Aspectos quirúrgicos de la constipación en el niño

Dr. Francisco SaituaDr. Francisco Saitua

Aspectos quirúrgicos de la constipación en el niño

•  Es la sensación subjetiva de eliminación anormalmente infrecuente de deposiciones secas y duras. Amenudo acompañado de dolor y esfuerzo para obrar.

• Constituye el 3 % de la consulta en pediatría general y el 15 al 25 % en gastroenterología

Deposiciones duras, Secas.

Defecación dolorosaCrecimiento ampolla Rectal, desensibilisación

y atonía

Acomodación rectal,Aumento de volumen Ampolla rectal. Cede

Sensación de urgencia

Aumento de volumenDeposiciones, mayorRetención de agua

endurecimiento

Episodio (inicial)

de retención

Dolor, cambios dietéticosEntrenamiento inadecuadoEntrada al colegioAlergia leche de vaca

Conducta evitativaretención

Constipación Crónica

Semiología que orienta a causa de resolución quirúrgica

• Inicio en el período neonatal

• Baja de peso o malos incrementos ponderales

• Episodios de enterocolitis o ECN en período neonatal

• Megasigmoides o megacolon severo

• Cirugía anorectal previa

• Malformación columna lumbo sacra

Aspectos quirúrgicos de la constipación en el niño

• Diagnóstico:

Examen abdominal y perineal

Tacto rectal

Radiografía Simple

Enema baritado

Biopsia

Membrana anal

Estenosis rectal congénita:Sindrome de Currarino

Fístula recto perineal suficiente

¡El ano anterior no existe!

Radiografía de abdomen simple

Megacolon tóxico

Malformación Sacra

Enema Baritado

• Hacer sin preparación• Introducción lenta del contraste• Correlacionar con la clínica

Biopsia rectal por succión

Aspectos quirúrgicos de la constipación en el niño

• Terapéutico:Estimulación y enema evacuanteEsfiterotomíaDivulsión analResecciones colónicas a distintos nivelesTécnicas para facilitar el aseo colónico

Malone: abierto y LapColostomía endoscópica percutanea

Enema evacuante

• Diagnóstico o terapéutico

• Usar solamente suero fisiológico: 10 – 20 cc/kg

• Es un procedimiento bacterémico

• Estimular recto después de aportar volumen + palpación abdominal

Esfinterotomía anal

• Procedimiento para vencer resistencia de esfínter anal interno

• Paliativo hasta lograr buena adecuación al tratamiento médico en algunos tipos de constipación

Enfermedad de Hirschsprung

Enfermedad de Hirschsprung Descenso Colónico Endorectal TransanalDescenso Colónico Endorectal Transanal

Constipación Crónica Funcional

• Enfermedad crónica

• Tratamiento médico tiene éxito parcial

• Objetivo de tratamiento: mejorar calidad de vida, socialmente aptos, mantener periné limpio.

• Es urgente “mejorarlos” antes de inicio de vida escolar.

Constipación Crónica funcional

• Cirugía solo en casos excepcionales.

• Megasigmoides• Complicaciones: vólvulo,

megacolon tóxico• Procedimientos son

paliativos, para aumentar probabilidad de éxito del tratamiento médico

Sigmoidectomia en Constipación crónica funcional

• 13 pacientes; edad: 8.2 años

• Resultado excelente: 6 (46 %)

• Resultado regular, han requerido procedimiento complementario para mantenerse socialmente aptos: 4 (31 %)

• Malos, persiste sin solución adecuada 3 (23 %)

Sigmoidectomía

• Cirugía Mayor: resección del colon sigmoides

• Técnica abierta

• Técnica laparoscópica

Preparación de colon• Requiere desimpactación previa • Régimen líquido 24 horas previas • Fleet oral (solución de fosfatos): 40 a 50 Kg: 45 cc + 1000 cc de agua 30 a 40 Kg: 30 cc + 750 cc de agua 20 a 30 Kg: 20 cc + 500 cc de agua 15 a 20 Kg: 15 cc + 350 cc de agua• Fleet enema: 1 la noche previa y otro 2 horas antes del

procedimiento• Antibióticos luminales. • En lactantes y preescolares pequeños: enemas evacuantes con

suero fisiológico 20 cc/kg

Sigmoidectomía - abierta

Sigmoidectomia - laparoscópica

Procedimientos complementarios

• Indicada como parte de tratamiento en niños constipados crónicos

• Requiere apoyo familiar intensivo• Enemas anterogrados:• Técnica abierta• Técnica laparoscópica• Colostomía endoscópica percutanea• Técnica para apendicectomizados

Malone Laparoscópico

Enemas anterógrados en apendicectomizados

Colostomía endoscópica percutanea