Aspectos psicosociales y creencias irracionales en ...€¦ · papel que juegan las creencias...
150
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA TÍTULO: “Aspectos psicosociales y creencias irracionales en pacientes con intento de suicidio atendidos en el servicio de Salud Mental del Hospital Carlos Andrade Marín”. Trabajo de titulación presentado como requisito previo a la obtencion del Titulo de Psicologa Clínica Autora: María Jose Quimbiulco Santacruz Tutor: Msc. Alex Vinicio Castro Castro Quito - 2017
Transcript of Aspectos psicosociales y creencias irracionales en ...€¦ · papel que juegan las creencias...
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
TÍTULO:
“Aspectos psicosociales y creencias irracionales en pacientes con intento de suicidio
atendidos en el servicio de Salud Mental del Hospital Carlos Andrade Marín”.
Trabajo de titulación presentado como requisito previo a la obtencion del Titulo de
Psicologa Clínica
Autora: María Jose Quimbiulco Santacruz
Tutor: Msc. Alex Vinicio Castro Castro
Quito - 2017
ii
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor del Trabajo de Titulación, presentado por MARIA JOSE
QUIMBIULCO SANTACRUZ , para optar por el Grado de PSICOLOGÍA CLÍNICA;
cuyo título es: ““Aspectos psicosociales y creencias irracionales en pacientes con intento
de suicidio atendidos en el servicio de Salud Mental del Hospital Carlos Andrade Marín”.,
considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la
presentación pública y evaluación por parte del tribunal examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 04 días del mes de diciembre de 2017
Attentamente:
Msc. Alex Vinicio Castro Castro
C.C. 1710888601
DOCENTE-TUTOR
Direccion electronica: [email protected]
iii
DECLARATORIA DE ORIGINALIDAD
Quito, 20 de noviembre del 2017
Yo, María José Quimbiulco Santacruz autora de la investigación, con cedula de
ciudadanía N° 1720446879, libre y voluntariamente DECLARO, que el presente Trabajo
de Titulación:
“Aspectos psicosociales y creencias irracionales en pacientes con intento de suicidio
atendidos en el servicio de Salud Mental del Hospital Carlos Andrade Marín”.
Es original y de mi autoría; de ser comprobado lo contrario me someto a las
disposiciones legales pertinentes.
Atentamente,
……………..………………
María Jose Quimbiulco Santacruz
C.C 1720446879
iv
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, María José Quimbiulco Santacruz, en calidad de autora del trabajo de investigación
o tesis realizada sobre
“Aspectos psicosociales y creencias irracionales en pacientes con intento de suicidio
atendidos en el servicio de Salud Mental del Hospital Carlos Andrade Marín”.
Por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso
de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los que contienen esta obra, con
fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los
artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
Quito, 20 de noviembre 2017.
----------------------------------
Firma
C.C. 1720446879
v
A.- PRELIMINARES
DEDICATORIA
A mis padres Doctor Eduardo Quimbiulco, a mi madre Dulcita, a mis médicos
particulares: Eduardo David y Estefany, que con su amor me hacen fuerte.
A Ricardo y Esteban, por acompañarme en los momentos más difíciles de mi vida, en
los buenos tiempos, por permitirme aprender más de la vida a su lado, y ser el motor de mi
vida
A mis amigos y maestros por estructurar mi proceso, por guiarme al camino
mostrarme el camino de la superación, escalando y levantándome de cada caída.
A los pacientes que me permitieron ingresar en su dolor, y registrarlo.
A todos los que ya dejaron de existir por dejar de creer en sí mismos.
Con cariño
María José
vi
AGRADECIMIENTOS
La universidad me dio la bienvenida al amplio mundo del conocimiento, y la
oportunidad de dia a dia, reestructurar mis ideas, mi proceder, y pensar; me brindo la
oportunidad, de aprender a esforzarme y trabajar por mis sueños y poder cristalizarlos, ha
seguir adelante, con todas las adversidades que acontecen a diario, me inculco a amar la
ciencia, la psicología, y amar al ser human, mirarlo integralmente, y no encasillarlo en un
trastorno o enfermedad, mas acompañar y guiar en el proceso.
Agradezco mucho la dirección y guía de mis maestros, que con paciencia y cariño, me han
sabido guiar y encaminar en este trabajo, es honor para mi nombrarlos y otrogarles el
merito que se merecen, a Doctor Estuardo Paredes, a Doctora Anita Leon, por su dirección
y paciencia.
Agradezco a mi tutora Yuri Mendoza, por su valiosa labor, y acompañarme en el desarrollo
de este proceso, ser amiga, y ser maestra, y darme la mano, y corregirme con cariño.
Agradezco a mis padres, Doctor Eduardo Quimbiulco, a mi madre Dulcita Santacruz, a mi
hermano Doctor David Quimbiulco, por levantarme, sostenerme y apoyarme,
Agradezco a mis maestros, todos aquellos que pasaron por mi vida y dejaron huellas
inolvidables de conocimiento.
vii
CONTENIDO
APROBACIÓN DEL TUTOR ...................................................................................................................... II
DECLARATORIA DE ORIGINALIDAD ....................................................................................................... III
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL ..................................................................................... IV
A.- PRELIMINARES ................................................................................................................................. V
DEDICATORIA ........................................................................................................................................ V
AGRADECIMIENTO................................................................................................................................ VI
RESUMEN DOCUMENTAL .................................................................................................................... XII
DOCUMENTARY ABSTRACT ................................................................................................................ XIII
B.-INFORME FINAL DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ................................................................................. 1
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................................... 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................................................... 3
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA................................................................................................................... 3
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN .................................................................................................................. 4
OBJETIVOS ............................................................................................................................................. 5
OBJETIVO GENERAL ................................................................................................................................. 5
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................................................................... 5
JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA ............................................................................................................ 6
MARCO CONTEXTUAL ............................................................................................................................ 8
MARCO EPISTEMOLOGICO .................................................................................................................. 10
MARCO TEORICO ................................................................................................................................. 12
CAPITULO 1: EL SUICIDIO ..................................................................................................................... 12
1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS ............................................................................................................. 12
2. DEFINICIÓN .................................................................................................................................. 13
3. ELEMENTOS DE LA CONDUCTA SUICIDA ................................................................................................ 13
viii
3.1 Parasuicidio: .......................................................................................................................... 13
3.2 Ideas suicidas ......................................................................................................................... 14
3.3 Crisis suicida ..................................................................................................................... 14
3.4 Suicidio consumado: ......................................................................................................... 14
3.5 Suicidio frustrado ............................................................................................................. 14
3.6 Tentativa de suicidio ......................................................................................................... 14
4. CARACTERÍSTICAS COMUNES DEL COMPORTAMIENTO SUICIDA ................................................................... 15
5. CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS DEL COMPORTAMIENTO SUICIDA ............................................................. 16
5.1 Signos y Síntomas indicadores de la conducta suicidia ....................................................... 17
5.2 Criterios diagnosticos para el comportamiento suicida ...................................................... 18
5.3 Comorbilidad .................................................................................................................... 19
CAPITULO 2: FACTORES DE RIESGO Y FACTORES PROTECTORS ASOCIADOS AL SUICIDIO..................... 22
1. FACTORES DE RIESGO ...................................................................................................................... 22
6 Factores genéticos o heredadibilidad .................................................................................... 22
1.1 Factores Biológicos ........................................................................................................... 22
1.2 Factores Sociales y Ambientales ........................................................................................ 22
1.3 Factores psicosociales asociados a la conducta suicida. ..................................................... 24
1.4 Factores sociales-vitales ................................................................................................... 27
1.5 Factores familiares y contextuales (de las relaciones sociales y los ambientales) ................ 28
1.6 Factor Socioeconómico ..................................................................................................... 28
1.7 Factores Propios de la Historia de Vida ............................................................................. 29
1.8 Factores del Ambiente Escolar .......................................................................................... 29
1.9 Factores Psicológicos y Factores Psiquiátricos ................................................................... 29
1.11 Otros Factores ...................................................................................................................... 30
2. FACTORES PROTECTORES ................................................................................................................. 30
CAPITULO 3: CREENCIAS IRRACIONALES LIGADAS AL SUICIDIO............................................................ 32
1. DEFINICIÓN .................................................................................................................................. 32
2. VARIACIONES DE PENSAMIENTOS IRRACIONALES PRESENTES EN EL COMPORTAMIENTO SUICIDA .......................... 32
ix
2.1 Pensamientos automáticos ............................................................................................... 32
2.2 Irracionalidad ................................................................................................................... 33
3 PROPIEDADES DE LAS CREENCIAS IRRACIONALES ..................................................................................... 33
4. PRINCIPALES PENSAMIENTOS IRRACIONALES (DISTORSIONES COGNITIVAS) .................................................... 34
4.1 Las 12 creencias irracionales de Ellis ................................................................................. 35
4.2 Distorsiones en pacientes con intentos autolíticos. ............................................................ 40
HIPOTESIS ............................................................................................................................................ 42
PLANTEAMIENTO DE LA HIPOTESIS DE ACUERDO AL TIPO DE INVESTIGACIÓN ......................................................... 42
CONCEPTUALIZACIÓN DE VARIABLES .......................................................................................................... 42
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES ......................................................................................................... 43
MARCO METOLOGICO ......................................................................................................................... 44
TIPO DE INVESTIGACIÓN ......................................................................................................................... 44
DISEÑO DE LA INVESTIGACION .................................................................................................................. 44
POBLACION Y MUESTRA .......................................................................................................................... 44
Caracteristicas de la poblacion ..................................................................................................... 44
Caracteristicas de la muestra ....................................................................................................... 45
METODOS, TECNICAS E INSTRUMENTOS ...................................................................................................... 45
Métodos ...................................................................................................................................... 45
Técnicas ....................................................................................................................................... 46
Instrumentos ............................................................................................................................... 46
5. ANÁLISIS DE VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DE LOS INSTRUMENTOS .................................................................. 48
Inventario de creencias irracionales de Ellis .................................................................................. 48
Cuestionario de riesgo suicida en la prevención del suicidio. (CIR) ................................................. 48
Escala De Ideación Suicida De Beck (Scale for Suicide Ideation, SSI) ............................................... 49
RESULTADOS ....................................................................................................................................... 50
PRESENTACION DE LOS RESULTADOS .......................................................................................................... 50
Datos demograficos ..................................................................................................................... 50
Cuestionario de indicadores de riesgo (cir).................................................................................... 55
x
RIESGO SUICIDA PREDOMINANTE POR SEXO ................................................................................ 55
Escala de ideación suicida de beck (scale for suicide ideation, ssi) ................................................. 60
Inventario de creencias irracionales de Ellis .................................................................................. 61
ANALISIS Y DISCUSION DE RESULTADOS ....................................................................................................... 62
Analisis ........................................................................................................................................ 62
Discusión ..................................................................................................................................... 62
Comprobacion de hipotesis .......................................................................................................... 64
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................................................... 65
CONCLUSIONES .................................................................................................................................... 65
RECOMENDACIONES .............................................................................................................................. 67
BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................................................... 68
ANEXOS ............................................................................................................................................... 72
ANEXO A. PLAN DE INVESTIGACIÓN APROBADO ............................................................................................ 72
ANEXO B. GLOSARIO TÉCNICO ................................................................................................................. 99
ANEXO C. INSTRUMENTOS .................................................................................................................... 124
INDICE DE FIGURAS
Figura 1 Dimensiones de los trastornos mentales basado en el modelo de vias multiples . 11
Figura 2 Sexo .................................................................................................................. 50
Figura 3 Edad ................................................................................................................. 51
Figura 4 Etmia ................................................................................................................ 52
Figura 5 Estado Civil ...................................................................................................... 53
Figura 6 Situacion Laboral .............................................................................................. 54
Figura 7 Situacion Academica......................................................................................... 55
Figura 8 Riesgo suicida predominante por sexo ............................................................... 55
Figura 9. El modelo de vías múltiples............................................................................ 81
xi
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 Conducta & grado de intencionalidad & característica de la conducta o resultado
........................................................................................................................................ 16
Tabla 2 Trastorno del comportamiento suicida ................................................................ 19
Tabla 3 Factores de riesgo y proteccion en la evaluacion e intervencion del suicidio ....... 31
Tabla 4 ideas irracionales segun Albert Ellis ................................................................... 35
Tabla 5 Definición y operacionalización de variables ...................................................... 43
Tabla 6 Sexo .................................................................................................................. 50
Tabla 7 Edad .................................................................................................................. 51
Tabla 8 Etnia .................................................................................................................. 52
Tabla 9 Estado Civil ....................................................................................................... 53
Tabla 10 Situacion academica ........................................................................................ 54
Tabla 11 Situacion Laboral............................................................................................. 54
Tabla 12 Riesgo Suicida por Sexo .................................................................................. 55
Tabla 13 Resultados por cada pregunta del CIR............................................................... 57
xii
TITULO : “Aspectos psicosociales y creencias irracionales en pacientes con intento de suicidio
atendidos en el servicio de Salud Mental del Hospital Carlos Andrade Marín”.
Autora: Maria Jose Quimbiulco Santacruz
Tutor: Alex Vinicio Castro Castro
RESUMEN DOCUMENTAL
El presente trabajo de investigación basada en la corriente cognitiva-conductual tuvo como
principal objetivo determinar los factores psicosociales y creencias irracionales que predisponen al
intento de suicidio en pacientes atendidos en el Hospital “Carlos Andrade Marín”, la cual se llevo a
cabo en el Hospital Carlos Andrade Marin de Quito Ecuador, con una muestra de 30 personas,
distribuidas equitativamente: 15 hombres y 15 mujeres de edades variables.
La investigación posee un enfoque cuantitativo, con diseño no experimental, de tipo descriptiva,
basada en los datos obtenidos a partir del Inventario de creencias irracionales de Ellis, el
Cuestionario de indicadores de riesgo (CIR), y la Escala De Ideación Suicida De Beck (Scale for
Suicide Ideation, SSI), dando como resultados que los factores de riesgo psicosociales tales como:
problemas familiares, de pareja, escolares, laborales son causantes posibles de los intentos
autolíticos, asi como tambien se evidencio una present¡cia de rasgos de trastornos psiquiátricos en
algunos de los sujetos.
CATEGORÍAS TEMÁTICAS
PRIMARIA: PSICOLOGÍA CLÍNICA Y SALUD MENTAL
SECUNDARIA: SUICIDIO
CREENCIAS IRRACIONALES
ASPECTOS PSICOSOCIALES
DESCRIPTORES:
SUICIDIO
CREENCIAS IRRACIONALES
ASPECTOS PSICOSOCIALES
DESCRIPTORES GEOGRÁFICOS:
SIERRA
PICHINCHA
QUITO
HOSPITAL GENERAL “CARLOS ANDRADE MARÍN”
xiii
Title: "Psychosocial aspects and irrational beliefs in patients with attempted suicide
treated in the mental health service of the Carlos Andrade Marín Hospital".
Author: Maria Jose Quimbiulco Santacruz
Tutor: Alex Vinicio Castro Castro
DOCUMENTARY ABSTRACT
The current investigation was based on cognitive-behavioral theory and its main objective was
to determine the psychosocial factors and irrational beliefs that predispose the suicide attempt in
patients treated in the Hospital "Carlos Andrade Marín", which was carried out in the Hospital
Carlos Andrade Marin from Quito Ecuador, with a sample of 30 people, distributed equally: 15
men and 15 women of variable ages.
The investigation has a quantitative approach, with non-experimental design, and a descriptive
type, based on the data obtained from the Ellis Irrational Belief Inventory, the Risk Indicator
Questionnaire (CIR), and the Beck Suicidal Ideation Scale ( Scale for the Ideation of Suicide, SSI),
resulting that the psychosocial risk factors are mainly problems such as: family issues, couple,
school, work, and those are considered possible causes of the suicide attempts, as well as the fact
that there is evidence that psychiatric disorders are involved in the suidcidal attempts.
THEMATIC CATEGORIES
PRIMARY: CLINICAL PSYCHOLOGY AND MENTAL HEALTH
SECONDARY: SUICIDE
IRRATIONAL BELIEFS
PSYCHOSOCIAL ASPECTS
DESCRIPTORS:
SUICIDE
IRRATIONAL BELIEFS
PSYCHOSOCIAL ASPECTS
GEOGRAPHICAL DESCRIPTORS:
SIERRA
xiv
PICHINCHA
QUITO
HOSPITAL GENERAL "CARLOS ANDRADE MARÍN"
1
B.-INFORME FINAL DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
INTRODUCCIÓN
Debido a la alta incidencia de intentos de suicidios en el servicio de salud mental por consulta
psiquiátrica de emergencia del Hospital “Carlos Andrade Marín” el analisis de la particularidad del
papel que juegan las creencias irracionales y los factores psicosociales del suicidio se vuelve
primordial para la comprensión de aquellos pensamientos que conllevan a los intensos de aulisis,
por lo tanto integrar factores personales junto con factores psicosociales se vuelve fundamental a la
hora de definir las intervenciones terapéuticas que se practicarán de esta manera surge la
problemática.
El término suicidio, se deriva del latín sui (sí mismo) y cidium (muerte, del verbo coedere-
matar), y significa ¨darse a sí mismo la muerte¨ (Betancourt, 2008). De forma tal que el darse
muerte, podría ir contra toda lógica e instinto de supervivencia, sin embargo, podrán existir factores
predominantes para ya no querer permanecer en la existencia y en la permanencia del si mismo,
sino mas bien ir contra todo pronostico natural y acabar con la propia vida. Asi, en 1969, la OMS
aplicó el término de ¨acto suicida¨ para todo hecho en el que una persona se lesiona a sí mismo,
independientemente del nivel de intención letal o el conocimiento del objetivo final de morir.
(Wilson, J. M; Jungner, G; & World Health Organization, 1969)
En la actualidad, el suicidio es visto como la ultima solución a los problemas, o al sufrimiento
humano, y puede estar asociado tanto a pensamientos irracionales, psicosis o simplemente
insatisfacción personal y la desesperanza. De hecho, las personas con aquellas tendencias o
pensamientos suicidas, pasan por una serie de conflictos dicotómicos donde existe el polo de
supervivencia y el opuesto de muerte y gracias a dicho conflicto es que la persona decide que frente
a las opciones de vida, es mas concreta la opción de muerte. (Cabrera, 2015)
Al respecto, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha considerado al
suicidio como una de las principales amenazas a la salud mundial, de hecho, los pensamientos y
tendencias suicidas afectan la seguridad de ciudadanos individualmente y de la ciudadanía en su
conjunto. (Betancourt, 2008). Asi hablamos de un problema de salud publica, con menor incidencia
que otras patologías consideradas bajo la misma clasificación, sin embargo, igual de importante e
igual de peligrosa.
A pesar de tener el mismo fin ultimo (la muerte), no todos los suicidas se complrtan de la misma
forma, ni tienen los mismos factores causales que lleven al acto autolitico, sino que mas bien hay
2
quienes marcan el rango entre el pensar acerca del suicidio y ejecutarlo, en ese sentido, hay
personas que sólo tienen ideas suicidas mientras que otras planifican el acto por días, semanas,
meses e incluso años hasta finalmente consumarlo y por otro lado, quienes lo consuman sin
siquiera planificarlo. Además de los suicidios inmediatos, se reconoce también a los ¨suicidios
crónicos¨, que son aquellos que se dan a través del abuso de substancias tóxicas, como drogas o
alcohol, o una falta de régimen o disciplina en el tratamiento de enfermedades graves (Sadock,
Kaplan, & Levin, 2007).
Ahora, el suicidio esta ampliamente relacionado a distintas psicopatologias y entre las que mas
inciden en la presencia de al menos pensamientos suicidas están la depresión, la esquizofrenia, la
demencia y la adicción al alcohol y substancias psicotrópicas (Sadock, Kaplan, & Levin, 2007). La
depresión está presente en el 80% de los casos de suicidio, lo cual da la pauta sobre en que casos
prevenir y sobretodo controlar las ideas sobre intentos autoliticos, asi también se puede atender de
mejor manera a personas que ya presentan un diagnostico previo de depresión en cualquiera de sus
niveles. Sin embargo, es necesario comprender que la depresión es un tipo de patología que se
puede presentar de diversas formas dependiendo de la personalidad del sujeto, y puede ser tratada e
incluso prevenida como cualquier otra enfermedad, pero este tipo de sujetos siempre estarán en un
limbo sobre si vivir es una mejor opción que morir y viceversa, es importante entonces trabajar en
la consolidación de las razones que estas personas tienen para vivir. (Pontón & Santillán, 2008)
Con referencia en lo antes mencionado, el presente trabajo investigativo posee información
relacionada con el modelo de vías múltiples, que implica entender el fenómeno complejo del
suicidio desde diferentes perspectivas, brindando una perspectiva multidimensional para entender
las numerosas causas de los trastornos mentales, y de las problematicas que surgen para llevar a un
paciente a los pensamientos y actos autoliticos, para lo cual se usaron en el levantamiento de
información reactivos psicológicos como el Inventario de creencias irracionales de Ellis, el
Cuestionario de indicadores de riesgo (CIR), y la Escala De Ideación Suicida De Beck (Scale for
Suicide Ideation, SSI), logrando recuperar datos sobre las causas probables de los intentos de
autolisis.
3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Formulación del problema
El comportamiento suicida en el que se incluye la ideación suicida, el intento de suicidio
y el acto suicida constituyen en la actualidad uno de los principales problemas de salud
pública en el Ecuador, siendo la segunda causa de muerte entre jóvenes de 12 a 17 años (El
Telegrafo, 2014), asi como en el resto del mundo correspondiendo hoy en dia a casi un
millón de personas que se suicidan cada año (Organización Mundial de la Salud, 2003).
Gracias a este antecedente macro, se han recomendado medidas claves para que los
países puedan responder más eficazmente a las necesidades físicas y de salud mental de los
adolescentes, con la meta de disminuir los casos de suicidio. De forma alarmante, según los
datos del VIII informe del Observatorio de la Realidad Social (Cáritas, 2013), 2.359
adolescentes fallecieron en Ecuador, represetando entre suicidios, homicidios y accidentes
de tránsito el 55% de los fallecimientos en el país, donde de las 51 posibles causas, solo 3
ocupan el 30% del total: suicidio, homicidio y accidentes.
Desde el año 2002 la incidencia del intento de suicidio en el país se incrementó de 1.209
casos que representa una tasa de 9,6 x 100.000 habitantes a 2.258 casos que equivale a una
tasa de 16,4 x 100.000 habitantes para el año 2008 (García, 2012), pero vale la pena
mencionar que no todas aquellas personas que tienen un intento autolitico reciben atencion
medica, y asi tambien en base a los preceptos de constructivismo en la sociedad, donde se
estigmatiza el suicidio, el intento de suicidio y a quienes los ejecutan, se relega a estas
personas a no recibir un trato integral sobre su condición, ya que en muchos de los casos se
cambia el diagnóstico real de intento de suicidio por un diagnóstico socialmente aceptado.
(Acaro, Maya, Sivinta, Suntaxi, & Untuña, 2017)
El Hospital Carlos Andrade Marín que constituye un referente hospitalario importante
en el país, también recibe y atiende a pacientes que han llevado a cabo algún intento de
suicidio, tomando medidas de atención secundaria y terciaria dentro de los protocolos de la
salud pública.
Con base a los parámetros del modelo de Salud-Enfermedad, el intento de suicidio es
simplemente el síntoma visible de algunos padecimientos de carácter orgánico y psíquico
que no se puede dejar pasar por alto, deido a que esta manifestación es un llamado de
atencion hacia la necesidad de tratamiento psiclologico y psiquiátrico correspondiente a la
4
patología que este presente mediante un abordaje profesional oportuno e integral (García,
2012).
En los casos de pacientes que hasta el momento han sido atendidos en el HCAM por
intento de suicidio se ha evidenciado algunas de las posibles situaciones desencadenantes
de esta problemática entre ellas: las conflictivas de tipo familiar, de pareja y laboral,
económicas las mismas que en determinado momento son asumidas por el paciente como
incompatibles con la vida, asi también, se evidencias casos en los que la psicopatología
juega un importante papel causal en las ideas, intentos y actos suicidas, como son la
depresión, y diferentes tipo de psicosis.
En ese sentido, la prolematica se enmarca, mas bien en las cifras de fallecimiento por
suicidios que rondan entre el segundo y tercer lugar en causales de muertes en Ecuador y en
el mundo actualmente, y sobretodo que en Ecuador es incluso mayor en Adolescentes, los
cuales al ser un grupo de atencion prioritaria, requieren un esfuerzo mayor por parte de las
instituciones de salud, en pro de prevenir las causas que puedan provocar desde una
ideación suicida hasta intento y actos autoliticos.
Preguntas de investigación
¿Cuáles son los factores psicosociales y creencias irracionales que predisponen al
intento de suicidio en pacientes atendidos en el Hospital “Carlos Andrade Marín?
¿Cuáles son las causas cognitivas individuales que se presentan en los pacientes con
intentos de suicidio?
¿Cuáles son los principales factores de riesgo psicosocial predisponentes hacia los
intentos autoliticos de los pacientes del HCAM?
5
OBJETIVOS
Objetivo General
Determinar los factores psicosociales y creencias irracionales que predisponen al intento
de suicidio en pacientes atendidos en el Hospital “Carlos Andrade Marín”
Objetivos Específicos
1. Describir las principales creencias irracionales dentro del plano cognitivo individual que se
presentan en los pacientes con intento suicida
2. Identificar los principales factores de riesgo psicosocial que predisponen a los pacientes
hacia los intentos autoliticos
6
JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
Desde la perspectiv de la salud mental, los humanos se encuenran propensos a distintos
desordenes de carácter psiclogico que pueden tener raíces en el ambiente, en el entorno
social y en las características individuales de los sujetos, ya que en base a estos parámetros,
los sujetos forjan su identidad y por lo tanto son parte de factores de riesgo que no se
presentan en todos los individuos, es por esto que la necesidad de buscar las diferentes
causas a los intentos de suicidio, alude a la constante dinámica de personalidad y de
pensamientos en cada uno de esos sujetos.
En psicología clínica, el estudio de los comportamientos suicidas, se basa en el
alarmante incremento de casos de intentos de suicidio y de actos suicidas mortales en los
últimos años, llegando a figurar dentro de las 10 primeras cusas de muerte en el mundo
(Organización Mundial de la Salud, 2003), tomando en cuenta que constituye un problema
de salud mental y un problema psicosocial, afectando a un buen numero de familias que
poseen un miembro que ha intentado suicidarse, y otros con actos suicidas como tales.
(García, 2012)
Es asi que surje la imperante necesidad de implementar propuestas de prevención, pero
mas alla de la implementación, tomar como base las causas probables de los intentos de
suicidio, logrando asi reducir los factores de riesgo personales y sociales que atañen a este
comportamiento. Asímismo, la importancia primordial es la sensibilización de los
profesionales de la salud y de la población en general sobre las posibles causales del intento
de suicidio, haciendo comprender que es una problemática real que afecta principalmente a
la población de adolescentes y adultos, quienes en sus intentos fallidos, son atendidos
diariamente, a varios servicios en los cuales son estabilizados, intervenidos
quirúrgicamente, o en medicina recurente mientras son trasferidos posterior al área de
psquiatria y salud mental.
En el ámbito hospitalario, se vuelve de vital importancia salvar la vida de quienes han
intentado quitársela, pero más alla de eso se trata incansablemente de evitar un segundo
intento que bien podría ser mortal. Por lo cual el estudio causal de las diferentes formas de
intentos de autolisis, son importantes para la prevención incluso del primer intento en casos
de que se cuman con factores de riesgo, y se adhiere también a la necesidad de las unidades
de salud mental para ya no perder mas pacientes por causas evitables.
Los pensamientos irracionales y los trastornos psicológicos, pueden ser las principales
causas de intentos de suicidio, sin embargo tabien existen factores de caacter personal como
7
la baja tolerancia a la frustración y una resiliencia baja, o los factres sociales como la
exclusión, el aislamiento, los inentos frustrados de búsqueda de pareja, problemas
familiares, etc, que pueden ser causales amplios para los intentos autoliticos.
Gracias a eso, los profesionales de la salud deben estar informados y capacitados en el
conocimiento de las principales raíces del problema de la autolisis y todas su variantes. Y
mas alla de aquellos valores morales que el profesional posea, no se debe caer en la
ambivalencia de dejar morir o vivir a un paciente, sino que se deberá aludir al principio de
beneficencia y no maleficencia de la atencion en salud, además también del compromiso
con la vida que se adquiere en el momento de insertarse en las disciplinas acordes a la
salud, y mas importante en este caso, a la salud mental. Como resultado, el entendimiento
de las causas del suicidio y de lo que es posible hacer para prevenirlo, se convierte en algo
en extremo importante para los psicólogos (Berman, Jobes, & Silverman, 2006)
8
MARCO CONTEXTUAL
El hospital Carlos Andrade Marin, fundado en 1958, en la ciudad de Quito, es una
entidad, cuya organización y funcionamiento se fundamenta en los principios de
solidaridad, obligatoriedad, universalidad, equidad, eficiencia, subsidiariedad y suficiencia.
Se encarga de aplicar el Sistema del Seguro General Obligatorio que forma parte del
sistema nacional de Seguridad Social
Para el año de 1970, el Hospital contaba con 200 camas de atencion y se contaba
entonces con 63 médicos tratantes, 6 médicos residentes y 66 enfermeras. La creciente
demanda de atención hospitalaria, así como el gran desarrollo de la medicina operada en
los últimos años, fueron razones suficientes para que los Directivos del Departamento
Médico planifiquen la construcción y equipamiento del Hospital, de acuerdo con las
últimas exigencias, para prestar el mejor servicio a los afiliados ecuatorianos.
Hoy en dia el hospital cuenta con los servicios correspondientes al III nivel de
complejidad en atencion de salud, los cuales son: Departamento de Cirugía, Departamento
de Cínica, Docencia y Capacitación, Servicio de Cardiología, Servicio de Cirugía General,
Servicio de Cirugía Plástica y de quemados, Servicio de Electro-Eco-Cardiografía,
Servicio de Estomatología y Máxilo Facial, Servicio de Farmacia, Servicio de
Imagenología, Central de Esterilización, Servicio de Laboratorio Clínico, Servicio Materno
Infantil, Servicio de Medicina Nuclear, Servicio de Nefrología, Servicio de Neumología,
Servicio de Neurología, Servicio de obstetricia, Servicio de oftalmología, Servicio de
oncología y radioterapia, Servicio de Otorrinolaringología, Servicio de Rehabilitación,
Servicio de Urología y Servicio de Salud Mental.Este ultimo tomado como el principal
foco de atencion junto con emergencias, para la determinación de los síntomas
psicológicos y psiquiatricos del comportamiento suicida.
El hospital atiende a los sujetos de cobertura y beneficiarios de la seguridad social, de
acuerdo con la constitución de la república, los cales corresponden a los Afiliados con
relación de dependencia, Afiliados jubilados, Afiliados del seguro campesino, Afiliados
Voluntarios y familiares de afiliados hasta los 18 años.
Se enmarca en una misión institucional de “brindar atención de salud especializada a
través de estándares nacionales e internacionales para los afiliados dederechohabientes de
9
la seguridad social y beneficiarios de la Red Publica Integral de salud controbuyendo al
Buen Vivir” y una visión de “ser reconocidos a nivel nacional por la excelencia en la
atención especialziada promoviendo una cultura de mejoramiento continuo, fomentando la
investigación científica y docencia dentro de instalaciones modernas, dotadas con
equipamiento especializado y tecnología de punta a fin de garantizar mejores condiciones
de la población atendida” (Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, 2018)
Cabe recalcar que el hospital atiende a los usuarios de todo el país, y se ubica en a ciudad de
quito, parroquia Santa Prisca.
10
MARCO EPISTEMOLOGICO
Se ha tomado como principal pilar de investigación a la corriente cognitivo-conductual, y al
modelo de vías multiples que se usan para describir las conductas aanormales, en base a los cuales,
se explica al suicidio como el resultado de un procesamiento de información inadecuado que lleva
a ideas irracionales donde se cuestiona la ambivalencia vida-muerte, además de identiicar diversos
factores causales para los intentos autoliticos.
En ese sentido, Sue (2010) propone que el modelo de vías múltiples opera de acuerdo con varias
suposiciones donde la principal es que no hay una sola teoría o una sola causal para determinar y
explicar la complejidad de la condición humana y el desarrollo de conductas anormales, en este
caso el suicidio. Además, define que existen múltiples vías y causas para cualquier trastorno y
problema psicologico. Es una rareza estadística encontrar un trastorno atribuible a una sola causa,
por lo cual las explicaciones acerca de la conducta anormal deben considerar elementos biológicos,
psicológicos, sociales y socioculturales y finalmente no todas las causas y dimensiones contribuyen
por igual a un trastorno (Sue D. W., 2010). Es entonces que se puede definir como un modelo
multicausal y explicativo.
Bajo este modelo se deben tomar en cuenta las cuatro dimensiones humanas: el factor biológico,
el factpr psicológico, los factores sociales y finalmente los factores socioculturales que llevan a un
invididuo a atentar contra su propia vida y en cada dimensión, el modo en que se organiza la
multiplicidad de los factores para explicar la conducta anormal depende de una perspectiva
particular.
En los casos de suicidio, los factores pueden ser mas psicológicos y sociales, ya que la
influencia de los pensamientos personales que llevan al conflicto, hace que el sujeto considere al
suicidio como la única forma de resolución de problemas sin ver mas alla de las consecuencias
familiares y sociales que esto pueda tener.
Por eso la implicación tanto emocional como cognitiva dentro de la esfera psicológica es quizás
la dimensión mas importante de la identificación de las causas de los intentos de suicidio, ya que
dentro de esta esfera se guardan los pensamientos de poca resiliencia, baja toleranci a a la
frustración y pocas técnicas de resolución de problemas que llevan al paciente a tener una visión de
túnel en la problemática.
Otro de los modelos a emplearse es el modelo de creencias irracionales propuesta por Albert
Ellis (2003), quien plantea que las cogniciones son centrales en el origen y desarrollo de los
trastornos emocionales, conductuales e interpersonales y la racionalidad ocupa un lugar relevante
11
Figura 1 Dimensiones de los trastornos mentales basado en el modelo de vias multiples
en la salud mental. Los pensamientos racionales (ideas o creencias racionales) son definidos como
los ''pensamientos que ayudan a las personas a vivir más tiempo y más felices...'' (Ellis & Grieger,
1990) Se considera que las personas son racionales porque han elegido ciertos proyectos o ideales
productores de felicidad, porque utilizan formas eficaces, flexibles, científicas y lógico empíricas
de alcanzar estos propósitos y metas, y a su vez evitan resultados contradictorios o
contraproducentes.
Fuente: (Sue, Wing-Derald, & Stanley, 2012)
Por el contrario las personas que poseen ideas irracionales, se caracterizan porque no
convalidan con la realidad,es decir, que poseen pensamientos que pueden iniciarse a partir de una
premisa inadecuada y conducir a deducciones imprecisas que no son apoyadas por la evidencia y, a
menudo, representan una sobregeneralización. Toman la forma de órdenes o mandatos, deberes y
necesidades que producen emociones inadecuadas como ansiedad o depresión (Ellis & Grieger,
Manual de Terapia Racional – Emotiva, 2 . Bilbao: Desclée de Brouwer., 1990), y en muchos de
los casos pueden llegar a ser peligrosas para la misma persona o para los demás.
12
MARCO TEORICO
CAPITULO 1: EL SUICIDIO
1. Antecedentes Históricos
Desde el inicio de los tiempos y de las sociedades, el suicidio ha sido identificado como un
problema religioso y para el estado, ya que es el único crimen y pecado que no puede castigarse,
asi, el suicidio consumado ha sido uno de los fenómenos del comportamiento suicida del que
mayor información y estudios teóricos se han realizado en las diferentes sociedades, culturas y
épocas, recibiendo distintas significaciones e interpretaciones en cada una de ellas. (García, 2012)
Según las versiones de algunos historiadores, el término suicidio comienza a ser empleado a
partir del siglo XVII, siendo un termino relativamente actual, el cual surge desde Gran Bretaña y en
Francia un poco después, inclusive se encuentran escritos donde el mismo Platon condena el
suicidio, mostradndo una postura desafiante donde determinaba la cobardía de la persona ante los
acontecimientos y luchas vitales (Salman, 2016), sin embargo, el acto como tal se viene dando
como una falla en el instinto de supervivencia en los humanos, y el razocinio viene siendo la mayor
problemática para dico instinto, ya que incluye también emociones, pensamientos e ideas que
conllevan a la propia muerte.
Finalmente, solo una postura antigua esta a favor del suicidio, donde el filosofo Séneca que
perteneció a la escuela estoica creada en Atenas hacia el año 300 A.C. sostenía que vivir de
acuerdo con la naturaleza o la razón era vivir conforme al orden divino del universo. La
importancia de esta visión se aprecia en la parte que el estoicismo desempeñó en el desarrollo de
una teoría de ley natural, que influyó poderosamente en la jurisprudencia romana. (Salman, 2016) y
por lo tanto la única forma de mostrar la inconformidad del ser, era abandnar la existencia.
La palabra suicidio no sería incluida en el Diccionario de la Real Academia Española (RAE)
hasta su quinta edición en 1817, momento para el cual se había generalizado el uso de la palabra,
con una etimología paralela a la de homicida, cuya raíz se encuentra en los términos latinos Sui de
sí mismo y Cadere de matar, siendo definido en el diccionario de la lengua de la RAE de la
siguiente manera: “dícese del acto o de la conducta que daña o destruye al propio agente”.
Es a partir de la revolución francesa (1789-1799), que el suicidio es considerado una patología
grave que, podía o no, estar asociada a la enfermedad mental, a la depresión o a trastornos afectivos
y al abuso de sustancias, aunque existe una importante incidencia del fenómeno en este tipo de
alteraciones que serán abordadas más adelante. (Salman, 2016)
13
2. Definición
La conceptualización de la conducta suicida es compleja y algunos de los términos utilizados
resultan poco operativos, tanto para la investigación como para la práctica clínica, por lo que ha
sido necesaria la elaboración de definiciones más precisas que intentan concretar diferentes
aspectos (Chinchilla, Correas, & Vega, 2003).
Diversos autores han tratado de definir la conducta suicida, pero es tal vez Rojas (Rojas, 1984)
el que establece un concepto más operativo: “Se entiende por suicidio aquella conducta o conjunto
de conductas que, dirigidas por el propio sujeto, conducen a la muerte (suicidio consumado) o a
una situación de gravedad mortal (suicidio frustrado), bien de forma activa o pasiva”. Es decir, que
dentro de la conducta suicida no sólo hay que contemplar la consumación del suicidio, sino
también la cantidad de matices autoagresivos existentes en la misma y que necesariamente no
llevan a la muerte a la persona pero que marcan a partir de este momento su propia existencia.
En la misma linea, en 1986, la Organización Mundial de la Salud (OMS) definió el suicidio
como “un acto con resultado letal, deliberadamente iniciado y realizado por el sujeto, sabiendo o
esperando su resultado letal y a través del cual pretende obtener los cambios deseados” y el
parasuicidio, como “un acto sin resultado fatal mediante el cual, sin ayuda de otros, una persona se
autolesiona o ingiere sustancias con la finalidad de conseguir cambios a través de las consecuencias
actuales o esperadas sobre su estado físico”. (Bille Brahe, U, 1998)
3. Elementos de la conducta suicida
Dos son los elementos que integran a la conducta suicida, el “Criterio auto inflingido”, es decir
la propia acción violenta, y el “Criterio de propósito”, que hace referencia a la finalidad de muerte.
La presencia de ambos criterios o la ausencia de uno de ellos determinan las diferentes formas con
que puede presentarse la conducta suicida. Los criterios de clasificación de la conducta suicida de
Diekstra (1993) diferencian entre suicidio, intento de suicidio y parasuicidio, en función de si el
resultado de la conducta es mortal o no y de la gravedad de dicha conducta. De modo que existen
los siguientes components (Martínez Jiménez, Moracén, Madrigal, & Almenares, 1998):
3.1 Parasuicidio:
También llamado “Gesto Suicida”. Es el conjunto de conductas voluntarias e intencionales que
el sujeto pone en marcha con el fin de producirse daño físico y cuyas consecuencias son el dolor, la
desfiguración, la mutilación o el daño de alguna función o parte de su cuerpo, pero sin la intención
de acabar con su vida. Incluimos aquí entre otros, los cortes en las muñecas, las sobredosis de
medicamentos sin intención de muerte y las quemaduras.
14
La intención en el Parasuicidio o Gesto Suicida no es por lo tanto la muerte, sino que tiene que
ver con el deseo de conseguir algo (más cariño, que la pareja no le abandone, un empleo, etc.) para
lo cual la persona cree que no dispone de otro tipo de recursos personales
3.2 Ideas suicidas
La persona contempla el suicidio como solución real a sus problemas, si bien aún no se ha
producido un daño físico contra sí mismo. No existe aún una idea clara ni de cómo ni de cuando,
pero entre las alternativas que puede tener para solucionar su situación problemática ya está
presente el suicidio.
3.3 Crisis suicida
De entre todas las alternativas que la persona disponía para solucionar la situación problemática,
el suicidio comienza a tomar protagonismo. La idea ha tomado cuerpo y se activan a nivel psiquico
un conjunto de impulsos de muerte, que le llevan a establecer un plan suicida.
3.4 Suicidio consumado:
Cuando el Criterio de Propósito o de Muerte y el Criterio Auto Infligido se suman, se establece
un plan de acción con diferentes niveles de elaboración. Si la puesta en práctica de este plan tiene
“éxito” conduce a la muerte del sujeto.
3.5 Suicidio frustrado
Es un acto suicida que no conlleva a la muerte de la persona porque determinadas circunstancias
externas, muchas veces casuales y siempre no previstas acontecen en el momento crítico. No es por
lo tanto un Parasuicidio, ya que en el Suicidio Frustrado sí que hay una voluntad real de producirse
la propia muerte. Sirva como ejemplo el caer sobre las cuerdas de un tendedero al arrojarse por una
ventana.
3.6 Tentativa de suicidio
Toda conducta que busca la propia muerte pero para lograr el propósito la persona no emplea
los medios adecuados y por lo tanto el sujeto no consigue acabar con su vida. Es un intento que
puede fallar por múltiples causas, desde no tener una firma decisión de suicidarse hasta por el
empleo de medios “blandos”. Existe el “propósito de muerte” pero el “criterio auto inflingido” no
es el adecuado.
15
4. Características comunes del comportamiento suicida
Considerar las características comunes del suicidio permite contar con elementos para la
prevención e intervención. Estas características son (Universidad Industrial de Santander, 2014):
El estímulo en el suicidio es el insoportable dolor psicológico
El catalizador común en el suicidio son las necesidades psicológicas frustradas.
El propósito usual del suicidio es buscar una solución. El suicidio no es un acto al azar; no
se realiza sin sentido o propósito.
La meta frecuente del suicidio es la suspensión de la consciencia. De modo paradójico el
suicidio es un movimiento hacia y un movimiento de alejamiento de algo.
La emoción habitual del suicidio es la impotencia y la desesperanza–fatal de ayuda.
La actitud interna común hacia el suicidio es la ambivalencia. La persona con CS siente y
piensa que quiere morir como que también quiere vivir (que la rescaten).
El estado cognitivo usual del suicidio es la constricción psicológica de sentimientos y
pensamientos con estrechamiento de la gama de opciones o actitudes disponibles para
continuar con la vida.
El acto interpersonal del suicidio es la comunicación de la intención. Las personas que
piensan en matarse, de manera usual dan claves sobre el inminente suceso mortal
comunicando su intención. El reconocimiento de estas claves (clamores de ayuda,
murmuraciones o silencios entendidos) es indispensable para la prevención de la conducta
suicida.
La acción común del suicidio es la salida, como una acción de escapatoria o huida de una
situación tensionante, que indica que el fin de la persona suicida es terminar con el dolor o
cambiar el escenario.
La persistencia en la conducta suicida esta generada por los patrones disfuncionales de
enfrentamiento a los problemas o las situaciones de crisis que han sido utilizados durante
toda la vida. El comportamiento que amenaza la vida evidencia perturbación en la
capacidad para soportar el dolor psicológico, la tendencia a la constricción y el
pensamiento dicotómico.
La identificación de estas señales de alerta permite detectar la ideación suicida y posibilita la
realización de acciones preventivas y terapéuticas. Ahora bien, el hecho de que no se detecten estas
señales no significa que la persona no pueda llevar a cabo un intento de suicidio.
16
5. Caracteristicas diagnosticas del comportamiento suicida
El suicidio esta clasificado en el DSM-V en la Sección III que pertenece a medidas y modelos
emergentes, ya que el suicida generalmente tiene claros síntomas psiquiátricos. Varias personas que
sufren de depresión, dependencia al alcohol y esquizofrenia, muestran pensamientos o conductas
suicidas (Bryan & Rudd, 2006). Asimismo, el suicidio no se ajusta de manera precisa a alguno de
los trastornos psquiatricos reconocidos. Existe evidencia de que el suicidio y la ideación suicida,
pensamientos sobre el suicidio, pueden representar una entidad clínica separada.
En el Manual Diagnóstico y Estadístico de la Enfermedades Mentales (American Psychiatric
Association , 2015) el suicidio es considerado como complicación de trastornos psiquiátricos,
fundamentalmente de trastornos del ánimo. Tal es así, que el suicidio es únicamente, un síntoma
más de los criterios diagnósticos del episodio depresivo mayor y del trastorno de personalidad
límite.
Por su parte, O´Carroll plantearon una nomenclatura de los pensamientos y conductas
relacionadas con el suicidio, adoptada por el National Institute of Mental Health de EE.UU., la cual
es considerada como una de las más operativas. En ella se diferencia entre ideación suicida,
conducta instrumental, intento de suicidio y suicidio consumado.
Posteriormente, Silverman realizó una clasificación que, aunque no recoge toda la complejidad
de la problemática intenta incluir aquellos aspectos claves de las diferentes definiciones propuestas
con anterioridad, como son: el resultado de la conducta, la entidad del acto, el grado de
intencionalidad y el conocimiento o conciencia de los resultados de dicha conducta. En esta nueva
propuesta se añadió una categoría denominada comunicación suicida, que incluye la amenaza y el
plan suicida. Además, el término conducta instrumental se cambió por el de amenaza suicida. La
revisión de la nomenclatura de O´Carroll, propuesta por Silverman se muestra en la siguiente tabla.
(Universidad Industrial de Santander, 2014)
Tabla 1 Conducta & grado de intencionalidad & característica de la conducta o resultado
Conducta
Grado de intencionalidad
Característica de la conducta o Resultado
Ideación suicida
a. Sin intencionalidad suicida b. Con grado indeterminado de intencionalidad c. Con alguna intencionalidad suicida
1. Casual 2. Transitoria 3. Pasiva 4. Activa 5. Persistente
17
Comunicación suicida
a. Sin intencionalidad suicida
1. Verbal o no verbal, pasiva o activa (Amenaza Suicida, Tipo I) 2. Propuesta de un método con el que llevar a cabo una autolesión (Plan Suicida, Tipo I)
b. Con grado indeterminado de intencionalidad
1. Verbal o no verbal, pasiva o activa (Amenaza Suicida, Tipo II) 2. Propuesta de un método con el que llevar a cabo una autolesión (Plan Suicida, Tipo II)
C. Con alguna intencionalidad suicida
1. Verbal o no verbal, pasiva o activa (Amenaza Suicida, Tipo III) 2. Propuesta de un método con el que llevar a cabo una autolesión (Plan Suicida, Tipo III)
Conducta suicida
a. Sin intencionalidad suicida
1. Sin lesiones (Autolesión, Tipo I) 2. Con lesiones (Autolesión, Tipo II) 3.Con resultado fatal (Muerte autoinfligida no intencionada)
b. Con grado indeterminado de intencionalidad
1. Sin lesiones (Conducta suicida no determinada, Tipo I) 2. Con lesiones (Conducta suicida no determinada, Tipo II) 3. Con resultado fatal (Muerte autoinfligida con intencionalidad indeterminada)
c. Con alguna intencionalidad suicida
1. Sin lesiones (Intento de suicidio, Tipo I) 2. Con lesiones (Intento de suicidio, Tipo II) 3. Con resultado fatal (Suicidio consumado)
Fuente: (Silverman, Berman, & Sanddal, 2007)
5.1 Signos y Síntomas indicadores de la conducta suicidia
A menudo, pero no siempre, una persona que quiere suicidarse suele presentar cambios en las
emociones, en su manera de pensar, en los hábitos y en el comportamiento habitual, a estos
cambios los podemos denominar síntomas o comportamientos antes de un intento de suicidio. Entre
estos cambios podemos encontrar (Universidad Industrial de Santander, 2014):
Expresión manifiesta de la intención suicida o verbalización de ideas de suicidio.
Comentarios o verbalizaciones negativas sobre sí mismo o sobre su vida.
Comentarios o verbalizaciones negativas sobre su futuro.
Comentarios o verbalizaciones relacionadas con el acto suicida o la muerte evidenciando
ideas de suicidio, como: hablar acerca de la muerte, del suicidio y/o incluso declarar el
deseo de hacerse daño.
Hablar acerca de marcharse.
Despedidas verbales o escritas.
Cambio repentino en su conducta, como:
o Aumento significativo de la irascibilidad, irritabilidad.
18
o Ingesta de bebidas alcohólicas en cantidades superiores a las habituales y en
frecuencia inusual.
o Consumo de drogas ilícitas o incremento del consumo de estas sustancias.
o Periodo de calma y tranquilidad repentino cuando previamente presentó una
agitación o estado de ansiedad. Esto puede constituirse en un gran peligro y riesgo
eminente.
Tener comportamientos autodestructivos como laceraciones recientes en alguna de parte
del cuerpo.
Fantasías de suicidio.
Preocupación por el efecto del suicidio en el medio familiar.
Planificación de la forma del suicidio o del acto suicida, para preparar maneras de
quitarse su propia vida (como comprar un arma o muchas pastillas).
Entrega de posesiones valiosas o regalar las pertenencias u objetos muy personales,
preciados y queridos.
Preparación de testamento, seguros de vida, etc.
Preparación de documentos, “arreglo de papeles” y cerrar asuntos pendientes para dejar
las cosas en orden para cuando no esté.
Sentimiento de tristeza.
Aislamiento, no querer salir o alejarse de los amigos.
Tener dificultad repentina en el colegio o el trabajo.
Hablar acerca de sentirse desesperado o culpable.
Cambiar los hábitos alimentarios o de sueño o presentar trastornos en estos aspectos.
Tener dificultad para concentrarse o pensar claramente.
Pérdida de interés en actividades que antes disfrutaba.
La identificación de estas señales de alerta permite detectar la ideación suicida y posibilita la
realización de acciones preventivas y terapéuticas. Ahora bien, el hecho de que no se detecten estas
señales no significa que la persona no pueda llevar a cabo un intento de suicidio.
5.2 Criterios diagnosticos para el comportamiento suicida
Para desarrollar este capítulo vamos a basar nuestra investigación en el libro DSM-V, ya que es
la clasificación donde ya constan criterios independientes para el comportamiento suicida además
de: Especificadores, Características diagnósticas, Desarrollo y curso, Aspectos diagnósticos
relacionados con la cultura, Marcadores diagnósticos, Consecuencias funcionales del trastorno de
comportamiento suicida, Comorbilidad.
19
Tabla 2 Trastorno del comportamiento suicida
Criterios
1. El individuo ha realizado un intento de suicidio en los últimos 24 meses.
Nota: Un intento de suicidio es una secuencia de comportamientos iniciada por el propio individuo, quien en el momento de iniciarlos espera que el conjunto de acciones llevará a su propia muerte. El “momento de inicio” es el momento en el que tuvo lugar un comportamiento en el que se aplicó el método de suicidio.
2. El acto no cumple criterios para la autolesión no suicida, es decir, no conlleva una autolesión dirigida a la superficie corporal que se realiza para aliviar un sentimiento/estado cognitivo negativo o para conseguir un estado de ánimo positivo.
3. El diagnóstico no se aplica a la ideación suicida o a los actos preparatorios.
4. El acto no se inició durante un delirium o un estado de confusión.
5. El acto no se llevó a cabo únicamente con un fin político o religioso.
Especificar si:
Actual: No han transcurrido más de 12 meses desde el último intento.
En remisión inicial: Han transcurrido 12-24 meses desde el último intento
Fuente: American Psychiatric Association, (2014).
5.3 Comorbilidad
El comportamiento suicida puede aparecer en el contexto de varios trastornos mentales, más
comúnmente en (American Psychiatric Association, 2014):
Trastorno bipolar: Se estima que el riesgo de suicidio a lo largo de la vida de los
pacientes con trastorno bipolar es de 15 veces superior al de la población general. De
hecho, el trastorno bipolar supone un cuarto de todos los suicidios consumados. La
historia previa de intentos de suicidio y el porcentaje de días con depresión en el último
año se asocian a un mayor riesgo de intentos de suicidio o suicidios consumados
Trastorno de depresión mayor: La posibilidad de una conducta existe todo el tiempo
que duran los episodios de depresión mayor. El factor de riesgo que se ha descrito de
manera más sistemática son los antecedentes de intentos o amenazas de suicidio, pero
habría que recordar que la mayoría de los suicidios consumados no se han precedido de
intentos fallidos. Otras características asociadas a un aumento del riesgo de suicidio
20
consumado son: ser varón, estar soltero o vivir solo y tener intensos sentimientos de
desesperanza. La presencia del trastorno limite de la personalidad aumenta
notablemente el riesgo de futuros intentos de suicidio.
Esquizofrenia: Aproximadamente, 5-6 % de los individuos con esquizofrenia fallece
por suicidio, alrededor del 20 % intenta suicidarse en al menos una ocasión y muchos
más tienen ideación suicida significativa. El comportamiento suicida a veces responde a
alucinaciones que ordenan hacerse daño a uno mis o a otros. El riesgo de suicidio se
mantiene alto a lo largo de toda la vida en los varones y en las mujeres, aunque podría
ser especialmente elevado en los varones jóvenes con consumo comórbido de
sustancias. Otros factores de riesgo son los síntomas depresivos o los sentimientos de
desesperanza, la situación de desempleo y el período posterior a un episodio psicótico o
a un alta hospitalaria.
Trastorno esquizoafectivo: El riesgo suicidio a lo largo de la vida en la esquizofrenia y
el trastorno esquizoafectivo es del 5%. La presencia de síntomas depresivos se
correlaciona con un mayor riesgo de suicidio. Se ha demostrado que las tasas de
suicidio son mayores en las poblaciones de sujetos con esquizofrenia o trastorno
esquizoafectivo norteamericanas que en las europeas, sudamericanas e indias.
Trastorno de pánico de contenido catastrófico: Los ataques de pánico y un
diagnóstico de trastorno de pánico en los últimos 12 meses están relacionados con una
mayor tasa de intentos de suicidio y de ideación suicida en los últimos 12 meses,
incluso si se consideran la comorbilidad, los antecedentes de maltrato infantil y otros
factores de riesgo de suicidio
Trastorno de estrés postraumático: Los eventos traumáticos como el abuso infantil
aumentan el riesgo de suicidio de una persona. El trastorno de estrés postraumático se
asocia con ideación suicida e intentos de suicidio, y la presencia de la enfermedad
podría indicar que estas personas con ideación finalmente van a acabar haciendo un
plan de suicidio o, de hecho, van a intentar suicidarse.
Trastornos por consumo de sustancias (alcohol): El trastorno por consumo de
alcohol se asocia con un aumento significativo en el riesgo de accidentes, violencia y
suicidio. Se estima que una de cada cinco admisiones en las unidades de cuidados
intensivos de algunos hospitales urbanos se relación con el alcohol. El consumo de
alcohol grave problemático también produce desinhibición y sentimientos de tristeza e
irritabilidad, que favorecen los intentos de suicidio y los suicidios consumados
Trastorno de la personalidad límite: Las personas que padecen este trastorno tienen
un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, en su autoimagen y
21
en la afectividad, además de una notable impulsividad. Tienen un miedo exagerado a
ser abandonados y con el fin de evitarlo realizan desmedidos esfuerzos que pueden
incluir actos impulsivos como intentos de suicidio. Es importante conocer que estas
personas son impulsivas en dos áreas específicas:
a) Pueden participar en actividades adictivas como el juego, el abuso de sustancias
y otros.
b) Pueden llegar a la mutilación o el suicidio
Trastorno de la personalidad antisocial: Las personas con trastorno antisocial de
personalidad tienen mayor tendencia a morir prematuramente por medio violentos que
las personas de la población general (p. ej., suicidio, accidentes, homicidios
Trastornos de la conducta alimentaria:
o Riesgo de suicidio en la Anorexia nerviosa: El riesgo de suicidio es elevado en
la anorexia nerviosa, con tasas publicadas del 12 por 100.000 al año. Una
evaluación completa de los individuos con anorexia nerviosa debería incluir una
valoración de las conductas e ideas suicidas, así como de otros factores de
riesgo de suicidio, incluidos los antecedentes de tentativas de suicidio.
o Riesgo de suicidio en la Bulimia nerviosa: El riesgo de suicidio es elevado en la
bulimia nerviosa. Una evaluación completa de los individuos con este trastorno
debería incluir una valoración de las conductas e ideas suicidas y otros factores
de riesgo de suicidio, como los antecedentes de tentativas de suicidio.
Trastornos de adaptación: Los trastornos de adaptación se pueden diagnosticar después
de la muerte de un ser querido, cuando la intensidad, la calidad o la persistencia de las
reacciones de duelo superan lo que normalmente cabría esperar, teniendo en cuenta de las
normas culturales, religiosas o apropiadas para la edad. Se ha denominado trastorno de
duelo complejo persistente a un conjunto más específico de síntomas relacionados con el
duelo. Los trastornos de adaptación se asocian con un mayor riesgo de intentos de suicidio
y con suicidios consumados
Raramente aparece en individuos sin patología perceptible, salvo que se realice debido a una
afeccion médica dolorosa con la intención de llamar la atención sobre su martirio por motivos
políticos o religiosos o en las parejas que realizan un pacto de suicidio, estando ambos casos
excluidos de este diagnóstico, o cuando terceros informantes quieren ocultar la naturaleza del
comportamiento.
22
CAPITULO 2: FACTORES DE RIESGO Y FACTORES PROTECTORS ASOCIADOS
AL SUICIDIO
1. Factores de riesgo
Entre los principales y diversos factores de riesgo asociados al intento de suicidio se pueden
mencionar los siguientes:
6 Factores genéticos o heredadibilidad
Antecedentes familiares de suicidio. Existen familias con un riesgo elevado de suicidio. El
11% de los suicidas tiene un familiar de primer grado con muerte por suicidio o con intentos de
suicidio. Los pacientes con antecedentes familiares de suicidio, atentan más contra su vida y con
métodos más violentos que los que no tienen historia familiar (Acaro, Maya, Sivinta, Suntaxi, &
Untuña, 2017).
1.1 Factores Biológicos
a) Función deficitaria serotoninérgica. Se ha comprobado que las concentraciones de
serotonina en el área romboencefálica de cerebros de pacientes suicidas analizados postmortem
eran significativamente más bajas, que en cerebros fallecidos por otras causas. También se han
demostrado los niveles bajos de 5HIAA (metabólito de serotonina) en LCR en pacientes con
intentos suicidas, en especial, suicidios violentos (Martínez Jiménez, Moracén, Madrigal, &
Almenares, 1998).
b) Comorbilidad con enfermedad física grave o crónica o con dolor. Las enfermedades
físicas son un factor de riesgo importante, especialmente aquellas que son crónicas, terminales,
incapacitantes, con frecuentes recaídas y hospitalizaciones. Se destacan aquellas que se
acompaña de dolor crónico y que no responden al tratamiento (Martínez Jiménez, Moracén,
Madrigal, & Almenares, 1998).
1.2 Factores Sociales y Ambientales
1.2.1 La migración
Que en los últimos doce años ha tenido mayor apogeo en la población ecuatoriana de todas las
edades y que ha sido motivada por la búsqueda de una mejor calidad de vida y a la vez mejorar la
situación financiera de la familia. Como consecuencia de la migración, se ha ido lesionando a la
estructura familiar tradicional que en la actualidad se encuentra en crisis. La ruptura de la familia
23
nuclear es vertiginosa y la migración constituye una de las causas. En nuestra sociedad,
forzosamente han tenido que improvisarse nuevos modelos de familia y tener como jefes de hogar
a los abuelos, a un tío o tía, entre otros. Y en la familia actual, sea de estructura tradicional o no, se
evidencia un descuido total de cada uno de los miembros, donde la comunicación se ha cortado
parcial o definitivamente y cada miembro vive en un mundo totalmente individualizado y
desconocido para el resto de miembros de la familia. Hoy por hoy quien esta reemplazando a la
familia y a la escuela que dicho sea de paso también esta en crisis son los medios de difusión
colectiva quienes “orientan” respecto a lo que ha de hacerse (Berman, Jobes, & Silverman, 2006).
Uno de los factores que podrían motivar alguna manifestación de comportamiento suicida
pueden ser los problemas suscitados en la pareja como por ejemplo la infidelidad que constituye un
problema real y de alta incidencia en nuestro país que en algunas ocasiones las personas se ven
obligados (as) a dejar sus hogares para ejercer sus labores.
1.2.2 El desempleo
Es uno de los factores que en la actualidad han influido en los casos de suicidio e intento de
suicidio. Su tasa de incidencia en nuestro país es considerablemente alta a pesar de que las
estadísticas digan todo lo contrario. El desempleo constituye una realidad preocupante para gran
parte de la población ya que al no disponer de un lugar de trabajo estable por medio del cual poder
subsistir, la persona tiende a deprimirse a desvalorizar sus capacidades que no son tomadas en
cuenta pese a los esfuerzos que hace por salir de la categoría de desempleado (Acaro, Maya,
Sivinta, Suntaxi, & Untuña, 2017).
Por lo tanto, el desempleo constituye un factor predisponente al comportamiento suicida por
medio del que se evidencia una constante falta de oportunidades para una buena parte de la
población que se ve obligada a optar por el subempleo que no da estabilidad y que solamente
permite vivir al día. La injusticia social es el pan de cada día ya que mientras unos tienen mucho
otros no tienen ni para cubrir las necesidades básicas por lo que cabe decir que en la actualidad se
vive en medio de una crueldad social indiferente a los requerimientos colectivos e interesado
únicamente a las individualidades que cuentan con políticas que responden a los interese de las
minorías. Toda esta desigualdad estaría generando en el individuo un resentimiento hacia la
sociedad de la que en un determinado momento prefiere excluirse.
1.2.3 La Violencia
Cada vez más naturalizada en el medio ecuatoriano que de hecho es una sociedad violenta
donde no se respeta al individuo ni a sus derechos.
24
Los estudios e investigaciones que se han hecho sobre el comportamiento suicida determinan
que cuando una persona vive en un medio familiar y social caótico es vulnerable a experimentar
hastío por la vida, considerando al suicidio o al intento de suicidio como una salida viable de su
condición de vida que le resulta insostenible.
La violencia que está presente en la sociedad en general también se la puede identificar en los
diferentes espacios que de ella son parte como la familia, la escuela, las instituciones del orden
entre ellas la policía y el ejército, la iglesia, las instituciones de la salud, entre otras.
1.3 Factores psicosociales asociados a la conducta suicida.
Hablar de factores sociales en el presente caso es hablar de situaciones individuales cuyo origen
es social; es decir tales situaciones provocan o vulneralizan de manera directa y por sí solas el
suicidio es sin duda una exageración. Se puede decir sin temor a errar a que ni todas las sociedades
ligan igualmente a sus miembros, ni cada sociedad es capaz de ofrecer posibilidades de existencia
suficientes a los mismos por igual. Es por ello por lo que para abordar este punto en nuestra
investigación partimos de la hipótesis, siguiendo la idea de Hobbes, de que el principal vínculo
entre el ser humano y la vida es la sociedad, por cuanto que el ser humano aprende a vivir en
sociedad, en ella encuentra (crea) sus necesidades o carencias y, en fin, nuestra vida se apoya en la
vida de los demás.
Los siguientes factores son los que más frecuentemente se asocian al suicidio (García, 2012):
Género. La tasa de suicidio consumado para los hombres es casi cuatro veces mayor que la de
mujeres, aunque descubrimientos recientes sugieren que la brecha se está cerrando, conforme más
mujeres incurren en riesgos mayores. Por mucho, es más probable que las mujeres lo intenten, pero
al parecer los hombres son más exitosos debido a que utilizan medios más letales. Entre la gente
mayor de 65 años de edad, la tasa de suicidio consumado entre hombres, es diez veces la de las
mujeres. No obstante, las mujeres dentro del mismo rango de edad, intentan suicidarse con tres
veces más frecuencia que los hombres. El grupo de edad que comienza a los 65 años, tiene la
mayor tasa de todos.
Entre personas más jóvenes, los hombres cometen la mayoría de los suicidios. Por ejemplo,
dentro de la categoría de 15 a 24 años de edad, más de 70 por ciento de suicidios es de hombres.
Estado civil: La viudez tanto como el divorcio, parecen estar asociados con un riesgo más alto
de suicidio en hombres y mujeres caucásicos y en hombres afroamericanos. Sin embargo, en
edades mayores el divorcio, y no la viudez, incrementa el riesgo. De manera interesante, el patrón
25
se revierte en edades más tempranas entre mujeres que entre hombres, ambos caucásicos (40 a 49
años en comparación con 55 a 65 años). A lo largo de la vida, la incidencia más baja de suicidio se
encuentra entre las personas casadas (Luoma, Martin, & Pearson, 2002). Las tasas de suicidio para
los hombres solteros, divorciados o viudos. Son casi el doble de las de las mujeres de esta civil
similar. Las tasas de intento de suicidio y suicidio consumado son mayores entre quienes están
separados, divorciados o viudos. Son especialmente altas entre las adolescentes solteras y los
hombres solteros de más de 30 años de edad (McIntosh, 1995)
Ocupación: Médicos, abogados, personal relacionado con la aplicación de las leyes y dentistas,
tienen mayor promedio en tasas de suicidio. Entre los profesionales de la medicina, los psiquiatras
tienen la tasa más alta y los pediatras la más baja. Debido a que el personal médico tiene mayor
acceso a medicamentos y saben calcular una dosis fatal, tienen mayores probabilidades de
consumar un suicidio. De modo interesante, la tasa de suicidio en mujeres médicos es cuatro veces
más alta que la de la población en general. Estas notorias diferencias plantean la incógnita de si la
especialidad influye en la susceptibilidad o si una persona propensa al suicidio se siente atraída por
ciertas especialidades.
Nivel socioeconómico: El suicidio se presenta de manera proporcional en todos los estratos
socioeconómicos. El nivel de riqueza parece no afectar la tasa de suicidio tanto como los cambios
en dicho nivel. En la Gran Depresión de 1930, el suicidio era más frecuente entre los individuos
que empobrecían de repente que en aquellos que siempre habían sido pobres.
Apoyo social: Es un factor muy importante de evitación y/o amortiguación de conflictos para
los individuos. El hecho de que todos los sujetos tengan la necesidad de un entorno que les estime y
apoye es una realidad evidenciada en muy distintos estudios, así como el que estos apoyos actúan
positivamente sobre el sujeto (Argyle & Lu, 1990)
Trabajo y empleo: Son factores sociales importantes en la integración social de los individuos.
El trabajo es, sin duda, uno de los principales elementos de la identidad personal y social, actuando
directamente (por las propias condiciones en que se realiza) e indirectamente (en cuanto que
permite satisfacer mayor o menor número de necesidades) como uno de los factores principales que
aseguran una buena o mala calidad de vida. Pero es un hecho que un trabajo que no cumpla
ninguna de las expectativas del sujeto, al menos en niveles mínimos, actuará de manera muy
negativa sobre el desarrollo, valoración y percepción de su propia vida, por cuanto es una actividad
que ocupa, como decíamos, gran parte del tiempo útil de las personas, por lo que una vivencia
negativa de él podrá actuar como refuerzo de otras experiencias conflictivas y problemáticas que
tenga el sujeto, llegando a tener peores efectos incluso que el desempleo (Álvaro, 1992)
26
Selección social (experiencia social): La experiencia social es un todo vital para el sujeto, que
condiciona, reforzando o deteriorando, su integración social, al menos la percepción que de ella
tenga, así como la intensidad con que el sujeto se vincule a la vida y oriente hacia ella su conducta
y desarrollo, o, por el contrario, se desintegre, orientándose hacia la muerte. Desde esta perspectiva
está relacionado con la satisfacción y la felicidad.
Elección del arma: Más de 50 por ciento de los suicidios se comete con armas de fuego y 70
por ciento de los intentos se efectúan con sobredosis de drogas. Los hombres eligen con mayor
frecuencia las armas de fuego para suicidarse; el envenenamiento y la asfixia vía barbitúricos son
los medios preferidos por las mujeres. Los medios violentos (que es más probables que los hombres
elijan) son más certeros para consumar el acto. Esto explica en parte la cifra desproporcionada de
intentos fallidos realizados por las mujeres. Sin embargo, estudios recientes indican que se ha
incrementado el número de mujeres que eligen armas de fuego y explosivos (55.9 por ciento de
incremento). Algunos han especulado que este cambio quizá se relacione con la modificación en la
definición del papel de la mujer en la sicedad. Entre los niños menores de 15 años de edad, los
métodos de suicidio más comunes son saltar de edificios y correr entre el tráfico. Los niños
mayores tienden a ahorcarse o tomar sobredosis de drogas. Los niños más pequeños intentan
suicidarse de manera impulsiva y utilizan los medios que tengan disponibles de inmediato.
Creencias religiosas: Las creencias religiosas están correlacionadas con las tasas de suicidio.
Aunque en Estados Unidos la tasa es de 12.2 por cada 100 mil, en los países en los que la Iglesia
Católica ejerce gran influencia (América Latina, Irlanda, España e Italia) la tasa de suicidio es
relativamente baja (menos de 10 por cada 100 mil). El islam también lo condena, pero el
incremento en los ataques suicidas en Medio Oriente afecta las tasas en los países árabes, que en
general son bajas. Históricamente, la proporción de suicidio entre la población católica ha sido
menor que la existente entre protestantes y judíos. Parece ser que una medida más precisa de riesgo
en esta categoría es el grado de ortodoxia e integración en la religión, más que la simple afiliación
institucional religiosa. En los lugares donde no hay sanciones religiosas contra el suicidio o éstas
son débiles, por ejemplo, los países escandinavos, en la actual Republica Checa y Hungría, donde
la autoridad de la Iglesia es endeble, se observan tasas más altas. En efecto, Hungría tiene la tasa
más alta de suicidios registrados, de 40.7 por cada 100 mil y la de la actual República Checa es de
22.4 por cada 100 mil.
Variable étnicas y religiosas: Las tasas de suicido varían entre los grupos de minorías étnicas
en Estados Unidos. Los grupos de nativos-americanos tienen la tasa más alta, seguidos por los
caucásicos, mexicanos, afroamericanos, japoneses-americanos y chino-americanos. Los jovencitos
nativos-americanos, alcanzan tasas alarmantes (26 por cada 100 mil) comparadas con las de
27
jóvenes caucásico (14 por cada 100 mil). Para este grupo, el suicidio es la segunda causa principal
de muerte (Stevens, J. A., & Sogolow, E. D., 2005). Las tasas de alcoholismo, un estándar bajo de
vida así como la invalidación de sus estilos de vida culturales, pueden contribuir a esta tragedia.
Cárceles y prisiones: Como podría esperarse, el suicidio es la causa más frecuente de muerte
en las cárceles de Estados Unidos. Un gran número de suicidios, que oscila entre los 90 a 230 por
cada 100 mil, significa que la tasa de suicidio en las prisiones es 16 veces más alta que en la
población en general. El medio que se usa más a menudo es el ahorcamiento. La mayoría de las
víctimas fueron arrestadas por delitos no violentos y casi la mitad se intoxicó con drogas o alcohol
en el momento de la muerte.
Periodo histórico: Las tasas de suicidio tienden a disminuir durante tiempos de guerra y
desastres naturales, pero se incrementan durante los períodos de cambios de normas y valores o
disturbios sociales, cuando las expectativas tradicionales ya no aplican. Los sociólogos especulan
que, durante las guerras, las personas “se unen” y están menos concentradas en sus propias
dificultades o conflictos.
Comunicación de la intención: Más de dos terceras partes de la gente que comete suicidio
comunica su intención de hacerlo dentro de los tres meses anteriores al acto fatal. La creencia de
que la gente que amenaza con suicidarse no es seria al respecto o que realmente no cumplirá con su
amenaza, es un desacierto. Se estima que 20 por ciento de las personas que intentan suicidarse
vuelven a hacerlo en el transcurso de un año y que 10 por ciento finalmente lo logrará. La mayoría
de las personas que intentan suicidarse parecen haber sido ambivalentes sobre la muerte hasta el
suicidio. Se ha estimado que menos de 5 por ciento sin duda alguna quiere terminar con sus vidas.
1.4 Factores sociales-vitales
a) Adolescencia, adulto joven y edad avanzada. Los rangos de edad en donde se presenta
mayor número de conducta suicida están entre los 15-29 años y en personas mayores de 65
años (edad geriátrica). Los adolescentes y adultos jóvenes son el grupo poblacional en el
que el suicidio es la segunda causa de muerte después de los accidentes, y los intentos
suicidas son más frecuentes en la primera mitad de la vida. El comportamiento suicida en
el anciano puede tomar la forma de suicidio silencioso con comportamientos autolesivos
como el rechazo a la alimentación y la no adherencia al tratamiento. El riesgo aumenta
según aumenta la edad.
b) Sexo masculino. Las mujeres cometen el doble de intentos suicidas y comportamiento
suicida que los hombres; sin embargo, la muerte por suicidio ocurre 3:1 en los varones.
28
c) Etnia e inmigración. El suicidio es más cometido en varones de raza blanca que en los de
raza negra. Sin embargo, el suicidio en mujeres de raza blanca es menor que en varones de
raza negra. En los hispanos el suicidio es menor que en los no hispanos. La inmigración,
unida al desarraigo y aislamiento comporta un aumento en el riesgo suicida.
d) Estado civil (soltero, viudo, divorciado o separado). La conducta suicida es más
frecuente en solteros, divorciados y viudos; siendo más alto en estos dos últimos, sobre
todo en el primer año después de la muerte o de la separación del cónyugue, si se es varón.
e) Orientación sexual. Los homosexuales, tanto las lesbianas como gays, parecen tener un
mayor riesgo suicida con un numero de tentativas 5-10 veces superior a sus iguales
heterosexuales. Los factores que se postulan para justificar este mayor riesgo son las
dificultades para construir identidad sexual, el entorno hostil, el aislamiento, el
alcoholismo, los antecedentes de rechazo familiar, el impacto del SIDA en esta población,
etc.
f) Vivir solo y aislamiento social. El aislamiento social está en crecimiento en los últimos
años y puede ser un factor importante en la CS.
g) Crisis vital reciente sobre todo si no se ha resuelto.
1.5 Factores familiares y contextuales (de las relaciones sociales y los ambientales)
a) Disfuncionalidad familiar. En las familias desintegradas con padres separados o en
continua disputa existe la posibilidad de presentarse un aumento del trastorno de
personalidad antisocial, toxicomanías y riesgo suicida. El suicidio es más frecuente en
familias desintegradas monoparentales en las que el padre está ausente.
b) Las que tengan alteraciones en su dinámica y en sus relaciones como los conflictos,
pérdidas y cambios en las relaciones interpersonales.
c) Otros factores de riesgo asociados a familia y contexto
Carencia de hijos
Adolescentes con embarazo temprano
Personas sin apoyo o atención familiar
Pérdida o muerte reciente de un ser querido
Pobre red de apoyo.
1.6 Factor Socioeconómico
a) Estrato o nivel económico. Hay mayor ocurrencia de suicidio en los extremos del
espectro socioeconómico.
29
b) Situación laboral y económica. Las personas en crisis económica (ruina), con pérdida de
empleo, desempleo de más de un año y en estado de jubilación son más susceptibles de
cometer acto suicida. Cuanto mayor es el periodo de desempleo es mayor el riesgo
suicida y de repetición de conductas autolesivas. En las personas jubiladas la pérdida de
la rutina laboral influye en los cambios de hábitos y la autopercepción de no servir, con
sentimientos de desvalorización personal, situaciones que también generan altos índices
de conducta suicida. Es importante tener en cuenta que según últimos estudios parece
haber disminuido la relación del riesgo suicida con estos factores socioeconómicos.
c) Nivel educativo. El bajo nivel cultural se asocia con una prevalencia aumentada de
intentos de suicidios y a mayores años de estudio menor tasa de suicidio consumado.
d) Las que tengan problemas sociales de envergadura como problemas legales y de
exclusión
e) Alto estándar de vida
f) Jóvenes que no estudian ni trabajan
1.7 Factores Propios de la Historia de Vida
a) Ser víctima de violencia es un factor de riesgo para el suicidio; por ejemplo, el maltrato,
el abuso y la violencia intrafamiliar. Ser víctima de violencia física y sexual,
especialmente durante la niñez y adolescencia, aumenta la probabilidad de conductas
suicidas. Asimismo, la violencia de género incrementa el riesgo de trastornos
psiquiátricos y de suicidio en mujeres.
b) Ser generador de violencia o participar en grupos violentos organizados.
Privaciones afectivas en la infancia.
Pérdidas frecuentes de la pareja.
Proceder de familias disfuncionales, en donde se experimentó maltrato o abuso
sexual infantil.
1.8 Factores del Ambiente Escolar
Niños y adolescentes con dificultades escolares, pérdida de materias y años educativos.
Niños y adolescentes con acoso por parte de iguales (experiencia de bullying o matoneo).
Niños y adolescentes con problemas disciplinarios y trastornos de conducta.
1.9 Factores Psicológicos y Factores Psiquiátricos
a) La desesperanza aprendida.
b) Ideas de culpa.
30
c) Pesimismo ante la vida y las circunstancias que le rodean.
d) El sentimiento de soledad.
e) Cogniciones y conductas autodestructivas.
f) Carácter impulsivo.
1.11 Otros Factores
a) Disponibilidad de medios de suicidio. El fácil acceso a armas de fuego, medicamentos
y/o tóxicos representa un mayor riesgo para actos suicidas.
b) Ausencia de creencias religiosas profundas.
c) También se describe el efecto Werther o imitación de la conducta suicida juvenil
difundida en medios masivos de comunicación.
d) Mitos y creencias que generan equívocos en la atención de personas con conductas
suicidas como “el que lo dice no lo hace” o “todo el que se suicida es un enfermo mental”.
e) Construcciones sociales que exaltan la conducta suicida en el marco del honor y la
honra.
Hacer una buena indagación de los factores de riesgo de la ideación o el intento suicida y
registrarlos en la historia clínica se constituye en una importante acción preventiva para evitar que
el paciente cometa el acto de suicidio con éxito. Por esta razón, es importante realizar una buena
caracterización psicológica, psiquiátrica y social de los pacientes atendidos en consulta.
2. Factores protectores
De la misma manera que hay factores de riesgo en torno al suicidio, conviene señalar los
principales factores de protección respecto al mismo. Se destacan entre ellos:
Las buenas relaciones significativas e interpersonales. Aquellas personas con cohesión
familiar, alto grado de involucramiento mutuo, intereses compartidos y apoyo emocional, son 3,5 a
5,5 veces menos propensos al suicidio.
Las creencias religiosas son un factor protector, especialmente en aquellos países en donde la
religión católica es mayoritaria porque está arraigada en la cultura popular.
La capacidad de adaptación. La mayor capacidad de adaptación protege del efecto
suicidógeno, así que por las dificultades de adaptación y aceptación del cambio que experimentan
los adultos, el suicido pude ser mayor en esta población que en los jóvenes quienes emigran por
voluntad propia y se adaptan a nuevas circunstancias de vida con facilidad.
31
Conservación del soporte familiar. El mantenimiento de las costumbres y de las tradiciones
tiene un efecto protector de la conducta suicida, por cuanto facilitan la integración familiar y de
esta en las comunidades a las que pertenecen.
El grupo de menor frecuencia es el de casado con hijos. El tener un mayor sentido de
responsabilidad hacia la familia, se constituye en un factor protector de la conducta suicida.
Tener un miedo mayor a la desaprobación social.
En este punto es necesario considerar la no presencia de los factores de riesgo anteriormente
señalados o el grado de exacerbación de los mismos, es decir, entre menos factores de riesgo
existan o el grado exacerbación no sea significativo hay una menor probabilidad de que se presente
la conducta suicida. Esta apreciación se deja a consideración del profesional tratante.
Tabla 3 Factores de riesgo y proteccion en la evaluacion e intervencion del suicidio
FACTORES DE RIESGO Y PROTECCION EN LA EVALUACION E INTERVENCION DEL SUICIDIO
FACTORES DE RIESGO Intento previo de suicidio. Trastornos mentales como depresión y trastorno bipolar. Recurrencia de trastornos mentales por el consumo de
sustancias y alcohol. Historia familiar de suicidios. Desesperanza Tendencias impulsivas y/o agresivas Barreras para el acceso a un tratamiento de salud
mental. Pérdida de relaciones, social, laboral o financiera. Enfermedades físicas. Fácil acceso a métodos letales, en especial armas. Falta de voluntad para buscar ayuda debido al estigma
social. Miembros de la familia, compañeros o celebridades que
han muerto por suicidio. Creencias culturales o religiosas en las que el suicidio es
una resolución honorable. Epidemias locales de suicidio que tienen una influencia
contagiosa. Aislamiento
FACTORES DE PROTECCION
Recursos eficaces para la atención clínica de trastornos mentales, físicos y por consumo de sustancias.
Acceso fácil a una variedad de intervenciones clínicas y apoyo para la búsqueda de ayuda.
Acceso resntrigido a los medios de suicidio letales.
Apoyo familiar y comunitario. Habilidades adecuadas para la
solución de problemas, resolución de conflictos y medios no violentos para resolver las disputas.
Creencias culturales y religiosas que desaprueban el suicidio y apoyan la preservación de la vida
Fuente: (Rudd, Cukrowicz, & Bryan, 2008)
32
CAPITULO 3: CREENCIAS IRRACIONALES LIGADAS AL SUICIDIO
1. Definición
Martinez, Inglés, Piqueras, & Oblitas (2010), refieren a Beck y a Ellis quienes informan de
algunos tipos de pensamiento que son considerados deformados, estos son creados por
interpretaciones incorrectas que llevan a sentimientos depresivos, coléricos o en general negativos.
Se hace necesario diferenciar los hechos que suceden en la realidad (propios y de otras personas) de
las reacciones cognitivas, también de las reacciones emocionales que nacen de las formas
individuales de interpretación.
Las personas depresivas son proclives a creer que no pueden hacer nada con la vida, a recordar
el pasado como algo inamovible, y a buscar con facilidad acontecimientos negativos en la
biografía. Este sesgo en la interpretación de sus vivencias hace que a la creencia irracional se
muestre oponiéndose al cambio o sustitución, aunque sean contradictorias con los hechos. Las
creencias irracionales llevan a a la persona a percibirse como marioneta del destino, inútil y
desamparada. Estas creencias forman parte hasta cierto punto de la identidad de las personas y
suelen ser supuestos silenciosos que se expresan a través de canales comunicativos como
monólogos mentales y reglas de supervivencia. Si la estructura funciona de manera coordinada y
racional facilita el desarrollo personal, de lo contrario, si las creencias son irracionales, deviene la
depresión, ansiedad o desesperanza. (Martinez, Inglés, Piqueras, & Oblitas, 2010)
2. Variaciones de pensamientos irracionales presentes en el comportamiento suicida
2.1 Pensamientos automáticos
Como ya se ha comentado nuestros pensamientos, emociones y conductas están íntimamente
interconectados, muchas veces no estamos conscientes de lo que pasa por nuestra mente, sino que
solo percibimos nuestras emociones desagradables. (Betancourt, 2008)
El pensamiento, en general, es un diálogo con nosotros mismos en el que hacemos afirmaciones
sobre determinadas situaciones, es decir le damos un significado.Es por esto que es muy importante
que empecemos a considerar que a lo largo de nuestra vida existen diversas situaciones de las
cuales le damos ciertas interpretaciones que nos provocan emociones desagradables. Pero para
poder combatir estas emociones desagradables es fundamental primero llegar a distinguir entre
situaciones, pensamientos y emociones. (Ellis, 2003)
33
2.2 Irracionalidad
Ellis (2006), indica que los fundamentos biológicos son una característica de origen inherente, si
bien algunas son adquiridas, que hacen notar una tendencia natural y facilitan a que la persona se
comporte de determinada manera. Sin embargo, estos rasgos no son solamente instintivos o que no
puedan ser cambiados. Solamente implica que en la genética existe algo que hace que a las
personas les sea menos difícil mostrarlos y contrariamente más complicado suprimirlos o
modificarlos.
La irracionalidad es entonces, un pensamiento, emoción o conducta con consecuencias
negativas o contraproducentes las cuales interfieren con el bienestar del organismo.
Específicamente, la conducta irracional suele comprender varios aspectos (Ellis & Grieger, 1990):
Creer que encaja con aspectos de la realidad, aunque no lo haga en algo importante.
Falta de aceptación propia por quienes adoptan conductas irracionales.
Falta de satisfacción en las relaciones sociales por interferencia de la conducta irracional.
Pérdida de relaciones sociales o imposibilidad de la mantención de las mismas por
interferencia de la conducta irracional.
No realiza tareas provechosas que le brinden disfrute en algún trabajo productivo por la
conducta irracional.
La conducta irracional interfiere con sus intereses en otros asuntos importantes.
La hipótesis principal es entonces: los humanos se comportan de modo irracional en situaciones
diferentes en relación a asuntos importantes. Ya que todas las personas lo hacen, se piensa que es
mas fácil y natural, aunque esto contradiga las enseñanzas familiares y en contra del estado
consciente de la persona o las manifestaciones culturales. Sin embargo, pueden ser cambiados hasta
cierto punto ya que las irracionalidades son imposibles de erradicar en un cien por ciento ya que
están vinculadas a la naturaleza humana en ámbitos biológicos y sociales.
3 Propiedades de las creencias irracionales
Las creencias poseen las siguientes propiedades en relación con la teoría de la Terapia Racional
Emotiva (Martínez Jiménez, Moracén, Madrigal, & Almenares, 1998; Martinez, Inglés, Piqueras,
& Oblitas, 2010):
a) Son constructos hipotéticos que abarcan tres fenómenos de la cognición:
Pensamientos que se elaboran y de los que está consciente.
Pensamientos de los que no hay consciencia
34
Creencias abstractas que se aplican en general.
b) Usualmente las creencias no son expresadas, sin embargo, son el filtro a través del
cual se juzga y se llega a conclusiones acerca del mismo individuo, los que lo rodean y el
mundo.
c) Tienen cualidades imperativas y absolutistas, que representan esquemas
irracionales de pensamiento. O cualidades condicionales que manifiestan pensamiento
racional.
d) Pueden clasificarse en tres categorías:
Obligación de realizar cada actividad de forma perfecta.
Creencia que los demás deberían tratarlo bien.
Condicionantes para la obtención de una meta.
e) Existen cuatro formas de pensamiento auto derrotista y que tienen como
consecuencia perturbaciones:
El estímulo o situación es horrible.
El estímulo no puede ser soportado.
Representa toda una catástrofe.
Se piensa en extremos de todo-nada, malo-bueno.
f) Son una expresión de los valores internos de cada uno, por ello son una forma de
explicación de las metas y propósitos de la persona.
g) Son referencias a los juicios que las personas hacen de las interpretaciones, sus
expectativas y conclusiones acerca de la realidad que viven.
h) Se diferencian de las conclusiones, expectativas ya que estas son hipótesis de la
realidad que puede ser verdadera o falsa, diferente con las ideas irracionales que expresan
demandas absolutistas que en últimos términos impiden la felicidad y obtención de metas
del individuo.
4. Principales pensamientos irracionales (distorsiones cognitivas)
Es importante darnos cuenta que muchos de nuestros pensamientos pueden ser racionales
(adecuados) o irracionales (poco adecuados), serán racionales si se corresponden con lo que sucede
objetivamente en la realidad, e irracionales si se alejan de lo que sucede.
Ser exagerados, dejar de ver lo positivo, creer que todo lo que sucede es hacia mi, pensar que es
lo peor, ser adivinos de lo que piensan los demás, ver todo como negro o blanco, positivo o
negativo, ser rígidos y no aceptar cambios, etc.
35
Estamos bombardeados por pensamientos irracionales en nuestra cultura por ejemplo si
escuchamos canciones, vemos películas, telenovelas, cuentos, encontraremos muchísimos
pensamientos irracionales que podemos estar aprendiendo tomando como parte de nuestras propias
creencias y con esto no quiero decir que dejemos de ver televisión o escuchar música o alejarnos de
la sociedad, sino cuestionar lo que escuchamos o vemos en televisión y debatir estas ideas antes de
agregarlas a nuestras creencias y valores.
4.1 Las 12 creencias irracionales de Ellis
El terapeuta semántico que más atención ha recibido es Albert Ellis, quién desarrolló la terapia
racional emotiva (TRE). La premisa básica de la TRE es que gran parte, si no todo el sufrimiento
emocional, es debido a los modos inadaptativos en que las personas construyen el mundo y a las
creencias irracionales que mantienen. Dichas creencias conducen a pensamientos y sentimientos
autoderrotistas que ejercen un efecto adverso sobre la conducta (Ellis, Razón y emoción en
psicoterapia. , 2003).
En consecuencia, la tarea del terapeuta de la TRE encierra tres tipos de acción. Primera, debe
determinar los eventos que perturban al cliente. A continuación, el terapeuta debe ayudar al cliente
a descubrir las pautas especificas de pensamiento y las creencias subyacentes que constituyen la
respuesta interna a estos eventos y que dan nacimiento a las emociones negativas. Tercera, el
terapeuta ayuda al cliente a alterar estas pautas de pensamientos y creencias (Ellis & Grieger,
1990).
Las creencias irracionales se caracterizan por: ser falsas (es decir no se ajustan a la realidad o no
tienen pruebas convincentes), ser órdenes o mandatos, conducir a emociones inadecuadas (como la
depresión o ansiedad), no ayudar a lograr los objetivos (Ellis, 2003). Al analizar las características
de las creencias irracionales, se podría entender su influencia en la perturbación por el grado de
conveniencia, o inconveniencia, en que aparecen los sentimientos y conductas demostradas ante las
situaciones que enfrenta la persona. Moreno (2002) hace una aclaración al respecto con el cuadro
anterior y explica porque son irracionales y que tipo de alternativas se puede emplear antes las
mismas, como se aprecia en la tabla 6.
Tabla 4 ideas irracionales segun Albert Ellis
Creencia Irracional Porqué es irracional Alternativas racionales
Distorsión nº 1: Son creencias mantenidas en forma rígida e inflexible acerca de cómo debería ser uno y los demás. Por
Si eres exigente con los demás te puedes irritar cuando ves gente que no actúa de acuerdo a tus valores y
36
Las exigencias y el
perfeccionismo
ejemplo: 'Debo de hacer las cosas bien para merecer la aprobación y el afecto de los demás'. Las exigencias hacia uno mismo se convierten en autocríticas y llevan a la inhibición del comportamiento.
Las exigencias hacia los demás favorecen la ira, la rabia y la agresividad. Ejemplo de exigencias:
• No debo cometer errores
• Tengo que gustar a todos
• Debería ser el amigo, amante, esposo, profesor, estudiante perfecto
• Debería estar siempre feliz y sereno
• No debería sentir emociones negativas, tales como la ansiedad, la tristeza, la rabia o los celos
La forma en la que se expresan las exigencias y el perfeccionismo suele ser con los “debería”,
“tendría”, “habría que”, “es
necesario que”, “tiene que”, “absolutamente”, etc.
creencias, tienes que entender que los valores personales son justamente eso, personales (no universales), y, por tanto, los que son buenos para ti, es posible que no lo sean para otros. En todo caso, tú no eres quien para imponer tus valores y creencias a los demás, ya que cualquier persona es libre de escoger el camino que desee en su vida.
Cuando eres exigente contigo, posiblemente es porque crees que es la única forma de conseguir tu aprecio y el de los demás. El resultado es que te frustras, te deprimes o irritas más contigo. Por tanto, para combatir tus exigencias o tu perfeccionismo tendrás que ser más flexible y tolerante contigo y con lo demás. Las expresiones de ‘debería’, ‘tendría’, etc., es adecuado que las cambies por ‘preferiría’ o
‘me gustaría’.
Distorsión nº 2:
El catastrofismo
Es la tendencia a percibir o esperar catástrofes sin tener motivos razonables para ello. Por ejemplo, un pequeño dolor de cabeza significa que tengo un cáncer.
Estas distorsiones son el mejor camino para desarrollar ansiedad, preocupación y el miedo a vivir. El pensamiento catastrófico suele empezar por “Y si...”.
Te debes parar a reflexionar y realizar una evaluación honesta de la situación peligrosa. Trata de ser totalmente objetivo y analiza la auténtica probabilidad de que ocurra la catástrofe.
Para evaluar el peligro de una situación puedes aplicar un porcentaje. ¿Cuál es el riesgo? ¿Uno entre 100.000 (0.00001%)? ¿Uno entre 1.000.000 (0.000001 %)?
Distorsión nº 3:
La negación
Es la tendencia a negar nuestros problemas, debilidades o errores.
Es la actitud opuesta de las exigencias o el catastrofismo, se concreta en pensar "no me importa”, “me da igual”, “paso”,
Es oportuno que revises tus sentimientos y que sea la toma de conciencia de ellos, aunque te duelan, la que te permita saber si de verdad las cosas te importan y afectan.
Cuando descubras este mecanismo
37
“no me ocurre nada”. puedes compensarlo preguntándote:
¿Cómo me siento? ¿De qué manera esta situación me está afectando? Para después poder reconocerlo ante ti y los demás y que puedas actuar para poder afrontar, aceptar o superar los problemas que antes negabas.
Distorsión nº 4:
La sobregeneralización
Es la tendencia a creer que, si ha ocurrido algo una vez, ocurrirá otras muchas veces. Si me he puesto nervioso en una ocasión, pues “siempre me pondré
nervioso”, si he suspendido un
examen pues,
“nunca aprobaré un examen”, si he
tenido un desamor pues “ya
nadie me querrá”.
Las palabras que suelen acompañar a esta distorsión son: “nadie”,
“nunca”, “siempre”, jamás”,
“todos” o “ninguno” etc.
Busca pruebas para comprobar las excepciones a
las generalizaciones. En cuántas ocasiones he
aprobado y en cuántas no. Date cuenta de lo irracional que es una sobregeneralización.
¿De verdad crees que si te ocurre una vez te va a ocurrir siempre? Cambia las expresiones que implican generalizar por otras como ‘es
posible’, ‘a veces’ o ‘a menudo’.
Distorsión nº 5:
Las etiquetas globales
Se extrae uno o dos rasgos de la personalidad y se etiqueta a
otra persona (o a uno mismo).
Ejemplos de ello son las expresiones: “Es un tacaño”, “es
una mala persona”, “es un
aburrido”, “es un triunfador”, etc.
Comprende que es muy irracional sacar juicios de una persona por uno o dos rasgos y no tener en cuenta el resto.
Aprender a ser específico en las cualidades para no
generalizar al conjunto: ‘a veces se comporta de manera tacaña’, ‘a
veces es aburrido en el trato’, etc.
Distorsión nº 6:
El negativismo
Se agrandan las cosas negativas y no se perciben o se desvalorizan las positivas en uno o en los demás.
Una forma característica del negativismo es la realización de presagios y predicciones negativas: “seguro que no aprobaré”, “cuando
tenga que acudir a la cita, seguro que caigo mal”.
Repasa o haz una lista con los aspectos positivos de ti, de los demás, o de tu vida.
Haz un cálculo de las probabilidades o porcentajes
reales tanto de los aspectos, rasgos o hechos negativos como de los positivos (la probabilidad de que el examen me salga bien es de un 30%, y mal, un 70%).
38
Puedes dibujar un gráfico con los resultados.
Distorsión nº 7:
El pensamiento
polarizado, blanco o
negro
No se ven los términos medios, la realidad se percibe de una manera polarizada y extremista: o se es maravilloso, o se es horrible, o se es fuerte se es débil.
El mundo es en blanco y negro, no hay grises.
Sé consciente de que haces juicios polarizados.
Date cuenta de que en realidad las personas no
somos totalmente de una manera u otra opuesta si no que nos movemos a lo largo de un continuo (o escala de grises).
Mide en porcentajes los rasgos, cualidades o aspectos. Ejemplo "En un 30% del tiempo es divertido y ameno, y en un 70% se muestra más introvertido y ausente".
Distorsión nº 8:
El razonamiento
emocional
Las cosas son tal y como nos hacen sentir. Si me siento un perdedor, es que lo soy, si me siento poco atractivo, es que lo soy, si otra persona me hace sentir odio es porque es odiosa.
Esta distorsión es muy común y deberás estás muy
alerta para que tus sentimientos no te engañen.
Por tanto, siempre que te sientas mal es una buena oportunidad para reflexionar si estás haciendo un razonamiento emocional de tipo distorsionado.
Emplea la reflexión y el razonamiento objetivo cuando te sientas muy cargado de emociones, ya
que estas te pueden estar mintiendo.
Distorsión nº 9:
El sesgo confirmatorio
Se perciben y se recuerdan las cosas sesgadamente para que “encajen”
con las ideas preconcebidas.
Así si pienso que alguien es torpe tenderé a acordarme de aquellos hechos que me confirman ese juicio.
Busca pruebas de que los comportamientos o rasgos
enjuiciados tienen aspectos complementarios que puedan confirmar o no el juicio.
Por ejemplo, si piensas que alguien es torpe, busca
tanto pruebas de este hecho como del contrario, es decir hechos que demuestren habilidad, inteligencia y aptitud.
39
Mide en porcentajes los rasgos o hechos enjuiciados.
Distorsión nº 10:
La lectura del
pensamiento
(proyección o
interpretación del
pensamiento ajeno)
Creer saber lo que piensan los demás y porqué se comportan de la forma en que lo hacen: “ella está contigo por tu dinero”, “piensa que
soy un inmaduro”, “lo que quiere es
ponerme nervioso”, “lo que
quiere es reírse de mí”, “piensa que
soy un estúpido”.
Las opiniones que puedas tener sobre los demás son
hipótesis que tendrás que comprobar con evidencias y confirmaciones.
Duda de tus opiniones hasta que tengas claras confirmaciones de ellas.
Distorsión nº 11:
La personalización
Pensar que todo lo que la gente hace o dice tiene que ver de alguna manera, para bien o para mal, con uno.
Por ejemplo, si a un amigo lo vemos con mala cara pensamos
que estará enfadado conmigo por algún motivo, “algo le habré
hecho”.
Una madre que ve que su hijo no aprueba un examen, piensa que algún error habrá cometido en su educación.
Prueba y comprueba que los comportamientos de los demás tienen algo que ver contigo.
No se deben sacar conclusiones a no ser que
tengamos evidencias claras y pruebas razonables.
Distorsión nº 12:
El filtraje (o atención
selectiva)
Se escoge algo negativo de uno, de los demás o de las circunstancias y se excluye el resto: un empresario ha tenido éxito en el 90 % de sus negocios, pero está obsesionado por aquellos en los que ha
fracasado.
El filtraje es una distorsión con la que el mundo toma el aspecto de justamente aquello que más tememos:
Los depresivos filtran situaciones que suponen la posibilidad de pérdida o abandono.
Los ansiosos filtran las situaciones
Cambia los motivos donde se concentra tu atención.
Si son motivos de pérdida o abandono, centra tu
atención en todos aquellos que suponen atención, afecto o valoración.
Si son de miedo o peligro, céntrate en todo lo que en tu vida supone comodidad, seguridad o despreocupación.
Si son de injusticia observa aquellos comportamientos de los demás que te suponen
40
que suponen riesgo o peligro.
Los coléricos filtran las situaciones que suponen injusticias o agravios.
Las expresiones características en el filtraje son: "es terrible", "tremendo", "desagradable", "horroroso","no puedo resistirlo", "no puedo más".
aprobación.
Cambia las expresiones negativas por otras como ‘no exageres’, ‘no es
para tanto’, ‘tu puedes’, ‘seguro que tienes capacidad para afrontarlo’,
‘tómate tiempo antes de sacar
conclusiones’, etc.
Fuente: Ellis & Grieger (1990), Manual de Terapia Racional – Emotiva, 2 . Bilbao: Desclée de
Brouwer.
Son estas las creencias que pasaran a ser identificadas en la población y analizar si tienen o no
relación con las manifestaciones de intento de suicidio u estado-rasgo, cuales prevalecen en los
pacientes del Hospital “Carlos Andrade Marín” para posteriormente contribuir en el mejor
mantenimiento de la salud mental y aportar en la prevención de el suicidio. Como se puede notar,
existen algunas coincidencias teóricas entre los planteamientos de la teoría de Ellis respecto al
funcionamiento o forma de respuesta ante las situaciones y las respuestas ansiosas, ampliando el
interés por relacionar la variable de creencias irracionales con los intentos autolíticos y aportando
una última clasificación de estudios realizados donde se plasmas las siguientes ideas irracionales en
pacientes con intento de suicidio.
4.2 Distorsiones en pacientes con intentos autolíticos.
Los pensamientos irracionales nos llevan a distorsiones cognitivas, hay muchos tipos de
distorsiones, entre las que se encuentran (Berman, Jobes, & Silverman, 2006):
- Abstracción selectiva: se trata de la tendencia a atender solamente aun aspecto o detalle de la
situación, que en general, es negativo y poco importante. A su vez, los aspectos más importantes y
positivos suelen ser ignorados. Por ejemplo, estar rodeados de personas que nos quieren, tener una
casa, un trabajo… y pensar que la vida no merece la pena porque somo menos que alguién. O un
hombre al que le ha dejado la mujer piensa “nadie me quiere” sin reparar en que sus hijos, padres y
amigos lo adoran.
- Pensamiento dicotómico: clasificación en categorías extremas, es decir, todo es blanco o
negro, bueno o malo, evaluar las experiencias o cualidades personales a partir de categorías
extremas, sin tener en cuenta los puntos intermedios. Por ejemplo, alguien que comete un pequeño
error piensa “soy estúpido” (esta persona considera que la gente es estúpida o inteligente y ella, al
definirse, se sitúa en el extremo negativo sin pensar que tiene muchas cualidades).
41
- Interferencia arbitraria: es cuando sacamos conclusiones que no están apoyadas por los
hechos, incluso son contrarias a la evidencia. Hay dos tipos:
a. Lectura de pensamiento, pensar mal: suponer, sin pruebas, lo que otros piensan sin
comprobarlo. Ejemplo: “Ha visto mi mensaje y no me ha respondido, no le intereso”
b. Anticipación negativa (también llamada error del adivino): esperar, anticipar que las
cosas salgan mal sin tener pruebas para ello. Interpretar una posibilidad como una realidad y
actuar en consecuencia. Ejemplo: “No voy a celebrar mi cumpleaños porque todos se
aburrirán”.
- Sobre-generalización: es la tendencia a sacar conclusiones generales a partir de un único
hecho. Cuando algo ocurre en una determinada situación, ocurrirá siempre. Por ejemplo, una
respuesta negativa de una entrevista de trabajo indica que soy incompetente y me siento mal
asumiendo que no valgo nada por ese motivo la vida no tiene sentido.
- Personalización: se trata de atribuirse la responsabilidad de sucesos ajenos, te culpas de todo
lo que ocurre. Por ejemplo, está lloviendo solo para amargarme el día.
- Despersonalización: no atribuirse la responsabilidad de los propios sucesos, es decir, culpar a
los demás de lo que yo hago.
Mientras más planificada está la idea suicida, el riesgo de cometer suicidio se incrementa
considerablemente.
Por último, se debe prestar especial atención a aquellas personas que experimentan cambios
ostensibles en su comportamiento habitual que limitan sustancialmente su adaptabilidad social
(ingestión de alcohol o drogas, deserción laboral, divorcio, disidencia del grupo de pertenencia,
etc.), aunque algunos autores excluyan estos cambios por considerar que se sustentan en
motivaciones diferentes.
42
HIPOTESIS
Planteamiento de la hipotesis de acuerdo al tipo de investigación
HI (1): Hipótesis de Investigación o Trabajo
Las ideas irracionales y los factores psicosociales tales como: problemas familiares, de pareja,
escolares, laborales son causantes de los intentos autolíticos.
HO (1): Hipótesis nula
Las ideas irracionales y los factores psicosociales tales como: problemas familiares, de pareja,
escolares, laborales no son causantes de los intentos autolíticos.
Conceptualización de variables
Variables independientes
Ideas irracionales: Son cogniciones evaluativas personales, absolutistas, expresadas
como obligación, y asociadas a emociones inadecuadas como ansiedad, depresión... que
interfieren con la consecución de metas.
Factores psicosociales: Según la OMS “consisten en interacciones entre, por una
parte, el trabajo, el medio ambiente y las condiciones de organización, y por la
otra, las capacidades del trabajador, sus necesidades, su cultura y su situación
personal fuera del trabajo, todo lo cual, a través de percepciones y experiencias,
pueden influir en la salud, el rendimiento y la satisfacción en el trabajo”.
Variable dependiente
Intentos de suicidio: Conducta potencialmente lesiva, autoinfligida, no habitual,
deliberadamente realizada por el sujeto con evidencia implícita o explícita de
intencionalidad de causarse daño o provocarse la muerte, que tiene un resultado
final no letal, aunque puede ocasionar lesiones o secuelas, independientemente
de la letalidad del método utilizado. Engloba todos aquellos actos deliberados
con diferente grado de intención de morir.
43
Operacionalizacion de variables
Tabla 5 Definición y operacionalización de variables
Variable Indicadores Escala Unidad de medida Instrumentos Independiente
1) Factores Psicosociales
2) Creencias Irracionales
Factores estresantes (desencadenantes)
* Depresión y otros trastornos mentales * Abuso de drogas * Exposición a casos cercanos * Problemas familiares y con el grupo de iguales * Acontecimientos vitales estresantes Factores de vulnerabilidad-estrés
* Intento de suicidio previo * Maltrato físico y abuso sexual * Bullying
Nominal
Presencia de factores de riesgo psicosocial Ausencia de factores de riesgo psicosocial
Cuestionario de indicadores
de riesgo (CIR)
Creencias irracionales de: - Aprobación social - Perfeccionismo - Castigo y recompensa - Pensamiento catastrofico. - Falacia de control. - Ansiedad. - Falacia de control . - Justicia divina. - Pensamiento retrospectivo. - Falacia de inaccion.
Nominal
a. Precensia de ideas irracionales b. Ausencia de ideas irracionales
Inventario de creencias
irracionales de Ellis
Dependiente
Intentos de suicidio
Determinación de presencia de: - Ideación suicidad - Intentos de suicidio - Gravedad del riesgo hacia el
suicidio
Nominal
a) Con Riesgo Suicida:
- Leve - Moderado - Grave
b) Sin Riesgo
Suicida
Escala De Ideación
Suicida De Beck
SSI
Fuente: Elaboración Propia
44
MARCO METOLOGICO
Tipo de investigación
Investigación descriptiva, ya que los descriptivos inicialmente pretenden medir o
recoger información de manera independiente o conjunta sobre los conceptos o las
variables. Busca especificar propiedades, características y rasgos importantes de cualquier
fen6meno que se analice. Describe tendencias de un grupo o población . (Hernández
Sampieri, Fernández Collado, & Baptista Lucio, 2010)
Diseño de la investigacion
Se implementará un Diseño No Experimental de investigación, el cual podría definirse
como la investigación que se realiza sin manipular deliberadamente variables. Lo que
hacemos en la investigación no experimental es observar fenómenos tal como se dan en su
contexto natural (Hernández Sampieri, Fernández Collado, & Baptista Lucio, 2010)
Poblacion y muestra
Caracteristicas de la poblacion
Para realizar esta investigación se trabajó en la Unidad de Salud mental del Hospital “Carlos
Andrade Marín”, con los pacientes con intentos autolíticos que llegan a consulta externa que son
ocasionales, y con los pacientes con intentos de suicidio que se encuentran en hospitalización,
también ocasionales. Lo que suman alrededor de 30 pacientes permanentes.
Criterios de inclusión:
Hombre y mujeres mayores de 15 años.
Presencia de ideación suicida desde la infancia o juventud.
Conducta suicida.
Criterios de exclusión:
Hombres y mujeres menores de 15 años.
Personas que reúnan signos y síntomas de autolesión no suicida.
Pacientes sin conducta e ideación suicida
45
Caracteristicas de la muestra
Diseño de la muestra
No Probabilística, El diseño de la muestra a utilizar en función a los objetivos y el
esquema de la investigación es la no Probabilística ya que la elección de los elementos no
depende de la probabilidad, sino de causas relacionadas con las características de la
investigación o de quien hace la muestra (Hernández Sampieri, Fernández Collado, &
Baptista Lucio, 2010).
Tamaño de la muestra
Se han tomado 30 sujetos de estudio para la presente investigación cumpliendo con criterios de
inclusión y exclusión.
Metodos, tecnicas e instrumentos
Métodos
Método descriptivo
Para explicar la incidencia de los factores psicosociales y las ideas irracionales predominantes
en las personas con intento de suicidio en una circunstancia temporal y geográficamente
determinadas
Método inductivo y deductivo
Los que nos ayudarán a realizar un análisis particular (edad, sexo, tipo de intento de suicidio) y
conocer las características de los factores psicosociales y las ideas irracionales predominantes en
las personas con intento de suicidio
Método Clínico
Nos ayudara a identificar las manifestaciones más relevantes de los factores psicosociales y las
ideas irracionales predominantes en las personas con intento de suicidio.
Psicométrico
Con el Cuestionario de indicadores de riesgo (CIR) donde podremos verificar cuales son los
factores psicosociales predominantes en nuestra población y la Escala De Ideación Suicida De
Beck que nos brindara cuales son las ideas irracionales más predominantes en los pacientes con
intento de suicidio del Hospital “Carlos Andrade Marín”.
46
Estadístico
Se organiza datos recopilados a fin de tener una explicación del fenómeno estudiado.
Técnicas
Técnicas:
Revisión bibliográfica
Realizar trámites para poder lograr la investigación
Consentimiento informado a la persona evaluada y a la institución
Selección de las baterías y cuestionarios necesarios para la investigación
Guía de entrevista clínica semiestructurada para obtener información y determinar
la presencia de factores psicosociales y las ideas irracionales predominantes en las
personas con intento de suicidio.
Criterios de exclusión (enfermedad, pérdida de interés por parte de la persona con
intento de suicidio frente a la investigación etc.)
Criterios de inclusión (edad)
Revisión de historias clínicas e informes psicológicos de las personas con intento
de suicidio del servicio de emergencia del Hospital “Carlos Andrade Marín”.
Aplicación de los instrumentos clínicos seleccionados.
Conclusiones
Recomendaciones
Instrumentos
Inventario de creencias irracionales de Ellis
El Inventario de Creencias Irracionales, es un registro de opiniones que se basa en las 10
principales ideas irracionales propuestas por ELLIS, que, según el autor, causa y mantienen las
perturbaciones emocionales. Este inventario se utiliza en los Estados Unidos desde 1968, siendo
publicados en versión castellana por Davis Mc. Kay y Eshelman (1986) y Navas Robleto (1987).
La amplia aceptación y el uso de los expertos en la clínica y en la investigación le otorga al
instrumento validez de contenido.
47
El Registro está constituido por 100 items en total, cuya facilidad de comprensión permite que
sea administrado en sujetos a partir de los 12 años de edad, de manera individual o grupal, llevando
su aplicación un tiempo aproximado de 30 minutos. Aquí se evalúan las diez principales
concepciones erróneas que son aprendidas e incorporadas en nuestro repertorio comportamental a
lo largo de nuestra crianza.
En el Registro, estas concepciones han sido organizadas de manera sistemática de forma tal que
cada concepción errónea esté contenida en una oración cada 10 ítems.
CIR: Cuestionario de indicadores de riesgo
Este cuestionario recoge variables epidemiológicas generales como: sexo, edad, raza, estado
civil y escolaridad, y variables indicadoras de los factores psicosociales esenciales de riesgo de la
conducta suicida como son: desesperanza y culpa (ítems 1 y 9), depresión mayor (ítems 7 y 11),
impulsividad (ítems 2 y 8), hostilidad (ítem 12), falta de apoyo social y familiar (ítems 10 y 13),
presagio, amenaza o proyecto suicida (ítems 5 y 6), antecedentes de suicidio familiar (ítem 4) y
antecedente personal de intento suicida (ítem 2).
SSI: Escala De Ideación Suicida De Beck (Scale for Suicide Ideation)
Es una escala heteroaplicada, elaborada por Beck (1979) para cuantificar y evaluar la
intencionalidad suicida, o grado de seriedad e intensidad con el que alguien pensó o está pensando
suicidarse. No se han realizado estudios de validación en nuestro país, y sólo disponemos de
algunas adaptaciones o traducciones al castellano.
Existe también una versión autoadministrada, de menor difusión y de la que no conocemos
adaptación al castellano.
Es una escala de 19 items que debe ser cumplimentada por el terapeuta en el transcurso de una
entrevista semi-estructurada. Las adaptaciones al castellano la presentan dividida en varias
secciones que recogen una serie de características relativas a:
Actitud hacia la vida / muerte
Pensamientos o deseos suicidas
Proyecto de intento de suicidio
Realización del intento proyectado
Y añaden una quinta sección, con dos items, en la que se indaga sobre los antecedentes de
intentos previos de suicidio. Estos dos items tienen un valor meramente descriptivo, ya que no se
contabilizan en la puntuación global de la escala.
48
Para cada ítem hay tres alternativas de respuesta que indican un grado creciente de seriedad y/o
intensidad de la intencionalidad suicida.
Hay dos formas de aplicar la escala, una referida al momento presente y otra referida al peor
momento de la vida del paciente, es decir, al momento de mayor crisis, que puede coincidir con el
actual o ser un acontecimiento ya pasado; en este último caso, la entrevista debe ser retrospectiva.
5. Análisis de validez y confiabilidad de los instrumentos
Inventario de creencias irracionales de Ellis
Desde la óptica de la TRE, el Dr. César A. BOCANEGRA VELASQUEZ (1991), investigó
sobre las creencias irracionales de un grupo de consumidores de P.B.C. (50 sujetos en situación de
internamiento), en comparación con un grupo de no consumidores (50 estudiantes de un Instituto
Superior), las edades de los sujetos (sexo masculino) estuvo entre22 y 33 años, a quienes se les
aplicó un Registro de Opiniones, y efectuando estadísticamente la “t” de Student se determinó que
ambos grupos diferían en las ideas irracionales 1,3 y 4 (Necesidad de aprobación excesiva; las
personas malvadas deben ser castigadas, y es catastrófico cuando las cosas no son como uno
desea). La idea irracional 7 (es más fácil evitar los problemas y responsabilidades) caracterizó a los
no consumidores. María del Rosario BENAZAR CASTILLO realizó un estudio sobre las creencias
irracionales en estudiantes de distintos niveles secundarios (1º, 3º y 5º) cuyas edades oscilaron
entre los 12 y 17 años; la muestra estuvo constituida por 63 alumnos de un centro educativo
particular, se utilizó como instrumento el Registro de Opiniones o Inventario de Creencias, se
obtuvieron datos promedio y se trabajó con prueba F (ANAVAR). Se determinó que las creencias
irracionales más comunes fueron la 6 y 8 (temor ante situaciones peligrosas o desconocidas y
necesidad de depender de alguien más fuerte en quien confiar). Mientras que las que los
diferenciaron fueron las creencias 1,3, y 4 (necesidad de aprobación: las personas malvadas deben
ser castigadas; y es horrible cuando las cosas no son como uno quisiera).
Cuestionario de riesgo suicida en la prevención del suicidio. (CIR)
Este cuestionario (técnica) se utilizó para identificar los factores psicosociales que se asocian a
la conducta suicida. Fue creada por Wilfredo Guibert Reyes en el año 2002 y ha sido utilizada en
estudios similares con población suicida en varias partes del mundo y a nivel nacional, tales como
investigaciones con renombre tales como la que apareció en la revista (Rev cubana Med Gen Integr
v.19 n.5 Ciudad de La Habana sep.-oct. 2003) “Factores psicosociales de riesgo de la conducta
suicida” de los autores. Msc. Wilfredo Guibert Reyes y Dra. Eloísa R. Del Cueto de Inastrilla,
igualmente en la investigación “Identificación de indicadores suicidas en pacientes generales por
la enfermera de atención primaria” de la autora Siara M, así mismo en nuestro país con la
49
investigación “Estudio del Perfil Suicida en pacientes que acuden al Hospital Vicente Corral
Moscoso Cuenca 2007” de los autores Guido Pinos A. y Ismael Morocho M., en esta lista de
renombrados estudios sobre el suicidio también se usó este cuestionario en la elaboración del
“Programa educativo para potenciar factores protectores en adolescentes con conducta suicida”
de UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS. GRANMA POLICLÍNICO “ÁNGEL ORTIZ
VÁZQUEZ”. MANZANILLO.
Escala De Ideación Suicida De Beck (Scale for Suicide Ideation, SSI)
En el estudio sobre fiabilidad realizado por los autores sobre una muestra de sujetos
hospitalizados, se obtuvo una consistencia interna alta (coeficiente alfa de Cronbach de 0.89) y una
fiabilidad ínter examinador de 0.834. Este y otros estudios5 apoyan la validez de constructo, validez
concurrente y capacidad discriminativa de la escala.
En un estudio prospectivo de 4 años de duración, con 3700 pacientes en tratamiento
psiquiátrico, la ideación suicida en el momento peor o de mayor crisis en la vida del paciente
identificó mejor el riesgo suicida (Odds Ratio: 13.8), que la ideación suicida en el momento actual
(OR: 5.4) y que la Escala de Desesperanza de Beck (OR: 6.4).
50
RESULTADOS
Presentacion de los resultados
A continuacion se muestran los datos obtenidos mediante los diferentes instrumentos de
evaluaicon
Datos demograficos
Tabla 6
Sexo
Sexo HOMBRE 15 50%
MUJER 15 50%
TOTAL 30 100% Fuente: Cuestionario de indicadores de riesgo (CIR) Elaboracion: María Jose Quimbiulco Santacruz.
Figura 2 Sexo
Evidentemente se obtiene una muestra y población equitativa en cuestion de sexo, ya que se
encuentran distribuidas en 50% hombres y 50% mujeres. Dando una perspectiva de equidad
sexogenerica en la investigacion
50%50%
Sexo
Masculino
Femenino
51
Tabla 7
Edad
Edad 15 a 20 años 2 7% 20 a 25 años 4 13%
25 en adelante 24 80% Total 30 100%
Fuente: Cuestionario de indicadores de riesgo (CIR) Elaboracion: María Jose Quimbiulco Santacruz.
Figura 3 Edad
La población se encuentra demográficamente concentrada en los pacientes de 25 años en
adelante, representando un 72% de la muestra estudiada mientras que los adolescentes de 15 a 20
años representan apenas 6% de la muestra. Y en rangos intermedios con un 12% se encuentran las
personas de 20 a 25 años.
7%
13%
80%
EDAD
15 a 20 años
20 a 25 años
25 en adelante
52
Tabla 8
Etnia
Etnia Afroecuatoriano/Afrodescendiente 1 3%
Blanco/a 2 7% Indígena 1 3% Mestizo/a 24 80%
Montubio/a 2 7% Total 30 100%
Fuente: Cuestionario de indicadores de riesgo (CIR) Elaboracion: María Jose Quimbiulco Santacruz.
Figura 4 Etmia
La principal caacteristica de la población es que en su mayoría son mestizos en un 72%, siendo
esta la mayoría de los casos, y en su minoría representanto el 3% respectivamente tenemos a
afroecutarianos e indígenas.
3% 7%3%
80%
7%
ETNIA
Afroecuatoriano/Afrodescendiente
Blanco/a
Indígena
Mestizo/a
Montubio/a
53
Tabla 9
Estado Civil
Estado Civil Casado (a) 10 33% Divorciado (a) 8 27% Soltero (a) 7 23% Unión libre 4 13% Viudo (a) 1 3% Total 30 100%
Fuente: Cuestionario de indicadores de riesgo (CIR) Elaboracion: María Jose Quimbiulco Santacruz.
Figura 5 Estado Civil
Dentro del estado civil, se puede evidenciar una mayoría de personas casadas, representando el
33% de la población, seguido de las personas divorciadas en un 27%, luego los solteros que
representan el 23% y la minoría representada por el 3 % correpondiente a las personsa viudas.
34%
27%
23%
13%3%
ESTADO CIVIL
Casado (a)
Divorciado (a)
Soltero (a)
Unión libre
Viudo (a)
54
Tabla 10
Situacion academica
Fuente: Cuestionario de indicadores de riesgo (CIR) Elaboracion: María Jose Quimbiulco Santacruz.
Tabla 11
Situacion Laboral
Situación laboral
Estudiante 3
Ama de casa 3
Nunca a trabajado 2
Empleo fijo 11
Empleo inestable o esporádico 7
Parado 1
Jubilado 3 Fuente: Cuestionario de indicadores de riesgo (CIR) Elaboracion: María Jose Quimbiulco Santacruz.
Situación académica
Estudios primarios 3
Estudios secundarios 13
Estudios universitarios 14
10%
43%
47%
SITUACION ACADEMICA
Estudios primarios
Estudiossecundarios
Estudiosuniversitarios
10%
10%
7%
37%
23%
3%10%
SITUACION LABORAL
Estudiante
Ama de casa
Nunca a trabajado
Empleo fijo
Empleo inestable oesporádico
Parado
Figura 6 Situacion Laboral
55
Se evidencian niveles mayores de escolaridad en nivel universitario en un 45% de los casos y
con empleo fijo el 33% de los pacientes, mientras que como conraparte el nivel de educación
minoritario es el primario con un 6% y el desempleo con un 6%.
Cuestionario de indicadores de riesgo (cir)
Tabla 12
Riesgo Suicida por Sexo
Fuente: Cuestionario de indicadores de riesgo (CIR) Elaboracion: María Jose Quimbiulco Santacruz.
Figura 8 Riesgo suicida predominante por sexo
Los resultados demuestran que de toda la población de mujeres participantes en la investigación
es decir 15 mujeres, 14 presentan riesgo suicida y 1 mujer no presenta riesgo suicida, mientras
tanto que de toda la población de hombres participantes en la investigación es decir 15 hombres, 14
presentan riesgo suicida y 1 hombre no presenta riesgo suicida, siendo cifras alarmantes dentro de
la inidad ya que requieren atencion psicológica y psiquiátrica de inmediato.
0 2 4 6 8 10 12 14
Riesgo Suicida
Sin Riesgo Suicida
14
1
14
1
RIESGO SUICIDA PREDOMINANTE POR SEXO
MUJERES HOMBRES
RIESGO SUICIDA PREDOMINANTE POR SEXO
HOMBRES MUJERES
Riesgo Suicida 14 14 Sin Riesgo Suicida 1 1 Figura 7 Situacion Academica
56
57
RESULTADOS POR PREGUNTA
Tabla 13
Resultados por cada pregunta del CIR
SI NO ¿SE HA SENTIDO ATORMENTADO, ¿ANGUSTIADO,
DESESPERANZADO CON INTENSIDAD EN ESTOS ÚLTIMOS 8 MESES?
HOMBRES 11 4 MUJERES 11 4
¿HA REALIZADO INTENTO SUICIDA ALGUNA VEZ EN SU VIDA?
HOMBRES 9 6 MUJERES 12 3
¿EN SU FAMILIA ALGUIEN HA REALIZADO UN INTENTO SUICIDA?
HOMBRES 6 9 MUJERES 7 8
¿HA TENIDO CRISIS DE INSOMNIO SEVERO O TRASTORNOS FRECUENTES EN EL SUEÑO EN ESTE
ÚLTIMO AÑO?
HOMBRES 9 6 MUJERES 11 4
¿HA TENIDO IDEAS, FANTASÍAS O DESEO DE MATARSE O HACERSE DAÑO EN ESTE ÚLTIMO AÑO?
HOMBRES 14 1 MUJERES 13 2
¿ALGUNA VEZ HA ELABORADO PLANES CONCRETOS PARA MATARSE EN EL ÚLTIMO AÑO?
HOMBRES 8 7
MUJERES 11 4 ¿HA EXPRESADO DESEO DE HACERSE DAÑO EN
ALGUNA CONVERSACIÓN, DISCUSIÓN O CONFESIÓN EN EL CONTEXTO FAMILIAR, LABORAL,
MATRIMONIAL?
HOMBRES 8 6 MUJERES 11 4
¿CON FRECUENCIA PIENSAS QUE LOS DEMÁS ESTARÍAN MEJOR SIN USTED?
HOMBRES 14 1 MUJERES 13 2
¿SE SIENTE DESILUSIONADO CON SU VIDA ACTUAL Y CON DIFICULTADES PARA CAMBIARLA?
HOMBRES 14 1 MUJERES 14 1
¿SOPORTA MUCHAS AGRESIONES PSICOLÓGICAS Y/O FÍSICAS DE LAS OTRAS PERSONAS SIN RESPONDERLE CON IGUAL INTENSIDAD?
HOMBRES 10 5 MUJERES 13 2
¿SE HA SENTIDO TRISTE, SIN DESEO DE NADA Y PESIMISTA DURANTE VARIOS DÍAS MÁS DE UNA
VEZ EN ESTE ÚLTIMO AÑO?
HOMBRES 10 5
MUJERES 15 0 ¿TIENE ALGUNA PERSONA CON LA CUAL ANALICE
SUS PROBLEMAS ÍNTIMOS, SUS CONFLICTOS Y PREOCUPACIONES AL MENOS UNA VEZ AL MES?
HOMBRES 3 12
MUJERES 10 5 ¿SE SIENTE AISLADO SOCIALMENTE EN LOS
ÚLTIMOS TIEMPOS? HOMBRES 9 6 MUJERES 11 4
¿SE CONSIDERA PESIMISTA ANTE LOS PROBLEMAS DE LA VIDA?
HOMBRES 11 4 MUJERES 12 3
¿SE SIENTE IMPOTENTE PARA CAMBIAR SU SITUACIÓN DE VIDA ACTUAL SI LO DESEARA?
HOMBRES 11 4
MUJERES 13 2 Fuente: Cuestionario de indicadores de riesgo (CIR) Elaboracion: María Jose Quimbiulco Santacruz.
58
Figura 9 Indicadores de Riesgo por Pregunta
Claramente, en su gran mayoría, losparticipantes han respondido que si a las preguntas de
identificación de riesgo, esto siendo mas específicos con respecto a la figura 9, ycuyos resultados
globales representan un mayor riesgo de intentos de suicidio en la población estudiada, tanto en
hombres como en mujeres.
11
11
9
12
6
7
9
11
14
13
8
11
8
11
14
13
14
14
10
13
10
15
3
10
9
11
11
12
11
13
4
4
6
3
9
8
6
4
1
2
7
4
6
4
1
2
1
1
5
2
5
0
12
5
6
4
4
3
4
2
0 2 4 6 8 10 12 14 16
¿SE HA SENTIDO ATORMENTADO, ¿ANGUSTIADO, DESESPERANZADO CON INTENSIDAD EN ESTOS …
¿HA REALIZADO INTENTO SUICIDA ALGUNA VEZ EN SU VIDA?
¿EN SU FAMILIA ALGUIEN HA REALIZADO UN INTENTO SUICIDA?
¿HA TENIDO CRISIS DE INSOMNIO SEVERO O TRASTORNOS FRECUENTES EN EL SUEÑO EN ESTE …
¿HA TENIDO IDEAS, FANTASÍAS O DESEO DE MATARSE O HACERSE DAÑO EN ESTE ÚLTIMO AÑO?
¿ALGUNA VEZ HA ELABORADO PLANES CONCRETOS PARA MATARSE EN EL ÚLTIMO AÑO?
¿HA EXPRESADO DESEO DE HACERSE DAÑO EN ALGUNA CONVERSACIÓN, DISCUSIÓN O CONFESIÓN EN EL …
¿CON FRECUENCIA PIENSAS QUE LOS DEMÁS ESTARÍAN MEJOR SIN USTED?
¿SE SIENTE DESILUSIONADO CON SU VIDA ACTUAL Y CON DIFICULTADES PARA CAMBIARLA?
¿SOPORTA MUCHAS AGRESIONES PSICOLÓGICAS Y/O FÍSICAS DE LAS OTRAS PERSONAS SIN RESPONDERLE …
¿SE HA SENTIDO TRISTE, SIN DESEO DE NADA Y PESIMISTA DURANTE VARIOS DÍAS MÁS DE UNA VEZ …
¿TIENE ALGUNA PERSONA CON LA CUAL ANALICE SUS PROBLEMAS ÍNTIMOS, SUS CONFLICTOS Y …
¿SE SIENTE AISLADO SOCIALMENTE EN LOS ÚLTIMOS TIEMPOS?
¿SE CONSIDERA PESIMISTA ANTE LOS PROBLEMAS DE LA VIDA?
¿SE SIENTE IMPOTENTE PARA CAMBIAR SU SITUACIÓN DE VIDA ACTUAL SI LO DESEARA?
NO SI
59
Tabla 14
Variables indicadoras de factores de riesgo psicosocial en la conduta suicida
Variables indicadoras de los factores psicosociales esenciales de riesgo de la conducta suicida
HOMBRES MUJERES Desesperanza y culpa 21 25
Depresión mayor 16 28 Impulsividad 20 26
Hostilidad 3 10 Falta de apoyo social y familiar 17 24
Presagio, amenaza o proyecto suicida 19 26 Antecedentes de suicidio familiar 9 11
Antecedente personal de intento suicida 8 12 Fuente: Cuestionario de indicadores de riesgo (CIR) Elaboracion: María Jose Quimbiulco Santacruz.
Figura 10 Indicadores de Riesgo Psicosocial
Los resultados demuestran que los factores psicosociales principales en toda la población de
mujeres participantes en la investigación los más sobresalientes son: Depresión mayor,
impulsividad, amenazas suicidas, desesperanza y culpa, mientras tanto que los factores
psicosociales principales en toda la población hombres participantes en la investigación los más
sobresalientes son: Desesperanza y culpa e impulsividad.
0
5
10
15
20
25
30
21
16
20
3
1719
9 8
2528
26
10
2426
11 12
HOMBRES MUJERES
60
Escala de ideación suicida de beck (scale for suicide ideation, ssi)
Tabla 15
Grado de Seriedad de la ideacion suicida
Grado de seriedad e intensidad de los pacientes que pensaron o estaban pensando suicidarse
HOMBRES MUJERES Actitud ante la vida/muerte 7 5
Pensamientos/deseos suicidas 7 7 Proyecto de intento 1 1 Intento proyectado 0 1
Intentos previos 4 5 Inexistencia de intencionalidad suicida 0 1
Presenta Riesgo de Ideación Suicida 15 14 Fuente: Escala De Ideación Suicida De Beck (Scale for Suicide Ideation, SSI) Elaboracion: Elaborado por María Jose Quimbiulco.
Los resultados demuestran que el grado de seriedad e intensidad de los pacientes que pensaron o
estaban pensando suicidarse principal basada en la escala de ideación suicida de beck (scale for
suicide ideation, SSI) en toda la población de mujeres y hombres participantes en la investigación
el más relevante es los pensamientos/deseos suicidas.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
7 7
10
4
0
15
5
7
1 1
5
1
14
HOMBRES MUJERES
61
Inventario de creencias irracionales de Ellis
Tabla 16
Creencias irracionales por Sexo
Ideas (creencias) irracionales totales predominantes en pacientes con intentos de suicidio por sexo
HOMBRES MUJERES
CREENCIA IRRACIONAL 1: Es una necesidad absoluta tener el amor y aprobación de las demás personas.
1 2
CREENCIA IRRACIONAL 2: Se debe ser infalible, constantemente competente y perfecto en todo lo que hacemos.
3 5
CREENCIA IRRACIONAL 3: Las personas que son malvadas y villanas deben ser siempre castigadas.
6 7
CREENCIA IRRACIONAL 4: Es horrible y catastrófico cuando las cosas no son de la manera en que nos gustaría.
3 1
CREENCIA IRRACIONAL 5: Las circunstancias externas causan las miserias humanas y las personas reaccionan en
medida que estas provocan emociones.
4 3
CREENCIA IRRACIONAL 6: Se debe sentir miedo y ansiedad acerca de cualquier cosa que sea desconocida e incierta.
7 5
CREENCIA IRRACIONAL 7: Es más fácil evitar que el enfrentar las dificultades y responsabilidades de la vida.
4 2
CREENCIA IRRACIONAL 8: Necesitamos de algo y/o alguien más grande o fuerte que nosotros en quien confiar y apoyarnos.
3 1
CREENCIA IRRACIONAL 9: Los hechos de nuestro pasado tienen mucha importancia para determinar nuestro presente.
1 2
CREENCIA IRRACIONAL 10: La felicidad puede ser lograda por medio de la inacción, la pasividad y el ocio sin final.
4 4
TOTAL, EVALUADOS 15 15 Fuente: Inventario de creencias irracionales de Ellis Elaboracion: María Jose Quimbiulco.
Figura 11 Creencias irracionales por sexo
0
1
2
3
4
5
6
7
1
3
6
3
4
7
4
3
1
4
2
5
7
1
3
5
2
1
4
HOMBRES MUJERES
62
Los resultados demuestran que de las 10 creencias irracionales planteadas por Ellis la más
relevante en la población de 15 mujeres participantes en la investigación la más relevante es la
creencia irracional número 3 que afirma que: “Las personas que son malvadas y villanas deben ser
siempre castigadas” que se encuentra en 7 particpantes, mientras que de las 10 creencias
irracionales planteadas por Ellis la mas relevante en la población de 15 hombres participantes en la
investigación la más relevante es la creencia irracional número 6 que afirma que: “Se debe sentir
miedo y ansiedad acerca de cualquier cosa que sea desconocida e incierta” que se encuentra en 7
participantes.
Analisis y discusion de resultados
Analisis
Tanto los eventos como las diferentes reacciones a las cuales se ven expuestas muchas de las
personas de la muestra en esta investigación, son determinantes para que presenten una conducta
con intencionalidad suicida, de acuerdo a los datos obetnidos se puede aseverar que la
manifestación suicida está estrechamnette relacionada con la carencia afectiva, a la escaza
comunicación familar, a la conflictividad familiar y de pareja desencadenando cierta dificultad para
la resolución de problemas.
Con la información obetnidad en la presente investigación podemos afirmar que los factores
psicosociales si son determinantes en las conductas suicidas, por lo que esta hipótesis queda
confirmada.
Discusión
La muestra objeto de estudio quedó conformada por 30 pacientes de ambos sexos con intento
autolítico atendidos en el servicio de emergencia del Hospital “Carlos Andrade Marín”.
En lo referente al sexo, los pacientes con mayor intento suicida alguna vez en su vida
pertenecieron al sexo femenino en un 80% (n=12) de un total de 15 pacientes que manifestaron
intentarlo, evidenciándose total correspondencia con estudios realizados por otros investigadores
tales como: González et al., (2002), Guibert y Del Cueto (2003), Alvárez et al., (2006), Fuentes et
al., (2009), Montiel (2006), Conquista (2008), Chalela (2008); los cuales concluyeron que el sexo
femenino intenta suicidarse en mayor proporción que el sexo masculino. Esto se correlaciona con
lo planteado en la mayoría de las investigaciones donde se postula que las mujeres poseen rasgos
de personalidad que las definen como personas más sensibles y vulnerables, que tienden más a la
depresión y usan medios menos violentos para cometer un intento de suicidio, a diferencia de los
hombres que tiene más proclividad a los actos violentos, que están más propensos al consumo de
63
alcohol, drogas, entre otros, ante cualquier adversidad que no pueda superar, de tal manera que el
intento de suicidarse sea más efectivo.
Al analizar los factores de riesgos psicosociales, se demostró que la Desesperanza y Culpa,
definida por Guibert y Del Cueto (2003), como sensación de imposibilidad absoluta de obtener una
determinada cosa o que ocurra algo que pueda cambiar la realidad existente lo cual va generando
impotencia y culpa por el destino que conduce al abandono de la lucha por la vida, representó el
86.66% del total, donde la mayor proporción correspondió a mujeres en un 86.6%, mientras que los
hombres fue de 70%. Este factor asemeja al compararse con otros estudios como el realizado por
Guibert y Del Cueto (2003), en el cual se reportó en una mayor proporción de 71,7%. Se puede
aclarar en el presente estudio que este factor psicosocial es significativo pues hace probable el
intento suicida en toda aquella persona que posea dicho factor de riesgo
La medición del riesgo suicida a través del Cuestionario de indicadores de riesgo (CIR),
demostró que el 93.33% de pacientes evaluados presentan alto riesgo de suicidio claisificandolos
por sexos tanto hombres y mujeres tienen la misma cantidad de pacientes afectados con un 46.66%,
estos resultados son semejantes con los obtenidos por Fuentes et al., (2009) utilizando el mismo
tipo de escala, el cual reportó un alto riesgo con 44,8% de la población estudiada.
Los resultados obtenidos de acuerdo a la Escala de ideación suicida de Beck, muestran un
comportamiento similar en ambos sexos 100 % vs. 93.33%, hombres y mujeres respectivamente,
indicando que el 96.66% de la población analizada presenta mayor riesgo de conducta suicida,
estos resultados difieren en mayor número en comparación con el estudio realizado por Fuentes et
al., (2009) el cual mostró que un 1,4% de las personas hospitalizadas presentó alto riesgo suicida,
lo que demuestra que la población en estudio presenta riesgo suicida.
Los resultados obtenidos de acuerdo a la Escala de Ideación Suicida de Beck (SCALE FOR
SUICIDE IDEATION, SSI), los Pensamientos/deseos suicidas, muestran un predominio en nuestra
investigación con el 46.66% en ambos sexos, comparándolo con el estudio realizado por Guibert y
Del Cueto (1993), se asemeja este factor en un 54,30% de los pacientes hospitalizados objeto de
estudio. Los resultados muestran que, para cualquier persona, el hecho de presagiar y tener
elaborado un plan para terminar con la vida, indica, que se ha potenciado una fuerte motivación
hacia la muerte y el efecto de otros factores de riesgo, siendo más cercano al intento suicida, por lo
que es más probable la ejecución del mismo (Álvarez, et al., 2006).
64
Comprobacion de hipotesis
Según los resultados obtenidos con base en los primeros datos de el riesgo de suicidio, el 94%
de las personas poseen riesgo de suicidio, y de estas 28 personas, todas poseían al menos una idea
irracional, lo cual da como resultado que las ideas irracionales son la principal causa de la ideación
e intentos de suicidio, comprobándose la hipótesis de investigación la cual fue:
H1 : Las ideas irracionales y los factores de riesgo psicosociales son causantes de los intentos
autolíticos.
Ho: Las ideas racionales y los factores de proteccion psicosociales son causantes de los intentos
autolíticos.
La hipótesis nula queda invalidada comprobando la hipótesis de investigación.
65
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
Los principales factores de riesgo psicosocial encontrados en la población estudiada son
los siguientes: problemas familiares, de pareja, escolares, laborales causantes de los
intentos auto líticos y que predisponen a los pacientes a quitarse la vida como los
eventos en las cuales las diferentes reacciones a las cuales se ven expuestas muchas de
las personas de la muestra en esta investigación, son determinantes para que presenten
una conducta con intencionalidad suicida, de acuerdo a los datos obtenidos, se puede
ratificar que la manifestación suicida está estrechamente relacionada con la carencia
afectiva, sumada a la escaza comunicación familiar, a la conflictividad familiar y de
pareja desencadenando cierta dificultad para la resolución de problemas.
Por lo expuesto anteriormente no son los acontecimientos los que nos generan los
estados emocionales, sino la manera en que se interpreta. Por lo tanto, si somos capaces
de cambiar nuestros esquemas mentales, es decir nuestros patrones de pensamiento,
seremos capaces de generar estados emocionales menos dolorosos, más positivos y
acordes con la realidad. Por lo tanto, se puede correlacionar tanto las ideas suicidas
irracionales con los factores predispones y precipitantes para efectuar actos suicidas.
Los factores psicosociales son determinantes en las conductas suicidas, ya que emergen
por la interacción de una personalidad predispuesta en su composición estructural
básica y evolución dinámica, sumado a causas de estrés que aceleran la decisión a
ejecutar actos suicidas y el esfuerzo mental, en presencia de stress y tensiones
emocionales, para mantener las ideas irracionales que puede producir reacciones
neuróticas o psicóticas y llevar a la autoagresión, es importante señalar que el ambiente
en el que vive el individuo es más que un mundo físico ; incluye las relaciones
interpersonales y las presiones que ese grupo impone sobre el individuo , estas
presiones ocasionalmente puede generar malestar emocional.
Respecto a las creencias irracionales se puede establecer que las de mayor predominio,
que se presentan en los pacientes con intento de suicidio, demuestran que tanto hombres
como mujeres, participantes en la investigación, se han sentido con ánimo disminuido,
distímicos y pesimistas durante varios días, más de una vez en este último año; de 15
hombres participantes en la investigación, 10 han presentado, ideas irracionales
instaladas en el pensamiento, reflejada en la idea de: catastrofismo: “Es más fácil evitar
que el enfrentar las dificultades y responsabilidades de la vida”, como demuestra el
estudio. Seguida de la idea más predominante reflejada en: “las personas deben ser
66
castigadas por sus malas acciones. Respecto a la población femenina, de 15
participantes en la investigacion , 13 de ellas mujeres participantes han presentado,
ideas irracionales instauradas en el pensamiento, a través de ideas como: “Las personas
que son malvadas y villanas deben ser siempre castigadas”, esto se refleja en
constructos psquicos afianzados en las cuales las personas que ejecutan acciones no
acorde a lo establecido como normal, deben ser castigadas severamente, lo que refleja
un importante señalamiento en las que el grupo de mujeres tienen a creer que todo lo
que les sucede es producto de personas o acciones que están fuera de su control y por
ende necesitan una punición hacia quienes les ocasionan el malestar o daño y contra sí
mismas cuando no existe una adecuada resolución de conflictos en su vida diaria,
desencadenando en autorechazo y un sesgo cognitivo que incorpora la idea persistente
de acabar con su vida.
Los pensamientos, emociones y conductas, no se experimentan en forma aislada, sino
que se superponen significativamente. Así, los hechos (acontecimientos del mundo
exterior) o, mejor dicho, la forma en que percibimos los hechos, interactúa con la
evaluación que hacemos en pensamientos, emociones y conductas acontecimientos del
mundo interior para posteriormente como muestra el estudio, llevar a cabo acciones
orientadas a concluir con el ciclo vital.
En la Escala De Ideación Suicida De Beck (Scale for Suicide Ideation, SSI) que nos
sirvió para cuantificar y evaluar la intencionalidad suicida, o grado de seriedad e
intensidad con el que alguien pensó o está pensando suicidarse, los resultados
demuestran que el grado de seriedad e intensidad de los pacientes que pensaron o
estaban pensando suicidarse principal basada en la escala de ideación suicida de Beck
(scale for suicide ideation, SSI) en toda la población de mujeres y hombres participantes
en la investigación el más relevante es los pensamientos/deseos suicidas.
En el Inventario de creencias irracionales de Ellis que fue la esencia máter en nuestra
investigación ya que en el mismo se evalúan las diez principales concepciones erróneas
que son aprendidas e incorporadas en nuestro repertorio comportamental a lo largo de
nuestra crianza según el autor, causan y mantienen las perturbaciones emocionales en
nuestra investigación, los resultados demuestran que de las 10 creencias irracionales
planteadas por Ellis la más relevante en la población de 15 mujeres participantes en la
investigación la más relevante es la creencia irracional número 3 que afirma que: “Las
personas que son malvadas y villanas deben ser siempre castigadas” que se encuentra
en 7 participantes, mientras que de las 10 creencias irracionales planteadas por Ellis la
más relevante en la población de 15 hombres participantes en la investigación la más
relevante es la creencia irracional número 6 que afirma que: “Se debe sentir miedo y
67
ansiedad acerca de cualquier cosa que sea desconocida e incierta” que se encuentra en
7 participantes.
En Cuestionario de indicadores de riesgo (CIR) fue de gran contribución en la
investigación ya que recoge variables epidemiológicas generales como: sexo, edad,
raza, estado civil y escolaridad, y variables indicadoras de los factores psicosociales
esenciales de riesgo de la conducta suicida como son: desesperanza y culpa (ítems 1 y
9), depresión mayor (ítems 7 y 11), impulsividad (ítems 2 y 8), hostilidad (ítem 12),
falta de apoyo social y familiar (ítems 10 y 13), presagio, amenaza o proyecto suicida
(ítems 5 y 6), antecedentes de suicidio familiar (ítem 4) y antecedente personal de
intento suicida (ítem 2).
Recomendaciones
Se debe prevenir los suicidios mediante sus señales e intervenir antes de que ocurra.
Es decir, atención a nivel primario, enfocados en la prevención y detección oportuna.
Las personas que son más propensa a cometer actos con mayor resultado son los
hombres que tienen antecedentes de intentos previos; muchos de ellos no describen con
anticipación y detalle cómo van a procederán a ejecutar su cometido, en contraste con el
grupo hetario femenino, las cuales insinúan verbalmente que planean su autodestrucción
a terceras personas y el nivel de daño se centra en solicitar atención y generar apoyo
familiar y social ante sus circunstancias desfavorables
En el Sector Gubernamental, se requiere Desarrollar políticas, estrategias nacionales
cuyo objetivo sea la implementación obligatoria de los servicios de psicología tanto
(clínicos, infantiles, industriales), en todo establecimiento púpplico y privado con el fin
de intervenir adecuada y oprtunamente.
En el Sector de la Salud se debe realizar una adecuada coordinación en los programas
de intervención en salus mental y prevención en el proceso de antención de pacientes
con ideación e intento suicida cuyo objetivo sea la integración y el trabajo en equipo de
los demás servicios del Hospital “Carlos Andrade Marín”
Las personas con riesgo suicida deberían formar parte de una red de apoyo, es decir,
Integrar a los familiares de los pacientes con tentativas suicidas a las actividades
terapeuticas para que de esta manera que sean parte de actividades de educación sobre
la naturaleza y el manejo de la problemática.
68
El departamento de Salud Mental del Hospital “Carlos Andrade Marín” debe desarrollar
estrategias de apoyo y tratamiento a los grupos denominados como vulnerables y de
mayor riesgo de intento de suicidio, ya sea sobrevivientes, familiares, amigos y
comunidad a través de programas preventidvo enfocándose al suicidio
Los pacientes con riesgo de suicidio deben Participar de procesos de consejería integral
y multidisciplinaria la cual se podría realizar a través de dos estrategias: la primera, un
taller psicoeducativo de prevención en Salud Mental enfatizando en la problemática a
manejar y recomendaciones para conseguir una estabilidad emocional y la segunda
mediante encuentros, talleres, foros, jornadas preventivas o reuniones previas y
secuenciales a lo largo del tratamiento con el fin de proporcionar información específica
sobre la problemática y llevar a cabo un seguimiento de la misma.
Dentro del sector Educativo se necesita Brindar capacitaciones a los docentes para que
estén preparados a la hora de identificar anomalías y manifestaciones conductuales
inadecuadas en los adolescentesy formar redes de apoyo en casos de detección.
BIBLIOGRAFÍA
Acaro, J., Maya, A., Sivinta, M., Suntaxi, E., & Untuña, E. (2017). Factores de riesgo que
lleva a los adolescentes a ideacion suicida. Universidad central del Ecuador.
Álvaro, J. L. (1992). Desempleo y bienestar psicológico. Siglo XXI de España.
American Psychiatric Association . (2015). DSM-5 Manual diagnóstico diferencial . Cali:
Médica Panamericana.
American Psychiatric Association. (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales . Cali: Médica Panamericana.
Argyle, M., & Lu, L. (1990). The happiness of extraverts. Personality and individual
differences.
Barlow, D., & Durand, M. (2003). Psicopatología. Incluye DSM IV-TR . Sevilla:
Paraninfo.
Berman, A. L., Jobes, D. A., & Silverman, M. (2006). Adolescent suicide: Assessment and
intervention. American Psychological Association.
69
Betancourt, A. (2008). El suicidio en el Ecuador: un fenómeno en ascenso. Boletín Ciudad
Segura (internet), 26(9).
Bille Brahe, U. (1998). Suicidal behaviour in Europe. The situation in the 1990s.
Copenhagen: World Health Organization, Regional Office for Europe.
Bryan, C. J., & Rudd, M. D. (2006). Advances in the assessment of suicide risk. Journal of
clinical psychology.
Cabrera, M. (2015). Protocolo de atención de enfermería en los pacientes que presentan
intento autolítico que acuden al Hospital San Luis Otavalo en el periodo de Enero
a Julio del 2010. Universidad de Guayaquil.
Cáritas. (2013). VIII Informe del Observatorio de la Realidad Social. Equipo de estudios
Cáritas Española.
Chinchilla, A., Correas, J., & Vega, M. (2003). Manual de urgencias psiquiátricas.
Barcelona: Masson.
Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas (ministerio de Sanidad,
Politica e igualdad. (2010). Manual de Adicciones para psicólogos especialistas en
psicología clínica en formación. . Barcelona: : Socidroalcohol.
Diekstra, R. (1993). The epidemiology of suicide and parasuicide. Acta Psychiatr Scand.
El Telegrafo. (6 de julio de 2014). El suicidio es la segunda causa de muerte entre jóvenes
de 12 a 17 años.
Ellis, A. (2003). Razón y emoción en psicoterapia. . Bilbao: Desclée de Brouwer.
Ellis, A., & Grieger, R. (1990). Manual de Terapia Racional – Emotiva, 2 . Bilbao:
Desclée de Brouwer.
García, I. S. (2012). Principales factores que predisponen al intento de suicidio en
pacientes adultos atendidos en el Hospital Quito No. 1 de la Policía Nacional
(Bachelor's thesis).
70
Hernández Sampieri, R., Fernández Collado, C., & Baptista Lucio, M. (2010).
Metodología de la Investigación . Ciudad de Mexico : McGraw Hill .
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. (7 de enero de 2018). Quienes somos. Obtenido
de https://www.iess.gob.ec/es/inst-quienes-somos
Luoma, J. B., Martin, C. E., & Pearson, J. L. (2002). Contact with mental health and
primary care providers before suicide: a review of the evidence. American Journal
of Psychiatry, 159(6), 909-916.
Martínez Jiménez, A., Moracén, I., Madrigal, M., & Almenares, M. (1998).
Comportamiento de la conducta suicida infanto-juvenil. Revista Cubana de
Medicina General Integral.
Martinez, A. E., Inglés, C., Piqueras, J. A., & Oblitas, L. A. (2010). Papel de la conducta
prosocial y de las relaciones sociales en el bienestar psíquico y físico del
adolescente. . Avances en psicología latinoamericana.
McIntosh, J. L. (1995). Suicide prevention in the elderly (age 65–99). Suicide and Life-
Threatening Behavior.
Millon, T. (2004). Trastornos de personalidad, más allá del DSM IV. Barcelona: Masson.
Organización Mundial de la Salud. (2003). Informe sobre la salud en el mundo 2003:
Forjemos el futuro. . Diamond Pocket Books (P) Ltd.
Ortuño, F. (2010). Lecciones de Psiquiatría. Madrid: Panamericana.
Ortuño, F. (2010). Lecciones de Psiquiatría. Madrid: Panamericana.
Pontón, J., & Santillán, A. (2008). Nuevas problemáticas en seguridad ciudadana (Vol. 3).
. Flacso-Sede Ecuador.
Rojas, E. (1984). Estudios sobre el suicidio. Salvat Editores Colombia.
71
Rudd, M. D., Cukrowicz, K. C., & Bryan, C. J. (2008). Core competencies in suicide risk
assessment and management: Implications for supervision. Training and Education
in Professional Psychology, 2(4), 219.
Sadock, B. J., Kaplan, V. A., & Levin, Z. (2007). Guia de estudio y auto-examen revision
en Psiquiatria (Kaplan and Sadock's study guide and self-examination review in
psychiatry). Lippincott Williams & Wilkins.
Salman, D. G. (2016). Futuro imperfecto: Dimensión hermenéutico-simbólica del suicidio
en la obra de Jorge Semprún.
Silverman, M., Berman, A., & Sanddal, N. D. (2007). Rebuilding the tower of babel: a
revised nomenclature for the study of suicide and suicidal behaviors part 1:
background, rationale, and methodology. Suicide and Life-Threatening Behavior.
Stevens, J. A., & Sogolow, E. D. (2005). Gender differences for non-fatal unintentional
fall related injuries among older adults. Injury Prevention, 11(2), 115-119.
Sue, D. W. (2010). Microaggressions in everyday life: Race, gender, and sexual
orientation. John Wiley & Sons.
Sue, D., Wing-Derald, S., & Stanley, S. (2012). Psicopatologia comprendiendo la
conducta anormal. México: CENGAGE Learning .
Universidad Industrial de Santander. (2014). Guia para la atencion primaria de pacientes
con ideacion o intento suicida.
Wilson, J. M; Jungner, G; & World Health Organization. (1969). Principios y metodos del
examen colectivo para identificar enfermedades.
72
ANEXOS
Anexo A. Plan de investigación aprobado
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLOGICAS
MATRIZ PARA LA PRESENTACION DEL PROYECTO DE TRABAJO DE
TITULACION
2016-2017
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
73
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
Carrera: PSICOLOGÍA CLÍNICA
Línea de Investigación: PSICOLOGÍA CLÍNICA Y SALUD MENTAL
Nombre del estudiante: MARÍA JOSE QUIMBIULCO SANTACRUZ
Nombre del tutor: Msc. ALEX CASTRO.
74
1. TÍTULO
“Aspectos psicosociales y creencias irracionales en pacientes con intento de suicidio
atendidos en el servicio de Salud Mental del Hospital Carlos Andrade Marín”.
2. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
El comportamiento suicida en el que se incluye la ideación suicida, el intento de suicidio y el
suicidio constituyen en la actualidad uno de los principales problemas de salud pública en el
Ecuador y el resto de países del mundo y que se ha ido incrementando de modo alarmante en los
últimos años.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el mundo existe un registro de alrededor
de 2,7 millones de personas adultas que murieron por causas evitables. Los suicidios en América
75
Latina son una realidad. Países como Nicaragua, Paraguay, Colombia, Guatemala, Ecuador, El
Salvador y México registran varios casos, según el Observatorio Social del Ecuador. Un informe de
la OMS recomienda medidas claves para que los países puedan responder más eficazmente a las
necesidades físicas y de salud mental de los adolescentes, con la meta de disminuir los casos de
suicidio. En 2011, según datos preliminares del último informe del Observatorio Social (que se
publicará en noviembre), 2.359 adolescentes fallecieron en Ecuador. Los suicidios, homicidios y
accidentes de tránsito representan el 55% de los fallecimientos. De las 51 posibles causas, solo 3
ocupan el 30% del total: suicidio, homicidio y accidentes.
El suicidio es un fenómeno que se ha manifestado en el hombre de todas las sociedades a lo
largo de la historia y que por tanto ha tenido diferentes interpretaciones de acuerdo a la sociedad y
época en que se ha dado. Según se conoce el suicidio fue considerado como patología a partir de la
revolución francesa.
El suicidio en el Ecuador se ubica entre las principales causas de muerte en la población adulta
y económicamente activa, que de acuerdo a los criterios proporcionados por la Organización
Mundial de la Salud (OMS), la población adulta corresponde a los hombres y a las mujeres en
edades comprendidas entre los 20 a 55 años.
El intento de suicidio es un tipo de comportamiento suicida no mortal del que se tiene escaso
material bibliográfico y contados estudios realizados en el país. Algunas de estas investigaciones
son aportes de ciencias como la medicina, la jurisprudencia, la sociología y la psicología y que hoy
son un referente de consulta para los interesados en el tema. Sin embargo; es necesario contar con
material actualizado que permita mejorar la elaboración de las investigaciones académicas
posteriores.
La incidencia del intento de suicidio en el país se incrementó de 1.209 casos que representa una
tasa de 9,6 x 100.000 habitantes en el año 2002 a 2.258 casos que equivale a una tasa de 16,4 x
100.000 habitantes para el año 2008. (Fuente EPI-2 Dirección Nacional de Salud Mental-MSP-
2008). Sin embargo, hay que mencionar que existe un subregistro de los casos de intentos de
suicidio debido a que no todas las personas que llevan a cabo un intento de suicidio reciben
atención médica, y , por otro lado, se debe a que somos parte de una cultura que estigmatiza el
suicidio, el intento de suicidio y a quienes los ejecutan y es por eso que en muchos de los casos que
76
son atendidos en las casas de salud, se cambia el diagnóstico real de intento de suicidio por un
diagnóstico socialmente aceptado.
El Hospital Carlos Andrade Marín que constituye un referente hospitalario importante en el
país, también recibe y atiende a pacientes que han llevado a cabo algún intento de suicidio.
Durante la práctica clínica realizada por la investigadora se ha constado que en el contexto
hospitalario, la atención y el tratamiento del componente emocional de los pacientes y más en el
caso de un paciente con intento de suicidio no es necesario un abordaje psicológico que logre la
estabilidad emocional del paciente tomando en cuenta la definición de salud que figura en la
Constitución de la OMS la cual expresa: “La salud es un estado de completo bienestar físico,
mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”. Y la salud mental se
define como: “un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias
capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y
fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad”.
El intento de suicidio constituye el síntoma de algunos padecimientos de carácter orgánico y
psíquico que no hay que dejar pasar por alto, ya que, de alguna manera este comportamiento está
comunicando que la persona que lo ejecuta, requiere de un abordaje profesional oportuno e
integral.
Ahora bien, las investigaciones realizadas y los registros emitidos por las diferentes
instituciones de la salud referente el comportamiento suicida, dan cuenta de un problema que es
real y concreto en nuestra sociedad y que está afectando a la población adulta del país y no
únicamente a quienes llevan a cabo el suicidio o intento de suicidio, sino que además afecta
directamente a sus familias y a la sociedad misma.
En los casos de pacientes que hasta el momento han sido atendidos en el HCAM por intento de
suicidio se han podido evidenciar algunas de las posibles situaciones desencadenantes de esta
problemática como son las conflictivas de tipo familiar, de pareja y laboral las mismas que en
77
determinado momento son asumidas por el paciente como incompatibles con la vida. "No se trata
solo de un grave problema de salud pública en países desarrollados". "De hecho, la mayoría de
suicidios se producen en países con ingresos bajos y medios, donde los recursos y servicios (de
prevención), si los hay, son a menudo escasos y limitados". Por todo lo hasta aquí dicho, habría que
investigar y cabe la pregunta: ¿Cuáles son los factores psicosociales e ideas irracionales que
predisponen al intento de suicidio en pacientes atendidos en el Hospital “Carlos Andrade Marín?
3. DESCRIPCION DEL PROBLEMA
3.1 Formulación del problema
Los principales aspectos que motivan la presente investigación son:
La importancia de trabajar desde la psicología clínica en el estudio del comportamiento suicida
mortal y no mortal tomando en cuenta el incremento alarmante en la incidencia de los casos de
suicidio e intento de suicidio los últimos años y que han llegado al punto de figurar entre las diez
primeras causas de muerte en el mundo (OMS: http://www.who.int/features/mental_health/es/
Art.Cit). El intento de suicidio constituye un problema no solo de salud, sino que además es un
problema social que está afectando sobre todo a la salud mental de una buena parte de la sociedad
ecuatoriana entre los que se cuenta a las víctimas directas del comportamiento suicida y por otro
lado a sus familias quienes experimentan pérdidas irreparables ya sea por causa del suicidio o el
intento de suicidio.
La necesidad de trabajar en propuestas de investigación a nivel hospitalario donde se puedan
aplicar las teorías, conceptos, principios y técnicas de la psicología científica en beneficio de la
salud, utilizando para ello los recursos físicos, materiales y humanos que proporciona el Hospital
“Carlos Andrade Marín”.
Así mismo, la investigación servirá para sensibilizar al personal de la salud encargado de
abordar a este grupo de pacientes y que conozcan que el intento de suicidio es una problemática
real que está afectando a la población adulta que acude al HCAM. Además, que sea de
conocimiento de los mismos la importancia que tiene la identificación temprana de este
78
comportamiento en personas potencialmente suicidas y a partir de esta identificación, trabajar a
futuro en la búsqueda de soluciones y de formas con las que se pueda prevenir el intento de
suicidio.
Finalmente, necesitamos reconocer que el suicidio es un acto irreversible. Una vez que la acción
se ha tomado, no hay regreso ni reconsideración y tampoco manera de aplazarlo.
A pesar de los valores morales que uno pueda tener ante esta posición, la decisión de cometer
suicidio es a menudo ambivalente, nublada por numerosas tensiones personales y sociales. Varios
profesionales de la salud mental creen que, si al suicida se le hubiese enseñado a manejar sus crisis
personales y sociales, no se quitaría la vida de manera consciente. Como resultado, el
entendimiento de las causas del suicidio y de lo que es posible hacer para prevenirlo, se convierte
en algo en extremo importante para los psicólogos (Berman, 2006)
3.2 Preguntas
¿Cuáles son las creencias irracionales predominantes que se presentan en los
pacientes con intentos de suicidio?
¿Cuáles son los factores psicosociales de riesgo que predisponen a los pacientes a
intentar quitarse la vida?
3.3 Objetivos
Objetivo general
Identificar los factores psicosociales y las creencias irracionales que se
presentan en los pacientes con intento suicida
Objetivos especifico
Describir las principales creencias irracionales que se presentan en los pacientes
con intento suicida
Describir los factores psicosociales de riesgo que predisponen a los pacientes a
intentar suicidarse.
Delimitación espacio temporal
79
Este trabajo se realizará con pacientes que acuden regularmente a la sala de emergencias del
Hospital “Carlos Andrade Marín”, en el año 2016 – 2017.
4. MARCO TEORICO
4.1. Posicionamiento teórico
Proponemos la única explicación viable respecto a los trastornos mentales debe prevenir de un
análisis integrado y multidimensional. Esto se ejemplifica con claridad en el estudio del suicidio,
en el que al parecer intervienen diversos factores (Leong y Leach, 2008). Nuestro modelo de vías
múltiples biológico, psicológico, social y sociocultural, parece especialmente adecuado para este
fin ya que reconoce las múltiples vías al suicidio. Este modelo no es una teoría sino una perspectiva
de la variedad y complejidad de los factores que contribuyen a la formación de los trastornos
mentales. De alguna forma es un metamodelo, un modelo de modelos que brinda un marco
organizacional para entender numerosas causas de los trastornos mentales, la complejidad de sus
componentes interactivos y la necesidad de visualizar los trastornos a partir de un marco holístico
Wing Derald (2012) El modelo de vías múltiples opera de acuerdo con varias suposiciones:
1) Ninguna perspectiva teórica por sí sola es adecuada para explicar la complejidad de
la condición humana y el desarrollo de los trastornos mentales
2) Existen múltiples vías y causas para cualquier trastorno. Es una rareza estadística
encontrar un trastorno atribuible a una sola causa.
3) Las explicaciones acerca de la conducta anormal deben considerar elementos
biológicos, psicológicos, sociales y socioculturales.
80
4) No todas las dimensiones contribuyen por igual a un trastorno. El modelo está
guiado por el estado de la investigación y los descubrimientos científicos, así como por los
méritos relativos de una causa propuesta. En algunos casos, por ejemplo, puede haber más
apoyo para una perspectiva biológica, pero esto puede cambiar cuando la investigación con
la contribución de otros factores.
5) El modelo de vías múltiples es integrativo e interactivo. Reconoce que los factores
pueden combinarse en formas complejas y reciprocas de tal suerte que es posible que las
personas expuestas a los mismos factores no desarrollen el mismo trastorno y que los
individuos diferentes expuestos a distintos factores adquieran trastornos mentales
similares.
Veamos cómo opera el modelo de vías múltiples bajo estas suposiciones. Primero la etiología
de los trastornos mentales puede subsumirse bajo cuatro dimensiones.
Primera dimensión: Factores biológicos. Esta dimensión incluye genética,
anatomía del cerebro, desequilibrios bioquímicos, funcionamiento del sistema nervioso
central, reactividad del sistema nervioso autónomo, entre otros.
Segunda dimensión: Factores psicológicos. Incluye personalidad, cognición,
emociones, aprendizaje, manejo del estrés, autoestima, autoeficacia, valores, historia del
desarrollo, entre otros.
Tercera dimensión: Factores sociales. Abarca familia, relaciones, apoyo social,
pertenencia, amor, estado civil, comunidad, entre otros.
Cuarta dimensión: Factores socioculturales. Incluye raza, género, orientación
sexual, religión, nivel socioeconómico, etnicidad, cultura, entre otros.
Sue Stanley (2012) Estas cuatro dimensiones varían, de acuerdo con la adopción de un enfoque
micro (estrecho y dentro de la persona) o macro (amplio y afuera de la persona). En cada
dimensión, el modo en que se organiza la multiplicidad de los factores para explicar la conducta
anormal depende de una perspectiva particular.
81
Figura 12. El modelo de vías múltiples.
Fuente: (Sue, Wing-Derald, & Stanley, 2012)
4.2. Plan analítico:
Títulos y Subtítulos.
CAPITULO I: EL SUICIDIO
1.1 Reseña histórica
1.2 Definición
1.2.1 Suicidiología
1.3 Teorías del intento de suicidio
1.4 Tipos de intento de suicidio
82
1.5 Perspectiva de vías múltiples acerca del suicidio
1.5.1 Dimensión biológica
1.5.2 Dimensión psicológica
1.5.3 Dimensión social
1.5.4 Dimensión sociocultural
1.5.4 FACTORES PSICOSOCIALES
1.5.4.1 Raza
1.5.4.2 Cultura
1.5.4.3 Etnicidad
1.5.4.4 Clase social
1.5.4.5 Género
1.5.4.6 Otras variables demográficas
1.6 Trastornos mentales relacionados al intento de suicidio
1.7 Factores de riesgo que motivan al intento de suicidio
1.8 Factores predisponentes
1.9 Hechos sobre el suicidio
1.10 Características comunes del suicidio
1.11 Prevención del intento de suicidio
1.12 Intervención en crisis
1.13 El derecho a suicidarse: aspectos morales, éticos y legales
CAPITULO II: IDEAS IRRACIONALES
2.1 Definición
2.2 Irracionalidad
83
2.3 Propiedades de las creencias irracionales
2.4 Las 11 Ideas irracionales
2.5 Teoría de la terapia racional emotiva (TRE)
2.6 Antecedentes de la terapia racional emotiva
2.7 Técnicas de la terapia racional emotiva
2.8 Esquema ABC para desvirtuar creencias irracionales.
CAPITULO III: APLICACIÓN PRACTICA
3.1 Escala De Ideación Suicida De Beck
3.2 Cuestionario de indicadores de riesgo (CIR)
3.3 Conclusiones
3.4 Recomendaciones
Referencias bibliográficas del Marco Teórico
American Psychiatric Association (2002). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales (4th ed., Texto Revisado). Washington, DC: APA.
84
American Psychiatric Association (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales (5ta ed.,). España y Latinoamérica: Editorial Médica Panamericana.
American Psychiatric Association (2015). DSM-5 Manual diagnóstico diferencial (5ta ed.,).
España y Latinoamérica: Editorial Médica Panamericana.
American Psychiatric Association (2008). Guías clínicas para el tratamiento de los trastornos
psiquiátricos. España y Latinoamérica: Ars Médica.
Barlow David, Durand Mark. (2003) Psicopatología. Incluye DSM IV-TR (3ra
edición). Ediciones Paraninfo
Barlow David, Durand Mark. (1999). Psicología anormal. Un enfoque integral (2da edición)
Ediciones Paraninfo.
Balluerka, N., Gorostiaga, A., Alonso-Arbiol, I., Haranburu, M. (2007). La adaptación de
instrumentos de medida de unas culturas a otras: una perspectiva práctica. Psicothema, 19, 124-
133.
Casillas Irma Arana. Manual para el manejo de pensamientos irracionales. Universidad de
Guadalajara.
Cohen, R. Convivir con el Suicidio. Revista del Hospital General de Agudos J. R. Mejía.
Edición electrónica. Volumen VIII – Nº2. 2003. http://www.ramosmejia.org.ar
Cornachioni M. (2006) Psicología del desarrollo. Vejez, aspectos biológicos, psicológicos y
sociales. Córdoba: Editorial Brujas.
Damasio, A. R. (2011). El error de Descartes: la emoción, la razón y el cerebro humano.
Madrid: Destino
Damasio, A. R. (2005). En busca de Spinoza: neurobiología de la emoción y los sentimientos.
Barcelona: Crítica.
Del Carmen Almada María. Aspectos Psiquiátricos del suicidio. Argentina
E. Caballo. Vicente (2007) - Manual para el tratamiento cognitivo conductual de los trastornos
psicolcologicos vol-1. España
García, G. (2004). Consumo adolescente de alcohol, tabaco y marihuana: capacidad
explicativa del modelo de aprendizaje social. Análisis empírico de una muestra española. Tesis
85
doctoral no publicada, Departamento de Psicología Biológica y de la Salud, Universidad Autónoma
de Madrid.
Geraldi Steven. Qué hacer cuando los adolescentes se deprimen y contemplan el suicidio.
España. Editorial Vida.
López García Beatriz (1993). El suicidio: aspectos conceptuales doctrinales, epidemiológicos y
jurídicos. Oviedo: Revista de derecho penal y criminología.
Obst Camerini, Julio. Introducción a la Terapia Cognitiva
Organización Mundial de la Salud (1992). Decima revisión de la clasificación internacional de
enfermedades. Trastornos mentales y del comportamiento. Descripción clínica y pautas para el
diagnóstico. Madrid: Meditor.
Ortuño F. (2010). Lecciones de psiquiatría. Madrid: Editorial Médica Panamericana, S.A.
Sue David, Sue Wing-Derald y Sue-Stanley. (2012). Psicopatologia comprendiendo la
conducta anormal (Novena edición). México. CENGAGE Learning
4. ENFOQUE DE LA INVESTIGACION
Enfoque cuantitativo
5. TIPO DE INVESTIGACION
Descriptiva
6. VARIABLES DE ESTUDIO O HIPOTESIS
7.1. Planteamiento de hipótesis (de acuerdo al tipo de investigación)
H1. Los factores psicosociales tales como: problemas familiares, de pareja, escolares, laborales
son causantes de los intentos autolíticos.
H1o. Los factores psicosociales tales como: problemas familiares, de pareja, escolares, laborales
no son causantes de los intentos autolíticos.
7.2. Identificación de variables
86
VARIABLES INDICADOR MEDIDA INSTRUMEN
TO/TECNICA
VARIABLE
INDEPENDIENTE:
FACTORES
PSICOSOCIALES
Cuestionario de
indicadores de
riesgo (CIR)
a) Riesgo Suicida:
aquellas personas que
responden positivamente
algunas de las preguntas de la
1 a la 11, éste aumenta con el
aumento del número de
respuestas positivas en estas
preguntas
b) Sin Riesgo Suicida:
aquellas personas que
responden afirmativamente
una pregunta o más de la 12 a
la 15.
Aplicación
de test
CREENCIAS
IRRACIONALES
Inventario de
creencias
irracionales de
Ellis
1) Si el ítem tiene la letra
A y ha contestado “SI”,
ponga una “cruz” (X) en la
columna P.
2) Si el ítem tiene la letra
B y ha contestado “NO”,
ponga una “cruz” (X) en la
columna P.
3) Pase las “cruces” al
lugar correspondiente de la
siguiente tabla, y sume el
número de cruces que
Aplicación
de test
87
aparece en cada columna.
VARIABLE
DEPENDIENTE:
INTENTOS DE
SUICIDIO
Escala De
Ideación Suicida
De Beck
Cada ítem se puntúa de 0-
2, y la puntuación total de la
escala es la suma de los
valores asignados a los 19
primeros ítems, ya que los
ítems 20 y 21 tienen solo
valor descriptivo y no se
tienen en cuenta para la
puntuación total.
El rango de la puntuación
total es de 0-38. Se considera
que una puntuación igual o
mayor que 1 es indicativa de
riesgo de suicidio, indicando
una mayor puntuación un
más elevado riesgo de
suicidio.
Aplicación
de test
Pacientes con
intento de suicidio
atendidos en el
servicio de
emergencia del
Hospital Carlos
Andrade Marín.
Presencia de intentos de
suicidio
Lista de
personas
hospitalizadas
por emergencia
de intento
suicida.
Fuente: Elaboración propia
7. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Diseño No Experimental
88
8. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO
Procedimientos y estrategias que se utilizarán para la recolección de la información.
9.1 Población y muestra
Características de la población y muestra
Pacientes que son ingresados en el servicio de emergencia del Hospital “Carlos
Andrade Marín”, con intento de suicidio que son valorados por salud mental.
9.1.1
Diseño de la muestra
No Probabilística
Tamaño de la muestra
30 pacientes con intento autolítico atendidos en el servicio de emergencia del
Hospital “Carlos Andrade Marín”.
9. METODOS, TECNICAS E INSTRUMENTOS A UTILIZAR
Método descriptivo
Para explicar la incidencia de los factores psicosociales y las ideas irracionales predominantes
en las personas con intento de suicidio en una circunstancia temporal y geográficamente
determinadas
Método inductivo y deductivo
Los que nos ayudarán a realizar un análisis particular (edad, sexo, tipo de intento de suicidio) y
conocer las características de los factores psicosociales y las ideas irracionales predominantes en
las personas con intento de suicidio
Método Clínico
Nos ayudara a identificar las manifestaciones más relevantes de los factores psicosociales y las
ideas irracionales predominantes en las personas con intento de suicidio.
89
Psicométrico
Con el Cuestionario de indicadores de riesgo (CIR) donde podremos verificar cuales son los
factores psicosociales predominantes en nuestra población y la Escala De Ideación Suicida De
Beck que nos brindara cuales son las ideas irracionales más predominantes en los pacientes con
intento de suicidio del Hospital “Carlos Andrade Marín”.
Estadístico
Se organiza datos recopilados a fin de tener una explicación del fenómeno estudiado.
10.1 Técnicas e instrumentación
10.1.1 Técnicas:
Revisión bibliográfica
Realizar trámites para poder lograr la investigación
Consentimiento informado a la persona evaluada y a la institución
Selección de las baterías y cuestionarios necesarios para la investigación
Guía de entrevista clínica semiestructurada para obtener información y determinar
la presencia de factores psicosociales y las ideas irracionales predominantes en las
personas con intento de suicidio.
Criterios de exclusión (enfermedad, pérdida de interés por parte de la persona con
intento de suicidio frente a la investigación etc.)
Criterios de inclusión (edad)
Revisión de historias clínicas e informes psicológicos de las personas con intento
de suicidio del servicio de emergencia del Hospital “Carlos Andrade Marín”.
Aplicación de los instrumentos clínicos seleccionados.
Conclusiones
90
Recomendaciones
10.1.2 Instrumento:
Inventario de creencias irracionales de Ellis
El Inventario de Creencias Irracionales, es un registro de opiniones que se basa en las 10
principales ideas irracionales propuestas por ELLIS, que, según el autor, causa y mantienen las
perturbaciones emocionales. Este inventario se utiliza en los Estados Unidos desde 1968, siendo
publicados en versión castellana por Davis Mc. Kay y Eshelman (1986) y Navas Robleto (1987).
La amplia aceptación y el uso de los expertos en la clínica y en la investigación le otorga al
instrumento validez de contenido.
El Registro está constituido por 100 items en total, cuya facilidad de comprensión permite que
sea administrado en sujetos a partir de los 12 años de edad, de manera individual o grupal, llevando
su aplicación un tiempo aproximado de 30 minutos. Aquí se evalúan las diez principales
concepciones erróneas que son aprendidas e incorporadas en nuestro repertorio comportamental a
lo largo de nuestra crianza.
En el Registro, estas concepciones han sido organizadas de manera sistemática de forma tal que
cada concepción errónea esté contenida en una oración cada 10 ítems.
Cuestionario de indicadores de riesgo (CIR)
Este cuestionario recoge variables epidemiológicas generales como: sexo, edad, raza, estado
civil y escolaridad, y variables indicadoras de los factores psicosociales esenciales de riesgo de la
conducta suicida como son: desesperanza y culpa (ítems 1 y 9), depresión mayor (ítems 7 y 11),
impulsividad (ítems 2 y 8), hostilidad (ítem 12), falta de apoyo social y familiar (ítems 10 y 13),
presagio, amenaza o proyecto suicida (ítems 5 y 6), antecedentes de suicidio familiar (ítem 4) y
antecedente personal de intento suicida (ítem 2).
Escala De Ideación Suicida De Beck (Scale for Suicide Ideation, SSI)
Es una escala heteroaplicada, elaborada por Beck (1979) para cuantificar y evaluar la
intencionalidad suicida, o grado de seriedad e intensidad con el que alguien pensó o está pensando
suicidarse. No se han realizado estudios de validación en nuestro país, y sólo disponemos de
algunas adaptaciones o traducciones al castellano.
91
Existe también una versión autoadministrada, de menor difusión y de la que no conocemos
adaptación al castellano.
Es una escala de 19 items que debe ser cumplimentada por el terapeuta en el transcurso de una
entrevista semi-estructurada. Las adaptaciones al castellano la presentan dividida en varias
secciones que recogen una serie de características relativas a:
Actitud hacia la vida / muerte
Pensamientos o deseos suicidas
Proyecto de intento de suicidio
Realización del intento proyectado
Y añaden una quinta sección, con dos items, en la que se indaga sobre los antecedentes de
intentos previos de suicidio. Estos dos items tienen un valor meramente descriptivo, ya que no se
contabilizan en la puntuación global de la escala.
Para cada ítem hay tres alternativas de respuesta que indican un grado creciente de seriedad y/o
intensidad de la intencionalidad suicida.
Hay dos formas de aplicar la escala, una referida al momento presente y otra referida al peor
momento de la vida del paciente, es decir, al momento de mayor crisis, que puede coincidir con el
actual o ser un acontecimiento ya pasado; en este último caso, la entrevista debe ser retrospectiva.
10.1.2.1 Validez del instrumento:
Inventario de creencias irracionales de Ellis
Desde la óptica de la TRE, el Dr. César A. BOCANEGRA VELASQUEZ (1991), investigó
sobre las creencias irracionales de un grupo de consumidores de P.B.C. (50 sujetos en situación de
internamiento), en comparación con un grupo de no consumidores (50 estudiantes de un Instituto
Superior), las edades de los sujetos (sexo masculino) estuvo entre22 y 33 años, a quienes se les
aplicó un Registro de Opiniones, y efectuando estadísticamente la “t” de Student se determinó que
ambos grupos diferían en las ideas irracionales 1,3 y 4 (Necesidad de aprobación excesiva; las
92
personas malvadas deben ser castigadas, y es catastrófico cuando las cosas no son como uno
desea). La idea irracional 7 (es más fácil evitar los problemas y responsabilidades) caracterizó a los
no consumidores. María del Rosario BENAZAR CASTILLO realizó un estudio sobre las creencias
irracionales en estudiantes de distintos niveles secundarios (1º, 3º y 5º) cuyas edades oscilaron
entre los 12 y 17 años; la muestra estuvo constituida por 63 alumnos de un centro educativo
particular, se utilizó como instrumento el Registro de Opiniones o Inventario de Creencias, se
obtuvieron datos promedio y se trabajó con prueba F (ANAVAR). Se determinó que las creencias
irracionales más comunes fueron la 6 y 8 (temor ante situaciones peligrosas o desconocidas y
necesidad de depender de alguien más fuerte en quien confiar). Mientras que las que los
diferenciaron fueron las creencias 1,3, y 4 (necesidad de aprobación: las personas malvadas deben
ser castigadas; y es horrible cuando las cosas no son como uno quisiera).
Cuestionario de riesgo suicida en la prevención del suicidio. (CIR)
Este cuestionario (técnica) se utilizó para identificar los factores psicosociales que se asocian a
la conducta suicida. Fue creada por Wilfredo Guibert Reyes en el año 2002 y ha sido utilizada en
estudios similares con población suicida en varias partes del mundo y a nivel nacional, tales como
investigaciones con renombre tales como la que apareció en la revista (Rev cubana Med Gen Integr
v.19 n.5 Ciudad de La Habana sep.-oct. 2003) “Factores psicosociales de riesgo de la conducta
suicida” de los autores. Msc. Wilfredo Guibert Reyes y Dra. Eloísa R. Del Cueto de Inastrilla,
igualmente en la investigación “Identificación de indicadores suicidas en pacientes generales por
la enfermera de atención primaria” de la autora Siara M, así mismo en nuestro país con la
investigación “Estudio del Perfil Suicida en pacientes que acuden al Hospital Vicente Corral
Moscoso Cuenca 2007” de los autores Guido Pinos A. y Ismael Morocho M., en esta lista de
renombrados estudios sobre el suicidio también se usó este cuestionario en la elaboración del
“Programa educativo para potenciar factores protectores en adolescentes con conducta suicida”
de UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS. GRANMA POLICLÍNICO “ÁNGEL ORTIZ
VÁZQUEZ”. MANZANILLO.
Escala De Ideación Suicida De Beck (Scale for Suicide Ideation, SSI)
En el estudio sobre fiabilidad realizado por los autores sobre una muestra de sujetos
hospitalizados, se obtuvo una consistencia interna alta (coeficiente alfa de Cronbach de 0.89) y una
93
fiabilidad ínter examinador de 0.834. Este y otros estudios5 apoyan la validez de constructo, validez
concurrente y capacidad discriminativa de la escala.
En un estudio prospectivo de 4 años de duración, con 3700 pacientes en tratamiento
psiquiátrico, la ideación suicida en el momento peor o de mayor crisis en la vida del paciente
identificó mejor el riesgo suicida (Odds Ratio: 13.8), que la ideación suicida en el momento actual
(OR: 5.4) y que la Escala de Desesperanza de Beck (OR: 6.4).
10. FASES DE LA INVESTIGACIÒN DE CAMPO
Revisión bibliográfica. Validación de instrumentos aplicación:
Fase inicial
- Establecer el tema a investigar.
- Realizar trámites de petición y aceptación de
permisos en el lugar de investigación.
- Reconocimiento del lugar.
- Revisión bibliográfica.
- Identificar la muestra.
- Identificación del instrumento su validez y
confiabilidad.
Fase media
- Revisión bibliográfica.
- Revisión de historias clínicas e informes
psicológicos de las personas con consumo problemático de
drogas de la clínica de adicciones del Hospital “Carlos
Andrade Marín”.
- Aplicación de instrumentos.
- Recolección de datos.
94
Fase final
- Revisión bibliográfica.
- Análisis de los datos recopilados.
- Comprobación de hipótesis.
- Elaboración de informe final.
- Entrega de informe final
Fuente: Elaboración propia
11. PLAN DE ANALISIS DE LOS RESULTADOS
12.1 Comprobación de hipótesis
Se entregará al concluir la investigación
12.2 Conclusiones
Se entregará al concluir la investigación
12.3 Recomendaciones
Se entregará al concluir la investigación
12. RESPONSABLES
Alumna – María Jose Quimbiulco Santacruz.
Tutor de Investigación – Msc. Alex Castro.
13. RECURSOS
14.1. Recursos Materiales
RECURS
OS
MATERIA
LES
COS
TO
APORTE
DEL
ESTUDIANTE
APORTE
DE LA
UNIVERSIDAD
APORTE
DE LA
INSTITUCIÓN
95
Material
es
Resma de
Hojas de papel
bond
6.00 x
Copias de
la encuesta a
aplicar
5.00 x
2 cuadernos
Universitario
s
3.00 x
Grapadora 2.00 x
Perforadora 2.00 x
Esferos 2.00 x
Lápiz 2.00 x
Total
34
Fuente: Elaboración propia
14.2. Recursos Económicos
Recursos económicos
Autofinanciamiento
Fuente: Elaboración propia
96
14.3 Recursos tecnológicos
RECURS
OS
MATERIA
LES
COS
TO
APORTE
DEL
ESTUDIANTE
APORTE
DE LA
UNIVERSIDAD
APORTE
DE LA
INSTITUCIÓN
Internet 50 x
Trasport
e
120 x
Total
170
Fuente: Elaboración propia
Presupuesto básico: 300 dólares.
15. CRONOGRAMA DEL PROCESO DE INVESTIGACIÒN
ACTIVIDA
DES
OCTU
BRE
NOVIEM
BRE
DICCIEM
BRE
EN
ERO
FEBR
ERO
MA
RZO
Revisión
bibliográfica.
X
97
Establecer
el tema a
investigar.
X
Realizar
trámites de
petición y
aceptación de
permisos en el
lugar de
investigación.
X
Reconocimi
ento del lugar.
X
Identificar
la muestra
X X
Identificaci
ón del
instrumento su
validez y
confiabilidad
X X
Revisión de
historias
clínicas e
informes
psicológicos de
las personas
con intento
autolítico
X X
98
atendidos en el
servicio de
emergencias y
que son
valorados por
salud mental
del -Hospital
“Carlos
Andrade
Marín”
Aplicación
de
instrumentos
X X
Recolección
de datos.
X
Análisis de
los datos
recopilados
X X
Comprobac
ión de
hipótesis.
X
Elaboració
n de informe
final.
X X
Entrega de
informe final
X
Fuente: Elaboración propia
99
Anexo B. Glosario técnico
ABUSO DE SUSTANCIA: Pauta de consumo de sustancias psicoactivas que conduce
a una angustia o un deterioro importante en las funciones sociales y ocupacionales, ya
situaciones peligrosas.
ACIDO GAMMAAMINOBUTIRICO (ACAB): Neurotransmisor que reduce la
actividad en la sinapsis y, por lo tanto, inhibe toda una gama de comportamientos y
emociones, en especial la ansiedad generalizada.
ACTITUDES DISFUNCIONALES: Errores cognitivos que se perciben en individuos
deprimidos que pueden asumir automáticamente las peores y las más negativas
conclusiones de forma arbitraria y abordan los problemas menores como si tuvieran una
enorme importancia.
ACTITUDES HACIA EL SUICIDIO: Conjunto de opionioes, criterios, sentimientos,
y conductas hacia el suicidio como forma de morir, quienes los consuman, lo intentan o lo
piensan. Dichas actitudes están estrechamente relacionadas con la cultura y por lo general
se han dividido en dos grandes grupos: las actitudes punitivas y las permisivas. Las
actitudes punitivas consideran la muerte por suicidio como un signo de cobardía, un
pecado, algo que deber ser castigado. Las actitudes permisivas consideran el suicidio un
derecho del sujeto, un acto de valor, una muestra de libertad personal, un acto heroico y
éticamente aceptado.
ACTO SUICIDA: Hecho por el que un sujeto se causa a sí mismo lesión,
independientemente de su intención y del conocimiento de sus motivos. Suicidio: muerte
que resulta de un acto suicida. Intento de suicidio; acto suicida cuyo resultado no fue la
muerte (García y Peralta, 2002). Por consiguiente, el adjetivo suicida se aplica a una serie
de comportamientos que no necesariamente concluyen con la muerte, pero que son
provocados voluntariamente por el propio sujeto y cuya intención sería morir. Incluye el
intento de suicidio y el suicidio.
AFECTO NEGATIVO: Síntomas emocionales que son parte de la definición tanto de
la ansiedad como de la depresión, pero que no son específicos de ninguna de estas.
También el hecho de que el abuso de sustancias puede mantenerse ya que la sustancia
ocasiona un escape de circunstancias, responsabilidades o, de manera concreta, emociones
desagradables.
AHOGAMIENTO: Método suicida utilizado por las mujeres en Noruega.
100
AHORCAMIENTO: Uno de los principales métodos suicidas utilizados por el sexo
masculino tanto en áreas urbanas como ruralres.
AMENAZA SUICIDA: Expresiones verbales o escritas del deseo de matarse. Tiene la
particularidad de comunicar algo que está por suceder (acto suicida) a personas
estrechamente vinculadas con el sujero que realiza la amenaza. Es dar a entender con
palabras sobre una acción suicida que se realizará.
AMIGDALA: Parte del sistema límbico cerebral que regula las emociones.
ANSIEDAD: Estado de ánimo caracterizado por un marcado afecto negativo y síntomas
corporales de tensión, en el cual la persona se anticipa de forma aprensiva a un peligro o
una desgracia futuros. La ansiedad puede comprender emociones, conductas y respuestas
fisiológicas.
ANTECEDENTES SUICIDAS: Incluye, principalmente, los actos suicidas previos
que haya realizado un sujeto. Puede ser utilizado también para referirse a la presencia de
familiares que hayan tenido estos antecedentes.
ARMA DE FUEGO: Uno de los principales métodos suicidas.
ASOCIACION INTERNACIONAL DE PREVENCIÓN DEL SUICIDIO: Una de
las asociaciones encargadas del estudio y la prevención del suicidio. Se le conoce por las
siglas IASP.
ASOCIACION INTERNACIONAL DE TANATOLOGÍA Y SUICIDIO: Una de
las asociaciones encargadasa del estudio de la muerte, el morir y el duelo, asi como el
estudio y la prevención del suicidio. Se le conoce con las siglas AITS.
AUTOLESIÓN INTENCIONADA: En ingles “deliberate self harm”. Nombre que
sirve para designar el intento de suicidio.
AUTOMUTILACIÓN: Acto mediante el cual un sujeto cercena o corta una parte
cualquiera de su cuerpo. No necesariamente tiene que ser con propósitos suicidas.
AUTOPSIA PSICOLÓGICA: Investigacion sobre el suicidio consumado realizada
mediante entrevista estructuradas y semiestructuradas a los familiares del occiso, su médico
tratante, vecinos, amigos y cuantas personas sena necesarias. Tiene como objetivo
determinar si el suicidio fue la causa de la muerte asi como los signos que presagiaron lo
101
ocurrido. El término fue propuesto por el Profesor Norman Farberow, el Profesor Edwin
Shneidman y el Profesor Curphey.
BEFRIENDERS INTERNATIONAL: Nombre de la mayor organización de
voluntarios para la prevención del suicidio. Es conocida como BI.
CELOS (tipo de delirio) [jealous type] Tipo de trastorno delirante caracterizado por delirios de
que la pareja sexual del individuo le es infiel.
CENTRO DE PREVENCIÓN DEL SUICIDIO: Institución destinada al tratamiento
de las personas en crisis suicida, que ofrece diversas modalidades terapéuticas en las que
participan profesionales de la salud mental y voluntarios. Puede prestar atención cara a cara
o mediante llamadas telefónicas.
CIBERSUICIDIO: Influencia de la información sobre suicidio aparecida en la Internet
acerca de la incidencia de los suicidios entre quienes navegan en la red de redes. Se pueden
encontrar juegos suicidas, chistes suicidas y música para suicidas, de preferencia rock
metálico. Uno de los grupos más activos es Alt Suicide Holiday (ASH), aparecido en la
década de los ochenta, para aquellos que quieren discutir las opciones suicidas y para los
que consideran el suicidio una posibilidad abierta a todos. Allí se describen los métodos
suicidas, desde los más conocidos y eficaces hasta los más frívolos, que llegan a más de
cuarenta. Pueden aparecer notas suicidas y anuncios incitando al suicidio.
CIRCUNSTANCIAS SUICIDAS: Son particularidades que acompañan el acto
suicida, entre las que se mencionan la localización o lugar donde ocurrió (familiar, no
familiar, remoto, cercano), la posibilidad de ser descubierto (elevada, incierta, improbable,
probable, accidental), accesibilidad para el rescate (pedir ayuda, dejar notas u otros indicios
que faciliten ser encontrado, o, por el contrario, tomar las precauciones necesarias para no
ser descubierto), tiempo necesario para ser descubierto, probabilidad de recibir atención
médica, etc.
CIRCUNSTANCIAS SUICIDAS: Son particularidades que acompañan el acto
suicida, entre las que se mencionan la localización o lugar donde ocurrió (familiar, no
familiar, remoto, cercano), la posibilidad de ser descubierto (elevada, incierta, improbable,
probable, accidental), accesibilidad para el rescate (pedir ayuda, dejar notas u otros indicios
que faciliten ser encontrado, o, por el contrario, tomar las precauciones necesarias para no
ser descubierto), tiempo necesario para ser descubierto, probabilidad de recibir atención
médica, etc.
102
COMORBILIDAD: Presencia de dos o más trastornos en un individuo al mismo
tiempo.
COMUNICACIÓN SUICIDA: Son las manifestaciones conscientes o inconscientes de
la tendencia suicida. Tales manifestaciones deben aparecer en determinado contexto para
ser interpretados como tales. En ocasiones, esto no es posible, sino hasta después de
ocurrido el suicidio, lo cual se investiga mediante la autopsia psicológica. La comunicación
suicida se clasifica de la manera siguiente:
Comunicación suicida directa verbal, en la cual se expresan
explícitamente los deseos del sujeto de poner fin a su vida, como, por ejemplo: “Me
voy a matar”, “Me voy a suicidar”, “Lo que tengo que hacer es acabar de una vez
por todas”.
Comunicación suicida directa no verbal, que consiste en determinados
actos que indican la posibilidad de que se realice un acto suicida en breve plazo,
como acceder a los métodos, dejar notas de despedida, repartir posesiones valiosas,
etc.
Comunicación suicida indirecta verbal, en la cual se expresan frases que
no manifiestan las intenciones suicidas explícitamente, pero, sí están implícitas,
como en las siguientes frases: “Quizás no nos volvamos a ver nuevamente”,
“Quiero que me recuerden como una persona que a pesar de todo no fue mala”,
“No se preocupen, que no les daré más molestias”.
Comunicación suicida indirecta no verbal, que se expresa en la
realización de actos que, aunque no indican la posibilidad suicida inminente, están
relacionados con una muerte prematura: hacer testamento, planificar los funerales,
predilección por los temas relacionados con el suicidio, etc.
CONDUCTA ANORMAL: Acciones que resultan inesperadas y las cuales, con
frecuencia, se valoran de forma negativa pues difieren del comportamiento característico o
común.
CONDUCTA ANTISOCIAL: Aquella que va contra las normas sociales consensuadas
de manera tácita en una determinada población o cultura.
CONDUCTA AUTODESTRUCTIVA: Término colectivo dado a un grupo de actos
realizados por un sujeto que implican daño o riesgo de daño, tales como quemarse a sí
mismo con cigarros, marcarse los brazos con navajas, mutilarse partes del cuerpo o realizar
actos suicidas.
103
Conductas autodestructivas indirectas o inconscientes: Tienen un carácter
insidioso y prolongado y no son reconocidos como actos suicidas (equivalentes
suicidas, suicidio palma a palma).
Conductas autodestructoras directas o conscientes. Corresponden a las
tentativas de suicidio y al suicidio consumado.
CONDUCTAS DELICTIVAS: Son las que están contempladas como tales en la
legislación. Como máximo representante de las normas sociales esta la ley, por lo que se
infiere que todas las conductas delictivas son antisociales.
CONDUCTA SUICIDA: Término colectivo que incluye los pensamientos suicidas, el
intento de suicidio no consumado con anterioridad.
CONTEXTO SUICIDA: Conjunto de elementos básicos necesarios para la
autodestrucción.
CONTRATO NO SUICIDA: Es un pacto que realiza el terapeuta con un sujeto en
riesgo de suicidio que persigue como objetivo primordial comprometerlo a que no se dañe a
sí mismo, a no intentar el suicidio, responsabilizándolo con su propia vida. El contrato no
garantiza que el sujeto desista de cometer suicidio, por lo cual nunca debe ser utilizado con
quienes no se encuentren en condiciones evidentes de cumplirlo.
CRISIS SUICIDA: Es aquélla en que, una vez agotados los mecanismos reactivo-
adaptativos, creativos y compensatorios del sujeto, surgen las intenciones suicidas y existe
la posibilidad de que el individuo resuelva o intente resolver su situación actual mediante la
autoagresión. Este tipo de crisis requiere de un manejo apropiado del tiempo de ayuda, ser
directivo, y tratar de mantener la integridad de la persona con vida como objetivos
principales.
CUIDADOR: Persona que ofrece sus cuidados a otro que los necesita. Se le puede
ubicar como acompañante terapéutico (AT).
CURSO: Patrón de desarrollo y cambio de un trastorno con el tiempo.
DAÑO AUTOINFLIGIDO: Son los efectos perjudiciales que resultan de la realización
de un intento suicida o un suicidio. Incluye también las consecuencias de actos
autodestructivos realizados por el sujeto sin la intención de morir.
104
DESEO DE MORIR: Es el primer peldaño que indica la disconformidad del sujeto con
su manera de vivir y es puerta de entrada a la ideación suicida. Es común la expresión “La
vida no merece la pena vivirla”, “Yo lo que debería es morirme”, “Para vivir así es
preferible estar muerto”, etc.
DIAGNOSTICO: Proceso con el cual se determina si un problema que se presenta
satisface los criterios establecidos para un para un determinado trastorno psicológico.
DUELO: Manifestaciones emocionales reactivas a la muerte de un ser querido. En el
duelo por un suicida sobresalen la estigmatización, las ideas suicidas, la culpabilidad, la
búsqueda del porqué, el temor ante el arrepentimiento tardío, cuando las fuerzas no eran
suficientes para evitar la muerte próxima, entre las mas frecuentes.
EFECTO WERTHER: Término propuesto por D. P. Phillips en 1974 para describir el
efecto de la sugestión en la conducta suicida. Goethe, en 1774, publicó su novela Las penas
del joven Werther, en la que cuenta la historia de un hombre joven, talentoso, quien se
sume en especulaciones y ensoñaciones, hasta que, desesperanzado por pasiones amorosas,
se suicida mediante un disparo en la cabeza. Su venta tuvo que ser prohibida en diversos
lugares de Europa porque desencadenó numerosos suicidios de jóvenes con el mismo
método.
EMOCION: Patrón de acción provocado por un suceso eterno y un estado emocional,
acompañado por una respuesta psicológica característica.
EMPATIA: Condiciona de compartir y entender las emociones de otra persona.
ENTRENAMIENTO DE RELAJACION AUTOGENICA: Instrucción mediante la
cual se enseña a los pacientes a relajarse, concentrando la atención en el flujo sanguíneo y
tensando grupos musculares, así como diciéndose a sí mismos que se están sintiendo
cómodos y relajados.
ENTRENAMIENTO EN ASERTIVIDAD: Instrucción en la que el individuo aprende
a afrontar la tensión probando formas de proteger su tiempo y sus derechos personales de
modo adecuado para evitar que lo exploten y sentirse utilizado. Por ejemplo, quienes
cuidan de los pacientes con la enfermedad de Alzheimer aprenden a ser firmes para
protegerse del abuso y frustración.
EPISODIO DEPRESIVO ATIPICO: Episodio depresivo caracterizado por cierta
capacidad para experimentar interés y placer, mayor ansiedad, reacción exagerada y sueño
excesivo.
105
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR: La más común y grave experiencia de depresión,
que comprende emociones de falta de valía, perturbaciones en actividades corporales como
el sueño, pérdida de interés e incapacidad para experimentar el place, que persiste por lo
menos durante semanas.
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DEL SUICIDIO: Manera de dirigir la
prevención del suicidio. Existen estrategias nacionales y locales. Entre las naciones que han
desarrollado estrategias de prevención del suicidio se encuentran Finlandia, Inglaterra,
Japón, Suecia. Noruega, Cuba y Dinamarca. La Organización Mundial de la Salud ha
sugerido cinco principales acciones para disminuir las muertes por suicidio: 1) tratamiento
de la enfermedad mental, 2) control de la posesión de armas de fuego, 3) destoxificación
del gas doméstico y de los gases de vehículos de motor, 4) control de la disponibilidad de
las sustancias tóxicas, y 5) disminución de las noticias sensacionalistas en los medios de
difusión masivo. Psicólogos de Querétaro, así como de otras entidades de México, se ha
sumado a las acciones de prevención en depresión y suicidio mediante cursos y
conferencias dirigidas a población y grupos vulnerables.
ESTRÉS: Respuesta fisiológica del cuerpo a un estresor, el cual es cualquier suceso o
cambio que exijo adaptación.
ESTRESORES AGUDOS: Son los factores precipitantes de un acto suicida, común
para todos los seres humanos, pero que, en determinados individuos, puede desencadenar
dicho acto. Entre los más frecuentes se citan los conflictos amorosos, castigos o
reprimendas de los padres en los adolescentes, pérdida de una relación valiosa, etcétera.
Pueden considerarse como factores precipitantes o desencadenantes.
ESTRESORES CRÓNICOS: Son factores que predisponen sólo a ciertos individuos a
la realización de un acto suicida; entre aquéllos se incluyen la pérdida temprana de los
progenitores por muerte, separación o divorcio, dificultades en la comunicación familiar,
abuso de sustancias, promiscuidad sexual, dificultades escolares, desajuste conyugal,
inadaptación laboral, desocupación, enfermedad física dolorosa y discapacitante, etc.
Pueden considerarse estresores crónicos, en general, los eventos que ocurren en la vida de
los individuos y preparan las condiciones para que un estresor agudo concluya en un acto
suicida.
106
FACTOR DE RIESGO: Atributo o característica que confiere a un sujeto un grado
variable de susceptibilidad para contraer determinada enfermedad o alteración de la salud.
Tienen como características las siguientes: son individuales, pues lo que para algunos es un
riesgo, para otros no representa problema alguno; son generacionales, ya que los factores en
la niñez pueden no serlo en la adultez o la vejez; son genéricos porque los factores de
riesgo de la mujer no son similares a los del hombre, están mediatizados por la cultura y el
entorno de los individuos, pues está comprobado que lo que es aceptado en determinado
medio social puede ser reprobado en otros.
FACTOR DE TENSIÓN O EVENTO PRECIPITANTE: Impacto del evento y grado
de amenaza percibida sobre el bienestar físico, psicológico, social y/o proyecto de vida.
FACTORES PROTECTORES DEL SUICIDIO: Factores que, para una persona en
particular, reducen el riesgo de realización de un acto de suicidio, como el apoyo que se
reciba en situaciones de crisis, el tratamiento del dolor en una enfermedad terminal, el
tratamiento de los momentos depresivos, la adecuada capacidad para resolver problemas, la
razonable autoestima y autosuficiencia, la capacidad para buscar ayuda en personas
competentes, la capacidad de goce y la adquisición de habilidades en general.
FENOTIPO: Características o comportamientos observables de un individuo.
FUEGO: Elemento utilizado, en estos casos, para cometer un acto suicida muy
frecuente en algunos países, principalmente Cuba y Sri Lanka. Tiene significados religiosos
al utilizarse en público.
GENES: Grandes moléculas de ácido desoxirribonucleico (ADN); unidades físicas
básicas de la herencia que aparecen como ubicaciones en los cromosomas.
GENOTIPO: Composición genética de un individuo.
GESTO SUICIDA: Amenaza suicida tomando los medios disponibles para su
realización, pero sin llevarla a cabo. También queda incluido el intento de suicidio sin daño
físico de importancia o de poca letalidad. Es dar a entender con actos, que suelen tener
algún simbolismo sobre una acción suicida que se realizará.
GRAN REPETIDOR: Individuo que ha realizado tres o más intentos de suicidio.
107
GRUPOS DE AUTOAYUDA: Conjunto de pacientes que tienen un problema en
común y que deciden trabajar juntos por el bienestar de todos, por ejemplo: grupos de
personas con intentos de suicidio y sobrevivientes, y grupos de familiares de suicidas. El
concepto se ha transformado al darle sentido a la ayuda que puede aportar cada integrante,
más que recibirla de un facilitador. Así, se ha dado en llamarlos Grupos de Ayuda Mutua.
GRUPO DE RIESGO SUICIDA: Conjunto de personas que presentan algún factor de
riesgo de realización de un acto suicida, como pueden ser los deprimidos, los que tienen
ideas suicidas o amenazan con el suicidio, los que han intentado el suicidio, los que están
en situación de crisis, los sobrevivientes a delitos violentos, los enfermos de alguna
adicción, etc. Los enfermos mentales, en comparación con la población en general,
constituyen un importante grupo de riesgo para esta conducta.
GRUPOS VULNERABLES: Son los grupos de individuos que por su condición tienen
más posibilidades de realizar un acto suicida que la población en general. Se incluyen los
ancianos, las personas que viven solas, los inmigrantes no integrados al país receptor, los
nativos minoritarios como son los aborígenes australianos, norteamericanos, canadienses, y
taiwaneses, los prisioneros, etc. Los grupos vulnerables son grupos de riesgo.
HARAKIRI: Forma tradicional de suicidio en el antiguo Japón, consistente en la
penetración en el vientre de una espada u otro objeto cortante hasta ocasionarse la propia
muerte.
HIPOCAMPO: Parte del sistema límbico cerebral que regula las emociones y la
capacidad para aprender y controlar los impulsos; figura en forma destacada en algunas
psicopatologías.
HIPOTALAMO: Parte del diencéfalo asociado en términos generales con la
regulación del comportamiento y las emociones.
HOT LINES: Término acuñado por Jess Gorkin, periodista del Boston Globe, en carta
dirigida al presidente americano Kennedy, en 1963. El término significa la utilización de
una conexión telefónica para ser utilizada en tiempos de conflictivos. Es un servicio
telefónico de ayuda para quien llame (caller), por tener la necesidad de exponer un
problema o situación para ser discutida, analizada o resuelta por quien la recibe (helper).
108
IDEA SUICIDA: Abarca un amplio campo de pensamientos que pueden adquirir las
siguientes formas de presentación: a) El deseo de morir, primer peldaño que indica la
disconformidad del sujeto con su manera de vivir y es puerta de entrada a la ideación
suicida. Es común la expresión “la vida no merece la pena vivirla” o “para vivir así es
preferible estar muerto”. b) La representación suicida consistente en fantasías pasivas de
suicidio (imaginarse ahorcado). c) La idea suicida sin un método determinado, cuando el
sujeto desea suicidarse y al preguntarle cómo ha de hacerlo, no lo sabe. d) La idea suicida
con un método indeterminado, cuando el sujeto desea suicidarse y al preguntarle cómo ha
de quitarse la vida responde que, de cualquier forma: ahorcándose, pegándose un tiro,
precipitándose, tomar pastillas, sin mostrar preferencia por uno de esos modos. e) La idea
suicida con un método determinado sin planificación, en la cual el sujeto expresa sus
intenciones suicidas mediante un método específico, pero sin haber elaborado una adecuada
planificación. Y f) La idea suicida planificada o plan suicida en que el individuo sabe
cómo, cuándo, dónde, por qué y para qué ha de realizar el acto suicida, y toma, por lo
general, las debidas precauciones para no ser descubierto.
IDEA SUICIDA SIN UN MÉTODO DETERMINADO: Es la idea de
autodestrucción sin planteamiento de la acción. En este caso el sujeto desea suicidarse y, al
preguntarle cómo ha de quitarse la vida, responde no saberlo.
IDEACIÓN SUICIDA: Consiste en pensamientos de terminar con la propia existencia.
Comprenden desde la idea fugaz de la dificultad de vivir a la idea suicida transitoria,
prolongada, permanente, impulsiva o planeada. Es fase de inicio del proceso de suicidio, se
resalta como la fase más importante para la prevención del proceso suicida. Son aquellas
ideas que los individuos tienen y que frecuentemente presentan pensamiento reiterativo
sobre el tema de la muerte, y/o permanentemente ocupa un lugar central en la vida del
sujeto, que tiene planes y deseos de cometer suicidio, pero no ha hecho evidente el intento.
INCITACIÓN AL SUICIDIO: Estimular a otro u otros para realizar un acto suicida.
Este acto es objeto de penalización por las leyes de diversos países por considerarse un
delito contra la integridad de las personas
INTENTOS DE SUICIDIO: Ver autolesión intencionada. También denominado para-
suicidio, tentativa de suicidio, intento de autoeliminación o autolesión intencionada. Es
aquel acto sin resultado de muerte, en el cual un individuo se hace daño a sí mismo;
también llamado suicidio fallido. Un gran porcentaje de personas que intentan una primera
vez el suicidio lo repiten dos o hasta siete ocasiones. Se da en las mujeres una mayor
intencionalidad que en los varones.
109
INTERVENCIÓN: Conjunto de técnicas dirigidas a abordar una crisis suicida.
INTENCIÓN SUICIDA: Deseo deliberado de realizar un acto de suicidio.
LETALIDAD: Atributo de algunos métodos para proveocar la muerte. Es la
consecuencia de diversos factores tales como suceptibilidad individual, la posibilidad de
recibir atención especializada inmediata, las condiciones del propio método entre las más
significativas.
LÓGICA SUICIDA: Características comunes que conforman en conjunto una manera
de pensar propia de los individuos suicidas, entre las que sobresale la urgente necesidad de
acabar con la vivencia insoportable de dolor psíquico que padecen, debido a la frustración
causada por algunas necesidades psicológicas, la angustia, la desesperanza, la impotencia y
el desamparo. La restricción de la capacidad de encontrar alternativas no suicidas, fantasías
de rescate, etc. Comparte muchas características del llamado síndrome presuicida.
MANUAL DIAGNOSTICO Y ESTADISTICO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES, QUINTA EDICION: versión actual del sistema de clasificación oficial
para los trastornos psicológicos, publicado por la Asociación Psiquiátrica Americana.
MECANISMO DE DEFENSA: Patrones de comportamiento comunes, a menudo
estilos de afrontamiento adaptativos cuando se producen con moderación, observados en
respuesta a determinadas situaciones. En el psicoanálisis, se considera que éstos son
procesos inconscientes que se originan en el yo.
MEDIO AMBIENTE: Problemas socioeconómicos, situación financiera, presencia de
violencia y maltrato familiar y social, disfuncionalidad familiar, ausencia de redes de apoyo
social.
MÉTODOS: Recursos, medios, elementos mediante los cuales un sujeto trata de poner
fin a su vida. Pueden ser naturales o creados por el hombre. Entre los primeros se citan los
volcanes, los lagos, los ríos, los mares, las regiones desérticas o excesivamente frías, los
animales y plantas venenosas, etc. Entre los segundos se mencionan las armas de fuego, los
fármacos, los venenos agrícolas, los gases de vehículos de motor, el gas doméstico, los
edificios elevados, las armas blancas, las cuerdas de diversos materiales, los alambres,
ropas y cintos, las sustancias tóxicas, corrosivas y ácidas, la inyección de sustancias
110
tóxicas, la inoculación de gérmenes mortales, etc. Por lo general se eligen los métodos que
están disponibles y que culturalmente sean aceptados. Entre los romanos antiguos era
frecuente el corte de vasos de las muñecas; entre los japoneses, el harakiri; entre las jóvenes
noruegas despreciadas, ahogarse en el lago más cercano; entre las adolescentes mestizas del
oriente cubano que sufrían un desengaño amoroso, el fuego. Las mujeres, por lo general,
prefieren los métodos que no deformen su imagen, mientras que los hombres eligen
aquéllos con los que no haya regreso. Los jóvenes pueden optar por un método que haya
sido escogido por un amigo, familiar o personalidad pública si se le da un carácter
sensacionalista en los medios noticiosos. Se han dividido en duros o violentos y suaves o
no violentos. Entre los métodos duros se citan las armas de fuego, el ahorcamiento, la
precipitación, la sección de grandes vasos. Entre los métodos suaves se mencionan la
ingestión y la inhalación tóxica.
MITOS: Criterios sobre algún aspecto relacionado con la conducta suicida,
culturalmente aceptados y entronizados en la población que no reflejan la veracidad
científica. Entre ellos se pueden citar los siguientes: El suicidio se hereda: Falso, porque no
está demostrado que eso ocurra. Lo que puede heredarse es la predisposición a padecer una
determinada enfermedad en la cual el suicidio es un síntoma frecuente, como por ejemplo,
los trastornos esquizofrénicos, los trastornos del humor, etc. El suicidio se produce sin
previo aviso: Falso, ya que el suicida manifiesta una serie de señales verbales y
extraverbales mediante los cuales está anunciando sus propósitos. No se trata de un acto
impulsivo, sino de un proceso que termina en la muerte. El que se quiere matar no lo dice:
Falso, ya que de diez personas que cometieron suicidio nueve lo dijeron explícitamente y el
otro lo dio a entender, lo que ocurre es que no siempre son tomados con seriedad o
evaluados con la debida precisión diagnóstica. Preguntar sobre la idea suicida puede
influir en que una persona lo lleve a cabo: Falso, ya que, en la generalidad de los casos, es
la única oportunidad de conocer lo que pensaba el individuo y de evitar, una vez conocidas
las intenciones suicidas, que las lleve a vías de hecho. El que se suicida siempre está
deprimido: Falso, pues aunque la depresión es una condición frecuente entre los que
intentan el suicidio o los que lo consuman, también pueden estarlo por ser portadores de
otras enfermedades mentales o físicas. La prevención del suicidio es tarea de los
psiquiatras: Falso, pues esta tarea corresponde a toda la sociedad en su conjunto, si se tiene
en consideración que este comportamiento responde a múltiples causas, entre las que cabe
mencionar los factores biológicos, psicológicos, sociales, psiquiátricos, existenciales,
situacionales, etc. Una persona que no tenga conocimientos de Psicología o Psiquiatría no
puede evitar que otro se suicide: Falso, pues el mero hecho de escuchar con genuino interés
111
y no dejarlo sólo en ningún momento mientras dure la crisis suicida, puede contribuir a
evitar el acto autodestructivo.
MORTALIDAD POR SUICIDIO: La Tasa de Mortalidad por Suicidio y Lesiones
Auto infligidas (MSuic) es el número total de defunciones estimadas por suicidio y lesiones
auto infligidas en una población total o de determinado sexo y/o edad dividido por el total
de esa población, expresada por 100.000 habitantes.
MOTIVO: Razón esgrimida por quien intenta el suicidio para explicarlo. En caso de
consumar el suicidio, son los familiares quienes esgrimen las posibles razones o el propio
suicida mediante las notas póstumas. No necesariamente el supuesto motivo es la causa de
acto suicida. Entre los motivos más frecuentes tenemos: los conflictos de pareja, los amores
contrariados, las disputas familiares, las llamadas de atención de carácter humillante a niños
o adolescentes, la pérdida de una relación valiosa por muerte, la separación o el divorcio, la
quiebra económica, el terrorismo religioso, el conocer un diagnóstico mortal, etc.
NEUROCIENCIA: Estudio del sistema nervioso y su función en el comportamiento,
los pensamientos y las emociones.
NEUROTRANSMISORES: Sustancias químicas que atraviesan la hendidura
sináptica entre las células nerviosas para transmitir impulsos de una neurona a la
siguiente. Su exceso o deficiencia relativos se asocia con varios trastornos psicológicos.
NOSOLOGIA: Clasificación de y sistema de denominación para fenómenos médicos y
psicológicos.
NOTAS SUICIDAS: (ver recado póstumo). Se los denomina también notas de
despedida. Son escritos dejados por los suicidas que pueden expresar estados de ánimo,
opiniones, los deseos de morir, las relaciones con las personas significativas, los posibles
motivos, etc. No se considera que tenga mayor valor que la comunicación verbal y se ha
desestimado su importancia a la hora de aportar datos sobre el suicida.
OBLATIVO: Tipo de suicidio con características altruistas y religiosas.
112
OBSESIONES: Pensamientos o impulsos intrusivos recurrentes que el paciente busca
suprimir o neutralizar reconociendo, al mismo tiempo, que no son impuestos por fuerzas
externas.
PACTO SUICIDA: Es el acuerdo mutuo entre dos o más personas para morir juntas al
mismo tiempo, usualmente en el mismo lugar y mediante el mismo método. Generalmente
se trata de parejas muy vinculadas afectivamente, como cónyuges, familiares o miembros
de una misma organización política o secta religiosa.
PARANOIA: Creencias irracionales de la persona de que es especialmente importante
(delirios de grandeza) o que otros individuos la están buscando para causarle daño.
PARASOMNIAS: Comportamientos anormales como pesadillas o sonambulismo que
suceden durante el sueño.
PARASUICIDIO: Término utilizado principalmente en Europa para referirse al intento
suicida. Acto no mortal en el que una persona, de forma deliberada, se autolesiona o ingiere
un medicamento en dosis superior a la prescrita o reconocida como terapéutica.
PERFIL SUICIDA: Rasgos psicológicos que pudieran caracterizar a un suicida
potencial como la impulsividad, la pobreza en las relaciones interpersonales y la hostilidad,
que son rasgos frecuentes, pero no exclusivos de los suicidas. No se ha encontrado un perfil
único que sea común a todos.
PERSONALIDAD: Allport Gordon (1971) La personalidad es "la organización
dinámica de los sistemas psicofísicos que determina una forma de pensar y de actuar, única
en cada sujeto en su proceso de adaptación al medio".
PERSONAS SUICIDAS: Son sujetos que han atentado contra su vida recientemente o
durante el año previo, los que tienen ideas suicidas persistentes o los que tienen riesgo de
cometer suicidio en forma inmediata o en un futuro.
PESADILLAS: Sueños aterradores y que provocan ansiedad, que se presentan durante
el sueño de movimientos oculares rápidos (MOR). El individuo recuerda los malos sueños
y recuerda los malos sueños y recupera la actitud alerta y la orientación con rapidez.
PLAN SUICIDA: Pensamientos o ideas suicidas con una adecuada estructuración,
sumamente grave para quien los presenta, pues significa que desea suicidarse utilizando un
113
método específico y no otro, a determinada hora, por un motivo concreto para dejar de vivir
y ha tomado las debidas precauciones para no ser descubierto.
PLANEAMIENTO DEL SUICIDIO: Cómo, dónde y cuándo llevar adelante la
conducta de autodestrucción (con qué elementos-arma de fuego, ahorcamiento, salto al
vacío, las vías del tren, etc.), el lugar y hasta a veces el día elegido.
POSTVENCIÓN: Término acuñado por E. Shneidman en 1971 para referirse al apoyo
que necesita el que intenta el suicidio y los familiares de quien se ha suicidado. Es una de
las formas de prevenir los daños.
POTENCIAL SUICIDA: Conjunto de factores de riesgo de suicidio que en
determinado momento pueden predisponer, precipitar o perpetuar la conducta
autodestructiva.
PRECIPITACIÓN: Lanzarse al vacío. Método frecuentemente utilizado por los
suicidas en las grandes urbes en que hay edificaciones elevadas.
PREVALENCIA [Número de personas que manifiestan un trastorno en la población
total en cualquier momento.
PREVENCION DE RECAIDA: Ampliar la evolución terapéutica, enseñando al
paciente a afrontar situaciones problemáticas futuras.
PREVENCION DE RESPUESTA: Método de terapia conductual que se aplica para
disminuir comportamientos compulsivos, prohibiendo tales conductas en sus circunstancias
comunes mientras el individuo aprende que el resultado temido no sucederá.
PREVENCIÓN DEL SUICIDIO: Medidas empleadas para evitar la ocurrencia de
actos suicidas. Se clasifica en prevención primaria, secundaria o terciaria. También se
subdivide en antevención, intervención y postvención o prevención directa, indirecta y
general.
PREVENCIÓN DIRECTA: Es el conjunto de medidas que ayudan a abortar o resolver
mediante soluciones no autodestructivas el proceso suicida.
PREVENCIÓN GENERAL: Es el conjunto de medidas de apoyo o sostén psicológico,
social o institucional, que contribuyen a que los ciudadanos estén en mejores condiciones
para manejar los eventos vitales psicotraumáticos y mitigar los daños que éstos pudieran
ocasionar.
114
PREVENCIÓN INDIRECTA: Es el conjunto de medidas encaminadas a tratar los
trastornos mentales y del comportamiento, las enfermedades físicas que conllevan suicidio,
las situaciones de crisis, la reducción del acceso a los métodos mediante los cuales las
personas se pueden autolesionar, etc.
PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA: Una de las técnicas aplicadas en la
intervención de la crisis suicida y que consta de las siguientes etapas: Primera,
establecimiento de contacto con el sujeto en crisis. Segunda, reconocimiento del problema
y sus características. Tercera, encontrar posibles soluciones inmediatas y a corto plazo.
Cuarta, tomar una acción concreta. Quinta, derivación y/o seguimiento de la atención de la
persona.
PROCEDIMIENTO DE AFRONTAMIENTO: Término sinónimo de mecanismo de
defensa; patrón de conducta que sirve para enfrentar situaciones que provocan ansiedad.
PROCESO SUICIDA: Lapso transcurrido desde que el sujeto tuvo el primer
pensamiento suicida planificado hasta la realización del intento o el suicidio. El término
hace énfasis en el desarrollo a través del tiempo, sugiriendo que el suicidio no es un acto
que ocurre por impulso de quien lo comete, sino que es un hecho que tiene una historia
previa.
PROYECTO SUICIDA: Término utilizado para referirse a la planificación del
suicidio.
PSEUDOSUICIDIO: Suicidio que resulta de alteraciones sensoperceptivas (por
ejemplo, alucinaciones auditivas) no conminativas al suicidio, sino que inducen al sujeto a
realizar determinados actos como salir corriendo o saltar, y las circunstancias que rodean a
la persona facilitan su muerte (“Huye” y es aplastado por un vehículo por encontrarse en
una vía de alta velocidad. “Salta” y vive en un apartamento en el piso 20). Otras veces
pueden ser alucinaciones visuales terroríficas, como en el delirio, que condicionan
reacciones de huida o escape sin que el sujeto pueda protegerse de los peligros potenciales
por los trastornos de la conciencia que están provocando, a su vez, los trastornos
sensoperceptivos. Se consideran también pseudosuicidios las muertes que responden a
ideas delirantes de inmortalidad u omnipotencia, por las que el sujeto, creyendo en su
“lógica delirante”, se expone a situaciones peligrosas que le ocasionan la muerte, como, por
ejemplo, cruzar delante de un vehículo en marcha considerando que nada le va a ocurrir por
su poderío, su imposibilidad de morir.
115
RASGO DE PERSONALIDAD: Tendencia duradera a comportarse de maneras
predispuestas en las situaciones
RECAIDA: Reaparicion o regreso a conductas problemáticas tras el tratamiento o la
recuperación.
REPETIDOR: Individuo que ha realizado un intento suicida anterior o quien
previamente ha realizado una tentativa de suicidio.
REPRESENTACIÓN SUICIDA: Son las fantasías suicidas o imágenes mentales en
las que el sujeto se percibe llevando a vías de hecho sus propósitos autodestructivos, sin
que exista el contexto suicida para poner en peligro su vida. Consistente en fantasías
pasivas de suicidio (por ejemplo, imaginarse ahorcado, etc.).
RIESGO SUICIDA: Término utilizado para referirse a los sujetos en riesgo de cometer
un acto suicida en un futuro inmediato o a quienes pudieran cometer durante sus vidas. Es
la posibilidad de que una persona atente deliberadamente contra su vida.
SAMARITANOS: Grupo de personas voluntarias, entrenados en el arte de escuchar y
que realizan sus intervenciones, de prevención del suicidio, cara a cara o por teléfono.
SEPPUKU: Forma tradicional de suicidio en el Japón antiguo junto, al harakiri.
SIGNIFICADO: Mensaje implícito en todo acto suicida que es descubierto mediante la
pregunta ¿Para qué? y que puede ser respondida de diversas formas: para reclamar
atención, para pedir ayuda, para agredir a otros, para reunirse con seres queridos fallecidos,
para mostrarles a otros cuan grandes son los problemas, para evitar enfrentarse a
situaciones conflictivas, etc. No es el motivo, pues éste responde a la pregunta Por qué.
SIMULACIÓN SUICIDA: Es el acto suicida que no cumple su objetivo, porque ha y
fingimiento o presentación de algo como real, cuando no existía una auténtica intención de
consumar el acto.
SÍNDROME PRESUICIDAL: Estado psíquico inmediatamente antes del acto suicida,
descrito por E. Ringel en 1949, y consistente en constricción del afecto y el intelecto,
inhibición de la agresividad y fantasías suicidas, las cuales se refuerzan entre sí. El
síndrome presuicidal o presuicida no forma parte de enfermedad psiquiátrica alguna, pero
es un denominador común de los trastornos que llevan al suicidio.
116
SISTEMA LIMBICO: Parte del prosencéfalo asociada con las emociones, la
capacidad de aprender y controlar los impulsos y la regulación de pulsiones sexuales, de
hambre, de sed, y agresivas. Este sistema figura en forma destacada en muchas
psicopatologías.
SITUACIÓN SUICIDA: Una situación que implica elevado riesgo de cometer un acto
suicida, como es el caso de un individuo que haya intentado suicidarse y actualmente
presente un estado depresivo.
SOBREVIVIENTES: Los que sobreviven a un suicida, entre los que se encuentran los
familiares, los amigos, los médicos de asistencia, su psicólogo, etc.
SUICIDA: Término con múltiples significados entre los que se incluye el de quienes
han terminado su vida por suicidio, realizado intentos de suicidio de carácter grave con
peligro para la vida o realizado actos temerarios, arriesgados, con peligro para su vida o
para su integridad física y psicológica o para su desarrollo social.
SUICIDA TIPO: No existe un suicida tipo, pero el término se utiliza para definir un
conjunto de características comunes a una población suicida determinada, como pueden ser
el suicida tipo en las prisiones, el suicida tipo en las escuelas, el suicida tipo entre los
adolescentes, el suicida tipo en los hospitales de corta o larga estadía, el suicida tipo en la
involución o la vejez, el suicida tipo en una localidad, región o país, etc.
SUICIDIO: Según la clasificación NASH, es una de las formas de morir en la que el
individuo, utilizando determinado método, se autoagrede; el resultado de esta agresión
conduce a la muerte. Es el homicidio voluntario de sí mismo. Crimen perfecto contra uno
mismo.
SUICIDIO ACCIDENTAL: Es el suicidio de sujetos que no deseaban morir, empero,
realizaron un intento siguiendo un método de elevada letalidad. Es la muerte de un sujeto
que no deseaba morir, pero que, debido a alguna complicación del método empleado,
falleció.
SUICIDIO ALTRUISTA: Uno de los tipos básicos de suicidio propuesto por el
sociólogo francés E. Durkheim en su libro El suicidio, publicado en 1897, y que ocurre en
sociedades en las que existe una excesiva integración entre el sujeto y su grupo. No
suicidarse en determinadas situaciones es un deshonor. El harakiri en el Japón antiguo es un
ejemplo, pues seguir viviendo era poco menos que una ignominia. La viuda hindú que
moría en la pira ardiente de los restos de su esposo fallecido es otro ejemplo.
117
SUICIDIO AMPLIADO: El suicida priva de la vida a otros que no desean morir.
Puede darse el caso de que el individuo que induzca el suicidio de un grupo de personas o
cause la muerte de varios familiares, no cometa suicidio ulteriormente por circunstancias
imprevistas o por fracaso del método elegido.
SUICIDIO ANÓMICO: Otro de los tipos básicos de suicidio propuesto por E.
Durkheim, que ocurre cuando la interacción entre el sujeto y el grupo social al que
pertenece se rompe y deja al individuo sin normas alternativas.
SUICIDIO ANÓNIMO: Se produce por una repentina ruptura en la relación habitual
entre la sociedad y el individuo (pérdida de seres queridos, propiedades, prestigio, etc.).
SUICIDIO APARENTE: Muerte cuya causa probablemente sea el suicidio
SUICIDIO ASISTIDO: Suicidio en que han intervenido otro u otros individuos, que
aconsejan la manera de llevarlo a cabo, y ponen los medios a disposición del suicida, por
ejemplo, alguna máquina que introduzca una sustancia venenosa en una vena y cuyo
manejo lo puede realizar el sujeto suicida.
SUICIDIO COLECTIVO: Suicidio de un grupo de personas, principalmente por
motivaciones religiosas o políticas. Aunque no tiene necesariamente que haberse realizado
un pacto suicida explícito, existe, detrás de todo suicidio colectivo, un acuerdo implícito de
morir por suicidio entre los miembros de un grupo en cuestión que se realiza ante una serie
de circunstancias consideradas previamente.
SUICIDIO CONSUMADO: Suicidio. Es cualquier lesión autoinfringida
deliberadamente por el sujeto con el propósito de morir y cuyo resultado es la muerte.
SUICIDIO CRÓNICO: Conductas que conllevan la autodestrucción del sujeto, no de
forma inmediata ni con plena conciencia o intencionalidad, sino a largo plazo y con
diversos grados de destrucción física, psíquica o social. Entre los suicidios crónicos se citan
el alcoholismo, la drogadicción, la conducta antisocial, la invalidez neurótica, el ascetismo,
el martirio, etc. El término fue propuesto por K. Menninger.
SUICIDIO DOBLE: Suicidio de dos personas relacionadas entre sí, que pueden, o no,
haber realizado un pacto suicida. Pueden ser entre padre o madre e hijo, hermanos,
cónyuges, etc.
SUICIDIO EGOÍSTA: Uno de los tipos de suicidio descrito por E. Durkheim que
ocurre cuando el sujeto no tiene por qué seguir viviendo, pues no posee vínculos sociales o
118
con grupos de pertenencia que le brinden apoyo. Prácticamente el sujeto no dispone de
integración social.
SUICIDIO FATALISTA: Otro de los suicidios definidos por E. Durkheim, cuya causa
es la regulación social excesiva y el control insoportable que ejerce la sociedad sobre los
individuos en la mayoría de sus actos.
SUICIDIO FRUSTRADO: Es el acto suicida que no implica la muerte del sujeto por
circunstancias fortuitas, casuales, imprevistas, que, si no se hubieran presentado, producirán
el desenlace fatal.
SUICIDIO INTENCIONAL: Es el acto suicida realizado por el sujeto con el propósito
conciente y deliberado de morir.
SUICIDIO LOCALIZADO: Término propuesto por Karl Menninger, en su libro El
hombre contra sí mismo, para referirse a un conjunto de conductas agresivas, tales como la
automutilación, la policirugía, la impotencia y la frigidez, las enfermedades fingidas, etc.
SUICIDIOS PALMO A PALMO: Son conductas autodestructivas indirectas,
consideradas por E. Durkheim como especies embrionarias de suicidio o equivalentes
suicidas. Son los suicidios crónicos o a largo plazo.
SUICIDIO RACIONAL: Término utilizado para definir aquel suicidio que ocurre en
ausencia de una enfermedad mental, como supuesta expresión de la libertad del sujeto para
elegir su propia muerte, sobre todo, en aquellas situaciones en que la vida no ofrece
oportunidad alguna, y existe una elevada intencionalidad y motivación racional que
justifican dicho acto. Es considerada por diversos autores un término ambiguo, poco
realista, por que es muy raro que ocurra un suicidio en ausencia de un trastorno mental o de
una condición psicopatológica demostrable, como se ha concluido en un gran número de
autopsias psicológicas.
SUICIDIO SOCIAL: Suicidio de dos o más personas, como puede ser el resultante de
un pacto suicida, las epidemias de suicidio por contagio y suicidios colectivos,
principalmente los ocurridos en determinadas poblaciones, como el de los habitantes de
Masada, Israel, cuando prefirieron cometer suicidio que caer en manos de los
conquistadores romanos.
SUICIDIOLOGIA: Es el estudio científico de la conducta suicida en sus aspectos
preventivos, de intervención y rehabilitatorio. Comprende el estudio de los pensamientos
suicidas, los intentos de suicidio, el suicidio y su prevención.
119
SUPERVIVIENTE: Se denomina así a los familiares de un suicida. También se les
conoce como sobrevivientes o sea los que viven después de la muerte del otro, y para
algunos autores no se refiere solamente a los parientes, sino, también, a los amigos y
médicos tratantes, quienes pueden manifestar síntomas similares de duelo, ante la pérdida,
que los familiares del suicida.
TASAS DE SUICIDIO: Es el número de suicidios que ocurren en una localidad por
cada 100 000 habitantes cada año. Puede referirse a toda la población o a una parte
específica de grupos de edades o sexos. Es un dato que debe ser tomado con cautela cuando
se refiere a poblaciones menores de 100 000 habitantes, y para la realización de acciones
preventivas, pues, por ejemplo, los dos países que acumulan la mayor cantidad de suicidios
que ocurren en el mundo no aparecen entre los diez primeros según las tasas y todos los que
aparecen en los diez primeros lugares, según sus tasas, sólo conforman una mínima parte de
los suicidios que ocurren cada año.
TAXONOMÍA: Sistema de denominación y de clasificación (v. gr., de especies) en la
ciencia.
TELÉFONO DE LA ESPERANZA: Uno de los múltiples nombres que han recibido
los servicios de intervención telefónica en las crisis. En España recibe dicho nombre. En
Portugal se le denomina “Telefone da Amizade”; en Polonia, “Telefon Zaufania”; en
Corea del Sur, “Love-line”; en Trinidad y Tobago, “Lifeline”; en Armenia, “Trust
Telephone Counselling Centre”; en Australia, “Lifeline International”; en Alemania,
“Telefonseelsorge Berlin”; en China, “Tianjim Psycho-Hotline Station”; en Ucrania,
“Ukrainian National Association of Telephone Counselor”. En Europa, las diversas
hotlines se han agrupado en la Asociación Internacional de Ayuda Urgente por Teléfono,
IFOTES (por sus siglas en inglés), con sede en Ginebra. En México, ha funcionado desde
1980 “Psicotel” con el apoyo de la Cruz Roja Mexicana, y con cobertura nacional. En
Guadalajara, el “Centro de Intervención en Crisis” (CIC); y en Santiago de Querétaro, el
“Centro de Intervención en Crisis Emocional” (CICE), fundado por el Colegio de
Profesionales de la Psicología en Querétaro, A. C., presidido, en ese entonces, por García
Ramos.
TENDENCIAS SUICIDAS: Actitud caracterizada por la intención, planificación,
posible decisión o impulsos de cometer suicidio.
120
TEORÍA BIOLÓGICA DEL SUICIDIO: La psicobiología del suicidio, la
impulsividad, el homicidio y otros fenómenos relacionados han sido objeto de intenso
estudio en las últimas décadas. Se asocian estas conductas, en que el denominador común
es un trastorno del impulso, con la neurotransmisión serotoninérgica y las funciones
endocrinas, particularmente la secreción de cortisol y tirotrofina. Se considera que los
suicidas tienen bajas concentraciones de serotonina en ciertas partes del cerebro y que en la
sangre muestran bajas concentraciones de colesterol y grupo sanguíneo tipo O, de
preferencia. Estos hallazgos no han sido concluyentes. En los que han intentado el suicidio
se ha encontrado en el liquido cefalorraquideo (LCR) bajos niveles del ácido 5 hidroxi-
indol-acético (5-HIAA), metabolito de la serotonina. También se han encontrado bajas
concentraciones de ácido homovanílico (HVA), metabolito de la dopamina, en el LCR de
los que han intentado el suicidio y se considera, para algunos investigadores, un predictor
más eficaz que el 5-HIAA. Una baja actividad de la enzima monoamino-oxidasa
plaquetaria ha sido encontrada en personas con intentos de autodestrucción y se ha
involucrado la conducta suicida con el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, por encontrarse
un incremento de la excreción de cortisol anormalmente elevado antes del intento de
suicidio y un test de supresión de dexametasona anormal en 60% de los deprimidos
suicidas, en comparación con los deprimidos no suicidas. El eje hipotálamo-hipófisis-
tiroides también ha sido relacionado con el comportamiento autodestructivo, así como otras
hormonas, y se ha reportado un marcado descenso de la testosterona en pacientes que
cometieron suicidio por métodos violentos.
TEORIA DE LOS HUMORES: Antigua creencia de que los trastornos psicológicos
eran ocasionado por desequilibrios en los humores o los flujos corporales.
TEORÍA PSICOLÓGICA DEL SUICIDIO: Los principales autores de las
formulaciones psicológicas de la conducta suicida, consideran el suicidio un crimen al que
se le ha dado un giro de 180 grados; describen la ambivalencia amor-odio presente en toda
persona suicida, la incapacidad para sostener el amor creativo a otros, y la asociación del
suicidio, como forma de agresividad, con el instinto de muerte. Hendin menciona las
fantasías inconscientes más frecuentes de los suicidas, entre las que se encuentran: deseo
hostil de venganza, deseo culpable de castigo, deseo esperanzado de rescate, etc. Para
Adler, el suicidio afecta a personalidades dependientes con baja autoestima, egocéntricos y
agresivos. Menniger considera que el suicidio se hace efectivo si se combinan muchas
circunstancias y factores, y que hay tres elementos esenciales en todo comportamiento
suicida: el deseo de matar, el deseo de morir y el deseo de ser matado. Para Shneidman, el
suicidio es un dolor psíquico y considera que en la última centuria se ha hablado
121
fundamentalmente de cuatro aspectos psicológicos del suicidio: Lucha; en la que quedan
incluidos los significados de asesinatos, agresión, rabia, revancha, deseos de matar, etc.
Huida, en las que están incluidos los significados de escape, rescate, sueño, renacer,
reunión, deseos de morir, etc. Susto; en la que se incluyen los significados de desolación,
desesperanza, confusión, miedo, soledad, pánico, dolor psíquico, etc. Carga; en la que
quedan incluidos los significados de vulnerabilidad genética, historia familiar de suicidios,
enfermedades mentales en la familia, historia de abusos, etc. En inglés, estas cuatro
palabras tienen gran parecido (las cuatro efes): fight, flight, fright, freight. García Ramos,
considera que la desesperanza, en su nivel más intenso, es significativa y muy letal en una
persona deprimida, al grado de llevarla al suicidio.
TEORÍA PSIQUIÁTRICA DEL SUICIDIO: Es la que considera el suicidio una
manifestación de una patología psiquiátrica y sus orígenes se remontan a la mitad del siglo
XIX. Para Esquirol, “todo suicidio es el efecto de una enfermedad o un delirio agudo”;
tomó el suicidio como un síntoma del trastorno mental, aunque también como el resultado
de pasiones humanas. Más recientemente se opina que la mayoría de los suicidas sufren de
una depresión, sea como trastorno o como síntoma, y algunos llegan a estimar que en
ausencia de una enfermedad psiquiátrica, raramente un individuo termina su vida por
suicidio. Por último, padecer una enfermedad mental es un factor probado de riesgo suicida.
TEORÍA SOCIOLÓGICA DEL SUICIDIO: Durkheim, quien considera que el
suicidio es la resultante de la perturbación existente entre la sociedad y el sujeto según se
vea comprometida su integración social o según sean las regulaciones impuestas por la
sociedad al individuo, clasificándolos en altruistas o egoístas, según el grado de integración
social; y dependiendo del nivel de regulación en anómicos o fatalistas. De acuerdo con la
teoría de la subcultura los modos de vida cotidiana determinan las diferencias existentes
entre las tasas de suicidio en la población. La teoría del cambio de estatus coincide en que
un cambio repentino de posición social tiene cierta posibilidad de conducir al suicidio,
sobre todo si el suicida era sujeto de una movilidad descendente. Por último, la teoría de la
integración del estatus plantea que cuanto más estables y duraderas sean las relaciones
sociales, y haya mayores expectativas y menos individuos ocupando estatus incompatibles,
menos serán los suicidios.
TEPT agudo: Trastorno de estrés postraumático que se diagnóstica entre uno y tres
meses tras un suceso tra. umático
122
TEPT crónico: Trastorno de estrés postraumático que dura durante más de tres
meses y que se asocia con una mayor evitación y una más elevada probabilidad de
comorbilidad con trastornos adicionales.
TERAPIA COGNITIVA: Método de tratamiento que comprenden identificar y
modificar los estilos de pensamiento negativos relacionadas con trastornos psicológicos
como la depresión o la ansiedad y remplazarlos con opiniones y actitudes más positivas; y,
en última instancia, por estilos de conducta adaptativos y de afrontación.
TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL: Grupo de procedimientos de tratamiento
orientados a identificar y modificar procesos de pensamiento, actitudes y atribuciones
incorrectos y comportamientos problemáticos; a menudo empleada en forma simultánea
con la terapia cognitiva.
TERAPIA CONDUCTUAL: Disposición de métodos terapéuticos basados en los
principios de la ciencia del comportamiento y cognitiva lo mismo que en principios de
aprendizaje que se aplican a los problemas clínicos. En la terapia se considera
comportamientos específicos más que un conflicto inferido como objetivos legítimos para
el cambio.
TERAPIA RACIONAL EMOTIVA: Método de tratamiento cognitivo-conductual en
el que se busca identificar y eliminar creencias irracionales que tal vez ocasionen
emociones y comportamientos desadaptados.
TIPOLOGÍAS SUICIDAS: Clasificación de los suicidas según las características que
le son comunes. Para E. Durkheim, son cuatro los tipos de suicidas, según la mayor o
menor integración social o regulaciones sociales: egoísta, altruista, anómico y fatalista.
Menninger distingue tres tipos, según el motivo predominante del acto: deseos de matar,
deseos de morir y deseos de ser muerto. Baechler describe cuatro categorías basadas en la
lógica del individuo suicida: escapista, agresivo, oblativo y lúdico. Mintz los clasifica
según diferentes motivaciones existentes en los suicidas: hostilidad contra el objeto
previamente introyectado, agresión dirigida contra sí mismo, gratificación narcisista o
masoquista, reducción de la culpabilidad, destrucción de sentimientos intolerables, como
acto de renacimiento, como reunión, para escapar del dolor, respuesta contrafóbica al
miedo a la muerte, etc. E. Shneidman los califica, según la necesidad psicológica
insatisfecha que predomine, tomando las necesidades enunciadas por Henry A. Murray en
su libro Exploración de la Personalidad, y enuncia un total de cien: agredir, defenderse,
dominar, exhibirse, jugar, evitar una humillación, ser independiente, etc. Pérez Barrero los
califica según la capacidad que tengan de responsabilizarse con su propia vida y los divide
123
en totalmente responsables, parcialmente responsables y no responsables, con los que hay
que establecer una relación terapéutica específica durante la crisis suicida (participación
mutua, cooperación guiada y activo-pasiva, respectivamente). Otras tipologías son las de
Wold, Henderson y Williams, Leonard, Berman, etc.
TRASTORNO: Desorden del sistema, puede ser mental, psicológico. Patológico, etc.
TRASTORNO PSICOLOGICO: Disfunción psicológica asociada con angustia o
problemas de funcionamiento que no es una respuesta característica o esperada
culturalmente.
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO: Combinación de tratamiento psicosocial
continuo y/o medicación ideado para evitar la recaída que puede seguir a la terapia.
TRATAMIENTO PSICOSOCIAL: Prácticas de tratamiento que se concentran en
factores sociales y culturales (como la experiencia familiar) además de influencias
psicológicas. Estas aproximaciones comprenden métodos cognitivos, conductuales e
interpersonales.
UNIDAD DE SUICIDOLOGÍA: Servicio destinado a la hospitalización de los
individuos que hayan realizado una tentativa de suicidio o presenten ideas suicidas o planes
suicidas con riesgo elevado de realizarlo. Puede encontrarse ubicada en un Hospital
General, adjunta a la sala de Psiquiatría o como parte de un Área de Intervención en Crisis.
USO DE DROGAS: Utilización o consumo sin que se produzcan efectos físicos,
psíquicos y sociales. Este término designa los consumos aislados, ocasionales o episódicos.
VARIABLES PROPIAS DE LA PERSONA: Edad o ciclo vital (siendo más riesgoso
en adolescencia y tercera edad), género, experiencias de crisis anteriores no resueltas o mal
resueltas, estrategias de afrontamiento inadecuadas, distorsiones cognitivas, valores y
sistemas de creencias, control sobre las decisiones, capacidad de reorganización y
restricciones concomitantes.
VOLUNTARIOS: Término con el que se conoce a los miembros de Befrienders
International o Los Samaritanos, por tratarse de organizaciones de prevención del suicidio
regidas por personas interesadas en el tema, con aptitudes para ello y que basan su trabajo
en la terapia de escucha y en contactar a un nivel afectivo empático. Este movimiento fue
iniciado por Chad Varah con el nombre de Los Samaritanos, en 1953, en Londres. En
124
noviembre de 1974 se crea Befrienders International a partir de aquel movimiento original.
En la actualidad es una potente organización de voluntarios en la prevención del suicidio,
con centros en todos los continentes y más de cuarenta países incluidos. Su utilidad es
incuestionable, si se tiene en cuenta un principio suicidológico que atribuye la prevención
del suicidio a quien esté más cerca del suicida y sepa reconocer los síntomas presuicidales y
actuar oportunamente. Y esa persona puede ser taxista, policía, estudiante, barbero, ama de
casa, bodeguero, jubilado, etc.
Anexo C. Instrumentos
CUESTIONARIO DE RIESGO SUICIDA EN LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO (CIR)
Nombre: Edad: Sexo: Escolaridad: Ocupación: Estado
Civil: Color de la piel:
1. ¿Se ha sentido atormentado, angustiado, desesperanzado con intensidad en estos
últimos 8 meses?
Sí No
2. ¿Ha realizado intento suicida alguna vez
en su vida? Sí No
3. ¿En su familia alguien ha realizado un
intento suicida? Sí No
4. ¿Ha tenido crisis de insomnio severo o trastornos frecuentes en el sueño en este
último año? Sí No
5. ¿Ha tenido ideas, fantasías o deseo de matarse o hacerse daño en este
último año? Sí No
6. ¿Alguna vez ha elaborado planes concretos para matarse en el último año?
Sí No
125
7. ¿Ha expresado deseo de hacerse daño en alguna conversación, discusión o confesión en el
contexto familiar, laboral, matrimonial?
Sí No
8. ¿Con frecuencia piensas que los demás estarían mejor sin usted?
Sí No
9. ¿Se siente desilusionado con su vida actual y con dificultades para cambiarla?
Sí No
10. ¿Soporta muchas agresiones psicológicas y/o físicas de las otras personas sin responderle
con igual intensidad?
Sí No
11. ¿Se ha sentido triste, sin deseo de nada y pesimista durante varios días más de una vez en
este último año?
Sí No
12. ¿Tiene alguna persona con la cual analice sus problemas íntimos, sus conflictos y
preocupaciones al menos una vez al mes?
Sí No
13. ¿Se siente aislado socialmente en los últimos tiempos?
Sí ___ No ___
14. ¿Se considera pesimista ante los problemas de la vida?
Sí____No ___
15. ¿Se siente impotente para cambiar su situación de vida actual si lo deseara?
Si_____No_____
126
Diagnóstico: Evaluado por:
127
CUESTIONARIO PARA IDENTIFICCIÓN DE IDEAS IRRACIONALES
Este cuestionario tiene por objeto identificar las ideas irracionales que usted tiene y que
contribuyen, inconscientemente, a incrementar su nivel de estrés y, en consecuencia, a
vivenciar emociones negativas.
INSTRUCCIONES PARA RESPONDER AL CUESTIONARIO
No hay límite de tiempo para contestar al Cuestionario. No hay respuestas correctas o erróneas. Será útil en la medida que sea sincero/a
en sus respuestas. No es necesario que piense mucho rato en cada item. Si está más de acuerdo que en desacuerdo con el ítem señale la casilla SI, si, por
el contrario, está más en desacuerdo que de acuerdo, señale la casilla NO. Asegúrese de que contesta lo que usted realmente piensa, no lo que cree que
debería pensar. Conteste a todos los items.
S
I
N
O
P 1 Para mí es importante recibir la aprobación de los demás. A 2 Odio equivocarme en algo. A 3 La gente que se equivoca, logra lo que se merece. A 4 Generalmente acepto los acontecimientos con filosofía. B 5 Si una persona quiere, puede ser feliz en casi cualquier circunstancia. B 6 Temo a las cosas que, a menudo, me resultan objeto de preocupación. A 7 Normalmente aplazo las decisiones importantes. A 8 Todo el mundo necesita de alguien a quién recurrir en busca de ayuda y
consejo.
A 9 “Una cebra no puede cambiar sus rayas”. A 10 Prefiero sobre todas las cosas pasar el tiempo libre de una forma tranquila. A 11 Me gusta que los demás me respeten, pero yo no tengo porque respetar a
nadie.
B 12 Evito las cosas que no puedo hacer bien. A 13 Hay demasiadas personas malas que escapan del castigo del infierno. A 14 Las frustraciones no me distorsionan. B 15 A la gente no le trastornan los acontecimientos sino la imagen que tiene de
ellos.
B 16 Me producen poca ansiedad los peligros inesperados o los acontecimientos
futuros.
B 17 Trato de afrontar los trabajos fastidiosos y hacerlos cuanto antes. B 18 En las decisiones importantes, consulto con una autoridad al respecto. A 19 Es casi imposible superar la influencia del pasado. A 20 Me gusta disponer de muchos recursos. B 21 Quiero gustar a todo el mundo. A 22 No me gusta competir en actividades en las que los demás son mejores que
yo.
B 23 Aquellos que se equivocan merecen cargar con la culpa. A 24 Las cosas deberían ser distintas a como son. A 25 Yo provoco mi propio mal humor. B 26 A menudo, no puedo quitarme algún asunto de la cabeza. A 27 Evito enfrentarme a los problemas. A 28 Todo el mundo necesita tener fuera de si mismo una fuente de energía. A 29 Solo porque una vez algo afecto tu vida de forma importante, no quiere
decir que tenga que ser igual en el futuro.
B
30 Me siento mas satisfecho cuando tengo muchas cosas que hacer. B
128
31 Puedo gustarme a mi mismo aun cuando no guste a los demás. B 32 Me gustaría triunfar en algo, pero no pienso que deba hacerlo. B 33 La inmoralidad debería castigarse severamente. A 34 A menudo me siento trastornado por situaciones que no me gustan. A 35 Las personas desgraciadas, normalmente, se deben este estado a si mismas. B 36 No me preocupo por no poder evitar que algo ocurra. B 37 Normalmente tomo las decisiones tan pronto como puedo. B 38 Hay determinadas personas de las que dependo mucho. A 39 La gente sobrevalora la influencia del pasado. B 40 Lo que mas me divierte es realizar algún proyecto creativo. B 41 Si no gusto a los demás es su problema, no el mío. B 42 Para mi es muy importante alcanzar el éxito en todo lo que hago. A 43 Yo pocas veces culpo a la gente de sus errores. B 44 Normalmente acepto las cosas como son aunque no me gusten. B 45 Nadie esta mucho tiempo enfadado, a menos que quiera estarlo. B 46 No puedo soportar correr riesgos. A 47 La vida es demasiado corta para pasarla haciendo cosas que a uno no le
gustan.
A 48 Me gusta valerme por mi mismo. B 49 Si hubiera vivido experiencias distintas, podría ser mas como me gustaría ser. A 50 Me gustaría jubilarme y apartarme totalmente del trabajo. A 51 Pienso que es duro ir en contra de lo que piensan los demás. A 52 Disfruto de las actividades independientemente de lo bueno/malo que sea en
ellas.
B 53 El miedo al castigo es lo que hace a la gente ser buena. A 54 Si las cosas me desagradan, opto por ignorarlas. B 55 Cuanto mas problemas tiene una persona, menos feliz es. A 56 Raramente me siento ansioso al pensar en el futuro. B 57 Raramente aplazo las cosas. B 58 Yo soy el único que realmente puede entender y solucionar mis problemas. B 59 Normalmente no pienso que las experiencias pasadas me afecten en la
actualidad.
B 60 Tener demasiado tiempo libre resulta aburrido. B 61 Me gusta recibir la aprobación de los demás, pero no tengo necesidad real de
ello.
B 62 Me fastidia que los demás sean mejores que yo en algo. A 63 Todo el mundo es, esencialmente, bueno. A 64 Hago todo lo que puedo por conseguir lo que quiero y una vez
conseguido, deja de preocuparme.
B 65 Nada es intrínsecamente perturbador, si lo es, se debe al modo
en que lo interpretamos.
B 66 Me preocupan mucho determinadas cosas del futuro. A 67 Me resulta difícil hacer las tareas desagradables. A 68 Me desagrada que los demás tomen decisiones por mi. B 69 Somos esclavos de nuestro pasado. A 70 A veces desearía poder irme a una isla tropical, y tenderme en la playa
sin hacer nada más.
A 71 A menudo me preocupa que la gente me apruebe y me acepte. A 72 Me trastorna cometer errores. A 73 No es equitativo que “llueva igual sobre el justo que sobre el injusto”. A 74 Yo disfruto honradamente de la vida. B 75 Debería haber mas personas que afrontaran lo desagradable de la vida. A 76 Algunas veces me resulta imposible apartar de mi mente el miedo a algo. A 77 Una vida fácil, muy pocas veces resulta compensadora. B
129
78 Pienso que es fácil buscar ayuda. A
79 Una vez que algo afecta a tu vida de forma importante, seguirá haciéndolo
siempre.
A
80 Me encanta estar tumbado. A
81 Tengo considerable preocupación por lo que la gente piensa de mi. A
82 Muchas veces me enfado muchísimo por cosas sin importancia. A
83 Generalmente doy una segunda oportunidad a quién se equivoca. B
84 La gente es mas feliz cuando tiene metas y problemas que resolver. A
85 Nunca hay razón para permanecer afligido mucho tiempo. B
86 Raramente pienso en cosas como la muerte o la guerra nuclear. B
87 No me gustan las responsabilidades. B
88 No me gusta depender de los demás. B
89 La gente nunca cambia básicamente. A
90 La mayoría de las personas trabajan demasiado y no descansan lo suficiente. A
91 Ser criticado es algo fastidioso, pero no perturbador. B
92 No me gusta hacer aquellas cosas que no hago del todo bien. B
93 Nadie es malo a pesar de que sus actos los sean. B
94 Raramente me importunan los errores de los demás. B
95 El hombre construye su propio infierno interior. B
96 Muchas veces me sorprendo planeando lo que haría si me
encontrara en determinadas situaciones de peligro.
A
97 Si tengo que hacer algo lo hago a pesar de que no sea agradable. B
98 He aprendido a no estar pendiente de nada que no este relacionado con mi
bienestar.
B
99 No miro atrás con resentimiento. B
100 No me siento realmente contento hasta que no estoy relajado y sin hacer
nada.
A
130
5.- Intento pasivo de suicidio.
Tomaría precauciones para salvar su vida Dejaría su vida / muerte en manos del azar (por ej.: cruzar descuidadamente una calle muy
transitada) Evitaría los pasos necesarios para salvar o mantener su vida (por ej.: un diabético que deja
de tomar la insulina)
SSI
Identificación ............................................................................. Fecha .........................
I.- CARACTERÍSTICAS DE LA ACTITUD HACIA LA VIDA / MUERTE.
1.- Deseo de vivir. Moderado a intenso
Débil
Ninguno
2.- Deseo de morir.
Moderado a intenso
Débil
Ninguno
3.- Razones para vivir / morir.
Las razones para vivir son superiores a las de morir Iguales Las razones para morir son superiores a las de vivir
4.- Deseo de realizar un intento activo de suicidio.
Moderado a intenso
Débil
Ninguno
202/5
SSI
202
Identificación .............................................. Fecha.......................
II.- CARACTERÍSTICAS DE LOS PENSAMIENTOS / DESEOS SUICIDAS.
6.- Dimensión temporal: duración.
Breve, períodos pasajeros
Períodos más largos
Continuo (crónico), o casi continuo
7.- Dimensión temporal: frecuencia.
Rara, ocasional Intermitente Persistente o continuo
8.- Actitud hacia el pensamiento / deseo.
Rechazo Ambivalencia, indiferencia Aceptación
9.- Control sobre la acción del suicidio o el deseo de llevarlo a cabo.
Tiene sensación de control
No tiene seguridad de control
No tiene sensación de control
203/5
SSI
203
10.- Factores disuasorios del intento activo. El terapeuta debe
anotar cuáles son (ej.: familia, religión, posibilidad de quedar
seriamente lesionado si fracasa el intento, irreversibilidad).
No intentaría el suicidio debido a algún factor disuasorio
Los factores disuasorios tienen cierta influencia
Influencia mínima o nula de los factores
disuasorios Si existen factores disuasorios,
indicarlos:
11.- Razones del proyecto de intento.
Manipular el medio, atraer atención, venganza
Combinación de ambos
Escapar, acabar, resolver problemas
204/5
SSI
204
Identificación ............................................................................. Fecha .........................
III.- CARACTERÍSTICAS DEL PROYECTO DE
INTENTO.
12.- Método: especificación / planes.
No los ha considerado Los ha considerado, pero sin detalles específicos Los detalles están especificados / bien formulados
13.- Método: accesibilidad / oportunidad.
Método no disponible; no hay oportunidad
El método llevaría tiempo / esfuerzo; la oportunidad no es accesible fácilmente. Método y oportunidad accesible Oportunidades o accesibilidad futura del método proyectado
14.- Sensación de “capacidad” para llevar a cabo el intento.
No tiene coraje, demasiado débil, temeroso, incompetente
Inseguro de su coraje, competencia Seguro de su competencia, coraje
15.- Expectativas / anticipación de un intento real.
205/5
SSI
205
Identificación ............................................................................. Fecha .........................
206/5
SSI
206
IV.- REALIZACIÓN DEL INTENTO
PROYECTADO.
16.- Preparación real.
Ninguna Parcial (ej.: empezar a recoger píldoras) Completa (ej.: tener las píldoras, la navaja, la pistola cargada)
17.- Notas acerca del suicidio.
No escribió ninguna nota
Empezada pero no completada; solamente pensó en dejarla Completada
18.- Preparativos finales ante la anticipación de la muerte (ej.: seguro, testamento, donaciones).
Ninguno
Pensamientos de dejar algunos asuntos arreglados Hacer planes definitivos o dejarlo todo arreglado
19.- Engaño / encubrimiento del intento proyectado (se refiere a la comunicación de su idea al terapeuta).
Reveló estas ideas abiertamente
207/5
SSI
207
Identificación ............................................................................. Fecha .........................
V.- FACTORES DE FONDO.
20.- Intentos previos de suicidio.
Ninguno Uno Más de uno
21.- Intención de morir asociada al último intento.
Baja
Moderada; ambivalente, insegura Alta
