de Down son variables...
Generalmente presentan respiración bucal que además de llevar a un inadecuado
desarrollo del paladar, produce sequedad de las mucosas, siendo frecuentes las
infecciones por gérmenes oportunistas apareciendo estomatitis y queilitis
angulares en las comisuras labiales. Además de sequedad produce también un
incremento en la incidencia de lesiones cariosas, enfermedad periodontal e
infecciones por hongos.
Presentan alteraciones en la erupción dentaria, formación defectuosa del esmalte,
microdoncia, agenesias y en ocasiones coloraciones intrínsecas como
consecuencia del consumo de tetraciclinas.
Las salivas de los pacientes con Síndrome de Down presentan un aumento del PH
Así como un aumento en el contenido de sodio, calcio, ácido úrico y bicarbonato,
con una velocidad de secreción disminuida.
Esto le hace especialmente susceptible a padecer caries y problemas
periodontales. A pesar de esto la incidencia de caries no es especialmente elevada.
El cuadro periodontal, en estos pacientes con Síndrome de Down se caracteriza
por su progresión rápida y severa. También presentan maloclusiones y se observa
además un pobre control de la musculatura orofacial. (Odontología en pacientes
especiales).
AFECCIONES CARDIACAS.
Las incidencias de estas afecciones asociadas al Síndrome de Down son alrededor
del 40 %, los más frecuentes son los defectos de los tabiques y en especial el
endocardio es particularmente frecuentes las que al no ser tratadas a tiempos
pueden llevar a la muerte a estos niños.
En los actuales momentos, todo niño afectado por Síndrome de Down al llegar a
la consulta de su pediatra y después de un prolijo chequeo se descarta cualquier
duda de que si él posee alguna alteración a nivel cardiaco. De ser así será remitido
a un cardiólogo el cual lo tendrá sometido a un tratamiento exhaustivo con el fin
de alargar la vida de dicho niño.
ALTERACIONES A NIVEL DE LA CAVIDAD BUCAL EN NIÑOS CON
SINDROME DE DOWN
El Síndrome de Down a nivel de la cavidad bucal presenta una elevada incidencia
de anormalidades dentarias y musculares, debido al pobre crecimiento y desarrollo
de la parte superior de la cara se producen estas series de alteraciones como
anodoncias de piezas temporarias, una relación intermaxilar pragmática
mandibular, complicaciones por mordida abierta anterior, mordida cruzada
posterior y una complicación periodontal generalizada.
Caries dental
Los niños con Síndrome de Down tienden una notable resistencia a las caries y
por lo menos la mitad de ellos están libres de caries. En quienes desarrolla caries
él número de cavidad es aún menor que lo que se espera en un niño normal, esto
puede relacionarse en parte con la forma de sus dientes ya que poseen menos
fisuras profundas
Será ideal realizar un sellado de fisuras de los molares definitivos. Los primeros
molares definitivos erupcionan a los seis años (se llaman molares de los 6 años),
por detrás de los molares de leche y sin que se caigan éstos. Es ésta la mejor edad
para comenzar la revisión en el dentista, ya que él será quien decida, en función
del riesgo de caries que aprecie en el niño, y de la forma y profundidad de los
surcos de los molares, si es conveniente sellarlos para evitar el desarrollo de
caries.
Es un método preventivo muy eficaz para prevenir la aparición de caries, es
inocuo, sencillo y no requiere anestesia. Se pincela un líquido sobre los surcos de
las muelas (es una resina líquida, como un empaste líquido), que endurece al
aplicar una luz halógena (fotopolimerizable), sellando el surco. Al quedar una
superficie lisa, se evita el depósito de azúcares y su fermentación en el fondo de
los surcos de los molares que son las zonas más susceptibles en los niños.
Los dientes y muelas son más susceptibles a sufrir caries en los primeros años
post-erupción, ya que su esmalte es más inmaduro. Además, en estas edades de 6-
12 años suele ser mayor el consumo de golosinas y chuches. Por ello hay que estar
atento a la erupción de los molares, acudiendo al dentista cuando salgan, ya que
son los dientes que más surcos tienen y por ello se pueden cariar más.
Con el tiempo y los suplementos de flúor se van endureciendo y se hacen más
fuertes.
Estado periodontal
Casi todos los niños con Síndrome de Down sufren un grado moderado o severo
de enfermedad periodontal, estas alteraciones a nivel periodontal se deben a una
higiene bucal inadecuada, al consumo de alimentos blandos y a la pobre
coordinación muscular.
La placa bacteriana se desarrolla habitualmente sobre la película adquirida debido
a la mala higiene bucal esta placa está constituida por glucoproteína salivales. Si
la placa no es perturbada en pocos días aparece una forma bacteriana más
filamentosa, al aumentar la madurez, la flora varia dando lugar a la presencia de
bacterias gran negativas. La placa bacteriana está estrechamente asociada con las
lesiones periodontales en los niños con síndrome de Down.
Mal oclusión
El niño con Síndrome de Down posee una deficiencia neuromuscular a nivel del
complejo cráneo facial.
El poco desarrollo del maxilar inferior es característico en este síndrome con su
falta de desarrollo hacia delante y hacia abajo suele resultar en una mala oclusión
clase 3 de Angle.
El odontólogo es el llamado a reconocer la mala oclusión incipiente y disponer el
tratamiento correctivo para prevenir las desviaciones oclusales. (Odontología para
él Bebe Figuereido).
PLAN DE TRATAMIENTO
Una vez que tenemos a un niño con Síndrome de Down, el odontólogo actual
debe de tener la formación adecuada tanto académica como psicológica para dar
lo mejor de sí en el tratamiento de niños con dicho síndrome. El plan de
tratamiento a escogerse será el que mejor considere el odontopediatra debido a las
diferentes características que presente todo y cada uno de estos.
El odontólogo debe dar confianza a este tipo de niño en su consulta y una vez que
ha entrado en confianza el niño de Down de seguro colaborara en el desarrollo de
todo el tratamiento. Generalmente este paciente al ser tratado, debe estar con sus
padres, con este tipo de pacientes es recomendado una consulta abierta.
MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE CON SINDROME DE
DOWN
Los pacientes con Síndrome de Down suelen ser en su mayoría afectuosos y
colaboradores y los tratamientos odontológicos carecen de dificultades
sobreañadidas. Son niños muy educables y que responden positivamente a la
modulación conductual.
El tratamiento odontológico para una persona con retraso mental requiere
ajustarse a la inmadurez social, intelectual y emocional. Estos pacientes se
caracterizan por su reducido tiempo en atención, inquietud, hiperactividad y
conducta emocional errática. Es necesario mostrar una actitud cuidadosa y
amigable, así como evitar siempre todo aquello que aumenta la aprensión y miedo
de estas personas.
Hable con lentitud y con términos sencillos. Asegúrese de que sus explicaciones
son comprendidas preguntando a los pacientes si tienen alguna pregunta que
formular.
Dé solamente una instrucción cada vez. Premie al paciente con felicitaciones tras
la terminación de cada procedimiento.
Escuche atentamente al paciente. El odontólogo debe ser particularmente sensible
a los gestos y pedidos verbales.
Haga sesiones cortas. Avance gradualmente hacia procedimientos más difíciles
después de que el paciente se haya acostumbrado al ambiente del consultorio.
Programe la atención del paciente para horas tempranas del día, cuando el
odontólogo, su equipo asistencial y el paciente están menos fatigados.
Hay dos formas principales en el manejo de estos pacientes:
Con técnicas de modificación de la conducta: en las que se pretende la
desensibilización y la modulación de la conducta, es decir la enseñanza de la
conducta apropiada. Normalmente los pacientes con Síndrome de Down
responden muy bien a este tipo de técnicas, solo requiere un poco de paciencia,
entrenamiento y refuerzo positivo.
Técnica decir- mostrar- hacer
Humor y Juego
Refuerzo Positivo
Aportación de Modelos
Modelado
Atenuación
Desensibilización Sistémica
Con técnicas restrictivas o de inmovilización: destinadas a la inmovilización y
sujeción del paciente. Son muy útiles en pacientes con un retardo intelectual
profundo.
Knee to Knee (Rodilla con Rodilla)
Restricción física corporal para el cuerpo
Restricción física mecánica
En la silla Bebé confort”
Un factor importante en tener en consideración es que no todos los familiares de
estos pacientes están mentalizados de la importancia del tratamiento preventivo,
por lo que a menudo postergan la atención odontológica hasta que se desarrolla
una enfermedad oral significativa.
En todos los pacientes con incapacidad psíquica hay que establecer un programa
de atención bucodentaria cuyo principal objetivo es lograr una aceptable salud
bucodentaria. Por lo tanto, hay que establecer una adecuada educación sanitaria
tanto para el paciente, si sus facultades lo permiten, como para sus padres o
tutores y lograr la motivación suficiente para conseguirla. La mayor parte de los
estudios realizados demuestran que si el control de placa e correcto, se disminuye
la incidencia de caries y la prevalencia de gingivitis y periodontitis.
Un aspecto muy importante a considerar para logra la motivación de un paciente
con Síndrome de Down es lo que describió el propio John Langdon Down cuando
describió en 1866 por primera vez las características del Síndrome: “facilidad para
el humor imitativo y la mímica” atributos que si son bien aprovechados por padres
y personas a cargo podrían inclusive ser utilizadas a favor de la higiene oral y la
prevención.
Las personas rechazan usualmente aquello que no conocen; es fundamental que el
odontólogo se informe sobre los aspectos generales de las patologías que
ocasionan la condición especial del paciente y los aspectos bucales asociados.
Esto permitirá una postura y abordaje correcto:
Postura: es una tendencia determinada de comportamiento en relación con un
estímulo o situación.
Abordaje: es la forma de aproximarse o establecer relación con situaciones,
objetos o personas.
Si el contacto se establece con la persona y no con un discapacitado se estará
dando el primer paso positivo en el tratamiento del paciente. No existen reglas ni
recetas para encarar el tratamiento del paciente excepcional ya que ninguna
persona es igual a otra y todas pueden reaccionar diferentes frente a la situación
odontológica. El conocimiento de su condición especial y de la persona como
individualidad será la mejor forma de aproximación. Se debe encarar a este
paciente conociendo sus antecedentes familiares, sociales, etc., para lograr una
imagen mental del individuo y comenzar a establecer vínculos.
El odontólogo debe acercarse al niño con problemas y a la familia, (usualmente
esto se establece a través de las instituciones que brindan educación especial, o de
estimulación precoz, guarderías o establecimientos de internación) y en conjunto
elaborar programas preventivos.
Los objetivos del tratamiento deben estar claramente establecidos por el
odontólogo y deben caracterizarse por ser optimistas pero a la vez realistas.
La Odontología es una de las últimas especialidades en ocuparse del tema y se
deben enfrentar situaciones respondiendo intuitivamente y muchas veces
desbordados por realidades que como odontólogos no podemos modificar.
REGLAS DE ORO PARA UNA ATENCIÓN EFICAZ
Conocer al niño en sus habilidades y posibilidades, y no tanto en sus limitaciones
y debilidades.
Aceptar al niño como es y no como quisiéramos que fuera.
Ayudarle a mejorar, sin intentar cambiarle.
Confiar plenamente en que si actuamos bien, siempre es capaz de aprender y de
progresar.
Valorar sus esfuerzos y sus logros, aunque parezcan pequeños
Sancionar negativamente sólo las conductas.
Respeto absoluto al niño, sin ningún tipo de condena o insulto a su persona
Comparar al niño sólo consigo mismo, con sus propios avances. No utilizar nunca
a otro niño como modelo o patrón.
Esperar cuanto sea preciso para conseguir un objetivo, participando activamente
para lograrlo.
Estimular al niño con optimismo realista para que se esfuerce y logre metas
alcanzables para él.
No hablar nunca delante del niño de sus fallos o problemas o de cualquier
sensación o actitud negativa que él pueda provocar.
Evitar siempre la sobreprotección así como la exigencia excesiva, intentando
adaptarse a la capacidad del niño y a su ritmo de aprendizaje.
Luchar personalmente cada día contra el desánimo, la desilusión, la desgana, la
tristeza, rodeándose de personas que ayuden y realizando actividades gratificantes.
Pensar, cada día, que ese día es el primero de los que se tienen por delante y que
sólo hay que esforzarse ese día. No lamentarse por el pasado, ni preocuparse por
el futuro.
9.- HIPOTESIS
Hipótesis General
La mala información del odontólogo determina como atender a un paciente con síndrome de Down.
Hipótesis Específica
Fomentar el aprendizaje de las técnicas para el manejo adecuado
Odontológico en los pacientes con Síndrome de Down
Brindar una mejor atención odontológica brindando un servicio de calidad.
10. VARIABLES: DEFINICIONES CONCEPTUALES Y OPERACIONES.
VARIABLES INDEPENDIENTES
Falta de Información odontológica. Enfermedades Bucales.
VARIABLE DEPENDIENTE
Salud Bucal en ellos.
VARIABLES INTERVINIENTES
Edad de los pacientes Sexo de los pacientes Técnicas apropiadas por parte del Odontólogo Nivel socio-económico de padres de los pacientes
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
CONCEPTO DIMENSIÓN O CATEGORIA
INDICADORES ÍNDICE SUBÍNDICE INSTRUMENTOS
Fomentará las condiciones de Salud Bucal a estos pacientes, aplicando las debidas técnicas, para q la atención sea satisfactoria.
La mala atención a pacientes con
síndrome de down puede afectar la
conducta del paciente.
Los pacientes si son tratados con buenas
técnicas odontológicas no existirá una mala
conducta por parte del paciente.
Bajo interés por parte de odontólogos en las técnicas para
tratar a estos pacientes.
Información de padres a hijos para
prepararlos para una atención
odontológica.
Correcta atención odontológica.
Influencia en la conducta de
pacientes con síndrome de Down.
Definición de atención
odontológica.
Definición de influencia en la conducta de los pacientes con
síndrome de Down.
Entrevista a odontólogos expertos
en atención odontológica con
paciente con síndrome de Down.
Encuesta a padres.
VARIBALE INDEPENDIENTE: Falta de Información odontológica
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIBALE DEPENDIENTE: Salud Bucal en ellos
CONCEPTO DIMENSIÓN O CATEGORIA
INDICADORES ÍNDICE SUBÍNDICE INSTRUMENTOS
Síndrome de Down, también conocido como trisomía 21, es una anomalía donde un material genético sobrante provoca retrasos en la forma en que se desarrolla un niño, tanto mental como físicamente.
La despreocupación de los padres de una mala higiene puede
provocar enfermedades
dentales.
La falta de higiene bucal en estos
pacientes puede provocar
enfermedades bucales.
Formación de caries dental entre otras
enfermedades.
Generar problemas a futuro que afecten la
salud bucal entre otras enfermedades
que derivan
Caries Dental
Halitosis.
Definición de Caries Dental.
Definición de la Halitosis.
Entrevista a odontólogos expertos
en atención odontológica con
paciente con síndrome de Down.
Encuesta a padres.
DISEÑO METODOLÓGICO
TIPO DE DISEÑO
Ésta investigación será de tipo cuali-cuantitativo por cuanto por una parte se hará un
diagnostico situacional para observar el estado del fenómeno que se investiga y como se
manejará las variables de las hipótesis, entonces se hará un análisis teórico-práctico para
obtener los resultados que nos proponemos en el proyecto.
MÉTODOS
Para la investigación de este proyecto se utilizarán los siguientes métodos:
Método científico porque se manipulará variables de las hipótesis.
Método Inductivo-Deductivo por cuanto en algunos enfoques se utilizará un proceso
que va del todo a las partes y en otros casos de las cosas particulares hasta
establecer conclusiones científicas.
Método cuantitativo porque nos vamos a valer de los números para examinar datos
o información.
Método Cualitativo porque se busca adquirir información en profundidad para poder
comprender el comportamiento humano y las razones que gobiernan tal
comportamiento.
Método Sintético porque se realiza un proceso de razonamiento que tiende a
reconstruir un todo.
TÉCNICAS:
En ésta investigación se utilizan las siguientes técnicas:
Técnica del fichaje.
Técnica de la encuesta.
Técnica de la entrevista
Técnica de la observación
INSTRUMENTOS:
Para poder realizar este trabajo se utilizará los siguientes instrumentos:
Fichas bibliográficas y nemotécnicas.
Encuestas a pacientes diagnosticados en la ciudad de Portoviejo durante el último
quinquenio.
Entrevista a expertos en Cáncer Bucal.
Registro de observación – Ficha de observación.
MATERIALES
Se utilizará los siguientes materiales:
o Textos para obtener la información del marco teórico.
o Computador.
o Cámara Fotográfica.
o Internet.
o Papelería.
POBLACIÓN Y MUESTRA:
El área de Odontología de la ciudad de Portoviejo tiene 150 pacientes que padecen de Cáncer
Bucal.
EDAD DE
PACIENTES
FRECUENCIA % MUESTRA
50 45 30% 25%
40 15 10% 25%
60 55 37% 25%
57 35 23% 25%
TOTAL 150 100% 100%
12. PRESUPUESTO
RUBROS VALORES
Impresiones $200
Copias $150
Transporte $250
Cyber $150
Textos $50
TOTAL $800
ACTIVIDADEST I E M P O E N M E S E S A Ñ O 2 0 14-2015 R E C U R S O S
COSTOSSEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBREROHUMANOS MATERIALES
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Selección del tema y Elaboración del Proyecto.
X XAutor de la
InvestigaciónImpresiones $200
Selección de fuentes bibliográficas y desarrollo del marco teórico
X X X X Docente Copias $150
Investigación de la parte teórica X X X X
Autora de la Investigación
Transporte $250
Realizar la paralización de la variables
X X X X X Docente
Cyber $150
Diseño metodológico X X X X XAutora de la Investigación
Textos $50
Entrega del proyecto X X Docente
TOTAL $80013. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
14. BIBLIOGRAFÍA
1.- Artículo: Manifestaciones en pacientes con Síndrome de Down http://odontologiaa.tripod.com/sindrome_down.html
2.- Atención de Pacientes Especiales. Síndrome de Down. http://www.odontologiaonline.com/publicaciones/pacientesespeciales/item/atencion-de-pacientes-especiales-sindrome-de-down.html 2006
3.- Dr. Jaime Otero I. Revisión de artículos sobre "Odontología en pacientes con síndrome de down" 2002. http://www.webodontologica.com/odon_arti_odon_pac_down.asp 2005
4. - Friedman JM .Racial disparities in median age at death of persons with down syndrome.United States, MMWR. 2001; 50 (22):463-5
5.- José Daniel Molina Blanco, Atención y cuidados odontológicos para los niños con síndrome de Down Revista Síndrome de Down 22: 15-19, 2005
6.-Fundación Síndrome de Down de Madrid Guía de salud para personas con Síndrome de Down Edición 2008 http://www.discapacidadonline.com/wp-content/uploads/2011/06/guia.de_.la_.salud_.para_.personas.con_.sindrome.down_.pdf
7.- Guía Infantil. Com: http://www.guiainfantil.com/educacion/comportamiento/tratamiento.htm#
8.- Manejo odontológico general de los pacientes con Discapacidad Psíquica http://www.uv.es/specialodonto/cont_12/Manejo%20odontologico%20de%20los%20pacientes%20discapacitados%20psiquicos.pdf
9.- Francisco J. Silvestre, Andrés Plaza Odontología en pacientes especiales Edición 2007
10.- Odontología para el Bebe Figuereido: Cómo favorecer las habilidades comunicativas de los niños con Síndrome de Down (Guía para Padres)
11.- Odontología Pediátrica Angus C. Cameron y Richard P.Widmer 2.010 Elsevier España S.l
12.- Realidad sobre el cuidado Odontológico http://odontologia.iztacala.unam.mx/memorias15col/contenido/cartel/sindromecartel01.htm
13.- Revista Síndrome de Down. Atención y cuidados odontológicos para los niños con Síndrome de Down José Daniel Molina http://www.downcantabria.com/revistapdf/84/15-19.pdf
14.- Tratamiento Dental Síndrome de Down http://www.slideshare.net/PekeDulce/tratamiento-dental-sindrome-down
15.- Tratamiento Odontológico a pacientes con Síndrome de Down http://www.slideshare.net/guest425484/tratamiento-odontologico-a-pacientes-con-sindrome-de-down
16.-Salud:http://salud.uncomo.com/articulo/como-tratar-a-ninos-con-sindrome-de-down-2247.html
15. ANEXOS:
UNIVERSIDAD PARTICULAR “SAN GREGORIO DE PORTOVIEJO”
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
ENCUESTA
OBJETIVO: Determinar el protocolo de atención odontológica a pacientes con Síndrome de Down. FUENTE DE INFORMACIÓN: Padres con Hijos con Síndrome de DownINSTRUCCIONES:Dr. /Dra. Sírvase contestar una (X) a uno de los literales de cada pregunta que según su criterio es lo más correcto, al responder hágalo con sinceridad y veracidad, su aporte es muy valioso para el trabajo que nos proponemos realizar. 1. ¿Qué edad tiene?____________________________________________________________________________________________________2. ¿Con que frecuencia se cepilla los dientes su hijo?
Una vez al día
Dos veces al día
Tres veces al día
Nunca lo hace
3. ¿Qué implementos acompaña al cepillado?
Cepillo dental
Pasta dental
Hilo o Cerda dental
Enjuague bucales
Ninguna de las anteriores
4. ¿Cuantas veces visita al odontólogo?
Cada 6 meses
Cada año
Nunca
5. ¿Usted presenta alguno de estos malos hábitos?
Succión labial
Succión digital
Bruxismo
Mordeduras de objetos
6. Usted presenta algunas de estas alteraciones bucales?
Labio Leporino Dientes Supernumerarios
Macroglosia Respiradores Bucales
Frenillo Lingual Ausencia de Diente
Gingivitis Caries Dental
UNIVERSIDAD PARTICULAR “SAN GREGORIO DE PORTOVIEJO”
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
ENTREVISTA
Criterios sobre influencia de la atención odontológica adecuada de los pacientes con síndrome de Down.Nombres y apellidos completos: ______________________________________Edad: ___________ Sexo: _________________Función que desempeña: ___________________PREGUNTAS:
Señor (a)
Estamos empeñados por realizar un trabajo de investigación para obtener información acerca de la halitosis y queremos su ayuda respondiéndonos a las preguntas que le vamos a plantear:
1. ¿Qué es el Síndrome de Down?
2. ¿Conoce usted técnicas para una ejectuar atención odontológicas,
nombre alguna?
3. ¿Cree usted que la falta de conocimiento de una correcta higiene
bucal en los pacientes con síndrome de Down sean causante de
enfermedades dentales?
4. ¿Qué técnicas recomienda para efectuar un tratamiento odontológico?
5. ¿Cree usted que para una buena atención odontológica se necesita
obtener un lugar acogedor y cómodo?
6. ¿Cuál es la mejor forma para que un paciente con síndrome de Down
tenga una buena conducta durante el tratamiento odontológica?
FIRMA DEL ENTREVISTADO
