Atención Fracturas

8/9/2019 Atencin Fracturas

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FRACTURAS: CONCEPTOS GENERALES Y TRATAMIENTO

AUTORES :

M Joaquina Ruiz del Pino*Silvia Hazaas Ruiz**Melchor J. Conde Melgar*Elena Enrquez Alvarez*Dolores Jimnez- Pea Mellado*

*Facultativo general. Urgencias Hospital Universitario Virgen de la Victoria Mlaga** Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Alhaurin de la Torre.Mlaga

CorrespondenciaJoaquina Ruiz del PinoC/ Alcalde Eduardo Carvajal 2.2 3Mlaga.29014


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INDICE

I.-CONCEPTO DE FRACTURAII.-CLASIFICACIN

II.1.CLASIFICACIN SEGN SU ETIOLOGIAII.2.CLASIFICACIN SEGN SU MECANISMO DE PRODUCCINII.3.CLASIFICACIN SEGN AFECTACIN DE PARTES BLANDASII.4.CLASIFICACIN SEGN SU PATRN DE INTERRUPCINII.5. CLASIFICACIN SEGN SU ESTABILIDAD

III. MANIFESTACIONES CLNICASIII.1. ANAMNESISIII.2. EXPLORACINIII.3. EXPLORACIN RADIOLGICAIII.4. DIAGNSTICO Y PRONSTICO

IV.PROCESO DE CONSOLIDACINIV.1. EVOLUCIN DEL CALLO DE FRACTURAIV.2. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO DE CONSOLIDACINIV.3. PROCESO DE ESTABILIZACIN ESPONTANEA DURANTE LA

CONSOLIDACINV. PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LA FRACTURA

V.1. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOV.2. REDUCCIN DE LA FRACTURAV.3. MANTENIMIENTO DE LA REDUCCIN

VI. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS

VI.1. COMPLICACIONES GENERALESVI.2. COMPLICACIONES LOCORREGIONALES.


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I. CONCEPTO DE FRACTURA

La fractura puede definirse como la interrupcin de la continuidad sea cartilaginosa

II. CLASIFICACIONES

II.1. CLASIFICACIN SEGN SU ETIOLOGA

Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a una fractura, aunque la susceptibilidadde un hueso para fracturarse por una lesin nica se relaciona no slo con su mdulo deelasticidad y sus propiedades anisomtricas, sino tambin con su capacidad de energa

A/ FRACTURAS HABITUALES

El factor fundamental es un nico traumatismo cuya violencia es capaz de desencadenar unafractura en un hueso de cualquier calidad.

Son las ms frecuentes, su gravedad y pronstico son directamente proporcionales a la

violencia del traumatismo causal.

B/ FRACTURAS POR INSUFICIENCIA PATOLGICAS

En estas fracturas el factor fundamental es la debilidad sea. Pueden deberse a procesosgenerales que cursen con osteopenia u osteosclerosis bien sean enfermedades seas fragilizantesconstitucionales metablicas. O puede deberse a procesos locales como son los tumores primarios o metastsicos, procedimientos iatrognicos que debilitenun rea circunscrita de hueso.

C/ FRACTURAS POR FATIGA ESTRSLa fractura es el resultado de solicitaciones mecnicas repetidas.


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II.2. CLASIFICACIN SEGN SU MECANISMO DE PRODUCCIN

A./ FRACTURAS POR MECANISMO DIRECTOSon las producidas en el lugar del impacto de la fuerza responsable.

B/ FRACTURAS POR MECANISMO INDIRECTOSe producen a distancia del lugar del traumatismo. Se pueden clasificar de la siguiente

forma:

B.1/ FRACTURAS POR COMPRESIN

La fuerza acta en el eje del hueso, suele afectar a lasvrtebras, meseta tibial y calcaneo. Se produce unaplastamiento, pues cede primero el sistema trabecular vertical paralelo, aproximndose el sistema horizontal

B.2/ FRACTURAS POR FLEXIN

La fuerza acta en direccin perpendicular al eje mayor del hueso y en uno de susextremos, estando el otro fijo.

Los elementos de la concavidad sea estn sometidos a compresin, mientras que laconvexidad est sometidos a distraccin. Y comoel tejido seo es menos resistente a la traccinque a la compresin, se perder cohesin en el

punto de convexidad mxima para irse dirigiendoa la concavidad a medida que cede el tejidoseo. Al sobrepasar la lnea neutra puedecontinuar en un trazo nico o dividirse en la zonade concavidad, producindose la fractura en alasde mariposa.


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B.3/ FRACTURA POR CIZALLAMIENTOEl hueso es sometido a una fuerza de direccin paralela y de sentido opuesto,

originndose una fractura de trazo horizontal.

B.4/ FRACTURA POR TORSIN

La torsin se define como la deformacin de un objeto comoresultado de una fuerza que le imprime un movimiento de rotacin sobre sueje, estando un extremo fijo. Tambin puede definirse como la accin de

dos fuerzas que rotan en sentido inverso. Se originaran las fracturasespiroideas.

B.5. FRACTURAS POR TRACCIN

Se produce por el resultado de la accin de dosfuerzas de la misma direccin y sentido opuesto. Son losarrancamientos y avulsiones

I I .3. CLASIFICACIN SEGN LA AFECTACIN DE PARTES BLANDAS

A veces se olvida que cualquier fractura, las partes blandas adyacentes sufre los efectosdel mismo traumatismo y que esto supondr:

- Un mayor riesgo de infeccin- Reduccin del potencial de consolidacin sea- Modificacin de las posibilidades teraputicasLa consideracin de las lesiones de las partes blandas junto a la fractura nos servirn

para establecer un pronstico y planificar el tratamiento, y en funcin de estas lesiones podemosclasificar a las fracturas en abiertas y cerradas; segn exista no comunicacin de la fractura conel exterior.


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Las fracturas abiertas pueden clasificarse segn su pronstico, la ms usada es la deGustilo:

herida contaminacin afectacin partes dao seo

blandas

I : 1 cm limpia mnimo simple, mnima conminucin

II: 1 cm moderada moderada conminucin moderada

Afecta algnMsculo

III A 1 0 cm alto aplastamiento severo conminuta, se puede cubrir

III B 1 0 cm alto grave, perdida de cobertura pobrecobertura

IIIC : 10 cm alto lesin vascular cobertura pobrenerviosa

II.4. CLASIFICACIN SEGN SU PATRN DE INTERRUPCIN

Segn la continuidad sea las fracturas se pueden dividir:

A/ FRACTURAS INCOMPLETAS:

La lnea de fractura no abarca todo el espesor del hueso, podemos encontrar:

- Fisuras. Que afecta a parte del espesor - Fracturas en tallo verde : son fracturas por flexin en

huesos flexibles(nios). La solucin de continuidadse produce en la superficie de tensin, pero no progresa.


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- Fracturas en caa de bamb o fracturas en torus : Son fracturas infantiles, aparecenen zonas de unin metafiso - diafisarias . El hueso cortical metafisario es insuflado por

la compresin del eje vertical

B/ FRACTURAS COMPLETAS

Existe solucin de continuidad y afecta todo el espesor del hueso y periostio. Se pueden dividir:

- Fracturas completas simples Tienen un trazo nico y no hay desplazamiento- Fractura completa con desplazamiento. Son las que pierden la alineacin de los

fragmentos y dependiendo de su localizacin pueden ser:- Segn el eje longitudinal: Acabalgamiento

DistasisRotacin decalaje

- Segn el eje transversal: Desviacin lateralDesviacin angular

- Fractura conminuta . En las que existe ms de un trazo de fractura.

II.5. CLASIFICACIN SEGN SU ESTABILIDAD

A/ ESTABLES:

Son las que no tienen tendencia a desplazarse tras conseguir la reduccin. Son fracturas detrazo transversal u oblicuo, menor de 45.

B/ INESTABLES

Son las que tienden a desplazarse tras la reduccin. Son fracturas con un trazo oblicuomayor de 45, excepto las de trazo espiroideo.

No hay que olvidar que la estabilidad depende ms de las partes blandas que del plano defractura.


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III. MANIFESTACIONES CLNICAS DE LAS FRACTURAS

III.1. ANAMNESIS

Toda interrupcin sea va a producir un cuadro deimpotencia funcional , que ser,absoluta (s los fragmentos estn desplazados) relativa (en las fisuras y fracturas engranadas).

Dolor ; que podr originar un shock traumtico. Habrcrepitacin de los fragmentos yhemorragias .

Aunque puede que el paciente no mencione antecedente traumtico, si se trata de fracturas

por sobrecarga patolgicas, la anamnesis debe ir dirigida a recoger datos de cmo ha sido elaccidente, cuanto tiempo hace y los datos propios del enfermo.

III.2. EXPLORACIN

Debe comenzarse con la inspeccin y palpacin de la zona lesionada, seguido de unaevaluacin de la movilidad y del estado neuro-vascular.

La lesin nerviosa podr ser inmediata, simultanea a la fractura, como consecuencia deltraumatismo secundaria a los desplazamientos fragmentarios que elongarn, contundirn seccionarn al nervio.

III.3. EXPLORACIN RADIOLOGICA

Es imprescindible para la evaluacin de la fractura. No solo no confirma el diagnostico,sino que establece las caractersticas de la fractura.

Deben pedirse dos proyecciones, generalmente perpendiculares(deber girarse el aparatode Rx, no el miembro) y deber incluir las dos articulaciones adyacentes, para descartar lesionesasociadas.

En caso de dudas puede ser necesario el uso de otras proyecciones, radiografas en estrso recurrir a tcnicas de imagen como TAC, ganmagrafas o tomografas. Pueden ser necesarioradiografas de los dos miembros para comparacin, como ocurre en la infancia, solicitar radiografas en ocasiones sucesivas.


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III.4. DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO

Los datos clnicos y radiogrficos deben servir para diagnosticar la lesin y poder establecer un pronstico. La siguiente tabla refleja los factores favorables y desfavorables que se pueden encontrar.

Favorable Desfavorable

Edad Menor 15 aos Mayor 15 aosEstado general Bueno Malo

Energa Baja ( domstico) Alta ( trfico)Mecanismo Indirecto DirectoDesplazamiento No mnimo sEstabilidad S NoConminucin No SLesin partes blandas Gustilo I Gustilo II .III

IV. PROCESO DE CONSOLIDACIN

La reparacin de la fractura tiene unas caractersticas especiales, es un proceso derestauracin que se completa sin formacin de cicatriz. A diferencia de lo que ocurre en otrostejidos como la piel, al finalizar el proceso de reparacin slo queda hueso maduro en lugar de lafractura.

IV.1. EVOLUCION DEL CALLO DE FRACTURA

A/ FASE DE IMPACTOLa consolidacin espontnea de la fractura empieza con la formacin de un

hematoma en el lugar de la fractura, ya que la necrosis y hemorragia que se producen vaa liberar factores que iniciaran y regularan todo el proceso de activacin y quecomprender tres fases:


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Migracin de clulas mesenquimales atradas por factores quimiotcticos Proliferacin celular como respuesta a factores mitognicos

Diferenciacin celular regulada por factores inductores

B/ FASE DE INFLAMACIN

La finalidad de esta respuesta inflamatoria, es la limpieza del foco de fractura para preparar el terreno a la consolidacin. Se inicia inmediatamente despus de producirse la fractura.

Se produce un acumulo de liquido en el espacio intersticial por vasodilatacin y aumenta

la permeabilidad capilar en respuesta a factores como histamina, serotonina, etc. y localmente seconcentran, leucocitos, PMN y especialmente neutrfilos, a los que se unen progresivamenteclulas de la serie mononuclear-fagocitica.

Todas las clulas inflamatorias, como las plaquetas del hematoma fractuario, liberanfactores locales que desencadena la proliferacin, emigracin y diferenciacin de clulasmesenquimales y la aparicin de brotes vasculares que invadirn el foco.

Entre el 4 y 21 da hay un aumento del flujo sanguneo local.La regularizacin del proceso de consolidacin va a depender en parte de la

electronegatividad y la relativa falta de oxigeno.

C/ FASE DE FORMACIN DE CALLO BLANDO

Hay proliferacin y diferenciacin celular con unaumento de proliferacin vascular. La proliferacin se poneen marcha donde se encuentra el periostio, endostio y

tejido circundantes vasculares, comienzan a aparecer osteoblastos, osteoclastos y condroblastos.

Los osteoblastos y condroblastos forman una amalgama celular responsable del callo blando.

La fractura se acompaa de la interrupcin del periostio en las dos capas que locomponen:

Capa fibrosa externa


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Capa fibrosa interna cambiumLas clulas del cambium proliferan y se diferencia formando un collarete alrededor de

cada extremo fractuario, hasta que llegan a unirse, formandoel callo perifrico periostico. Cuando la oxigenacin del foco es buena la diferenciacin de las clulas del cambium, se

produce en sentido osteoblastico ( sintetizan osteoide, y suponen el primer paso de un proceso deosificacin desmgena directa), y si es hipxico se hace en sentido condroblastico (sintetizansustancia intercelular amorfa).

La interrupcin del endostio y de la medular tambin producir una diferenciacincelular, formando elcallo medular endstico y sufrir una diferenciacin osteoblstica. Todo

esto se ve acompaado por la generacin de focos de angiognesis que establecern un nuevosistema de perfusin local

D/ FASE DE FORMACIN DE CALLO DURO

Se produce la mineralizacin del callo blando y variara dependiendo del tejidosubyacente.

El tejido osteoide neoformado se va a mineralizar directamente por el deposito decristales de hidroxiapatita.

El tejido cartilaginoso seguir un proceso de osificacin encondral similar al quesiguen los moldes cartilaginosos del feto. El tejido seo resultante es de tipo fibrilar.

E / FASE DE REMODELACIN

Durara meses y aos, hasta que el hueso fibrilar se

transforma en laminar trabecular en las zonasepifisometafisaria y haversiano en la cortical diafisaria.

En esta fase desaparece la electronegatividad, senormaliza la tensin de oxigeno y la cavidad medular, ocupada por el tejido neoformado, esvaciado y ocupado por mdula sea. Esta fase conducir a una reorganizacin interna del callo.


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El hueso responde a sus caractersticas de carga de acuerdo a la ley de Wolf durante lafase de remodelacin

IV.2. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO DE CONSOLIDACIN

A/ CLULAS

Un gran numero de clulas participan en la consolidacin, algunas estan predeterminadas para este proceso, y otras slo participan si son inducidas. Se distinguen, clulas

predeterminadas(como el osteoblasto) y clulas inducibles (como el condroblasto y elfibroblasto). Las clulas presentes en el endostio y el periostio( osteocitos y clulasmesenquimales de tejidos blandos ) participan en el callo de fractura, adems las clulasendoteliales como el pericito pueden diferenciarse tanto en sentido osteognico, como participar en la angiognesis que caracteriza al inicio de la formacin del callo.

B/ VASCULARIZACON

Se observa un rpido restablecimiento de la circulacin axial, y por otra la inversin delflujo sanguneo cortical de centrfugo a centrpeto. La gran proliferacin vascular existente en elcallo de fractura es indispensable para la correcta formacin del mismo, y una hipoxemia comohipovolemia la retardarn.

C/ FACTORES BIOQUMICOS SISTMICOS

C.1/ HORMONAS

Las que tienen ms influencia sobre el callo son: GH; que aumenta la proliferacin celular a travs del IGF-1 en la vida fetal y del IGF-

2 de la vida postnatal Estrgenos; Presente en todas las fases del proceso PTH: aumenta la proliferacin celular y la sntesis de proteoglicanos


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Corticoides: inhiben la sntesis de ADN y la absorcin de calcio y vitamina D,aumenta el catabolismo proteico afectando negativamente a la formacin del callo.

C.2/ VITAMINAS

La disminucin de la 1-24-dihidroxi-vit.D; disminuye la calcificacin de la matriz delcallo por descenso de los niveles de calcio y fsforo srico.

La 24-25-dihidroxi-vitD aumentaran la matriz calcificada Vitamina D ; interviene en la maduracin celular

Vitamina C ; que participa en la sntesis de colgeno.

C.3/ FARMACOS

Indometacina; inhibe la osteognesis fractuaria por interferencia del tejido degranulacin

Corticoides,con efecto negativo sobre la formacin seas Difosfonatos ,inhiben la reabsorcin osteoclastica, alterando la fase de remodelacin.

D/FACTORES BIOQUMICOS LOCALES

Los factores locales tienen ms influencia que los sistmicos, aunque esto se apoya enestudios experimentales:

Factor similar a la insulina (IGF-II) que estimula la proliferacin celular, la matrizcartilaginosa y la del colgeno I.

Factor transformador del crecimiento beta (TGF-): producido por las plaquetas delhematoma fractuario, como por clulas mesenquimales, osteoblastos y condroblastosdel callo en fases iniciales, y condrocitos hipertroficos de las fisis. Produce unaumento de la sntesis de proteoglicanos, colag4eno tipo II, proliferacinosteoblstica, inicindose el callo de fractura.

Protena sea morfogentica (BMP) = Osteogenina. Produce diferenciacin rpida deltejido mesenquimatoso hacia la osteogenesis.


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Factor derivado de las plaquetas ( PDGF): Aumenta la sntesis de colgeno tipo I,atrae clulas inflamatorias y facilita la proliferacin celular que iniciara el tejido de

granulacin Prostaglandinas: Aumentan el AMP-c, la formacin de IGF, proteoglicanos Existen otros factores como el Factor de crecimiento epidermoide, factor fibroblastico

de crecimiento, interleukinas y factor de crecimiento tumoral , que tambin se lerelacionan con la formacin sea.

IV.3. PROCESO DE ESTABILIZACIN ESPONTANEA DURANTE LA

CONSOLIDACIN

Se pueden observar diversas modalidades de regeneracin en el foco de fractura: Respuesta primaria. Es rpida y de predominio subperistico, no hay conexin entre

los fragmentos y no se ve influenciada por la movilidad interfragmentaria Callo extramedular . Rpido. Se ve estimulada por la movilidad interfragmentaria e

inhibida por la inmovilizacin rgida. Callo endomedular. Lento. Favorecido por la inmovilizacin y debilitado por la

movilizacin interfragmentaria. Sirve para rellenar espacios entre corticales. Consolidacin per priman. Muy lento. Requiere contacto cortical y fijacin rgida.

V. PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

V.1. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOEl objetivo principal es conseguir la mxima recuperacin funcional posible del segmento

afectado mediante el establecimiento unas condiciones que faciliten los procesos biolgicosnormales de consolidacin en una posicin adecuada de los fragmentos fractuarios.

Las fases del tratamiento pueden resumirse en: Reduccin Contencin Rehabilitacin


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Aunque en todas las fracturas no tienen que cumplirse las tres fases: Tambin hay queaadir una analgesia adecuada.

El tratamiento de una fractura puede convertirse en una urgencia por razones de tipogeneral ( politraumatizado) como local( fractura abierta, fractura- luxaciones )

V.2. REDUCCIN DE FRACTURA

Reducir una fractura consiste en manipularla hasta lograr una relacin anatmicamente deseable para:

Conseguir una buena funcin Acelerar la consolidacin

Hay dos grandes formas de reducir una fractura: Mediante manipulacin cerrada. Se incluye diferentes

maniobras manuales o con traccin mecnica sin abrir el focode fractura. Tiene la ventaja de ser menos agresiva pero ladesventaja de no conseguir a veces, una reduccin estable una reconstruccin anatmica perfecta.

Mediante control quirrgico de la fractura: se accede directamente al foco de fractura conla desventaja de la agresividad y la ventaja de que se permite la reconstruccin anatmica perfecta..

El tratamiento quirrgico es de eleccin cuando la restitucin anatmica no seconsiga con la manipulacin. Cuando se prevea es por sus caractersticas, irreducible ycuando, por algn otro motivo, es conveniente realizar una osteosntesis.

V.3. MANTENIMIENTO DE LA REDUCCIN

Inmovilizar una fractura consiste en impedir que los extremos fractuarios se muevan. Contener una fractura es reducir el movimiento pero sin impedirlo totalmente Estabilizar una fractura es impedir que su desplazamiento progrese.


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En la practica diaria, se usan los trminos de inmovilizacin y contencin de formaintercambiables, pero en realidad suele hacerse( salvo en las osteosntesis) una

contencin, que persigue los fines siguientes: Reducir el dolor Procurar una consolidacin en buena posicin Impedir la movilidad del foco

A. PROCEDIMIENTOS NO QUIRRGICOS

A.1.YESOS Y SIMILARES

Los vendajes y frulas convencionales se elaboran mediante la impregnacin de criolinacon yeso de Pars. Cuando se sumerge en el agua, el yeso de Pars se transforma en un yesoslido, cristalino y liberador de calor. En los ltimos aos se han comercializado otrosmateriales para sustituir el yeso de Pars, la mayora de ellas son de fibra de vidrioimpregnada con resinas de poliuretano y tienen como ventaja que son materiales ms duros,ligeros y resistentes al agua.

Un yeso bien almohadillado con una adaptacin suave y con tres puntos correctos defijacin puede proporcionar unainmovilizacin satisfactoria. Los tres puntos de fuerza los produce elmanipulador quien moldea el yeso en las porciones proximal y distal de laextremidad (dos de los puntos), y localiza

el tercer punto directamente opuesto alvrtice del yeso.

Siempre hay que instruir al paciente sobre los sntomas y signos de compresin, indicarleque debe tener levantada la extremidad, cuando esta autorizado a la carga, como debeejercitar las articulaciones


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A.2. TRACCIN CONTINUA

Aunque cada vez son menos usadas, las tracciones sirven para mantener la longitud de laextremidad, a la vez que alinea y estabiliza el foco de fractura. La traccin puede permitir cierta movilidad articular, dominar la contractura muscular y disminuir el edema al tener laextremidad elevada. Todo esto se consigue aplicando pesas a travs de un sistema de poleas,o empleando como peso la misma gravedad

Dependiendo de la forma en la que se transmita el peso del hueso, se conocen varios tipode tracciones:

Traccin por simple gravedad. Se aplica en los traumatismo del miembro superior atravs de un cabestrillo

Traccin cutnea blanda. Se aplica al segmentoafectado un vendaje adherente, y se le aplica el peso sobre la venda. Es poco agresivo, proporcionando poca inmovilizacin, puedeocasionar lesiones cutneas

Traccin transesqueltica o dura, proporciona unatraccin directa sobre el huso a travs de una aguja

de Kirschner o clavos de Steinmann transfixiante.Es un mtodo muy agresivo, aunque origina unainmovilizacin muy estable.

Para que la traccin sea eficaz debe existir una contratraccin,un peso que impida que la traccin arrastre al paciente.

A.3. FIJACIN QUIRRGICA

Este trmino agrupa los procedimientos de fijacin de la fractura que requiere el abordajequirrgico del paciente, aunque no siempre es necesaria la apertura quirrgica del foco defractura en s.


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a) Principios generales del tratamiento quirrgico de las fracturasAl abrir un foco de fractura se debe tener en cuenta:

Esta maniobra transforma una fractura cerrada en abierta, produce una contaminacin bacteriana y reduce el potencial biolgico local vascular y tisular para la regeneracin sea

La fijacin debe mantener los fragmentos bien alineados, aproximados, y con un grado demovilidad mnimo hasta que el proceso de regeneracin y reparacin del foco, proporcionenla solidez suficiente.

La apertura del foco de fractura no est nunca justificada si es previsible obtener un resultadoigual o mejor para la fractura con procedimientos no quirrgico. Si el conocimiento, la

experiencia y los medios del equipo quirrgico no permiten asegurar el cumplimiento de los principios ya expuestos.

b) Indicaciones de la fijacin quirrgica.La necesidad de emplear los procedimientos de fijacin quirrgica de una fractura puede

derivar de alguno de los siguientes motivos Fracaso de la reduccin cerrada Fracturas en las que la reduccin anatmica y la movilizacin precoz son requisitos

imprescindibles Epifisilisis tipo III y IV de Salter y Harris para evitar alteraciones del crecimiento. Lesin vascular asociada. Fracturas patolgicas Necesidad de movilizacin precoz.

c/ Principios generales de la fijacin quirrgica.

La estabilidad es la base mecnica, y la vascularizacin la base biolgica de la consolidacin. La estabilizacin rgida es la que impide el movimiento entre los fragmentos cuando el

miembro es sometido a carga o actividad muscular. La estabilizacin rgida es difcil de obtener y no es imprescindible para la adecuada

consolidacin.


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d/ Modalidad de fijacin quirrgica:Se emplea un elemento de fijacin que hace que los fragmentos

fractuarios se compriman entre s. Cuando la compresin esinsuficiente, los micromovimientos del foco conducen a lareabsorcin de hueso, con lo que el montaje pierde estabilidad.

La compresin interfragmentaria puede ser esttica, dinmicao mixta.

Compresin esttica; se comprime el foco en virtud de lascaractersticas propias del dispositivo de fijacin, y sin utilizar

las fuerzas ejercidas fisiolgicamente sobre el segmentoafectado. Se consigue mediante placas o tornillos de traccin.

Compresin dinmica, transforma, debido al diseoy posicin del implante, las fuerzas fisiolgicas ejercidassobre el fragmento seo en el que asienta la fractura enfuerzas de compresin interfragmentaria. Hay cuatrodispositivos que permiten la aplicacin de esta modalidad

de fijacin quirrgica: el tirante o banda de tensin, las placas antideslizantes, el tornillo-placa deslizante y el enclavadointramedular no bloqueado o con bloqueo dinmico.Ferulizacin intramedular; Consiste en la colocacin de uno o variosclavos intramedulares, de longitud algo inferior a la del hueso afectadosin fijarlos en ningn punto a la cortical del mismo. Controlan slo parcialmente la movilidad del foco, controlan la angulacin y eldesplazamiento, pero las rotaciones y el deslizamiento slo soncontrolados en determinadas condicionesFijacin en puente ; cuando es tcnicamente imposible reducir losmltiples fragmentos, lo ms apropiado es alinear los extremos delhueso con la mayor estabilidad posible, pero sin actuar en el foco defractura, se trata de puentearlo. Hay tres tipos de fijacin puente: dosinternas(el clavo intramedular bloqueado o acerrojado y la placa


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puente) y una externa (el fijador externo). Estos sistemas de fijacin en puente se aplicanen las fracturas graves, teniendo preferencia los internos para las fracturas cerradas y la

fijacin externa para las abiertas.Las indicaciones de los fijadores externos son:

- fracturas abiertas (tipo II y especialmente III)- fracturas cerradas con lesin grave de partes blandas- fracturas conminutas epifisometafisarias- fracturas inestables de pelvis.

VI. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS

Hay un gran nmero de complicaciones que potencialmente pueden asociarse a lasfracturas, pueden clasificarse en generales y locorregionales. Muchas de las complicacionesgenerales estn relacionadas entre s, pudiendo conducir unas a otras.

VI.1: COMPLICACIONES GENERALES:

Shock postraumtico( hipovolmico, cardiognico, neurognico o sptico) Trombosis venosa profunda y sus complicaciones ,especialmente la embolia pulmonar

Coagulacin intravascular diseminada Sndrome de embolia grasa Sndrome de dificultad respiratoria del adulto Fracasos multiorgnicos y multisistmico Ttanos Complicaciones psiquitricas

VI.2. COMPLICACIONES LOCORREGIONALES

Lesiones vasculares, nerviosas y musculotendinosas Sndrome compartimental Infeccin de partes blandas, osteomielitis y artritis spticas Alteracin del proceso de consolidacin


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Consolidacin en mala posicin Alteracin del crecimiento en longitud de los huesos por lesin fisaria

Necrosis avascular Rigidez articular Artrosis postraumtica Osificacin periarticular postraumtica (miosistis osificante)


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Bibliografa

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7.Ciencias Basicas en ortopedia. Americam Academy of Orthopaedic Surgeons.


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1.- En una fractura por flexin la lnea de fractura comienza en :A. ConvexidadB. ConcavidadC. En el centroD. En la concavidad y convexidadE. En el punto neutro

2.- Se entiende por foco de fractura:

A. El espacio comprendido entre los extremos seosB. Los extremos seos fracturadosC. El conjunto de tejido interesados en la fracturaD. Los msculos que rodean los huesos fracturadosE. El hematoma producido en la fractura

3.-En las luxaciones pueden producirse fracturas por:

A. ArrancamientoB. ImpactoC. CompresinD. Necrosis avascular E. Por todas

4.- Las fuerzas de traccin sobre un callo de fractura produce mayor cantidad de:A. Tejido cartilaginosoB. Tejido seoC. A +BD. Precipitacin de sales clcicasE. Tejido fibroso

5.- Las fuerzas de compresin en el callo de fractura producen mayor cantidad de:A. Tejido seoB. Tejido fibrosoC. Tejido cartilaginosoD. VasodilatacinE. Precipitacin de sales clcicas.

6.- El orden seguido en el tratamiento de los fracturados debe serA. Salvar la vida; conservar el miembro ; recuperar la funcin; restitucin anatmicaB. Salvar la vida; conservar el miembro ; restitucin anatmica; recuperar la funcinC. Salvar la vida; recuperar la funcin conservar el miembro ; restitucin anatmicaD. Salvar la vida; restitucin anatmica; recuperar la funcin; salvar el miembroE. Salvar la vida; restitucin anatmica; salvar el miembro; recuperar la funcin

7.- La reduccin es :A. La correccin de todas las desviacionesB. Llevar el fragmento distal al proximalC. Afrontar los fragmentos


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D. Corregir el acabalgamientoE. Mantener la continuidad sea

8.- El uso de tutores externos en el tratamiento de las fracturas es una tcnica de :

A. Osteosntesis externaB. Traccin continuaC. InmovilizacinD. Enclavamiento a cielo cerradoE. Osteosntesis interna

9.- El cerclaje es una tcnica de :A. OsteosntesisB. Reduccin

C. Enclavamiento intramedular D. A cielo cerradoE. Traccin

10.- De las fases de evolucin del callo de fractura Cual no corresponde?A. Fase de impactoB. Fase de inflamacinC. Fase de formacin del calloD. Fase de remodelacinE. Todas son falsas

11.- En las fases de callo blando Que afirmacin no es exacta?A. Los osteoclastos y condroblastos son los responsables del callo blandoB. Los osteoclastos son los responsables del callo blandoC. Si la oxigenacin es buena las clulas del cambium se diferencian en osteoblastosD. Si la oxigenacin es pobre se diferencian en condroblastos.E. El callo medular se diferenciara en osteoblastos

12.- La respuesta primaria en la estabilizacin del foco de fractura. Seale la ciertaA. Es rpida y de predominio peristicoB. Existe conexin entre los fragmentosC. Esta influenciada por la movilidad interfragmentaria

D.

Todas son ciertasE. Todas son falsas

13.-De los siguientes moduladores de la regeneracin Que afirmacin no es exacta?A. El callo extramedular es lentoB. El callo extramedular es rpidoC. El callo extramedular esta inhibido por la inmovilizacin rgidaD. El callo extramedular se favorece por la movilidad nter fragmentariaE. Todas son ciertas


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14.- del callo endomedular que afirmacin es falsaA. Es lentoB. Es rpidoC. Favorecido por la inmovilizacinD. Inhibido por la movilizacin interfragentariaE. Todas son ciertas

15.- En cuanto a los enclavamientos endomedulares es falso:A. Se denominan tambin tutores internosB. Deben mantenerse al menos un aoC. Si se atornilla en sus dos extremos hablamos de un clavo dinmicoD. Tiene la ventaja que se coloca sin abordar el foco de fracturaE. Todas son ciertas

16.- En las fracturas cual de los siguientes tipos de desplazamiento no es correcto?A LateralB. LongitudinalC. Angular D. AxialE. Rotacional

17.- En las fracturas de los nios menores de 10 aos, se puede permitir un acortamientopor acabalgamiento de los huesos largos de hasta:

A. 1 cmB. 1.5 cmC. 2 cmD. 2..5 cmE. 3 cm

18.-en las fracturas de antebrazo, las angulaciones convergentes:A. Son las ms frecuentesB. Son mejor toleradasC. Son asintomticasD. Tienen mayor repercusin funcionalE. Son indiferentes.

19.-en las fracturas los desplazamientos rotatorios:A No hay que corregirlosB. Hay que corregirlos siempreC. Se corrigen por remodelacinD. Son tolerados funcionalmenteE. Se corrigen en el adulto pero no en el nio


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20.-En las tracciones transesqueleticas, el peso tractor para miembros inferiores en adultodebe ser de:

A. 1/5 del peso del individuoB. del peso del individuoC. 1/3 del peso del individuoD. es indiferente siempre que se tracciones adecuadamenteE. ninguna es correcta

21.- En las inmovilizaciones funcionales de sarmiento, no es ciertoA. Permite disminuir el tiempo de inmovilizacin articular B. Permite el apoyo precozC. Solo debe bloquear los movimientos rotatoriosD. No precisa controles peridicosE. Pueden ser retirados de forma temporal para limpiar la zona inmovilizada.

22.- En la osteosntesis , cual de las afirmaciones es errnea?A. Reduce el tiempo de hospitalizacinB. Acelera la rehabilitacinC. Permite la movilizacin activa precozD. Es el mtodo de eleccin en el tratamiento de las fracturasE. La superficie sea bajo compresin, debe ser lo ms amplia posible.

23.- La maduracin de los callos corticales en las fracturas diafisarias tratadas porenclavamiento endomedular, exige un tiempo:

A. Superior a 3 mesesB. Superior a 6 mesesC. Superior a 9 mesesD. Superior a 12 mesesE. Superior a 18 meses.

24.-En el tratamiento de la fractura del miembro superior, la traccin al zenit mantendr:A. Entre 1 y 2 semB. Entre 2 y 3 semC. Entre 3 y 4 semD. Entre 4 y 5 semE. Ms de 5 sem

25.- La osteosntesis busca:A EstabilidadB. Adaptacin fragmentaria duraderaC. Compresin interfragmetariaD. Todo lo anterior.


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Respuestas

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