RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

ATELECTASIA Dr. Alberto J. ArranzEAP Repélega. Portugalete. Spain

ETIOLOGÍASIGNOS RADIOLÓGICOS GENERALES

LOCALIZACIÓN

• OBSTRUCTIVA• COMPRESIVA• POR CONTRACCIÓN O CICATRIZACIÓN• ADHESIVA

ATELECTASIA OBSTRUCTIVA

• INTRALUMINAR– Cuerpo extraño, Tuberculosis, Neumonía, Tapón mucoso

• EXTRALUMINAR– Adenopatías, Anillos vasculares y aneurismas, Tumores broncopulmonares y

mediastínicos, Malformaciones congénitas

ATELECTASIA COMPRESIVA– Neumotórax , Derrame pleural, Tumores intratorácicos, Neumatocele,

Adenopatías, Malformaciones congénitas

• Tuberculosis• Fibrosis pulmonar• Bronquiolitis obliterante• Displasia broncopulmonar• Alteraciones neuromusculares

ATELECTASIA ADHESIVA• Trastornos de la surfactante• Poliomielitis aguda

ATELECTASIA POR CONTRACCIÓN O CICATRIZACIÓN

SIGNOS RADIOLÓGICOSGENERALES

• SIGNOS DIRECTOS– Aumento local de la densidad pulmonar– Desplazamiento cisural: El grado depende del colapso pulmonar.– Signos broncovasculares: Apelotonamiento o aproximación de las marcas

broncovasculares (crowding)• SIGNOS INDIRECTOS

– Elevación unilateral del diafragma– Desviación traqueal– Desplazamiento cardiaco– Estrechamiento de los espacios intercostales.– Desplazamiento hiliar (signo indirecto más importante). En el 97% de

personas normales el hilio izquierdo es más alto que el derecho.– Enfisema compensador. Las regiones adyacentes a un colapso tienden a

expandirse.

LOCALIZACIÓN

• ATELECTASIA MASIVA• ATELECTASIA LOBAR• ATELECTASIA SEGMENTARIA• ATELECTASIA LOBULILLAR• ATELECTASIA LAMINAR• ATELECTASIA REDONDA• ATELECTASIA PERICAVITARIA

ATELECTASIA MASIVA

• Neoplasias de los bronquios principales

• Cuerpos extraños de bronquios principales.

• Traumatismos difusos del tórax.

• Tras operaciones gastrointestinales.

ATELECTASIA MASIVA

ATELECTASIA LOBAR

• ATELECTASIA DEL LSD• ATELECTASIA DEL LMD• ATELECTASIA DEL LID• ATELECTASIA DEL LSI• ATELECTASIA DEL LII• ATELECTASIA DEL LMD + LSD• ATELECTASIA DEL LMD + LID

ATELECTASIA LOBAR• La opacidad radiológica se limita a un lóbulo.• Por lo tanto, veremos 5 tipos:

– Lóbulo superior derecho (LSD)– Lóbulo medio derecho (LMD)– Lóbulo inferior derecho (LID)– Lóbulo superior izquierdo (LSI)– Lóbulo inferior izquierdo (LII)

• Las causas son: – Cuerpos extraños.– Traumatismos.– Compresión del hilio por adenopatía tuberculosa.– Perforación de la adenopatía en un bronquio.– Bronquitis tuberculosa estenosante.– Obstrucción del bronquio por secreciones con atelectasia por

contracción.

ATELECTASIA DEL LSD

ATELECTASIA DEL LSD

ATELECTASIA DEL LMD

ATELECTASIA DEL LMD

ATELECTASIA DEL LID

ATELECTASIA DEL LSI

ATELECTASIA DEL LSI

En la Rx de tórax PA se objetiva una opacidad muy difuminada del hemitóraxizquierdo, elevación del hemidiafragma izquierdo y pérdida del borde cardiaco Izquierdo. En la Rx lateral se objetiva desplazamiento de la fisura hacia delante(flechas) y elevación del hemidiafragma izquierdo.

ATELECTASIA DEL LII

ATELECTASIA DEL LII

ATELECTASIA DE LMD + LSD

Suele ser debida a tapones de moco. Su imagen es similar al colapso dellóbulo superior izquierdo.

ATELECTASIA DE LMD + LID

Se ve por ejemplo en una obstrucción del bronquio intermediario. Lacisura mayor y menor están desplazadas posteroinferiormente, existiendo un aumento de densidad posteroinferior del hemitórax. Se puede confundir con un derrame pleural subpulmonar.

ATELECTASIA SEGMENTARIA• Aparece, cuando el proceso se asienta en un bronquio

segmentario. • La opacidad corresponde a la segmentación pulmonar, pero

de menor tamaño, con retracciones disminuidas y localizadas.

ATELECTASIA LOBULILLAR• Se produce por tapones de moco en los bronquios pequeños

en el caso de bronquitis o bronconeumonía y aspiraciones de sangre.

• Semejan bronconeumonías microfocales. • Pueden aparecer después de operaciones abdominales en los

campos pulmonares inferiores.

ATELECTASIA LAMINAR

• Sinónimo: Atelectasia horizontal de Fleischner (1936).• Es una forma de pérdida de volumen pulmonar periférico que

no secundaria a obstrucción bronquial. • El mecanismo de atelectasia discoide es la hipoventilación, lo

que conduce a un colapso alveolar. Aunque a menudo de poca importancia clínica, múltiples áreas de atelectasia discoide puede ser fisiológicamente significativo en condiciones como la anestesia general.

• Aparece en forma de bandas horizontales en las bases pulmonares, de un grosor de varios milímetros, ligeramente inclinadas hacia arriba y hacia fuera.

• Casi siempre se presenta en casos de infecciones infradiafragmáticas, cirrosis hepática, obsesos subfrénicos, neoplasias, etc.

ATELECTASIA LAMINAR

La Rx de tórax muestra atelectasias lineales basales

ATELECTASIA LAMINAR

ATELECTASIA REDONDA• También denominada síndrome del pulmón plegado.• Es una forma poco frecuente de atelectasia en la cual el pulmón colapsado

forma una masa redonda en el lóbulo inferior.• Se suele confundir con un tumor. • Se produce habitualmente como complicación de una enfermedad pleural

por asbestosis, aunque también se puede relacionar con enfermedades pleuropulmonares que cursen con derrame pleural exudativo.

• Masa redondeada, ovalada, lenticular o irregular adyacente a la pleura, con ángulos agudos con los márgenes pleurales que indican su localización intrapulmonar. La pleura adyacente está engrosada. Es característica la distorsión de los trayectos vasculares y bronquiales vecinos: signo de "la cola de cometa". Habitualmente solitarias se localizan en el LII.

• La TAC puede mejorar la fiabilidad del diagnóstico y en la mayor parte de los casos evita la realización de una toracotomía diagnóstica.

• La biopsia con aguja no suele resultar útil, aunque se puede hacer cuando no esté clara la distinción entre una atelectasia redonda y un tumor subpleural.

ATELECTASIA REDONDAEn la radiografía se visualiza una masa ovalada de márgenes lisos y ángulo de reflexión con la pleura agudo. Derrame pleural asociado.

ATELECTASIA REDONDA

DP: derrame pleural. PP: pliegue pleural. EP: engrosamiento pleural. CC: cola de cometa. AR: atelectasia redonda

ATELECTASIA REDONDA

ATELECTASIA PERICAVITARIA

• Se da cuando una caverna aumenta de presión y el tejido pulmonar contiguo, rodeándose por una corteza de tejido sin aire.