Astenia y Adinamia - Perdida y Ganancia de Peso - Obesidad - Sindrome Metabolico

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ASTENIA La astenia se define en forma sencilla como la

sensación de estar cansado o agotado antes de realizar esfuerzos.

Probablemente es el síntoma menos especifico en medicina. Se sabe muy poco sobre la fisiopatología de la astenia.

Puede asociarse con prácticamente cualquier enfermedad; en la gran mayoría de los casos se conoce la enfermedad o es fácil de diagnosticar por los síntomas o signos asociados.

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Sin embargo a veces la astenia es el único síntoma que presenta el paciente, o por lo menos el predominante. Este es el caso de las enfermedades endocrinas como la disfunción tiroidea o suprarrenal y el panhipopituitarismo (déficit total de hormonas hipofisarias.). En estos casos, la astenia conocida como astenia metabólica, esta acompañada por: Modificaciones del peso corporal Disminución en el síndrome de Addison Hipertiroidismo Aumento en el síndrome de Cushing Hipotiroidismo

Astenia funcional (Depresión, síndrome de fatiga crónica)

Adinamia: La adinamia es la disminución de la iniciativa física (movimiento) por extrema debilidad muscular.

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PÉRDIDA Y GANANCIA DE PESO

El peso es una variable biológica sumamente regulada, por lo cual sus modificaciones en más o menos pueden indicar la presencia de una enfermedad de base.

Por lo tanto, la evaluación del estado de nutrición debe formar parte del examen semiológico de todo paciente ambulatorio o internado.

•El peso equivale a la fuerza que ejerce un cuerpo sobre un punto de apoyo, originada por la acción del campo gravitatorio local sobre la masa del cuerpo.

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Regulación del balance energético: El balance energético es el “equilibro inestable” que

existe en el ser humano entre el ingreso calórico y el gasto energético. El Gasto energético se divide en diversos componentes:

Tasa metabólica basal Efecto térmico de la alimentación Efecto térmico del ejercicio.

Tasa metabólica basalRepresenta la porción más grande del gasto energético (60-75%) y es la cantidad de energía que se requiere para mantener las funciones corporales.

Influida por: Edad, sexo, composición corporal y factores genéticosLa TMB disminuye entre 2-3% por década.

Contribuyen a variaciones de la TMB: Actividad del sistema nervioso simpático – hormona tiroidea, bomba sodio-potasio

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Efecto térmico de la alimentación:

Es el incremento del gasto energético asociado con la ingesta de comida. Representa el 10% del gasto energético e incluye el costo energético de absorber, metabolizar y depositar los nutrientes.

Su magnitud depende de la composición de la comida y de su contenido calórico, así como de los antecedentes dietarios del individuo y su edad.

Efecto térmico del ejercicio

Es el componente más variable del gasto energético. Incluye la actividad física voluntaria y la actividad involuntaria para mantener el control postural, los movimientos habituales y el temblor espontaneo.

Diferencias calóricas entre sujetos sedentarios y muy activos:

1000 calorias/día

El ingreso energético es episódico y proviene de los hidratos de carbono, grasas y proteínas de alimentos ingeridos.

Alimentación controlada > Sist. Endocrino > Depende Cerebro

> Controla la ingesta y coordina los mecanismos del gasto energético y deposito.

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EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

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MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS

Peso y talla. Perímetro de la muñeca. Calculo de la estructura corporal: talla cm/

perímetro de la muñeca cm.

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Índice de masa corporal: es la relación peso sobre talla al cuadrado.

Peso relativo: un forma de apreciar el grado de diferencia entre el peso actual y el peso de tabla es calcular el peso relativo( peso actual x 100)dividido pero el peso medio para la talla.

Porcentaje de desviación del peso deseable: si al peso relativo se le resta 100, se obtendrá el porcentaje de desviación del peso deseable.

Circunferencia de la cintura : es un marcador de riesgo de morbiliad cardiovascular, cuando supera los 102 cm en el hombre y los 88 cm en la mujer.

Índice cinturalcadera: la relación entre ambas circunferencias representa la distribución del tejido graso.

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Pliegues cutáneos: son indicadores de la magnitud del tejido adiposo. Su medicion requiere un plicómetro y entrenamiento.

Diámetro sagital: se le ha considerado muy importante para establecer la relacion entre su magnitud y el monto de la grasa abdominal.

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Cineantropometría: es el sistema de ecuaciones que toma como parámetros básicos las mediciones de circunferencias, pliegues, diámetros, peso y talla para determinar a partir de ellos el peso de cada uno de sus comoponentes.

Bioimpedancia: el método permite calcular el volumen de agua a partir del comportamiento del paso de una corriente eléctrica a través del cuerpo, usando el principio de la diferente conductividad de los tejido según su composición hidroelectrolitica.

Interactancia infrarroja: se basa en la irradiación de los tejidos por la emisión infrarroja cercana.

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EXÁMENES DE LABORATORIO

Se clasifican en • Pruebas para evaluar la malabsorción de

hidratos de carbono o grasa.• Medición de minerales y vitaminas • Balance nitrogenado• Medición de proteínas marcadoras de

desnutricion• Indice creatinina/talla

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LAS PRUEBAS PARA EVALUAR LA MALABSORCIÓN DE HIDRATOS DE CARBONO

Test de la D-xilosa Prueba de D-xilosa marcada y medicion de su

excreccion respiratoria. Carga oral de lactosa con determinacion de

glucosa

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MINERALES Y VITAMINAS QUE PUEDEN NO ENCONTRARSE EN UN INDIVIDUO MAL NUTRIDO

Ácido folico Vitamina B12 Hierro. puede haber déficit de ácido folico vitamina B12 Hierro

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EVALUACIÓN DE LA INMUNIDAD

El rencuentro de linfocitos y las pruebas de hipersensibilidad cutánea también son marcadores del componente visceral proteico. Un reencuentro menos de 1500 linfocitos y la sensibilidad cutánea alterada a los antígenos comunes son marcadores de alteración de este componente

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Pacientes con pérdida de peso

Descenso del 10% o mas del peos corporal estable en 1 año, sin que medie la intervención del individuo con modificaciones en la ingesta en la actividad física.

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EtiopatogeniaMecanismos que participan en la génesis de pérdida de peso

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CaquexiaAlteraciones graves de la composición corporal en donde los pacientes llegan a pesar hasta un 60% menos de lo esperado para su talla y edad.

Parámetros de laboratorio.

• Albumina sérica menor a 2 g/dl

• Recuento total de linfocitos menor de 800

• Hemoglobina y hematocritos bajos.

• Disminución de la excreción de creatinina, urea, hidroxiprolina.

Manifestación clínica

• Perdida de tejido subcutáneo y de masa muscular.

• Disminución de la elasticidad de la piel, arrugas caída de cabello.

• Alteraciones en la función gastrointestinal.

• Anorexia.• Disminución de la

temperatura corporal.

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Anamnesis

Paciente con perdida de peso involuntaria.

• Porcentaje de peso perdido y el tiempo en que lo perdió.

• Aspectos psicosociales (pobreza, acceso a la comida, depresión.

Presencia de anorexia y otros signos y síntomas.• Anorexia nerviosa: Fobia a engordad, negativa a

alimentarse y amenorrea.• Insuficiencia renal: coloración amarillenta-pajiza de la

piel, nausea, vómitos, gastritis y anemia.• Infección crónica, SIDA, hemopatías malignas: fiebre

y adenopatías.Presencia de apetito conservado y otros signos y síntomas.

Diabetes tipo 1: poliuria, polidipsia y prurito.Mala absorción: diarreas oleosas, sangrado o hematomas de aparición fácil.

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Examen físico

Peso Talla

Índice de masa

corporal

Porcentaje de peso perdido

Circunferencia muscular del brazo

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Exámenes complementarios• Detectar anemias por pérdida digestiva,

desnutrición o trastorno crónico, leucocitosis en las infeccioneshemogramas

• Detectar alteraciones de estos órganos.Pruebas de

función hepática, renal y tiroidea

• Sospecha de diabetes tipo 1

glucemia

• Alterados en la insuficiencia renal y suprarrenal y en la mala absorciónIonograma

plasmático y calcemia

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El paciente con ganancia de peso

• OBESIDAD: todo incremento en el porcentaje de tejido adiposo corporal.

Después de Estados Unidos, México ocupa el segundo lugar en obesidad entre adultos y niños, así lo dio a conocer la OCDE.Esta organización publicó en un artículo que casi un tercio de los adultos (32.4%) mexicanos sufrían de obesidad en el año 2012, un importante aumento partiendo del 24% que había en el año 2000.Además aseguraron casi un tercio de los niños mexicanos tiene sobrepeso o sufre de obesidad.La OCDE registró que al menos el 16% de los mexicanos entre 20-79 años son afectados por la diabetes que es una enfermedad crónica relacionada con la obesidad.

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Fisiopatología

El aumento de peso puede deberse

Agua:

• Retención hidrosalina• De tipo agudo• Se asocia con insuficiencia

cardiaca congestiva, insuficiencia hepática y renal y en embarazadas con preeclamsia.

• En examen físico ( edema / ascitis)

• Control de ingesta hídrica, diuresis y peso diario.

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Masa magra:

• No patológico• Se observa en

deportistas de alta competencia.

• Se produce ante estímulos: hormonal, ejercicio y sustancias anabólicas.

Masa grasa:

El aumento del peso corporal a expensas de la masa grasa genera una compleja enfermedad endócrino metabólica, con una base genética, alteración en los niveles de diferentes hormonas o en sus receptores, cambios de las condiciones que rigen el hambre y la saciedad.

La masa grasa es el reservorio de energía del organismo.

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Diagnóstico

Se utiliza el IMC:

IMC = MASA/ ESTATURA²

IMC=54 Kg/2.4336m²

IMC= 22.18

Perímetro de la cintura: mujeres > 80cm. Hombres > 90 cm se considera patológico.Este marcador indica un aumento de grasa abdominal.

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Clasificación

La obesidad se clasifica según la ubicación de la grasa corporal.

Tipo 1 : difusa con aumento generalizado de tejido adiposo.

Tipo 2: central, un exceso de adiposidad subcutánea en la región troncoabdominal.

Tipo 3: abdomino-visceral, exceso de grasa en la zona abdominal.

Tipo 4: femoroglútea o ginoide

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Enfoque diagnóstico

1. Edad de comienzo

2. Desencadenantes

3. Antecedentes de tratamientos

4. Uso de medicamentos

5. Hábitos alimentarios y de actividad física

6. Asociación con otras patologías

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Examen físico

Constatar:• Peso• Talla • T/A• IMC• Distribución grasa• Perímetro de la cintura• Micosis• Estrías• Flacidez

Exámenes complementarios: glucemia, colesterol total, LDL Y HDL, triglicéridos, ácido úrico, hemograma, EGO, uremia, creatinemia.Electrocardiograma, ecocardiograma, radiografía de tórax.

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Perímetro de cintura

Estrias

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O B E S I D A D

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DEFINICION

SOBREPESO: presencia de IMC >25 y < 30 Kg/m²OBESIDAD: Presencia se IMC > 30 Kg/m

FACTORES DE RIESGO

1. Circunferencia abdominal2. IMC3. Enfermedades o condiciones asociados a

la obesidad

En pacientes con sobrepeso o aumento de la circunferencia

abdominal

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EDUCACIÓN PARA LA SALUD

1. Mantener el peso y educar sobre estilos de vida saludable a los pacientes con IMC normal.

2. Se recomienda la pérdida de peso a los pacientes con IMC de 25 y con síndrome metabólico, modificar estilos de vida.

3. Emplear dietas bajas en calorías.4. Actividad física.

INTERROGATORIO

• HC completa con la finalidad de investigar en antecedentes familiares de obesidad.

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EXPLORACIÓN

• Exploración física completa• Registrar : altura, peso, T/A y medir circunferencia abdominal

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Orlistat (120 mg/día)

• Sibrutamina (15 mg/día )

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

La cirugía bariátrica son un conjunto de técnicas y procedimientos quirúrgicos que buscan cambios en la fisiología para conseguir pérdidas de peso mantenidas y duraderas en el tiempo. 

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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Dieta saludable

Actividad física

Evitar el tabaco

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HISTORIA NATURAL DEL SINDROME METABOLICO

AGENTE CASUSAL:

1.- Resistencia a la insulina ( Nivel molecular y Fisiopatologico )

2.- Intolerancia a la glucosa.

3.- Hipertensión.

4.- Dislipidemia.

5.- Adiponectina .

6.- Citocinas proinflamatorias.

7.- Obesidad

8.- Envejecimiento

9.- Diabetes Mellitus

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HUESPED:

1.- SEDENTARISMO2.- GENETICA 3.- EDAD

MEDIO AMBIENTE:

LA DISTRIBUCION DE ESTE SX NO ES HOMOGENEA EN TODAS LAS ZONAS GEOGRAFICAS, DE FORTMA SIMILAR A COMO OCURRE EN LA CARDIOPATIA ISQUEMICA .

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PERIODO PREPATOGENICO

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SIGNOS Y SINTOMAS:

1.- EN FORMA TIPICA , EL Sx METABOLICO NO SE ACOMPAÑA DE SINTOMAS.

2.- A LA EXPLORACION FISICA PUEDE HABER MAYOR CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL, Y AUMENTO DEL NIVEL DE LA PRESION.

3.- CON MENOR FRECUENCIA EN LA EXPLORACION DE NUESTRO PACIENTE ENCONTRAMOS LIPOATROFIA O ACANTOSIS NIGRICANS.

4.- RESISTENCIA A LA INSULINA.

5.- MICROALBUMINURIA(MAYOR IGUAL A 20mg/minuto)

PERIODO PATOGENICO

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ESTADO CRONICO:

Hipercoagulabilidad Disfunción endotelial Microalbuminuria  Enfermedad cardíaca coronaria.  Arterosclerosis.  Trombosis.  Angina Infarto Accidente cerebro-vascular, Enfermedad vascular periférica. 

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FISIOPATOLOGIA DEL Sx METABOLICO

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PREVENCION PRIMARIA. Promoción a la salud. • Promoción de un estilo de vida saludable (incrementar y/o mantener la actividad física, realizar una dieta cardiovascular saludable y evitar la obesidad y el sobrepeso). 

• Programas preventivos específicos como la dislipidemia, hipertensión arterial, obesidad o tabaquismo. 

• Promover una dieta apropiada, la práctica de ejercicio físico regular, además de alcanzar el peso ideal y, obviamente, el abandono del hábito tabáquico. 

Protección específica. 

• Dieta mediterránea con un aporte equilibrado de nutrientes. (basada en el consumo preferente de cereales, vegetales y aceite de oliva, y la ingestión moderada de vino). 

• Aumento de frutas frescas y verduras diarias así como de pescado 

• Promover la actividad física diaria.

 

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PREVENCION SECUNDARIA. Diagnostico precoz. El examen en salud que contuviera los elementos necesarios para el diagnóstico de síndrome metabólico: 

• toma de presión arterial, 

• perímetro de cintura, 

• Analítica con cifras de lípidos y glucemia en sangre. 

Deberíamos hacerlo con una periodicidad mayor en los hombres a partir de los 45 años y en la mujer en la menopausia. 

• Vigilancia especial en grupos predispuestos; antecedentes familiares de enfermedades vasculares, obesos, hábitos sedentarios, fumadores, alteraciones metabólicas, pacientes con dos criterios. 

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PREVENCION TERCIARIA

Periocidad de chequeos médicos una vez diagnosticado el síndrome metabólico.

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Tratamiento oportuno. 

• Tratamiento farmacológico para cada una de las alteraciones que se presentan en el síndrome metabólico. 

• Sobre los estilos de vida • Dieta mediterránea e hipocalóricas. • Evitar el sedentarismo por medio de programa de ejercicios cardiovasculares, caminar por lo menos 30 minutos diarios. • Evitar factores estresantes y depresivos. Delimitación del daño. • tratamiento farmacológico y sobre los estilos de vida (dieta, ejercicio, evitar factores estresantes) además de los procedimientos adecuados en cada una de las lesiones: • implantación de stent, 

• angioplastias, 

• rehabilitación física • etc. 

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SEMIOLOGIA DEL Sx METABOLICO

ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO:

Antecedentes heredofamiliares de obesidad, diabetes, e HTA; conocer los hábitos alimenticios, el gasto energético.

En el examen físico es indispensable: pesar y determinar la talla(IMC).

Medir el perímetro de la cintura.

Registrar los valores de la PA.

La presencia de algunos signos cutáneos: acantosis nigricasns y , xantomas.

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El síndrome metabólico (síndrome X o de resistencia a la insulina) incluyeun cumulo de anormalidades metabólicas que incrementan el riesgo de enfermedadcardiovascular (cardiovascular disease, CVD) y de diabetes mellitus(DM)

Síndrome metabólico