AT PA - · PDF fileLaura Roldán, María Mayoral, María Reche ......

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Transcript of AT PA - · PDF fileLaura Roldán, María Mayoral, María Reche ......

  • Adaptacin de la terapia dialctico-conductualpara el tratamiento ambulatorio intensivo de la inestabilidad emocional grave

    y el trastorno de la personalidad lmite en la adolescencia

    ATrAPAAcciones PArA el TrATAmienTo de lAPersonAlidAd en lA AdolescenciA

  • Con el aval cientfico de la Asociacin Espaola de Psiquiatra del Nio y el Adolescente (AEPNYA)

    Centro Investigacin Biomdica en Red de Salud Mental (CIBER).Ilustraciones: Pablo Santamara. Diseo: Anglica Senz de Ormijana.Edicin de textos: Puri Ruiz.Impresin: Origen Grfico. ISBN: 978-84-606-8374-2Depsito Legal: M-18759-2015

  • ProgrAmAATrAPA

    Acciones para el Tratamiento de la Personalidad en la Adolescencia

    Adaptacin de la terapia dialctico-conductual para el tratamiento

    ambulatorio intensivo de la inestabilidad emocional grave y el trastorno de la personalidad lmite en la adolescencia

    Carlos Delgado Editor

    Colaboradores:Mara MayoralAna EspliegoLuca Torres

    Begoa CernLaura Roldn

    Ana CalvoLara KehrmannElisa Rodrguez

    Mara Reche

  • sUmArio

    Prefacio ................................................................................................................ 7 Celso Arango

    Introduccin ..................................................................................................... 11 Carlos Delgado

    Glosario de abreviaturas y acrnimos ....................................................... 17

    Captulo 1 De la inestabilidad en las emociones al trastorno de la personalidad lmite ......... 21 Carlos Delgado

    Captulo 2 Fundamentos y estrategias en la terapia dialctico-conductualy su aplicacin en el programa ATraPA ............................................................ 37 Laura Roldn, Mara Mayoral, Mara Reche

    Captulo 3 Psicoterapia individual dialctico-conductual (TDC) y su aplicacin en el programa ATraPA ............................................................. 49 Ana Espliego

    Captulo 4 El grupo de habilidades. Ejemplos de presentaciones, ficha diaria y tareas para casa ............................ 77 Mara Mayoral

    Captulo 5 Terapia a distancia en TDC y en ATraPA ........................................................ 133 Carlos Delgado

    Captulo 6 El lugar de la familia en la terapia dialctico-conductual (TDC) y en ATraPA ....................................................... 143 Luca Torres, Elisa Rodrguez, Mara Mayoral, Carlos Delgado

    Captulo 7 Grupo de terapeutas de ATraPA ..................................................................... 163 Ana Calvo, Lara Kehrmann, Mara Mayoral

    Captulo 8 Mindfulness y su aplicacin en el programa ATraPA ..................................... 171 Begoa Cern, Mara Mayoral

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    Prefacio

    Celso Arango" "

    Pocos campos hay ms complejos y que a la vez supongan un mayor reto que el de los trastornos de la personalidad en la adolescencia. Si algo hemos aprendido en las ltimas dcadas de investigacin en salud mental es el valor de detectar e intervenir en los primeros estadios de los trastornos mentales para modificar el curso de los mismos. La idea de que no se puede realizar un diagnstico de personalidad hasta los 18 aos (edad tan arbitraria como mgica) no debe permitir que perdamos la oportunidad de realizar intervenciones que son ms eficientes cuando se llevan a cabo precisamente durante la gnesis de los mismos. Uno de los principales objetivos del Centro de Investigacin Biomdica en Red en el rea de Salud Mental (CIBERSAM) es difundir el conocimiento existente sobre terapias eficientes para personas con trastornos menta-les. El trasladar a la clnica y difundir terapias satisfactorias, an ms cuando son para poblacin especialmente vulnerable como los adolescen-tes y para trastornos para los que son pocos los tratamientos eficaces, est entre las principales lneas estratgicas del CIBERSAM.

    El suicidio es la segunda causa de muerte en la adolescencia. En la inmensa mayora de las ocasiones est directamente causado por un trastorno mental y en muchos casos este trastorno mental est relacio-nado con un trastorno de la personalidad. Los pocos trabajos realizados sobre la eficacia de distintas intervenciones teraputicas en adolescentes con inestabilidad emocional grave y trastorno de la personalidad lmite demuestran que la terapia dialctico-conductual es una de las piedras angulares del tratamiento de esta poblacin. A pesar de ello, la aplica-

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    cin de esta tcnica para adolescentes no est establecida en la mayor parte de los servicios clnicos de nuestro pas.

    En este libro, que cuenta con el aval cientfico de la Asociacin Espaola de Psiquiatra del Nio y el Adolescente (AEPNYA), se plasma el trabajo que desde el ao 2009 se lleva a cabo en el programa ATraPA con adolescentes con alta inestabilidad emocional y sus familias. Es esta una poblacin para la que es difcil ofrecer terapias integradas en el sistema pblico de salud. Probablemente por ello los tratamientos para este grupo de adolescentes y sus familias han supuesto tradicionalmente una necesidad no cubierta. La formacin, experiencia clnica, inters y, por qu no, valenta, lleva a un especialista como el Dr. Delgado a crear este programa. Para poder desarrollar un programa como ATraPA hay que tener adems serenidad, temple y estar dispuesto a trabajar en la cuerda floja. Lo cmodo es no hacerlo. Los objetivos inicialmente marca-dos por el Dr. Delgado y su equipo se han cumplido con creces y la can-tidad de menores y familias que se han beneficiado de este programa ha sido muy importante. Llega ahora el momento de compartir con el resto de la comunidad clnica una experiencia que puede exportarse a muchos dispositivos de la psiquiatra del nio y del adolescente de nuestro pas.

    El libro est escrito para los distintos profesionales de la salud men-tal infanto-juvenil que trabajan con menores con trastornos de persona-lidad, sobre todo para los que lo hacen con menores con trastorno de la personalidad lmite y alto riesgo de suicidio. La adaptacin del trabajo de los creadores de esta tcnica como son los Drs. Marsha Linehan y Alec Miller, y su aplicacin a poblacin adolescente y a nuestro contexto se realiza en este manual con un magistral ejercicio de docencia prctica. Todos los detalles relacionados con la aplicacin de esta intervencin a nuestro medio como el trabajo con las familias, las intervenciones indivi-duales y grupales, los problemas que pueden surgir en el trabajo clnico diario, el uso de nuevas tecnologas, etc., se explican de forma que se facilita al mximo la importacin del mismo por otros centros. Los casos clnicos no solo amenizan la lectura del libro, sino que son claros ejem-plos de cmo llevar a la prctica las nociones que se imparten en l.

    La persona que ha hecho posible este manual es sin duda el Dr. Carlos Delgado. Durante estos ltimos aos he tenido la oportunidad de traba-jar con el Dr. Delgado de forma muy cercana. Este libro no es ms que un fiel reflejo de la pasin por el trabajo que realiza y la profesionalidad con la que lo lleva a cabo. De l he aprendido mucho en el quehacer diario y

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    por ello le estoy enormemente agradecido. Es un lujo poder compartir el trabajo diario con una persona que tiene una enorme facilidad para algo tan difcil como integrar el conocimiento que se va generando sobre algo y traducirlo en un mejor trato para sus pacientes. Uno de sus mayores aciertos ha sido el rodearse de un excelente equipo de profesionales que dedican su trabajo, y muchas horas fuera del mismo, a asegurarse de que el programa da soluciones de forma flexible a las necesidades que tie-nen las personas que se benefician del mismo. Lo primero que hacen es aplicarse a s mismos los fundamentos del programa en el que trabajan. Excelente frmula. Por ltimo, la mejora continua, el uso de las nuevas tecnologas, el trabajo en equipo, el mimo por la continuidad de cuidados, la autocrtica y la formacin de sus profesionales aseguran la excelencia en la calidad del trabajo realizado por este equipo.

    Este libro se ha escrito gracias a la generosidad de la Fundacin Alicia Koplowitz, que ha financiado su publicacin y ha hecho posible que se pueda distribuir de forma gratuita a todas las personas que se puedan beneficiar del mismo. No puedo terminar sin agradecer a esta Fundacin su entrega continua por el mundo de los nios y adolescentes ms desfa-vorecidos. Este libro no es ms que una muestra ms de ello.

    Celso ArangoJefe Servicio Psiquiatra del Nio y del Adolescente.Hospital General Universitario Gregorio Maran.

    Director Cientfico CIBERSAMwww.hggm.es/ua @PsiqInfantil

    www.cibersam.es @CIBER_SAM

    " "

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    Introduccin

    Carlos Delgado" "

    La adolescencia se puede describir como un proceso universal de cambio con implicaciones biolgicas, psicolgicas y sociales cuya finali-dad es alcanzar un nivel suficiente de autonoma personal (capacidad de valerse por uno mismo) y lograr madurez sexual. Es posible que para al-canzar estos hitos sea necesario alcanzar cierto grado de estabilidad en el desarrollo de un sentimiento de identidad (quin soy, quin no soy, hacia dnde quiero dirigirme) tanto en lo personal como en lo social.

    Los cambios biolgicos en esa edad pueden ser tan visibles como el crecimiento o el cambio de voz, y tan invisibles como los cambios madu-rativos cerebrales. Por cambios psicolgicos entendemos fundamental-mente la aceptacin de los cambios corporales y sus limitaciones (duelo de la omnipotencia infantil) as como el deseo sexual asociado a bsque-da de satisfaccin. Los cambios en lo social varan mucho de unos grupos sociales a otros. Los cambios de mayor importancia son los referidos a la desvinculacin progresiva de los padres. Estos cambios debern ser reconocidos, tolerados y, en su caso, validados por el ento