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MÓDULO DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA

CLAUDIA ELENA GONZÁLEZ CÁRDENAS1

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA –UNAD- FACULTAD DE CIENCIAS BÁSICAS E INGENIERÍA

PROGRAMA DE REGENCIA DE FARMACIA MEDELLÍN 2007

1 Química Farmacéutica. Especialista en Atención Farmacéutica. Especialista en Pedagogía para el Desarrollo del Aprendizaje Autónomo. Docente de Planta Provisional del Programa de Regencia de Farmacia del CEAD Medellín, 2005.

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COMITÉ DIRECTIVO Jaime Alberto Leal Afanador Rector Gloria C. Herrera Sánchez Vicerrectora Académica y de Investigaciones Roberto Salazar Ramos Vicerrector Medios y Mediaciones Pedagógicas

MÓDULO DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA CURSO ATENCIÓN FARMACÉUTICA @ Copy Rigth Universidad Nacional Abierta y a Distancia ISBN 2007 Centro Nacional de Medios para el Aprendizaje

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TABLA DE CONTENIDO

Pág INTRODUCCIÓN 8 METODOLOGÍA 9 OBJETIVOS GENERALES 11 UNIDAD DIDÁCTICA Nº 1 MARCO LEGAL Y CONCEPTUAL DE LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA 12 PROPÓSITO 12 OBJETIVOS 12 ACTIVACIÓN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS 12 CAPÍTULO 1: SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 13 1.1 CONCEPTOS GENERALES 13 1.1.1 Antecedentes 13 1.1.2 La Ley 100 y el Sistema General de Seguridad Social en Salud. 16 1.1.3 Objetivos de la Ley 100 17 1.1.4 Organismos que Integran el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) 18 1.1.5 Características del Sistema 19 1.1.6 Regímenes del SGSSS 19 1.1.7 Planes de Beneficios en el SGSSS 20 CAPÍTULO 2: SALUD PÚBLICA 24 2.1 CONCEPTO DE SALUD 24 2.2 PROMOCIÓN DE LA SALUD 25 2.3 PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN 26 2.4 NIVELES DE PREVENCIÓN 28 CAPÍTULO 3: EL SERVICIO FARMACÉUTICO Y EL CONCEPTÓ DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA 30 3.1 EL SERVICIO FARMACÉUTICO 30 3.2 LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y EL SERVICIO FARMACÉUTICO 31 3.3 CONCEPTOS SOBRE EL SERVICIO FARMACÉUTICO 33 PROFUNDIZACIÓN 36 TRANSFERENCIA 36 UNIDAD DIDÁCTICA Nº 2. GESTIÓN TÉCNICO CIENTÍFICA DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS 37

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PROPÓSITO 37 OBJETIVOS 37 ACTIVACIÓN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS 37 CAPÍTULO 1: ESTRUCTURA DEL SISTEMA INTEGRAL DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS 38 1.1 GENERALIDADES 38 1.2 COMPONENTES 41 CAPÍTULO 2: GESTIÓN TÉCNICO-CIENTÍFICA 43 2.1 SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS 43 2.1.1 Pautas o criterios de Selección 43 2.1.2 Métodos de Selección 45 2.1.3 El Listado Básico de Medicamentos 48 2.1.4 Comité de Farmacia y Terapéutica 48 2.1.5 Evaluación del Proceso de Selección de Medicamentos y Dispositivos Médicos 49 2.2 PROMOCIÓN Y USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS 50 PROFUNDIZACIÓN 54 TRANSFERENCIA 54 UNIDAD DIDÁCTICA Nº 3. GESTIÓN OPERATIVO-ADMINISTRATIVA DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS 55 PROPÓSITO 55 OBJETIVOS 55 ACTIVACIÓN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS 55 CAPÍTULO 1: ADQUISICIÓN O COMPRAS 56 1.1 PLANEACIÓN DE LA COMPRA 56 1.1.1 Definición de las políticas de compra 56 1.1.2 Estimación de las necesidades de compra 57 1.2 EJECUCIÓN DE LA COMPRA 60 1.2.1 Comité de Compras 60 1.2.2 Elaboración de la orden de compra 65 1.3 EVALUACIÓN DE LA COMPRA 70 CAPÍTULO 2: ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS 71 2.1 RECEPCIÓN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS 71 2.1.1 Verificación de especificaciones Administrativas 72 2.1.2 Verificación de especificaciones técnicas 73 2.2 ALMACENAMIENTO TÉCNICO 81

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2.3 CONTROL DE INVENTARIO 90 2.4Recursos mínimos para el Almacenamiento 94 2.5 Evaluación del Proceso de Almacenamiento 94 CAPÍTULO 3: DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS 94 3.1 DISTRIBUCIÓN EXTERNA 96 3.1.1 Dispensación de medicamentos 96 3.2 EVALUACIÓN DEL PROCESO DE DISPENSACIÓN 99 FASE DE PROFUNDIZACIÓN 101 TRANSFERENCIA 102 BIBLIOGRAFÍA 103 ANEXOS 104 DOCUMENTO SOBRE LA LEY 1122/2007 104

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LISTA DE FIGURAS

Pág. Figura 1: Esquema general de la teoría de sistemas 38 Figura 2. Relación de ambientes del Sistema de Suministro de medicamentos 40 Figura 3. Método de Selección por consumos históricos 45 Figura 4: Esquema Proceso de Recepción 71

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LISTA DE TABLAS

Pág.

TABLA 1: COMPONENTES Y ELEMENTOS DEL SISTEMA INTEGRAL DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS 40 TABLA 2: INDICADORES DE GESTIÓN PARA EL PROCESO DE SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS 50 TABLA 3: CLASIFICACIÓN ABC 59 TABLA 4: FORMATO DE COTIZACIÓN 62 TABLA 5: CUADRO DE EVALUACIÓN DE OFERTAS Y CONTRAOFERTAS63 TABLA 6: EVALUACIÓN DEL INCREMENTO DE PRECIOS 64 TABLA 7: EVALUACIÓN DE PROVEEDORES 65 TABLA 8: EVALUACIÓN DE REGULACIÓN DE PRECIOS 65 TABLA 9: PARÁMETROS A INSPECCIONAR VS CLASIFICACIÓN DE DEFECTOS 74 TABLA 10: MODELO DE ACTA DE RECEPCIÓN 80 TABLA 11: CODIFICACIÓN DE COLORES PARA LA SEÑALIZACIÓN DE ÁREAS 84 TABLA 12: LISTADO DE ALGUNOS MEDICAMENTOS AFECTADOS POR LA LUZ, LA HUMEDAD Y LA TEMPERATURA 86 TABLA 13: CONTROL DE FACTORES AMBIENTALES 88 TABLA 14: CONTROL DE DETERIOROS 92 TABLA 15: ACTA DE DETERIOROS 92 TABLA 16: CONTROL DE FECHAS DE VENCIMIENTO 93 TABLA 17: INDICADORES DE GESTIÓN EN EL PROCESO DE ALMACENAMIENTO 95 TABLA 18: INDICADORES DE GESTIÓN PROCESO DE DISTRIBUCIÓN100

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INTRODUCCIÓN

El curso de Atención Farmacéutica se ubica en el campo disciplinar del programa de Regencia de Farmacia de la Universidad Nacional Abierta y a Distancia. Consta de tres créditos, equivalentes a 144 horas de trabajo académico, de las cuales 108 corresponden a trabajo independiente por parte del aprendiente y las 36 restantes son para acompañamiento tutorial. Este curso ha sido diseñado con el propósito de brindar al estudiante de Regencia de Farmacia las bases teóricas y metodológicas necesarias para comprender y solucionar situaciones problema relacionadas con el manejo técnico y administrativo de los medicamentos y dispositivos médicos, así como la promoción adecuada de su uso por parte del paciente. Todo esto como un complemento fundamental al quehacer de la Atención Farmacéutica. Para cumplir con este propósito es necesario que el estudiante se apropie de las bases teóricas, conceptuales y legales del nuevo marco de seguridad en salud, así como también la nueva reglamentación relacionada con el modelo de gestión del servicio farmacéutico. Para lo cual es curso se encuentra distribuido en tres unidades didácticas. La primera tiene como objetivo que el aprendiente conceptualice desde el marco de la seguridad social en salud el quehacer de la atención farmacéutica. La segunda, pretende que el estudiante comprenda e interprete el manejo técnico científico del sistema de suministro de medicamentos ampliando en los conceptos y metodologías del proceso de selección de los insumos y por último en la tercera unidad se presentan las bases fundamentales para garantizar desde la gestión operativo administrativa del medicamento que el servicio farmacéutico pueda disponer de los insumos y medicamentos necesarios para la atención a los usuarios en forma segura, con calidad y eficiencia. En general podemos observar que el curso permite que el aprendiente aspirante a ser un Tecnólogo en Regencia de Farmacia se inicie en los aspectos técnicos y administrativos de la gestión del suministro de medicamentos y dispositivos médicos, como un componente fundamental de la promoción en el uso adecuado de los medicamentos, la cual es uno de los pilares fundamentales de la Política Farmacéutica Nacional.

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METODOLOGÍA

La metodología a seguir en el curso para lograr alcanzar las metas propuestas, está sustentada desde el modelo pedagógico de educación a distancia basado en el aprendizaje autónomo, donde el aprendiente es el eje regulador y controlador de su propio proceso de aprendizaje, y apoyado en el sistema de créditos académicos, relacionados directamente con el número de unidades didácticas por cada crédito, los contenidos y los tiempos asignados para la apropiación y resignificación de los mismos por parte del estudiante. De acuerdo a esta modalidad de aprendizaje se potencia el trabajo independiente del estudiante, frente al acompañamiento tutorial ya sea en curso de grupo o de asesoría individual. El trabajo independiente comprende no solamente el trabajo individual que el estudiante realiza por medio de las diferentes mediaciones, sino el trabajo de los pequeños grupos colaborativos donde lo esencial es la socialización de las tareas individuales realizadas por cada aprendiente durante cada semana. El sistema de evaluación que se llevará estará centrado en la autoevaluación, como eje autorregulador del proceso de aprendizaje, así como también en la coevaluación realizada durante los encuentros de los pequeños grupos colaborativos y complementada con la heteroevaluación que realiza el tutor a través de los encuentros en el gran grupo, pequeño grupo e individual. Para lograr un verdadero aprendizaje durante las fases de aprendizaje, el módulo propone una serie de interrogantes a desarrollar en cada fase, así: para la fase de reconocimiento, al inicio de cada unidad se encuentra un cuestionario de activación de conocimientos previos, el cual deberá ser desarrollado por el aprendiente antes de iniciar la lectura de cada unidad del módulo. Es decir, se contestará sólo con los conocimientos previos con que el estudiante al inicio de cada tema. Dichas respuestas serán consignadas en su portafolio para luego realizar un proceso de comparación y contraste durante la etapa de profundización. Para la fase de profundización el estudiante encontrará a lo largo de cada unidad, una serie de actividades que le ayudarán a grabar en su memoria los nuevos conocimientos adquiridos. Y al final de cada unidad deberá contestar nuevamente las preguntas formuladas en la fase de reconocimiento y comparar las respuestas. Para la fase de transferencia, se proponen unas actividades al final de cada unidad, de tal forma que al final haya construido un proyecto de aplicación, que es lo que realmente se busca en el desarrollo de cada curso. Y es que el estudiante pueda transferir a su contexto los conocimientos adquiridos. Es pues, este curso la oportunidad para que el aspirante a Regente de Farmacia o las personas de otras disciplinas afines, se apropien de los

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fundamentos básicos para realizar acciones encaminadas a sensibilizar y promover en las comunidades el autocuidado y de recuperación de su salud no desde un enfoque medicamentalizado, sino desde el uso racional del medicamento.

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OBJETIVOS GENERALES

Examinar el marco conceptual y legal del Sistema General de Seguridad Social en Salud, la promoción de la salud y la Atención Farmacéutica, necesarios para contextualizar y formular soluciones a situaciones relacionadas con la promoción del uso adecuado de los medicamentos y dispositivos médicos, como apoyo al quehacer de la atención farmacéuticas desde los servicios y establecimientos farmacéuticos. Revisar los aspectos teóricos y metodológicos de la gestión Técnico-Científica del sistema de suministro de medicamentos y dispositivos médicos, haciendo énfasis especialmente en el proceso de selección de insumos. Revisar y comprender los aspectos teóricos y metodológicos de la gestión Operativo-Administrativa del sistema de suministro de medicamentos y dispositivos médicos, favoreciendo en el estudiante la comprensión de situaciones que le permitirán formular propuestas encaminadas a mejorar la gestión del servicio farmacéutico en pos de una atención al usuario con calidad y eficiencia.

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UNIDAD DIDÁCTICA Nº 1

MARCO LEGAL Y CONCEPTUAL DE LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA PROPÓSITO Contextualizar la Atención Farmacéutica en el marco legal del sistema general de Seguridad Social en Salud en Colombia. OBJETIVOS

Revisar el marco conceptual y legal del Sistema General de Seguridad Social en Salud, que fundamenta el ejercicio de la Atención Farmacéutica.

Identificar la relación de los conceptos de Salud Pública de prevención y

promoción de la salud y la Atención Farmacéutica.

Revisar los avances y evolución del concepto de la Atención Farmacéutica a nivel nacional e internacional y su aplicación en nuestro país a partir de la nueva reglamentación para la gestión del servicio farmacéutico.

ACTIVACIÓN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS El objetivo de este cuestionario es que el estudiante revise sus conocimientos previos al inicio de la unidad. Responda las siguientes preguntas sin haber hecho una revisión previa de los contenidos de la unidad, para que una vez haya revisado todo el contenido temático vuelva sobre sus respuestas y las confronte, de tal manera que resignifique sus conocimientos y los guarde en su portafolio para aplicaciones futuras.

1. Qué entiende por Seguridad Social ? 2. Qué reglamentación conoce relacionada con el sistema de seguridad

social en salud? 3. Qué conoce de los siguientes términos: EPS, IPS, Copacos 4. Qué entiende por promoción de la salud y prevención de la enfermedad 5. Establezca la diferencia entre los siguientes términos: farmacia-

droguería y droguería y entre establecimiento farmacéutico y servicio farmacéutico.

6. Qué es para usted la atención farmacéutica?

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CAPÍTULO 1: SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 1.1 CONCEPTOS GENERALES 1.1.1 Antecedentes

Las reformas al interior del Sistema de salud en nuestro país, han sido fruto de varias tendencias de reestructuración tanto de orden interno al sector, producto de estudios de profesionales en salud, como de orden externo que responden a las fuerzas que gobiernan la transformación del Estado y de su administración pública y que afectan a los demás sectores.

Las tendencias de orden interno, están orientadas a la modificación del modelo de atención en salud desde un enfoque clínico, intrahospitalario y curativo hacia un enfoque de preservación, mantenimiento y promoción de la salud centrado en el control de los factores de riesgo para la salud, tanto ambientales, como sociales y biológicos.

Las tendencias de orden externo son el producto de las corrientes de reforma administrativa y financiera del Estado, las cuales están orientadas hacia la descentralización administrativa, la privatización de las entidades públicas, la restauración de los mercados competitivos y la participación ciudadana.

Es así como desde finales de la década de 1960, la salud empezó a considerarse como una inversión y no como un gasto, pasando del concepto biologista unicausal, a uno más amplio multicausal que permitió comprender que “la salud y la enfermedad son el reflejo de condiciones económicas, socioculturales y políticas, que revelan el grado de desarrollo y bienestar de una sociedad”2.

En 1975 por medio del decreto 057, se organizó formalmente el Sistema Nacional de Salud, como producto de la tendencia hacia el reordenamiento del modelo de atención o modelo de salud. Este sistema se definió como "el conjunto de organismos, instituciones, agencias y entidades que tenían como finalidad específica procurar la salud de la comunidad en los aspectos de promoción, protección, recuperación y rehabilitación."; definición basada en un concepto integral de la salud, que pretendía sacar la política y la práctica de la salud del enfoque “clínico” hospitalario y curativo, para orientarlo hacia un enfoque de preservación, mantenimiento y promoción de la salud centrado en el control de factores de riesgo biológicos, sociales y ambientales.

2TRILLO, Arturo y JAIMES FIGUEROA, Ezequiel. El Proceso salud-enfermedad: Aproximación a un concepto de salud. Universidad Autónoma de México, pág 374.

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Con este sistema se alcanzó en su momento un cierto equilibrio conceptual, legal e institucional, y tuvo importantes aportes como los siguientes:

Se diferenció la atención a las personas, de la atención al medio ambiente.

La atención a las personas estaba claramente escalonada en por niveles de atención y grados de complejidad, articulados por un sistema de referencia y contrarreferencia.

La administración de los servicios estaba organizada a través de unidades regionales y servicios seccionales de salud.

Pero a pesar de que el sistema logró establecer una organización en cuanto a aspectos técnicos, su diseño administrativo llevó a un bajo desempeño en cuanto a la cobertura, calidad y eficiencia de los servicios de salud debido a los siguientes aspectos:

Se desarrolló una cultura sectorial, centralista y tecnocrática de la administración, lo que hizo perder la perspectiva intersectorial y espacial, desestimulando las fuentes financieras que dependían de gobernadores y alcaldes y de los particulares.

El sistema entró en contravía con el discurso que daba prioridad a la atención primaria, destinando más de la mitad de los recursos financieros y humanos a los niveles dos y tres de atención en salud, fortaleciendo los servicios seccionales de salud, más que los niveles operativos (nivel 1 ) de las unidades de prestación de servicios.

El sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes que había sido concebido para darle racionalidad económica al sistema no operó debido a la falta de dotación de recursos en el primer nivel para realizar actividades de prevención y atención oportuna, pues se continuó privilegiando las acciones curativas en el tratamiento de la enfermedad y la utilización de la alta tecnología, llevando al sistema a un uso irracional del primer nivel de atención, en cambio de una sobreutilización de los niveles dos y tres, volviendo la atención más costosa y menos oportuna.

La atención al ambiente fue asignada como competencia a los hospitales de segundo nivel en los cuales se crearon las unidades de saneamiento ambiental, lo que acarreó un problema financiero para estas instituciones puesto que dependían directamente de los alcaldes y no de los directores de hospitales. Igualmente los programas de prevención y fomento fueron asignados a estas unidades hospitalarias, en donde la presión de la demanda hizo que el esfuerzo gerencial se centrara en lo curativo desestimando el gasto en el control de los factores de riesgo.3

El Sistema Nacional de Salud diseñado con base en hospitales locales y unidades regionales no tuvo en cuenta la existencia de los municipios como unidades geográficas básicas de la organización

3 JARAMILLO PÈREZ, Iván. La municipalización de la salud un reto para los municipios. Programa UNI Rionegro. Universidad de Antioquia. Medellín, p 8, 1998.

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jurídico-política, lo cual obstaculizó el desarrollo de políticas intersectoriales y los procesos de concertación con las comunidades a través de las instituciones locales.4

Después de algunas reformas derivadas de la ley 12 de 1986 y del decreto 077 de 1987, que introdujeron modificaciones al sector, se llevó a cabo el Estudio Sectorial de Salud, a partir del cual se establecieron las bases para la formulación de la Ley 10 de 1990, con la que se pretendió fortalecer el nuevo modelo de salud, privilegiando la prevención y el primer nivel de atención, por medio de la descentralización y redistribución de las competencias entre la nación, los departamentos y los municipios, así: a la nación le correspondió las funciones de dirección, asesoría y control, mientras que los municipios quedaron responsables del primer nivel de atención y los departamentos del segundo y tercer nivel.

Otras disposiciones orientadas al fortalecimiento del nuevo modelo de salud fueron:

La constitución de 1991 con su artículo 49 que expresa: “los servicios de salud se organizarán en forma descentralizada, por niveles de atención y con participación comunitaria.”.

La Ley 60 de 1993, dicta normas orgánicas sobre la distribución de competencias y recursos, como por ejemplo, amplió la disponibilidad de los recursos no sólo del situado fiscal (artículo 10), sino de las participaciones municipales (artículo 22) y abrió la posibilidad de asignar subsidios a la demanda de servicios de salud. Mantiene el criterio del 50% como mínimo del situado fiscal para el primer nivel de atención, pero agrega la asignación de 5 puntos porcentuales del situado fiscal por cada nivel territorial a la prevención de la enfermedad y fomento de la salud, con lo cual asegura los fondos de estas actividades en el nuevo modelo.

La Ley 100 de 1993, que reglamenta el artículo 49 de la Constitución Política con el objeto de precisar en todo su alcance el derecho a la salud y de fortalecer la capacidad de los usuarios para demandar servicios. Se esfuerza por fortalecer la atención preventiva al prever en el artículo 165 el plan de atención básica y en el artículo 222 la asignación de los recursos para éste.

En resumen se puede afirmar que la Ley 10 del 90 reordena la oferta de servicios al descentralizar las competencias hacia los municipios y departamentos, y la Ley 100 de 1993, reordena la demanda al ampliar las posibilidades del sistema contributivo y al desarrollar los subsidios a la demanda en conexividad con los nuevos recursos financieros aportados por la Ley 60 de 1993.5

4 Op.cit. p 8 5 Ibid. Pag. 10

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1.1.2 La Ley 100 y el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Para tratar este tema partiremos de los siguientes interrogantes:

Qué significó la reforma de la Seguridad Social para el país? ¿Qué significa Sistema de Seguridad Social en Salud y qué relación tiene con la Ley 100?

Para Colombia, la reforma de la Seguridad Social representó el cambio más trascendental en el sector de la salud en los últimos años. Se pasó de un modelo centrado en la asistencia a un modelo fundamentado en la prevención y la promoción de la salud. La Seguridad Social ha sido definida como” un conjunto de acciones y servicios que permiten al individuo enfrentar una serie de contingencias previsibles como la enfermedad, el desempleo, la invalidez y la muerte de una manera tal que a causa de ese riesgo no pierda su calidad de vida”6.

Con la Constitución política de 1991, se establece la Seguridad Social en Salud como un servicio público obligatorio del Estado, irrenunciable por parte del individuo y enmarcados en los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad, dándole un fundamento mayor a la reforma del Sistema Nacional de Salud iniciada a partir de la ley 10 de 1990; pero es a partir de la Ley 100 de 1993 cuando se crea el Sistema General de Seguridad Social en Salud —SGSSS- con el objetivo de dar una nueva reorganización al sector salud, enmarcando al país en un contexto administrativo, financiero, administrativo y operativo que busca garantizar a toda la población un mejor bienestar y el acceso a Servicios Integrales de Seguridad Social, incluyendo la salud.

Este rediseño organizacional se fundamentó en los principios de:

Equidad

Todas las personas podrán acceder a los servicios de salud, independientemente de su capacidad de pago, sin distingos de sexo, raza, religión, con un financiamiento especial para la población pobre y vulnerable.

Obligatoriedad

Todas las personas deben la obligación de afiliarse al SGSSS mediante una contribución obrero-patronal, con responsabilidad en la afiliación por parte de empleador. Y para aquellas que no tienen un vínculo laboral o capacidad de pago, el Estado debe facilitar la afiliación de la población sin vínculo laboral o sin capacidad de pago.

6 López Cecilia. El ISS y la Reforma de la Seguridad Social en Colombia. En: Seminario Nacional sobre Seguridad Social. Medellín: junio de 1992

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Protección integral

La afiliación al sistema le confiere a la población beneficios en forma integral en cuanto a la educación y fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad. El Sistema también propende por el mejoramiento de la calidad y la eficiencia en la prestación de los servicios a través del Plan obligatorio de salud.

Libre escogencia

Los afiliados al SGSSS tienen el derecho a la libre escogencia entre entidades administradoras y prestadoras de servicios de salud, sujeta a las posibilidades según las condiciones de la oferta de servicios.

Autonomía de las instituciones

Las IPS son autónomas administrativa y económicamente

Descentralización administrativa

En el SGSSS se reconoce la responsabilidad territorial por las funciones y servicios propios de salud pública. Las alcaldías y gobernaciones son responsables de la identificación de la población pobre, de la focalización de subsidios y de la contratación de la administración de estos recursos con entidades públicas y privadas.

Participación social

El SGSSS fomenta y crea espacios para la participación ciudadana en la organización y control de las instituciones del SGSSS y del Sistema en su conjunto y, en particular, en la representación de las comunidades en las juntas directivas de las IPS públicas.

Concertación

El SGSSS establece espacios de concertación, en los consejos de seguridad social en salud, entre los actores que hacen parte del Sistema

Calidad

El sistema propende no sólo por la ampliación de coberturas, sino, además, por el mejoramiento en la calidad de los servicios ofrecidos a la población. Para ello se crea el Sistema de garantía de la calidad que contempla, entre otros mecanismos, la acreditación, el establecimiento de requisitos esenciales y la construcción de estándares de calidad.7

7 Documentos de Internetl Departamento Nacional de Planeación

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1.1.3 Objetivos de la Ley 1008

La Ley 100 tiene como objetivos:

Reordenar la demanda de los servicios de salud e integrar a todos los usuarios dentro de un sistema de mercados complementarios (régimen subsidiado, contributivo simple, contributivo con planes complementarios).

Ampliar la cobertura de la seguridad social entre los beneficiarios del régimen contributivo

Ampliar la cobertura de la seguridad social a las capas sociales pobres o de escasos recursos que no tienen capacidad de pago o contribución mínima, para lo cual recibirán colectivamente subsidios a la demanda que serán administrados por la Empresas Promotoras de Salud habilitadas para tal fin

Transformar las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en Empresas Sociales del Estado autosuficientes y autogestionables, que operen con racionalidad económica y puedan competir con el sector privado.

Crear un espacio donde pueda operar el principio de libertad de elección por parte de los usuarios entre los diversos proveedores de protección en salud –EPS e IPS-

1.1.4 Organismos que Integran el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)

El sistema está integrado por varios actores, ellos son:

Los organismos de Dirección, Vigilancia y Control, como:

El Ministerio de la Protección Social El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) La Superintendencia Nacional de Salud (SUPERSALUD)

Los Organismos de Administración y Financiación, constituidos por:

Las Entidades Promotoras de Salud (EPS) Las Direcciones Seccionales de Salud (DSS) Las Direcciones Distritales de Salud (DDS) Las Direcciones Locales de Salud (DLS) El Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA)

Los prestadores de Servicios de Salud como,

Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, tanto públicas como privadas (IPS)

8 JARAMILLO PÈREZ, Julio. Op. Cit pag 13

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Los afiliados y sus beneficiarios como son:

Empleadores Trabajadores y sus organizaciones Trabajadores independientes cotizantes y sus beneficiarios

Los Comités de participación comunitaria (COPACOS) y las organizaciones comunitarias con participación en los subsidios en salud.

Revisar la Ley 1122 de enero de 2007, la cual contiene las reformas a la Ley 100

1.1.5 Características del Sistema

Todos los colombianos deben estar afiliados al sistema, ya sea a través del pago de la cotización reglamentaria tanto como empleado o como empleador, o por el subsidio financiado por recursos del Estado o por el fondo de solidaridad.

Todos los colombianos tendrán el derecho a recibir el Plan de Atención Básica (PAB), reglamentado por la Resolución 4288/96

Todos los afiliados al sistema tienen derecho a recibir el POS.

¿Quiénes son los afiliados al Sistema?

Los afiliados al sistema son todos los habitantes del territorio nacional afiliados al Régimen Contributivo o al Subsidiado y los Vinculados temporales

1.1.6 Regímenes del SGSSS

Contributivo: pertenecen a este régimen todos los trabajadores con contrato, como los servidores públicos, pensionados, jubilados y trabajadores independientes con capacidad de pago, los cuales aportan el monto total cuando son trabajadores independientes o jubilados; o la tercera parte de la cotización establecida de acuerdo al salario devengado, cuando son trabajadores dependientes o servidores públicos.

Todos los afiliados tanto cotizantes como beneficiarios tienen derecho a recibir los servicios del POS, incluyendo los mediamentos esenciales, los cuales deben ser suministrados por las entidades aseguradoras, en forma oportuna, con claidad y con cargo a la Unidad de Pago por Capitación (UPC)

Subsidiado: corresponde a la población más pobre y vulnerable con ingresos menores a dos salarios mínimos legales mensuales vigentes y

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sin capacidad de pago para cubrir el seguro. Estas personas serán seleccionadas y cubiertas por el Sistema de Beneficiarios en Salud (SISBEN) a cargo del ente territorial, quien contratará su atención con las Empresas Promotoras de Salud (EPS), o con las Aseguradoras del Régimen Subsidiado (ARS)9.

Vinculados: corresponden a aquellas personas sin capacidad de pago que no han sido seleccionados bajo el Régimen Subsidiado, o sea no están clasificadas por el SISBEN. Tienen derecho a los servicios de salud ofrecidos por entidades públicas o privadas que tengan contrato con el Estado.10

1.1.7 Planes de Beneficios en el SGSSS

PLAN OBLIGATORIO DE SALUD –POS-

Definición:

Comprende un conjunto de servicios de salud a los que tienen derecho todas las personas afiliadas al sistema, ya sea como cotizantes o como beneficiarios, los cuales les permiten acceder a la protección integral para sus familias, la maternidad y la enfermedad en las fases de promoción, fomento de la salud y prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en general para todas las patología de acuerdo a la intensidad y los niveles de prevención y complejidad.

Las personas afiliadas al sistema, como cotizantes y sus beneficiarios reciben estos servicios a través del POS y los no cotizantes, por medio del POS-S, (Plan Obligatorio de Salud Subsidiado).

Para los afiliados cotizantes, según las normas del régimen contributivo, el contenido del POS contributivo –POS-C– contempla un conjunto de beneficios superior al de los afiliados al régimen subsidiado (POS subsidiado –POS-S–), especialmente en actividades de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del segundo nivel de complejidad (tratamientos quirúrgicos y hospitalarios generales, principalmente). Esta diferencia es definida por la ley como transitoria, en la medida en que gradualmente se amplíen las coberturas.

El régimen subsidiado obtendrá los servicios hospitalarios de mayor complejidad en los hospitales públicos del subsector oficial de salud y en los hospitales privados con los cuales el Estado tenga contrato de prestación de servicios.

De esta manera, los servicios de salud incluidos en el POS-S son actualizados por el CNSSS de acuerdo con los cambios en la estructura demográfica de la población, el perfil epidemiológico nacional, la tecnología apropiada disponible en el país y las condiciones financieras del sistema.

9 REPÚBLICA DE COLOMBIA. Ley 100/93, artículo 174 y Aacuerdo 56/97 del CNSSS, artículo 7 10 REPÚBLICA DE COLOMBIA. Ley 100/93, artículo 164 y Decreto 806/98, artículos 32 y 33

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CARACTERÍSTICAS DEL POS

El POS permite la protección integral de las familias con relación a la maternidad y a la enfermedad general, en las fases de promoción y fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación para todas las patologías, según intensidades de uso, niveles de atención y complejidad y calidad intrínseca que se definan, incluyendo el suministro de medicamentos esenciales en su denominación genérica, definidos por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS).

Se excluyen del POS TODA ACTIVIDAD, PROCEDIMIENTO O INTERVENCIÓN que tenga como finalidad el diagnóstico, el tratamiento o la rehabilitación de la enfermedad, como los cosméticos, estéticos o suntuarios, generados por estos tratamientos o procedimientos

Para acceder a este plan es necesario iniciar con la consulta médica general, a excepción de las consultas de urgencias o pediatría, siendo necesaria la remisión el requisito para la utilización de niveles de complejidad superior.

La vigilancia del POS está a cargo de la Superintendencia Nacional de Salud (Supersalud) y los responsables de suministrar este plan son las Empresas Promotoras de Salud (EPS).

El POS-C cubre a todas las personas con contrato de trabajo, servidores públicos, pensionados, trabajadores independientes y familia (cónyuge) o compañero (a) permanente, hijos menores de 18 años o menores de 25 dependientes.

Cobertura: El POS-S, cubre a las personas sin capacidad de pago, clasificadas por el sistema de identificación de beneficiarios (SISBEN) de los estratos 1 y 2. Municipios con población superior al 60% con necesidades básicas insatisfechas y municipios clasificados como 5 y 6 como muy lejanos y endémicos (Ley 30/94), indígenas, indigentes, madres cabeza de familia y madres comunitarias.

FINANCIACIÓN DEL POS-C y POS-S?

El POS-C es financiado por las EPS que reciben los siguientes recursos:

Las cotizaciones: 12.5% (ley 1122/07) del salario cotizado, del cual las 2/3 partes las aporta el empleador y 1/3 el empleado

Las cuotas moderadoras: recibidas por consulta médica general y especializada: 10% para los estratos 1,2 y 3 y 20% para los estratos 4, 5 y 6

Los COPAGOS: por diagnóstico y atención odontológica, atención médica y hospitalización del 10 al 20%.

El POS-S es financiado por:

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El 1% de las cotizaciones del Régimen Contributivo, a través de la subcuenta de solidaridad del FOSYGA destinada a los subsidios a la demanda.

Recursos fiscales (15 puntos, transferencia de inversión social) 15% de los impuestos a la renta de producción que reciban los

municipios, distritos y departamentos, como participación y transferencia de las empresas petroleras de Copiagua y Cusian (a partir de 1997)

Recursos propios y provenientes de ECOSALUD, destinados por los departamentos y municipios a este régimen11

REVISEMOS:

Qué diferencias encuentras entre el POS-C y el POS-S?

Elabora un cuadro comparativo

PLAN DE ATENCIÓN BÁSICA – PAB -

Este plan es definido como complementario al POS y está constituido por aquellas intervenciones que se dirigen directamente a la colectividad, y aquéllas que son dirigidas a los individuos pero tienen altas externalidades, tales como la información pública, la educación y el fomento de la salud, el control del consumo de tabaco, alcohol y sustancias psicoactivas, la complementación nutricional y planificación familiar, la desparasitación escolar, el control de vectores y las campañas nacionales de prevención, detección precoz y control de enfermedades transmisibles como el Sida, la tuberculosis y la lepra, y de enfermedades tropicales como la malaria.

Qué son intervenciones dirigidas a la colectividad?

Son actividades de información y educación para que los afiliados conozcan sus deberes y derechos y generen participación comunitaria necesaria para que las actividades de fomento de la salud y prevención de las enfermedades tengan un verdadero impacto sobre la salud colectiva y la participación comunitaria. Dicha información está dirigida a:

Evitar o controlar el consumo de alcohol, tabaco, y psicoactivos Controlar riesgos ambientales, riesgos de conducta y estilos de vida no

saludables Control y prevención de accidentes, violencia, desastres y vectores. Incluye también actividades de desparasitación escolar,

complementación nutricional y planificación familiar.

Qué son intervenciones individuales?

11 AMARILES MUÑOZ, Op.cit., s.p

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Son aquellas dirigidas a la prevención, detección y tratamiento de enfermedades con alta externalidad (control estricto, infectocontagiosas de vigilancia epidemiológicas), tales como:

Enfermedades transmisibles como el SIDA, tuberculosis, enfermedades de transmisión sexual

Enfermedades tropicales como la malaria, dengue, fiebre amarilla y cólera.

Enfermedades como Leishmaniasis, lepra Enfermedades inmunosuprimibles como: tétanos, poliomielitis, rabia,

difteria y otras Prevención y control de riesgos asociados con la reproducción (cáncer

de cerviz)

La prestación del PAB es gratuita y obligatoria y su financiación es garantizada por recursos fiscales del Gobierno Nacional, complementada con recursos de los entes territoriales.

Otros Planes son: Atención de riesgos catastróficos y accidentes de tránsito

En los casos de urgencias generadas en accidentes de tránsito, en acciones terroristas ocasionadas por bombas o artefactos explosivos, en catástrofes naturales u otros eventos expresamente aprobados por el CNSSS, los afiliados al SGSSS tendrán derecho al cubrimiento de los servicios médico-quirúrgicos, indemnización por incapacidad permanente y por muerte, gastos funerarios y gastos de transporte al centro asistencial. El Fondo de Solidaridad y Garantía –Fosyga– deberá pagar directamente a la institución que haya prestado el servicio, a las tarifas que establezca el Gobierno Nacional de acuerdo con los criterios del CNSSS. En los casos de accidentes de tránsito, el cubrimiento de los servicios médico-quirúrgicos y de las prestaciones están a cargo de las aseguradoras autorizadas para administrar los recursos del Seguro obligatorio de accidentes de tránsito.

Planes de atención complementaria

Las entidades promotoras de salud pueden ofrecer planes complementarios al POS, que deben ser financiados en su totalidad por el afiliado con recursos distintos a las cotizaciones obligatorias. Estos planes deben ofrecer mejoras en la calidad intrínseca de los beneficios contenidos en el POS.

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CAPÍTULO 2: SALUD PÚBLICA

2.1 CONCEPTO DE SALUD A medida que la humanidad ha evolucionado el concepto de salud también lo ha hecho. Es así como lo largo de la historia encontramos múltiples definiciones que generalmente obedecen a las características propias de cada momento histórico. Hagamos un recorrido a través del tiempo: En las culturas primitivas se manejaba un concepto mágico-religioso, definiendo la salud como una gracia divina y la enfermedad como un extravío del alma. Se practicaban ritos mágicos y sobrenaturales en cabeza del brujo, hechicero o curandero que actualmente conocemos como chamán. Los griegos fueron los primeros en hablar de la enfermedad como un desequilibrio de la naturaleza y que tal desequilibrio tenía una causa. Fue Aristóteles quien defendió esta teoría y además definió la salud y la enfermedad como dos elementos contrarios dentro de un mismo proceso En la Edad Media hasta el Renacimiento se empieza a hablar de la salud como ausencia de la enfermedad y la enfermedad como un proceso causado por un agente biológico (etapa unicausal y biologista) Con el tiempo se siguen desarrollando otros conceptos (objetivista y subjetivista), pero solo hasta 1943 cuando la Organización Mundial de la Salud (OMS) considera al individuo como un ser integral físico, biológico y psicosocial, el concepto de salud se amplia e incluye un elemento fundamental que es la sociedad y se establece que “la salud es la simple ausencia de la enfermedad, sino el completo bienestar físico, mental y social”. El factor social es además un elemento determinante de la calidad de vida y el bienestar de las personas que pasa a depender, no sólo del mundo de la sanidad, sino también del mundo social. “Sin embargo esta definición tampoco resulta completamente adecuada. Por ello diversos investigadores propusieron definiciones dinámicas que huyeran del concepto estático de “estado”, ligaran la salud más al entorno en el que se desarrolla la persona y le concediera mayor protagonismo a ésta en su mejora y conservación.” Es así como en 1974, el Dr. Marc Lalonde presenta un trabajo de gran trascendencia en el que se considera la salud como el resultante de la interacción de distintos factores que interactúan con el individuo. A estos factores se les denomina determinantes de salud. Lalonde estableció cuatro determinantes de salud:

la biología humana, el medio ambiente, incluyendo el aspecto sociocultural, los estilos de vida,

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el sistema de atención sanitaria. 12 Los factores biológicos están relacionados con la naturaleza hereditaria o genética que afectan la salud pero que no pueden alterarse, como el sexo, la edad, la raza, ciertos rasgos físicos y metabólicos, etc. Los del ambiente se relacionan con lo social, económico, cultural y físico, aunque sí pueden ser alterados su modificación es difícil y depende de fenómenos colectivos o naturales de gran magnitud. Los relacionados con los servicios de salud en cierta forma hacen parte del entorno social y económico y ellos son: la calidad, accesibilidad, diversidad tecnológica, oportunidad, entre otras. Y por último los factores del estilo de vida, son atribuidos a la libre escogencia del individuo, a su forma particular de decidir sobre su vida cotidiana, sobre sus actividades físicas, los alimentos y bebidas que ingiere, sus formas de recrearse, su aceptación, sus pensamientos, su actitud frente al consumo de drogas, alcohol, tabaco, etc.13 Reflexionemos frente a esta frase Para conocer la salud y la enfermedad es necesario estudiar al hombre en su estado normal y en relación con el medio en que vive, e investigar al mismo tiempo las causas que han perturbado el equilibrio entre el hombre y el medio exterior y social HIPÓCRATES (460-370 AC) Teniendo en cuenta estos conceptos elabora tu propio concepto de salud 2.1 PROMOCIÓN DE LA SALUD La promoción de la salud es un término que formuló desde 1945 el historiador Henry Sigerist como uno de los grandes frentes y objetivos de la práctica social en salud, la prevención de la enfermedad, la curación y la rehabilitación de los enfermos. Dicho concepto establece: “la salud se promueve proporcionando condiciones de vida decentes, buenas condiciones de trabajo, educación, cultura física y formas de esparcimiento y descanso y proponiendo que para alcanzar dichos objetivos se realizará un trabajo colectivo e intersectorial”14. En 1986 a partir de la primera conferencia internacional convocada por la OMS donde se proclamó la carta de Ottawa se suscribió un nuevo concepto para la promoción de la salud, redefiniéndola en los siguientes términos: “integración 12 Documento de Internet. Aula-Aulas de Educación y Promoción de la Salud.htm 13 MARTÍNEZ LÓPEZ, Elkin. Promoción de la Salud. 1998, pag 5 14 GONZÁLEZ C, Claudia, BONILLA MORALES, Doris y GARCÍA Q, Maryori. Acciones de Prevención y Promoción de la Salud para la utilización racional de los medicamentos en el SGSSS,Medellín, 1998, pag. 12

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de las acciones que realiza la población, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y los sectores sociales y productivos, con el objeto de garantizar más allá de la ausencia de la enfermedad, mejores condiciones de salud física y síquica de los individuos y las colectividades”; estableciendo además como condiciones y requisitos para la salud la paz, la educación, la vivienda, la alimentación, el ingreso, un ecosistema estable, la justicia social, la equidad y un mayor control de los pueblos sobre su propia salud y de su ambiente. Igualmente en la Carta se incluyen cinco estrategias para la promoción de la salud:

Elaboración de una política pública sana Creación de ambientes favorables Reforzamiento de la acción comunitaria Desarrollo de las actitudes personales Reorientación de los servicios de salud15

Hablar de promoción de la salud, entonces consiste en proporcionar a las comunidades los medios necesarios para lograr calidad de vida y ejercer un mayor control sobre la misma a fin de asegurar unas condiciones óptimas de salud. Para ejercer este control, un individuo o comunidad debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente, para lo cual el Estado debe aportar unos requisitos mínimos como son: Educación, saneamiento básico, justicia y equidad social, seguridad ciudadana, oportunidades de empleo, suministro de agua potable, programas de vivienda y conservación del ambiente físico y natural”16 Reflexionemos: En Colombia, cual Ley sentó las bases para hablar de promoción de la salud? 2.2 PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN Es muy frecuente hablar de promoción y prevención como si fueran el mismo concepto. Pero es importante por muchos motivos dar claridad sobre estos conceptos. En el siguiente artículo de Martínez López Elkin17 vamos a encontrar claridad sobre estos dos términos:

15 Ibid. Pag 17-18 16 MONOTAS SANTIAGO, Eduardo. Un nuevo concepto en salud: La participación ciudadana y comunitaria y su compromiso con la salud pública. En: Discernimiento. Revista del programa de Psicología Universidad del Norte. Nº 5 diciembre 1999. www.uninorte.edu.co/publicaciones/discernimiento/edicion05/4.htm 17 Médico, Máster en Fisiología, Máster en Salud Pública., Profesor Facultad Nacional de Salud Pública. Universidad de Antioquia, Medellín

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“Es frecuente hablar de promoción y prevención como si fueran una misma cosa. Razones de tipo operacional, administrativo y sobretodo financiero justifican su diferenciación. La promoción es más dinámica y ambiciosa que la prevención. Quien se ocupa de prevenir la enfermedad, considerará exitosa su gestión, en tanto logre que los individuos estén exentos de enfermedad. Pero… queremos admitir que salud, no es simplemente ausencia de enfermedad. Quienes se encuentren exentos de evidencia clínica de enfermedad todavía tendrían la posibilidad de progresar hacia estados de mayor fortaleza estructural, mayor capacidad funcional y mayores sensaciones subjetivas de bienestar. Este es en esencia el verdadero sentido de la promoción de la salud. La prevención es relativa a la enfermedad es decir, enfoca la salud, todavía con visión negativa, la promoción en cambio, se refiere a la salud en un sentido positivo, apunta hacia la vida, hacia el desarrollo y hacia la realización del ser humano. La prevención es más de ámbitos clínicos y propende por la evitación de una enfermedad específica. La promoción de la salud en cambio es más de ámbitos sociales y propende por el mejoramiento general del bienestar comunitario La prevención es básicamente del sector salud y sus alcances son un tanto limitados. La promoción es por definición intersectorial y sus alcances son realmente amplios, dado que involucra y beneficia a muchas personas y toca con diversos aspectos de bienestar humano. La prevención implica más acciones de aplicación individual, dejando que la persona sea un ente algo pasivo en el proceso. Se trata básicamente de la aceptación de un tratamiento, la aplicación de una prueba diagnóstica, la adopción de una profilaxis, o en el mejor de los casos buscará evitar la exposición a un determinado factor de riesgo. La promoción implica por su parte más acciones colectivas, de imprescindible cooperación comunitaria, de un activismo social indiscutible, de liderazgo y de defensa del interés general. Fomenta la exposición a factores protectores de la salud y promueve la adopción de estilos de vida saludables para grandes grupos humanos, buscando la construcción también de ambientes saludables en los cuales se facilite al máximo las mejores opciones para la salud. En la prevención, el control eminentemente técnico de la acción sanitaria permanece en el agente de salud. En la promoción el control se transfiere enteramente a la comunidad y no es de carácter técnico solamente sino también político, lo que redunda en garantías de viabilidad y sostenibilidad de los programas de salud que posean realmente una base y un respaldo comunitario. El nuevo sistema de seguridad social en salud en Colombia, asigna unos recursos a un rubro conjunto que se llama Prevención y Promoción. Infortunadamente cuando se reglamenta y se ejecuta el reducido presupuesto, el dinero se aplica en diversas acciones que un observador cuidadoso

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fácilmente identificaría como actividades fundamentalmente de prevención de la enfermedad, todas ellas ligadas con el antiguo paradigma que concibe la salud meramente como ausencia de enfermedad. Para la promoción de la salud queda entonces una ínfima participación, si acaso alguna, de los recursos propios del sector salud Una mejor definición de lo que realmente se considera como promoción de la salud, podría ayudar a que legisladores, ejecutores y beneficiarios canalicen más efectivamente los recursos de la comunidad mas allá de la ausencia de la enfermedad y con una genuina visión de la salud como el goce de altos niveles de bienestar individual y colectivo REFLEXIÓN Elabora un cuadro comparativo que te permita visualizar claramente las diferencias entre promoción y prevención 2.3 NIVELES DE PREVENCIÓN Como hemos visto, la prevención es un componente fundamental de la Promoción y se define como el conjunto de actividades orientadas a evitar la ocurrencia de las enfermedades específicas, cuyo objeto son los individuos o grupos sociales, que por sus características tengan una gran probabilidad de adquirirlas (alto riesgo). Los criterios para incluir las diferentes intervenciones son la eficacia, el costo en relación con la intervención, el riesgo o probabilidad de que la enfermedad aparezca y la severidad de su efecto. El conocimiento de los riesgos permite anticiparse a la ocurrencia de eventos negativos y actuar sobre ellos con anticipación para evitarlos, ya sea cambiando las condiciones que exponen al individuo a adquirir determinada enfermedad o desarrollando instrumentos que en muchos casos impiden la ocurrencia de dicha enfermedad o la muerte. Teniendo en cuenta estas premisas se plantea la siguiente división de la prevención en tres niveles: Prevención primaria: conjunto de actividades dirigidas al individuo que buscan reducir el riesgo de un evento o enfermedad mediante la disminución del nivel de factores de riesgo o de la probabilidad de su ocurrencia. Cómo se puede realizar un tipo de prevención primaria? Modificando las consecuencias del evento y asegurando la presencia de servicios si el problema se presenta, o interviniendo la fase precoz del proceso mórbido previniendo su desarrollo o propagación.

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Prevención secundaria: conjunto de actividades orientadas a una detección temprana, oportuna y efectiva de la enfermedad o a reducir su duración. En esta etapa la enfermedad ya se ha generado, por lo tanto las medidas de prevención están orientadas a interrumpir el proceso natural de la enfermedad. De ahí , que las medidas aplicadas tiendan al diagnóstico y al tratamiento precoz de la enfermedad para evitar que la misma avance y continúe deteriorando al individuo. Prevención terciaria: actividades dirigidas a reducir y minimizar el sufrimiento, la duración, la incapacidad y las secuelas de la enfermedad, lo mismo que a promover la adaptación a condiciones irremediables. En esta etapa de prevención la detección de la enfermedad se ha hecho en forma tardía, ya sea por falta de conocimiento de ella o porque el paciente ha recibido asistencia cuando el proceso patológico estaba muy avanzado. Las medidas en este nivel persiguen, más que detener la enfermedad, evitar la incapacidad completa. Para ello las medidas estarían orientadas a tratar de reintegrar al individuo como un como un factor útil para la sociedad, evitando de esta manera que se convierta en una carga permanente para sí mismo, la familia y la sociedad. Actividad Tomar una enfermedad prevalente en tu región o comunidad y aplicarle los diferentes niveles de prevención.

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CAPÍTULO 3: EL SERVICIO FARMACÉUTICO Y EL CONCEPTÓ DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA

3.1 EL SERVICIO FARMACÉUTICO A partir de la Ley 100, se ha iniciado un proceso de transformación en el sector salud que busca desde todos los sectores promover el autocuidado y la prevención como parte de las estrategias de promoción de la salud. Por tal motivo, se han promulgado nueva reglamentación que contribuye a cumplir con este objetivo y entre ellas está por ejemplo la Política Farmacéutica Nacional en la cual uno de los objetivos fundamentales es la promoción del uso adecuado de los medicamentos, y para lo cual establece como una estrategia que garantiza el uso correcto de ellos el desarrollo del servicio farmacéutico. Es así como a partir de entonces se ha venido trabajando muchísimo en el desarrollo y gestión del servicio farmacéutico y se ha establecido nuevos decretos y resoluciones encaminados al fortalecimiento y regulación no solamente del servicio farmacéutico sino también de los establecimientos farmacéuticos mayoristas y minoristas. Por qué las políticas se han enfocado hacia la promoción del uso adecuado del medicamento? Varias han sido estas razones, entre ellas se exponen las siguientes, según el documento de la Política Farmacéutica Nacional (2002)

Porque los medicamentos representan una fracción relevante del total del gasto sanitario, siendo el segundo renglón después de los recursos humanos.

Porque una receta suele ser el desenlace de la inmensa mayoría de las consultas médicas y otras atenciones sanitarias.

Los medicamentos representan la respuesta tecnológica de mayor utilización en salud.

Porque el ritmo de los avances tecnológicos y el crecimiento del costo de las terapias, hacen imperativo enfrentar uno de los retos más importantes de los sistemas de salud en países con restricción de recursos: La evaluación de tecnología.

A lo anterior se suma la idea muy generalizada entre la población de que si el resultado de una consulta médica no genera una fórmula o receta médica, entonces el médico no sabe nada. Así como también la continua publicidad farmacéutica con los medicamentos de venta libre donde se induce a la comunidad a tomar medicamentos por su cuenta y riesgo, llevando por lo tanto a la población a una medicamentalización. Por todas estas razones con la nueva reglamentación se busca trabajar desde todos los frentes en la promoción del uso adecuado de los medicamentos y

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uno de ellos es con el fortalecimiento del servicio farmacéutico para lo cual se han establecido los decretos 2200 del 2005, el cual tiene como objetivo regular las actividades y/o procedimientos del servicio farmacéutico, el 2330 del 2006 el cual modifica algunos parágrafos y artículos del 2200 y establece otras disposiciones y la resolución 1403 del 2007 con la cual se determina el Modelo de Gestión para el servicio farmacéutico y se adopta el Manual de Condiciones Esenciales y procedimientos. Con estas disposiciones se busca mejorar la gestión de dicho servicio y por lo tanto contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de las comunidades. Por lo tanto, es fundamental que esta reglamentación sea de amplio conocimiento y aplicación por todo el personal del servicio farmacéutico como lo son el Químico Farmacéutico, el Regente de Farmacia y el Técnico del Servicio Farmacéutico (antes llamado Auxiliar de Farmacia o Droguería). 3.1 LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y EL SERVICIO FARMACÉUTICO La atención farmacéutica es un término y una práctica muy reciente, (aproximadamente 20 años), por lo tanto, hagamos rápidamente un recorrido en la historia tanto a nivel internacional como nacional, para ubicarla dentro de nuestro contexto y entender cuál es el aporte que dicha práctica hace a nuestro objetivo de promoción y uso adecuado de los medicamentos. Para ello tomemos algunos apartes de Robert J Cipolle y et.al18: “La primera publicación en la que apareció el término de Atención Farmacéutica fue en la obra de R.L. Mikeal en 1975, en la que la definió como: “la atención que un paciente dado requiere y recibe con garantías de un uso seguro y racional de los medicamentos. Aunque el término fue utilizado en muchas oportunidades, sólo hasta 1980, Brodie y et al, sugirieron que la Atención Farmacéutica incluye la determinación de las necesidades de medicación de un determinado individuo y el aporte no sólo de los fármacos necesarios sino también de los servicios precisos (antes, durante y después del tratamiento) para garantizar un tratamiento con una eficacia y seguridad óptimas. El trabajo de Brodie, contribuyó a avanzar en el empleo seguro y eficaz del medicamento, puesto que permitió crear una mayor conciencia al respecto tanto en los profesionales como en el público en general. Pero los cambios que se produjeron se centraron principalmente en el control y la disponibilidad del medicamento en los servicios farmacéuticos y no en la necesidad del paciente dentro de unos parámetros clínicos identificables. Más tarde en 1988, Hepler describió, con un sentido más filosófico, la atención farmacéutica como “una relación adecuada entre un paciente y un farmacéutico, en la que éste último realiza las funciones de control del uso de

18 CIPOLLE, Robert J, STRAND, Linda y MORLEY, Peter. El ejercicio de la Atención Farmacéutica. Madrid : McGraw-Hill.,2000, pag.10

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medicamentos basándose en el conocimiento y compromiso respecto al interés del paciente”. En 1990 Hepler y Srand publicaron un artículo que desarrolla mucho más este concepto, y además resaltaron que para que la atención farmacéutica se pudiera dar era necesario que se dieran dos actividades: la primera que el profesional dedicara un tiempo a determinar los deseos, preferencias y necesidades específicas del paciente en cuanto a su salud y enfermedad; y la segunda el profesional se debe comprometer a una asistencia continuada una vez iniciada ésta. De esto se deduce que “la atención farmacéutica se encarga de proporcionar el tratamiento farmacológico, con el objetivo de alcanzar unos resultados que mejoren la calidad del vida del paciente”. Hepler y Strand, insistieron también en “la adopción de un enfoque centrado en el paciente y en el desarrollo de una relación terapéutica en la que el paciente y el profesional trabajen juntos para resolver problemas complejos”. La definición de Hepler y Strand, es pues la que mayor respaldo ha tenido hasta ahora y sobre la que se hacen apuntes y complementos, es así como en 1992 la Asociación Norteamericana de Farmacéuticos de Hospitales (ASHP) estableció que “Atención Farmacéutica es la directa responsable de la provisión de cuidados relacionados con la medicación con el propósito de alcanzar resultados que sirvan para mejora la calidad de vida del paciente”19. En resumen según Peretta, la Atención Farmacéutica puede ser definida como: “el componente de la práctica farmacéutica que implica la directa interacción del farmacéutico con el paciente con el propósito de atender sus necesidades relacionadas con los medicamentos y demás productos terapéuticos”. Dicha práctica comprende tres momentos fundamentales para el farmacéutico:

1. Cuando evalúa las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos

2. cuando determina si el paciente tiene uno o más problemas reales o potenciales relacionados con los medicamentos y

3. Cuando trabaja con el paciente y los otros proveedores de salud del paciente, para promocionar la salud, prevenir las enfermedades, e iniciar, modificar y controlar el uso de los medicamentos con el fin de garantizar que el plan farmacoterapéutico sea seguro y efectivo. Un farmacéutico brinda la Atención Farmacéutica sólo cuando los tres pasos han sido ejecutados con éxito”.20

Como vemos para que haya una atención farmacéutica verdadera es necesario que exista una relación muy bien establecida entre el farmacéutico y su paciente en cuanto a las necesidades del medicamento.

19 PERETTA, Marcelo Daniel y CICCIA, Graciela. Reingeniería de la Práctica Farmacéutica. Buenos Aires : Ed. Médica Panamericana, 1998,pag. 13 20 Ibid.,p.12

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En nuestro país este concepto también ha tenido su proceso. En 1985 se contaba con el siguiente concepto: "es el componente de la acción sociosanitaria, dirigida a aunar esfuerzos profesionales y comunitarios que promuevan, mantengan y restauren la salud y prevenga la ocurrencia de las enfermedades" (2º Simposio de Atención Farmacéutica, Medellín, 1985).

Actualmente contamos con una definición de la atención farmacéutica establecida desde el decreto 2200/05 y es la siguiente: "es la asistencia a un paciente o grupos de pacientes por parte del Químico Farmacéutico, en el seguimiento del tratamiento farmacoterapéutico, dirigida a contribuir con el médico tratante y otros profesionales del área de la salud en la consecución de los resultados previstos para mejorar su calidad de vida".

Según esto último, la atención farmacéutica es una responsabilidad exclusiva del Químico Farmacéutico, pero entonces dónde se ubica el Regente de Farmacia en ella?

El Regente de Farmacia desarrolla un rol muy importante de apoyo al Químico Farmacéutico en todo lo relacionado con la sensibilización y educación al paciente en cuanto al uso o manejo que él debe hacer de su tratamiento, como por ejemplo: la forma como debe administrarse los medicamentos, como deberá almacenarlos en su casa, qué hacer cuando aparecen los efectos secundarios, hasta cuándo deberá continuar con la terapia, etc. Es decir, es pieza clave para la educación en salud en el uso de los medicamentos, puesto que como vemos la práctica de la atención farmacéutica está centrada en el seguimiento farmacoterapéutico, una dispensación y una sensibilización al paciente sobre los cuidados que debe tener con su medicación son fundamentales para obtener los resultados esperados en la recuperación de la salud y la calidad de vida de los pacientes.

Además es importante señalar también que desde los diferentes tipos de establecimientos farmacéuticos y servicios farmacéuticos el Regente de Farmacia, desarrolla otras acciones que promueven el uso de los medicamentos y son aquellas centradas en la gestión del suministro de los medicamentos y dispositivos médicos como son la selección, adquisición almacenamiento y distribución en las cuales interactúa no solamente con el paciente sino también con otros actores del sector farmacéutico y de salud contribuyendo con ello al fortalecimiento de la atención farmacéutica. 3.2 CONCEPTOS SOBRE EL SERVICIO FARMACÉUTICO (LEGISLACIÓN

DEL SERVICIO FARMACÉUTICO) Teniendo en cuenta el decreto 2200/05 y la resolución 1403/07 revisemos algunos conceptos interesantes a tener en cuenta. Según el 2200/05 el servicio farmacéutico se define como: “el servicio de atención en salud responsable de las actividades, procedimientos e intervenciones de carácter técnico, científico y administrativo, relacionados con

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los medicamentos y los dispositivos médicos utilizados en la promoción de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad, con el fin de contribuir en forma armónica e integral al mejoramiento de la calidad de vida individual y colectiva. En el artículo 6 de este decreto se establecen además cuatro objetivos para dicho servicio:

1. Promover y propiciar estilos de vida saludables y el uso adecuado de medicamentos y dispositivos médicos.

2. Prevenir factores de riego derivados del uso inadecuado de los medicamentos y dispositivos médicos, así como los problemas relacionados con su uso.

3. Suministrar los medicamentos y dispositivos médicos e informar a los pacientes sobre supuso adecuado.

4. Ofrecer atención farmacéutica a los pacientes que la requieren, realizando las intervenciones necesarias para el cumplimiento de la farmacoterapia prescrita por el médico.

También dice este decreto que el servicio farmacéutico puede ser prestado en forma dependiente o independiente. Independiente puede hacerse a través de establecimientos farmacéuticos autorizados y en forma dependiente, por medio de una Institución Prestadora de Servicios de Salud, la cual deberá además cumplir con los estándares de calidad del Sistema Único de Habilitación del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en salud. Estas instituciones podrán además distribuir los medicamentos y dispositivos médicos a los pacientes ambulatorios, en tanto cumplan con lo dispuesto en la resolución 1403 que reglamenta el modelo de gestión del servicio farmacéutico. Además este servicio puede ser propio o contratado con un particular que se acoja a la reglamentación establecida. Qué es un establecimiento farmacéutico: es el establecimiento dedicado a la producción, almacenamiento, distribución, comercialización, control o aseguramiento de la calidad de los medicamentos, dispositivos médicos, o d las materias primas necesarias para su elaboración y además productos autorizados por ley para su comercialización en dicho establecimiento. Dichos establecimientos farmacéuticos se clasifican en: establecimientos farmacéuticos mayoristas y establecimientos farmacéuticos minoristas. A los mayoristas pertenecen los laboratorios farmacéuticos, las agencias de especialidades farmacéuticas y los depósitos de drogas. Y los minoristas abarcan las Farmacias-Droguerías y las Droguerías. Por último recordemos a la luz de la resolución 1403 los siguientes conceptos: Farmacia-Droguería: es el establecimiento farmacéutico dedicado a la elaboración de preparaciones magistrales y a la venta al detal de medicamentos alopáticos, homeopáticos, fitoterapéuticos, dispositivos médicos, suplementos dietarios, cosméticos, productos de tocador, higiénicos y productos que no produzcan contaminación o pongan en riesgo la salud de los

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usuarios. Droguería: es el establecimiento farmacéutico dedicado a la venta al detal de productos enunciados para la Farmacia-Droguería y con los mismos requisitos contemplados para ella, a excepción de la elaboración de preparaciones magistrales.

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PROFUNDIZACIÓN

Una vez terminado de revisar en profundidad los contenidos de esta unidad, el estudiante volverá sobre las respuestas dadas al inicio en el cuestionario de activación de los conocimientos previos, las confrontará y corregirá. Luego estará en la capacidad de contestar las siguientes preguntas, que le ayudarán en su fase de profundización:

1. Elabore un mapa conceptual donde pueda evidenciar los conocimientos

adquiridos en la revisión sobre los diferentes planes de beneficios que ofrece el SGSSS: características, financiación, cubrimiento, entre otros.

2. Establezca un cuadro comparativo entre el anterior sistema de seguridad social y el que hoy nos ofrece la ley 100.

3. Qué entendemos cuando se dice: se pasó de un enfoque clínico curativo a un enfoque de prevención? En la práctica usted que opina?

4. Qué importancia tiene para el servicio farmacéutico y para su desempeño como Regente de Farmacia los decretos 2200, 2330 y la resolución 1403 del 2007?

TRANSFERENCIA

Teniendo en cuenta los conceptos revisados en esta unidad, establezca la fundamentación legal para el desarrollo de un programa de prevención orientado a la promoción del uso adecuado de los medicamentos y liderado desde el servicio farmacéutico por el Regente de Farmacia.

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UNIDAD DIDÁCTICA Nº 2

GESTIÓN TÉCNICO CIENTÍFICA DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS

PROPÓSITO Con esta unidad se pretende que el estudiante a partir de la conceptualización del suministro de medicamentos y dispositivos médicos como un sistema identifique y comprenda su estructura y funcionamiento como un todo, y además profundicemos en la Gestión Técnico Científica como un componente fundamental del Sistema de Suministros liderado desde el Servicio Farmacéutico. OBJETIVOS

Que el estudiante identifique los elementos y componentes estructurales del Sistema Integral de Suministro de Medicamentos y Dispositivos Médicos

Que el estudiante conceptualice el componente Técnico Científico del

suministro, identificando plenamente sus elementos, procesos y procedimientos y las relaciones de interdependencia entre los demás elementos y componentes del Sistema Integral de Suministro Medicamentos y Dispositivos Médicos.

Que el estudiante formule alternativas de solución ante situaciones

problema plenamente identificadas y comprendidas al interior de los diferentes procesos involucrados en la Gestión Técnico-Científica del Sistema de Suministro

ACTIVACIÓN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS El objetivo de este cuestionario es que el estudiante revise sus conocimientos previos al inicio de la unidad. Responda las siguientes preguntas sin haber hecho una revisión previa de los contenidos, para que una vez haya revisado todos los temas vuelva sobre sus respuestas y las confronte, de tal manera que resignifique sus conocimientos y los guarde en su portafolio para las aplicaciones futuras.

1. Qué es medicamento, qué diferencia existe entre droga y medicamento? 2. Qué entendemos por medicamento: genérico, comercial, esencial? Son

términos semejantes, o existen diferencias entre ellos. 3. Qué entendemos por sistema? Identifique alguno y cuáles cree que son

sus características?

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CAPÍTULO 1: ESTRUCTURA DEL SISTEMA INTEGRAL DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS

1.1 GENERALIDADES

Qué es un sistema? Teniendo como base la teoría de sistemas, podemos definir este término como “cualquier conjunto de dispositivos que colaboran en la realización de una tarea. Sistema se refiere también a cualquier colección o combinación de programas, procedimientos, datos y equipamiento utilizado en el procesamiento de información: un sistema de contabilidad, un sistema de facturación y un sistema de gestión de base de datos.21 Como vemos en la anterior definición, se resaltan unos términos clave fundamentales para la identificación, estructuración y funcionamiento de cualquier tipo de sistema. Podemos entonces concluir que todo sistema es un conjunto de elementos y componentes, procesos y procedimientos que se interrelacionan con un fin o propósito definido. La información que ingresa al sistema es transformada en cada uno de los procesos (o subsistemas) y el resultado sirve para dar inicio a otro, y así sucesivamente. Todo sistema tiene una entrada, un procesamiento y una salida. Gráficamente podemos apreciarlo así:

21 Microsoft ® Encarta ® 2006. © 1993-2005 Microsoft Corporation. Reservados todos los derechos.

Entrada Salida

Entorno

Información

Retroalimentación

Proceso Proceso

Información

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Figura 1: Esquema general de la teoría de sistemas

Estructura del Sistema Integral de Suministro de Medicamentos y Dispositivos Médicos.

Antes de definir esta estructura conceptualicemos algunos términos fundamentales:22 Propósito: todo sistema se concibe, estructura y funciona para cumplir un fin o propósito determinado el cual es su razón de ser. En este caso el propósito del sistema integral de suministro de medicamentos es asegurar la disponibilidad de los medicamentos esenciales en el momento justo, en la cantidad necesaria y con la calidad que los debe caracterizar de tal manera que contribuyan a la recuperación y rehabilitación de una comunidad. Elemento: parte de la estructura de un sistema, con identidad que le permite interrelacionarse con otros elementos del mismo sistema. En el caso del sistema de suministro de medicamentos, los elementos serían: la selección, la adquisición, el almacenamiento, la distribución, la dispensación, la promoción del uso adecuado, entre otros que pueden darse de acuerdo a la situación particular que se presente.

Componentes: conjunto de elementos que juegan un papel determinado en la finalidad de un sistema y que operan en forma integrada. También se denominan subsistemas. Según Arbeláez y otros (1999), los componentes podrían ser: gerencia social, direccionamiento estratégico, calidad integral, (llamado en versiones anteriores por los mismos autores como el componente de la información y el de la calidad); selección y promoción (en otro momento denominado técnico científico), y comercialización, (llamado por los mismos autores también operativo-administrativo)

Relaciones: son los vínculos que existen entre los elementos y los

componentes de un sistema entre sí y con el entorno o ambiente. Estas relaciones pueden ser de dependencia, cuando el producto de un proceso alimenta a otro o le sirve de insumo para iniciar su proceso. También existen relaciones de sinergismo o de antagonismo; de sinergismo cuando la combinación del efecto producido por dos o más elementos o componentes es mayor que los efectos de cada uno de ellos por separado. De antagonismo, cuando las relaciones entre elementos o componentes generan un resultado de menor efecto que si actúan por separado

Entorno o ambiente: todo sistema se desarrolla en un contexto o entorno más amplio o suprasistema, el cual afecta significativamente el sistema

22 ARBELAEZ, María Patricia y otros. Gerencia y Administración de Sistemas Suministro de Medicamentos. Tomo I. Medellín, Cooperativa de Hospitales de Antioquia, Pág. 20, 1998,

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objeto de estudio. En este caso el sistema de suministros hace parte del sistema de salud y éste a su vez hace parte de otro mucho más amplio que es el sistema de Seguridad Social Integral. Gráficamente estas relaciones ambiente/sistema las podríamos representar así:

Figura 2. Relación de ambientes del Sistema de Suministro de medicamentos

Teniendo en cuenta estos conceptos, definimos la estructura de nuestro objeto de estudio, el sistema de suministro de medicamentos, con cuatro componentes y sus respectivos elementos, así:

TABLA 1

COMPONENTES Y ELEMENTOS DEL SISTEMA INTEGRAL DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS

COMPONENTES ELEMENTOS 1. Gerencial Social Teoría y Práctica de la Gerencia

Social, Gerencia y Administración y Direccionamiento Estratégico

2. Calidad Integral Gestión Humana, gestión de los procesos, gestión de los productos y gestión del Servicio

3. Gestión Técnico Científica Selección y Promoción del uso apropiado de los medicamentos y los dispositivos médicos

3

2

1

Convenciones: 1. Sistema de

Suministro de medicamentos

2. Sistema de salud 3. Sistema de

Seguridad Social Integral

RELACIÓN AMBIENTE/SISTEMA

3

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4. Gestión Operativo Administrativa Adquisiciones (compras), almacenamiento, distribución y dispensación

5. Gestión de la Información Abarca todos los elementos del sistema integral.

1.2 COMPONENTES

Componente de Gerencia Social: los sistemas de suministros de medicamentos requieren ser administrados con visión y liderazgo en todos sus procesos operativos, científicos y de gestión humana, por lo tanto, necesitan de la aplicación de teorías y métodos gerenciales. Y es desde esta perspectiva que el componente de la gerencia social ocupa un papel trascendental, para el cumplimiento de la misión social y colectiva del sistema. Para ello se apoya en los elementos de Teoría y Práctica de la Gerencia Social, Gerencia y Administración y Direccionamiento Estratégico.

Componente de Calidad Integral: compuesto por los elementos de

Gestión Humana, gestión de los procesos, gestión de los productos y gestión del Servicio. Con la articulación de estos elementos se busca promover la cultura de la calidad integral en el servicio farmacéutico, contribuyendo de esta forma al mejoramiento de la calidad de vida, el bienestar de la sociedad y la competitividad de la organización, (gestión humana), modernizar los procesos (gestión de los procesos), garantizar la calidad de los productos necesarios para los planes de salud, (gestión de los productos) y realizar una excelente prestación del servicio mediante el control y la verificación de la satisfacción del usuario (gestión del servicio)23

Componente de la Gestión Técnico-científica: compuesto por los

elementos de selección de medicamentos y dispositivos médicos y la promoción de su uso racional. Estos dos elementos son pilares fundamentales de la Política Farmacéutica Nacional. Una adecuada selección de medicamentos va asegurar un listado básico con el cual se logrará atender las necesidades de salud más prevalentes en una región, asegurando en cierta medida el acceso a los mismos, mientras que promoviendo el uso adecuado de ellos se favorece no solo la utilización adecuada por parte de los usuarios sino también se trabajarán aspectos como la prescripción racional y la automedicación.

Componente de la Gestión Operativo-administrativa: compuesto por los

elementos de adquisición o compras, almacenamiento, distribución y dispensación. Dichos elementos operativizan el sistema; su articulación armónica producen efectos sinérgicos en el sistema que permiten asegurar la disponibilidad de los medicamentos en el momento justo, en la cantidad

23 ARBELÁEZ y otros, Op. cit., p.113

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necesaria y con la calidad suficiente para atender las necesidades de recuperación de salud de una comunidad.

Gestión de la Información: todo sistema por pequeño que sea se retroalimenta de la información que le llega del entorno, la cual procesa y convierte en nueva información que nutre el interior de cada proceso. Es así como este componente como el de la Calidad integral es transversal a todo el sistema y de la calidad de la información recibida y procesada va a depender la funcionalidad del sistema. Para ello entonces se requiere que a nivel de todos los elementos y componentes se establezcan y estandaricen los procedimientos para que el flujo de la información sea ágil, verídica y reproducible.

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CAPÍTULO 2: GESTIÓN TÉCNICO-CIENTÍFICA Como ya se había mencionado este componente está conformado por los elementos de Selección de medicamentos y dispositivos médicos y el de la Promoción de su uso adecuado y racional. Revisemos de cada uno sus aspectos más importantes. 2.1 SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS La selección es el proceso mediante el cual se obtiene el listado básico de medicamentos con los cuales se puede atender las principales patologías de una población. Con la obtención de dicho listado se busca superar la inequidad en el acceso de sectores numerosos de la población a los medicamentos esenciales y 24la racionalización de los recursos del sector salud. Para la definición y estructuración de este elemento o proceso es importante partir del concepto de medicamento esencial, definido por la OMS como: “los más necesarios para prestar asistencia de salud a la mayoría de la población y por consiguiente, se debe disponer de ellos siempre en suficiente cantidad y en las formas farmacéuticas adecuadas”. Este concepto abarca a los medicamentos, vacunas, sueros, derivados de sangre, antídotos y productos naturales. La elaboración de dicho listado supone la definición de pautas o criterios de selección, la definición de métodos de selección y la estructuración y puesta en marcha de un Comité de Farmacia y Terapéutica responsable de la definición y la actualización del listado de medicamentos. Dicha actualización comprende la creación de mecanismos de inclusión y exclusión de las diferentes alternativas terapéuticas (medicinas tradicionales herbarias y alternativas) que surjan de la confluencia de factores epidemiológicos, culturales y científicos. REFLEXIÓN Ningún sector público ni sistema de salud por sí solo puede soportar el gasto en el costo de los medicamentos necesarios para atender las necesidades de atención médica de una población, por lo que el proceso de selección de medicamentos se hace indispensable para lograr equidad en el sector, el acceso a los medicamentos y promover el uso adecuado y racional de los medicamentos. 2.1.3 Pautas o criterios de Selección. La selección de los medicamentos es concebida como un proceso dialéctico influenciado por los cambios en culturas 24 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Uso de Medicamentos Esenciales, serie de informes técnicos, Nº 796, Ginebra, 1990.

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y costumbres, así como también por los adelantos científicos en la producción y elaboración de nuevos medicamentos25 A continuación se enumeran algunos criterios importantes a tener en cuenta al momento de iniciar un proceso de selección de medicamentos, citados por Arbeláez y otros en su módulo de Gerencia y administración de sistemas de suministros de medicamentos esenciales: Los medicamentos a seleccionarse son los que responden favorablemente

a la transformación del cuadro epidemiológico prevalente. La selección debe recaer sobre los medicamentos que hayan demostrado

su efectividad, basada en estudios farmacológicos que incluyan estudios y reportes clínicos de fase II y II, preferiblemente con pacientes del país donde se realiza la selección.

La selección recaerá en aquellos medicamentos con coeficiente

riesgo/beneficio bajo, o índice terapéutico amplio. La prioridad de selección la tendrán los monofármacos. Se recurrirá a las

combinaciones solo en aquellos casos en los que se compruebe científicamente que los beneficios de la combinación superan los presentados por los componentes individuales y además que el riesgo beneficio de la combinación es mucho menor.

No se aceptan las duplicaciones, pues se consideran innecesarias, además

que añaden un elemento perturbador al momento de la prescripción. La escogencia de los medicamentos esenciales implica también la

evaluación del impacto administrativo en cuanto al costo en los procesos de adquisición, almacenamiento y distribución de dichos insumos, es decir, cuanto le cuesta a las instituciones prestadoras de este servicio y al Estado comprar, almacenar y distribuir dichos medicamentos.

El costo unitario de los medicamentos y el costo de los tratamientos también

son dos variables que influyen en forma significativa en este proceso. El análisis de este parámetro se realiza frente al costo total del tratamiento.

La selección de los medicamentos es una actividad interdisciplinaria

liderada preferiblemente por el Comité de Farmacia y Terapéutica y el Técnico científico.

Para lograr una aplicación mucho más precisa de estas pautas de selección, Restrepo L y et.al, (1998) en su monografía presentan la siguiente tabla como una forma de evaluar y ponderar las diferentes alternativas terapéuticas al momento de realizar la selección de medicamentos, teniendo en cuenta las pautas o criterios de selección antes mencionados: 25 Arbeláez y otros. Op cit. P.188

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2.1.4 Métodos de Selección Los métodos de selección de medicamentos conocidos son: el del consumo histórico, el del perfil epidemiológico y el de la oferta o demanda. Todos ellos tienen como punto de partida a la población y sus requerimientos de salud. - Método de Selección por Consumos Históricos. Es un método fundamentado en el comportamiento de los medicamentos en períodos anteriores. Los pasos a seguirse en la aplicación de este método son:

Frecuencia de uso: para ello es necesario recopilar información sobre el

consumo de los medicamentos a partir de las recetas médicas, las historias clínicas o historias farmacológicas de los pacientes en el kárdex o archivos sistematizados. Para recoger esta información es necesario definir el período de tiempo y una muestra representativa de las tendencias de la prescripción que resuma la realidad epidemiológica de la región o población en estudio.

Elaborar un listado inicial de medicamentos ordenados según la

frecuencia de consumo.

Confrontar dicho listado con los protocolos de diagnóstico y tratamiento. Dicha tarea le corresponde al Comité de Farmacia y Terapéutica. El resultado será el listado básico de medicamentos.

Poner en práctica el listado y actualizarlo periódicamente

Evaluar periódicamente su impacto administrativo y social

A continuación se presenta un esquema que resume los pasos de este método.

Figura 3. Método de Selección por consumos históricos

Listado inicial por orden de frecuencia de uso

Listado definitivo

Promoción y actualización

Confrontarlo con guías de tratamiento y listado nacional

Fórmulas médicas Historias clínicas Kárdex

Frecuencia de uso de los medicamentos

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Este método de selección es aplicado con cierta confiabilidad en poblaciones donde el perfil epidemiológico es estable, cosa que no es muy frecuente. Si la variabilidad es alta es necesario tomar períodos de análisis amplios (cinco años o más) con el fin de evitar errores en las proyecciones. Los protocolos de diagnóstico y tratamiento se constituyen en la información científica que imprime la racionalidad al método, puesto que ayudan a depurar el dato obtenido así, si por ejemplo de acuerdo a la frecuencia se encuentra un medicamento de alto consumo, pero que no hace parte de ningún esquema, el comité deberá analizar su ingreso al listado, a partir de las propiedades farmacológicas que presenten frente a sus homólogos en los esquemas de tratamiento. A DESTACAR: El método de Consumos Históricos tiene utilidad cuando la demanda de servicios es uniforme y la información sobre los consumos es confiable. Es decir, en instituciones donde la demanda se ve afectada por largos períodos de faltantes de medicamentos, no por falta de asistencia médica sino más bien por problemas administrativos y financieros, los consumos se ven disminuidos y por lo tanto la frecuencia de consumo no es verdadera. Igualmente el consumo también puede verse alterado por la automedicación y la información que sobre los medicamentos pueda estar circulando entre los prescriptores, dirigida en cierta medida por las casas farmacéuticas. Por todas estas razones no es conveniente aplicar este método de selección como única alternativa, sino combinarlo con alguno de los otros que más adelante se describirán. - Método de Selección por Perfil Epidemiológico Es un método basado en el perfil epidemiológico de la población y la frecuencia de aparición de las enfermedades. Los pasos básicos para definir un listado básico de medicamentos por este método son: 1. Definir la población objeto incluyendo su composición demográfica. 2. Analizar y definir el manejo de las variables (género, edad, etnia, ubicación,

etc) 3. Identificar condiciones de vida de la comunidad, determinando los factores

de riesgo y estableciendo las relaciones entre ellos. 4. Determinar las tasas de morbilidad y mortalidad en diferentes grupos

etáreos.

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5. Establecer la frecuencia de cada enfermedad durante un período de tiempo determinado.

6. Confrontar los esquemas o guías de tratamiento con la morbi-mortalidad

encontrada 7. Elaborar el listado de medicamentos esenciales por parte del Comité de

Farmacia y Terapéutica 8. Poner en funcionamiento el listado y actualizarlo periódicamente. 9. Evaluar su impacto administrativo y social. LIMITANTES En la aplicación de este método de selección como única alternativa se pueden encontrar las siguientes limitaciones: Subregistros, errores en la codificación de las enfermedades, omisión en la anotación de tratamientos por parte de los prescriptores, falta de actualización del personal de salud involucrado en los procesos de prescripción y dispensación. - Método de Selección por Oferta/Demanda Es un método de selección complementario a los dos revisados anteriormente. Con éste lo que se pretende es rescatar la capacidad de gestión de los directores de los servicios farmacéuticos y de los gerentes de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, para adelantarse a las necesidades del medio. Es un método que permite obtener un listado basado no solo en el consumo histórico y el perfil epidemiólogico, sino en las necesidades de los diferentes actores tanto internos como externos que demandan la necesidad de medicamentos e insumos esenciales para la prestación del servicio de salud. Entendemos por actores internos los que laboran dentro de la IPS, como los servicios médicos, los comités de Farmacia y Terapéutica, que constantemente están en la tarea de analizar la inclusión o exclusión de medicamentos al listado básico de cada institución, y los demás comités que se relacionen directamente con el consumo de los medicamentos. Los actores externos serían entonces las instituciones objeto de un posible contrato de prestación de servicio como EPS (Empresas Prestadoras de Servicios de Salud), ESS (Empresas Solidarias de Salud), ARS (Administradoras de Regímenes de Salud).

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Una vez identificados los actores, se indagará a cada uno sobre las necesidades de medicamentos que tienen, se aplica el método de consumos históricos, o el del perfil epidemiológico o la combinación de ambos y se obtiene el listado definitivo que servirá para realizar las negociaciones con las diferentes entidades sin necesidad de manejar desde el servicio farmacéutico un listado diferente por cada contrato que se tenga. 2.1.3 El Listado Básico de Medicamentos El resultado final del proceso de selección es el Listado Básico de Medicamentos. Es el fruto entonces de la aplicación de los criterios de selección y los diferentes métodos de selección. Su implementación requiere de la definición y aplicación de políticas institucionales que permitan la vinculación de profesionales de la salud en la recolección de la información y toma de decisiones sobre los medicamentos más costo-efectivos que respondan a las necesidades de atención en salud de la población, así como también su promoción y divulgación tanto entre la comunidad como entre los profesionales de la salud involucrados en su utilización (prescriptores y dispensadores)26. 2.1.5 Comité de Farmacia y Terapéutica Son organismos multidisciplinarios conformados por diferentes representantes de los profesionales de salud que laboran dentro de la institución como médicos, enfermeras, odontólogos, farmacéuticos (QF o Regentes), epidemiólogos, nutricionistas y demás especialidades, dependiendo del grado de complejidad de la institución. Se define como “un equipo consultor del equipo de salud que recoge los conocimientos epidemiológicos y farmacológicos relativos al medicamento, a partir de los resultados de las experiencias clínicas para unificar los puntos de vista de diferentes especialistas de medicamentos”27. Estos comités tienen como propósitos fundamentales implementar políticas para la selección de los medicamentos, su uso adecuado y seguimiento terapéutico, así como también diseñar programas educativos en los cuales se promueva su utilización correcta tanto para la comunidad usuaria como para los profesionales de la salud involucrados en todo el proceso de suministro de medicamentos. Las principales funciones de este comité son: (según Arbeláez y otros, 1998) Servir como unidad de consulta y evaluación para los profesionales de la

salud, en todo lo relacionado con los medicamentos. 26 ARBELÁEZ, et al. Op. Cit. P.223 27 Seminario Taller: Manejo Técnico y Administrativo de Insumos y Medicamentos a Nivel Hospitalario. Agosto16 al 20 de 1994. Universidad de Antioquia. Facultad de Química Farmacéutica. Organización de Farmacéuticos Iberoamericanos. Memorias

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Preparar protocolos de diagnóstico y tratamiento, con la información recogida de diferentes grupos de especialistas. Más que una información es una consulta que refleje las diversas concepciones sobre la intervención con medicamentos de las patologías prevalentes.

Determinar los medicamentos que harán parte del listado de la institución, teniendo en cuenta los resultados obtenidos de la aplicación de los métodos de selección.

Elaborar el formulario terapéutico de la institución con la información

pertinente al listado. Revisar y actualizar permanentemente el listado, de acuerdo a los cambios

en la morbimortalidad y los avances farmacoterapéuticos. Difundir y promocionar la utilización del formulario terapéutico y el listado

básico por el personal de salud involucrado. Promover y/o diseñar estudios sobre utilización y seguimiento

farmacoterapeútico, estudios de costos de diferentes tratamientos, estudios de costos por la implementación y uso del listado básico, entre otros.

Organizar campañas informativas para los usuarios de los servicios de

atención farmacéutica. 2.1.5 Evaluación del Proceso de Selección de Medicamentos y Dispositivos Médicos Como todo proceso, la selección de medicamentos amerita tener un seguimiento y evaluación periódica, de tal manera que con ello se posibilite la actualización constante del listado básico de medicamentos y de esta manera se asegure su utilización racional. Siguiendo la propuesta de Arbeláez y otros, el proceso de selección puede evaluarse tanto al proceso como al resultado, así: Evaluar el proceso, significa verificar la aplicación de las pautas y métodos de selección de acuerdo a los pasos estipulados para cada uno de ellos. Y evaluar el resultado o sea la funcionalidad o no del listado básico obtenido, implica realizar estudios de impacto social con los cuales se logre medir la eficacia y eficiencia en la implementación de dicho listado. Para la evaluación el servicio farmacéutico tiene bajo su responsabilidad diseñar indicadores de gestión que permitan medir el seguimiento al proceso y el impacto obtenido. A manera de ejemplo se proponen dos indicadores, uno para medir el proceso y el otro para evaluar la funcionalidad del listado:

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TABLA 2

INDICADORES DE GESTIÓN PARA EL PROCESO DE SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

Nombre del indicador

Prescripción fuera del listado básico

Objetivo Calcular el porcentaje de medicamentos que se prescriben y dispensan por fuera del listado básico

Descripción # de medicamentos dispensados fuera del listado básicos 100/ # total de medicamentos dispensados

Estándar ≤1% Periodicidad Semanal Interpretación El resultado indica el número de medicamentos que los

prescriptores formulan y no están en el listado básico de la institución

Acciones correctivas

Implementar o replantear políticas educativas relacionadas con el uso del listado básico Considerar la inclusión o exclusión de medicamentos al listado Hacer más partícipe al personal de la salud involucrado en la prescripción y dispensación en la elaboración del listado básico

Nombre del indicador

Reuniones del Comité de Farmacia y Terapéutica

Objetivo Determinar la funcionalidad del comité de acuerdo al número de reuniones realizadas en el año

Descripción Total reuniones realizadas por el CFDT en un período x100/ total de reuniones programadas para dicho período

Estándar Mínimo una reunión mensual Periodicidad Trimestral Interpretación El porcentaje obtenido da una muestra de de la funcionalidad

del comité en cuanto a las políticas fijadas por el Ministerio Acciones correctivas

Motivar las reuniones del comité con el fin de darle cumplimiento a todas las responsabilidades asignadas, para lograr un uso racional de los medicamentos en la institución y por los usuarios y todas aquellas otras funciones que le corresponden

Fuente: tabla de indicadores para el proceso de selección de medicamentos tomada de ARBELÁEZ y otros. Gerencia y Administración de Sistemas de Suministro de Medicamentos Esenciales. Tomo 2. p. 231 2.2 PROMOCIÓN Y USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS Los medicamentos hacen parte fundamental de las estrategias de recuperación, rehabilitación o sostenimiento de la salud de una población. Por lo tanto, es fundamental que todos los actores involucrados en el manejo administrativo, técnico – científico y social de este recurso, conozcan muy

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bien su papel, para asegurar el soporte económico del sistema de salud y por ende la disponibilidad, la calidad y la acción farmacológica de los medicamentos. Esta reflexión nos lleva a varios interrogantes como: Quiénes son estos actores? Existen unos actores directos y otros indirectos. Entre los directos tenemos: los profesionales del área de la salud como los médicos, enfermeras y el paciente y entre los indirectos están: el Servicio Farmacéutico, el Comité de Farmacia y Terapéutica y el Estado. Cuáles son sus roles?

El Servicio Farmacéutico, bajo la dirección del profesional responsable (Químico Farmacéutico o Regente de Farmacia) deberá desempeñar los siguientes roles: Como gerente y administrador de un sistema integrado de suministro de medicamentos que garantice la disponibilidad, calidad y entrega oportuna y precisa de los medicamentos, con toda la información necesaria, a los pacientes o servicios que así lo requieran. Como responsable de un sistema integrado de información sobre el uso de los medicamentos, en varias direcciones: una brindando información tanto a usuarios como a profesionales de la salud, sobre los medicamentos. A los primeros sobre cómo utilizarlos correctamente en sus terapias, y a los segundos en cómo optimizar su prescripción, administración y control. Y la otra dirección, sería recopilando información sobre problemas en la utilización de medicamentos, reacciones adversas, problemas en prescripciones, problemas en efectos terapéuticos, problemas relacionados con la dispensación y el sistema integrado de suministro de medicamentos. Toda esta información generaría múltiples propuestas de mejoramiento en el uso adecuado de los medicamentos, como estudios de utilización, seguimientos farmacoterapéuticos, y programas permanentes de sensibilización educativa a grupos de usuarios de alto riesgo, para promover el uso racional de los medicamentos. El Comité de Farmacia y Terapéutica, es un actor fundamental en la promoción del uso racional o adecuado de los medicamentos. A partir del funcionamiento permanente y periódico de este ente se garantiza con mayor probabilidad la eficacia y eficiencia de programas y proyectos encaminados a la promoción del uso racional del medicamento, puesto que a él le corresponde: Seleccionar, actualizar el listado básico de los medicamentos de la institución, además promocionar su uso por parte de los prescriptores. Establecer, actualizar y fomentar la utilización de los protocolos y guías de diagnóstico y tratamiento por parte de los prescriptores, convirtiéndose en una herramienta, con respaldo científico, al momento de realizar un diagnóstico y determinar los medicamentos con los cuales el usuario se

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verá más beneficiado. Establecer mecanismos de actualización permanente al personal de salud sobre enfermedades, medicamentos y nuevas terapias. Estructurar y dirigir programas y campañas de promoción y utilización racional de los medicamentos, tanto para los usuarios como para el personal de salud de la institución apoyados en diversas mediaciones y en los líderes de grupos de los programas especiales de la institución.

El médico: desde mucho tiempo atrás, la utilización adecuada del medicamento por parte del usuario ha recaído sobre el médico, pero este paradigma es necesario empezar a modificarlo, puesto que esta responsabilidad es compartida en cierta medida por el personal responsable del servicio farmacéutico, ya que ellos son el último contacto del paciente y su medicación y es allí donde se debe reforzar las indicaciones hechas por el profesional médico, relacionadas con la buena utilización del medicamento de tal manera, que ellos puedan estar seguros que el paciente sí va a seguir adecuadamente su terapia. La responsabilidad fundamental del médico en cuanto al uso racional del medicamento radica en realizar una buena prescripción a partir de un diagnóstico acertado. Que el paciente entienda el objetivo de ésta, las precauciones que debe tener si interrumpe el tratamiento, los problemas asociados a esa interrupción y sobre todo las ventajas de seguir adecuadamente la terapia. La orientación también incluye cómo proceder en caso de tener alguna duda sobre el medicamento que le ha sido prescrito, a quién debe acudir. La prescripción no es solamente la elaboración de una receta médica que debe cumplir con unos requisitos o parámetros establecidos por un sistema, es un conjunto de momentos muy importantes que se establecen en la relación médico paciente y de los cuales depende en gran parte el éxito del tratamiento. Pero es claro que al momento de prescribir, el médico puede llegar a experimentar muchas presiones que condicionan la elaboración de su receta, como son28: “la edad del paciente, el grupo étnico, la clase social, el que tengan o no conocimientos al respecto, y la familiaridad entre el médico y el paciente”. En general, se puede llegar a afirmar que la mayoría de los pacientes esperan recibir una receta médica durante su consulta, aunque necesariamente la necesiten, trayendo como consecuencia la medicamentalización del paciente.

Los usuarios. Son ellos el objetivo último de todas las acciones de promoción del uso adecuado del medicamento. Para lo cual es importante que participen activamente de las acciones orientadas para su buen uso, como29: Asistiendo y difundiendo los conceptos transmitidos en forma escrita u

oral, de las campañas realizadas por la institución, tendientes a la 28 Las presiones para prescribir. Una interacción compleja de factores: Ed. British Medical Journal, Nº 712, vol. 315, 1997 29 AMARILES y otros. Ibid. Pag. 61

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utilización correcta de los medicamentos y a crear o reforzar conductas o estilos de vida saludables.

Adoptando estilos de vida y comportamientos saludables, y evitando o eliminando los que no lo sean.

Preguntando al médico y/o farmacéutico las dudas que tenga sobre cómo utilizar los medicamentos recetados y siguiendo las recomendaciones dadas por los mismos.

Evitando consumir medicamentos de venta bajo fórmula médica por sugerencias de personas diferentes a los profesionales autorizados legalmente para prescribir (médicos u odontólogos) o por su propia iniciativa y aprendiendo el uso adecuado y los riesgos de los medicamentos de venta libre.

Evitando recomendar el uso de medicamentos, sin evaluación médica, a

amigos o familiares.

El Estado: definiendo y verificando el cumplimiento de políticas tendientes a la promoción del uso adecuado de los medicamentos por cada uno de los actores involucrados. Como es el caso de la Política Farmacéutica Nacional y todos los decretos y leyes relacionados con los medicamentos.

CONCRETANDO Como hemos visto, el uso adecuado de los medicamentos es un término que no puede ser visto sólo desde una perspectiva, puesto que involucra diversos actores que interactúan dinámicamente con un solo propósito y es alcanzar un mayor bienestar o estado de vida de un paciente y de una comunidad. Partiendo de ello podemos aproximarnos a un concepto integral: “el uso adecuado del medicamento es disponer del medicamento en el momento requerido, en la cantidad necesaria, bajo las condiciones de calidad que aseguren la efectividad del mismo, para ser utilizado en el paciente que realmente lo necesita, en la cantidad frecuencia y tiempo requerido para restablecer el estado de salud perdido. Acompañado de las instrucciones y recomendaciones necesarias y precisas para que el paciente realice su administración adecuada y no altere la efectividad del medicamento, asegurando así la respuesta terapéutica esperada en el tiempo estimado y al menor costo posible.” El uso adecuado involucra también acciones de seguimiento farmacoterapéutico que permitirán retroalimentar al sistema de salud en cuanto a la inclusión o exclusión de medicamentos en los listados de medicamentos esenciales. Actividad: Identifique y caracterice cada uno de los actores involucrados en el uso del medicamento y elabore su propio concepto sobre uso adecuado de los medicamentos

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PROFUNDIZACIÓN

Una vez terminado de revisar en profundidad los contenidos de esta unidad, el estudiante volverá sobre las respuestas dadas al inicio en el cuestionario de activación de los conocimientos previos, las confrontará y corregirá. Luego estará en la capacidad de contestar las siguientes preguntas, que le ayudarán en su fase de profundización

1. Cuál es el objetivo general de la selección de medicamentos? 2. Cuáles son los criterios a tener en cuenta al momento de iniciar el

proceso de selección de medicamentos 3. En un cuadro comparativo identifique las principales semejanzas y

diferencias entre los diferentes métodos de selección de medicamentos 4. Mediante un flujograma o esquema, identifique los pasos para obtener

un listado de medicamentos combinando los métodos de consumos históricos y perfil epidemiológico.

5. Qué papel desempeña el Comité de Farmacia y terapéutica en el proceso de selección de medicamentos?

6. Sobre cuáles procedimientos centraría su atención para realizar una evaluación periódica del proceso de selección y qué indicadores utilizaría para ello?

7. Defina con sus propias palabras el uso adecuado de los medicamentos y dispositivos médicos?

TRANSFERENCIA

Indagar en su institución o en otra institución de salud, sobre la existencia del listado básico de medicamentos. Revise los procedimientos seguidos en dicha institución para la obtención de dicho listado y evalúe la aplicación o no de cada uno de los ítems estudiados qué tanto se cumplen frente a los todos los aspectos revisados en este capitulo sobre selección de medicamentos. A partir de su hallazgo formule una propuesta de actualización del listado básico para dicha institución.

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UNIDAD DIDÁCTICA Nº 3

GESTIÓN OPERATIVO-ADMINISTRATIVA DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS

PROPÓSITO Esta unidad tiene como objetivo general que el estudiante conozca y comprenda los elementos del suministro de medicamentos y otros insumos que permiten la operativización del sistema y aseguran la disponibilidad de los mismos en el momento que se requiera, en la cantidad precisa, al precio justo y con calidad asegurada, y además adquiera las competencias necesarias para que realice una entrega segura del medicamento o dispositivo médico al paciente, de tal forma que se pueda garantizar una terapia efectiva y segura, llevándolo al mejoramiento de su salud y su calidad de vida. OBJETIVOS

Que el estudiante identifique y comprenda los conceptos teóricos y metodológicos involucrados en la adquisición de los medicamentos y dispositivos médicos.

Que el estudiante identifique y comprenda los conceptos teóricos y

metodológicos involucrados en el almacenamiento y dispensación de los medicamentos y dispositivos médicos.

Que el estudiante formule alternativas de solución ante situaciones

problema plenamente identificadas y comprendidas al interior de los diferentes procesos involucrados en la Gestión Operativo-Administrativa del Sistema de Suministro

ACTIVACIÓN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS

El objetivo de este cuestionario es que el estudiante revise sus conocimientos previos al inicio de la unidad. Responda las siguientes preguntas sin haber hecho una revisión previa de los contenidos, para que una vez haya revisado todos los temas vuelva sobre sus respuestas y las confronte, de tal manera que resignifique sus conocimientos y los guarde en su portafolio para las aplicaciones futuras. Qué entiende por adquisición o compra de medicamentos o dispositivos médicos? Qué debemos tener en cuenta para realizar una adecuada adquisición? Qué considera necesario hacer después de comprar o adquirir algún insumo? Qué se requiere mínimamente para realizar un adecuado almacenamiento de un producto? Cómo cree posible controlar un inventario? Qué hacer para realizar una adecuada entrega de medicamentos o insumos médicos a un paciente, de tal forme que estemos seguros de que va a seguir adecuadamente la terapia prescrita?

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CAPÍTULO 1: ADQUISICIÓN O COMPRAS

La adquisición es el proceso mediante el cual la institución se provee de todos los insumos necesarios para prestar su servicio de atención en salud, en la cantidad necesaria, a un precio razonable y con la calidad necesaria que asegure que los insumos adquiridos van a responder adecuadamente a la necesidad para la cual fueron comprados. Para lograr que el proceso de compras se realice con la mayor transparencia y que se asegure la calidad de los insumos adquiridos es necesario contar con el personal idóneo que lidere este proceso y con un flujo de información confiable que permita identificar adecuadamente las necesidades de compra. Para asegurar la calidad de los insumos adquiridos como uno de los puntos críticos de este proceso y además garantizar su transparencia es necesario contar en la institución con un Comité de Compras debidamente conformado y funcionando. Dicho comité estará integrado mínimamente por tres profesionales involucrados directamente en el proceso como son el gerente que es quien autoriza el gasto, el administrador quien establece el presupuesto y el Regente de Farmacia o Químico Farmacéutico (según el nivel de complejidad) quien identifica las necesidades de compra. Como vemos, es un proceso complejo y delicado el cual debe ser adecuadamente planeado, ejecutado y controlado. Por lo tanto, para su mejor comprensión lo dividiremos en estas tres fases: planeación, ejecución y evaluación. 1.1 PLANEACIÓN DE LA COMPRA: Este proceso comprende la definición de las políticas de compra, la estimación de las necesidades de compra, y la elaboración del presupuesto de compras 1.1.1 Definición de las políticas de compra, significa establecer claramente como se va a realizar la compra teniendo en cuenta la legislación vigente y las condiciones específicas de cada institución en cuanto a su capacidad de negociación y su ubicación dentro del sistema de salud, es decir, definir cuál va a ser la modalidad de la compra teniendo en cuenta el presupuesto que se maneja y si es una entidad pública o privada.

Incluye también la definición de las políticas que deben regular las relaciones con los proveedores. Las cuales deben estar fundamentadas en la confianza entre las partes, respaldada por convenios donde se especifiquen las condiciones técnico – administrativas y legales características de una negociación seria y duradera.

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1.1.2 Estimación de las necesidades de compra, Para realizar una planeación de compras exitosa, es requisito fundamental contar con una apropiada estimación de necesidades, la cual tiene como finalidad establecer los requerimientos de medicamentos necesarios para cierto periodo de tiempo en cuanto a cantidad, calidad y momento oportuno.

Cuando se tiene claro que es lo que se va a comprar, es necesario determinar en que cantidades debe comprarse para suplir las necesidades por un período de tiempo determinado. Lo más importante para la adecuada estimación de las cantidades a adquirir es contar con información actualizada y permanente, y tener en cuenta las tendencias y perspectivas futuras, como por ejemplo el aumento de la demanda de insumos por nuevos contratos, la supresión de un programa, o las variaciones en la oferta de productos en el mercado.30

Metodología para estimar necesidades de medicamentos esenciales

Existen varios métodos para realizar el cálculo de las necesidades de medicamentos, comos son: El método de estimación con base en los perfiles epidemiológicos, en el cual la cantidad a pedir está directamente relacionada con la frecuencia de la morbilidad, es decir, la proporción de prevalencia o número de veces que se presenta una enfermedad con la cantidad de medicamento necesario para intervenir dicha enfermedad, teniendo en cuenta el esquema de tratamiento establecido. Pero en este caso, sólo haremos referencia al más conocido que es el método de estimación de necesidades por consumos históricos

El Método por consumos históricos, que es el más conocido y utilizado y por lo tanto lo revisaremos en más detalle. Para aplicar este método se debe tener en cuenta lo siguiente: Recopilar la información de los elementos (kárdex, comprobantes de entrega, formatos de consumo, etc.) que evidencien cómo ha sido el movimiento de los medicamentos en la institución, durante un tiempo determinado (mínimo durante seis meses). Con base en esta información se establece el consumo promedio mensual (CPM) de cada producto. Cómo calcular el consumo promedio mensual (CPM)? Para conocer este dato se debe obtener el consumo de cada insumo durante los últimos seis meses (tres meses como mínimo, en caso de no contar con información de seis meses), datos que se obtienen directamente de las tarjetas del kárdex, o del sistema de información de las ventas de la institución, las cuales deben ser actualizadas constantemente con información veraz. 30 AMARILES MUÑOZ, Pedro José, CORREA CANO, Omar y RESTREPO VÉLEZ, Luis Guillermo, et. al. Guía Integral para el funcionamiento y Mejoramiento de un Servicio Farmacéutico. Monografía de grado. Especialización en Atención Farmacéutica. Universidad de Antioquia, Medellín, 1998

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A continuación se presenta un ejemplo de cómo calcular el consumo promedio mensual cuando no se cuenta con un sistema de información automatizado: Para calcular el consumo promedio mensual, se suman los consumos de los meses analizados y se divide por el número de éstos. A continuación se presenta un ejemplo de la forma correcta como se debe desarrollar esta actividad: Se desea conocer el consumo promedio del captopril de 25 mg en los últimos tres meses, tenemos Agosto 950 tabletas Septiembre 1150 tabletas Octubre 1093 tabletas El Consumo Promedio Mensual (CPM) = 950+1150+1093 =1064 3 Si se están analizando los últimos tres meses y sólo hubo consumo en uno de ellos aún habiendo existencia de él, es necesario que se pase esta información al comité de Farmacia y Terapéutica para que él analice que está sucediendo con el insumo. Si se están analizando los tres últimos meses y solamente se cuenta con uno o dos datos y la causa es que el producto estaba agotado en el mercado o la institución no lo había podido adquirir por alguna causa, los ceros no se deben incluir en el promedio y debe buscarse la información de los tres últimos meses en los que hubo existencias del insumo. Ejemplo si los movimientos son: Enero 1350 tabletas Febrero 0 tabletas Marzo 0 tabletas La situación es que en enero se consumieron 1350 tabletas, pero en febrero y marzo, no hubo consumo por no tenerlo disponible. No se debe dividir el 1350 puesto que el valor promedio no corresponde a un valor real de consumo, por lo tanto es necesario recurrir a datos de meses anteriores, así: Diciembre 1100 tabletas Noviembre 950 tabletas Octubre 1085 tabletas Septiembre 880 tabletas Se toman los meses de noviembre, diciembre y enero para calcular así el consumo promedio: CPM = 950 +1100 + 1350 = 1133

3 En otras ocasiones, se presentan situaciones en las cuales el consumo de un

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insumo tiende a presentar un movimiento poco estable, es decir o sube o baja demasiado con respecto al consumo promedio que venía presentando. En estos casos es riesgoso utilizar el consumo promedio y en vez de esta herramienta estadística, se debe utilizar la regresión lineal, para lo cual se debe contar con siete datos como mínimo.

Elaboración del presupuesto de compras: cuando se planea la compra uno de los puntos fundamentales es la elaboración del presupuesto de compras. Para la institución debe ser fundamental conocer qué presupuesta comprar para un período de tiempo determinado de acuerdo a la estimación que haya hecho de sus necesidades, pero es requisito indispensable calcular el costo de dicha compra, conociendo la cantidad a comprar, los precios de compra proyectados teniendo en cuenta las políticas de inflación y como ya se había mencionado el período de tiempo para el cual está proyectada la compra. Debido a las políticas de autogestión y autorregulación de los recursos los presupuestos deberán construirse priorizando las necesidades a presupuestarse. Es decir, se deben identificar aquellos medicamentos e insumos que por su costo o por consumo promedio mensual, van a consumir la mayor parte de la disponibilidad presupuestal, pero a la vez es necesario identificar también cuales son los medicamentos e insumos hospitalarios que no pueden faltar dentro de un inventario porque su ausencia puede implicar un alto riesgo de salud para los usuarios o inclusive la muerte. Esta priorización puede hacerse aplicando conjuntamente dos métodos de como son: la clasificación ABC y la clasificación VEN. Clasificación ABC o Ley de Pareto: es un método de clasificación que se caracteriza por agrupar los productos a comprar de acuerdo al grado de participación que ello tienen sobre el presupuesto, es decir, al grupo A, pertenecen los insumos y medicamentos de más alto costo o de más alta rotación y que consumen aproximadamente el 80% del total del presupuesto de compras, y además representan entre el 15% y el 25%, del total del inventario de medicamentos. Los del grupo B, representan los insumos que consumen un porcentaje medio aproximadamente un 15% del presupuesto y son aproximadamente entre el 25% y el 35% del total del inventario; y los del grupo C, que absorben sólo un 5% del presupuesto y pueden llegar a ser entre el 50% al 60% del total del inventario de insumos y medicamentos.

TABLA 3

CLASIFICACIÓN ABC

Medicamentos e insumos hospitalarios

Clasificación Total del presupuesto

Acumulado

Entre el 15% y el 25% del total Entre el 25% y el 35% del total Entre el 50% y el 60% del total

A B C

80% 15% 5%

80% 95%

100%

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Clasificación VEN: método de priorización establecida en Sri Lanka,31 permite clasificar los medicamentos e insumos hospitalarios de acuerdo a su grado de importancia en el manejo de las diferentes patologías. Define y agrupa los medicamentos en tres categorías: Vitales, Esenciales y no Esenciales, (VEN). Los Vitales, pertenecen a este grupo, medicamentos que son indispensables para el tratamiento de una patología, es decir, que su carencia o existencias parciales pueden llegar a ocasionar graves consecuencias como la recaída de una enfermedad crónica o inclusive llegar a comprometer la vida de los pacientes. Su ausencia también puede llegar a representar una incapacidad laboral e inclusive una incapacidad permanente. Los Esenciales: a esta categoría pertenecen aquel grupo de medicamentos con menor probabilidad de causar la muerte o incapacidad permanente, pero que son muy importantes para la salud colectiva. Además que la frecuencia de las enfermedades en que son utilizados es menor que la de los vitales. Los No Esenciales: como su nombre lo indica su ausencia no es sinónimo de empeoramiento de los problemas de salud, puesto que la baja frecuencia de las enfermedades para las cuales están indicados los hace menos indispensables. La priorización lograda a partir de la combinación de estos dos métodos puede llegar a tener un mayor impacto en salud, puesto que al priorizar la compra de esta manera se incluirán medicamentos e insumos teniendo en cuenta no solo el criterio del consumo promedio, sino el de la influencia que sobre la salud tienen los productos a comprar. ACTIVIDAD: Consulta en tu institución cuál de estos dos métodos de priorización aplican a la hora de planificar la compra y elaborar el presupuesto. Y si no es así cuál método aplican 1.2 EJECUCIÓN DE LA COMPRA La ejecución de la compra es una etapa que comprende la realización del Comité de Compras y la Elaboración de la Orden de Compra. 1.2.1 Comité de Compras: es la instancia responsable de la adjudicación de la compra. Debe estar conformado por un grupo interdisciplinario de profesionales que van a garantizar la transparencia y seriedad en las negociaciones, respaldada por el compromiso y responsabilidad social que tienen con la institución y con la comunidad que atienden. 31 GRIFFITHS, Adrian. Cómo estimar necesidades de medicamentos Esenciales. Ginebra. Organización Mundial de la Salud, 1989. p 8-10

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Este grupo de profesionales son: el gerente o director de la institución, el administrador, el jefe de atención médica y el jefe del servicio farmacéutico, ya sea el Regente de Farmacia o el Químico Farmacéutico. Independientemente si es o no una institución prestadora de servicios de salud, siempre debe estar presente un profesional médico dentro de este comité. La adjudicación es un proceso tan delicado que no se limita simplemente a la revisión de las ofertas por parte del comité. Éste por el contrario tiene una serie de funciones que van mucho más allá de esta simple perspectiva y ellas son: Aplicar la política de compras de la institución Analizar las ofertas y contraofertas teniendo en cuenta los criterios

establecidos en la valoración de los proveedores Adjudicar la compra en primera, segunda y tercera opción a los

proveedores que presenten las mejores propuestas dentro de los criterios previamente establecidos por el concurso.

Como podemos entender el Comité de Compras es la instancia más importante del proceso de compras, pues es allí donde se adjudica o asigna la compra de los insumos a los diferentes proveedores o proponentes. Por lo tanto, para que se lleve a cabo un comité de compras exitoso y que garantice la transparencia de las negociaciones, es necesario realizar previamente una serie de actividades como las siguientes y las cuales agruparemos en lo que denominaremos el Precomité. El Precomité comprende:

Revisión del kárdex de proveedores Invitación a cotizar Recepción y análisis de las cotizaciones Preparación y evaluación de las ofertas Invitación a Contraofertar Valoración de proveedores

Revisión del kárdex de proveedores: el kárdex de proveedores es una

herramienta fundamental para el proceso de compras, por lo tanto necesita estar permanentemente actualizada, puesto que de esto depende la agilidad en el proceso al momento de invitar a cotizar para los diferentes concursos. La información general que se debe manejar de los proveedores es la siguiente: razón social, representante legal, direcciones, números telefónicos, registro de productos nuevos y antiguos, certificado de buenas prácticas de manufactura, entre otros. Dicha información podrá consignarse en un formato previamente diseñado por la institución de acuerdo a sus políticas y necesidades.

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Invitación a cotizar:32 de acuerdo con la modalidad de compra elegida, las condiciones para presentar las cotizaciones varían. Para la modalidad por licitación se exige un pliego de condiciones que debe incluir fecha y hora de apertura y cierre de la licitación o concurso, especificaciones técnicas sobre los medicamentos con los respectivos nombres genéricos, forma farmacéutica, envase, empaque, información sobre los envases y rotulación especial para el sistema de salud, especificaciones de calidad, documentos para licitar, póliza de seriedad de la propuesta, entre otros requisitos. En la modalidad de concursos concertados la información requerida está resumida en el siguiente formato tomado de Arbeláez y otros, (1998)

TABLA 4

FORMATO DE COTIZACIÓN Proveedor Nit. Fecha Descripción del producto

Forma farmacéutica

Nombre comercial

Unidad de manejo

laboratorio fabricante

Valor unitario

Precio base

Condiciones de pago Descuento Tiempo de entrega Firma y sello

Recepción y análisis de las cotizaciones: una vez recibidas las cotizaciones por parte de los proveedores, se procede a realizar el análisis de las mismas y a verificar el cumplimiento de las condiciones de las condiciones solicitadas para participar en el concurso como sostenimiento de oferta, descuentos, protocolos de calidad, entre otros.

Evaluación del cuadro de ofertas: todas las propuestas se consolidan en un formato, que permitirá una el cual facilita el proceso de comparación de ofertas permitiendo una mayor organización de los datos en el momento de la evaluación de las ofertas. Dicha organización facilita la evaluación de las ofertas y la toma de decisiones con respecto a cual o cuáles productos deben ser colocados a contraofertar, ya sea porque no se presentaron propuestas, o porque las propuestas que se presentaron no cumplieron con las expectativas planteadas en el concurso y se busca mejorar las propuestas. A continuación se presenta un modelo de formato de Evaluación de ofertas y Contraofertas, tomado también de Arbeláez y otros.

32 ARBELÁEZ y otros. Op. Cit. p. 318

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TABLA 5

CUADRO DE EVALUACIÓN DE OFERTAS Y CONTRAOFERTAS Nombre genérico

Concentr.

Forma farmacéu.

Nombre comercial

Precio días *

Dctos financ

Contra oferta

Precio base

Dcto ofrec

*Días de sostenimiento de la oferta

Contraofertas: este es un proceso que debe hacerse dentro del tiempo estipulado desde el inicio de la invitación a cotizar y que reviste la seriedad necesaria para garantizar la transparencia del proceso, evitando así malas interpretaciones que perjudiquen las relaciones comerciales con los proveedores. Una vez se realiza la evaluación de las ofertas, se debe publicar dentro del plazo estipulado, el listado con los productos para los cuales se necesita recibir nuevas ofertas, tal como se explicó en el punto anterior. Para ello se utiliza también el formato propuesto anteriormente, donde se les informa a los nuevos proponentes cuáles son las condiciones de negociación que se busca. Quiénes pueden contraofertar? Pueden contraofertar sólo los proveedores que se habían inscrito al concurso y habían actualizado sus datos, aunque en primera instancia no hubieran presentado su propuesta para los productos a contraofertar.

Valoración de proveedores: es un criterio fundamental al momento de tomar decisiones al momento de la adjudicación durante el comité de compras, y es sólo el Comité quien tiene la autonomía de aplicar este criterio. La valoración del proveedor es el resultado de un seguimiento sistemático en el cumplimiento de las condiciones pactadas desde la adjudicación, y hace parte del sistema de gestión de la calidad que debe desarrollar toda institución. Actividad: Consultar en su institución o en otra, si tienen establecido algún sistema de valoración de proveedores y cómo lo llevan a cabo. ¿Cómo se evalúan las ofertas y se adjudica la compra? Ejecución del Comité: Una vez se tiene toda la información lista sobre las cotizaciones y los proveedores se puede realizar el Comité. En él se evalúan las ofertas teniendo en cuenta criterios como: la valoración del proveedor, la cual se aplica de la siguiente manera: si es un proveedor nuevo, se verifica que haya cumplido con los requisitos de inscripción en el kárdex de

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proveedores, y si es un proveedor antiguo, de acuerdo a su comportamiento en el cumplimiento de las condiciones pactadas en anteriores adjudicaciones y que le han representado un puntaje de valoración de acuerdo a los criterios del sistema de gestión de la calidad en la institución. Otros criterios son el sostenimiento de las ofertas, los plazos para los pagos, los descuentos financieros y los precios. Una vez evaluadas las ofertas bajo estos criterios, se adjudica la compra en primera instancia a los proveedores que presenten las mejores condiciones. Es importante adjudicar en segunda y tercera opción, para garantizar la continuidad del proceso de la compra en todo momento y en cualquier circunstancia. Evaluación del Comité: una vez realizadas las adjudicaciones, se sigue un proceso de evaluación y análisis de las mismas, que debe realizar el departamento comercial o departamento de compras o en su defecto la instancia que en cada organización tenga a su cargo esta función. Por qué es importante este análisis? Este análisis es importante para la institución porque le servirá para hacer la evaluación de las adjudicaciones, en cuanto incremento en los precios comparativamente con anteriores adjudicaciones, cómo fue la adjudicación por proveedor, es decir, cuáles son los proveedores más importantes en momento para la institución, criterio que servirá para priorizar los pagos en caso de momentos de poco recaudo. Y otro análisis importante que puede hacerse es qué tanto la institución participa en la regulación de precios del mercado. Para ello se proponen los siguientes formatos que ayudarán a realizar dicho análisis, tomado también de Arbeláez y otros 1998:

TABLA 6

EVALUACIÓN DEL INCREMENTO DE PRECIOS

Especificaciones del producto

Unidades presupuestadas

Precio adjudicado en primera

opción

Precio anterior

estimado

Diferencia

Totales

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TABLA 7

EVALUACIÓN DE PROVEEDORES

Proveedor adjudicado

Valoración Calificación Total adjudicado

Total adjudicado en comités anteriores

diferencia %

Total

TABLA 8

EVALUACIÓN DE REGULACIÓN DE PRECIOS

Especificaciones del producto

Unidades a comprar

Precio estimado

Precio adjudicado

Diferencia %

Total

1.2.2 Elaboración de la orden de compra: es el proceso de ejecución de la compra donde se materializa la adjudicación. Para su elaboración es necesario tener contar con un sistema de información que garantice la actualización permanente de los parámetros de compra. Hagamos ahora una revisión conceptual sobre dichos parámetros de compra: Consumo promedio: (CP): es el registro de las cantidades despachadas en promedio (cada mes, semana, día). Este promedio se hace teniendo en cuenta la información de un período (últimos 3, 6 o 12 meses) y se actualiza periódicamente (mensual o semanalmente)33 Tiempo de reposición (TR) Es el tiempo necesario para realizar todas las actividades administrativas propias de la compra y varía en función de la modalidad de la compra y de los tiempos de entrega de los proveedores seleccionados. Es decir, será mayor en los casos en los cuales el proceso de compra aplicado es el modelo de concurso o de licitación, que en los casos de compra directa. Está expresado en días.

33 ARBELÁEZ, PATRICIA. Op.cit p 308. tomo II

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Es un parámetro importante para definir el momento en el cual se debe activar el proceso de compra de acuerdo a la complejidad de la institución, el cual se inicia desde el momento de la etapa de planificación. “La importancia de este parámetro se fundamenta en que si no se tiene en cuenta el tiempo gastado en los trámites administrativos y el tiempo que gasta el proveedor para entregar el pedido se incurre en el error de no pedir la cantidad adecuada, lo que conllevaría a desabastecimientos o a realizar demasiados pedidos del mismo insumo durante un mes. Esto genera desgaste administrativo y trastornos en el funcionamiento de la unidad. Una vez determinado el tiempo de reposición, se debe definir el período para el cual se harán los pedidos, de acuerdo a la política de compra de la institución: uno, dos, o tres meses; dependiendo de la capacidad financiera de la empresa, de la capacidad de almacenamiento de que se disponga y ESENCIALMENTE de la clasificación ABC”34. Nivel mínimo de existencias (NmE)35. Se define como la cantidad de insumo que se debe tener en existencia en almacén o Farmacia según sea el caso, necesaria para cubrir un tiempo de reposición. La importancia de manejar este parámetro consiste en que esta cantidad actúa como una reserva de seguridad y que debe permanecer siempre como tal. Permite, disponer del insumo durante un tiempo de reposición en las situaciones en las que aumenta el consumo, realizar pedidos por debajo del punto de reposición (comprar siempre al mismo tiempo) y cubrir emergencias mientras llega un nuevo pedido. Cómo calcular este parámetro? Cuando no se conocen datos históricos del consumo promedio, podemos calcularlo estableciendo niveles arbitrarios que luego serán ajustados en la medida que se vaya identificando el consumo de los productos. La fórmula es la siguiente:

NmE = 1 semana x TR* + 2 semanas * TR: tiempo de reposición En cambio si conocemos el consumo promedio la fórmula podría ser:

NmE = CP x 12/360 x días mínimos de inventario

34 AMARILES MUÑOZ , y otros. Op. Cit , 1998 35 AMARILES MUÑOZ, y otros. Ibid , 1998

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También puede existir casos en los cuales no se maneja NmE, es decir, que el proceso de elaboración de la orden de compra se activa sólo cuando no hay existencia. Este tipo de inventario se denomina Justo a Tiempo (JAT). Este proceso requiere de dos aspectos fundamentales: uno, que se cuente con un proceso de compra y de recepción muy ágil, con unos procedimientos muy bien definidos y además con unos proveedores que manejen un tiempo de entrega de menos de 12 horas. Se puede aplicar en la compra de medicamentos de alto costo y de los cuales no se debe mantener un inventario alto. Punto de reposición: (PR) Se define como el momento en el cual hay suficiente cantidad del insumo para cubrir su gasto hasta que llegue el nuevo pedido sin utilizar el nivel mínimo de existencias, (NmE). En otras palabras es el punto en el cual se deben empezar a realizar los trámites de pedido para garantizar abastecimiento oportuno. 36 Está definida como la relación entre la existencia de seguridad y la demanda o consumo promedio (CP) de un período en el cual pueda reponerse la existencia y alcanzar nuevamente un nivel de normalidad: (Arbeláez, 1998) PR = Nm E + (TR x NmE/días mínimos de inventario) Otra fórmula sería: PR = NmE + (CP día x TR) Otra forma de calcularlo podría ser: PR = NmE + Consumo durante un tiempo de reposición (NmE) PR = 2 (NmE) ACTIVIDAD Calcule el punto de reposición en su lugar de trabajo para la compra de por lo menos cinco insumos Nivel máximo de existencia (NME) Se define como la cantidad máxima que se debe tener en existencia de un insumo determinado, aún habiendo acabado de recibir un nuevo pedido, es decir, es el límite superior del cual no nos debemos pasar en existencias. La importancia de manejar este parámetro radica en permitir mantener en existencia las cantidades adecuadas para un período determinado por la 36 AMARILES MUÑOZ, y otros. Op. Cit , 1998 .

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política de su compra, sin necesidad de hacer inversiones en cantidades exageradas, lo cual ayuda a optimizar el presupuesto de la unidad. El nivel máximo de existencias o NME se calcula teniendo en cuenta la cantidad mínima que se debe tener como reserva (NmE) más la cantidad que se consume durante el período para el cual se compra (CPM*meses para los cuales se adquiere). A continuación se presenta una propuesta de fórmula para calcular este parámetro: NME = NmE + (CP día x período de cubrimiento) Cantidad a pedir (CAP)37 Se define como la cantidad de insumo que se debe solicitar a un proveedor para reestablecer aquellos que se han consumido durante el período para el cual se compra. Es importante manejar técnicamente este parámetro porque permite calcular, de una manera mas precisa y no al tanteo, la cantidad que realmente se requiere para ese período, debido a que para ello se tienen en cuanta las existencias del insumo al momento de iniciar los trámites de adquisición. Para calcular la cantidad a pedir se debe tener en cuenta el Punto de Reposición (PR), la cantidad que se consume durante el período para el cual se compra (CPM*meses para los cuales se adquiere) y las existencias al momento de empezar a hacer el pedido. A continuación se presenta una propuesta de fórmula para calcular este parámetro: CAP = (PR + CP meses para los que se a comprar) – Existencias Otra fórmula a aplicar puede ser: CAP = (NME - NmE) + (PR – Existencias) PARA RESALTAR: Como se observa, casi todos los parámetros técnicos que permiten gerenciar los insumos hospitalarios esenciales, dependen del consumo promedio, razón por la cual este valor debe estar muy bien calculado y para ello se requiere que el kárdex (en el caso de no contar con un sistema de información automatizado que entregue estos datos) esté siempre actualizado y con información al día. 37 AMARILES MUÑOZ, y otros. Op. Cit , 1998

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Ejemplo (tomado de AMARILES MUÑOZ, y otros.1998) Supóngase que se va a adquirir penicilina cristalina 400.000 U.I para el mes de agosto de 2006, el trámite se va realizar el día 15 de ese mes, fecha a la cual se tienen en existencia 200 ampollas, además el tiempo de reposición es de 8 días, la política de compra de este insumo es mensual y los consumos históricos son los siguientes: Marzo/2006 600 frasco-ampollas Abril/2006 500 frasco-ampollas Mayo/2006 0 frasco-ampollas (no había en el mercado) Junio/2006 400 frasco-ampollas Con la información anterior determine todos los parámetros: 600 + 500 + 400 CPM = --------------------- = 500 frasco-ampollas 3 NmE = CPM(500)*Fracción del tiempo de reposición con respecto a un mes(8/30) NmE = 500*0.25 = 125 frasco-ampollas. PR = 2NmE = 2*125 = 250 frasco-ampollas. NME = NmE + CPM*meses para los que se adquiere =125 + 500*1=625 frasco-ampollas. CAP = (PR + CPM*meses para los que se adquiere) – Existencias CAP = (250 + 500*1) - 200 = 550. Análisis: Se interpreta entonces, que mensualmente la institución consume 500 frasco-ampollas de penicilina procaínica, que debe tener permanentemente como mínimo 125 Ampollas, que el nuevo pedido lo empezará a tramitar cuando hayan en existencia 250 frasco-ampollas (PR) y que nunca podrá tener mas de 625 frasco-ampollas en existencia mientras el consumo promedio sea de 500 y la política de compra sea mensual. Obsérvese que a pesar de que el pedido se realiza en una cantidad inferior al punto de reposición (200< 250), no se presenta agotamiento. Esto debido a que se tiene definido el nivel mínimo; de ahí su importancia. Cuando el pedido llegue se tendrá una existencia de 75 ampollas (si en un mes se consumen 500, en una semana 125, y 200-125=75), lo fundamental es evitar pedir por debajo del NmE, debido a que a la llegada del producto seguramente ya se tuvo demanda no atendida, sin embargo lo correcto es iniciar los trámites en el punto de reposición.

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1.3 EVALUACIÓN DE LA COMPRA Es una actividad fundamental dentro del proceso de adquisición, la cual permite identificar las debilidades y fortalezas en el desarrollo del proceso y realizar los ajustes pertinentes. Para el desarrollo de esta etapa, se debe contar con indicadores que permiten evaluar el grado de cumplimiento del proceso y las metas propuestas. Algunos de estos indicadores presentados por Amariles y otros, son: Demanda no atendida. Dirigido a caracterizar pedidos o prescripciones no dispensados o dispensados en forma incompleta. Porcentaje de insumos agotados. El cual permite establecer en un momento determinado que cantidad de productos no están disponibles y por tanto existe posibilidad de generar demanda no atendida. Porcentaje de descuento promedio obtenido en la compra. El cual facilita la valoración global del proceso y fundamental para definir políticas de negociación y de descuentos con las aseguradoras y usuarios. Cantidad de dinero utilizado para compras urgentes o en condiciones diferentes de negociaciones usuales. Contribuye también a valorar el funcionamiento global del proceso. Cantidad de reclamos por mala calidad o por problemas relacionados internos y externos. Orienta la efectividad de la selección y valoración de los proveedores. Otros indicadores propuestos por Arbelaez son: Margen de contribución = costo de las compras de medicamentos x 100 Total ingreso por venta de medicamentos Disponibilidad = Unidades compradas x 100 Unidades presupuestadas

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CAPÍTULO 2: ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS

MÉDICOS Los medicamentos y los dispositivos médicos son el activo muy valioso y fundamental para toda institución prestadora de servicios de salud, por ello no se debe escatimar esfuerzos para conservarlos como es debido desde el punto de vista técnico y científico Por ello, desde su producción hasta la entrega de ellos a los usuarios existe un sistema de aseguramiento de la calidad que garantiza su conservación en toda la cadena de abastecimiento; así, el proveedor asegura la calidad desde la producción hasta la entrega a los distribuidores, mayoristas, minoristas e IPS, pero a partir de allí, son estos intermediarios quienes deben asegurar y continuar con la cadena. Igualmente ellos deben garantizar la continuidad de dicha sistema hasta entregar el medicamento al usuario final, quien además adquiere en ese momento su propia responsabilidad de almacenamiento frente al proceso de calidad, de tal forma que el medicamento o insumo pueda cumplir con la misión para la cual fue desarrollado, como es la rehabilitación o sostenimiento de la salud de un usuario. Por lo tanto, el proceso de almacenamiento de insumos en las instituciones prestadoras de servicios de salud, en los depósitos de medicamentos y en las droguerías se convierte en un punto crítico de calidad, puesto que de nada vale que el proveedor entregue en estos sitios un medicamento o insumo hospitalario con toda la garantía de calidad que ellos pueden ofrecer, si allí se rompe la cadena. Es fundamental entonces, conocer y aplicar técnicas adecuadas de recepción, almacenamiento y control de dichos insumos mientras ellos permanezcan almacenados en la institución y así se aseguren la calidad de los insumos y medicamentos en estos sitios. Concebimos entonces que el proceso de almacenamiento comprende tres grandes etapas: la recepción, el almacenamiento técnico y el control de los inventarios 2.1 RECEPCIÓN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS La recepción es un proceso intermedio entre la compra y el almacenamiento. Con ella se culmina la compra puesto que se recibe lo estipulado en la orden de compra y se inicia el almacenamiento, ya que una vez recibidos los insumos se procede a ubicarlos y ordenarlos de acuerdo a las políticas de almacenamiento. Durante la recepción se procede a verificar el cumplimiento de las especificaciones administrativas (orden de compra vs. Insumos recibidos) y las

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especificaciones técnicas, (características propias de cada producto).

Observemos inicialmente un esquema general del proceso de recepción

Figura 4

ESQUEMA PROCESO DE RECEPCIÓN

Fuente: ARBELÁEZ y otros. Gerencia y Administración de sistemas de suministro de medicamentos esenciales. COHAN, 2005, p.179 2.1.1 Verificación de especificaciones Administrativas: este proceso permite verificar si los insumos recibidos cumplen con las condiciones pactadas desde la adjudicación y por ende en la orden de compra, para ello entonces se procede a comparar la factura contra la orden de compra y a verificar: cantidades y precios facturados, descuentos, nombre del producto y forma

Nºcajas recibidas=Nºcajas guía en buen estado

No

Sí

Verificación de las especificaciones Administrativas

Devolver cajas en mal estado y elaborar oficio al proveedor

Cumple con las especificaciones administrativas

Llevar a la zona de cuarentena y devolver al proveedor

No

Sí

Tomar muestra para especificaciones técnicas

Cumple con las especificaciones técnicas

No

Sí

Elaborar acta de recepción

Verificación de las especificaciones técnicas

Ubicar los insumos en el área de almacenamiento

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farmacéutica, valores totales y fecha de entrega, número de la orden de compra. Estos datos deberán ser consignados en el acta de recepción. Nota importante: la persona que realiza el conteo y consigna los datos en el acta de recepción, debe hacerlo a ciegas, es decir sin conocer los datos de la factura para evitar sesgos que lleven a cometer errores si se conoce anticipadamente dicha información. Los datos consignados serán verificados por el Regente de Farmacia o el encargado de la recepción. 2.1.2 Verificación de especificaciones técnicas: mediante este proceso se pretende corroborar el cumplimiento de las características organolépticas de los insumos recibidos, el estado de sus envases y empaques e igualmente el cumplimiento de unas especificaciones legales establecidas por la legislación para los productos farmacéuticos (decreto 677/95) en los rótulos y etiquetas. Entre las especificaciones a verificar en las etiquetas y rótulos tenemos: la fecha de vencimiento, el número de lote, el laboratorio fabricante, el registro Invima, nombre genérico, nombre comercial, indicaciones, entre otras. La verificación técnica se realizará sobre una muestra tomada al azar de la mercancía recibida, utilizando para ello normas de muestreo vigentes en cada país. Para Colombia la norma es la ICONTEC 1097, o tabla militar 105D38. Esta verificación deberá ser realizada por personal debidamente calificado y preparado, además la institución deberá contar con estos procesos escritos y aprobados. Antes de entrar en más detalles sobre este tipo de verificación es importante aclarar algunos términos como: Medir: Comparar una cantidad con su respectiva unidad, con el fin de averiguar cuántas veces la segunda está contenida en la primera Control de “pasa” o “no pasa”: evaluar si una característica está por debajo o por encima de un límite fijado. Muestreo: proceso mediante el cual se obtienen los datos de un universo. Muestra: conjunto de elementos, personas, instituciones o cosas que son objeto de observación y que son una parte del universo o población. Defecto: cualquier desviación de las especificaciones previamente establecidas de un producto. Los defectos pueden clasificarse en tres categorías: críticos: aquel defecto que puede llegar a impedir la utilización total de un producto, llegando a causar daños irreparables a quien lo utilice. Defecto Mayor: es aquel que sin ser crítico puede llegar a disminuir considerablemente

38 INSTITUTO COLOMBIANO DE NORMAS TÉCNICAS. Norma ICONTEC 1097 (MS-105D). Bogotá, 1996

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la utilización de dicho producto; y defecto menor, es aquel que no afecta en forma considerable la utilización del producto. Inspección Visual: examen de las características físicas y organolépticas de un producto, tales como uniformidad, cambio de color, acabado, presencia de partículas extrañas, cambios de olor, presencia de gases (abombamientos), entre otros. Forma farmacéutica: presentación final de un medicamento y del cual se espera un alto grado de uniformidad, disponibilidad fisiológica, calidad terapéutica. De acuerdo a las formas farmacéuticas los medicamentos se pueden clasificar en39: Para efectos de realizar adecuadamente el proceso de verificación de las especificaciones técnicas es conveniente que la institución cuente con un documento de clasificación de defectos técnicos y administrativos, así como también con las fichas técnicas de los productos, las cuales deberán ser suministradas por los laboratorios fabricantes al momento de presentar sus propuestas ante el comité de compras. Igualmente es importante tener muy bien definidos los parámetros a inspeccionar, para lo cual se presenta a continuación una tabla que nos permitirán resumir toda esta información.

TABLA 9

PARÁMETROS A INSPECCIONAR VS CLASIFICACIÓN DE DEFECTOS

Verificación Técnica Parámetro Característica Clasificación de defectos

Crítico Mayor Menor Rótulos Ausencia de nombre genérico,

número de lote, número de registro sanitario, forma farmacéutica, fecha de expiración, formulación del producto, cantidad o volumen, formulación errónea o mal expresada.

X

Ausencia de franja roja en sentido horizontal que la deben tener los antibióticos, vacunas y vitaminas en forma líquida.

X

39 Fuente: documento sobre Recepción Técnica de Medicamentos preparado por QF. Gladis Ramírez López

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Ausencia de franja verde con la leyenda “MEDICAMENTO ESENCIAL”, que identifica a todos los medicamentos del P.O.S. Ausencia de franja de color violeta que identifica a los medicamentos de control especial. Ausencia de Contraindicaciones y/o condiciones de almacenamiento. Se exceptúa el caso en que se requiera refrigeración en el cual será crítico. Presencia de Indicaciones. Ausencia de la leyenda “MANTÉNGASE FUERA DEL ALCANCE DE LOS NIÑOS” Ausencia del laboratorio fabricante Estado y posición de la etiqueta, la cual no debe estar torcida, sucia, manchada, rota, mal pegada ni arrugada. Se exceptúan los medicamentos para reconstituir con señal de aforo, en cuyo caso se considera Mayor

X

X

X

X

X

X

X

Embalajes Sin sellos, quebraduras, y con humedades

X

76

Empaques Presencia de deterioro, y carencia de cierre. Presencia manchas, perforaciones, rayones. Presencia de material adherido con pegantes. El empaques sucios y con humedad

X

X

X

X

Envases Si el envase es de vidrio no debe presentar Color no adecuado cuando el medicamento lo requiera (proteger de la luz) Contenido incompleto. Tapa sin banda de seguridad ni cierre hermético. Presencia de polvo, manchas u otras suciedades. Presencia de grietas. Deformaciones en el envase con suciedad exterior Si el envase es de plástico NO debe PRESENTAR : Olores sospechosos. Contenido incompleto. Tapa sin banda de seguridad. Deformaciones. Perforaciones como tampoco materiales extraños. Superficies arrugadas, rayones

X

X

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X X

X

X

X

X

X

X

X

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Tapas Presencia de perforaciones o rupturas. Buen ajuste de la tapa. No se aceptan frascos chorreados o que dejen escapar parte del medicamento por mal ajuste de la tapa. Ausencia de la banda de seguridad.

X

X

X

Impresión Defectuosa, con manchas de tinta o sustancias que impidan leer la información. No debe desprender la tinta al tocarla con los dedos.

X

X

Blísteres Completamente sellados, Completamente llenos. Rotos, arrugados. SIN información de: Nombre genérico y/o comercial, lote, fecha de vencimiento, laboratorio fabricante.

X

X

X

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Formas farmacéuticas

Líquidos estériles No deben presentar turbidez, partículas extrañas, cambio de color. Jarabes, elíxires, suspensiones, emulsiones, soluciones, tinturas y extractos No deben presentar sustancias precipitadas o extrañas No debe haber desprendimiento de gases: los frascos plásticos se inflan y los de vidrio explotan. Falta de homogeneidad en emulsiones. Polvos, granulados, tabletas, grageas, cápsulas duras y blandas, polvos efervescentes, tabletas vaginales Deben presentar color uniforme: no se aceptan unidades de diferentes colores en un mismo lote. Los bordes de las tabletas y grageas no deben estar quebrados ni desmoronados. No deben presentar manchas en su superficie. Las tabletas y grageas no deben presentar polvo (de la misma tableta) adherido a la superficie. Las cápsulas deben estar llenas: no se aceptan cápsulas abiertas, parcialmente llenas, ni tampoco vacías. Sólidos Estériles: polvos para inyección El color debe ser uniforme. El polvo debe desprender fácilmente de las paredes del frasco. No se aceptan frascos con polvo apelmazado que den indicios de humedad. No deben contener partículas extrañas: pedazos de vidrio, de caucho, de metal, etc.

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

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Verificación administrativa Parámetro Característica Clasificación de defectos

Crítico Mayor Menor Factura La descripción del embalaje no

corresponde con lo descrito en la orden de compra El producto pedido no es el que llega físicamente y en la factura. La forma farmacéutica sea la solicitada. El valor unitario corresponda al de la orden de compra. El valor total no está bien calculado (por producto y total de la factura). La fecha de entrega no coincide con la fecha pactada. Las cantidades recibidas no coinciden con la cantidad física, facturada y pedida.

X

X

X

X

X

X

X

Cómo realizar entonces una recepción técnica? Lo vamos a ilustrar con un ejemplo. Llega al servicio farmacéutico un lote de recepción de 300 tabletas de acetaminofen de 500 mg, con su respectiva factura y número de orden de compra. - Verificación administrativa: confrontar la guía de entrega con la orden de compra generada y que autoriza el ingreso. Verificar además los sellos y la hermeticidad en los cierres, evidencias de humedad, entre otras. Ubicar la mercancía en la zona de recepción; proceder a sacar la factura de la caja y el auxiliar de farmacia inicia la inspección técnica y administrativa consignando los datos en el acta de recepción, como son nombre genérico, nombre comercial, cantidad total recibida. Una vez verificada la cantidad total recibida contra la orden de compra se inicia la verificación técnica, utilizando para ello el formato de clasificación de defectos:

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- Verificación del cumplimiento de las especificaciones técnicas: Para ello podemos apoyarnos en el formato presentado sobre clasificación de defectos técnicos y en lo estipulado en el decreto 677/95 para rótulos y etiquetas, y proceder a verificar que no se presente ninguna anomalía. En caso de ocurrir algún caso de estos, deberá ser consignado en el acta de recepción y además será necesario separar las unidades defectuosas del resto del lote de recepción y ubicarlo en la zona de cuarentena, para luego ser devuelto al proveedor, siempre y cuando los defectos encontrados estén clasificados como mayores o menores, de lo contrario, el lote completo de recepción deberá ser ubicado en cuarentena para la devolución al proveedor. Como podemos observar, el éxito de una recepción técnica de calidad radica fundamentalmente en la definición clara de las políticas de recepción que tenga establecida la institución y en la capacitación y entrenamiento de las personas que están a cargo de esta labor. A continuación se presenta una tabla que contiene un modelo de Acta de Recepción

TABLA 10

MODELO DE ACTA DE RECEPCIÓN Fecha: ________________________ Acta Nº _________________ Responsable ____________________________________________ Orden de Compra _____________ Proveedor ______________________________________________ 1ª Entrega ________ 2ª Entrega _________ 3ª Entrega __________ Nombre Genérico (comercial)

Forma farmac.

Presentación Comercial

Fabricante Nº lote

Nº Registro

Fecha vencim

Nivel de inspec /muestra

Cantid. recibida

Cumplimiento especificaciones

Administ. Técnicas

Firma Auxiliar de Recepción _____________________________ Fuente: Adaptación Formato utilizado por la Cooperativa de Hospitales de Antioquia, para la recepción de los Medicamentos.

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2.2 ALMACENAMIENTO TÉCNICO En este proceso podemos identificar por lo menos 3 etapas que nos permitirán conceptualizar adecuadamente proceso: 1. Acondicionamiento del lugar de almacenamiento 2. Ubicación Técnica de los insumos 3. Control de factores higiénicos y ambientales

1. Acondicionamiento del sitio de almacenamiento. Para poder acondicionar un lugar de almacenamiento de insumos hospitalarios o medicamentos, es necesario tener en cuenta varios factores como son: la ubicación del sitio de almacenamiento, el tamaño del área y el diseño de la misma. Ubicación del sitio de almacenamiento: la selección del sitio de almacenamiento, es un parámetro sujeto a factores como:

La proyección de crecimiento de la institución o empresa acorde a las necesidades futuras.

La seguridad para el acceso al lugar: es necesario tener en cuenta la facilidad de establecer controles internos y externos en términos de seguridad para evitar la fuga de inventario, como también la seguridad de las personas que laboran allí y por supuesto la de los usuarios.

Accesibilidad: el sitio de almacenamiento debe ser un lugar ubicado equidistantemente de los demás servicios internos de la institución, con facilidad de acceso físico y geográfico, tanto para los usuarios como para los proveedores.

Servicios públicos y de comunicaciones: el sitio debe contar con un sistema de servicios públicos, (acueducto, alcantarillado, recolección de basuras), eficiente que brinde un ambiente saludable para el desarrollo de las diferentes actividades labores. Igualmente se requiere una red de comunicación mínima con línea telefónica, fax y correo electrónico.

Drenajes: el lugar debe contar con un buen sistema de alcantarillado que recoja las aguas residuales y lluviosas para evitar inundaciones y por lo tanto pérdida de insumos y medicamentos por inundaciones u obstrucciones.

Determinación del tamaño del área: al igual que el anterior parámetro, el tamaño y volumen del sitio de almacenamiento está condicionado por los siguientes factores, entre otros:

La frecuencia de los pedidos de los servicios internos, el cual está directamente relacionado con el nivel de atención de la institución.

La ubicación geográfica: la distancia de la institución a los proveedores y las dificultades de acceso al lugar, condicionarán el plan de compras de la institución y por ende el tamaño del sitio de almacenamiento.

Número y Volumen de ítems almacenados: estos dos

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parámetros dependen del perfil epidemiológico de la población e igualmente de la política de compras de la institución.

Características intrínsecas de los medicamentos e insumos almacenados: cada insumo tiene unas condiciones específicas para su almacenamiento como pueden ser: cadena de frío, control de humedad, seguridad específica como por ejemplo en el caso de los medicamentos de control, altura en los arrumes de embalajes, entre otras.

Adicionalmente a estos parámetros para poder definir el área total de almacenamiento, es necesario tener en cuenta información como: demanda mensual promedio, características físicas y químicas de los insumos y medicamentos, estimar los espacios entre los pasillos, estimar las áreas para las oficinas o parte administrativa y de atención al público y las áreas para almacenamiento propiamente dicho, recepción, y otras. Diseño del área de almacenamiento: una vez determinada el área y volumen del sitio de almacenamiento es necesario identificar, delimitar y demarcar las diferentes áreas del servicio. El área de almacenamiento propiamente dicha, debe contar con las siguientes subáreas:

Área de Recepción. Es el espacio dedicado exclusivamente para ubicar los pedidos que llegan del proveedor, mientras se someten al proceso de recepción. Los productos que se encuentran en esta área no pueden ser utilizados hasta que no hayan sido debidamente recepcionados.

Área de Cuarentena. Es un área generalmente ubicada junto a la de recepción y que está destinada a almacenar los productos que no pueden ingresar a la bodega o servicio farmacéutico, porque no fue aprobado su ingreso durante el proceso de recepción y necesariamente deben ser devueltos al proveedor.

Área de Almacenamiento. Se refiere al área destinada al almacenamiento de los productos (medicamentos o insumos hospitalarios) aptos para ser distribuidos o dispensados y que se ubican en las estanterías estáticas o modulares. Dependiendo de la actividad de la institución, es decir, si es una droguería, un servicio farmacéutico de una IPS, o distribuidor mayorista, el área de almacenamiento puede ser más o menos grande y por lo tanto, contar con las siguientes zonas para una mayor organización:

Zona de embalajes completos: espacio en el cual se ubican las cajas completas de un producto.

Zona de estanterías: espacio en el cual se ubican los

estantes en los cuales se almacenan los medicamentos que no están por embalaje completo, es decir, los medicamentos listos para el “menudeo”.

Zona de despacho – empaque: sitio donde se hace el

despacho de los pedidos internos o externos dependiendo si es un servicio farmacéutico o un mayorista.

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Zona de entrega: lugar en el cual se colocan los pedidos

listos para entregar a los diferentes servicios.

Área de Refrigeración. Sitio en el cual se ubican los medicamentos que requieren refrigeración como son las vacunas, algunos anestésicos, e insulina entre otros. Generalmente se utiliza una nevera la cual debe ser exclusiva para almacenar los medicamentos y no debe guardarse alimentos ni ningún otro tipo de productos. Dicha nevera o cava deberá estar acondicionada con un sistema de regulación de temperatura, que facilite el permanente control de este parámetro crítico para la calidad de los insumos almacenados. La temperatura de almacenamiento variará de acuerdo al tipo de medicamentos a almacenar.

Área de seguridad: Se refiere al sito en el cual se almacenan los medicamentos de control especial y los insumos que representan un inventario de alto costo para la institución.

Área administrativa. Es el espacio requerido para el responsable del

Servicio Farmacéutico, almacén, o droguería, y donde se ubicará la papelería y los equipos de oficina necesarios para su gestión.

Área de servicios sanitarios. El talento humano del Servicio Farmacéutico o del almacén debe contar con servicio sanitario propio para evitar cierres inesperados. Señalización y demarcación de áreas: La señalización debe realizarse con letreros de no menos de 20 cm de ancho, con letras de 10 cm de altura. Los colores utilizados son opcionales, pero lo recomendable es que tengan que ver con los colores institucionales. Para demarcar las áreas sobre el piso, se recomienda el uso de una franja de 10 cm de ancho que delimite cada una de las subáreas. A continuación en la siguiente tabla se recomienda una codificación para la señalización y demarcación. (Tomada de Arbeláez y otros, 2005)

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TABLA 11

CODIFICACIÓN DE COLORES PARA LA SEÑALIZACIÓN DE ÁREAS

COLOR ÁREA

Verde Rojo Amarillo Naranja Negra Violeta Rojo rayado Azul Azul rayado Vinotinto Blanco Amarillo y naranja rayado Verde rayado Verde rayado

Recepción Revisión Almacenamiento Cuarentena 1 (Productos pendientes de ser decepcionados) Cuarentena 2 (Productos pendientes para ser devueltos al proveedor) Medicamentos de control especial Material reciclable Cadena de frío Preparados magistrales Administrativa Servicios sanitarios Sustancias inflamables Alistamiento de pedidos Entrega de medicamentos

2. Ubicación y ordenamiento de los insumos. Dentro de una bodega, servicio farmacéutico o una droguería, los medicamentos e insumos se ubican y ordenan conforme a principios de organización específicos que faciliten la ubicación rápida del insumo al momento del despacho, con un máximo de seguridad en el proceso, permitiendo además optimizar los espacios disponibles y contribuir al orden, aseo y a las mejores condiciones de almacenamiento del lugar. Dentro de estos principios de organización y ordenamiento podemos nombrar los siguientes:

Orden alfabético Forma farmacéutica Clasificación Farmacológica Nivel de atención Volumen y demanda

No existe un principio de organización ideal, lo más recomendable es combinar uno o dos métodos de acuerdo a las condiciones del lugar y a la capacitación del personal disponible, puesto que el ordenamiento sólo por grupo o clasificación farmacológica requiere de personal suficientemente capacitado para ello. Una vez se defina la forma de ordenar el sitio de almacenamiento es importante tener en cuenta también la forma cómo ubicar los medicamentos

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en las estanterías. Existen varias formas para ello, una de ellas es la ubicación FIFO, la cual consiste en disponer los insumos de acuerdo a la fecha de recepción, es decir “el primero en salir va a ser el primero que llegó”, teniendo en cuenta eso sí, un parámetro muy importante como es la fecha de vencimiento del producto. La cual va a determinar en cierto momento que la regla del FIFO se cumpla o no. Puesto que si llega un insumo con una fecha de vencimiento más próxima del último que se encuentra almacenado, será necesario ubicarlo antes de él para que sea despachado primero. En la ubicación también es importante tener en cuenta los siguientes aspectos: Conservar las cajas selladas o cerradas en caso de tener que abrir la

unidad de empaque, para evitar el polvo y las suciedades. Proteger las neveras y refrigeradores con generadores de energía, para

evitar pérdidas en caso de apagones. Almacenar en lugar diferente, el alcohol o materiales inflamables. Este

lugar debe estar debidamente ventilado y aislado con material a prueba de incendio.

3. Control de factores higiénicos y ambientales. De las condiciones higiénicas y ambientales depende en gran medida la estabilidad química y microbiológica de los medicamentos. Por lo tanto, el sitio de almacenamiento deberá reunir las condiciones mínimas ambientales y de higiene que garanticen el control de estos factores y por ende la calidad de los medicamentos almacenados. Entre los aspectos generales a tener en cuenta para asegurar esta estabilidad y que están consignados en el anexo técnico de la Resolución 1439 del 2002 sobre requisitos mínimos de calidad para un servicio farmacéutico, tenemos:

El servicio Farmacéutico es un área física exclusiva y de circulación

restringida, no debe ser utilizada como área de tránsito para otras dependencias. (así se evitan la contaminación cruzada)

Se debe contar con un sistema de ventilación natural o artificial de forma que se asegure la conservación de la vida útil de los productos farmacéuticos y afines y unas condiciones de temperatura y humedad relativa, de acuerdo a lo recomendado por el fabricante.

En caso de que se realice reenvase, reempaque y/o preparaciones magistrales o preparación de dosis unitarias, cuenta con áreas que garantizan las buenas prácticas de manufactura exigidas para tal fin. Cuenta con un sistema de almacenamiento de medicamentos de control especial, con las medidas de seguridad.

o Condiciones higiénicas. Para asegurar unas buenas

condiciones higiénicas se enumeran algunas recomendaciones: buena ventilación libre de gases contaminantes; paredes y pisos elaborados con un material de fácil limpieza, con uniones entre la pared y el piso en forma curva para evitar la acumulación de polvo y contaminantes; personal sano; instalaciones sanitarias limpias y funcionales, con lavamanos, estantes limpios y libres de polvo; fumigaciones periódicas del local con el fin de evitar la

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presencia de roedores e insectos; nevera limpia y libre de alimentos. Se recomienda además colocar avisos de “no fumar” y “no comer”.40

o Factores ambientales: las condiciones fisicoquímicas de los medicamentos, y por ende su eficacia, pueden verse afectados por el no control de factores ambientales durante su almacenamiento. Los factores ambientales que más inciden en este aspecto son la luz, la humedad y la temperatura.

o La luz: existen medicamentos que al estar en contacto directo con

la luz artificial o natural se ven afectados desde el punto de vista fisico químico, por lo tanto, lo recomendable es conservarlos siempre en su empaque original.

¿Cómo podemos identificar este tipo de medicamentos fotosensibles? Es muy sencillo; por lo general vienen empacados en frascos color ámbar, o en blister también ámbar, o en papel celofán que los preserva completamente de la luz. En todos estos casos es fundamental entonces preservar el medicamento en su empaque original y no desechar el secundario, que es la caja. A continuación se presenta una lista de medicamentos fácilmente afectados por la luz, la humedad y la temperatura.

TABLA 12

LISTADO DE ALGUNOS MEDICAMENTOS AFECTADOS POR LA LUZ, LA

HUMEDAD Y LA TEMPERATURA

MEDICAMENTO FORMA FARMACÉUTICA

TEMP. ALTA > 30ºC

LUZ SOLAR HUMEDAD

Acido Acetil Salicílico Tabletas X X X Metronidazol Tabletas X X Trimetropin Sulfametoxazol

Tabletas X X

Adrenalina Ampollas X Diazepan Ampollas X Ampicilina en polvo Suspensión X Benzoato de Bencilo Loción X X Acetaminofen Elixir X Tetraciclina

Cápsulas, Óvulos y Supositorios en general

X X

Sueros, vacunas, antitoxina insulina y antibióticos

X

Medicaciones dermatológicas

Cremas y ungüentos

X

40 ARBELÁEZ y otros. Op. Cit. p.189

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Hidróxido de aluminio y magnesio

Tabletas X X

Isoniacida Tabletas X X Bencil penicilina Tabletas X X Dapsone Tabletas X Fenobarbital Tabletas X Fenoximetil penicilina Tabletas X Tiabendazol Tabletas X Sulfacetamida sódica X Ungüentos oftálmicos sulfaminados

X

Sobres rehidratación oral X Aztreonam X

FUENTE: NUEVOS TIEMPOS V 2, Nº 2, 1995 p.91

o La humedad: es un factor ambiental que afecta considerablemente la estabilidad de los medicamentos, esencialmente sus características microbiológicas, puesto que una humedad relativa alta propicia el crecimiento de hongos y levaduras, y adicionalmente favorece la oxidación de los componentes, la cual se manifiesta con el ablandamiento de tabletas y cambios de color.

El control de la humedad relativa se lleva a cabo registrando los valores de humedad relativa por lo menos tres veces en el día en el formato que se propone más adelante y que permitirá identificar oportunamente cualquier tipo de anomalía en el comportamiento de este factor y de esa forma tomar los correctivos necesarios. Se considera que una humedad relativa inferior al 67% es adecuada para el almacenamiento de los medicamentos. Para el registro de la humedad relativa se cuenta en el mercado con un instrumento llamado higrómetro, el cual debe ubicarse en los lugares críticos del área de almacenamiento. Qué hacer en caso de encontrar registros por encima del 67% de humedad relativa? Se recomienda adecuar el sitio con un sistema de aire acondicionado, no retirar los medicamentos o insumos de sus empaques primarios, utilizar estanterías con puertas y colocar dentro de ellas bolsas elaboradas con material poroso que contengan sílica gel, las cual deben ser reemplazadas cuando cambien de color (azul a rosado). También es importante evitar retirar las bolsitas de sílica gel que en muchas ocasiones se encuentran en los empaques primarios de medicamentos sensibles a la humedad y por último garantizar una rotación permanente de los medicamentos, buscando un menor tiempo de almacenamiento.41 NOTA: RECUERDA QUE LOS MEDICAMENTOS SENSIBLES A LA HUMEDAD SE DENOMINAN HIGROSCÓPICOS

41 ARBELÁEZ y otros. Op.cit. p. 192

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o Temperatura: otro factor ambiental crítico para la estabilidad de los medicamentos.

Para realizar el control de este factor se necesita ubicar termómetros en las zonas críticas del área de medicamentos, y al igual que con la humedad realizar por lo menos tres mediciones al día y registrarlas adecuadamente en el formato, para poder detectar a tiempo cualquier registro que se salga dentro de los límites permitidos tanto para la temperatura ambiente como para la cadena de frío, y de esta forma tomar a tiempo los correctivos necesarios. Estos registros deben llevarse tanto para el área de almacenamiento que está a temperatura ambiente, como para el área de refrigeración. A continuación se ponen a disposición unos formatos de Tablas de registro tanto para la humedad relativa como para la temperatura, que les permitirá visualizar mejor el proceso de control de estos factores. Igualmente se presenta una tabla de temperaturas de almacenamiento. (ARBELAÉZ y otros. 2005)

TABLA 13 CONTROL DE FACTORES AMBIENTALES

Fuente: ARBELÁEZ y otros. Gerencia y Administración de Sistemas de Suministro de Medicamentos Esenciales. Cohan, 2005. p.191

89

Recomendaciones para el control de la temperatura en las áreas de almacenamiento

Almacenamiento de soluciones de gran volumen (sueros)42 En cuanto al almacenamiento de "sueros" o soluciones de gran volumen se debe tener en cuenta las siguientes recomendaciones

Las cajas deben arrumarse sobre estibas, deben estar selladas o cerradas para evitar la entrada de polvo y demás suciedades en su interior. Para aquellas cajas comenzadas (en el Servicio Farmacéutico y en los stocks) se aconseja colocar un cartón en la parte superior de la caja y luego cerrar sus cuatro alas.

Arrumar máximo ocho cajas, tanto durante el transporte como durante el almacenamiento, haciendo traba para mayor estabilidad y respetando SIEMPRE el aviso "ESTE LADO ARRIBA". Se recomienda, en el caso de haber alguna caja deteriorada, cambiarla por otra o en su defecto colocarla encima para que se consuma primero.

Siempre las cajas se deben colocar sobre estibas plásticas y dejando

siempre espacio entre los diferentes tipos de soluciones (solución salina, Hartman, dextrosa, etc.), para evitar confusiones en el despacho de pedidos.

42 AMARILES MUÑOZ, Pedro y otros. Op.cit , 1998

Fortalecer el sistema de ventilación del área, ya sea con ventiladores o aire acondicionado o extractores, que permitan un flujo adecuado del aire, porque de nada vale colocar ventiladores si el aire no va a tener forma de renovarse, lo que ocasionaría que solo circule aire caliente. Incluso esto puede favorecer un aumento en la humedad relativa.

Adecuar los techos con sistemas de aislantes como fibra de vidrio, pinturas especializadas, entre otros sistemas.

Dejar libre los corredores de cajas u otros objetos para lograr una mejor circulación del aire.

Recordar además, revisar las etiquetas de los productos (medicamentos o insumos hospitalarios), puesto que en ellas debe estar consignada la información necesaria para su correcto almacenamiento. En caso de no encontrar ninguna información en la etiqueta, de todas maneras es necesario que se proteja al producto de estos tres factores ambientales de riesgo como son la luz, la humedad y la temperatura.

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Cada arrume de soluciones debe estar marcado de tal forma que se identifiquen fácilmente cada uno de ellos.

Nunca colocar sobre los "sueros" otro tipo de productos, ni tampoco los sueros sobre otros productos. No pararse sobre las cajas o arrumes ya que se puede acelerar el proceso de deterioro de las mismas.

No transportar ni almacenar "sueros" con productos tóxicos que liberen

gases y/o sustancias aromáticas ni tampoco con otro tipo de insumos como materiales contaminados.

Para transportar manualmente las cajas se deben sujetar por la base y

no por el centro o la parte de arriba.

No arrojar ni arrastrar la cajas sobre el suelo, la fricción genera calor que puede ocasionar ruptura de las bolsas.

No colocar las cajas sobre superficies húmedas, irregulares, con clavos

o astillas que las deterioren.

En los stocks y en la Farmacia nunca se deben sacar las bolsas de la caja original.

Nunca almacenar las cajas debajo de pocetas o lavamanos.

2.3 CONTROL DE INVENTARIO Por ser los medicamentos el activo más importante en una institución prestadora de servicios de salud, en una droguería o en un depósito mayorista o minorista, es necesario realizar sobre él con la mayor eficiencia posible un control estricto, el cual debe estar centrado en el control de las existencias y en el control de vencimientos y de averías o deterioros.

o Control de existencias o movimientos, tiene como objetivo comparar las existencias físicas con las que muestra el sistema de información basado en el movimiento de entradas y salidas. Este control se lleva a cabo mediante la realización de inventarios los cuales pueden ser de diferentes tipos, de acuerdo al volumen de la mercancía manejada, así:

Inventario general, es el tipo de inventario que permite evidenciar si hubo o no ganancia durante el ejercicio de un período, dígase seis meses o un año. Es un tipo de inventario que es obligatorio por ley, necesario para alimentar el balance general de la empresa. Se debe realizar llevando a cabo dos conteos físicos al 100% de los productos, y un tercer conteo, en caso de encontrar diferencias entre los dos anteriores. Se comparan los conteos y se obtienen las diferencias entre la información que tiene el sistema y la existencia física. Se procede a valorar y encontrar las diferencias más importantes y

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significativas y por último se realizan los ajustes pertinentes del inventario, teniendo en cuenta las políticas institucionales que definen el manejo de los sobrantes y faltantes. Para llevar a cabo este tipo de inventario se debe contar con la presencia del revisor fiscal quien avalará el proceso, y además podrá solicitar los reconteos que él juzgue convenientes. Es un tipo de inventario que se realiza una o dos veces en el año, según esté estipulado en las políticas institucionales. Inventario periódico: se realiza a intervalos definidos según las políticas ya sea de compra o de venta de la institución. Se caracteriza porque no necesariamente se cuentan todos los productos cada vez que se realiza el conteo, sino que se establece un período mínimo al cual se debe tener el 100% de los productos inventariados. En este tipo de inventario podemos ubicar el inventario diario o permanente, el cual consiste en que diariamente se revisa la existencia física de un grupo de medicamentos y se compara contra el inventario consignado en el sistema. Es un tipo de inventario que se puede aplicar a aquellos grupos de medicamentos o insumos de alta rotación, alto costo y de control especial, y que va a permitir un control rápido de las inconsistencias y a favorecer las acciones correctivas. La idea con este tipo de inventario es que se haya revisado por lo menos seis veces las existencias de este tipo de productos antes de realizar el inventario general.

Control de los deterioros. Hablamos de deterioros cuando nos referimos a daños, averías o a posibles pérdidas de medicamentos por obsolescencia o vencimientos.

Las averías o daños se presentan por lo general por la indebida manipulación de medicamentos o insumos en forma accidental ya sea en el proceso ubicación de los productos en la estantería o en el momento de despacho de los mismos, o también por desconocimiento de las condiciones de almacenamiento del producto. El control de este tipo de deterioros depende exclusivamente de la responsabilidad y cuidado de los colaboradores (auxiliares) involucrados en estos procesos. En caso de presentarse algún deterioro es necesario reportarlo en un formato de averías o deterioros, en el cual se consignarán todos los deterioros que ocurran durante un período (puede ser un mes). Será diligenciado por la persona involucrada en el suceso. Este formato servirá para la elaboración del Acta definitiva de deterioros que debe elaborarse mensualmente y que dará cuenta del valor de inventario la cual deberá ser diligenciada por y firmada por la persona responsable del servicio (Regente o Químico Farmacéutico). La información de estas actas será tenida en cuenta en el momento de realizar los conteos de las existencias y de los ajustes durante el inventario general. Además servirá para controlar el gasto en el inventario por pérdidas y de esta forma tomar los correctivos necesarios sobre el personal involucrado, (llevar

92

un récord de averías) y trazarse la meta de cero pérdidas por averías. A continuación se sugiere el formato de Reporte de control de deterioros y el del Acta de Deterioros

TABLA 14

CONTROL DE DETERIOROS Mes: ___________________ Año ______________ Nombre Genérico

Nombre comercial

Forma farmacéutica

Cantidad deteriorada

*Clase de deterioro

Responsable del deterioro

*Clase de deterioro: puede ser avería, vencimiento, problema de almacenamiento

TABLA 15

ACTA DE DETERIOROS Mes ________________________ Año ________________ Nombre Genérico

Nombre comercial

Forma farmacéutica

Cantidad deteriorada

Valor unitario Valor total

Total Autorizado por: Fuente: adaptación del formato utilizado por la Cooperativa de Hospitales de Antioquia COHAN. Otra de las causas de deterioros son los vencimientos. La pérdida de inventario por vencimiento es una causa de deterioros que debe minimizarse al máximo, hasta llegar al 0%. Para ello es necesario establecer controles desde el ingreso de la mercancía hasta su permanencia final en el lugar de almacenamiento. Durante el proceso de recepción uno de los puntos críticos a vigilar es la fecha de vencimiento, la cual deberá quedar consignada en el acta de recepción. Cuando la empresa cuenta con un sistema de información que pueda generar listados de fechas de vencimientos a partir del documento de recepción, éstos deberán emitirse mensualmente para que la persona responsable controle y tramite a tiempo las devoluciones a los proveedores, de acuerdo a las políticas que al respecto tengan ellos estipulados. También le permitirán ejercer un

93

control sobre la ubicación de los insumos en las estanterías y su adecuada rotación. En caso de que la empresa no cuente con un sistema de información que emita esta clase de listados se propone el siguiente formato de control de fechas de vencimiento utilizado por la Cooperativa de Hospitales de Antioquia COHAN.

TABLA 16

CONTROL DE FECHAS DE VENCIMIENTO Vencen: __________________________________________________ Mes: ________________ Año ________ Hoja Nº _________________ Nombre Genérico

Nombre Comercial

Proveedor Forma Farmacéutica

Número de lote

Cantidad recibida

Signos de degradación o deterioro en productos farmacéuticos. Los deterioros en los medicamentos también pueden presentarse por problemas de inestabilidad de los mismos ya sea por problemas intrínsecos al producto o también por problemas de almacenamiento.

Estos signos de inestabilidad de los medicamentos pueden ser descubiertos al observar su apariencia física. Para ello se presenta a continuación algunos signos importantes a tener en cuenta en el control del almacenamiento:

Moteado o decoloramiento de las tabletas. Endurecimiento o ablandamiento excesivo en cápsulas. Presencia de gas en el blíster (inflado) En tabletas efervescentes la presencia de gas en el empaque se

observa por su apariencia inflada Presencia de cristales en tabletas, supositorios, cremas, etc. En jarabes, soluciones o elíxires, la presencia de contaminación

microbiana puede detectarse por turbidez, decoloración o formación de gas, (envase inflado), partículas suspendidas

En emulsiones y suspensiones separación de las fases y dificultad para redispersar y homogenizarlas.

Compactación de los granulados. En cremas o geles son signos de inestabilidad el rompimiento de la

emulsión y la presencia de cristales. En ungüentos son signos de inestabilidad la presencia de líquidos, la

formación de gránulos y los cambios de consistencia

94

2.4Recursos Mínimos para el Almacenamiento Talento humano: teniendo en cuenta lo establecido en la normatividad

vigente sobre requisitos mínimos de calidad (decreto 2309/ , decreto 2200/05) el perfil del personal responsable del servicio farmacéutico, droguería, distribuidor mayorista o minorista debe ser un profesional en el área farmacéutica un Regente o Químico Farmacéutico de acuerdo a nivel de complejidad del servicio. Los demás funcionarios de esta área deberán certificar sus conocimientos con el título de auxiliar de farmacia o droguería.

Recursos físicos: el área de almacenamiento deberá dotarse con los

siguientes recursos físicos y materiales mínimos: estantes, estibas para el almacenamiento de los embalajes y para la zona de cuarentena, gabinete de seguridad para los medicamentos de control especial y los de alto costo, escritorio, sillas, computadora, tablero de contraste para la revisión de ampollas, carretilla, línea telefónica, fax, higrómetro, nevera, textos de consulta, entre otros.

2.5 Evaluación del Proceso de Almacenamiento Como todo proceso, el almacenamiento está sujeto a evaluación para su posterior retroalimentación y ajuste. Para ello Arbeláez y otros, proponen algunos indicadores como el índice de rotación, la edad del inventario y el porcentaje de averías, los cuales se describen a continuación:

95

TABLA 17

INDICADORES DE GESTIÓN EN EL PROCESO DE ALMACENAMIENTO

Indicador Descripción Estándar Periodicidad Eficiencia

Índice de rotación Edad del inventario %de averías

1

30 días

0%

Mensual

Mensual

Mensual

Interpretación: el cálculo del índice de rotación del inventario debe realizarse para cada uno de los ítems del inventario; Indica si el producto ha rotado adecuadamente en el período para el cual fue comprado, o por el contrario, si se está quedando estancado. Un índice de rotación mayor de 1, indica que ese producto está rotando menos de lo que se había calculado y por lo tanto está siendo muy costoso para la institución mantenerlo almacenado, por lo tanto es necesario activar procesos para aumentar su rotación, o su devolución al proveedor y no comprarlo más al menos mientras se estabilice su rotación, o en último caso solicitar al comité de farmacia y terapéutica su retiro del listado básico de la institución.

Costo productos vendidos (CPV)

Valor inventario promedio (VIP)

Costo de averías acumuladas en el período x100

Compras ejecutadas en el período

Nº de días según política de inventario

Índice de rotación de inventario ejecutada

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CAPÍTULO 3: DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS Este es el último elemento del componente operativo administrativo, el cual se inicia en el momento que se genera una orden de pedido, ya sea una fórmula médica o un pedido solicitando una reposición para un stock, o bodega, hasta que el o los insumos son entregados al solicitante, sea éste un usuario (paciente), un servicio interno de la institución de salud, u otro distribuidor mayorista o minorista. Teniendo en cuenta este concepto podemos hablar en forma general de dos tipos de distribución: una interna y otra externa. A la interna nos referiremos cuando el proceso involucre un movimiento del insumo desde el servicio farmacéutico hasta otro servicio interno de la institución de salud, ya sea urgencias, sala de partos, unidad de cuidados intensivos, hospitalización, entre otros. Y a la externa, cuando la entrega del insumo sea hecha directamente al usuario, o a otro distribuidor mayorista o minorista. En este curso sólo nos referiremos a la distribución externa, específicamente a la entrega de los insumos al paciente ambulatorio, es decir, a la dispensación. Lo referente a la distribución interna se tratará en el curso de Farmacia Hospitalaria. 3.1 DISTRIBUCIÓN EXTERNA La distribución externa busca garantizar la entrega de los medicamentos e insumos a todos los usuarios externos, bien sea pacientes atendidos en el servicio farmacéutico o clientes en caso de distribuidoras de medicamentos e insumos. Es así como este proceso puede ir desde la dispensación de los medicamentos hasta una red de distribución directa o contratada con transportadoras43. En este caso particular vamos a referirnos solamente a la dispensación de los medicamentos. 3.1.1 Dispensación de medicamentos. Hace parte fundamental del proceso de distribución y consiste en la entrega de los medicamentos directamente al paciente en el servicio farmacéutico, droguería o farmacia, pero con un agregado fundamental como es la información pertinente sobre el uso adecuado que el paciente debe hacer de su medicamento, para lograr resultados efectivos y satisfactorios de recuperación, rehabilitación o sostenimiento de su salud. Esta información deberá ser suministrada por el personal de farmacia debidamente capacitado para ello. Es fundamental que el personal del servicio farmacéutico, droguería o farmacia, tome conciencia sobre el verdadero papel de la dispensación. Ésta no consiste

43 ARBELÁEZ y otros. Op.cit. p. 203

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en una simple entrega del medicamento, sino que es el toque final que va a garantizar que todo un proceso de suministro que ha involucrado elementos tan importantes como la selección, adquisición, almacenamiento y distribución, no pierdan su razón de ser porque el paciente en última instancia no tomó adecuadamente su medicación por falta de información. Un adecuado proceso de dispensación comprende tres pasos fundamentales: interpretación de la fórmula médica, el despacho-empaque y la entrega al paciente. Interpretación de la fórmula médica: comprende la identificación precisa de los medicamentos prescritos por el médico. El nombre, la concentración, la cantidad y la dosificación. Si la solicitud es oral, como en el caso de medicamentos de venta libre, debe asegurarse de repetir su nombre a la persona que hace la solicitud. Una vez esté identificado correctamente el producto se procede con el despacho y empaque.

Despacho y empaque: este procedimiento involucra la búsqueda de los insumos y medicamentos en las estanterías, envasado y rotulado. Dicha búsqueda se facilita si el lugar cuenta con un buen sistema de ordenamiento y ubicación de los insumos y del conocimiento que de esta organización tengan las personas encargadas del despacho. Una vez la persona encargada del despacho ubica el producto debe corroborar que sí sea el solicitado en el pedido y además asegurarse que está tomando la cantidad exacta de lo que se está solicitando. El cometer errores en la cantidad solicitada acarrea problemas tanto para la institución como para el paciente, porque si la cantidad tomada que se va a entregar es menor el paciente saldrá perjudicado puesto que no llevará su tratamiento completo, y para la entidad esto ocasionará un sobrante en su inventario. Si por el contrario la cantidad tomada es mayor, el paciente se llevaría una cantidad mayor de tratamiento lo que podría contribuir a la práctica de la automedicación, y para la institución un problema de pérdida en el inventario, ocasionando problemas contables y financieros. Por lo tanto es fundamental que quien despacha y empaca revisen adecuadamente la cantidad despachada. Si al despachar por lo general tabletas o comprimidos es necesario partir el blíster o empaque primario, ocasionando pérdida de la información de fecha de vencimiento, y lote, el auxiliar debe colocar un stiker en el cual consigne la información perdida, garantizando de esta manera un despacho seguro con dicha información. En caso de tener que despachar un medicamento que necesita cadena de frío, el despacho y el empaque deben garantizar que dicha cadena no se rompa, para lo cual debe entregar el producto al paciente, bajo estas condiciones, en una nevera portátil con hielo seco cuando tiene que hacer un recorrido muy largo para llegar a su casa. Si el recorrido es corto, se recomienda empacarse con hielo y aserrín, de tal forma que se garantice la conservación de la

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temperatura de refrigeración. Entrega de los medicamentos al paciente: comprende no solo la entrega al paciente de una solicitud de medicamentos, sino que involucra la interacción del paciente con el Regente el cual debe brindar al paciente toda la información necesaria para que él haga un uso correcto de su receta médica, así como también de las precauciones que debe tener para su conservación y almacenamiento mientras dure su tratamiento. Para ello la persona encargada de tal actividad debe cumplir con ciertas características. A continuación se citan algunas tomadas de Amariles y otros, 1998: Ser amable, no regañar al paciente ni hacerle gestos de mal gusto. Conocer bien el área de almacenamiento. Conocer perfectamente el listado de los productos que maneja la

institución para evitarle demoras al paciente. Conocer las normas establecidas para prescripción y dispensación de

los medicamentos de control especial, al igual que el manejo y almacenamiento.

Estar capacitado para interpretar correctamente la fórmula médica. No cambiar los medicamentos “olímpicamente”, recordando que el

Decreto 709, indica cuándo se puede cambiar un medicamento: sólo puede hacerse cuando el médico lo prescribe con Nombre Genérico y siempre y cuando sea la misma concentración, la misma forma farmacéutica y la misma vía de administración. Si el médico prescribe con nombre comercial NO PUEDE CAMBIAR el medicamento sin su autorización.

Estar capacitado en temas como: Indicaciones, contraindicaciones,

reacciones adversas, interacciones y recomendaciones generales sobre el uso de los medicamentos para que instruya bien al paciente al momento del despacho.

No recomendar ningún tipo de medicamento a ninguna persona, tampoco vender medicamentos sin fórmula médica, advirtiéndole a quien los solicite los peligros de la automedicación.

Conocer y aplicar los elementos éticos de la dispensación de medicamentos.

Ser completamente imparcial. Tener vocación de servicio, no de vendedor. Orientar al paciente y aconsejarlo para que no se automedique. Ser discreto, no hacer comentarios de mal gusto delante del paciente

sobre su posible enfermedad. Tener paciencia en la atención del usuario, sobre todo con los ancianos,

a quienes es muy importante explicarles bien la forma como deben utilizar los medicamentos.

“Finalmente en el caso de otros productos que son comercializados al público, como insumos de aseo personal, igualmente es muy importante aplicar unas buenas prácticas de dispensación, verificando el producto que solicita el usuario y el que va a ser entregado, enseñando al usuario el producto que va a

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ser entregado, las precauciones en su manejo y otra información que sea importante considerar. Debe tenerse como norma, el no entregar nunca un producto -medicamento o cualquier otro insumo- sin enseñarle al usuario el insumo que se le está empacando. Esto también ayuda a evitar y/o disminuir posibles errores en la entrega que puedan poner en riesgo a los usuarios y alterar la consistencia de los inventarios”44.

Recomendaciones especiales al momento de entregar el medicamento

3.2 EVALUACIÓN DEL PROCESO DE DISPENSACIÓN La distribución como todo proceso necesita ser controlado, por lo tanto se presenta a continuación una propuesta de indicadores para evaluar la gestión de este proceso, que servirán para medir la eficiencia, eficacia y efectividad de los procedimientos y tomar los correctivos pertinentes del caso, así como también para llevar el seguimiento a las metas trazadas durante un determinado período. 44 ARBELÁEZ y otros. Op. Cit. P 205-

Instruir al paciente de cómo utilizar el medicamento: Vía de administración, dosis, frecuencia de la dosis, con qué líquidos los puede tomar y con cuáles no.

Recordarles no consumir alcohol durante el tratamiento ni hasta dos

días después de terminado Cumplir con el tratamiento completo, aún cuando empiece a sentirse

bien con las primeras dosis del tratamiento (especialmente cuando se trata de antibióticos).

Advertirle que en caso de empezar a sentir reacciones extrañas en la

piel al utilizar un medicamento, debe consultar nuevamente a su médico.

Indicarle al paciente la forma correcta de guardar los medicamentos en su casa, para que se le conserven con las propiedades con las que fueron elaborados.

Transcribirle la fórmula al paciente, si la letra del médico resulta muy

ilegible, en el mismo orden y sin omitir información alguna.

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TABLA 18

INDICADORES DE GESTIÓN PROCESO DE DISTRIBUCIÓN

Indicador Operacionalidad Estándar Periodicidad Devoluciones de insumos al servicio por motivo específico

_____% Mensual

Demanda insatisfecha en dispensación

0% Mensual

Errores en la dispensación

0% Mensual

Cumplimiento en entrega a los stoks

100% Mensual

*Cumplimiento en el plan de ventas en unidades y pesos

100% Mensual

*Este indicador se aplica en el caso de que la distribución genere ventas como es el caso de las droguerías y farmacias con venta al público

Actividad En su lugar de trabajo identifique los indicadores de gestión que utilizan para evaluar y controlar la dispensación y compare los allí utilizados con los propuestos en este curso e identifique semejanzas y diferencias y cuál sería su aporte de mejoramiento. En el caso de no laborar en el área de farmacia ubique una entidad donde pueda realizar la tarea.

Nº de devoluciones, por motivo x 100

Nº total de devoluciones

Nº de errores en dispensación x 100

Nº de fórmulas entregadas incompletas x 100

Nº total de fórmulas dispensadas

Nº de medicamentos e insumos entregados x 100

Nº de medicamentos e insumos solicitados

Unidades y pesos vendidos x 100

Unidades y pesos presupuestados x 100

Nº total de fórmulas dispensadas

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FASE DE PROFUNDIZACIÓN

Una vez haya terminado de revisar los conceptos y elaborado las actividades propuestas a lo largo de la unidad, regrese sobre las respuestas dadas a los interrogantes planteados en la activación de conocimientos previos y confronte sus respuestas. Luego para avanzar en la conceptualización resuelva los siguientes interrogantes: ADQUISICIÓN

1. Identifique las etapas del proceso de adquisición 2. Mediante un esquema resuma cada uno de los puntos fundamentales

en las etapas de adquisición 3. Definir y justificar la importancia de los siguientes puntos en el

proceso de compras: las políticas de compra, la modalidad, los parámetros, el comité de compras, y la evaluación de la misma

4. Qué significa priorizar la compra? Qué importancia tiene concepto en el momento de la ejecución de la compra y qué métodos se conocen para realizar este proceso?

5. Qué importancia tiene la evaluación de los proveedores para el proceso de compra y qué procedimiento se puede llevara a cabo para realizar esta actividad?

6. Identifique los indicadores de gestión para la evaluación del proceso de compras e interprete los resultados que obtendría

ALMACENAMIENTO 7. Defina qué es almacenamiento de insumos hospitalarios 8. Qué importancia tiene ejercer un adecuado control sobre el inventario

y cómo afecta éste al proceso de almacenamiento? 9. Cuáles son los parámetros a tener en cuenta en la determinación y

diseño del área de almacenamiento? Explique los diferentes métodos de ordenamiento de los medicamentos y cuál considera es el mejor y por qué?

10. El proceso de recepción es uno de los puntos críticos en el almacenamiento. Identifique los subprocesos que se llevan a cabo en ella e identifique los puntos donde establecería un control específico y cómo lo haría.

11. Proponga un ejemplo donde aplique los indicadores de gestión en el control del almacenamiento.

DISTRIBUCIÓN

1. Qué entiende por distribución de medicamentos? 2. Identifique las diferentes clases de distribución de medicamentos y

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especifique sus características 3. Qué entiende por dispensación, cuáles son las recomendaciones

especiales a tener en cuenta al momento de realizar una dispensación?

TRANSFERENCIA

En su lugar de trabajo o en otra entidad farmacia o droguería, identifique cada uno de los elementos del sistema de suministros revisados en esta unidad y evalúe cómo se desarrollan. Para ello utilice una tabla donde consigne las debilidades y fortalezas que usted encuentra en cada uno de ellos. Proponga por lo menos dos alternativas de solución para cada uno de las debilidades encontradas. Comparta su experiencia con el pequeño grupo colaborativo y confronten las semejanzas y diferencias de cada experiencia y elaboren un solo documento para ser sustentado ante el gran grupo en el trabajo final del seguimiento del 60%

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BIBLIOGRAFÍA AMARILES MUÑOZ, Pedro. CORREA CANO, Omar y RESTREPO VÉLEZ, Luis Guillermo. Guía Integral para el funcionamiento y mejoramiento de un Servicio Farmacéutico. Medellín : Lakor Farmacéutica S.A – Sanofi Synthelabo. (C.D), 1998 AMARILES MUÑOZ, Pedro y otros. El Medicamentos compendio Básico para su utilización correcta. Medellín : Impresos Ltda, 2002. 380 p. ARBELAEZ MONTOYA, María Patricia y otros. Gerencia y Administración de Sistemas de Suministro de Medicamentos Esenciales. Medellín: Cooperativa de Hospitales de Antioquia. Tomos 1 y 2. 1999. ARBELAEZ MONTOYA, María Patricia y otros. Gerencia y Administración de Sistemas de Suministro de Medicamentos Esenciales. Medellín: Cooperativa de Hospitales de Antioquia. 4 ed. 2005, 214 p. CIPOLLE, Robert J, STRAND, Linda M y MORLEY, Peter. El Ejercicio de la Atención de la Atención Farmacéutica. Madrid: McGraw Hill. 1998, 352 p JARAMILLO PÉREZ, Iván. La municipalización de la salud un reto para los municipios. Programa UNI Rionegro. Universidad de Antioquia. Medellín, 1998. ORTEGA VÁSQUEZ, Augusto. Atención Farmacéutica I. Bogotá : UNAD, 1999, 123. PERETTA, Marcelo Daniel y CICCIA, Graciela. Reingeniería de la Práctica Farmacéutica. Guía para implementar Atención Farmacéutica en la Farmacia. Buenos Aires : Ed. Panamericana. 1998. 226 p. Revistas Nuevos Tiempos de la Cooperativa de Hospitales de Antioquia Revista Vitae de la Facultad de Química Farmacéutica de la U de A. www.saludcolombia.com www.invima.gov.co www.salud.com www.col.ops-oms.org http://www.carrefour.es/revista/salud_bienestar/dossiers/automedicacion.html# es.wikipedia.org/wiki/Salud_pública http://www.geocities.com/CapeCanaveral/Lab/7839/automedicacion.html www.minproteccionsocial.gov.co

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DOCUMENTO SOBRE LEY QUE MODIFICÓ LA LEY 100/93

COMUNICADO DE PRENSA

Presidente Uribe sancionó

Nueva Ley de Salud

Bogotá, enero 12/2007.- El presidente Álvaro Uribe Vélez sancionó la Ley 1122 de 2007, que reforma el sistema general de seguridad social en salud y garantiza los recursos para que en el año 2010 Colombia haya alcanzado la plena cobertura en salud para la población de los niveles 1, 2 y 3 del Sisbén.

La nueva Ley busca también mejorar la calidad y eficiencia de los servicios de salud, agilizar el flujo de recursos, limitar la integración vertical e imponer controles para que los dineros del sector sean bien invertidos y los usuarios mejor atendidos.

Con base en la nueva norma, entre comienzos de 2007 y finales de 2009 deben afiliarse al régimen subsidiado alrededor de 8 millones de personas de los niveles 1, 2 y 3 del Sisbén.

Para lograr este propósito, el Gobierno Nacional aportará los recursos necesarios, que se sumarán a los de las entidades territoriales y a los procedentes del aumento de medio punto a cotización en salud, con cargo a los empleadores.

Se estima en 6,5 billones de pesos anuales la financiación requerida para lograr y sostener la cobertura universal en salud.

De acuerdo con proyecciones del Ministerio de la Protección Social, en el año 2007 ingresarán al régimen subsidiado 2 millones de personas, al año siguiente 3 millones y en el 2009 otros 3 millones.

Del total de nuevos afiliados, 7 millones serán cubiertos con subsidios plenos y un millón mediante subsidios parciales.

Regulación

La nueva Ley establece que las entidades del sector se evaluarán con indicadores de gestión y resultados en salud. Aquellas que no presenten un desempeño adecuado tendrán que suscribir convenios de cumplimiento. Y si es del caso, el Ministerio de la Protección Social podrá ordenar, a manera de sanción, que se les suspenda la administración de los recursos públicos del sistema de salud.

La Ley crea la Comisión de Regulación en Salud (CRES). Esta Comisión asume las funciones de regulación del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, en el que tienen asiento EPS, IPS, empleadores, trabajadores y otros

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sectores.

La principal función de esta Comisión es regular los parámetros técnicos del sistema: establecer el monto de la prima de seguros del sistema (UPC), el valor de las cuotas moderadoras y copagos, el contenido de los planes de beneficios (POS), incluyendo el listado de medicamentos, así como recomendar los proyectos de ley o decretos reglamentarios que sean necesarios.

El actual Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) seguirá funcionando, pero sólo como instancia de consulta y con un carácter de asesor. La instancia de decisión será la CRES.

La nueva Comisión estará integrada por los Ministros de Protección Social y Hacienda, y por cinco expertos comisionados de dedicación exclusiva, seleccionados de una lista de elegibles conformada por concurso público de méritos y conocimientos. Los expertos deberán tener como mínimo formación de magíster, 10 años de experiencia y estarán sujetos a un estricto régimen de inhabilidades para evitar conflictos de intereses.

Con la creación de la CRES se busca darle más estabilidad y calidad a la regulación del sector. Las decisiones se tomarán con un criterio técnico. Ya no se adoptarán en un espacio de representación de intereses particulares, donde las decisiones estaban mediadas por dichos intereses.

Financiación

A partir del primero de enero de 2007 se aumenta la cotización al régimen contributivo de 12 a 12,5 por ciento, destinando el medio punto al régimen subsidiado. El incremento estará a cargo de los empleadores. La cotización a cargo del empleador queda en 8,5 por ciento y a cargo del trabajador en 4 por ciento.

Para completar el financiamiento requerido, se establece que una porción creciente de los recursos del Sistema General de Participaciones (SGP), que llegará a 65 por ciento en 2009, se destinará a la financiación del régimen subsidiado. La Nación asume la obligación de presupuestar y aportar todos los recursos que hagan falta para lograr y sostener la universalización.

Se incluye también una medida transitoria para destinar recursos del Fondo de Ahorro y Estabilización Petrolera (Faep) y del Fondo Nacional de Regalías, por una sola vez, para pagar deudas de entidades territoriales con el régimen subsidiado de salud (EPS del régimen subsidiado y, a través de éstas, con hospitales públicos).

Otro artículo transitorio destina, por una sola vez, la suma de 150 mil millones de pesos del Fosyga para pagar servicios a hospitales públicos por servicios prestados a pacientes no asegurados.

La nueva Ley establece plazos perentorios para garantizar que los recursos fluyan oportunamente entre los actores del sistema de salud, así como

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sanciones para los retrasos.

Establece que los recursos del régimen subsidiado en las entidades territoriales se manejarán en fondos que serán presupuestal y contablemente independientes. Los recursos se depositarán en Cuentas Maestras, que tienen controles especiales. Únicamente desde estas Cuentas se podrán hacer giros a las entidades aseguradoras.

La creación de una fuente adicional de recursos permite lograr el objetivo de universalizar la afiliación al sistema de salud en Colombia, que es uno de los principales logros de la Ley. Pero además las medidas adoptadas agilizarán el flujo de los recursos, al mismo tiempo que se establecen controles efectivos para evitar el desvío de los mismos.

Aseguramiento

La nueva Ley da el mandato de afiliación universal para finales del año 2009, entendida como subsidio pleno a la población del Sisbén 1 y 2 que no esté en el régimen contributivo, y subsidio parcial (que puede ser un subsidio a la cotización) para la población del Sisbén 3 que no esté en el contributivo.

En la norma se elimina la palabra ARS (Administradora del Régimen Subsidiado) y la sustituye por “EPS del régimen subsidiado”.

Las tareas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad regresan a las EPS del subsidiado (la Ley 715 de 2001 se las había pasado a las Secretarías de Salud). Esto es importante porque el incentivo para las EPS es que la gente no se enferme, y para ello tienen que hacer promoción y prevención.

Según la Ley, no habrá copagos ni cuotas moderadoras para los afiliados del régimen subsidiado del nivel 1 del Sisbén. En el régimen contributivo los períodos mínimos de cotización no podrán ser de más de seis meses.

La Ley establece una restricción a la integración vertical de EPS, limitando la contratación con su red propia al 30 por ciento. Se otorga un período de transición de un año para que se adapten aquellas entidades que superen este porcentaje. También faculta al Gobierno para reglamentar lo relacionado con el abuso de la posición dominante y los conflictos de intereses.

Fija un porcentaje obligatorio de contratación, del 60 por ciento, de las EPS del régimen subsidiado con la red pública de prestadores de servicios de salud, sujeto al cumplimiento de indicadores de calidad y resultados, oferta disponible y tarifas competitivas.

Los independientes, contratistas de prestación de servicios, liquidarán sus aportes a salud como máximo sobre el 40 por ciento del valor mensualizado del contrato. El contratista podrá autorizar al contratante que le descuente el valor de la cotización.

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La atención inicial de urgencias será obligatoria y las EPS y entidades territoriales no podrán negar a las IPS el pago de dichos servicios. Quien incumpla esta disposición recibirá multas hasta de 2 mil salarios mínimos. La reincidencia podrá acarrear la cancelación del permiso de funcionamiento.

La norma establece un mecanismo para que las personas que están en el régimen subsidiado puedan ingresar al contributivo, y en caso de quedar nuevamente sin empleo no pierdan su cupo en el subsidiado.

La Ley elimina barreras de acceso a los servicios de salud, al tiempo que incentiva que aquellas personas que encuentren empleo ingresen al régimen contributivo, puesto que el tiempo de permanencia en el régimen subsidiado cuenta para las semanas mínimas de cotización. También facilita la afiliación de trabajadores independientes al sistema.

Y un punto muy importante: penaliza el denominado “paseo de la muerte” hasta con la revocatoria del permiso de funcionamiento.

Prestación de servicios

La nueva Ley faculta al Ministerio de la Protección Social para que defina los requisitos y procedimientos para la habilitación de nuevas IPS, las medidas para evitar la selección adversa (rechazo a los pacientes que tienen determinadas enfermedades), y los mecanismos para que las EPS garanticen a los afiliados la posibilidad de escoger IPS entre las diferentes opciones existentes en la red de prestadores de salud.

Los usuarios tendrán libertad para cambiar de EPS sin importar el tiempo de permanencia, cuando ésta no garantice las IPS ofrecidas o cuando no se haya respetado el derecho a la libre escogencia.

La prestación de servicios de salud por parte de las instituciones públicas se hará sólo a través de Empresas Sociales del Estado (ESE), las cuales pueden estar constituidas por una o varias sedes.

Para esto se estableció que en cada municipio existirá una ESE o una unidad prestadora de servicios integrante de una ESE. Éstas serán reguladas por el Gobierno Nacional en lo relacionado con los requisitos para su creación y las condiciones para girarles recursos públicos, ya sea del nivel nacional o departamental.

Los Gerentes de las Empresas Sociales del Estado serán nombrados por períodos de cuatro años, mediante concurso de méritos que se realizará en los tres meses posteriores al inicio del período del Presidente de la República o del Jefe de la Entidad Territorial respectiva. Podrán ser reelegidos por una sola vez, siempre y cuando cumplan con los indicadores de evaluación, o previo concurso de méritos.

Las juntas directivas de las ESES se integrarán de forma tal que un tercio de sus integrantes sean designados por la comunidad, un tercio represente el

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sector científico de la salud y un tercio al sector político-administrativo.

La adecuada gobernabilidad de las ESES es fundamental para la sostenibilidad y la eficiencia de la prestación de servicios de salud por parte del sector público. A este propósito apuntan la selección meritocrática de los gerentes, la unificación de los períodos de los gerentes con los de los respectivos gobiernos (nacional o local), la conformación de las juntas y la integración de las instituciones prestadoras de servicios en redes articuladas que involucren los diferentes grados de complejidad de las atenciones.

Normas como la habilitación buscan garantizar la calidad de los servicios a los usuarios. Estos últimos tendrán más herramientas para ir en busca de la mejor calidad, puesto que se fortalece el principio de la libre elección.

Salud Pública

De acuerdo con la nueva Ley, se deberá definir un Plan Nacional de Salud Pública para cada cuatrienio, que quedará expresado en el respectivo Plan Nacional de Desarrollo.

Dicho Plan incluirá, entre otros aspectos, el perfil epidemiológico, las acciones que deben realizar Ministerio de la Protección Social, departamentos, municipios y aseguradoras, el plan financiero y presupuestal, las metas y responsabilidades en la vigilancia de salud pública, las prioridades que en esta materia deben ser cubiertas en el Plan Obligatorio de Salud, el plan nacional de inmunizaciones y las acciones orientadas a promoción de salud mental, prevención de la violencia, maltrato, drogadicción, suicidio y salud sexual y reproductiva.

Para la implementación de este Plan, el Ministerio de la Protección Social definirá los protocolos de atención de las enfermedades con mayor prevalencia en el país.

La reforma garantiza además que los programas de televisión en la franja infantil incluyan de manera obligatoria la promoción de hábitos y comportamientos saludables.

Con la nueva Ley, el Instituto Nacional de Salud y el Invima tendrán funciones adicionales a las que han venido cumpliendo en el campo de la salud pública.

El Instituto Nacional de Salud deberá implementar el modelo operativo del sistema de vigilancia y control en salud pública y realizar los estudios que sirvan de soporte al Ministerio de Protección Social para tomar decisiones.

El Invima tendrá nuevas funciones. Se destaca la competencia exclusiva en cuanto a inspección, vigilancia y control de la producción y procesamiento de alimentos, de las plantas de beneficio de animales, de los centros de acopio de leche y de las plantas de procesamiento de la misma, así como del transporte asociado a estas actividades.

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Vigilancia y control

La nueva Ley fortalece la vigilancia del sector, en cabeza de la Superintendencia Nacional de Salud. Esta entidad vigilará todo lo concerniente a generación, flujo, administración y aplicación de los recursos del sector salud. También velará para que se respeten los derechos de los usuarios.

Para esto a la Supersalud se le otorgan funciones jurisdiccionales. Es decir que tendrá facultades propias de juez para conocer y fallar en derecho sobre distintos aspectos que afecten a los afiliados, en relación con cobertura de servicios, reconocimiento económico de gastos, libre elección y multiafiliación.

Un elemento fundamental será el Defensor del Usuario en Salud, figura nueva que dependerá de la Supersalud y de la Defensoría del Pueblo y será el vocero de los afiliados ante las EPS, con el fin de conocer, gestionar y dar traslado a las instancias competentes de las quejas sobre prestación de servicios de salud.

Una de las necesidades más sentidas del sector salud es una adecuada vigilancia que garantice al ciudadano el respeto de sus derechos y asegure la observancia de las normas por parte de aseguradores, secretarías de salud y prestadores de servicios de salud.

La Ley le da dientes a la Supersalud para este propósito. Además las facultades de conciliación y las facultades jurisdiccionales permitirán reducir los litigios y solucionar de manera expedita los conflictos que puedan surgir entre los diferentes actores del sistema.

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