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Aspectos del Mantenimiento, Luego de un Proceso de Descenso
de Peso Corporal
“Curso Internacional de
Actualización en
Obesidad 2014”
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Wing RR, Hill JO.
Successful weight loss maintenance.
Annu Rev Nutr 2001;21:323– 41.
Mantenimiento Satisfactorio de Peso Corporal:
Definición
Descenso de peso corporal intencional de al menos 10%
(del peso corporal total), que se ha podido mantener al
menos durante un período de un año.
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Michael D. Jensen, Donna H. Ryan, et al.
2013 AHA/ACC/TOS Obesity Guideline
Situación Habitual Observada en un Programa de
Descenso de Peso Corporal Peso
Tiempo
Descenso de peso
Meseta
Reganancia de peso
6 meses
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Porcentaje de Éxito de Descenso de Peso y
Mantenimiento
De acuerdo a los resultados de una
serie de estudios, podemos estimar
que aproximadamente un 20 % de
los individuos que descienden de
peso intencionalmente, logran un
mantenimiento satisfactorio.
Rena R Wing and Suzanne Phelan
Long-term weight loss maintenance
Am J Clin Nutr 2005
20%
80%
20% Mantenimiento exitoso
80% Fracaso en Mantenimiento
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Nuestros Hábitos de Vida y Nuestra Genética
Los genes heredados de nuestros ancestros
hacen muy efectivos nuestros mecanismos de
almacenamiento y ahorro de grasa de reserva
Melvin Konner, MD, PhD1; and S. Boyd Eaton, MD2
Paleolithic Nutrition
Nutrition in Clinical Practice, 2010
Nuestros genes Nuestros hábitos
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Disminución del Porcentaje de Riesgo de Efecto Rebote, en Función
del Tiempo de Mantenimiento
Años de Mantenimiento
del Peso Corporal
Rena R Wing and Suzanne Phelan
Long-term weight loss maintenance
Am J Clin Nutr 2005
2 5
0 % 58% 71%
(1) (0.42) (0.29)
50%
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Itziar Abete, Arne Astrup, J Alfredo Martínez, et al.
Nutrition Reviews, 2010
Recomendaciones Nutricionales para Manejo del
Mantenimiento del Peso Corporal
Restricción calórica.….….….........500 – 1000 Kcal / día
Proteínas incrementadas……………20 – 30 % del VCT
Carbohidratos controlados…………40 – 50 % del VCT
Grasas..................................................30 % del VCT
Fibra dietética......................................24 g / día
Alimentos de bajo índice glicémico
Calcio dietético…………………………1200 mg / día
Champagne et al.
J Am Diet Assoc. 2011
Vegetales
Frutas
Cereales integrales
Lácteos bajos en grasa
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Medidas Dietéticas Asociadas a un Exitoso
Mantenimiento (Mantenimiento de peso por más de 1 año)
Braguinski J, Pedernerac., FortunatoL., Levalles, Fantelli, Pateiro L.
Weight Loss Maintainers - Preliminary Study for a National Registry
Actualización en Nutrición , Vol 11 - Nº 2 - Junio 2010
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National Weight Control Registry (NWCR)
Wing and Hill (1994)
Estudio prospectivo para investigar estrategias para un adecuado
mantenimiento, luego de un exitoso descenso de peso
3000 individuos (80% mujeres)
Descenso de al menos 30 lb (13.61 kg) mantenido durante al menos 1 año
Edad promedio: 45 años
Descenso de peso promedio: 30 kg
Duración promedio del mantenimiento: 5.5 años
Thomas P. LaFontaine and Jeffrey L. Roitman
Weight Loss Maintenance
University of Missouri, Columbia, 2013
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National Weight Control Registry (NWCR)
Estrategias en común en el 90% de los integrantes del estudio
Kcal…………1381 kcal/día promedio
CH..........…...56% del VCT
Pr……………19% del VCT
Gr……………24% del VCT
* 5 comidas al día
* Realización de desayuno
* 1 ingesta de comida rápida por semana
* 2,5 ingestas por semana en restaurante (no comida rápida)
* Automonitoreo del peso desde diario a 1 vez por semana
* Automonitoreo de la ingesta tras subir más de 2 lb (0.9 kg)
* Actividad física regular, 20-30 millas/semana (32.2- 48.3 Km.)
Thomas P. LaFontaine and Jeffrey L. Roitman
Weight Loss Maintenance
University of Missouri, Columbia, 2013
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Holly R. Wyatt,* Gary K. Grunwald,* Cecilia L. Mosca, et al.
Long-Term Weight Loss and Breakfast in Subjects in the National Weight Control Registry
OBESITY RESEARCH Vol. 10 No. 2 February 2002
Realización de Desayuno y Mantenimiento
de Peso Corporal
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Flexibilidad del Plan de Alimentación y su Incidencia en el
Mantenimiento
Algunas estimaciones numéricas
Logran un mantenimiento de peso adecuado el 59 % de individuos
que cuidan sus hábitos alimentarios también durante:
Fines de semana
Fiestas y reuniones
Vacaciones
Los que no lo hacen, tiene 1,5 más posibilidades de aumentar
aprox. 5 libras (2,27 kg) por año
Rena R Wing and Suzanne Phelan
Long-term weight loss maintenance
Am J Clin Nutr 2005
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Manejo de la Restricción de Ciertos Alimentos
Dra. Mónica Katz
No dieta: Puentes entre la Alimentación y el Placer
2008
La idea de que los alimentos que nos producen placer
están prohibidos en la dieta, tiende tarde o temprano a
generar descontrol asociado a la seducción del deseo
de aquello cuyo acceso nos restringen.
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Dra. Mónica Katz
No dieta: Puentes entre la Alimentación y el Placer
2008
La Importancia de Cambiar el Concepto de “Todo o Nada”
en Relación a la Ingesta de Algunos Alimentos
Muchas veces, cuando consumimos un
alimento considerado “Prohibido”
aprovechamos a comer mucho, ante la
idea de que después no lo podremos
volver a comer
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Dietantes Crónicos: de la Restricción a
la Liberación
Dra. Mónica Katz
No dieta: Puentes entre la Alimentación y el Placer
2008
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Un Nuevo Estilo a la Hora de dar Paso al
Placer de Comer
Estilo francés: rico, poco, y de buena calidad
Dra. Mónica Katz
No dieta: Puentes entre la Alimentación y el Placer
2008
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El Peligro de la Adicción a los Alimentos
Alimentos de alta
palatabilidad
Ingesta
Motivación
Estímulo
Placer
Recompensa
Aprendizaje
Memoria
Gene-Jack Wang, Nora D. Volkow, Panayotis K. Thanos, et al.
Imaging of Brain Dopamine Pathways
J Addict Med. 2009 March
Dopamina
Serotonina
Opioides (Endorfinas, Encefalinas,
Dinorfinas)
Acetilcolina
Glutamina
GABA
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Alimentos de Consumo Controlado Para Lograr
un Mantenimiento de Peso Adecuado
Vísceras de parrilla
Fiambres y embutidos
Manteca y margarina
Crema doble
Lácteos sin descremar
Productos de panadería
Dulce de leche
Alfajores
Galletitas rellenas
Snacks
Chocolate
Helados
Golosinas
Masas para tartas y empanadas
Tortas y budines comerciales
Coberturas de simil chocolate
Alta densidad calórica
Grasas saturadas
Grasas trans
Carbohidratos rápidos
Baja fibra
Alto contenido de sodio
Alta intensidad de sabor
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Factores Dietéticos Relacionados con Mantenimiento de Peso Corporal
James Stubbs, David Brogelli, Carolyn Pallister, et al.
The Open Obesity Journal, 2012, 4, 35-43
13 Comidas para llevar / fast food
14 Consumo comidas preparadas
15 Consumo en ocasiones sociales
16 Consumo snacks en casa
17 Consumo snacks en el trabajo
1 Consumo de variedad de alimento
2 Plan flexible
3 5 porciones de frutas y verduras al día
4 Cocina en casa
5 Consumo regular de comidas
1 2 3
4 5
13 14 15 16 17
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Factores Relacionados con la Reganancia de Peso Corporal
C. Garcia Ulen, M. Margaret Huizinga, B. Beech y cols.
Weight Regain Prevention
Clinical Diabetes, 2008
*Edad avanzada
*Falta de confianza
*Alto numero de dietas anteriores
*Sobrepeso inicial importante
*Objetivo de descenso de peso irreal
*Motivación para descenso de peso:
razones médicas, otras personas
*Reducción de peso mayor a 15 – 30 %
*Reganancia temprana de peso
*Baja respuesta a la reganancia temprana
*Alto nivel de apetito
*Atracones frecuentes
*Insatisfacción con el descenso de peso
Pre Tratamiento Post Tratamiento
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Manejo del Porcentaje de Proteínas de la Dieta
para Mantenimiento de Peso
MS Westerterp-Plantenga1*, MPGM Lejeune1, I Nijs1, M van Ooijen, et al.
High protein intake sustains weight maintenance after body weight loss in humans
International Journal of Obesity (2004)
Incremento de Proteínas a 18 % del VCT
Incremento de saciedad
Aumento de termogénesis
Mantenimiento de masa muscular
50 % riesgo de reganancia de peso
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Manejo de Proteínas de la Dieta y Efecto Sobre la
Masa Muscular
James W Krieger, Harry S Sitren, Michael J Daniels, et al.
Am J Clin Nutr 2006;83:260–74.
Ingesta de proteínas mayor o igual a 1,05 g/kg
se asocia con 0,60 kg de retención de masa
magra adicional en comparación con ingesta de
proteínas menor a 1,05 g/kg.
Estudios comparativos llevados a cabo por 12
semanas con estas ingestas de proteínas mostraron
una diferencia de 1,21 kg en la masa muscular
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Proteínas de la Dieta, e Índice Glicémico de los Alimentos
y Mantenimiento de Peso
Thomas Meinert Larsen, Stine-Mathilde Dalskov, Marleen van Baak et al.
Diets with High or Low Protein Content and Glycemic Index for Weight-Loss Maintenance
N Engl J Med 2010;363:2102-13
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Modificación de Masa Magra y Masa Grasa Luego de
Descenso de Peso y Recuperación
Abdul G. Dulloo*, Jean Jacquet and Jean-Pierre Montani
Proceedings of the Nutrition Society (2012)
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JS Volek*, MJ Sharman, AL Gómez, et al.
Nutrition & Metabolism 2004, 1:13
Dieta Cetogénica Muy Baja en Carbohidratos y Pérdida
de Masa Muscular
VLCK - dieta cetogénica muy baja en carbohidratos
LF- dieta baja en grasas
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Efecto de Diferentes Programas Dietéticos en el Descenso de Peso
y Mantenimiento
C. Garcia Ulen, M. Margaret Huizinga, B. Beech y cols.
Weight Regain Prevention
Clinical Diabetes, 2008
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Kelly Strohacker, Katie C. Carpenter, Brian K. Mcfarlin
Int J Exerc Sci 2(3) :191 -201, 2009
Consecuencias del Efecto Rebote Cíclico en el
Peso Corporal
*Aumento de porcentaje de
grasa corporal
*Aumento de grasa abdomino visceral
*Inflamación sistémica
*Hipertensión arterial
*Dislipemia
*Diabetes
*Insulinorresistencia
*Enfermedades cardiovasculares
*Algunos tipos de cáncer
J-P Montani, AK Viecelli, A Pre´vot and AG Dulloo
International Journal of Obesity (2006)
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Peso
Años
Descenso de peso
rápido, pérdida de
masa muscular
Rápida ganancia de peso
a expensas de grasa
OBESIDAD
Descenso de Peso con Dietas muy Bajas en Calorías y Efecto Rebote
Eric T Trexler, Abbie E Smith-Ryan and Layne E Norton
Journal of the International Society of Sports Nutrition 2014
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Recomendaciones para Tratamiento de Exceso de Peso
Descenso de peso recomendado: 1 libra (453 g) – 2 libras (907 g) por semana
Valor calórico de la dieta:
1200 – 1500 kcal (mujer)
1500 – 1800 kcal (hombre)
Otra opción: reducción de 500 – 1000 kcal por día
Michael D. Jensen, MD, Co-Chair Donna H. Ryan, MD, et al.
Guideline for the Management of Overweight and Obesity in Adults
2013 AHA/ACC/TOS
Un ritmo de descenso
de peso adecuado
facilita el posterior
mantenimiento
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Monitoreo del Peso Corporal Asociado a
un Exitoso Mantenimiento (Mantenimiento de peso por más de 1 año)
Braguinski J, Pedernerac., FortunatoL., Levalles, Fantelli, Pateiro L.
Weight Loss Maintainers - Preliminary Study for a National Registry
Actualización en Nutrición , Vol 11 - Nº 2 - Junio 2010
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Manejo del Monitoreo de Peso Corporal en Función
del Perfil del Paciente
* Grado de auto exigencia, ansiedad y tolerancia a la frustración en relación a
su propio perfil o el de su familia
* Concepto de que el éxito del programa solo se mide a través del resultado
de la balanza
* Expectativa en cuanto a la velocidad de descenso
* Historial de experiencias negativas anteriores
* Frecuencia y dimensión de transgresiones
Identificar
Nuestra experiencia
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Rena R. Wing, Deborah F. Tate, Amy A. Gorin et al.
A Self-Regulation Program for Maintenance of Weight Loss
N Engl J Med 2006
Programa para Manejo del Mantenimiento de Peso
* Intervención con controles por internet
* Intervención con controles cara a cara
* Frecuencia de control de peso
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Incidencia de las Emociones en el Comportamiento
Alimentario
Dra. Mónica Katz
No dieta: Puentes entre la Alimentación y el Placer
2008
Muchas veces la ingesta en exceso deriva del estado emocional
A veces comemos en exceso para no hablar, no protestar, no
enojarnos, no sentir.
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Cuestionario Alimentario de los Tres Factores Three Factor Eating Questionnaire (TFEQ)
Xochitl López-Aguilar, Juan Manuel Mancilla-Díaz, Rosalia Vázquez y cols.
Propiedades psicométricas del Cuestionario de Tres Factores de la Alimentación (TFEQ)
Revista Mexicana de Trastornos Alimentarios, 2011
Evalúa comportamiento alimentario (a través de 51 preguntas)
Tres factores
Restricción de la ingesta
Desinhibición de la ingesta
Escala de hambre y deseo de los alimentos
Algunos ítems vinculados con el cuestionario:
*Consumo de alimentos sin apetito
*Dificultar para finalizar con la ingesta
*Frecuencia con la que se siente apetito
*Compensación a través de la comida
*Sentimiento de culpa post compulsión
*Comienzo de una dieta seguido de un rápido abandono de la misma
*Ingesta asociada a los estados emocionales
*Comportamiento alimentario en reuniones sociales y en soledad
*Descontrol alimentario seguido de una restricción compensatoria
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Factores evaluados por el cuestionario
Restricción (Restricción en la ingesta)
Restricción de la ingesta por una determinación consiente
Desinhibición (Ingesta incontrolada)
Pérdida de control sobre la ingesta
Escala de hambre
Sensación de hambre y deseo de los alimentos
Cuestionario Alimentario de los Tres Factores Three Factor Eating Questionnaire (TFEQ)
K. Elfhag and S. Rössner
Who succeeds in maintaining weight loss? A conceptual review of factors
associated with weight loss maintenance and weight regain
Obesity reviews, 2005
Mantenimiento de
peso corporal
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El Sobreconsumo de Productos Light
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Marta Garaulet , Purificación Gómez-Abellán
Timing of food intake and obesity: a novel association
Physiology & Behavior, 2014
Ingesta de Alimentos, Ritmo Circadiano y Obesidad
Algunos efectos del sistema
circadiano de alimentación
podrían favorecer el
mantenimiento de peso
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Ingesta calórica
Transcurso del día
La Importancia de la Distribución Calórica
a lo Largo del Día
Desayuno Cena
Marta Garaulet, Purificación Gómez-Abellán
Timing of food intake and obesity: A novel association
Physiology & Behavior, 2014
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Composición de la Microbiota Colónica Humana
Firmicutes
Bacteroidetes
Aumento absorción energética
Aumento depósito de grasa
Aumento del apetito
Insulinorresistencia
OBESIDAD María Magdalena Farías N., Catalina
Silva B., Jaime Rozowski N.
Rev Chil Nutr Vol. 38, Nº2, Junio 2011
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Incidencia de la Alimentación en la Microbiota Colónica
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Estilo de Vida para Mantener el Peso Corporal
Hábitos alimentarios adecuados
Actividad física frecuente
Control del estrés
Adecuado descanso
Equilibrio emocional
Equilibrio
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Hábitos Alimentarios para un Exitoso Mantenimiento
Selección de alimentos
*Carnes blancas (pescado, pollo sin piel)
*Carnes rojas y huevos con moderación
*Lácteos descremados
*Vegetales
*Frutas
*Legumbres
*Cereales integrales
*Frutos secos y semillas
*Aceites de buena calidad (oliva, girasol de alto oleico)
*Bajo consumo de sal
*Evitar el consumo frecuente de alimentos industrializados o comidas al paso
*Agua
Otras medidas
*Realizar un promedio de 5 ingestas
*Realizar desayuno
*Priorizar la cocina en casa
*Disminuir ingesta calórica hacia la noche
Nuestra experiencia P Borg, M Fogelholm and K Kukkonen-Harjula
International Journal of Obesity (2004)
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