Atención a la Obesidad Infantilen Atención PrimariaEnfermería Familiar y

Comunitaria

Cristina Alonso, Beatriz Valdivielso, Diego J. VillalvillaE.A.P. Alcalá de Guadaira. Vallecas Madrid.

Grupo de formación Atención al niño / Actividad Física y Salud (SEMAP)

Programa “Familias Activas”

INTERVENCIÓN FAMILIAR

- Por primera vez en 2007 se introduce en la cartera de servicios de atención primaria “obesidad infantil”.

- ¿Cómo intervenir?- Puede haber beneficio el tratamiento conductual donde se

otorga a los padres la responsabilidad del cambio conductual y éste se realiza en familia*.

- Para iniciar la intervención es preciso profesionales con formación específica en actividad física y nutrición aplicada en la infancia, técnicas de intervención conductual y promoción de hábitos saludables en el ámbito familiar.

* Summerbell CD et Al. Intervenciones para tratar la obesidad infantil (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus 2007.

Modelos de atención a la obesidad infantil

www.mendcentral.org www.nensenmoviment.net

Tackling childhood overweight: treating parents exclusively is effective

Maastricht University

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21364527

TratamientoFamiliar

Abordaje grupalGrupo de niñosGrupo de padres

Escuela de padres:Intervención exclusivaen padres

Familias ActivasFamilias Activas

Familias Activas es un programa de tratamiento integral de la obesidad infantil en consultas programadas basado en principios de

intervención familiar . Otro ejemplo de intervención familiar en consulta sería el programa MEND (Reino Unido) . Existen otro modelos basados

en intervención grupal en niños y padres, y otros de intervención exclusiva con padres.

FamiliasActivas

FamiliasActivas

Componentes del programaObesidad infantil: un problema de todos

Entender el problema y sus repercusiones, asumir el compromiso y el seguimiento, establecimiento de

objetivos, compartir soluciones, reorganización familiar,

APRENDER A COMER EN FAMILIAClasificación de alimentos, diversificación del menú, el desayuno, pedagogía de la pirámide y el semáforo, aversiones y preferencias, selección de nutrientes de calidad, aprender a masticar, alimentación normocalórica, recetas saludables, cocinamos todos

EJERCICIO Y ACTIVIDAD FÍSICA PARA LA SALUDBeneficios del ejercicio, los valores del deporte, cuánto ejercicio es necesario, valorando la condición física, pirámide del ejercicio, estimulación psicomotriz, juegos saludables, riesgos del sedentarismo, ocio inactivo, actividad física en la vida diaria

Salud emocional y control de peso: Autoestima, imagen corporal, expresión de

sentimientos, control de impulsos, técnicas de relajación,

Determinantes socioculturales Presión social, publicitaria, estilos de comunicación, asertividad, estigmatización social.

Los componentes de los programas de tratamiento de

obesidad infantil se puede agrupar en estas cinco categorías

Plan de cuidados familiar en obesidad infantil

Concepto: Intervención conductual en el estilo de vida familiar mediante 24 propuestas saludables y monitorización de conductas.

• Duración del tratamiento: 12 sesiones trabajando 2 conductas por sesión , 1 sesión cada 6 – 8 semanas a lo largo de 18 meses.

• Material divulgativo para padres: los padres asumen la responsabilidad del seguimiento.

Recursos metodológicos: • Técnicas de modificación de conducta:- Autoevaluación mediante cuestionarios autoadministrados. - Autoregistros de los hábitos alimentarios y de actividad física.- Control de estímulos, consensuar apoyos y recompensas por conseguir objetivos.- Técnicas de resolución de problemas.- Método de enseñanza de contingencias, el autocontrol, los principios de aprendizaje social y la realización de

contratos conductuales.• Metodología en educación para la salud:- Área cognitivas: educación nutricional etc.- Área afectiva: identificación y expresión de sentimientos y sensaciones.- Area de habilidades: culinarias, psicomotricidad etc.• Estructura de la sesión.- Repaso de objetivos, tareas y autoregistros propuestos en la sesión anterior.- Refuerzo de autoestima, inteligencia emocional y expresión afectiva.- Introducción de nuevos contenidos.- Establecimiento de nuevas tareas y autoregistros.

- .

MONICA JUANFER PAULA IZAN

MARTES

MIERCOLES

JUEVES

VIERNES

SÁBADO

DOMINGO

LUNES

TIEMPO TOTAL

EL OBJETIVO ES 30 MINUTOS DE ACTIVIDAD FÍSICA DE INTENSIDAD MODERADA PARA

ADULTOS Y 60 MINUTOS PARA NIÑOS

MONICA JUANFER PAULA IZAN

MARTES

MIERCOLES

JUEVES

VIERNES

SÁBADO

DOMINGO

LUNES

LISTA DE LA COMPRA

LA PIRÁMIDE DE LA ALIMENTACIÓN NOS RECOMIENDA TOMAR CINCO RACIONES

FRUTA/VERDURA AL DÍA¡UN POSITIVO EL DÍA QUE LO CONSIGUES!

Monitorización de autocuidados

MONICA JUANFER PAULA IZAN

MARTES

MIERCOLES

JUEVES

VIERNES

SÁBADO

DOMINGO

LUNES

LISTA DE LA COMPRA

ESTABLECE TUS PROPIOS OBJETIVOSELIGE LA CONDUCTA PARA CONSEGUIRLO

Monitorización de autocuidados

Autoevaluación por cuestionarios

Técnicas de Resolución de problemas.

Materiales divulgativos.

Análisis de un caso: no existen los milagros y los cambios significativos se valoran a largo plazo. Vemos la evolución

en un mismo niño la evolución de peso e IMC.

(IMC de niño – IMC Media para su edad)

Z-Score = --------------------------- ----------------------

DE (Desviación Estándar)

IMC1 =25.96

Media =18.36

DE = 2.30

Z-score: 2.30

Media =19.51

DE = 3.36

IMC1 =23.05

Z-score: 1.05

Antes de la intervención:

Z-score (IMC1=25.96) = 2.30 DS

Después de la intervención:

Z-score (IMC2=23.05) = 1.05 DS

Monitorización Z-ScoreEstudio Piloto “Familias Activas”

Programa Familias Activas

Programa Niño sano

Nuestro papel en la intervención precoz

En esta gráfica vemos como el rebote adiposo se muestra de forma discreta en las gráficas

de talla/peso y de forma significativa en la de IMC.

La detección precoz en revisiones previas a los 4

años es clave para la prevención

Comorbilidad y obesidad infantil

En este caso el aumento de más de 2 unidades de IMC año coincide con la evolución de una depresión en la infancia.

En la mejoría ha sido determinante la coordinación

con los servicios de salud mental infanto-juvenil.

Ejemplo del grupo de control….

• Ningún niño/a del grupo de control ha corregido su problema de obesidad aunque haya asistido a las revisiones del programa del niño sano.

Abandonos….

• No se han considerado los niños que no han completado las sesiones mínimas. En lo niños que han abandonado no hemos observado evoluciones positivas.

• Se pueden dar momento de desánimo entre las familias y los profesionales por las dificultades para conseguir objetivos.

Estudio Piloto “Familias Activas”ANOVA. Evolución talla y peso

Efecto del programa Familias Activas

El ANOVA de medidas repetidas reveló que mientras los dos grupos aumentaron la media de la talla proporcionalmente (F = 0,176; P = 0,68), la media del peso se mantuvo en el grupo experimental y aumentó en el grupo control (F = 16.137; P = 0,001) (Tabla 2 y Gráfico 1).

Estudio Piloto “Familias Activas”Descriptivos de la muestra

GRUPO EXPERIMENTAL GRUPO CONTROL

Media DE N Media DE N

EDAD 9,2 3,1 11 8,2 3,1 11

TALLA 1,4 0,2 11 1,3 0,2 11

PESO 54,1 20,8 11 44,1 16,1 11

IMC Madres 30 4,5 11 30,1 4,5 11

IMC Padres 29,2 2,3 11 30,2 4,1 11

Estudio Piloto “Familias Activas”Estilo de vida.

GRUPO

IMC PRE-INTERVENCIÓN IMC POST-INTERVENCIÓN

Normopeso Sobrepeso Obesidad Normopeso Sobrepeso Obesidad

Experimental 0 0 11 (100%) 2 (18,2%) 6 (54,5%) 3 (27,3%)

Control 0 3 (27,3%) 8 (72,7%) 0 0 11(100%)

A La prueba de los rangos con signo de Wilcoxon revela cambios significativos en del IMC en el grupo experimental tras la intervención. Los pacientes incluidos en el programa Familias Activas mostraron una mejoría significativa del indicador del IMC (P = 0,008) en comparación con el grupo control (P = 0,102). Al inicio del estudio, el 100% de los niños incluidos en el grupo experimental y un 72,7% del grupo control eran obesos. Al finalizar la intervención, se observó que en el grupo experimental el 72,7% se encontraba entre sobrepeso o normopeso, mientras que en el grupo control el 100% de los niños acabó siendo obeso (Tabla 3).

Estudio Piloto “Familias Activas”Análisis IMC.

• Granada (Fernández Segura, 2005)• Familias Activas (Villalvilla DJ. Alonso C. Valdivielso B. 2011)• Niños en Movimiento (García Reyna N. Gussinyer Canabal S. 2010)

Estudio Piloto “Familias Activas”Comparativa de estudios

Conclusiones

Las revisiones tradicionales del “niño sano” realizadas habitualmente en los centros de salud parecen tener poca incidencia a la hora de modificar el curso de la OI. Sería necesario ofertar entre los servicios de atención primaria, en coordinación multidisciplinar con atención especializada, programas específicos de abordaje de la OI impartidos por profesionales de enfermería comunitaria convenientemente adiestradas.Sería necesario realizar investigaciones con muestras más significativas y con seguimiento a más largo plazo incluyendo análisis de coste-eficacia de las intervenciones.

Familias Activas…. Actividades comunitarias

GRACIAS

Familias Activas…. Actividades comunitarias

Cristina Alonso: cristina.alonso@urjc.esDiego Villalvilla: sacyed@hotmail.comBeatriz Valdivielso: bvaldivielso.gapm05@salud.madrid.org