Assegurança escolar - UB€¦ · de l'Espai Econòmic Europeu (EEE) i Suïssa per motius...

dministraciónelectrónica

@

PRESTACIONS

Assegurança escolar

MINISTERIODE EMPLEOY SEGURIDAD SOCIAL

GOBIERNODE ESPAÑA

INSTITUT NACIONAL DE LA

SEGURETAT SOCIAL

SECRETARIA D’ESTATDE LA SEGURETAT SOCIAL

SECRETARÍA DE ESTADODE LA SEGURIDAD SOCIAL


PR

EST

AC

ION

S

• Prestacions per accident escolar

• Prestacions per malaltia

• Prestacions per infortuni familiar

seguro escolar cat 2017 20/10/17 10:38 Página 1

– 2 –

INSTITUT NACIONAL DE LA

SEGURETAT SOCIAL

8a edició

Edita: Institut Nacional de la Seguretat Social (PUB015 cat)

NIPO: 271-17-098-6

www.seg-social.es

https://sede.seg-social.gob.es/

http://publicacionesoficiales.boe.es/


Índex

PRESENTACIÓ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

CAMP D'APLICACIÓ PERSONALI TERRITORIAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

ESTUDIS QUE COBREIXL'ASSEGURANÇA ESCOLAR . . . . . . . 5

RISCOS COBERTS . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

PRESTACIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

INCOMPATIBILITATS . . . . . . . . . . . . . . 6

PROCEDIMENT I PAGAMENT . . . . . . . 7

COMPETÈNCIES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

ACCIDENT ESCOLAR . . . . . . . . . . . . . . 8• Assistència mèdica, farmacèutica i

centres sanitaris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8• Indemnitzacions i pensions

per incapacitat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9• Indemnitzacions per defunció

de l'estudiant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9• Prescripció . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

MALALTIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10• Assistència mèdica . . . . . . . . . . . . . . . . 10• Prestacions farmacèutiques . . . . . . . . . . 13• Indemnitzacions per defunció

de l'estudiant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

INFORTUNI FAMILIAR . . . . . . . . . . . . . 14• Objecte de la prestació . . . . . . . . . . . . . 14• Quanties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14• Cobrament . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15• Abonament . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15• Compatibilitat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15• Pròrrogues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

PRESENTACIÓ DE SOL·LICITUDS . . . 16• On es presenten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16• Terminis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16• Documents que cal entregar

amb la sol·licitud . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

NORMATIVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

DIRECCIONS PROVINCIALSDE L'INSS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Centres d'atenció de l'INSS a Catalunyai a les Illes Balears . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

– 3 –


Presentació

L'assegurança escolar té per finalitat laprotecció de l'estudiant contra circumstànciesadverses, fortuïtes i previsibles.

Aquesta protecció s'atorga en benefici delsestudiants afiliats a l'assegurança, quans'esdevingui qualsevol dels riscos protegits isempre que es compleixin els requisits exigits.

En aquest fullet trobareu els aspectes méssignificatius de l'assegurança escolar, com araels estudiants protegits, requisits exigits, riscoscoberts, prestacions atorgades, sol·licituds…

Si necessiteu més informació de la que figuraen aquest fullet, us podeu posar en contacte ambl'INSS:

• Trucant al telèfon: 901 16 65 65.

• A través d'Internet: www.seg-social.eso a: https://sede.seg-social.gob.es

• També, us podeu dirigir, personalment,prèvia petició de cita al telèfon 901 10 65 70,o per escrit, a qualsevol dels centres d'atenciói informació de la Seguretat Social (CAISS)de què disposa l'INSS a tot el territori del'Estat.

– 4 –



Camp d'aplicació personalEstan obligatòriament inclosos els estudiantsespanyols o estrangers que resideixin legalmenta Espanya i que compleixin els requisitssegüents:

• Ser menors de 28 anys (queda cobert totl'any escolar en què l'estudiant compleixaquesta edat).

• Estar matriculats oficialment en unsdeterminats estudis.

• Haver abonat la quota corresponent.

• Acreditar un període mínim de carència d'unany, llevat de les excepcions d'accidentescolar, infortuni familiar per defunció delcap de família i tocologia.

També estan exempts del citat requisit elsalumnes que hagin cursat l'any anterior 2nd'ESO, educació especial o que hagincontinuat els seus estudis a l'estranger.

Camp d'aplicació territorialLa protecció s'estén al territori de l'Estat i en elcas de les prestacions sanitàries es protegiràtambé l'estudiant en els desplaçaments a païsosde l'Espai Econòmic Europeu (EEE) i Suïssaper motius d'estudis.

Estudis que cobreix

l'assegurança escolar• Batxillerat, 3r i 4t d'ESO.

• Formació professional de segon grau, graumitjà, grau superior i especial.

• Prova accés cursos formatius de grausuperior en FP.

• Programes de qualificació professional.

• Dels centres integrats (art. 47.2 de la Lleiorgànica 2/2006, de 3 de maig, d'educació).

• Estudis universitaris de grau mitjà, superior ide doctorat.

• Grau superior en conservatoris de música.

• Grau superior en conservatoris de dansa.

• Art dramàtic.

– 5 –



• Teologia en els centres d'estudis superiors del'Església catòlica.

• Segon curs d'educació secundària depersones adultes (Ordre EDU/1622/2009, de10 de juny).

• Estudis universitaris que realitzin pràctiquesen empreses.

• Estudis d'educació bàsica obligatòria (EBO)de segon cicle entre els 14 i els 16 anysd'edat.

• Estudis que substitueixen la prova d'accésals cicles formatiu de grau superior.

• Estudis d'ensenyaments esportius declaratsequivalents als ensenyaments de formacióprofessional.

• Ensenyaments professionals de música odansa que es cursin en conservatoris demúsica o de dansa, quan simultàniament escursin tercer i quart d'ESO o batxillerat.

• Estudiants amb beques de col·laboració enuniversitats.

• Segon cicle educació especial.

• Curs d'aptitud pedagògica CAP.

Riscos coberts• Accident escolar, malaltia i infortuni

familiar.

Prestacions• Per accident escolar, per malaltia i per

infortuni familiar.

• Poden ser: econòmiques i sanitàries.

Les prestacions econòmiques comprenen:

Indemnitzacions per infortuni familiar,

Indemnitzacions per incapacitats derivadesd'accident escolar.

Indemnitzacions per despeses d'enterramentderivades d'accident, sigui o no escolar, imalaltia.

Incompatibilitats• Les prestacions sanitàries de l'assegurança

escolar són incompatibles amb qualsevolaltra prestació d'idèntic contingut i derivadadel mateix risc de què poguessin serbeneficiaris els seus afiliats, quansimultàniament l'estudiant estigui donatd'alta en un règim de Seguretat Social,


– 6 –


inclosos a aquets efectes els règims deSeguretat Social de MUFACE, ISFAS iMUGEJU.

En aquests casos, les prestacions es rebrandel règim de Seguretat Social corresponent il'assegurança escolar abonarà la diferència,si n'hi ha.

• Les prestacions sanitàries de l'assegurançaescolar són també incompatibles amb lesprestacions sanitàries a què tingués dretl'estudiant en situació assimilada a la d'altaper estar en situació legal de desocupaciótotal i subsidiat. En aquests casos, l'estudiantrebrà les prestacions sanitàries amb càrrec alrègim de Seguretat Social corresponent.

Procediment i pagamentEl termini de presentació de sol·licituds varia enfunció de la prestació que es sol·liciti (vegeupàgina 16).

El pagament de les prestacions econòmiquess'efectua directament a l'interessat per l'INSS iel de les despeses sanitàries ocasionades es faefectiu al centre sanitari autoritzat/concertat odirectament a l'estudiant prèvia presentació deles corresponents factures.

CompetènciesLes prestacions econòmiques corresponen a laDirecció Provincial de l'INSS on es presenti lasol·licitud.

Les prestacions sanitàries corresponen a laDirecció Provincial de l'INSS on s'ha dispensatl'assistència sanitària, independentment de laprovíncia on figuri matriculat l'estudiant.

Competències traspassades en matèria deprestacions sanitàries a les comunitatsautònomes

Les despeses sanitàries ocasionades en lescomunitats autònomes en què s'han traspassatles competències de les prestacions sanitàries del'assegurança escolar (Aragó, Astúries, IllesBalears, Cantàbria, Canàries, Castella - LaManxa i Extremadura) seran assumides per lesrespectives comunitats autònomes; per la qualcosa el reintegrament d'aquestes despeses s'hade sol·licitar a través dels organismesautonòmics competents en la matèria.

– 7 –



Es considera accident escolar qualsevol lesiócorporal que pateixi l'assegurat amb ocasiód'activitats directament o indirectamentrelacionades amb la seva condició d'estudiant,incloses les esportives, assemblees, viatgesd'estudis, de pràctiques o de "fi de carrera" isimilars, sempre que aquestes activitats haginestat organitzades o autoritzades pels centresd'ensenyament.

L'estudiant que és víctima d'un accident té dreta l'assistència mèdica i farmacèutica i a lesindemnitzacions o pensió que corresponguin,segons la incapacitat que l'accident produeixi.En cas de defunció de l'estudiant, els seusfamiliars tenen dret a la indemnització perdespeses d'enterrament.

Assistència mèdica i farmacèutica

• Des del moment de l'accident fins que estrobi en condicions de tornar als estudis,dins del termini màxim d'un any, sil'accident origina una incapacitat temporal.

• Des del moment de l'accident fins a la datade l'alta mèdica, amb declaraciód'incapacitat, si l'accident ha originat unaincapacitat permanent absoluta o una graninvalidesa.

L'assistència mèdica inclou, sis'escau:• L'internament sanatorial i la intervenció

quirúrgica.

• El subministrament i renovació dels aparellsde pròtesi i ortopèdics que es considerennecessaris per a l'assistència.

• El tractament de rehabilitació necessari per ala curació.

• Les proves mèdiques necessàries per aldiagnòstic o tractament.

Prestacions farmacèutiquesAquestes prestacions són gratuïtes, tant si esdispensen en règim ambulatori com hospitalari.

Centres sanitaris• Els estudiants que hagin patit un accident

escolar poden acudir als centres públics delsistema nacional de salut i als centressanitaris concertats o col·laboradors.

• Quan havent-hi centres sanitaris concertats,l'estudiant acudeix a un centre sanitari noconcertat, l'assegurança escolar abona lesfactures segons tarifes i la possiblediferència va a càrrec de l'estudiant.

Accident Escolar

– 8 –



• Si no hi ha metge ni centre sanitari concertato col·laborador, s'abona a l'estudiant latotalitat de les despeses originades perl'accident.

• En els casos d'assistència urgent,degudament justificada, en què l'estudianthagi anat a centres privats no concertats,s'abona a l'estudiant la totalitat de lesdespeses ocasionades.

Indemnitzacions i pensions perincapacitat

• Si l'accident produeix una incapacitatpermanent i absoluta per als estudis jainiciats, s'abona una indemnització queoscil·la entre 150,25 euros i 601,01 euros,fixada proporcionalment al temps d'estudisja realitzats i a la disminució de la capacitatposterior per a una activitat professional.

• Si l'accident provoca una gran invalidesa perals estudis i l'estudiant queda incapacitat perals actes més essencials de la vida, s'abonauna pensió vitalícia de 144,24 euros anuals.

Indemnitzacions per defunció

de l'estudiant• Si l'accident produeix la mort, s'abona als

familiars 30,05 euros en concepte dedespeses d'enterrament.

• Si l'accident s'ha produït en un lloc diferental de la residència familiar, aquestesdespeses poden oscil·lar entre 30,05 i 120,20euros.

• Si l'estudiant difunt tenia a càrrec seuesposa, fills, ascendents directes més gransde 65 anys o incapacitats per a tot treball, ogermans menors d'edat o incapacitats per atot treball, se'ls abona un capital de 300,51euros.

Prescripció

Les accions per reclamar les prestacionsderivades de l'accident escolar prescriuen a l'anyd'haver-se produït l'accident.

– 9 –

Accident - Assegurança escolar


Assistència mèdica

• L'assistència mèdica, que incloul'hospitalització, està constituïda pels serveisde cirurgia general, neuropsiquiatria,tuberculosi pulmonar i òssia, i tocologia.

• En els casos en què estigui medicamentjustificat, es poden realitzar tractaments defisioteràpia, quimioteràpia, radioteràpia,cobaltoteràpia, radiumteràpia, ronyóartificial i cirurgia maxil·lofacial, amb lesparticularitats establertes en cada cas.

• L'assistència mèdica es presta en els centrespúblics del sistema nacional de salut o en elscentres sanitaris concertats o col·laboradors.

• En els casos en què l'estudiant vagi a centresprivats no concertats, l'assegurança escolarabona les factures segons tarifes i la possiblediferència va a càrrec de l'estudiant.

No obstant això, quan la cobertura corresponguia una comunitat autònoma, caldrà ajustar-se alque disposi aquesta comunitat.

Cirurgia general

Estan incloses les intervencions quirúrgiques detotes les especialitats de cirurgia excepte lespurament estètiques.

• Comprèn els serveis d'allotjament imanutenció a la clínica, quiròfan,l'assistència mèdica i farmacèutica durantl'ingrés, com també les pròtesis desubstitució (no les ortopèdiques).

• Les despeses originades durant l'internamentdes del dia de l'ingrés fins el dia de l'alta,com també les despeses derivades deldiagnòstic que motivi la intervencióquirúrgica.

• Està exclòs el trasllat fins a la clínica on esrealitzi la intervenció.

Neuropsiquiatria

• Inclou el tractament en règim d'internamento ambulatori dels processosneuropsiquiàtrics que, per la seva gravetat,afectin la continuïtat dels estudis. Estanexclosos els anomenats trastorns deldesenvolupament psicològic i delcomportament i de les emocions, quecomencen habitualment a la infantesa iadolescència.

– 10 –

Malaltia



• Les sessions de psicoteràpia aplicades perpsicòlegs estan incloses sempre que siguinprescrites per un psiquiatra.

Internament en un sanatori

• Es considera tractament en règimd'internament quan l'estudiant estigui al'hospital un mínim de 6 hores cada dia,encara que no hi pernocti.

• Comprèn tots els serveis d'allotjament imanutenció en sanatoris adequats, lesatencions mèdiques, l'assistènciafarmacèutica i els tractaments especials.

• A més a més, s'abonarà l'assistènciapsiquiàtrica, teràpia i psicoteràpia, deconformitat amb les tarifes vigents.

• Es concedeix per un període inicial de 6mesos, prorrogable, durant any i mig, perperíodes de 6 mesos.

Tractament ambulatori

• Es considera tractament en règimd'ambulatori quan l'estudiant estigui al'hospital un nombre d'hores inferior a 6.

• Comprèn l'assistència mèdica i farmacèuticadels malalts que necessiten tractamentmèdic.

• Inclou l'abonament, segons tarifes,d'honoraris mèdics, psicoterapèutics, teràpiesi proves complementàries, com també el 70 % de les despeses de medicació.

• Es concedeix per un període inicial de 6mesos, prorrogable per un altre períoded'igual durada fins a un màxim d'1 any.

Tocologia

• Comprèn les visites al tocòleg prèvies alpart, els honoraris mèdics (tocòleg,anestesista, infermer i llevadora) i lesdespeses d'internament com si es tractés decirurgia.

• No comprèn les despeses d'atenció alsnounats.

Tuberculosi

• En els casos de tuberculosi pulmonar,comprèn els serveis d'allotjament imanutenció en els centres sanatorialsadequats, les atencions mèdiques, petita igran cirurgia toràcica i l'assistènciafarmacèutica necessària.

– 11 –

Malaltia - Assegurança escolar


• En els casos de tuberculosi òssia, comprènels serveis d'allotjament i manutenció en elscentres adequats, el tractament mèdicquirúrgic i l'assistència farmacèutica.

• El període d'hospitalització o tractament esfixa en 18 mesos, prorrogables per períodesde 3 mesos fins a un màxim total de 3 anys,sense interrupció.

Fisioteràpia

• S'atorga quan està mèdicament justificada enels tractaments posteriors a una cirurgia o encasos de traumatismes derivats d'accidentescolar.

• El tractament comporta un nombre màximde 30 sessions malgrat que, amb caràcterextraordinari, es pot superar aquest nombrede sessions en els casos en què l'assessormèdic de l'assegurança escolar ho considerinecessari.

• S'abona conforme a les tarifes vigents.

Quimioteràpia, radioteràpia i cobaltoteràpia

• Cobreix sessions de tractament, medicació,farmàcia hospitalària, material d'un sol ús,proves de laboratori, transfusions de sang,proves radiològiques i diagnòstiques, comtambé l'estada a l'hospital.

• S'abona el 30 % de la factura presentada,corresponent als conceptes relacionats en elparàgraf anterior, amb el límit de 1.502,53euros.

Cirurgia maxil·lofacial

• Cobreix l'assistència mèdica i farmacèutica iels serveis d'internament i manutenció.

• Es prestarà per l'assegurança escolar sempreque el fet de no realitzar-la suposi un riscper a la salut de l'estudiant.

• No inclou els tractaments ortodòncics niodontològics.


– 12 –


Prestacions farmacèutiques

• Es presten mentre dura l'assistència mèdica.

• En els casos d'internament, l'assistènciafarmacèutica és completa sense cap cost pera l'estudiant.

• En tractament ambulatori, s'abona el 70 %del seu import i el 30 % restant l'ha d'abonarel beneficiari. En els casos en què aquestesprestacions les ha prescrit un metge de laSeguretat Social, s'abona a l'estudiant nomésla diferència entre el 40 % abonat com abeneficiari de la Seguretat Social i el 30 %que li correspon com a protegit del'assegurança escolar.

• Els medicaments exclosos del finançamentde la Seguretat Social queden, igualment,exclosos del finançament de l'assegurançaescolar.

Indemnitzacions per defunció del'estudiant

• Les despeses d'enterrament s'abonaransempre que l'afiliat víctima de malaltia moria conseqüència d'ella en els dos anyssegüents a la data en què la va contraure isempre que la impossibilitat de continuar elsestudis hagi durat fins a la seva mort.

• Les quanties són les mateixes que lesindicades en cas de mort per accident (vegeupàgina 9).

– 13 –



Objecte de la prestació

• La prestació per infortuni familiar té perfinalitat assegurar a l'estudiant la continuïtatdels seus estudis ja iniciats fins al'acabament normal dels cursos quecomponen la seva carrera, inclòs el doctorat,quan concorrin circumstàncies que ocasioninimpossibilitat de continuar-los com aconseqüència directa de la situacióeconòmica sobrevinguda a la seva llar.

Es concedeix aquesta prestació en els casossegüents:

• Mort del cap de família. A aquest efecte, esconsidera cap de família tant el pare com lamare, sempre que aportin ingressos al'economia familiar.

En el supòsit de la defunció de tots dosprogenitors, quan tots dos tinguin laconsideració de cap de família per aportaringressos al sosteniment familiar, es podranreconèixer dues prestacions d'infortunifamiliar.

• Ruïna o fallida familiar. En cap cas, s'enténcom a tal la insuficiència permanent derecursos econòmics per sufragar els estudis.

La ruïna o fallida familiar ha d'impedir deforma absoluta la continuïtat en els estudis jainiciats per aquest motiu (falta de mitjanseconòmics). El menyscapte econòmic ha detenir certa rellevància, no entenent-se com atal la simple disminució d'ingressos o lainsuficiència permanent de recursoseconòmics per sufragar els estudis.

Quanties

• 86,55 euros anuals per a estudiants quepertanyin a famílies no nombroses.

• 103,85 euros anuals per a estudiants quepertanyin a famílies nombroses de categoriageneral.

• 129,82 euros anuals per a estudiants quepertanyin a famílies nombroses de categoriaespecial.

Infortuni familiar

– 14 –



Cobrament

Es té dret a cobrar-la des del dia 1 del messegüent a aquell en què es va produir el fetcausant.

Abonament

S'abona durant el nombre d'anys que faltin albeneficiari per acabar, normalment i senserepetir curs, la seva carrera.

En tot cas, la prestació s'extingeix quan elbeneficiari compleix 28 anys d'edat.

Compatibilitat

És compatible amb qualsevol beca escolar.

Pròrrogues

• Una vegada reconeguda la prestació, escomprovarà anualment que hi ha hagutaprofitament acadèmic i que persisteix lasituació econòmica.

• Per a les pròrrogues, els ingressos familiarsno podran superar la quantitat de 6.010,12euros per cada membre de la unitat familiar.A aquests efectes, es tindran en compte totsels membres de la unitat familiar queconvisquin amb l'estudiant i els seusrespectius ingressos.

– 15 –

Infortuni familiar - Assegurança escolar


On es presenten

La sol·licitud de la prestació es pot presentar enqualsevol de les agències o CAISS de laDirecció Provincial de l'INSS de l'àmbitterritorial on l'alumne realitzi els estudis o bé onresideixi ell o la seva família. En el cas deprestacions sanitàries, cal presentar la sol·licituden la Direcció Provincial de l'INSS de laprovíncia on s'hagi rebut l'assistència sanitària.

Igualment, es poden presentar en qualsevol delsllocs de l'àmbit de l'Administració general del'Estat que s'indiquen a l'article 16.4 de la Llei39/2015, d'1 d'octubre, del procedimentadministratiu comú de les administracionspúbliques.

Terminis

• Totes les prestacions derivades d'accidentescolar: 1 any.

• Les prestacions sanitàries s'han de sol·licitaramb caràcter previ a l'assistència mèdica peral reconeixement del dret, llevat dels casosd'urgència degudament acreditada pelfacultatiu; en aquest últim cas, es potpresentar en el termini màxim de 5 anys.

• Les prestacions econòmiques i despesesd'enterrament que no derivin d'accidentescolar: 5 anys.

• Les prestacions per infortuni familiar: 5anys, amb una retroactivitat màxima de 3mesos.

• En el cas de la pensió de gran invalidesa,s'ha de sol·licitar abans de complir un anydes que es va produir la data del fet causant ies merita des del primer dia del mes següenta aquell en què se'n produeixin les causes.

• En el supòsit de la prestació deneuropsiquiatria, la sol·licitud de pròrrogacal presentar-la abans de la finalització delssis mesos concedits.

Documents que cal entregar ambla sol·licitud

En tots els casos:

• Document nacional d'identitat o llibre defamília.

Presentació de sol·licituds

– 16 –



• Si es tracta de:

– Ciutadans de la UE/EEE o Suïssa:certificat de registre de ciutadà de laUnió o certificat del dret a residir ambcaràcter permanent o documentd'identitat en vigor.

– Membres de la família d'un ciutadà de laUE/EEE o Suïssa que no tinguin lanacionalitat d'un d'aquests estats: targetade residència de familiar de ciutadà de laUnió o resguard acreditatiu de lapresentació de la sol·licitud de la targeta.

– No nacionals de la UE/EEE o Suïssa queresideixin en territori nacional: targetad'identitat d'estrangers (TIE) oautorització de residència temporal oautorització de residència permanent.

• Per als estudiants no universitaris: certificatdel centre d'estudis on s'especifiqui el curs il'especialitat que realitzin, com tambél'abonament de quotes de l'assegurançaescolar.

• Per als estudiants universitaris: resguard del'imprès de matrícula en què consti el curs,les assignatures i l'abonament de la quota del'assegurança escolar.

• Resguard de l'abonament de quotes del'assegurança escolar del curs anterior, aefectes de justificar la cotització d'un any,excepte en cas d'accident escolar, prestaciód'infortuni familiar per defunció i tocologia(queden exempts d'aquest requisit elsestudiants que, durant l'any acadèmicanterior, hagin realitzat estudis no inclosos al'assegurança escolar).

Específica en cada prestació:

Prestacions econòmiques

Indemnitzacions per incapacitats derivades

d'accident escolar:

• Comunicat d'accident escolar.

• Certificat mèdic que especifiqui el procésevolutiu i indiqui les seqüeles definitives,com també la disminució de la capacitat del'accidentat, pel que fa als estudis querealitzava.

– 17 –

Presentació de sol·licituds - Assegurança escolar


Indemnitzacions per despeses d'enterrament

derivades d'accident, sigui o no escolar, i

malaltia:

• Comunicat d'accident (només si és accidentescolar).

• En cas de defunció per malaltia, informemèdic en què es faci constar que l'afiliat hamort a conseqüència d'ella en els dos anyssegüents a la data en què la va contraure ique la impossibilitat de continuar els estudisha durat fins a la seva mort.

• Certificat de defunció tant per a accidentcom per a malaltia.

Indemnitzacions per infortuni familiar

• Llibre de família i títol de família nombrosaquan es tingui aquesta condició.

• Certificat de defunció, en cas de mort delcap de família.

• Document que especifiqui clarament el fetcausant de la ruïna o fallida, com també ladata en què va succeir.

• En cas de pròrroga de la prestació d'infortunifamiliar, certificació acadèmica acreditativade les assignatures cursades l'any anterior,per tal de comprovar la continuïtat en elsestudis i l'aprofitament del curs, com tambédeclaració dels ingressos familiars percomprovar que no se supera el límit de6.010,12 euros, per cada membre de la unitatfamiliar.

Prestacions sanitàries

En cas d'accident escolar:

• Comunicat d'accident, que s'emplenarà en elpunt 4 de la sol·licitud.

• Certificat mèdic de baixa.

En casos de cirurgia, tocologia,neuropsiquiatria i tuberculosi pulmonar iòssia:

• Certificat mèdic oficial en què consti elfacultatiu que prestarà l'assistència mèdica,amb indicació del número de col·legiat,domicili del centre o consulta, especialitat,data i centre hospitalari de l'ingrés i, sis'escau, diagnòstic, tractament prescrit itemps aproximat necessari per a la sevacuració.


– 18 –


• El certificat anterior es podrà substituir perl'informe d'urgència mèdica, quan pertoqui.

• Per a neuropsiquiatria, cal que el psiquiatreindiqui el diagnòstic segons lesclassificacions internacionals DSM-III-R oCIE/10, la descripció breu de l'estat actualdel pacient, el tractament farmacològic iteràpia psicològica indicada i si aquestaúltima la realitzarà un psicòleg o el propipsiquiatre.

En els casos de fisioteràpia, radioteràpia,cobaltoteràpia, radiumteràpia i ronyóartificial, es requerirà, a més dels certificatsindicats en el punt anterior, un historialmèdic que motivi la sol·licitud i que indiquiel nombre de sessions, el seu tipus i elpressupost total del tractament.

La sol·licitud d'aquestes prestacions, llevatde l'accident escolar, serà prèvia al'assistència mèdica per al reconeixement deldret. En els casos d'urgència, degudamentacreditada pel facultatiu, es pot presentar enel termini de 5 anys.

– 19 –



• Llei de 17/07/1953, sobre l'establiment del'assegurança escolar a Espanya (BOE 18/7).

• Ordre d'11/08/1953, per la qual s'aprovenels estatuts de la mutualitat de l'assegurançaescolar (BOE 28/8).

• Ordre de 06/06/1956, per la qual s'instaura laprestació de tuberculosi pulmonar (BOE18/6).

• Decret 14/09/1956, pel qual s'estén el campd'aplicació als estudiants d'escoles tècniquesde grau mitjà (BOE 13/10).

• Ordre de 25/03/1958, sobre l'establiment dela prestació de cirurgia general (BOE 26/3).

• Ordre de 12/04/1958, sobre l'establiment dela prestació de neuropsiquiatria (BOE 29/4).

• Ordre de 29/01/1959, que declara lacompatibilitat de les beques i la prestaciód'infortuni familiar (BOE 17/2).

• Ordre de 22/12/1959, per la qual esmodifiquen els articles 7, 85 i 95 delsestatuts (BOE 29/12).

• Ordre d'01/03/1962, per la qual s'estableix eltractament postsanatori de la prestació deneuropsiquiatria (BOE 16/3).

• Ordre d'01/03/1962, per la qual s'estableix laprestació de tuberculosi òssia (BOE 16/3).

• Ordre de 27/06/1963, per la qual sesuprimeix el període de carència en lesprestacions de la mutualitat de l'assegurançaescolar que actualment el tenen establert(BOE 6/7).

• Ordre de 27/06/1963, per la qual s'apuja a14.400 pessetes la quantia de la prestaciód'infortuni familiar (BOE 9/7).

• Ordre de 14/09/1964, per la qual es fixen laquota i l'entrada en vigor de l'extensió del'assegurança escolar als alumnes delbatxillerat superior general i laboral i a lesescoles d'ajudants tècnics sanitaris (BOE12/10).

• Ordre de 21/04/1965, per la qual s'amplienles prestacions sanitàries de la mutualitat del'assegurança escolar (estableix lesprestacions de tocologia, fisioteràpia,radioteràpia, cobaltoteràpia, radiumteràpia ironyó artificial, i inclou, en la prestació decirurgia, les despeses derivades deldiagnòstic que motivi la intervencióquirúrgica) (BOE 13/5).


– 20 –

Normativa


• Decret 2078/1971, de 13 d'agost, pel quals'estén el camp d'aplicació de l'assegurançaescolar als alumnes que realitzenensenyaments de formació professional(BOE 18/9).

• Reial decret 1633/1985, de 28 d'agost, sobreincompatibilitats de l'assegurança escolar ifixació de la quota (BOE 14/9).

• Reial decret 270/1990, de 16 de febrer, pelqual s'inclouen en el règim de l'assegurançaescolar els alumnes que cursin el tercer cicled'estudis universitaris per obtenir el títol dedoctor (BOE 2/3).

• Resolució de 28/03/1990, de la DireccióGeneral de Règim Jurídic de la SeguretatSocial, sobre els beneficis de l'assegurançaescolar als alumnes de formació professionalespecial (BOE 6/4).

• Llei 42/1994, de 30 de desembre, demesures fiscals, administratives i de l'ordresocial (disposició final quarta) (BOE 31/12- Corr.Err. 16/2).

• Ordre de 07/02/1997, per la qual es regula latargeta d'estranger (BOE 15/2).

• Llei orgànica 4/2000, d'11 de gener, sobredrets i llibertats dels estrangers a Espanya ila seva integració social (BOE 12/1).

• Llei orgànica 8/2000, de 22 de desembre, dereforma de la Llei orgànica 4/2000, d'11 degener, sobre drets i llibertats dels estrangersa Espanya i la seva integració social (BOE23/12).

• Reial decret 286/2003, de 7 de març, pelqual s'estableix la durada dels terminis perresoldre els procediments administratius perreconèixer prestacions en matèria deseguretat social (BOE 8/4).

• Llei 40/2003, de 18 de novembre, deprotecció a les famílies nombroses (BOE19/11).

• Reial decret 361/2006, de 27 de març, sobretraspàs a la comunitat autònoma de Castella-La Manxa dels mitjans adscrits a la gestió deles prestacions sanitàries de l'assegurançaescolar (BOE 30/3).

• Reial decret 362/2006, de 27 de març, detraspàs a la comunitat autònomad'Extremadura dels mitjans adscrits a lagestió de les prestacions sanitàries del'assegurança escolar (BOE 30/3).

– 21 –

Normativa - Assegurança escolar


• Llei orgànica 2/2006, de 3 de maig,d'educació (BOE 4/5).

• Reial decret 779/2006, de 23 de juny, sobretraspàs a la comunitat autònoma d'Aragódels mitjans adscrits a la gestió de lesprestacions sanitàries de l'assegurançaescolar (BOE 28/6).

• Reial decret 1190/2006, de 13 d'octubre,sobre traspàs a la comunitat autònoma de lesIlles Balears dels mitjans adscrits a la gestióde les prestacions sanitàries de l'assegurançaescolar (BOE 7/11).

• Reial decret 1921/2008, de 21 de novembre,sobre traspàs a la comunitat autònoma deCantàbria dels mitjans adscrits a la gestió deles prestacions sanitàries de l'assegurançaescolar (BOE 19/12).

• Reial decret 2002/2008, de 5 de desembre,sobre traspàs a la comunitat autònoma delPrincipat d'Astúries dels mitjans adscrits a lagestió de les prestacions sanitàries del'assegurança escolar (BOE 31/12).

• Ordre EDU/1622/2009, de 10 de juny, per laqual es regula l'ensenyament bàsic per a lespersones adultes, presencial i a distància, enl'àmbit de gestió del Ministeri d'Educació(BOE 18/6).

• Reial decret 828/2010, de 25 de juny, sobretraspàs a la comunitat autònoma de Canàriesdels mitjans adscrits a la gestió de lesprestacions sanitàries de l'assegurançaescolar (BOE 29/6).

• Reial decret legislatiu 8/2015, de 30d'octubre, pel qual s'aprova el text refós dela Llei general de la Seguretat Social (BOE31/10).

Normativa - Assegurança escolar

– 22 –


– 23 –


Direccions provincials de l'INSS

ÀLABA (Vitòria-Gasteiz) Eduardo Dato, 36 01005 945 160 700ALACANT Churruca, 26 03003 965 903 100ALBACETE Avda. de España, 27 02002 967 598 700ALMERIA Pl. Emilio Pérez, 3 04001 950 189 500ASTÚRIAS (Oviedo) Santa Teresa de Jesús, 8-10 33007 985 666 200ÀVILA Avda. de Portugal, 4 05001 920 359 400BADAJOZ Ronda del Pilar, 10 06002 924 216 100BARCELONA Sant Antoni M. Claret, 5-11 08037 934 345 200BISCAIA (Bilbao) Gran Vía, 89 48011 944 284 500BURGOS Vitoria, 16 09004 947 476 600CÀCERES Avda. de España, 14 10001 927 620 000CADIS Pl. de la Constitución, s/n 11008 956 298 600CANTÀBRIA (Santander) Avda. Calvo Sotelo, 8 39002 942 394 300CASTELLÓ Avda. del Mar, 6 12003 964 354 000CEUTA Alcalde M. Olivencia Amor, s/n 51001 956 526 800CIUDAD REAL Avda. Rey Santo, 2 13001 926 292 800CONCA Parque de San Julián, 7 16001 969 178 400CÒRDOVA Córdoba de Veracruz, 4 14008 957 221 000CORUNYA, LA Ronda Camilo José Cela, 16 15009 881 909 300GIRONA Santa Eugènia, 40 17005 872 082 500GRANADA Restauradores, 1 18006 958 181 200GUADALAJARA Carmen, 2 19001 949 888 300GUIPÚSCOA (Donostia/S. Sebastià) Hermanos Otamendi, 13 20014 943 483 600HUELVA San José, 1-3 21002 959 492 500ILLES BALEARS (Palma) Pere Dezcallar i Net, 3 07003 971 437 300


– 24 –

Direccions provincials - Assegurança escolar

JAÉN Fuente de Buenora, 7 23006 953 216 500LLEIDA Jordi Cortada, 2 25001 973 700 700LLEÓ Avda. Padre Isla, 16 24002 987 845 700LUGO Ronda Músico Xosé Castiñeira, 26 27002 982 293 300MADRID Serrano, 102 28006 915 661 000MÀLAGA Huéscar, 4 29007 952 979 000MELILLA General Marina, 18 52001 952 680 000MÚRCIA Avda. Alfonso X El Sabio, 15 30008 968 382 300NAVARRA (Pamplona/Iruña) Avda. Conde Oliveto, 7 31003 948 289 400OSCA Avda. Pirineos, 17 22004 974 294 300OURENSE Concejo, 1 32003 988 521 000PALÈNCIA Avda. Comunidad Europea, 16 34004 979 168 000PALMAS, LAS Pérez del Toro, 89 35004 928 249 024PONTEVEDRA (Vigo) O Grove, 4 36209 986 249 700RIOJA, LA (Logronyo) Sagasta, 2 26001 941 276 000SALAMANCA P.º Canalejas, 129 37001 923 296 100SANTA CRUZ DE TENERIFE Avda. José Manuel Guimerá, 8 38003 922 601 300SARAGOSSA Doctor Cerrada, 6 50005 976 703 400SEGÒVIA Pinar de Valsaín, 1 40005 921 414 400SEVILLA Sánchez Perrier,2 41009 954 746 000SÒRIA San Benito, 17 42001 975 234 500TARRAGONA Rambla Nova, 84 43003 977 259 625TEROL Tarazona de Aragón, 2-A 44002 978 647 100TOLEDO Venancio González, 5 45001 925 396 660VALÈNCIA Bailén, 46 46007 963 176 000VALLADOLID Boston, 4-6 47007 983 215 600ZAMORA Avda. Requejo, 23 49012 980 559 500


– 25 –

Centres d'atenció de l'INSS a Catalunya i a les Illes Balears

BarcelonaCentres urbans

DRASSANES Arc del Teatre, 63-65 08001 933 271 550EIXAMPLE Sant Antoni M. Claret, 5-11 08037 934 345 300LA MINA (Sant Adrià de Besòs) Mar, s/n 08930 933 810 677NOU BARRIS Marie Curie, 22 08042 934 272 120POBLE NOU Lope de Vega, 132 08005 933 080 170SANT ANDREU Concepción Arenal, 299 08030 933 110 103SANTS Numància, 23 08029 933 213 193SARRIÀ-SANT GERVASI Reus, 29 08022 934 188 768Centres comarcals

BADALONA Margarida Xirgu, 33-39 08911 933 841 311BERGA Quim Serra, 3-5 08600 938 210 891CALELLA Av. Vallderroure, 7-15 08370 937 692 849CORNELLÀ DE LLOBREGAT Av. del Maresme, 21 08940 934 801 414ESPLUGUES DE LLOBREGAT Lluís Millet, 4-6 08950 933 717 202GAVÀ Riera de Sant Llorenç, 103 08850 936 624 954GRANOLLERS Josep Umbert, 84-86 08402 938 706 134L'HOSPITALET DE LLOBREGAT-I Ronda de la Torrassa,99-101 08903 934 315 155L'HOSPITALET DE LLOBREGAT-II Lleida, 25-35 08901 933 382 239IGUALADA Pg. Mn. Jacint Verdaguer,172 08700 938 034 785MANRESA Bruc, 138-140 08242 938 720 333MARTORELL Av. Mancomunitats Comarcals, 9 08760 937 751 969MATARÓ Jaume Balmes, 32 08301 937 556 712MOLLET DEL VALLÈS Gaietà Ventallós, 15-23 08100 935 930 796MONTCADA I REIXAC Pg. Jaume I, 1 08110 935 644 657EL PRAT DE LLOBREGAT Jaume Casanovas, 2-4 08820 933 795 391SABADELL Tres Creus, 57 08202 937 276 941SANT BOI DE LLOBREGAT Eusebi Güell, 41-43 08830 936 406 745SANT FELIU DE LLOBREGAT Rbla. Marquesa de Castellbell, 98 08980 936 660 999SANTA COLOMA DE GRAMENET Rafael Casanova, 44 08921 934 662 567TERRASSA Av. Abat Marcet, 366 08225 937 800 150VIC Pl. Lluís Companys, 3-5 08500 938 861 531


Centres d'atenció de l'INSS a Catalunya i a les Illes Balears

– 26 –

VILAFRANCA DEL PENEDÈS Pl. del Penedès, 1 08720 938 901 373VILANOVA I LA GELTRÚ Rbla. Principal, 86 08800 938 930 693GironaGIRONA Sta. Eugènia, 40, baixos 17005 872 082 510LA BISBAL D'EMPORDÀ Av. Enric Prat de la Riba, 25 17100 972 640 086BLANES Girona, 12 A 17300 972 331 024FIGUERES Passeig Nou, 2 17600 972 500 365OLOT Pg. Barcelona, s/n 17800 972 260 184PUIGCERDÀ Av. de Lanós, 19 17520 972 140 816RIPOLL Macià Bonaplata, 8 17500 972 700 168SANT FELIU DE GUÍXOLS Pl. del Mercat, 28 17220 972 320 144SANTA COLOMA DE FARNERS Mn. Cinto Verdaguer, 27 17430 972 841 198LleidaLLEIDA Jordi Cortada, 2 25001 973 700 769BALAGUER Mossèn Jacint Verdaguer, 6 25600 973 450 408LA SEU D'URGELL Bisbe Guitart, 33 25700 973 360 641TÀRREGA Joan Maragall, 11-13 25300 973 501 473TREMP Pl. Capdevila, 9 25620 973 652 336TarragonaTARRAGONA Av. Roma, 7 B 43005 977 253 560MONTBLANC Miquel Alfons, 16 43400 977 862 023MÓRA D'EBRE Sant Antoni, 45 43740 977 400 040REUS Plaça Gandhi, 5 43205 977 312 619TORTOSA Av. Colón, 16-20 43500 977 500 466VALLS Pl. Torrent del Titit, s/n 43800 977 600 080EL VENDRELL Camí Reial, 15-17 43700 977 667 220Illes BalearsPALMA (MALLORCA) Pere Dezcallar i Net, 3 07003 971 437 315CALVIÀ (MALLORCA) Plaça Fca. Revert Montiel, 1-3 07180 971 131 502FELANITX (MALLORCA) 31 de març, 14 07200 971 584 153INCA (MALLORCA) Llorenç Maria Duran, 44 07300 971 500 146LLUCMAJOR (MALLORCA) Bisbe Taxaquet, 10 07620 971 660 209MANACOR (MALLORCA) Dr. Fleming, 25 07500 971 823 100EIVISSA (EIVISSA) Av. d'Espanya, 57 07800 971 301 212MAÓ (MENORCA) Plaça Biosfera, 1-2 07703 971 362 434


Institut Nacional de la Seguretat Social

Serveis CentralsPadre Damián, 4 - 28036 Madrid

Telèfon 915 688 300

Telèfon d’informació:

901 16 65 65

www.seg-social.es

https://sede.seg-social.gob.es

https://sede-tu.seg-social.gob.es


GOBIERNODE ESPAÑA

MINISTERIODE EMPLEO

Y SEGURIDAD SOCIAL

INSTITUT NACIONAL DE LA SEGURETAT SOCIAL

INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL

Assegurança escolar - UB€¦ · de l'Espai Econòmic Europeu (EEE) i Suïssa per motius...

Documents

Transcript of Assegurança escolar - UB€¦ · de l'Espai Econòmic Europeu (EEE) i Suïssa per motius...