atencion nutricional en el Adulto mayor

Nutrición en adultos mayores

Adulto

Es el comienzo de la mayoría de edad. Periodo que va desde los 18 años hasta el momento en el que el individuo encuentra empleo y asume sus roles familiares.


Clasificación

Tienen fuerza, resistencia, están al máximo funcionamiento sensorial y motor, la agudeza visual es óptima. El gusto, el olfato y la sensibilidad al dolor permanecen intactos hasta los 45 años.

Adulto joven (desde los 20 a los 40 años)


Clasificación

Su salud es entre buena y excelente. Lo mas común es el dolor crónico de espalda a causa del trabajo. Es muy importante prestarle atención a la obesidad en esta etapa, ya que puede causar problemas de:

Adulto joven (desde los 20 a los 40 años)


Clasificación

En esta etapa las personas participan plenamente en actividades sociales y sus principales preocupaciones son encontrar un trabajo permanente y un cónyuge para formar un hogar.

Descenso de habilidades sensoriales y capacidad física

Periodo fructífero del trabajo profesional y creativo

Las tensiones del trabajo afectan el bienestar físico y emocional

Adulto medio (desde los 40 a los 60 años)


Clasificación

Cambios físicos En la mujerMenopausia en mujeres mayores

de 50 Pérdida de la capacidad reproductoraMal genioFalta de energíaAcumulación del tejido adiposoEn el hombreAndropausiaDisminución en la cantidad de esperma y su velocidadDisminución en la frecuencia de relaciones sexuales

Adulto medio (desde los 40 a los 60 años)


Generalidades del AdultoUn adulto es toda persona en la etapa comprendida entre los 20 años hasta el momento de su muerte. En esta etapa de la vida el individuo normalmente alcanza la plenitud de su desarrollo biológico y psíquico.

La nutrición en la edad adulta resalta la importancia de la dieta para mantener

el estado de bienestar y evitar las

enfermedades

Nutrición en adultos mayoresCambios Fisiológicos en el Adulto

El cambio más sobresaliente en esta etapa es el aumento

de pesoDos factores que ejercen un impacto importante en el

aumento de peso son: 1)El consumo excesivo de calorías 2)Escasa actividad

física


Osteoartritis

Diabetes tipo 2

Dislipidemia

Los cambios fisiológicos que resultan del aumento

de peso tienen consecuencias importantes para la salud del adulto ya que puede desviarse del

bienestar y progresar a los padecimientos crónicos.

Enfermedades cardiovascular

es

Cambios Hormonales en la Mujer

Enfermedades de la vesícula

biliar


Cambios PsicosocialesLas responsabilidades del trabajo o del padre o madre solteros y el estrés relacionado con las horas prolongadas de trabajo o de transporte, afectan a los hábitos de alimentación

Muy poco tiempo programado para los alimentos conducirá a

patrones de consumo de alimentos procesados, en alimentos para llevar o comidas preparadas en

restaurantes


Importancia de la Nutrición La nutrición en la edad adulta se debe enfocar a mantener la salud y a prevenir el desarrollo de enfermedades, mediante el seguimiento y consumo de una alimentación variada, sana y equilibrada de acuerdo a la edad, sexo y actividad física que realiza la persona.

Alimentación sana es

sinónimo de vida sana


Los hábitos alimentarios saludables se deben

combinar con hábitos de vida propicios

Practica regular de ejercicio

físico Reducción de tóxicos

Fraccionar la alimentación en tres comidas principales Consumir


Adulto Mayor

• Envejecimiento es la Alteración de las propiedades de las cosas producida por el paso del tiempo o Conjunto de cambios fisiológicos y anatómicos de carácter natural provocados por el paso de los años en los seres vivos

• Biegel y Asnar afirmaron: El envejecimiento se define como: "la serie de modificaciones morfológicas, psicológicas, funcionales, y bioquímicas que origina el paso del tiempo sobre los seres vivos

• Un adulto mayor es aquel individuo que se encuentra en la última etapa de la vida, la que sigue tras la adultez y que antecede al fallecimiento de la persona. Porque es precisamente durante esta fase que el cuerpo y las facultades cognitivas de las personas se van deteriorando.

• La Geriatría es una especialidad médica dedicada al estudio de la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación de las enfermedades en la senectud,

• la Gerontología estudia los aspectos psicológicos, educativos, sociales, económicos y demográficos de la tercera edad.


Adulto Mayor

• ClasificaciónDe acuerdo con las naciones unidas: Comienza a los 65 años (países desarrollados) y de 60 años (países en vías de

desarrollo)

Según la OMS:• 60 a 74 años son de edad avanzada• 75 a 90 años son ancianas• mayores de 90 años son grandes viejos


Cambios Fisiológicos• Disminuyen el gusto• menor potencia masticadora• atrofia de papilas gustativas• pérdida de piezas dentarias• boca seca (deshidratación) con dificultad

para la masticación, formación del bolo y deglución

• Saliva blanca en la comisura de los labios

• menor tono del esfínter esofágico superior • retraso de la relajación tras deglución • incrementos en la presión de contracción

faríngea.


Cambios Fisiológicos

• Hipoclorhidria: alteración del medio ácido• Disminuyen enzimas del tracto digestivo• aumenta el tiempo de vaciamiento para

líquidos, no para sólidos

• existe retraso del tránsito intestinal.• disminución de la absorción de calcio• disminución en la concentración de

receptores para Vitamina D


Cambios Fisiológicos• presenta deterioro de la visión y la

audición.• atrofia de receptores olfatorios e

interferencia de relaciones sociales durante la ingesta

Disminución de la capacidad respiratoria, con limitación de actividades con disminución del gasto calórico

Disminución en la capacidad de concentración urinaria. Requiere mayor cantidad de agua para evitar uremia

Sistema Nervioso: déficit de vitaminas con manifestaciones neurológicas.


Cambios Fisiológicos• La tasa de metabolismo basal se reduce 2%

cada décadaEl tejido adiposo aumenta con la edad y

redistribución, concentrándose fundamentalmente a nivel de abdomen y caderas. El exceso de grasa

abdominal constituye un factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares


Cambios Fisiológicos• Cambios psicológicos en el adulto mayor que influyen el estado

nutricional son: Los patrones de conducta y hábitos alimentarios, las situaciones

que pueden alterar estas costumbres, variando los procesos normales de alimentación: enfermedad, viudez, hospitalización larga, hábitos alimentarios rígidos, desinterés, enfermedad del cónyuge o cuidador, alejamiento de la familia, pérdida del poder adquisitivo, incapacidad física, entre otros.


Factores que afectan el Estado Nutricional del Anciano.

Factores Socioeconómicos y Culturales.• Escases de recursos

económicos.• La soledad• Alimentación monótona. • Depresión. • Sentimiento de inutilidad.

Defectos Bucales.• No pueden masticar

adecuadamente.• Problemas dentales o de las

encías.


Factores que afectan el Estado Nutricional del Anciano.

Factores Fisiológicos.• Perdida sensibilidad gustativa,

olfatoria y de las secreciones digestivas.

• Administración de múltiples medicamentos.

• Enfermedades que reducen el apetito.

• Falta de educación sobre la nutrición.

• Problemas mentales o demencia.• Abuso de sustancias


Hábitos Alimentarios y consecuencias.

• Hábitos alimentarios

Se ha conocido como los hábitos

alimentarios inadecuados se

convierten en un factor de riesgo

importante.

Hábitos adquiridos a lo largo de la vida que influyen en nuestra

alimentación.

Rev. chil. nutr. v.33 n.3 Santiago dic. 2006



Algunos cambios del envejecimiento que inciden en la alimentación y en

el estado nutricional del

adulto mayor son :

Factores físicos

Factores fisiológicos

Factores psicosociales

Rev. chil. nutr. v.33 n.3 Santiago dic. 2006

Apetecible



• ConsecuenciasLa comida en este período de

la vida debe tener las

siguientes características

Fácil de preparar

Bien presentada

Fácil digestión Fácil

masticaciónUna alimentación deficiente puede conllevar

Osteoporosis.

Anemia.

Desnutrición

Alteraciones neurológicas

http://www.saluddealtura.com/todo-publico-salud/salud-nutricion-familia/nutricion/alimentacion-adulto-mayor/


Evaluación del estado nutricional del Anciano.

Dietéticos

Antropométricos

Bioquímicos

Clínicos

Psicosociales



Dietéticos

Recordatorio de 24 horasFrecuencia de consumo de alimentos

Psicosociales

Factores psicosociales, socioeconómicos y funcionales



Antropométricos Talla

Se recomienda estimar la talla utilizando la formula propuesta por Chumlea, que estima la talla a partir de la altura de la rodilla

Hombre:T=(2,02x altura talon-rodilla) - (0,04x edad) + 64,19Mujer:T=(1,83 x altura talon-rodilla) – (0,24x edad) + 84,88



Peso:Tener en cuenta la perdida involuntaria de peso, aunque puede ser algo fisiológico, ésta realmente no es significativa y esta establecida en alrededor de 1% por año.

Circunferencia de pantorrilla:Parámetro muy sensible a la perdida de masa muscular. Se establece como punto de corte 31cm.



Índice de masa corporal: Debido a los cambios en la composición corporal, se estableció un rango mayor de normalidad de IMC para el anciano. Pasando de 18,5- 24,9 a 22-27


Pliegue cutáneo del tríceps:




Circunferencia del brazo:En los ancianos esta medida esta altamente relacionada con el peso corporal. Se recomienda utilizar los valores propuestos por NHANES II.



Índice de riesgo nutricional Geriátrico

IRNG= (1,489 X albumina (g/L)) + (41,7 x (Peso actual / Peso ideal))

Formula de Lorenz para obtención del peso ideal:Peso Ideal (hombres)= Altura (cm) -100 – ((altura-150)/4)Peso Ideal (mujeres)= Altura (cm) - 100 – ((altura – 150)/2,5)

Dinamometría: Mide la funcionalidad del musculo esquelético permitiendo detectar depleción proteica.

Función inspiratoria y espiratoria: Indicador de fuerza de los músculos respiratorios.



Bioquímicos

La interpretación de los parámetros bioquímicos del anciano es igual a la del adulto joven.



Clínico Físicos Dentadura• Completa • Prótesis

Estado General:ApatíaIrritabilidadAgotamientoTristezaEstrés

Piel:PalidezEdema ResequedadEstado de hidratación

Perdida reciente de pesoProblemas neuropsicológicos Ha sufrido de alguna enfermedad

aguda?Movilidad


Evaluación subjetiva del estado nutricional del Anciano.

Detección de riesgo:En los cuestionarios de evaluación de riesgo de la población anciana se contemplan no solo aspectos nutricionales, sino también datos sociales y económicos que en este grupo poblacional son de vital importancia.

Mini-Nutrition Assessment (MNA)

“Para su interpretación se considera un paciente sin riesgo con una puntuación mayor a 24 y pacientes desnutridos con un puntaje inferior a 17”


Evaluación subjetiva del estado nutricional del Anciano.

Nutrition Screening Initiative (NSI)El alto riesgo nutricional esta determinado a partir de 3 puntos, los cuales son indicador de riesgo moderado y mayor a 6 puntos alto riesgo, que implica intervención nutricional especializada.


Requerimientos de Energía y Nutrientes

• Energía

Disminuye un 10% cada década a partir de los 60 años, por disminución de la masa celular activa y de la actividad física.

• Proteínas

Se recomienda que la ingesta de proteínas constituya aproximadamente el 10% de las calorías totales de la dieta.


Requerimientos de Energía y Nutrientes

• Grasas

La ingesta de lípidos, en general, debería reducirse, sobre todo porque de ellos se obtiene energía y, como ya se ha comentado, las necesidades energéticas son menores.

• Carbohidratos

Deben representar, a pesar de todo, entre el 55 y el 60% de la ingesta calórica total.


REQUERIMIENTO ENERGÈTICO

Tabla 2. valores de referencia de energía para la población venezolana según edad, sexo y tipos de actividad física.

MASCULINO FEMENINOGrupo de edad

Tasa met. Basal (Kcal)

(Kcal/dia)

Ligera

(Kcal/dia)

Moderada

(Kcal/dia)

Intensa

Tasa met, basal (Kcal)

(Kcal/dia)

Ligera

(Kcal/dia)

Moderada

(Kcal/dia)

Intensa

60-69 1406 2180 2500 2950 1210 1890 1980 2200

70 y mas

1406 2180 2500 2950 1202 1880 1870 2190


REQUERIMIENTO PROTEICO

Tabla 8. valores de referencia de proteína en actividad moderada por edad en la población femenina.Grupo de edad (años) Peso (kg) Proteína por actividad

física (g/dia)Proteína por actividad

física (g/kg)

60-69 62,33 75 1

70 y mas 58,42 71 1

Tabla 8. valores de referencia de proteína en actividad moderada por edad en la población masculina.Grupo de edad (años) Peso (kg) Proteína por actividad

física (g/dia)Proteína por actividad

física (g/kg)

60-69 68,34 82 1,1

70 y mas 63,12 76 1,1


REQUERIMIENTO DE NUTRIENTES

Tabla. Valores de referencia de vitaminas para la población venezolana según edad.Grupo

de edad

Vit A/día

Vit E/día

Vit Dg/dia

Vit KG/d

Vit CMg/d

Tiamina(mg/d

Riboflavina(mg/d)

Niacinamg/d

Folatos(g/dia)

60-69 800 8 10 65 60 1,1 1,1 14 400

70 y mas

800 8 15 65 60 1,1 1,1 14 400

Vit B12(g/dia)

Vit B6(g/dia)

AcidoPantotenico(mg/dia)

Biotina(g/dia)

Colina(mg/dia)

2,4 1,5 5 30 400

2,4 1,5 5 30 400


REQUERIMIENTO DE NUTRIENTES

Tabla 12. Valores de referencia de minerales para la población venezolana masculina.

Grupo de edad

HierroMg/dia

CalcioMg/dia

FosforoMg/dia

MagnesioMg/dia

FlúorMg/dia

Yodog/dia

CobreMg/dia

SelenioG/dia

ZincMg/dia

60-69 8 1300 700 420 4 150 2,2 65 15

70 y mas

8 1300 700 420 4 150 2,2 65 15

Tabla 12. Valores de referencia de minerales para la población venezolana femenina.Grupo de edad

HierroMg/dia

CalcioMg/dia

FosforoMg/dia

MagnesioMg/dia

FlúorMg/dia

Yodog/dia

CobreMg/dia

SelenioG/dia

ZincMg/dia

60-69 6 1300 700 320 3 150 2,2 65 12

70 y mas

6 1300 700 320 3 150 2,2 65 12


Factores a considerar en el gasto energético.

El gasto energético es la relación entre el consumo de energía y la energía necesaria por el organismo. Las necesidades energéticas diarias han de ser igual al gasto energético total diario.

Los ancianos sanos tienen menos necesidades calóricas o energéticas que las personas más jóvenes, porque producen un menor gasto de energía.



Para calcular la cantidad de calorías que se debe ingerir en un día (Ingesta Diaria Recomendada), hay que considerar que esta cantidad debe estar en consonancia con el grado de actividad física habitual, para tender al mantenimiento del peso ideal.

Peso idealÍndice de

Masa Corporal (IMC =

Peso/Talla2

En adultos,peso ideal en un

rango de 20-25 Kg/m2En los

ancianos el peso ideal

cuando el IMC = 22 a

27Kg/m2 hasta 29.



APORTE CALORICO.

conocer las necesidade

s energéticas

Gasto Energético Basal. valorando el gasto energético

Necesidades calóricas , diarias de una persona.

Es la energía que requiere un organismo para realizar las actividades fundamentales en reposo y ayunas



Se ve influido por múltiples factores:

Factores individuales.

• Superficie Corporal.• Talla.• Peso.• Edad.• Sexo.• Autoestima.• Depresión.



• El frio Aumenta el MB.

• Reducir los ingresos de energía en un 5% o 10% en sitios donde la temperatura excede los 25ºC.

Factores ambientales.



Otros factores. Enfermedad que

influyen sobre el MB

Estado Emocional.

Hipotiroidismo.

Nutrición en adultos mayoresDeterminación del requerimiento energético total por el método de las

unidades M.E.T

Gasto Energético Cuyos componentes son:

MB CRECIMIENTO

ADEEXCRETAS Y ACTIVIDAD FISICA* Las recomendaciones de energía FAO/OMS/89 se

plantean tomando como base el MB según su peso corporal, en ecuaciones de regresión lineal


unidades M.E.T

CALCULO DEL GASTO ENERGETICO:

* Para calcular el MB, se considera la edad y sexo de la persona y su peso corporal real,Siempre que se encuentre dentro de los márgenes aceptables en relación a la mediana (-+10%). * Se determina el REB con la ecuación correspondiente

* Se calcula el gasto energético basal por hora (TMB) al dividir el REB por las 24 horas del día.

*Debe hacerse un registro diario de la actividad fisica diaria, distribuyendo el tiempo.

Nutrición en adultos mayoresDeterminación del requerimiento energético total por método de las

unidades M.E.T


unidades M.E.T*Después de hacer un registro detallado de la actividad física de la persona durante las 24 horas del día; se multiplica la TMB, por el múltiplo de la TMB correspondiente a la actividad y por el tiempo que duro esta. *Sumamos las Kilocalorías de cada actividad y obtenemos el gasto energético diario.

* El gasto energético diario de Kilocalorías se divide por la tasa estimada de MB(REB), obteniendo así los múltiplos de la U.MET que representa la necesidad energética del individuo estudiado.


unidades M.E.TEJEMPLO:Anciano jubilado de 75 años de edad, con un peso actual de 60kg, una talla de 1,60mts, IMC de 23,5, duerme 8h, juega cartas 2h, realiza labores del hogar 1h, y camina 30 minutos. Calcule su RET y U.MET por el método de U.MET.

Solución:REB= (13,5 x P) + 487 RET = (13.5 X 60) + 487 REB= 810+487= 1297Kcal/diaTMB= RET/24 h = TMB= 1297Kcal/24h/dia TMB= 54,04Kcal/h= 54Kcal/h


unidades M.E.T

U.MET = RET / REB= U.MET= 2025 Kcal / 1297Kcal= 1.56

*Esto quiere decir que el individuo estudiado tiene un gasto energético equivalente a 1.56 veces su MB.


unidades M.E.T


Formula sintética.

Valor energético plástico:Formula Calórica

RET: Prot. 12/14% Gr. 50 % Cho. 36/38%

• Prot Animal: Gr Prot/dia = 2 (50%)

• CHO simples y libres 10%• CHO complejos 26/28%• Fibra Soluble: 50%

Insoluble:50%

• Grasas saturadas 8%

• Mono insaturadas 12%

• Poli insaturadas 30%

• A.G esenciales 6%

• A.G trans 4%

Colesterol: Kcalx10mg= Mg Colesterol 1000Kcal


Formula sintética.

Valor Vitamínico:

Vitamina Mg /dia.Vit. A 800 mg.Vit. E 8 mg.Vit. D 15 mg.Vit. K 65 mg.Vit. C 60 mg.Tiamina 1,1 mg. Riboflavina 1,1 mg.

Vitamina Mg / dia.Niacina 14

mg.Folato 400 mg.Vit. B12 2,4 mg.Vit. B6 1,5 mg.Ac. Pantotenico

5,0 mg.

Biotina 30 mg.Colina 400 mg.


Formula sintética.

Valor Mineral:

Mineral mg / dia H2 O 2.000 ml/diaCa 1.300 mg/diaP 700 mg/diaCa/P 360 mg/diaNa 1.200 mg/diaK 1.200 mg/diaFe 6 mg/diaMg 320 mg/diaFl 3,0 mg/diaI 200 mg/diaCu 2.2 mg/diaSe 65 mg/diaZn 15 mg/dia


Formula sintética.

Caracteres del régimen

Caracteres Físicos:•Consistencia y grado de disgregación:

Adecuada a cada preparación •Residuos: Normal •Temperatura: Apropiada a cada

preparación•Peso y Volumen. Relación gr/Kcal.

Apropiada a cada preparación

Caracteres químicos:•Sabor: Adecuado a cada preparación•Aroma: Adecuada•Purinas: Normal

Nº de comidas con el Horario: Ejemplo. Desayuno: 08:00

am Merienda # 1 : 10:30 am Almuerzo: 12:00

pm Merienda # 2 : 03:00 pm Cena: 06:30 pm Merienda # 3: 08:00 pm

Distribución de las comidas:


Características de la alimentación.

La comida en este período de la vida debe tener las siguientes características:

- Fácil de preparar- Higiénica- Estimulante para el apetito- Bien presentada- Apetecible- De fácil masticación- De fácil digestiónHay que considerar que alimentos duros o muy secos no son los apropiados. Por lo tanto, una buena opción es la dieta semisólida o blanda.


En lo posible deben comer cuatro veces al día. Las personas mayores suelen no comer en la noche, sin embargo, es importante mantener siempre una comida liviana al atardecer que evitará un largo período de ayuno y mejorará una serie de funciones metabólicas en el organismo.

Características de la alimentación.

Un aporte adecuado de lácteos es también una buena fuente de proteínas.

Las personas mayores son más vulnerables a la deshidratación.


Educación Alimentaria Principios de la Nutrición en Adultos Mayores

Adecuada, a la situación del adulto mayor.

Suficiente para cubrir las

necesidades y mantener el peso

corporal en parámetros normales.

Completa incluyendo alimentos de todos los

grupos.

Armónica, guardando

relación entre el consumo de los

distintos alimentos.

http://www.google.co.ve/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=Zq4_ywffhBHbqM&tbnid=VA7IgNUiV1gf9M:&ved=0CAUQjRw&url=http://fitbycyn.com.ve/entrenamiento-personalizado/&ei=yB9-U8nhOLDksASYhoDgCA&bvm=bv.67229260,d.b2k&psig=AFQjCNE88_IKOrPmqTnCOHjr9sAisHo0tw&ust=1400860803400453

http://www.google.co.ve/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=YZ4ByaFcrDFsOM&tbnid=b9TXE53r6KjMhM:&ved=0CAUQjRw&url=http://labartolina.com.mx/anteriores/index.php?option=com_content&view=frontpage&limitstart=7120&ei=GB9-U6fEDO-vsQS-moDADQ&bvm=bv.67229260,d.b2k&psig=AFQjCNE88_IKOrPmqTnCOHjr9sAisHo0tw&ust=1400860803400453


Educación Alimentaria

Comer despacio, masticar bien cada bocado Conservar el

placer por comer.

Evitar el consumo excesivo de grasas de origen animal, sal de

mesa, azúcar, dulces, golosinas y bebidas

alcohólicas.

Evitar los excesos en la alimentación.

Realizar como mínimo cuatro comidas diarias.

Consumir lácteos con bajo contenido de grasas.

http://www.google.co.ve/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=Hx6bB_gJPq1DvM&tbnid=hBU54OMs9W6qtM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.chefdelujo.com/receta-facil-de-fritura-de-pollo/&ei=7yR-U9CzII6gsQTUpoGwCg&bvm=bv.67229260,d.b2k&psig=AFQjCNFsGGAIUV-hEi0qR27oISKsATjw-g&ust=1400862049246111

http://www.google.co.ve/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=Wr875fEH3rVP6M&tbnid=HfSgBFFoBr_rJM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.hogarutil.com/cocina/programas-television/karlos-arguinano-en-tu-cocina/consejos-nutricionales/201210/pescado-para-controlar-colesterol-prevenir-16767.html&ei=Q1h9U8vQKZCbyAS1lYGoDQ&bvm=bv.67229260,d.aWw&psig=AFQjCNEKCRbe7k_-5hnlRIRDNmjLk-J6nw&ust=1400809912588002

http://www.google.co.ve/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=YZ4ByaFcrDFsOM&tbnid=b9TXE53r6KjMhM:&ved=0CAUQjRw&url=http://labartolina.com.mx/anteriores/index.php?option=com_content&view=frontpage&limitstart=7120&ei=GB9-U6fEDO-vsQS-moDADQ&bvm=bv.67229260,d.b2k&psig=AFQjCNE88_IKOrPmqTnCOHjr9sAisHo0tw&ust=1400860803400453

http://www.google.co.ve/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=1oFpy6ldCSoePM&tbnid=lnnWAJY3EEzHAM:&ved=0CAUQjRw&url=http://elvalleconlafrutadisfrutaconelvalle.blogspot.com/2010/11/los-frutos-secos-dale-un-regalo-tu.html&ei=BVh9U-yiDsuUyASiqYL4BQ&bvm=bv.67229260,d.aWw&psig=AFQjCNFsROM6nMT3eArauikmy-3m_ljlyg&ust=1400809770048310

atencion nutricional en el Adulto mayor

Health & Medicine

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