Atencion Integral de Salud Para Las Personas Adultas (1)

ATENCION INTEGRAL DE SALUD PARA LAS

PERSONAS ADULTAS MAYORES (PAMs)

Cindy Abanto

Finalidad

Mejorar la atención integral de salud que se

brinda a las personas adultas mayores en los

establecimientos de salud públicos y privados,

en un marco de respeto a los derechos,

equidad de género, interculturalidad y calidad,

contribuyendo así a su desarrollo para un

envejecimiento activo y saludable.

400 0 400 800 Mi les

Adulto .sh p

menor a l 25%

menor a l 50%

menor a l 75%

encim a 75%

N

EW

S

Mapa de la D istribucion por Grupo E tá reo de m ayores de 60 años

DISA M ADRE DE DIOS 3,643

DISA AM AZONAS 9,897

DISA CAJAM ARCA III (CUTERVO) 12,308

DISA TUM BES 12,421

DISA M OQUEGUA 12,789

DISA PASCO 16,048

DISA BAGUA 17,084

DISA TACNA 17,528

DISA APURÍM AC II (CHANKA) 19,100

DISA UCAYALI 20,465

DISA CAJAM ARCA II (CHOTA) 25,264

DISA APURÍM AC I (APURÍM AC) 25,747

DISA JAÉN 27,248

DISA SAN M ARTIN 37,720

DISA HUANCAVELICA 38,667

DISA LORETO 45,786

DISA CAJAM ARCA I (CAJAM ARCA) 49,780

DISA HUANUCO 51,658

DISA PIURA II (LUCIANO CASTILLA) 53,341

DISA AYACUCHO 56,052

DISA ICA 56,467

DISA I CALLAO 61,452

DISA PIURA I (PIURA) 70,523

DISA LAM BAYEQUE 83,643

DISA IV LIM A ESTE 84,951

DISA AREQUIPA 91,110

DISA JUNIN 95,096

DISA CUSCO 95,599

DISA ANCASH 100,961

DISA LA LIBERTAD 122,556

DISA V LIM A CIUDAD 123,077

DISA PUNO 123,941

DISA II LIM A SUR 153,908

DISA III LIM A NORTE 263,305

Mapa de la Distribución de Mayores de 60 años Perú - según DISAS

Proyección al año 2025 la población adulta

mayor alcanzará el 12.6 % de la población

total.

Descenso sostenido de la mortalidad en este

grupo poblacional.

Contribuir a disminuir la

morbilidad y la mortalidad

mediante acciones de:

Promoción

Prevención

Curacion y

Rehabilitación

tanto individuales como

familiares y comunitarias,

para mejorar las condiciones

de salud y calidad de vida

en este grupo de:

Tanto :

Familia

Comunidad

Adulto Mayor

Así mejorar condiciones

de salud y calidad

de vida de este grupo

Atención Integral PAMs: OBJETIVO

PRINCIPAL

Atención Integral PAMs: OBJETIVOS

ESPECÍFICOS

Implementar la Atención Integral de Salud en la Etapa de Vida

Adulto Mayor, en todos los establecimientos de salud,

adecuándolo a su realidad regional y local, con enfoque de

género, derechos e interculturalidad.

Establecer las acciones de promoción y prevención de salud,

dirigidas especialmente a promover estilos de vida saludable.

Definir la evaluación y manejo oportuno de los riesgos y daños

propios de la edad y del género.

Establecer la Valoración Clínica del Adulto Mayor - VACAM,

como una forma de evaluación del estado de salud del adulto

mayor.

Facilitar la organización de la atención en un Plan de Atención

personalizado de los cuidados esenciales para la persona adulta

mayor.

POBLACION OBJETIVO

Las personas mayores de 60 años a más

Estrategias para la AI de las PAMs

Servicios diferenciados y de calidad para las personas adultas mayores.

Promoción de habilidades sociales para el establecimiento de una cultura de salud

Participación de las personas adultas en las acciones de salud

Fortalecimiento del rol de la familia y comunidad como aliadas para el establecimiento de conductas saludables.

Componente Organización

La organización de los recursos humanos

Servicios e infraestructura física

Flujos y horarios de atención

Existencia y disponibilidad de documentos de gestión, normas y guías de práctica clínica entre otros

Organización para el trabajo extramural

Realizar las visitas, atención domiciliaria y el seguimiento de los adultos mayores en riesgo, atención de poblaciones excluidas y dispersas, el fortalecimiento de la integración multisectorial, la formación de redes de soporte social, la participación activa de los adultos mayores y el desarrollo de los programas referidos a la familia y viviendas saludables, comunidades y municipios saludables:

Formación de clubes del adulto mayor-CAM. El establecimiento de salud, promoverá la formación de Clubes de adultos mayores, los mismos que deberán trabajar estrechamente con los gobiernos locales.

Integración multisectorial

Comunidades saludables

Municipios saludables

NECESIDADES DE ATENCION DE LA SALUD

DE DESARROLLO

DE

MANTENIMIENTO

DE LA SALUD

DERIVADAS DE

DAÑOS A LA

SALUD

DERIVADAS DE

SECUELAS Y

DISFUNCIONES

Requerimientos de

las personas,

familias y

comunidades para

desarrollar su

completo potencial

humano,

habilitándolos para

su inserción social.

Factores de riesgo

asociados a daños a

la salud de la

persona, familia o

comunidad.

Alteración física,

emocional y/o

social

(enfermedad,

malestar, trastorno,

injuria, traumas,

etc.)

Fallas en la función

sistémica de la

persona o la familia;

Igualmente aquellas

discapacidades

físicas, mentales o

sociales, que requiere

de rehabilitación

Promocional Preventivo Recuperativ

o Rehabilitación

ATENCIÓN DE LA PAMs

CAPTACION DE LA PAM

Como consultante y

o usuario

Referido por un promotor

de salud, persona de la comunidad

El primer contacto con

la PAM es importante

PR

IMER

PA

SO


A

D

M

I

S

I

O

N

D

E

L

A

P

A

M

• Orientación personalizada

• Identificación del financiamiento o validación de derechos:

• cumplimiento de la ley de atención preferencial

Recepción.-

• Detección de signos de alarma o gravedad

• Atención preferencial

• tiene alguna enfermedad para definir el tipo de atención

Triaje


ATENCION INTEGRAL

Atención Intramural

La atención de la

persona adulta

mayor será realizada

por el profesional de

la salud o técnico de

salud, sensibilizado y

capacitado según

competencias y nivel de complejidad .

El personal a cargo de la atención integral de la persona adulta mayor ofrecerá un conjunto de cuidados esenciales, comprendidos en el paquete de Atención Integral, de acuerdo a las necesidades

ATENCIÓN DE LA PAMs Atención del motivo de consulta:

Atención de daños agudos no emergencias problemas de salud de curso rápido. Están relacionadas a problemas diagnósticos de menor complejidad y no representan amenaza para la vida de la PAM. Se incluyen las consultas programadas.

Atención de daños sub agudos y crónicos abordaje de problemas sub-agudos y crónicos, principalmente trastornos degenerativos no transmisibles.

Atención de la emergencia Se orientan a resolver prontamente los problemas que ponen en riesgo la vida y salud de las personas.

Evaluación integral debe realizarse de acuerdo a las guías de prácticas clínicas, normas, protocolos y procedimientos según corresponda.

Toda persona adulta mayor que acuda al establecimiento de salud por primera vez o continuador se le realizará:

VACAM a través de la ficha de atención integral para las PAMs.

Cuantificar en términos funcionales las capacidades y problemas médicos, mentales, psicológicos y sociales del adulto mayor.

Examen físico completo y detectar factores de riesgo o daño para su salud.

Solicitar exámenes de laboratorio complementarias para la evaluación clínica: Hemograma, Hematocrito, Glucosa, Urea, Creatinina, Colesterol Total, Triglicéridos, Examen de orina completo.

Aplicar el VACAM a las PAMs una vez al año, pudiéndose repetir, si el caso lo amerita y a criterio del profesional médico.


De la aplicación del VACAM inicial se concluye

que el adulto mayor se encuentra sano,

presenta factores de riesgo o tiene alguna

afección o daño.

Se han clasificado a las PAMs en 4 categorías

se establecen al final de la primera consulta y

constituye el pilar fundamental del Plan de

Atención Integral de Salud permite identificar

a las PAMs.

Cumple 2 ó más de las siguientes

condiciones:

- Edad: 80 años a más

-Dependencia parcial o total

-- Deterioro cognitivo leve, moderado o severo

-- Caídas: más de 1 caída en el año,

o 1 caída en el último mes

- Pluripatología: 3 ó más

enfermedades crónicas

-- Hospitalización en los últimos 12

meses

- Índice de Masa Corporal (IMC)

menor de 20

•Edad : 80 años a más

•Presenta pluripatología

•La enfermedad principal

incapacitante

•Existe patología mental

acompañante

•Existe problema social


EXTRAMURAL -LA VISITA DOMICILIARIA.

Está dirigida:

Al adulto mayor postrado, con discapacidad que le

impide acudir al establecimiento de salud.

Cuando no acude al tratamiento de daño diagnosticado

o bajo tratamiento (medico o quirúrgico, transmisible, no

transmisible).

Cuando existen condiciones que requieren el manejo de

situaciones específicas, riesgos, entre otros, del entorno

domiciliar o familiar que inciden en la salud del adulto

mayor.

Cuando no acude a consulta programada (Ej. vacunación

antiamarílica, exámenes auxiliares, etc.).

día mes año

FECHA

Apellidos Nombres Sexo: M F Edad:

F Nac:

Lugar de Nacimiento: Procedencia:

Gº de Instrucción Estado civil Ocupación

Domicilio Teléfono

Familiar o cuidador responsable :

ANTECEDENTES

SI NO SI NO FAMILIARES SI NO

Hipertensión Arterial Cáncer Tuberculosis

Diabetes ? Cáncer de cervix / mama

? Cáncer de próstata

Obesidad/Sobrepeso

Transfusiones

Intervencion Quirúrgica

Accidentes

Descripción de antecedentes y otros:

2

ANTECEDENTES

Grupo

sanguineo

Rh

Nº

DATOS GENERALES

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

ACV (Derrame Cerebral)

Enfermedad Cardiovascular

(Infarto, Arritmia, ICC)

Hepatitis

Tuberculosis

Hospitalizado el

último año

ANTECEDENTES PERSONALES

Dislipidemias (Colesterol

Alto)

Osteoartritis

Medicamento de uso frecuente

No. Nombre Dosis Observaciones

SI Cuál?

Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD)

Dependiente Independiente

1. Lavarse INDEPENDIENTE (1)

2. Vestirse DEPENDIENTE PARCIAL (2)

3. Uso del inodoro (3)

4. Movilizarse (1) Ningún item positivo de dependencia

5. Continencia (2) De 1 a 5 items positivo de dependencia

6. Alimentarse (3) 6 items positivos de dependencia

APELLIDOS Y NOMBRE: Nº

FORMATO 2

DEPENDIENTE TOTAL


KATZ

REACCION ADVERSA A

MEDICAMENTOS NO

DIAGNÓSTICO

FUNCIONAL

I. VALORACIÓN FUNCIONAL

VALORACION CLINICA ADULTO MAYOR - VACAM

2.1 ESTADO COGNITIVO (Pfeiffer) Colocar 1 punto por cada error

VALORACION COGNITIVA

NORMAL

DC LEVEDC MODERADO

DC SEVERO

DC: Deterioro Cognitivo

¿Dónde nació?

2.2 ESTADO AFECTIVO (Escala abreviada de Yesavage)

¿Está satisfecho con su vida?

¿Se siente impotente o indefenso?

¿Tiene problemas de memoria?

SIN MANIFESTACIONES

DEPRESIVAS(0 - 1 marca)Colocar una

marca (X),

si corresponde CON MANIFESTACIONES

DEPRESIVAS ( 2 ó más marcas)

Nota: Colocar un punto por cada error, Nivel

educativo bajo: se admite 1 error más, Nivel

educativo alto : se admite un error menos. DC =

Deterioro cognitivo, E= errores, No

Deterioro Cognitivo := 2 E;

Deterioro Cognitivo Leve : 3 a 4 E

Deterioro Cognitivo Moderado : 5 a 7 E

Deterioro Cognitivo Severo : 8 a 10 E

¿En que lugar estamos? (vale cualquier

descripción correcta del lugar)

¿Cuál es su número de teléfono? Si no tiene

¿Cuál es su dirección completa?

¿Cuál es el nombre del anterior presidente del

Perú?

Restar de 3 en 3 desde 30 (cualquier error hace

errónea la respuesta)

¿Cuál es el nombre del presidente del Perú?

¿Cuántos años tiene?

Dígame el primer apellido de su madre

SI

SI

¿Qué día de la semana?

¿Siente desgano o se siente

imposibilitado respecto a actividades e

intereses?

SI

NO

¿Cuál es la fecha de Hoy? (día, mes año)

3

II. VALORACION MENTAL


Pts 1. SITUACIÓN FAMILIAR Pts 2. SITUACIÓN ECONÓMICA

Pts 3. VIVIENDA Pts 4. RELACIONES SOCIALES

Pts VALORACION SOCIOFAMILIAR

Buena/aceptable situación social

Existe riesgo social

Existe problema social

APELLIDOS Y NOMBRE: NºFORMATO 3

4

Vive con familia, presenta algún grado de

dependencia física/psíquica

Vive con familia, sin conflicto familiar

Vive con cónyuge de similar edad

5

1

2

3

1

2

3

4 Vive solo y tiene hijos con vivienda próxima

1

2

3


4

2

3

4

5

4

Dos Veces el Salario mínimo vital

Menos de 2, pero más de 1, salarios mínimos

vitales

Un Salario mínimo vital

Ingreso irregular (menos del mínimo vital)

Sin pensión, sin otros ingresos

Adecuada a las necesidades

Barreras arquitectónicas en la vivienda (pisos

irregulares, gradas, puertas estrechas.)

Mala conservación, humedad, mala higiene,

equipamiento inadecuado (baño incompleto).

Mantiene relaciones sociales en la comunidad

Relación social sólo con familia y vecinos

Relación social solo con la familia

Vive solo y carece de hijos o viven lejos

(interior del país o extranjero) 5

1

2

No sale del domicilio pero recibe visitas de familia

No sale del domicilio y no recibe visitas

No necesita apoyo

Requiere apoyo familiar o vecinal

Vivienda semi construida o de material rústico

Asentamiento humano (Invasión) o sin vivienda

3

5

III. VALORACION SOCIO-FAMILIAR

5 a 9 pts : Buena/aceptable situación social,

10 a 14 pts : Existe riesgo social,

=15 pts : Existe problema social

Situación de abandono familiar

5. APOYO DE LA RED SOCIAL (MUNICIPIO,

CLUBES, ONG, SEGURO SOCIAL VIVIENDA

5

Tiene seguro, pero necesita mayor apoyo de este o

voluntariado social

No cuenta con Seguro Social

1

FECHA:

FECHA:

Vacunas: Antitetánica ( 3 dosis)

Antiamarílica (zona de riesgo)

Antihepatitis B (3 dosis)

Antinfluenza (anual)Antineumococica (Cada 5 años)

Consumo de alcohol

Consumo de tabaco

Actividad Física

Salud bucal:

Encías

Caries dental

Edentulismo parcial o total

Portador de prótesis dental

Otros exámenes:

? mamas

? pélvico y PAP (C/año, C/3 a)

? Mamografia ( c/ 2 a)

?

? ?


Estado de higiene dental

Habitos y

Estilos de

Vida

Evaluación de Próstata (tacto

rectal) y/o PSA

CADA CONSULTA COMENTARIO

PERIODICAMENTE (Anual)

Densitometria

4

CUIDADOS PREVENTIVOS - SEGUIMIENTO DE RIESGO - ADULTO MAYOR

COMENTARIO

Fiebre en los últimos 15 días

Tos por más de 15 días

Laboratorio Hemograma completo

Básico Glucosa

Urea

Creatinina

Colesterol

Triglicéridos

Examen de orina

Vértigo-mareo

Síncope

Dolor crónico

Deprivación Auditiva

Deprivación Visual

Insomnio

Incontinencia urinaria

Prostatismo (síntomas prostáticos)

Estreñimiento

Ulceras de presión

Inmovilización

Caídas:

Caídas en el último año

Caídas ( Número de caídas: _______ )

Fracturas

Sitio Anatómico:

APELLIDOS Y NOMBRE: NºFORMATO 3

Síndromes y Problemas Geriátricos (Colocar SI ó NO)


Comentario

FECHA: HORA: Edad:

Motivo de consulta: Tiempo de Enfermedad:

Apetito: Sed: Sueño: Estado de ánimo:Orina: Deposiciones:

Ex. Físico Tº: P A : FC: FR: Peso: Talla: IMC:

TCSC: Edemas Estado de los pies (pulsos):

Cabeza y Cuello:

Cavidad oral:

Tórax y Pulmones:

Aparato Cardiovascular:

Abdómen:

Aparato Génitourinario: Tacto Rectal:

Sistema Nervioso:

Aparato Locomotor:

5FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

CONSULTA

Piel:

DIAGNOSTICOS:

I. FUNCIONAL :

II. MENTAL : 2.1 Estado Cognitivo 2.2 Estado Afectivo

III.SOCIO-FAMILIAR :

IV. FISICO :

Exámenes Auxiliares

CATEGORIAS DEL ADULTO MAYOR:

(Al final de la primera consulta)

SALUDABLE FRAGIL

ENFERMO GERIATRICO COMPLEJO

Próxima Cita: Firma y Sello:Atendido por: ( Colegio prof. )

Observación:

APELLIDOS Y NOMBRE: Nº


Referencia (lugar y motivo)

TRATAMIENTO

Nº

Nº

1

FECHAFECHA FECHA OBSERVACIÓN

CONTROLADO/NO

CONTROLADO OBSERVACIÓNFECHA PROBLEMAS CRÓNICOS


LISTA DE PROBLEMAS

PROBLEMAS AGUDOS

APELLIDOS Y NOMBRE:

FORMATO 1

5

1

2

3

4

EVALUACIÓN GENERAL: FUNCIONAL,

MENTAL, SOCIAL Y FISICO

CONSEJERIA INTEGRAL

INMUNIZACIONES

EVALUACIÓN BUCAL

ADMINISTRACIÓN DE

MICRONUTRIENTES

PLAN DE ATENCIÓN INTEGRALFECHA FECHADESCRIPCIÓN FECHA

7

8

VISITA DOMICILIARIA

INTERVENCIONES PREVENTIVAS

9


TEMAS EDUCATIVOS

ATENCIÓN DE PRIORIDADES

SANITARIAS

6

LUGAR

Nº

Gracias !

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