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ASPECTOS MEDICOASPECTOS MEDICO--DEPORTIVOS DEPORTIVOS EN DEPORTES DE INVIERNOEN DEPORTES DE INVIERNO

Dr. Daniel Brotons Cuixart CEARE. Consell Català de l’EsportClínica Fundació FIATC.Servicio Médico de la RFEDI

HISTORIA

� 1ª.referencia en el año 2500 ac.:gravado de piedra de feldespato en Noruega aparece una figura de un cazador con esquis.

� 500 dc Procopius relata una carrera sobre nieve. � Historia de la humanidad: utilidad de diverso material

para desplazarse, cazar y luchar en zonas nevadas. � 1825 Sondre Norhein crea la técnica del Telemark.� 1874 Matthias Zdarsky fabrica su propio material con

esquis mas cortos y utilización de un solo palo.� El esquí se extiende como evento deportivo por todo el

mundo (Europa, Canada, USA y Japón).

HISTORIA

� Cambios en las fijaciones por los batallones de montaña (1900).

� 1924: 1ª escuela de esquí en Austria. Introducción de la cuña y el encadenamiento de virajes (stem).

� 1924 Primeros JJOO de Invierno en Chamonix.� 1930: Lettner introduce los cantos en los esquis� 1931: Primeros Ctos del Mundo. � 1950: Introducción de las punteras. Disminuyen las

lesiones por fracturas. � Eficacia de desplazamiento, superación de los

desequilibrios y busqueda de la trayectoria ideal.

GENERALIDADESGENERALIDADES

• Descenso:– Prueba reina– Desnivel: 800-1000 mts

(v)/ 500-700 mts (m)– Tiempo invertido: 1’30”-

2’– Velocidad superior a 160

km/h– Fuerza, inteligencia y

saber deslizarse


• Slalom:– Trazado marcado por “puertas” situadas muy juntas.– Desnivel: 140-200 mts (v)/ 120-180 mts (m)– 55-75 puertas (v) y 45-65 (m).– Tiempo: Alrededor de 1’.– Precisión de los cambios de dirección con máxima velocidad. – Entrenamiento pasando más de 10000 puertas/año.– 2 mangas.


• Slalom Gigante:– Mayor desnivel que el Slalom. – Trazado más largo y puertas más

anchas. – Nºpuertas es igual al 15% del

desnivel. – 2 Mangas, excepto en alevines. – Curvas grandes, medianas y

pequeñas.

• Super G:– Mini-descenso.– Una sola manga.– Técnica y potencia

CONTROL MEDICOCONTROL MEDICO--DEPORTIVODEPORTIVO

• Anamnésis médico-deportiva y examen físico convencional• Exploración cardiovascular de reposo, esfuerzo y recuperación,

con estudio ECG y ecocardiográfico incluido• Balance morfoestático.Antropometria.• Estudio dinamométrico estático y dinámico. Test de Bosco.• Pruebas de esfuerzo. Cicloergómetro.• Análisis de sangre y orina.

ASPECTOS FISIOLASPECTOS FISIOLÓÓGICOSGICOS

� ��– Deporte aeróbico por

excelencia.– Mejora metabolismo oxidativo.– > 65% fibras tipo I .

� � ��– Deporte anaeróbico láctico– Capacidad glicolítica.– 45% fibras tipo I

VO2 max (ml/min/kg)

77.5

61.5

30

40

50

60

70

80

90

Fondo

Alpino

VO2 max.

5161.54551

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

Fondo

Alpino

PLATAFORMA ERGO-JUMP O TEST DE BOSCO

Se trata de realizar diferentes tipos de saltos sobre la plataforma, de tal forma que mediante un microprocesador calcularemos el tiempo de vuelo y de contacto, obteniendo la potencia mecánica del trabajo realizado. Podemos medir la fuerza explosiva, elástica, reactiva, curva de fuerza-velocidad y potencia anaeróbica alactica y láctica.

PLATAFORMA ERGO-JUMP O TEST DE BOSCO

CURVA DE FUERZA-VELOCIDAD.

DINAMOMETRIA

1. Estática: Medición de la contracción isométrica.- Fuerza máxima- Resistencia muscular

“Evaluacion de la fuerza muscular”David R. Lamb “Fisiologia del ejercicio”

VALORACION DINAMOMETRICA MEDIAESQUI ALPINO

EXTENSION FLEXIONDCHA-IZDA DCHA-IZDA

MUJERESMayo 94,7%-93,3% 53,5%-53,4%Septiembre 97,6%-99,9% 60,8%-57,2%Incremento 4,5% 5,5%HOMBRESMayo 117%-112% 75,8%-68,8%Septiembre 124,8%-11,9% 76,5%-71,5%Incremento 5,5% 1,5%

TEST ISOCINETICO DE TREN INFERIOR

0

50

100

150

200

250

FD ED FI EI

Media

FLMed

ia Ex

B F/E D

B F/E I

60

150

300

PATOLOGIA TRAUMATICAPATOLOGIA TRAUMATICA


• Fracturas de pierna:– Por torsión: Fractura en espiral simple, por tener la pierna fija y giro

hacia un lado (cuña, mal viraje, ...)– Por flexión: Fractura en el borde superior de la bota, se asocia con

hiperextensión de rodilla y lesiones ligamentosas secundarias. – Por choque directo, colisión o caida en mala posición. Puede ser

fractura transversa u oblicua corta, e incluso conminuta y abierta.


• Clínica:– Impotencia funcional, signos de intenso dolor y

deformación de la pierna. – Por choque directo, colisión o caida en mala posición.

Puede ser fractura transversa u oblicua corta, e incluso conminuta y abierta.

• Actuación:– Realinear e inmovilizar el miembro, teniendo en cuenta

que nos hallamos en un ambiente frío, que fácilmente puede comportar estados de hipotermia.


• Rodilla del esquiador: Tríada interna (O’DONOGHUE) , con afectación del LLI, LCA y menisco. La torsión tibial interna pudiera ser un factor de riesgo (Am J Sports Med 2002, Jul-Aug30: 537-40)


• Rodilla del esquiador:


• Hombro del esquiador:– Luxaciones escápulo-humerales, generalmente antero-internas. En

ocasiones se asocia a arrancamiento de troquiter.– Luxaciones acromio-claviculares.– Lesiones músculo-ligamentosas, particularmente del manguito de los

rotadores.


• Hombro del esquiador:


Pulgar del esquiador:• Etiopatogenia

– Caida con el pulgar en abducción e hiperextensión. Mala técnica de presa del bastón.

– Ruptura del Lig. Colateral Cubital.

• Diagnóstico– Prueba del estrés en busca del

bostezo articular. – Exploración en flexión.

Comparación con el lado sano.


Pulgar del esquiador:• Clasificación y tratamiento

– Esguince leve: dolor en el trayecto ligamentoso sin bostezo articular. Tratamiento fisioterapeútico durante 3 semanas. Inmovilización flexible.

– Esguince moderado: Menos de 30ºde laxitud articular. Inmovilización rígida durante 3-4 semanas.

– Esguince total: Bostezo superior a 30º. Ruptura completa. Tratamiento qirúrgico.

– Fractura arrancamiento: se ha observado que el bostezo articular es menor de 30ºy los elementos estabilizadores de la articulación estan íntegros. Si el fragmento no está desplazado, se trata conservadoramente.


Tendinitis insercional tibial posterior:

PREVENCIPREVENCIÓÓN: Consejos para el esquiadorN: Consejos para el esquiador

1. Seguro de asistencia sanitaria. 2. Consultar informes meteorológicos e información sobre pistas.3. Hidratarse y alimentarse de manera equilibrada; utilizar cremas

solares.4. Material homologado adaptado a sus necesidades: buena regulación

de las fijaciones. 5. Preparación física y calentamiento.6. No salir fuera de las pistas señalizadas y balizadas. Plano de las

pistas.7. No detenerse en medio de la pista o donde no pueda ser visto desde

arriba.

PREVENCIPREVENCIÓÓN: Consejos para el esquiadorN: Consejos para el esquiador

8. La prioridad siempre es para los esquiadores situados delante. No esquiar bajo la linea de un telearrastre.

9. Reducir la velocidad en zona de principiantes y cerca de las colas .10. No pararse en cualquier sitio. Vigilar que sean zonas visibles.11. Avisar a los “pisters” si se es testigo de un accidente. 12. Esquí fuera pista: gran nivel técnico. Información de los riesgos de

aludes. No ir nunca solo. Llevar un ARVA

PREVENCIPREVENCIÓÓNN

ESTIRAMIENTOS GENERALES Y ESPECIFICOS:

SNOW BOARDSNOW BOARD

1. Predominan los hombres (3:1), de < de 20 años. 2. La mayoría de los lesionados son principiantes (60%).3. Mayor incidencia de fracturas (2.4) que en el esquí, principalmente

en tren superior.4. Menor incidencia y gravedad de lesiones de rodilla, , y mayor

incidencia de lesiones de tobillo.

SNOW BOARD:SNOW BOARD:

Miembro superior:1. Luxaciones: Hombro, cúbito..2. Fracturas: Bennet, radio, escafoides...

– Esquís y botas más flexibles.– Esquiadores avanzados.– Entorsis de tobillo mayor incidencia que

rodilla.– 27% patologia de rodilla, principalmente

LCA , LLI y meniscopatia.– 18% pulgar del esquiador. Esguince del LCC.– 12% Hombro, luxaciones escápulo-humerales

anteriores.– Intervalo horario de la lesión entre las 14.00-

16.00– Incremento del número y de la gravedad de

las lesiones en función del tipo de nieve, siendo la nieve húmeda y hielo las más lesionales, e incluso muertes por avalanchas debido a entrenamientos en pistas “high-risk”.

TELEMARK:TELEMARK:

ESQUI NORDICOESQUI NORDICO

MODALIDADESMODALIDADES

• Circuitos marcados de 15,30 y 50 km (h).

• Circuitos marcados de 5,10 y 20 km (m).

• Relevos 4 x10.

• Carrera de persecución (gundersen): 10 kmestilo clásico e inmediatamente posterior 15 estilo patinador (fase de transición).

• 1 km sprint.


2 Tipos de técnica:• Clásica: la tradicional .

Consiste en realizar movimientos cíclicos de flexo-extensión de cadera combinado con los movimientos de brazos, siguiendo un carril convenientemente marcado. Mucho más demandante energéticamente que el paso patinador.


• Paso Patinador: Se patina alternativamente realizando un movimiento de deslizamiento lateral o simultáneamente (sprints) sobre la pista (no carril). Biomecánciamente induce a una flexión de cadera, apoyo en valgo de la rodilla y abducción de cadera , con participación del recto femoral en esta fase de deslizamiento e impulsión, y estiramiento forzado del grupo adductor. En los cambios de apoyo se utiliza mucho los abductores.


• Paso Patinador: Fue introducido por Bill Koch en 1976, donde ganó la medalla de plata de los 30 km de esquí de fondo en los JJOO. Se utiliza esquís más cortos y la bota es más alta, estabilizando mejor el tobillo. Los palos también son más largos. Se utiliza muchísimo más el empuje con bastón. Ha introducido el elemento velocidad en el esquíde fondo.

MATERIAL(I)MATERIAL(I)

• Básico: Esquís, fijaciones, botas, bastones , para patinador o clásico.

• De Enceraje:– Parafinas o ceras de deslizamiento– Ceras de Agarre– Corcho para cera sólida– Rasqueta para rascar parafina– Fibertex (pulir suela)– Estructuradores, cepillos, taladro,

plancha eléctrica, mesa de enceraje, crema y papel de limpieza.

MATERIAL(II)MATERIAL(II)

• Tipo de nieve:– Nieve sin transformar

(polvo, polvo dura, vieja)– Nieve en precipitación– Nieve de transición (de

polvo a mojada)– Nieve transformada (dura,

suelta, helada, mojada, granulosa, primavera.....)

•De testado: Termómetro, higrómetro, barómetro, célula fotoeléctrica, etc..

CONTROL MEDICOCONTROL MEDICO--DEPORTIVODEPORTIVO

• Anamnésis médico-deportiva y examen físico convencional

• Exploración cardiovascular de reposo, esfuerzo y recuperación, con estudio ECG y ecocardiográfico incluido

• Balance morfoestático.Antropometria.• Pruebas de esfuerzo. Tapiz rodante.• Análisis de sangre y orina.

PROTOCOLO PRUEBA DE ESFUERZOPROTOCOLO PRUEBA DE ESFUERZO

“Protocols for the physiological assessment of cross-country skiers and biathletes” Martin,-D-T; Skog,-C; Gillam,-I; Ellis,-L; Cameron,-K.

8.51636

81435

7.51234

71033

6.5832

6631

Lact. mM/L

FCV (Km/h)

Pte (%)Tiempo(min)

Estadio

ASPECTOS FISIOLASPECTOS FISIOLÓÓGICOSGICOS

� ��– Deporte aeróbico por

excelencia.– Mejora metabolismo oxidativo.– > 65% fibras tipo I .

� � ��– Deporte anaeróbico láctico– Capacidad glicolítica.– 45% fibras tipo I

VO2 max (ml/min/kg)

77.5

61.5

30

40

50

60

70

80

90

Fondo

Alpino

VO2 max.

5161.54551

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

Fondo

Alpino

ASPECTOS FISIOLASPECTOS FISIOLÓÓGICOS DEL ESQUI DE FONDOGICOS DEL ESQUI DE FONDO

Pruebas:• Corta duración, <45’: potencia aeróbica

superior a su VO2 max. Utilización del metabolismo anaeróbico láctico.

• Duración media, intensidad por encima del umbral, al límite de su VO2 max. Lactatemias próximas al umbral. Factor limitante VO2 max.

• Pruebas de larga duración, > 2h, el esquiador va por debajo del umbral. Agotamiento de la reservas de glúcidosmusculares y hepáticos (factor limitante)

Contiuum energético y diversas actividades deportivas.

Fox,E. “Fisiología del Deporte”

ENTRENAMIENTO (III)

� Teniendo en cuenta el perfil de los circuitos, ha aumentado considerablemente el trabajo de fuerza, tanto de tren superior como inferior, principalmente en lo que se refiere al componente fuerza-resistencia.

VALORACION FUNCIONAL DEL ESQUI DE FONDO. TEST DE CAMPO


Existe un mejor diseño del material y al mismo tiempo más seguro, pero también se ha incrementado las lesiones por incremento de velocidad, y del entrenamiento.

• Muscular: – Sobrecarga de los múculos peroneos, pre-tibiales y adductores,

principalmente las primeras semanas de esquí o exceso de entrenamiento.– Lumbálgias de carácter mecánico por contractura de la m. Ilio-lumbar.– Sd. Compartimental a nivel del tibial anterior.

• Tendones: – Tenosinovitis de los peroneos, pretibiales y periostitis. Tendinitis rotuliana

en esquiadores con mala alineación del eje de la rodilla u otras alteraciones morfoestáticas.


• Articular: Conflictos femoro-rotulianos.

– Condropatias rotulianas, principalmente en mujeres.


Estación de esquí nordico: Según estadistica de ROUSSET (1982), en las lesiones por accidente las fracturas son frecuentemente del tren superior mientras que las entorsis son del tren inferior.

Paso patinador:Accidente:– Fracturas femorales y tibiales (por encima la bota)– Contusiones craneo-encefálicas– Contusiones de columna– “Cadera del esquiador” fractura proximal de femur


Técnica: En el empuje con el bastón se fuerza el hombro en extensión y rotación externa

– Pat. Subacromial. Tendinitis del triceps y extensores de la muñeca

– Mayor conflicto femoro-rotuliano. Incremento de la bandeletailio-tibial.


Roll-ski: Sistema de entrenamiento que realizan los esquiadores en ausencia de nieve. Se ha observado:

1. Tendinitis del supraespinoso: fijación-impulso del bastón sobre el asfalto, que ocasiona estrés en el manguito de rotadores. La vibración es absorbida directamente por las fibras de los rotadores cortos.

2. Tendinitis del Biceps: Mismo mecanismo, transmitiéndose las vibraciones a las fibras en tensión del biceps, sobrecargando la porción larga.


Roll-ski:3. Sobrecarga de los peroneos, originada por

los movimientos de impulsión y lateralización que se realiza en el paso patinador.

4. Esguince de LLI rodilla, por valgo forzado, en esquiadores que dominan poco la técnica.

5. Esguince del LLE del tobillo, por caída del tobillo en supinación y varo forzado.


Selección catalana de esquí de fondo:N= 12 (edad < 17 a.)• Alteraciones morfoestáticas y de la alineación de columna vertebral:

– Desviaciones escolióticas (41%)– Alteraciones de la alineación del tren inferior (33%)– Brevedad de los isquiocrurales (33%)– Alteraciones de la estática de los pies (50%)

• Tipos de consulta: – Condropatias rotulianas (16%)– Lumbálgias mecánicas (25%)– Tendinitis de adductores (16%)– Periostitis tibial (50%)


• Tipos de consulta: – Condropatias rotulianas (16%)– Lumbálgias mecánicas (25%)– Tendinitis de adductores (16%)– Periostitis tibial (50%)– Fascitis plantar (16%)– Tendinitis del triceps (8%)– Talalgias (33%)– Contracturas del tibial anterior (50%)– Bursitis anserina (16%)– Bandeleta ilio-tibial (25%)

PATOLOGIA MEDICAPATOLOGIA MEDICA

• Asma de esfuerzo, por inhalación de aire frio y seco, que desencadena procesos de broncoconstricción


FVC FEV1 FEV% PEFBASAL 4.1 3.49 85.1 7.9R 5 3.9 3.33 85.4 7.43R 10 3.94 3.11 78.9 7.13R 15 3.8 2.96 77.9 6.71R 20 3.82 2.95 77.2 6.77R 40 4.11 3.04 74.0 6.53

Valor mínimo 3.8 2.95 74.0 6.71 Max caida % 7.3 15.5 13.1 15.1

Resultado AIE: Positivo


• Anemias ferropenicas, por desequilibrio entre la ingesta y el gasto: monitorización de los niveles de ferritina.

• “Mal de altura”: entrenamiento a moderada altitud (1550-3660 m): Cefalea, distress GI, fatiga, alteraciones del sueño....

• Alteraciones del ritmo circardiano. Alteraciones del ritmo vigilia-sueño: desorientación, confusión, insomnio, irritabilidad....

• Hipotermia


• Patologia derivada de inmunodeficiencia:Infecciones de vias altas, leucopenias....

• Triada en atletas: trastornos de la conducta alimentaria, amenorrea y osteoporosis (cross country y biatlon)

• Inmunizaciones: Tetanos-difteria (cada 10 años), gripe, Hepatitis A, hepatitis B.

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