20/10/2017

Atenció a pacients pal·liatius en el medi rural, dèficits del Sistema i propostes de millora.

IX Jornada SVHaD. Una mirada compartida

Nel·lo MonfortMFiC Centre de Salut de Morella, Departament de Vinaròsnelmonfort@gmail.com @nelmonfort

Atenció a pacients pal·liatius en el medi rural

✤Introducció

✤Dèficits del sistema

✤Proposta de millora

Foto: @violetatena Vilafranca, els Ports. Tardor 2017

ZBS de Morella

Altres Serveis Sociosanitaris

Residència 3era edat Morella

• 1 Psicòloga• 4 Infermeria• 1 Metgessa• 1 Tasoc• 1 Fisoterapeuta• 1 Treballador Social• 16 Auxiliar Infermeria• 2 Cuineres + 3 pinxes• 3 Recepcionistes• 6 Netejadores• 1 Tècnic manteniment• Admisitració + directora

Centre de dia Morella• 1x Infermera• 3x Auxiliars Infermeria

Unitat de respir Vallibona • 1x Auxiliar Unitat de respir

Unitat de respir d’Ortells i Xiva

• 1x Auxiliar Unitat de respir

Ajuda a Domicili • 1x Auxiliar ajuda domicili

Farmàcies• Farmàcia Morella• Farmàcia Vallibona

Zona Bàsica de Morella 2676

Centre de Salut de Morella 2575

C. A. Vallibona 85

C. A. Ortells

C. A. Xiva de Morella

C. A. Castell de Cabres 16

Altres Professionals:

• Llevadores • Odontòlegs• Psiquiatra• Rehabilitadora• Fisioterapeutes• SAMU• Bravo-SVB• Treballadora Social (Mancomunitat dels Ports)

MFiC Pediatria Infermeria Aux. Infermeria

Administratiu

Zelador

Centre de Salut de Morella 2 1/3 3 1 1 1

C. A. Vallibona 1 1

C. A. Ortells

C. A. Xiva de Morella

C. A. Castell de Cabres

PAC 2 1

Foto Manolo Serret. Vallibona, els Ports. Primavera 2017

L’envelliment i la mort als Ports:▸29.25% > 60 a. i 11.98% > 80 a.

▸Index envelliment 69.56%

▸Taxa bruta Mortalitat Els Ports 16.31/1000 hab (Cs 9.40/CV 8.9/Esp 9.05)

▸Tipologia rural “tradicional” (vs neorurals o urbans):

▸Cessament activitat laboral i envelliment progressiu

▸Rol social (Barranc i el Jutge de pau de Morella)

▸Suport social i familiar

Foto Manel Bellver. Vallibona, els Ports. Hivern 2017

Foto: Àlex Segura. Vallibona, els Ports . Hivern 2017

Encuesta de detección de necesidades en el manejo de cuidados paliativos en el medio rural.✤ GdT Medicina Rural de la SEMFyC

✤ Gener 2015

✤ Objectiu:

✤ Conèixer la realitat de les cures pal·liatives en la Medicina Rural mitjançant una enquesta exploratòria.

✤ Material i métodes:

✤ Estudi descriptiu transversal

✤ MFiC, medi rural de 15 CCAA.

✤ Enquesta anònima i voluntària on-line distribuïda per societats federades i llistes de correo-e.

✤ Variables: edat, sexe, anys exercici, formació MIR, CCAA, distància S.Oncologia de referència, maneig o no recent de pacients pal·liatius, símptomes predominants, tipus de tumor en pacients oncològics pal·liatius, malatia responsable de cures pal·litives no oncològiques, mort en domicili, accès a equip de suport, ús de mòrfics, ús de via subcutània i formació en bioètica.

Encuesta de detección de necesidades en el manejo de cuidados paliativos en el medio rural.

83% ús via

subcutània

DemènciaInsuf Cardiaca

57% <40 km Servei Onco.

referència

40% >50 anys

62%♀

73% MIR

Ca de PulmóCa colorrectal 82%

Mort Domicili

95% ús opiacis

297 respostes

30% > 25 a. exercici

90% ha atés

pacients pal·liatius en darrer

any

73% Símptoma principal DOLOR

86% Equip de suport

16% ha rebutjat o ingressat un

pacient pal·liatiu dx déficit formatiu

Bioètica:✤ 27% sense coneixements✤ 19% necessitat formativa

Dèficits del sistema:✤ Robles Pellitero S.; Rabanaque Mallén G. y Botija Yagüe P. Tan igual, tan distinta: diferentes facetas de la

atención primaria. fml. 2016; 20(32):6p

✤ Gervas J, Pérez M. El médico rural en el siglo XXI, desde el punto de vista urbano. Revista clínica electrónica en atención primaria [revista de internet] 2007 [consultat oct 2017]. Disponible en: http://equipocesca.org/new/wp-content/uploads/2009/04/rural-urbano-pdf-2007.pdf

✤ Meléndez A. Cuidados paliativos y Atención Primaria. ¿Sola, soportada o sustituida?. Editorial AMF 2014;10(5):241-242. http://www.amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1272

✤ Blanquer Gregori J.J. (26/9/2017). Programa de Atención Domiciliaria PAD [Entrada blog]. Recuperat de http://sesionessanblas.blogspot.com.es/2017/09/programa-de-atencion-domiciliaria-pad.html

✤ Benitez M.A. et al. Documento de Consenso SECPAL-semFYC. Atención al paciente con cáncer en fase terminal en el domicilio. Aten Primaria 2001; 27:123-126.

✤ GdT Medicina Rural de la SEMFyC. Enero 2015. Encuesta de detección de necesidades en el manejo de cuidados paliativos en el medio rural. (no publicada)

Dèficits del sistema:

✤ Característiques del medi rural

✤ Déficits organitzatius

✤ Déficits formatius

A.B. 1945-2008

Dèficits del sistema:✤ Característiques del medi rural:

✤ Dispersió geogràfica

✤ Despoblament/Envelliment

✤ Pérdua de serveis públics

✤ Aïllament professional

✤ Xarxa viària deficient

✤ Cobertura mòbil

✤ Adveristat climatològica

Foto Manel Bellver. Vallibona, els Ports. estiu 2016

Dèficits del sistema:✤ Déficits organitzatius:

✤ Déficits en coordinació i comunicació dels diferents nivells assistencials

✤ Unitats bàsiques assistencials:

✤ MFiC-INF (+ TS + PSC + …..)

✤ Falta flexibilitat i cooperació

✤ RD 16/2012

✤ Déficits en material i accès a fármacs

✤ Déficits Formatius:

✤ Pal·liatius, bioética i comunicació Foto: @joan_ninguna Vallibona, els Ports. Primavera 2017

Proposta de

millora:

Proposta de millora:✤ Proposta formativa (Grupo de Cuidados Paliativos y Atención domiciliaria de la SVMFiC):

✤ Comunicació, recolzament emocional

✤ Bioética

✤ Atenció al duel

✤ Control símtomes físics en pacient amb malaltia crónica avançada:

✤ MPOC

✤ Insuficiència cardiaca

✤ Malaltia renal crónica

✤ Malalties neurodegeneratives

✤ Malaltia vascular cerebral

✤ Planificació anticipada de decisions

“Xarxes” pal·liatives als Ports:MFiC/INF

Treballadora Social:Reconeixement DependènciaAjuda domiciliServei teleajuda Servei prèstec material ortroprotèsicIngrés en Centres ResidencialsGrup Ajuda mútua a Cuidadors

UHD H. Comarcal d Vinaròs:AssesoramentSuport tècnic i logístic

Altres serveis del 2on i 3er nivell assistencial:USM VinaròsServei Oncologia H. ProvincialServei Urgències H. Comarcal d VinaròsServei Nefrologia H. Gral. de CastellóHospital de dia H. Comarcal d Vinaròs….

AECC:Assistència psicològica ( H. Comarcal d Vinaròs i Centre de Salut de Morella)Pis acollida (Castelló)

E.S. 1919-2011

Altres MFiC/INF comarcals

C.S. 1924

A.S.1930

E.B. 1927

E.S. 1924

Atenció a pacients pal·liatius en el medi rural:

Debilitats:• Dispersió geogràfica• Aïllament professional• Aïllament personal• Falta recursos • Accessibilitat• Paternalisme/

Autoritarisme• Multitask

Oportunitats:• Revalorització de la

RURALITAT• Recanvi professional• TIC: telemedicina i

XXSS

Fortaleses:• Temps• Atenció Primària:

• Accessibilitat• Longitunalitat• Integralitat• Equitat

• Reconeixement professional i personal

Amenaces:• Crisi econòmica• Retallades• Hospitalocentrisme• Ingerència política

aspectes tècnics

20/10/2017

Atenció a pacients pal·liatius en el medi rural, dèficits del Sistema i propostes de millora.

IX Jornada SVHaD. Una mirada compartida

Nel·lo MonfortMFiC Centre de Salut de Morella, Departament de Vinaròsnelmonfort@gmail.com @nelmonfort

#GoRuralMoltes Gràcies !!!!!