ATENCION DE ENFERMERIA CON EL RN PREMATURO

Lic. Graciela Maidana

EL RECIEN NACIDO PREMATUROEs el recién nacido con menos de 37 semanas de gestación.Tasas de morbilidad: en Argentina se estima que el 9% de los RN es pre término, de estos entre el 20 y 50 % morirá dentro del primer año de vida; y un alto % de morbilidad a largo plazo entre los que sobreviven.Es importante entender que muchos casos de secuelas y muerte podrían evitarse (retinopatías, displasia broncopulmonar, secuelas neurológicas)

FACTORES ASOCIADOS A LA PREMATUREZ

Edad materna extrema

Nivel socioeconómico y educacional

Hábitos sociales

Enfermedades maternas

Infecciones ginecológicas

¿COMO SE TRABAJA SOBRE ESTOS FACTORES?

Prolongar el embarazo hasta la semana 28.Los resultados a corto y largo plazo son muy

distintos si hay solo una semana de diferencia.Mejora el índice de sobrevida entre un 15 y 20 %

por semana, o en un 2 a 3 % por cada día ganado.Administrar corticoides entre la semana 24 a 34 ha

demostrado ser eficaz; ya que actúan madurando el parénquima pulmonar y acelerando la producción de surfactante. ( disminuye la incidencia de enfermedad de membrana Hialina y de Hemorragia intraventricular, disminuyendo la mortalidad)

FISIOPATOLOGIA DEL PREMATUROEl nacimiento produce en el recién nacido un cambio

súbito y espectacular, el feto es empujado desde un ambiente acuático hacia un ambiente árido.

Esta transición profunda de adaptación única y específica de la fisiopatología neonatal, en el RNPT se hace más compleja; dada la inmadurez de sus sistemas orgánicos.

La prematurez y el bajo peso al nacer son los dos hechos fundamentales que pueden alterar la adaptación neonatal.

A < peso y < edad gestacional > problemas de adecuación y > riesgo de mortalidad.

En el RNPT muchos de sus órganos no están preparados para enfrentar la vida fuera del útero materno.

CARACTERISTICAS DEL RNPTInmadurez neurológicaDificultad en la termorregulaciónInmadurez respiratoriaInmadurez gastrointestinalDificultad para mantener la integridad de la pielProblemas cardiovascularesInmadurez renalInmadurez hepáticaTrastornos de la coagulaciónInmadurez inmunológica

APARIENCIA FISICA DEL RNPTPiel finaLanugoParece desproporcionadoFalta de cartílago en orejasParpados fusionadosDisminución de grasa corporalHipotónicoÓrganos sexuales inmaduros

CUIDADOS DE ENFERMERIAValoración del RNPT en busca de

alteraciones vitales: aparato respiratorio, T° corporal, circulación, piel, función renal

Propiciar un ambiente lo más parecido al útero materno

Mínima manipulación con el menor grado de agresividad en los cuidados intensivos

CSV: FC, FR, T/A y T°

CUIDADOS DE ENFERMERIA Cuidados de la termorregulación: tendencia a la

hipotermia, evitar corrientes de aire, controlar T ° corporal, evitar abrir la incubadora, manejarse con las puertas laterales, utilizar método nido, controlar la T° de la incubadora, establecer parámetros, evitar el sobrecalentamiento.

Monitorización y saturometría continua, programar alarmas dentro de parámetros que ayuden a prevenir complicaciones, nunca silenciarlas, ni darles un rango mayor que no me permita actuar

CUIDADOS DE ENFERMERIACuidados de la piel - Higiene y cambio de pañal:

mantener al RN seco, limpio, ropa de algodón suave, sábanas bien estiradas, pañales acordes al peso.

Balance hídrico: de ingresos (SNG, mamaderas, parenterales, PHP y diluciones), y egresos (SNG, drenajes, diuresis)

Cuidado umbilicalCuidados de accesos vascularesAdministración de PHP y drogas s/indicación médicaCuidados en la nutriciónCuidados en la eliminación

PROMOVER EL VINCULO CON LOS PADRES

Recién nacido patológicoPresentación de caso

Paciente Juan Ignacio, que ingresa al servicio de UTIN con Apgar 5-7, nacido con 31 semanas de gestación, peso 1400 gr. Presenta dificultad respiratoria, taquipnea, taquicardia, saturación de oxígeno 85 %, T/A 75/45 mmhg. Se coloca en incubadora y administra O2 al 100% con Halo. Continúa con dificultad respiratoria, se observa pálido, con tiraje generalizado y aleteo nasal.

CUESTIONARIO GUÍA1.¿Considera a este recién nacido de riesgo? ¿Por qué? De una definición y causas que pueden desencadenar en un niño de riesgo.2.¿Cómo clasifica a este recién nacido de acuerdo a su edad gestacional? ¿Por qué?3.¿Qué es valoración Apgar? ¿Cuáles son los ítems a evaluar?4.¿Qué características físicas y fisiológicas pueden observarse en un niño de 31 semanas de gestación?5.¿A qué puede deberse la dificultad respiratoria que presenta este niño?6.¿Qué valor se espera de saturación normal?7.¿El peso del niño es adecuado para su edad gestacional?

CUESTIONARIO GUIA

8.¿Por qué se colocó al niño en una incubadora?9.¿Qué es un Halo? Ventajas y desventajas. ¿Cuáles son los cuidados de enfermería en la administración de oxígeno del niño?10.Mencione otros modos de administración de oxigenoterapia.11.¿Cuáles son los pasos a seguir según la evolución que presenta este niño?12.¿Cuáles son los cuidados de enfermería respecto de la alimentación?13.¿Cuáles son los cuidados de enfermería respecto de los padres del niño? Relacione con niño hospitalizado.

BIBLIOGRAFIA AGUILAR CORDERO, María José. “Tratado de

enfermería infantil. Cuidados pediátricos”. Editorial Elsevier - Science. 2003.

CERIANI CERNADAS, J. “Neonatología practica”. 3° Edición. Editorial Panamericana. 1999.

WHALEY – WONG. “Enfermería pediátrica”. 4° edición. Editorial Mosby/Doyma. 1995.

HOSPITAL DE PEDIATRIA S.A.M.I.C. Prof. Dr. J. P. Garrahan – COMITÉ CIENTIFICO DE ENFERMERIA NEONATAL. “Cuidados en enfermería neonatal” Tercera Edición. Editorial Journal. 2009.