Tomás Belzunegui Otano

Sº de Urgencias. Hospital de Navarra

Experiencia 21 fallecidos; 94 heridos 21 fallecidos; 94 heridos (20 graves)(20 graves) Medios suficientesMedios suficientes Insuficientemente coordinadosInsuficientemente coordinados Personal no identificadoPersonal no identificado Ausencia de planes y normas Ausencia de planes y normas

escritasescritas

SENTIDO COMUNSENTIDO COMUN

CatástrofeCatástrofe

Suceso que altera la Suceso que altera la manera normal de manera normal de respuesta a respuesta a situaciones situaciones habituales por la habituales por la desproporción entre desproporción entre necesidades y necesidades y medios disponibles. medios disponibles. Tiene carácter Tiene carácter extraordinario. extraordinario.

CausasNaturales

Como consecuencia de la

actividad humana

DesastreDesastre

Situación Situación desproporcionadamente desproporcionadamente elevada de pérdida de elevada de pérdida de vidas y de bienes que vidas y de bienes que desbordan las desbordan las capacidades de respuesta capacidades de respuesta de una comunidad local de una comunidad local necesitando la necesitando la intervención de intervención de autoridades y medios autoridades y medios nacionales o nacionales o supranacionalessupranacionales

Catástrofes más Catástrofes más probables en Navarraprobables en Navarra

Accidentes de transporte Accidentes de transporte colectivo: autobuses, colectivo: autobuses, trenes y avionestrenes y aviones

Intoxicaciones Intoxicaciones comunitarias y brotes comunitarias y brotes epidémicosepidémicos

Concentraciones Concentraciones masivas de personasmasivas de personas

TerrorismoTerrorismo

limitadas

Monton encierro 1.975

¿¿¿Y qué se hace???

Sociedad Internacional de Medicina de Catástrofes “Todo suceso que produce más accidentados o problemas sanitarios de los que el sistema de salud está preparado para manejar”.

¿Y esto que quiere decir?

Muchos heridos

Pocos recursos

¡¡ Mal organizados !!

Planes de Catastrofes PLATENA Planes de

catástrofes sanitarias

“in situ” Hospitales

U.M.E.U.M.E.

Características generales

Sorpresa Desbordamiento Difícil acceso Ruptura de canales de

abastecimiento e información Pánico

Fases Suceso. Alarma Actuación programada

FASE DE ALARMA:

* Improvisación

* Asistencia no cualificada

* Ausencia de coordinación

* Escasez o carencia de medios

FASE DE ACTUACIÓN PROGRAMADA:

* Asistencia “in situ”

* Clasificación de víctimas

* Organización de áreas de asistencia

* Creación de cinturones de seguridad

* Dirección única-coordinación

CARACTERÍSTICAS DE LAS FASES

Valoración inicial de una emergenciaValoración inicial de una emergencia2. ¿Dónde?3. ¿Cuántos?4. ¿Cuándo?5. ¿Cómo?

Petición de ayuda en una emergenciaPetición de ayuda en una emergencia¿A quién? :

112¿Cómo?:Identificarse.

112112

1

2

¿Quiénes concurren a prestar ayuda?

Voluntarios Equipos

sanitarios Ambulancias,

helicópteros Policías

(todos son

importantes)

¿Quién es el más importante ?

Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

1-15

Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

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Atención medica de emergencia en Incidentes con Múltiples victimas

Conjunto de procedimientos médicos cuyo propósito es salvar la mayor cantidad de vidas y brindar el mejor tratamiento de salud, con los recursos disponibles, en una situación de desastre.

Actuación inicial de una emergencia TRIAGE:

Definición:El triage es una evaluación rápida en la que se examina rápidamente a cada lesionado, valorando únicamente los signos vitales de los afectados y se aplican gestos salvadores sencillos.

Clasificar y decidir el orden de atención

Actuación inicial de una emergencia TRIAGE:

Se emplea en caso de emergencias sanitarias que afectan a varias personas. Permite clasificar a los heridos por su gravedad y establecer, por lo tanto, un orden de atención a los mismos.

Criterios para asignación de prioridades: Gravedad de la victima Probabilidad de Supervivencia Tipo de intervención

Objetivo: Adecuación lo más racional posible entre las necesidades y los medios para lograr un mejor

aprovechamiento de los recursos.

Pero antes que nada…. ¡¡¡Autoprotección !!!

Factores determinantes

• Tipo de lesiones.

• Posibilidad de supervivencia.

Clasificación de víctimas

Acciones de la Atención Medica Prehospitalaria

1. Evaluación de víctimas:

Establecimiento de Prioridades de Atención:

TRIAGE

Dominique Larrey (1766-1842)

Les Ambulances Volantes

Actuación inicial de una emergenciaActuación inicial de una emergenciaExploración primaria.

La exploración primaria es determinar el estado de las funciones vitales de la persona o personas afectadas. (VIDA O MUERTE).

Busca determinar los signos vitales1. Consciencia.2. Respiración.3. Pulso.

1. Consciencia:• Responde a la voz • Responde a estímulos.• No responde.

2. Respiración:• Respira (oír, ver y sentir)• No respira.

3. Pulso:1. Tiene pulso (carotídeo).2. No tiene pulso

Prioridad I

Prioridad II

Prioridad III

Prioridad 0

Niveles de clasificación

Precisan asistencia inmediata, en el mismo lugar del siniestro

Precisan asistencia en centro sanitario, puede demorarse 6 horas

Pacientes que pueden ser remitidos a centros más alejados

Fallecidos, o muy graves con pocas posibilidades de supervivencia

Criterios de clasificaciónCriterios de clasificación

Anverso Reverso

Tarjeta de identificaciónTarjeta de identificación

E.S. izda. dotación de alfa

E.S. dcha. Equipo “in situ”

Hora de estabilización

Nombre de la víctima

Dirección de la víctima

Ciudad o país

Iniciales equipo asistencia

Anverso

E.S. izda. Equipo “in situ”

E.S. dcha. dotación alfa

Identificación de lesiones

Inyecciones intravenosas

Inyecciones intramusculares

Reverso

Clasificación

Herida penetrante en tórax

URGENCIA ABSOLUTA: Insuficiencia respiratoria (no corregible).

Estado de shock.

Neumotórax.

Hemorragias severas no controlables.

Quemaduras que afecten a la cara y vía aérea.

PCR presenciada.

EjemplosEjemplos

PRIMERAS URGENCIAS:

Quemaduras de 2º que afecten al 30% o + SCT.

Quemaduras de 3º que afecten al 10% o + SCT.

Politraumatizados. Traumatismos torácicos sin asfixia. Trauma abdominal sin lesión interna ni shock.

TCE en coma. Fracturas abiertas, trauma de columna con o

sin lesión medular, compresiones en extremidades y signos de shock.

Ejemplos

SEGUNDAS URGENCIAS: Fracturas cerradas.

Quemaduras de 2º que afecten a - del 30% SCT.

Quemaduras de 3º que afecten a - del 10% SCT.

TCE conscientes.

Heridas oftalmológicas.

Ejemplos

TERCERAS URGENCIAS: Fracturas sin importancia. Heridas leves. Pequeños traumatismos cerrados. Quemaduras de 2º de - del 20% SCT. Quemaduras de 3º de - del 2% SCT.

URGENCIAS SOPREPASADAS: PCR no presenciada. Quemaduras de 2º que afecten a + del 40% SCT. Quemaduras de 3º que afecten a + del 40% SCT. Traumatismo torácico y TCE. TCE con salida de masa encefálica en paciente inconsciente

Área de rescate

Organización de la zona

Área de socorro

Área de rescate

Área de base

Área de socorro

Área de rescate

Areas de trabajo

Sistema “START” (Simple Triage and Rapid Treatment).

Indicar a las víctimas que puedan que se desplacen a la zona

con banderín verde

Acciones de la Atención Medica Prehospitalaria

1. Equipo de Atención de Salud.

Puesto medico de Avanzada:

Zonas de atención. Asignación de

responsabilidades Comunicaciones.

www.mebe.org

Descontaminación 1

Somos capaces de realizar descontaminación en masa

Ver protocolo de descontaminación para tóxico desconocidohttp://www.atsdr.cdc.gov/MHMI/mmg170.pdf

Descontaminación 2

Están preparados nuestros hospitales

Acciones de la Atención Medica Prehospitalaria

2. Estabilización según prioridad: Atención medica inicial, en áreas de

tratamiento

3. Asignación de destinos. De acuerdo a prioridades y centros de

atención disponibles para realización de tratamiento definitivo

4. Transporte asistido

Las 3 T

Triage Tratamiento Transporte

Puesto de Mando Avanzado (PMA)

Médico Policial Rescate

START

Simple Triage And Rapid Treatment.

3 pasos Evalúa: Respiración , Circulación y

compromiso neurológico. Preguntas simples

Respiración ausentePaso 1

RESPIRACIÓNRespiración > 30 Respiración < 30

Despejar vía aérea

NO Respira SÍ Respira

NEGRO ROJO

PASO AL SIGUIENTE

Control de hemorragias severas Paso 2 PULSO

Palpable No palpable

Paso 3 NIVEL DE CONSCIENCIA

ANORMAL NORMAL

VERDE O AMARILLO

Paso al siguiente

NEGRO

¿Alguna Pregunta?¿Alguna Pregunta?