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ASOCIACIÓN ENTRE EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD CON LA FUNCIÓN PULMONAR EN NIÑOS ENTRE SEIS A DOCE AÑOS DE EDAD DEL COLEGIO
GIMNASIO DOMINGO SAVIO CÚCUTA, 2017
DAVILA PORTILLA KAREN NATALIA
JIMENEZ GARZA LEYDI JOHANNA
RUEDA ANTOLINEZ ZULEIKA
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FISIOTERAPIA
TESIS DE GRADO
SAN JOSÉ DE CÚCUTA
2018
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ASOCIACIÓN ENTRE EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD CON LA FUNCIÓN PULMONAR EN NIÑOS ENTRE SEIS A DOCE AÑOS DE EDAD DEL COLEGIO
GIMNASIO DOMINGO SAVIO CÚCUTA, 2017
DAVILA PORTILLA KAREN NATALIA - 13142011
JIMENEZ GARZA LEYDI JOHANNA - 13142027
RUEDA ANTOLINEZ ZULEIKA - 13142052
ASESORA CIENTIFICA:
ESP. LUZ AMPARO ORTIZ RIVERA
ASESOR METODOLOGICA:
LORENCITA RODRIGUEZ GALEGO
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FISIOTERAPIA
TESIS DE GRADO
SAN JOSÉ DE CÚCUTA
2018
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Los autores DAVILA PORTILLA KAREN NATALIA, JIMENEZ GARZA LEYDI JOHANNA y RUEDA ANTOLINEZ ZULEIKA autorizan a la Universidad de Santander la reproducción total o parcial de este documento, con la debida cita de reconocimiento de autoría y cedemos a la misma universidad los derechos patrimoniales con fines de investigación, docencia e institucionales, consagrados en el artículo 72 de la ley 23 de 1982 y las normas que lo sustituya o modifiquen.
Articulo 4 acuerdos 0066 del 2003.
4
5
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a todos nuestros docentes, especial a Ft. Luz Amparo Ortiz, Ing. Lorencita Rodríguez, Esp. Jael Contreras e Ing. Zabdiel Rodríguez, quienes con su asesoramiento y dedicación nos guiaron en la elaboración de esta investigación.
A su vez agradecemos al Colegio Gimnasio Domingo, su cuerpo docente y administrativos, quienes muy amablemente nos apoyaron con lo requerido para culminar la investigación.
Al Dr Renny Jaimes y la Ft. Yudi Karime Calceto por su asesoría en la toma de muestras espirometricas y los análisis respectivos.
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DEDICATORIA
Llenos de regocijo dedicamos este trabajo de grado a nuestras familias, quienes
nos brindaron su apoyo incondicional para continuar ante los diferentes obstáculos
que se presentaron y a quienes ofrecemos ansiosamente este nuevo logro.
A Dios por permitirnos dotarnos de paciencia, inteligencia y guiarnos por el camino
correcto para culminar esta investigación de manera óptima y satisfactoria.
A nuestras Docentes quienes jamás olvidaremos por sus valiosos aportes de
conocimiento para nuestro aprendizaje.
A todas las demás personas que hicieron parte de nuestra investigación por su
contribución en las diferentes áreas.
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ASOCIACIÓN ENTRE EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD CON LA FUNCIÓN PULMONAR EN NIÑOS ENTRE SEIS A DOCE AÑOS DE EDAD DEL COLEGIO GIMNASIO DOMINGO SAVIO CÚCUTA, 2017
Dávila-Portilla Karen N, Garza-Jiménez Leidy J, Rueda-Antolinez Zuleika
RESUMEN
El sobrepeso y la obesidad son estados nutricionales complejos y multifactoriales que se pueden prevenir. Por consiguiente son considerados como procesos que comienzan a iniciarse en la infancia y adolescencia, caracterizados por un desequilibrio en la ingesta y el gasto energético, definiéndolo como un problema de salud pública, que obedece a los estilos de vida, hábitos alimenticios, abuso de tecnología, entre otros factores. Este aumento de tejido adiposo en el cuerpo conlleva con el tiempo a alteraciones cardiovasculares y pulmonares.
Por lo anterior, el proyecto “Asociación entre el sobrepeso y la obesidad con la función pulmonar en niños entre seis a doce años de edad del colegio Gimnasio Domingo Savio Cúcuta, 2017” tuvo como objetivo asociar el sobrepeso y la obesidad con la función pulmonar, en donde se identificó el estado nutricional por medio de las medidas antropométricas, determinación de la función pulmonar mediante la espirometría; con asesoría de una fisioterapeuta con especialización en rehabilitación cardiovascular* y un neumólogo**; y por último, el análisis de la relación del sobrepeso y la obesidad con la función pulmonar.
Se buscó analizar el comportamiento del aumento del tejido adiposo en la función
pulmonar, la metodología implementada fue la recolección de datos estadísticos
cuantitativos como la toma de medidas antropométricas de una población de 174
infantes junto a los datos espirométricos de una muestra de 30.
Los resultados espirométricos mostraron valores normales expresando excelentes
resultados sin ninguna alteración restrictiva.
Concluyendo que para determinar si existe una asociación entre el sobrepeso y la
obesidad con la función pulmonar en infantes, es necesario que en futuras
investigaciones se cuente con población que presente mayor riesgo de
vulnerabilidad para así determinar este planteamiento, que en otros países, es una
evidencia científica comprobada.
PALABRAS CLAVE: Sobrepeso, Obesidad y Función Pulmonar
8
ASSOCIATION BETWEEN OVERWEIGHT AND OBESITY WITH THE
PULMONARY FUNCTION IN CHILDREN BETWEEN SIX TO TWELVE YEARS
OF AGE OF THE GIMNASIO SACINGO SAVIO CÚCUTA SCHOOL, 2017
Dávila-Portilla Karen N, Garza-Jiménez Leidy J, Rueda-Antolinez Zuleika
ABSTRACT Overweight and obesity are complex and multifactorial nutritional states that can be prevented. Therefore, they are considered as processes that begin to start in childhood and adolescence, characterized by an imbalance in the intake and energy expenditure, defining it as a public health problem, which obeys lifestyles, eating habits, abuse of technology , Inter alia. This increase in adipose tissue in the body leads eventually to cardiovascular and pulmonary alterations. Therefore, the project "Association between overweight and obesity with lung function in children between six and twelve years of age at the Gimnasio Domingo Savio Cúcuta, 2017" aimed to associate overweight and obesity with pulmonary function, where nutritional status was identified by means of anthropometric measurements, determination of lung function by means of spirometry; with advice from a physiotherapist with specialization in cardiovascular rehabilitation * and a pulmonologist **; and finally, the analysis of the relationship of overweight and obesity with lung function. We sought to analyze the behavior of the increase of adipose tissue in lung function, the methodology implemented was the collection of quantitative statistical data such as the taking of anthropometric measurements of a population of 174 infants together with the spirometric data of a sample of 30. Spirometric results showed normal values expressing excellent results without any restrictive alteration. Concluding that in order to determine if there is an association between overweight and obesity with lung function in infants, it is necessary that future researches have a population that presents a higher risk of vulnerability in order to determine this approach, which in other countries is a proven scientific evidence..
KEY WORDS: Overweight, Obesity and Pulmonary Function
9
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN Pág.
1. PROBLEMA ................................................................................................................... 17
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................... 17
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................ 18
1.3. OBJETIVOS ................................................................................................................... 18
1.3.1. OBJETIVO GENERAL................................................................................................ 18
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................................... 18
1.4. JUSTIFICACIÓN .......................................................................................................... 19
2. MARCO REFERENCIAL ........................................................................................... 21
2.1 MARCO DE ANTECEDENTES ............................................................................... 21
2.1.1 INTERNACIONALES .................................................................................................. 21
2.1.2 NACIONAL ..................................................................................................................... 24
2.2 MARCO TEORICO ...................................................................................................... 26
2.2.1 MECÁNICA VENTILATORIA ................................................................................... 28
2.2.2 MÚSCULOS RESPIRATORIOS ............................................................................. 29
2.2.3 CONTROL DE LA RESPIRACIÓN ......................................................................... 30
2.2.4 ESPIROMETRIA .......................................................................................................... 30
2.3 MARCO CONCEPTUAL ............................................................................................ 33
2.4 MARCO LEGAL ............................................................................................................ 35
2.5 MARCO CONTEXTUAL ............................................................................................ 36
2.5.1 CIUDAD DE CÚCUTA ................................................................................................ 36
2.5.2 UNIVERSIDAD DE SANTANDER .......................................................................... 37
2.5.3 COLEGIO GIMNASIO DOMINGO SAVIO ........................................................... 38
2.6 SISTEMA DE HIPOTESIS ........................................................................................ 39
2.6.1 HIPOTESIS ALTERNATIVA ..................................................................................... 39
2.6.2 HIPOTESIS NULA ....................................................................................................... 39
2.7 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES ................................................ 40
3. MARCO METODOLÓGICO ...................................................................................... 42
10
3.1 TIPO DE INVESTIGACION ...................................................................................... 42
3.1.1 NIVEL DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................. 42
3.1.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................................... 42
3.2 MATERIALES Y METODOS .................................................................................... 42
3.3 POBLACION Y MUESTRA ....................................................................................... 43
3.3.1 POBLACION .................................................................................................................. 43
3.3.2 MUESTRA ...................................................................................................................... 43
3.3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ................................................................................... 43
3.3.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .................................................................................. 43
3.4 TECNICAS E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS ................ 44
3.5 TÉCNICAS PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DATOS ................................... 44
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ...................................... 46
4.1 RESULTADOS E INTERPRETACIÓN .................................................................. 46
4.2 DISCUSIÓN ................................................................................................................... 62
5. ARTÍCULO CIENTÍFICO ........................................................................................... 66
6 CONCLUSIONES ........................................................................................................ 82
7. RECOMENDACIONES .............................................................................................. 83
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ...................................................................................... 84
ANEXOS ........................................................................................................................................ 88
11
LISTAS DE TABLAS
Pág.
Tabla 1. Variables espirométricos con relación a talla y peso .......................... 31
Tabla 2. Distribución por género de infantes de seis a doce años .................. 46
Tabla 3. Distribución de infantes por edad según el resultado del IMC (Estado
nutricional: NORMAL). .................................................................................... 47
Tabla 4. Distribución de infantes por edad según el resultado del IMC (Estado
nutricional: DELGADEZ). ................................................................................. 48
Tabla 5. Distribución de infantes por edad según el resultado del IMC (Estado
nutricional: SOBREPESO). .............................................................................. 49
Tabla 6. Distribución de infantes por edad según el resultado del IMC (Estado
nutricional: OBESIDAD). ................................................................................... 50
Tabla 7. Distribución de frecuencia cardiaca por edad. .................................... 51
Tabla 8. Distribución de porcentaje grasa. ........................................................ 52
Tabla 9. Distribución de porcentaje agua. ......................................................... 53
Tabla 10. Distribución de porcentaje hueso. ..................................................... 54
Tabla 11. Distribución de porcentaje músculo. ................................................. 55
Tabla 12. Lateralidad ........................................................................................ 56
Tabla 13. Perímetro abdominal ......................................................................... 57
Tabla 14. Datos espirométricos ................................................................... 58-59
Tabla 15. Promedio de los valores espirométricos ........................................... 59
12
LISTA DE GRÁFICOS
Pág.
Gráfico 1. Género de infantes de seis a trece años. ......................................... 46
Gráfico 2. Distribución de infantes por edad según el resultado del IMC (Estado
nutricional: NORMAL). ...................................................................................... 47
Gráfico 3. Distribución de infantes por edad según el resultado del IMC (Estado
nutricional: DELGADEZ). .................................................................................. 48
Gráfico 4. Distribución de infantes por edad según el resultado del IMC (Estado
nutricional: SOBREPESO). ............................................................................... 49
Gráfico 5. Distribución de infantes por edad según el resultado del IMC (Estado
nutricional: OBESIDAD). ................................................................................... 50
Gráfico 6. Distribución de frecuencia cardiaca por edad. .................................. 51
Gráfico 7. Distribución de porcentaje grasa. ..................................................... 52
Gráfico 8. Distribución de porcentaje agua. ...................................................... 53
Gráfico 9. Distribución de porcentaje hueso. .................................................... 54
Gráfico 10. Distribución de porcentaje músculo. ............................................... 55
Gráfico 11. Lateralidad. ..................................................................................... 56
Gráfico 12. Perímetro abdominal ...................................................................... 57
Gráfico13. Capacidad vital forzada (FVC) ........................................................ 59
Gráfico 14. Flujo espiratorio máximo en un segundo (FEV1) ........................... 60
Gráfico 15. Relación flujo espiratorio máximo / capacidad vital forzada (FEV1/FVC)
.......................................................................................................................... 60
Gráfico 16. Flujo espiratorio máximo (PEF) ...................................................... 61
13
LISTA DE FIGURAS
Pág.
Figura 1. Valores de normalidad del PEF para niños y niñas (Talla). ............... 32
Figura 2. Mapa de la ciudad de Cúcuta. ........................................................... 37
Figura 3. Mapa de la Universidad de Santander Cúcuta................................... 38
Figura 4. Mapa del Colegio Gimnasio Domingo Savio. ..................................... 39
Figura 5. Programas de actividad física y número de ciclovías por departamentos.
.......................................................................................................................... 64
Figura 6. IMC para la edad en niños ................................................................. 90
Figura 7. IMC para la edad en niñas ................................................................. 91
14
LISTA DE ANEXOS
Pág.
Anexo A. Formato consentimiento informado “toma de medidas antropométricas”
.......................................................................................................................... 88
Anexo B. Formato de recolección de datos – medidas antropométricas ......... 89
Anexo C. Gráfica de IMC según edad de la OMS para niños y niñas (Resolución
2465 del 2016) .................................................................................................. 90
Anexo D. Formato consentimiento informado “espirometrías” .......................... 92
Anexo E. Formato de resultados de espirometrías ........................................... 93
Anexo F. Evidencias fotográficas ...................................................................... 94
Anexo G. Instrumentos .................................................................................... 96
Anexo H. Validación de contenido tamizaje nutricional .................................... 97
Anexo I. Cartas ................................................................................................. 99
15
GLOSARIO
TÉRMINO Pág.
ANTROPOMETRÍA ......................................................................................... 33
CAPACIDAD INSPIRATORIA ......................................................................... 33
CAPACIDAD PULMONAR TOTAL ................................................................. 33
CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL .......................................................... 33
CAPACIDAD VITAL ....................................................................................... 33
CAPACIDAD VITAL ESPIRATORIA ............................................................... 33
CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA ............................................................ 33
CRECIMIENTO ............................................................................................... 33
DESARROLLO ............................................................................................... 33
ESTADO NUTRICIONAL ................................................................................ 33
ESPIROMETRÍA ............................................................................................. 33
ESPIRÓMETROS DE VOLUMEN .................................................................. 33
ESPIRÓMETROS DE FLUJO ......................................................................... 34
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN PULMONAR ............................................... 34
INDICADOR ANTROPOMÉTRICO ................................................................. 34
IMC PARA LA EDAD – IMC/E ........................................................................ 34
OBESIDAD INFANTIL .................................................................................... 34
RIESGO DE SOBREPESO............................................................................. 34
SOBREPESO INFANTIL ................................................................................ 34
VOLUMEN CIRCULANTE .............................................................................. 35
VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA .................................................... 35
VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA ..................................................... 35
VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN UN SEGUNDO ........................... 35
VOLUMEN INSPIRATORIO FORZADO ......................................................... 35
16
INTRODUCCIÓN
"En Colombia, de manera silenciosa, pero mortal, crece el sobrepeso y la obesidad en el país”. Así lo confirman algunas cifras de fundaciones y del Ministerio de Salud”1, siendo una problemática de salud pública de suma
importancia, pues como se mencionó anteriormente, el sobrepeso y la obesidad trae consigo una afección del desempeño funcional en muchos de los sistemas vitales, entre ellos el respiratorio, lo que genera consecuencias negativas en la población.
Debido a estos datos epidemiológicos, tanto mundiales como nacionales, se desarrolló el siguiente trabajo de grado, donde se evidencia la importancia de estudiar la obesidad como una patología restrictiva que ataca silenciosamente a los infantes, resaltando se asocia con una reducción general en las mediciones de volumen pulmonar, viéndose reflejado en la función pulmonar deteriorada, la disminución del estado funcional y el aumento de los síntomas respiratorios, en donde se ha evidenciado en artículos científicos realizados en diversas partes del mundo, donde concluyen que se produce una reducción de los volúmenes pulmonares, tales como la capacidad vital forzada (CVF), el flujo espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1), el volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1), la capacidad vital forzada (CVF) en niños y adolescentes con obesidad.
Por ello, el fisioterapeuta, siendo un profesional integral y liberal, cuyo objeto de estudio es el movimiento corporal humano, y al tener campos y áreas de acción, presenta un gran impacto en el rol de la promoción de estilos de vida saludables mediante el aumento apropiado de los niveles de actividad física de las personas2. Debido a esto, se realizó el siguiente estudio de campo, que busca analizar el comportamiento del aumento del tejido adiposo en la función pulmonar en infantes para demostrar la influencia que el sobrepeso y la obesidad sobre la incidencia de alteraciones respiratorias, mediante la recolección de datos estadísticos cuantitativos como la toma de medidas antropométricas de una población de 174 infantes junto a los datos espirométricos de una muestra de 30 (16 con sobrepeso y 14 con obesidad) en un colegio privado de la ciudad de Cúcuta.
1 NACIÓN. Colombia continúa con altos índices en sobrepeso y obesidad. El tiempo. [En línea], 24 de abril
2017. [Revisado el 02 de Septiembre del 2017]. Disponible en: http://w,ww.eltiempo.com/colombia/otras-ciudades/obesidad-en-colombia-municipios-con-mas-casos-80980. 2 KAMALAKANMAN M. A Study on Physiotherapy Intervention Programme on Obesity Among Youths.
PARIPEX - INDIAN JOURNAL OF RESEARCH. Volumen 5. Issue: 2. Febrero 2016. [En línea]. [Revisado el 02 de
Septiembre del 2017].
17
1. PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
"En Colombia, de manera silenciosa, pero mortal, crece el sobrepeso y la obesidad en el país”. Así lo confirman algunas cifras de fundaciones y del Ministerio de Salud. Lo anterior, es una problemática en salud pública, por lo cual en el 2009 se creó la ley de la obesidad, ley 1355 de 2009, creada por el congreso de Colombia. En ella, se define la obesidad y las enfermedades crónicas no transmisibles asociadas a esta como una prioridad de salud pública, adoptándose medidas para su control, atención y prevención.
Más adelante nace la resolución 2465 del 2016, en la cual se adoptan los indicadores antropométricos, patrones de referencia y puntos de corte para la clasificación antropométrica del estado nutricional de niños, niñas y adolescentes menores de 28 años de edad3. Estos documentos solo han quedado escritos, más no han influenciado en disminuir la incidencia de casos de sobrepeso y obesidad en el país, por lo tanto las cifras siguen en aumento.
“En la ciudad de San José de Cúcuta, las instituciones de educación privada que tiene convenio con la Universidad de Santander muestran un número importante de estudiantes de edad escolar con sobrepeso y obesidad”4. “Dentro de las instituciones educativas se encuentra el colegio Gimnasio Domingo Savio, donde se realizó un programa preventivo de obesidad infantil, obteniendo como resultados una prevalencia de riesgo de sobrepeso y obesidad de 49,8% en 250 estudiantes con edades comprendidas entre los 6 y 12 años en el 2011”5.
El sobrepeso se ha contextualizado como uno de los indicadores que afecta el desempeño funcional en muchos de los sistemas vitales, entre ellos el respiratorio lo que genera consecuencias negativas en la población. Se pueden evidenciar estudios internacionales donde se analizaron los efectos que produce el aumento del tejido adiposo en la función pulmonar de los niños escolares, donde se demuestran resultados en los que la obesidad causa efectos negativos sobre el volumen y la capacidad pulmonar, provocando una reducción principalmente en la
1 NACIÓN. Colombia continúa con altos índices en sobrepeso y obesidad. El tiempo. [En línea], 24 de abril
2017. [Revisado el 02 de Septiembre del 2017]. Disponible en: http://w,ww.eltiempo.com/colombia/otras-ciudades/obesidad-en-colombia-municipios-con-mas-casos-80980. 3 Ministerio de salud y protección social. Resolución 2465 del 2016. [En línea]. S.F [Reviado el 02 de
Septiembre del 2.017] Disponible en línea: https://ids.gov.co/web/2016/resoluciones/2465.pdf 4 Márquez Macías Kelly Yuleidy, Hernández Contreras, Jessica Tatiana; Torres Cardozo, María Fernanda.
Formulación de un programa preventivo de obesidad infantil dirigido a estudiantes de 6 a 12 años de las instituciones educativas en convenio con la Universidad de Santander, Cúcuta. Tesis de grado. 2012. 5 Lorera García, Carolina. Prevalencia del sobrepeso y la obesidad en la población infantil de seis a doce años
de edad, del colegio Gimnasio Domingo Savio de la ciudad de San José de Cúcuta. Tesis de grado. 2011.
18
capacidad residual funcional; en el volumen de reserva espiratoria y en el volumen residual en 25.0%6.
Estos artículos muestran la importancia de estudiar la obesidad como una patología de tipo restrictiva que ataca silenciosamente a los infantes, resaltando que un aumento del peso en niños y adolescentes se asocia con una reducción general en las mediciones de volumen pulmonar, lo que puede reflejar la función pulmonar deteriorada, la disminución del estado funcional y el aumento de los síntomas respiratorios5.
Este estudio de campo es de suma importancia debido al compromiso que se evidencia en estudios internacionales donde comprueban la asociación entre el aumento del tejido adiposo sobre la función pulmonar en niños es perjudicial y preocupante ante las altercaciones que conllevan a una mayor incidencia de patologías respiratorias que afectan la salud de los infantes, y más aún que las cifras de sobrepeso y obesidad infantil en Colombia van creciendo considerablemente.
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Existe asociación entre el sobrepeso y la obesidad con la función pulmonar en niños entre seis a doce años del colegio Gimnasio Domingo Savio?
1.3. OBJETIVOS
1.3.1. OBJETIVO GENERAL
Asociar el sobrepeso y la obesidad con la función pulmonar en niños de seis a doce años de edad del Colegio Gimnasio Domingo Savio, 2017.
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar el sobrepeso y la obesidad en niños seis a doce años del Colegio Gimnasio Domingo Savio mediante la toma de medidas antropométricas.
Determinar la función pulmonar en los niños con sobrepeso y obesidad de seis a doce años de edad del Colegio Gimnasio Domingo Savio mediante la prueba de espirometría.
Asociar el sobrepeso y la obesidad con la función pulmonar en niños de seis a doce años de edad del Colegio Gimnasio Domingo Savio los parámetros normales de función pulmonar en niños.
5
Winck A, Heinzmann-Filho J, Soares R, Silva J, Woszezenki C, Zanatta L. Review article: Effects of obesity on lung volume and capacity in children and adolescents: a systematic review. Revista Paulista De Pediatría (English Edition) [serial online]. Diciembre 1, 2016;34:510-517. Disponible en: ScienceDirect, Ipswich, MA. . [Revisado el 02 de Septiembre del 2017].
19
1.4. JUSTIFICACIÓN
La prevalencia de sobrepeso y obesidad en la infancia y la adolescencia ha ido en aumento en gran parte de los países desarrollados y en desarrollo durante las últimas décadas, siendo considerado un problema de salud pública. “En Colombia, de manera silenciosa, pero mortal, crece el sobrepeso y la obesidad en el país, según las cifras tomadas de fundaciones y del Ministerio de Salud1. En la Universidad de Santander sede Cúcuta, existen antecedente de estudios sobre el sobrepeso y la obesidad tales como: “Formulación de un programa preventivo de obesidad infantil dirigido a estudiantes de seis a doce años de las instituciones educativas en convenio con la Universidad de Santander en el 20122, donde se encontró que 285 alumnos presentaban riesgo a sobrepeso y 285 presentaban obesidad.
Según autores como Tenorio et al (2012)7 existe evidencia de reducción de los volúmenes pulmonares, como la capacidad vital forzada (CVF), el flujo espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y el volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1) y la capacidad vital forzada (CVF) en niños y adolescentes con obesidad. De tal manera que la obesidad tiene una relación con la alteración en la función pulmonar de los individuos debido a la deposición excesiva de grasa en la región torácico-abdominal, que altera la movilidad de los músculos del diafragma, la expansión torácica así como la fuerza pulmonar, patrón de respiración de baja amplitud con un aumento en el trabajo respiratorio y una reducción de la capacidad ventilatoria máxima8.
Se ha vuelto cada vez más claro que el exceso de adiposidad en la infancia
predispone a los individuos no sólo a un mayor riesgo de obesidad y sus secuelas
como adultos, sino también al aumento del riesgo de múltiples enfermedades
crónicas en la infancia y adolescencia. A través de mecanismos no claramente
delineados, el peso y la adiposidad, se asocian con la diabetes tipo 2 mellitus y
sus complicaciones cardiovasculares, factores de riesgo de enfermedad, hígado
graso no alcohólico enfermedad y asma en la juventud6.
1
NACIÓN. Colombia continúa con altos índices en sobrepeso y obesidad. El tiempo. [En línea], 24 de abril 2017, 06:18 p.m. [Revisado el 02 de Septiembre del 2.017]. Disponible en: http://www.eltiempo.com/colombia/otras-ciudades/obesidad-en-colombia-municipios-con-mas-casos-80980. 3
Márquez Macías Kelly Yuleidy, Hernández Contreras, Jessica Tatiana; Torres Cardozo, María Fernanda. Formulación de un programa preventivo de obesidad infantil dirigido a estudiantes de 6 a 12 años de las instituciones educativas en convenio con la Universidad de Santander, Cúcuta. Tesis de grado. 2012. 7 LUKE-AMY; A. RAMÓN; DURAZNO-ARVIZU; Association between markers of obesity and chronic disease
risk in children, Prevención de la obesidad en niños, salud pública de méxico / vol. 49, edición especial, XII congreso de investigación en salud pública, consulta: 02/09/2017. Disponible en: http://www.redalyc.org/html/106/10649082/ 8 GONZALEZ-CASANOVA I, SARMIENTO OL, GAZMARARIAN JA, CUNNINGHAM SA, MARTORELL R,
PRATT M, et al. Comparing three body mass index classification systems to assess overweight and obesity in children and adolescents. Rev Panam Salud Pública. 2013;33(5):349–55.consulta: 02/09/2017.Disponible: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23764666
20
Entre las complicaciones de la obesidad en la juventud, la diabetes tipo 2 es la
principal preocupación. El metabolismo alterado de la glucosa en niños con
sobrepeso está fuertemente asociado con el aumento de la prevalencia de la
obesidad infantil.
Los reportes de diabetes tipo 2, o lo que se conoce como diabetes de adultos, que
ocurren entre los jóvenes, comenzaron a aparecer con cierta regularidad en la
literatura médica Los años noventa. La mayoría de los primeros informes
provienen de poblaciones no caucásicas que sufren de altas tasas de obesidad,
tanto dentro como fuera de los Estados Unidos. Por ejemplo, el primer estudio en
la juventud fue entre los adolescentes indios Pima de Arizona, donde la
prevalencia reportada de diabetes tipo 2 fue superior al 1%, seguido por estudios
entre la Primera Nación en Canadá, donde nuevamente la prevalencia entre la
población general de adolescentes fue Muy alta (0,3%), con una relación 5: 1
hembra / varón6
Teniendo en cuenta la evidencia que se muestra en los estudios internacionales, y la falta de estudios a nivel nacional, en donde se compruebe la influencia de la obesidad en la función pulmonar en escolares, nació el proyecto de investigación: “Asociación entre el sobrepeso y la obesidad con la función pulmonar en niños entre seis a doce años de edad del colegio Gimnasio Domingo Savio, Cúcuta, 2017” donde se determinó la incidencia de estas patologías, y a la vez, se analizó la asociación de ellas con la capacidad pulmonar de los infantes.
Tras la problemática que se evidencia en el país, en donde lo menos preocupante es lo que se ingiere en cada comida, en razón del estrés diario, o en el caso de los escolares, prefiriendo permanecer en el hogar jugando videojuegos antes que salir a realizar actividad física en un parque; menospreciando así la importancia de los buenos hábitos saludables para el cuerpo humano, se proporcionó nueva información sobre las consecuencias del aumento de peso.
Siendo esta investigación de gran interés debido a la necesidad del control en las instituciones del país; en este caso, la Universidad de Santander campus Cúcuta, de ser pionera y promotora de esta, al colegio Gimnasio Domingo Savio de ser beneficiario con los resultados para educar a las familias y cuerpo docente, sobre los hábitos alimenticios, la importancia de mantener un peso ideal y la prevención de enfermedades futuras tales como la diabetes, la hipertensión, entre otras. Y además, es de suma importancia para los fisioterapeutas quienes promueven los estilos de vida saludables con énfasis en los niveles de actividad física óptima que deben realizar los seres humanos fomentando cambios duraderos que buscan la reducción del tejido adiposo y la apropiación del ejercicio como mejora del bienestar físico.
21
2. MARCO REFERENCIAL
2.1 MARCO DE ANTECEDENTES
A continuación se hace un resumen de los estudios encontrados en el ámbito
internacional, nacional y regional en donde se buscó información en base de datos
como: Biblioteca de la Universidad de Santander, Pudmed, Scielo y Biblioteca
Virtual en Salud.
2.1.1 INTERNACIONALES
En el 2013, Gonzalez Casanova y cols; realizaron un estudio denominado:
“Comparing three body mass index classification systems to assess overweight
and obesity in children and adolescents”; publicado en la revista panamericana de
salud pública en el 2013; cuyo objetivo fue comparar los grupos de trabajo de la
Organización Internacional de Obesidad (IOTF) 2005, Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades (CDC) 2000 y los sistemas de clasificación del
índice de masa corporal (IMC) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en
términos de estimación de prevalencia y asociación con factores demográficos. La
metodología empleada fue un cálculo de 18.265 niños y adolescentes de 5 a 18
años (media = 11,2 años, desviación estándar = 3,9 años) de la Encuesta
Nacional de Nutrición de 2005, quienes fueron clasificados como sobrepeso u
obesos según los criterios de IOTF, CDC y OMS. Realizaron estimaciones de
prevalencia donde compararon según cada sistema la edad, sexo, situación
socioeconómica y densidad de población.
Como resultado, obtuvieron una prevalencia estimada de sobrepeso y obesidad
combinados por sistemas (varones: IOTF = 8,5%, CDC = 10,8%, OMS = 14,1%,
mujeres: IOTF = 14,6%, CDC = 13,8%, OMS = 17,1% y P <0,001). Encontrando
que la asociación entre el sobrepeso, la obesidad, la edad y el sexo varió según el
sistema. También se encontró que probabilidades de tener sobrepeso y obesidad
en niños (5 a 10 años) en comparación con adolescentes (11 a 18 años) fueron:
IOTF, odds ratio (OR) = 0,87 y 95% intervalo de confianza (IC) = 0,77-0,98; CDC,
OR = 1,27 y CI = 1,14 - 1,42; OMS, OR = 1,21 y CI = 1,08 - 1,35. Y que los
valores para las mujeres en comparación con los hombres fueron: IOTF, OR =
1,84 y CI = 1,6-2,10; CDC, OR = 1,33 y CI = 1,17 - 1,51; OMS, OR = 1,25 y CI =
1,12-1,41.
Concluyendo que existe una falta de consistencia entre los tres principales
sistemas internacionales en la evaluación del sobrepeso y la obesidad en niños y
adolescentes, que las estimaciones de la prevalencia y las asociaciones con la
edad y el sexo son muy diferentes según el sistema que se utilice. Y por último,
resaltan que en futuros estudios deben evaluar hasta qué punto cada sistema
refleja medidas válidas de la composición corporal.
22
Una revisión de tema realizada por: Winck A, Heinzmann-Filho J, Soares R, Silva
J, Woszezenki C, Zanatta L; denominada: “Effects of obesity on lung volume and
capacity in children and adolescents: a systematic review”, publicado en la revista
Paulista De Pediatria (English Edition), el 1 de Diciembre del 2016. Donde su
objetivo fue evaluar los efectos de la obesidad sobre el volumen y la capacidad
pulmonar en niños y adolescentes, mediante una revisión sistemática, realizada en
las bases Pubmed, Lilacs, Scielo y PEDro, utilizando como palabras clave:
pletismografía; mediciones de volumen pulmonar; capacidad pulmonar total;
capacidad residual funcional; volumen residual; y obesidad.
Escogieron estudios observacionales o ensayos clínicos que evaluaran los efectos
de la obesidad sobre el volumen y la capacidad pulmonares en niños y
adolescentes (0-18 años) sin ninguna otra enfermedad asociada. De los cuales,
fueron seleccionados los idiomas portugués y español.
Se encontraron 1.030 artículos, y sólo cuatro fueron incluidos. Los estudios
ascendieron a 548 participantes, predominantemente varones, con el tamaño de la
muestra que variaba de 45 a 327 individuos. El 100% de los estudios evaluaron el
estado nutricional a través del IMC (puntuación z) y el 50,0% informaron los datos
sobre la circunferencia abdominal. Todos demostraron que la obesidad causa
efectos negativos sobre el volumen y la capacidad pulmonar, provocando una
reducción principalmente en la capacidad residual funcional en el 75,0% de los
estudios; en el volumen de reserva espiratoria en 50.0% y en el volumen residual
en 25.0%. Al respecto de la calidad metodológica varió de moderada a alta, con el
75,0% de los estudios clasificados como de alta calidad metodológica.
Concluyeron que la obesidad causa efectos deletéreos en el volumen y capacidad
pulmonar en niños y adolescentes, principalmente por la reducción de la
capacidad residual funcional, el volumen de reserva espiratoria y el volumen
residual.
Otro estudio como el de LUKE-AMY; A. RAMÓN; DURAZNO-ARVIZU;
denominado “Association between markers of obesity and chronic disease risk in
children, Prevención de la obesidad en niños, salud pública de Méxic vol. 49,
edición especial, XII congreso de investigación en salud pública, donde exponen
que la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la adolescencia ha ido
aumentando en gran parte del mundo desarrollado y en desarrollo durante las
últimas décadas, haciendo más evidente que el exceso de adiposidad de la
infancia predispone a los individuos no sólo a aumentar el riesgo de obesidad y
sus secuelas como adultos, sino también al aumento del riesgo de múltiples
enfermedades crónicas en la niñez y la adolescencia.
23
Los autores narran sobre la existencia de mecanismos que no han sido
claramente delineados, en donde el exceso de peso corporal y adiposidad se
asocia con diabetes mellitus tipo 2 y sus complicaciones, factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular, enfermedad hepática grasa no alcohólica y asma en
la juventud. Resaltando que los niños y adolescentes en muchas regiones están
experimentando aumentos dramáticos en el sobrepeso, y que los Estados Unidos
es de los países más pesados del mundo.
Observaron las Encuestas Nacionales de Salud y Nutrición (NHANES), las cuales
mediante una serie de exámenes transversales realizados en muestras nacionales
representativas en los Estados Unidos entre 1971 (NHANES I) y la actualidad,
documentando un aumento en la prevalencia de sobrepeso entre niños de grupos
étnicos. El sobrepeso en la juventud, el predominio entre los niños blancos
aumentó del 5% al 12%, entre los niños negros de 6% a 18%. Algunos de los
mayores aumentos en el rango de IMC más extremo: tanto como 6-7% de las
niñas negras y los niños mexicanos-americanos tenían IMC ≥ los 99 en 2002,
comparado con el 1% en 1971. Resaltando que la tendencia al alza en la tasa de
sobrepeso no parece estar disminuyendo, ya que los datos de la NHANES 2003-
2004 indican un aumento del 1,1% respecto de los datos de 1999-2002 en la tasa
global de jóvenes en los Estados Unidos.
Concluyen que generalmente se acepta que los índices más altos entre los
jóvenes ocurren en los países más industrializados, casi todas las regiones del
mundo experimentan cierto grado de sobrepeso, siendo la excepción más notable
la afiliación subsahariana. Y que dependiendo de la definición de sobrepeso
infantil (por ejemplo, los puntos de corte del Grupo de Trabajo Internacional sobre
la Obesidad o los percentiles del IMC de la CDC / OMS para la edad), las
estimaciones globales oscilan entre el 3,3% y el 10%. A su vez, que
independientemente de las diferencias en las estimaciones de la prevalencia
mundial, varias encuestas han identificado regiones particulares como
preocupación primordial por el exceso de peso: Oriente Medio, Norte de África y
las Américas, incluido México, y que país de ingresos medios, como México
experimenta un cambio dramático de la desnutrición entre sus hijos a la
sobrenutrición.
Por último, discuten sobe la asociación potencial entre asma y sobrepeso entre
niños y adolescentes ha suscitado gran interés durante los últimos 30 años sin que
se extraigan conclusiones firmes, y que el interés científico ha sido impulsado en
gran parte por el aumento simultáneo de la prevalencia de ambas afecciones,
aunque la evidencia reciente sugiere que puede haber una disminución o cesación
del aumento de la prevalencia del asma. También que a diferencia de gran parte
de los datos sobre la asociación entre el sobrepeso u obesidad en la juventud y
24
otros riesgos de enfermedades crónicas, los de asma han sido relativamente
inconsistentes.
Informan sobre un reciente metaanálisis del efecto del sobrepeso en la infancia en
el desarrollo posterior de asma mostró un aumento del 50% en el riesgo relativo
entre el sobrepeso en comparación con los de peso normal; donde encontraron
que 47 niños con sobrepeso, pero no niñas, tenían un mayor riesgo de desarrollar
asma en la Encuesta Nacional Longitudinal de Jóvenes (hazard ratio = 2,4); y los
datos de NHANES III apoyaron una fuerte asociación transversal independiente
entre el sobrepeso y el asma en la juventud.
En contraste, sin embargo, varias encuestas transversales fuera de los Estados
Unidos han reportado poca o ninguna asociación entre el sobrepeso y el asma en
niños; y un estudio prospectivo reciente no encontró un aumento del riesgo relativo
de asma en niños españoles con sobrepeso. La pérdida de peso también es
controvertida y puede o no mejorar los síntomas del asma, aunque puede mejorar
la calidad de vida de los pacientes. La comunidad médica no está decidida sobre
si existe o no una verdadera asociación y tampoco puede acordarse un
mecanismo causal potencial. Este puede ser un caso en el que se están
produciendo cambios ambientales que afectan la prevalencia de obesidad y asma
independientemente.
En conclusión, el sobrepeso y la obesidad entre niños y adolescentes es una
preocupación importante en México, Estados Unidos y gran parte del mundo. El
sobrepeso y la obesidad en la niñez se han asociado con varias enfermedades
crónicas, lo que conduce a resultados negativos a largo plazo en la salud. La
mayoría de los problemas y prevalencia de éstos es la diabetes tipo 2. Además,
las anomalías lipídicas, la NAFLD y posiblemente el asma están todas asociadas
con el exceso de peso corporal en la infancia.
2.1.2 NACIONAL
2.1.2.1 LOCAL
En la Biblioteca de la Universidad de Santander campus Cúcuta, se encontraron tres tesis de grado relacionadas con el sobrepeso y la obesidad.
Lorera García, Carolina4. “Prevalencia del sobrepeso y la obesidad en la población infantil de seis a doce años de edad, del colegio Gimnasio Domingo Savio de la ciudad de San José de Cúcuta. Tesis de grado. 2011”, cuyo objetivo fue establecer la prevalencia del sobrepeso y la obesidad de la población de seis a doce años de edad del colegio Domingo Savio de la ciudad de San José de Cúcuta, considerando esta una problemática de la salud infantil, siendo uno de los problemas de mayor impacto en la salud a nivel mundial.
25
En este estudio se encontró una prevalencia de riesgo de sobrepeso y obesidad
de un 49,8% en estudiantes con edades comprendidas entre los 6 y 12 años en
ese año. El estudio desarrollado con los estudiantes, demuestró el gran riesgo a
que están expuestos los niños en esta etapa de crecimiento de adquirir esta
patología y evidenció que en una muestra de 217 estudiantes, niños y niñas de 6 a
12 años, presentan problemas en el estado nutricional, y que posiblemente esta
situación deriva una disfunción del organismo que al trascurrir del tiempo
conllevando un síndrome metabólico.
Para Márquez Macías Kelly Yuleidy, Hernández Contreras, Jessica Tatiana; Torres Cardozo, María Fernanda3; en la tesis: “Formulación de un programa preventivo de obesidad infantil dirigido a estudiantes de 6 a 12 años de las instituciones educativas en convenio con la Universidad de Santander, Cúcuta. Tesis de grado. 2012”, cuyo tema fue la obesidad y el sobrepeso en la población infantil de 6 a 12 años de 4 colegios privados en convenio con la UDES Cúcuta, justifican que un niño con sobrepeso y obesidad pueden presentar problemas osteomusculares, cardiovasculares, respiratorios y en algunos casos desarrollar diabetes tipo II. A su vez, que pueden tener alteración de la salud mental por el rechazo social y la autoestima baja conllevando a problemas de aprendizaje.
Concluyeron que existe una gran probabilidad de estos niños sigan siendo obesos
cuando adultos, y que las condiciones que se da con el fenómeno de la transición
nutricional, permite pensar que el problema va a ser mucho mayor en el futuro, por
lo que corresponde elaborar estrategias preventivo-promocionales.
Según, Ardilla López, Geisel; Araque, Ronald; Ortiz Melo, Erika, en la tesis: “Prevalencia del sobrepeso y la obesidad en la población escolar de 6 a 12 años en la institución pública en convenio con la UES Cúcuta –Mercedes Abrego periodo 2011-2012. Tesis de grado. 2013”. La cual determinó la prevalencia del sobrepeso y obesidad en la población escolar de 6 a 12 años del colegio Mercedes Abrego.
Consistió en una examinación y evaluación antropométrica de la población, donde
se obtuvieron los resultados estadísticos de sobrepeso y obesidad. Los
procedimientos y actividades desarrollados durante la investigación fueron los
siguientes: obtención el consentimiento informado de los padres de familia;
medición de peso y se tallo la unidad de análisis; identificación del índice de
masa corporal con su determinación del estado nutricional; y por último el
procesamiento y análisis de los datos obtenidos.
Concluyeron que los niños con sobrepeso, tienen más probabilidades de sufrir a
edades más tempranas diabetes y enfermedades cardiovasculares, y a su vez se
asocian a un aumento de la probabilidad de muerte prematura y discapacidad.
Además, el sobrepeso hace que el niño crezca más rápido y su pubertad es
26
precoz y posiblemente en el futuro, el niño podrá ser diabético, hipertenso y
posiblemente tendrá problemas cardiovasculares.
2.2 MARCO TEORICO
El sobrepeso y la obesidad constituyen un serio problema de salud pública a nivel
mundial debido a la dimensión que están adquiriendo en la sociedad, ya no sólo
en edades adultas sino también desde la edad infantil y juvenil. El problema se
extendió en un tiempo relativamente breve, y se manifiesta con un número muy
elevado de casos y con múltiples consecuencias negativas en la salud física e
incluso en lo emocional. La Organización Mundial de la Salud (OMS)9 ha calificado
el padecimiento como la epidemia del siglo XXI a raíz de que algunos estudios han
registrado el aumento de la frecuencia de la obesidad en la población de todas las
edades y de que tal incremento no es exclusivo de los países económicamente
desarrollados, como inicialmente se pensó, sino que afecta a otras naciones con
menor desarrollo, como lo es el caso de México y del resto de países de América
Latina.
Como definición se tiene que la obesidad es una enfermedad crónica, compleja y
multifactorial prevenible. Es un proceso que suele iniciarse en la infancia y la
adolescencia, a partir de un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energético; en
su origen, se involucran factores genéticos y ambientales que determinan un
trastorno metabólico que conduce a una excesiva acumulación de grasa corporal
más allá del valor esperado según el sexo, talla y edad (INSP, 2006)
La Organización Mundial de la Salud (OMS)8 declara que la obesidad aumenta el
riesgo de padecer enfermedades concomitantes como: diabetes, presión arterial
elevada (hipertensión), dislipidemias (alteración de las grasas), enfermedades
cardiovasculares, gota (enfermedad metabólica producida por la acumulación de
ácido úrico en el cuerpo), osteoartritis, síndrome de apnea del sueño, hígado
graso y ciertos tipos de cáncer. Adicionalmente, la acumulación excesiva de grasa
a nivel abdominal se asocia con resistencia a la acción de la insulina, intolerancia
a los azúcares (glucosa) y una alteración en el perfil de las grasas (colesterol y
triglicéridos), lo que aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular.
Además a las consecuencias físicas del sobrepeso y la obesidad están las
consecuencias psicológicas. Al respecto Alvarado Sánchez et al (2005)10 citando
diferentes estudios, señalan que la persona obesa tiene importantes alteraciones
9 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) ;Sobrepeso y obesidad infantil, En Línea:
http://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood/es/ 8
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) ;Sobrepeso y obesidad infantil, En Línea: http://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood/es/ 10
SANCHEZ-ALVARADO et al ; Sobrepeso y Obesidad En línea: http://iieg.gob.mx/contenido/PoblacionVivienda/libros/Diezproblemas/Capitulo1.pdf; Añor:2010; consulta : 02/09/2017 , México
27
emocionales y elevados niveles de ansiedad y depresión. Que la gente obesa
muestra miedos e inseguridad personal, pérdida de autoestima, desórdenes
alimenticios, distorsión de la imagen corporal, frigidez e impotencia, perturbación
emocional por hábitos de ingesta erróneos, así como tristeza. Enfatizan que el
tener problemas de obesidad es una amenaza decisiva para la salud y la felicidad
de la persona, tanto en la vida diaria como a lo largo de ella
En el caso de los niños obesos tienden a ser adultos obesos. Estos estudios han
identificado una asociación consistente entre rápida ganancia de peso durante los
primeros dos años de vida y obesidad en la niñez y vida adulta, en general, el
riesgo de desarrollar sobrepeso u obesidad es dos a tres veces más alto en los
niños que cruzan por lo menos un percentil mayor entre el nacimiento y el primer o
segundo año de vida. Niños mayores de 13 años con un IMC mayor o igual al
95%, tienen más del 50% de posibilidades de ser adultos obesos. A la vez, estas
investigaciones han mostrado que si ambos padres son obesos el riesgo para la
descendencia será de hasta el 80%; cuando solo un padre es obeso será de hasta
el 50% y si ninguno de los dos padres es obeso el riesgo para la descendencia
será solo del 9%.La inactividad física permite que los niños dediquen mucho
tiempo a la televisión, a los juegos de video y se alejen de la práctica de deportes,
caminatas y juegos al aire libre; todo esto predispone a ganancia excesiva de
peso.
Se han descrito tres períodos críticos para el desarrollo del sobrepeso y la
obesidad: el primero es el periodo prenatal, el segundo es en la infancia de los 5 a
los 7 años, etapa en la cual se produce el llamado “rebote adiposo”, que es un
incremento marcado del tejido adiposo corporal y el tercer periodo es en la
adolescencia, especialmente en las mujeres. Este último período, además, se
asocia estrechamente con la morbilidad relacionada con la obesidad11.
Los factores de riesgo para el sobrepeso y la obesidad son la ganancia rápida de
peso en los primeros dos años de vida y que los padres padezcan obesidad. El
sobrepeso y la obesidad a los seis años de edad (periodo de mayor adiposidad) se
consideran predictores de obesidad a los 18 años, más en las niñas. Otros
factores predictores son el incremento del peso corporal en relación con la talla en
los primeros seis meses de vida, el nivel socioeconómico, la lactancia materna, el
tabaquismo y sobrepeso maternos, el tiempo que se invierte en ver televisión y la
poca actividad física.
La influencia del sexo en el niño obeso asmático es otro de los motivos de
controversia. En algunos estudios se observa una relación entre obesidad y asma
11
LONDOÑO-CARREÑO CLAUDIA CECILIA; BARBOSA-DÍAZ NICOLÁS; TOVAR-MOJICA GUSTAVO; SÁNCHEZ- CARLOS; Sobrepeso en Escolares: Prevalencia, Factores Protectores y Riesgos de Bogotá, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría
28
solo en niñas o solo en niños y en otros sin embargo, la influencia del sexo sobre
la obesidad y asma no está clara10.
Existen varios trabajos que avalan que el mejor indicador antropométrico de riesgo
cardiovascular es la circunferencia de la cintura (CC). Daniels12, reporta que la CC
puede ser el indicador antropométrico más usado, en comparación con los
resultados encontrados con absorciometría de energía dual de rayos X (DEXA).
En un trabajo en el Reino Unido, McCarthy demostró el incremento de la
prevalencia del sobrepeso y obesidad en niños en los últimos 20 años y hace
especial referencia a que este aumento se ha hecho fundamentalmente en base a
grasa visceral, lo que implica un riesgo mayor. Este hecho de por sí amerita
reconocer que la CC debe ser una medida obligatoria como para incluirla en la
rutina de la atención. En adultos, las poblaciones que tienen una mayor CC
presentan porcentualmente mayor resistencia a la insulina y la presencia de
síndrome metabólico Incluso en niños severamente obesos, la CC ha sido
considerada mejor predictor de la insulina en ayunas que el IMC.
Los cambios observados en la fisiología respiratoria en relación con la obesidad
incluyen alteraciones en la mecánica ventilatoria, músculos respiratorios,
regulación de la ventilación y control de la respiración durante el sueño.
2.2.1 MECÁNICA VENTILATORIA
Según Ramos et al13 señala que la ventilación se produce como consecuencia del
cambio de presión generado por la actividad de los músculos respiratorios y las
condiciones elásticas del tórax. Las fuerzas elásticas de la caja torácica generan
una presión de resorte centrífuga, es decir, que tiende a la expansión del tórax,
mientras que las fuerzas elásticas del pulmón generan una presión centrípeta que
favorece el colapso pulmonar.
La capacidad residual funcional representa el punto de equilibrio del sistema
respiratorio, en el cual la presión elástica de la caja torácica y la presión elástica
del tórax son iguales y de sentido opuesto; como consecuencia, el tórax se
encuentra en reposo. En este punto existe una presión pleural negativa, resultado
de las fuerzas gravitacionales que el pulmón ejerce sobre la cavidad virtual pleural,
la cual equilibra la presión elástica pulmonar, de manera que la presión en los
alvéolos es igual a la atmosférica y no existe flujo aéreo. Con la contracción de los
12 VILLASEÑOR ÁLVAREZ; GEORGE-FLORES VÍCTOR; SOCORO ANDREA, Sobrepeso y Obesidad en Niños de Guarderías, Sobrepeso y Obesidad en Niños de Guarderías, Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, vol. 52, núm. 6, 2014, pp. 606- 609 , consulta: 02/09/2017
13 RAMOS LUKAS DE P.; RODRÍGUEZ J.M,GONZALES-MORO E. ;SOCORRO RUBIO; Obesidad y Función
Pulmonar, Perspectivas en Exploración Funcional Respiratoria, Arch Bronconeumol; 40(Supl 5):27-31; consulta: 02/09/2017
29
músculos inspiratorios se genera una presión del mismo signo que la presión
elástica del tórax y que es capaz de vencer la presión elástica del pulmón; es
entonces cuando se produce la inspiración.
Cuando el volumen del tórax alcanza el 70% de la capacidad pulmonar total, la
presión elástica de la caja torácica cambia de signo y se opone a la expansión del
tórax. Al cesar el esfuerzo muscular inspiratorio, la espiración se produce de forma
pasiva, como resultado de la presión de retracción elástica pulmonar. Por debajo
de la capacidad residual funcional la espiración precisa la colaboración de un
esfuerzo muscular para sobre-vencer la presión elástica del tórax.
La obesidad incide de varias maneras. En primer lugar, la sobrecarga de masa se
traduce en un cambio de las características elásticas de la caja torácica, de
manera que, a un nivel de capacidad residual funcional, disminuye su capacidad
de oposición a las fuerzas de retracción elástica del pulmón, mientras que por
encima del 70% de la capacidad pulmonar total se observa un incremento de la
resistencia elástica del tórax. Además, la obesidad determina un aumento de las
fuerzas de retracción elástica del pulmón, probablemente secundario a una plétora
circulatoria. Existe, por tanto, un incremento de las resistencias elásticas tanto del
pulmón como de la caja torácica que condiciona un aumento del trabajo de la
respiración.
2.2.2 MÚSCULOS RESPIRATORIOS
La obesidad puede incidir en la función de los músculos respiratorios por diversos
mecanismos. En primer lugar, puede ocasionar una hipertrofia secundaria al
incremento del trabajo respiratorio que supone la sobrecarga mecánica. Por otra
parte, se ha descrito algún caso de infiltración grasa de los músculos inspiratorios
que se acompañaría de disfunción muscular. Por último, los cambios en la
configuración del tórax pueden dar lugar a una inadecuada relación longitud-
tensión y, en consecuencia, a una pérdida de la capacidad de generar una presión
inspiratoria adecuada12.
El impacto real de estas alteraciones en los pacientes con obesidad varía de unos
a otros, probablemente en función tanto del grado de sobrepeso como del tiempo
de evolución de éste o de la coexistencia de alteraciones en el comportamiento de
los centros respiratorios6. En general, se reconoce la existencia de una disfunción
muscular puesta en evidencia por diferentes alteraciones. Se ha objetivado un
incremento en la actividad del electromiograma diafragmático que no se traduce
en una mayor presión muscular inspiratoria, lo que expresa una ineficacia de la
contracción. En ocasiones los pacientes con obesidad muestran un patrón
respiratorio rápido y superficial similar al observado en situaciones de debilidad
muscular. También se ha observado el desarrollo de patrones de contracción e
30
índice de tensión tiempo de fatiga muscular en pacientes obesos sometidos a
reinhalación de anhídrido carbónico12.
2.2.3 CONTROL DE LA RESPIRACIÓN
El comportamiento de los centros respiratorios en los pacientes con obesidad
tampoco resulta homogéneo. Se ha puesto de manifiesto la existencia de una
elevada presión de oclusión (P0,1), un parámetro que refleja el estado del impulso
respiratorio central, probablemente como consecuencia del incremento de las
resistencias elásticas del tórax. Este incremento de la P0,1 aparece en
condiciones basales pero, cuando se somete al paciente a estímulo químico, ya
sea hipóxico o hipercápnico, de nuevo existen patrones de comportamiento
variables.
Así, mientras que en la mayoría de los obesos se observa un incremento normal o
incluso elevado de la P0,1, hay un grupo de pacientes que muestran una baja
respuesta a los estímulos químicos, sobre todo al estímulo hipercápnico, lo que
traduce una hiposensibilidad de los quimiorreceptores centrales12.
2.2.4 ESPIROMETRIA
La espirometría es una prueba de la función pulmonar que mide los volúmenes y flujos respiratorios del paciente, esto es, la capacidad para acumular aire en los pulmones y la capacidad para moverlo14. Existen dos tipos de espirometría: simple y forzada. La primera consiste en que el paciente realice una espiración máxima no forzada tras una inspiración máxima; la segunda, el paciente realiza una espiración máxima forzada (en el menor tiempo posible) tras una inspiración máxima13. Según Valencia et al15, en primer lugar, antes de realizar la espirometría,
coincidiendo con la entrega de la citación es aconsejable dar unas recomendaciones verbales y escritas. Se consideran valores espirométricos normales en pediatría:
FEV1/FVC mayor de 0,80 (en niños preescolares mayor de 0,90). La última revisión de la GINA (Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma), establece como normalidad el
14
DE ÁVILA CABEZÓN, Gabriel Romero, et al. Las 4 reglas de la espirometría. 2013. 15
Bercedo Sanz A, Juliá Benito JC, Úbeda Sansano MI, Praena Crespo M, Grupo de Vías Respiratorias de la AEPap. Espirometría.[Artículo en línea]. En AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2015. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2015. p. 371-82. [Consultado 02 de Septiembre del 2.017] Disponible en: https://www.aepap.org/sites/default/files/cursoaepap2015p371-382.pdf.
31
valor mayor de 0,75-0,80 en adultos y adolescentes y mayor de 0,90 en niños y define obstrucción bronquial por debajo de estas cifras.
FEV1 y FVC iguales o superiores al 80% de sus valores teóricos. FEF25-75 igual o superior al 65% de su valor teórico.
Estos valores porcentuales son sólo aproximaciones del LIN (límite inferior de la normalidad) que se acerca al percentil 5 o dos desviaciones estándar de los valores teóricos o de referencia. El LIN está alrededor del 80% del valor teórico del FEV1, FVC y de 0,75-0,90, según la edad, para la relación FEV1/FVC y aproximadamente el 60-65% para el FEF25-75%. Por tanto, y para mayor exactitud, a la hora de interpretar los resultados de la espirometría, actualmente se aconseja conocer el LIN de los valores de referencia según sexo, edad, etnia y talla para cada uno de ellos. El espirómetro forzado es el método básico para el estudio de la función pulmonar en el niño. Para su interpretación son necesarios valores de normalidad obtenidos en muestras de población sana, A continuación en la tabla 1 se muestra la regresión lineal múltiple que expresa los valores normales Respecto a la Talla en niños y niñas13.
TABLA 1. Variables espirométricas con relación a talla y peso. Tomado de. Bercedo Sanz A, Juliá Benito
JC, Úbeda Sansano MI, Praena Crespo M, Grupo de Vías Respiratorias de la AEPap. Espirometría.[Artículo en línea]. En AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2015. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2015. p. 371-82. [Consultado 02 de Septiembre del 2.017] Disponible en: https://www.aepap.org/sites/default/files/cursoaepap2015p371-382.pdf.
32
La realización de este tipo de pruebas en pediatría requiere de consideraciones es especiales, como son un ambiente adecuado, sin interferencias ni distracciones, personal habituado a trabajar con niños, y entrenamiento previo del niño. Esto permite un rendimiento máximo en la realización de las pruebas y lograr la menor variabilidad posible en los resultados, elementos que son fundamentales para una correcta interpretación del examen. Actualmente la medición de la función pulmonar se realiza también en lactantes y niños menores de 5 años en laboratorios especializados, a través de pruebas más sofisticadas que no requieren de la colaboración del niño y que en la actualidad se utilizan con más frecuencia para la investigación que con fines diagnósticos16. EL PEF (Flujo espiratorio máximo) es un parámetro dependiente del esfuerzo coordinado voluntario, de la fuerza muscular, del calibre de las vías aéreas, del volumen pulmonar y de las características visco elásticas del pulmón. El PEF mantiene un ritmo circadiano con valores menores por la noche y al levantarse, y mayores por la tarde. Cada modelo de medidor debería tener sus propios valores de referencia (Figura 1).
Figura 1. Valores de normalidad del PEF para niños y niñas (Talla). Tomado de omado de. Bercedo
Sanz A, Juliá Benito JC, Úbeda Sansano MI, Praena Crespo M, Grupo de Vías Respiratorias de la AEPap.
Espirometría.[Artículo en línea]. En AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2015. Madrid: Lúa Ediciones
3.0; 2015. p. 371-82. [Consultado 02 de Septiembre del 2.017] Disponible en:
https://www.aepap.org/sites/default/files/cursoaepap2015p371-382.pdf.
2
Ministerio de salud y protección social. Resolución 2465 del 2016. Disponible en línea: https://ids.gov.co/web/2016/resoluciones/2465.pdf 16
LINARES P., MARCELA ET AL. Pruebas de función pulmonar en el niño. Rev. chil. pediatr. [online]. 2000,
vol.71, n.3 [consulta 2017-04-15], pp.228-242. Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062000000300010&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0370-4106. http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062000000300010.
33
2.3 MARCO CONCEPTUAL
ANTROPOMETRÍA: “Rama de la ciencia que se ocupa de las mediciones
comparativas del cuerpo humano, sus diferentes partes y sus proporciones”2.
CAPACIDAD INSPIRATORIA: “Es el volumen que puede ser inspirado después
de una espiración normal, es decir desde capacidad residual funcional” 17.
CAPACIDAD PULMONAR TOTAL: “Es el volumen de gas en el pulmón al final de
una inspiración máxima”15.
CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL: “Es el volumen de gas que queda en el
pulmón después de una espiración normal El volumen residual es el volumen de
gas que queda después de una espiración máxima” 15.
CAPACIDAD VITAL: “Es la suma de la capacidad inspiratoria y del volumen de
reserva espiratoria”15.
CAPACIDAD VITAL ESPIRATORIA: “Es el volumen de gas exhalado después de
una inspiración máxima y la inspiratoria es el volumen que puede ser inspirado
después de una espiración máxima” 15.
CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA: “Es la medición el perímetro medio del
abdomen en su parte más estrecha o más angosta. Es una metodología sencilla y
eficaz para determinar la presencia de obesidad abdominal” 2.
CRECIMIENTO: “Es el incremento progresivo de la estatura y masa corporal dado
por el aumento en el número y tamaño de las celular”2.
DESARROLLO: “Abarca la maduración en los aspectos físico, cognitivos,
lingüísticos, socio afectivos y comportamentales como la adquisición de
habilidades en la motricidad fina y gruesa”2.
ESTADO NUTRICIONAL: “Es el resultado de la relación entre la ingesta de
energía y nutrientes y el gasto causado por los requerimientos nutricionales según
la edad, seco, estado fisiológico y actividad física” 2.
ESPIROMETRÍA: “Es una prueba médica de tamizaje que va a medir varios
aspectos de la función respiratoria y del pulmón” 15.
ESPIRÓMETROS DE VOLUMEN: “Registran la maniobra espiratoria forzada en el
momento en que se produce. Cuando el sujeto respira por una boquilla, el aire se
mueve hacia un cilindro, una campana de plástico o un diafragma de goma, que a
su vez mueve una aguja o plumilla que traza o inscribe una curva sobre el papel
17
CANET, J. Fisiología respiratoria.[Documento en línea] 2006 S.F. [Consultado el 02 de Septiembre del 2017] Disponible en: http://www.scartd.org/arxius/fisioresp06.pdf.
34
gráfico en movimiento. Los espirómetros de sello de agua, los de sello rotador en
seco y los espirómetros de fuelle son las tres clases de espirómetro más
ampliamente utilizada”15.
ESPIRÓMETROS DE FLUJO: “Miden que tan rápido pasa el flujo de aire a través
de un detector, y de esa manera calculan el volumen por medios electrónicos.
Registran la velocidad del flujo a intervalos muy breves, tales como 30 a 300
veces por segundo, y usan la información obtenida para reconstruir la velocidad
del flujo en cada punto del tiempo y del volumen. Este proceso se denomina
digitalización. Los tipos más comunes de espirómetros de flujo son los
neumotacógrafos, los anemómetros de alambre caliente y los flujómetros de
turbinas” 15.
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN PULMONAR: “Es una herramienta esencial
para los neumólogos por tener un papel trascendente, tanto en el diagnóstico,
como en el seguimiento del tratamiento en la evaluación pronostica de las
enfermedades del aparato respiratorio” 15.
INDICADOR ANTROPOMÉTRICO: “Es un índice estadístico que surge de las
combinaciones de dos variables o parámetros que se utilizan para medir o evaluar
cuantitativamente el crecimiento y el estado nutricional, toma base de medidas
corporales y se obtiene mediante la comparación, contra valores de referencia
para la edad y sexo o contra mediciones realizadas en el mismo sujeto en
diferentes periodos” 2.
IMC PARA LA EDAD – IMC/E: “Índice de masa corporal es un indicador que
correlaciona de acuerdo con la edad, el peso corporal en relación a la talla. Se
obtiene al dividir el peso expresado en kilogramos entre la talla expresada en
metros al cuadrado” 2.
OBESIDAD INFANTIL “Peso para la longitud/talla o IMC para la edad por encima
de la línea de puntuación +3 desviaciones estándar en menores de 5 años y por
encima de la línea de puntuación +2 desviaciones estándar en el grupo de 5 a 17
años de edad” 2.
RIESGO DE SOBREPESO: “Clasificación antropométrica entre las líneas de
puntuación Z >+1 y <+2 desviaciones estándar del indicador peso para la
longitud/talla o del indicador IMC para la edad en menores de 5 años”2.
SOBREPESO INFANTIL: “Peso para la longitud/talla o IMC para la edad entre
las líneas de puntuación Z >+2 y <+3 desviaciones estándar en menores de cinco
años y >+1 y <+2 desviaciones estándar del indicador IMC/E en el grupo de edad
de 5 a 17 años”2.
35
VOLÚMEN CIRCULANTE: “Es el volumen de gas que se moviliza durante un ciclo
respiratorio normal” 15.
VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA: “Es el volumen de gas que puede ser
inspirado después de una inspiración normal” 15.
VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA: “Es el volumen de gas que puede ser
espirado después de una espiración normal” 15.
VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN UN SEGUNDO: “Es el volumen de gas
espirado durante el primer segundo de una maniobra forzada desde una
inspiración máxima. Durante el inicio de la espiración forzada las vías aéreas
empiezan a ser comprimidas y el flujo alcanza su máximo” 15.
VOLUMEN INSPIRATORIO FORZADO: “En un segundo es el volumen de gas
inspirado en el primer segundo de una inspiración forzada después de una
espiración máxima” 15.
2.4 MARCO LEGAL
LEYES
Ley 1098 del 8 de noviembre del 2006 - CÓDIGO DE LA
INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
Se expide código de la infancia y la adolescencia con el fin de garantizar a los niños, a las niñas y a los adolescentes su pleno y armonioso desarrollo para que crezcan en el seno de la familia y de la comunidad, en un ambiente de felicidad, amor y comprensión.
Ley 1355 del 2009 - LEY DE LA OBESIDAD
Por medio de la cual se define la obesidad y las enfermedades crónicas no transmisibles asociadas a esta como una prioridad de salud pública y se adoptan medidas para su control, atención y prevención.
Ley 1240 del 30 de Julio del 2008
Por la cual se dictan disposiciones en materia de responsabilidad deontológica para el ejercicio profesional de la terapia respiratoria en Colombia.
DECRETOS
Decreto 2055 del 04 de Junio del 2009
Por el cual se crea la Comisión Intersectorial de Seguridad Alimentaria y Nutricional CISAN. tiene por objeto crear la Comisión Intersectorial de Seguridad Alimentaria y Nutricional - CISAN- la cual tendrá a su cargo la coordinación y seguimiento de la Política Nacional de Seguridad Alimentaria y
36
Nutricional - PNSAN·, siendo instancia de concertación entre los diferentes sectores involucrados en el desarrollo de la misma.
RESOLUCIONES
Resolución 2465 del 2016
Por la cual se dictan indicadores antropométricos, patrones de referencia y puntos de corte para la clasificación antropométrica del estado nutricional de niñas, niños y adolescentes menores de 18 años, adultos de 18 a 64 años de edad y gestantes adultas y se dictan otras disposiciones
2.5 MARCO CONTEXTUAL
2.5.1 CIUDAD DE CÚCUTA
La ciudad de Cúcuta, siendo un área urbana ubicada en el valle geográfico del río
Pamplonita. Denominada la “Perla del Norte” es atravesada por este río, uno de
los más importantes de la región y el cual era fundamental para la economía hace
años, pues a través de él se transportaba cacao. La temperatura y precipitación
media es respectivamente de 28°C (35°C en el día y 23°C en la noche) y 1.041
mm.
San José de Cúcuta es una cálida y próspera ciudad, con calles amplias y
arborizadas, gentes amables, espontáneas y generosas, siempre dispuestas a
recibir al turista y al migrante con cordialidad y alegría. Situada al nororiente de
Colombia, es la capital del Departamento Norte de Santander, sede del gobierno
departamental y la ciudad fronteriza con la República Bolivariana de Venezuela
más importante del país. Está ubicada a 621 Km. de Bogotá, exactamente a medio
camino entre Bogotá y Caracas y cuenta con una temperatura promedio de 27º
centígrados.
Contiene entre la capital y su área metropolitana, una población de cerca de
1´000.000 de habitantes, junto con los municipios pertenecientes a su Área
Metropolitana (Los Patios, Villa del Rosario, San Cayetano, El Zulia y Puerto
Santander), corresponden a más de la mitad de la existente en el conjunto
departamental.
El territorio de Cúcuta estuvo en diferentes épocas sometido a las jurisdicciones
de las ciudades de Pamplona, Villa de San Cristóbal y Gobernación de San
Faustino de los Ríos, fundada esta última ya en el Siglo XVII, (1662). Sin embargo,
hasta esta época las haciendas, posadas y estancias de la margen izquierda del
río Pamplona, así como el pueblo de indios de Cúcuta, asentado como doctrina
37
formal en la margen derecha (hoy barrio San Luis), servían de aposento, albergue
y avituallamiento de viajeros, comerciantes y oficiales del Rey que circulaban a lo
largo de esta gran ruta real18.
Cúcuta sirvió de escenario para la redacción y promulgación de la primera
constitución de Colombia. En 1821, Simón Bolívar, Francisco de Paula Santander,
y otros próceres de la independencia se reunieron en lo que hoy es Villa del
Rosario para decretar la primera constitución que oficialmente declaraba a
Colombia como república independiente. El edificio donde se promulgó la
constitución hoy está en ruinas debido al hecho lamentable como lo fue el
terremoto. Hoy hace parte del Parque Gran colombiano, el cual también contiene
el Museo Francisco de Paula Santander19.
FIGURA 2: Mapa de la ciudad de Cúcuta. Tomado de: Google Maps. Disponible en línea:
https://www.google.com.co/maps?q=mapa+cucuta&um=1&ie=UTF&sa=X&ved=0ahUKEwjtyKzn7KHTAhWMSi
YKHTdOBH4Q_AUICCgB Consultado: Día 13 de Abril de 2017
2.5.2 UNIVERSIDAD DE SANTANDER
La Universidad de Santander - UDES es una Institución Universitaria de carácter
privado, aprobada por el Estado Colombiano a través del ICFES y del Ministerio
de Educación Nacional, según personería jurídica 810 de 1996; organizada de
acuerdo con las disposiciones de la Ley 30 de 1992. Cuenta con sedes en.
Ciudades colombianas y extranjeras Bucaramanga, Bogotá, Cúcuta, Valledupar, y
ciudad de Panamá. Ofrece programas tecnológicos, profesionales, y postgrados.
Misión: La Universidad de Santander forma integralmente ciudadanos de calidad
académica y profesional, con proyección internacional, competentes en las
distintas áreas del conocimiento, sensibles al uso racional de los recursos
naturales y tecnológicos, que contribuyen mediante la relación con el entorno, el
desarrollo humano, el arte y la cultura. Desarrolla la investigación y la extensión
con visibilidad de resultados en la solución de problemas de la región, del país y
18
Vargas-Bermúdez Gastón: Crónicas de Cúcuta, 2011. Disponible en línea: http://cronicasdecucuta.blogspot.com.co/2011/10/88-historia-de-cucuta.html 19
Díaz-Aponte Manuel: Diario Digital RD: Tu conexión con la verdad; 2016 en Línea: https://diariodigital.com.do/2016/06/28/colombia-viva-la-paz/
38
del mundo, en un marco de principios democráticos y de valores éticos y
estéticos20.
Visión: En el 2018 la Universidad de Santander será reconocida en el contexto
regional, nacional e internacional por la calidad académica, la competencia de sus
profesionales y por su aporte al desarrollo económico, político, social y cultural18.
El Campus Universitario se encuentra ubicado en la Urbanización El Bosque,
Avenida 4 10N-61.
FIGURA 3: Mapa de la Universidad de Santander Cúcuta. Tomado de: Google Maps. Disponible en línea:
https://www.google.com.co/maps/place/Udes+Universidad+De+Santander/@7.1065686,.099382,16z/data=!4m5!3m4!1s0x8e683fde3d715ef7:0xeb970d49dcce2219!8m2!3d7.105834!4d-73.095069. Consultado: 13 de abril de 2017
2.5.3 COLEGIO GIMNASIO DOMINGO SAVIO
El Gimnasio Domingo Savio21 es un colegio laico católico, lo cual implica que el
enfoque educativo y el énfasis pedagógico, aun cuando no corresponden a un
carácter confesional puro, están claramente determinados por la fe, la moral y la
doctrina de la Iglesia Católica, naturaleza privada, lo cual quiere decir que,
atendiendo a la ley y a los reglamentos del Estado, ofrece una propuesta
educativa independiente y propia, generada en primer lugar por la sociedad
propietaria de la institución, y que es asumida, voluntariamente y por asentimiento
personal, por aquellos estudiantes y padres de familia que se vinculan al
establecimiento educativo a través del contrato de matrícula. Ofrece educación
académica; es decir, prepara al estudiante en las áreas básicas y obligatorias de
la legislación escolar colombiana.
20
UNIVERSIDAD DE SANTANDER. Información institucional. [Documento en línea] (S.F) [Revisado el 02 de Septiembre del 2017] Disponible en: http://cucuta.udes.edu.co/la-universidad/informacion-institucional.html 21
COLEGIO GIMNASIO DOMINGO SAVIO. Horizonte institucional. [documento en línea] (S.F) [Revisado el 02 de Septiembre del 2017] Disponible en: http://www.gimnasiodomingosavio.edu.co/web/index.php/nuestro-colegio/horizonte-institucional
39
Su énfasis es en el área de lengua castellana y, amplía el área de idioma
extranjero a dos asignaturas a partir de 9° grado de básica secundaria: inglés y
francés: además, fomenta la cultura del emprendimiento, se encuentra ubicado en
la calle 9 #9E-77 B. La Riviera, Cúcuta.
Misión: Formar jóvenes líderes desde una perspectiva humanista basada en los
principios de la ética ciudadana y animados por los valores de vida ejemplar de
Santo Domingo Savio19.
Visión: En el 2019 seremos reconocidos por la calidad educativa, centrada en el
desarrollo de las habilidades de liderazgo en nuestros jóvenes desde el
humanismo que busca la felicidad del estudiante y egresado, en su realidad social 19.
Convenios: El colegio tiene un convenio vigente con la facultad de salud para
practicantes de terapia ocupacional19.
2.6 SISTEMA DE HIPOTESIS
2.6.1 HIPOTESIS ALTERNATIVA
El sobrepeso y la obesidad afectan la capacidad pulmonar de manera restrictiva,
disminuyendo los volúmenes pulmonares en los niños de 6 a 12 años del Colegio
Gimnasio Domingo Savio.
2.6.2 HIPOTESIS NULA
El sobrepeso y la obesidad no afectan la capacidad pulmonar de manera
restrictiva, disminuyendo los volúmenes pulmonares en los niños de 6 a 12 años
del Colegio Gimnasio Domingo Savio.
FIGURA 4: Mapa de El Gimnasio Domingo Savio, Tomado de: Google Maps, Disponible en
líneahttps://www.google.com.co/maps?biw=1024&bih=470&q=mapa+domingo+savio&bav=on.2,or.&bvm=bv.152180690,d.eWE&um=1&ie=UTF8&sa=X&ved=0ahUKEwjNpLT77qHTAhXMOiYKHX8yBWUQ_AUIBygC
40
2.7 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
FROMULACIÓN DEL
PROBLEMA
OBJETIVOS ESPECIFICOS
VARIABLES DIMENSIÓN
DE LAS VARIABLES
INDICADOR INSTRUMENTO ESCALA FUENTE
¿Cuál es la influencia del sobrepeso en la función pulmonar en niños entre seis a doce años de la institución educativa Gimnasio Domingo Savio?
Identificar el sobrepeso y la obesidad en niños seis a doce años del Colegio Gimnasio Domingo Savio mediante la toma de medidas antropométricas.
Niños de seis a doce años de la institución educativa Gimnasio Domingo Savio.
Cuantitativa
Índice de masa corporal (IMC)
Calculo del IMC PESO/TALLA
2 Ordinal
Estudiantes del colegio Gimnasio Domingo Savio
Determinar la función pulmonar en los niños con sobrepeso y obesidad de seis a doce años de edad del Colegio Gimnasio Domingo Savio mediante la prueba de
espirometría.
Datos espirometricos de los niños de seis a doce años de la institución educativa Gimnasio Domingo Savio con sobrepeso y obesidad.
Cuantitativa Datos espirométricos
Espirometría Ordinal
Resultados de la prueba de espirometría en los niños de seis a doce años del colegio Gimnasio Domingo Savio con sobrepeso y obesidad
41
¿Cuál es la influencia del sobrepeso en la función pulmonar en niños entre seis a doce años de la institución educativa Gimnasio Domingo Savio?
Asociar el sobrepeso y la obesidad con la función pulmonar en niños de seis a doce años de edad del Colegio Gimnasio Domingo Savio los parámetros normales de función pulmonar en niños.
Resultados de la prueba de espirometría en los niños de seis a doce años del colegio Gimnasio Domingo Savio con sobrepeso y obesidad
Cuantitativa
Valores de referencia espirometría en niños de 6 a doce años.
Resultados de la espirometría arrojados por el software Wins Pro.
Ordinal
Resultados de la prueba de espirometría en los niños de seis a doce años del colegio Gimnasio Domingo Savio con sobrepeso y obesidad
42
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1 TIPO DE INVESTIGACION
La asociación entre el sobrepeso y la obesidad con función pulmonar en niños de seis a doce años de edad del colegio Gimnasio Domingo Savio Cúcuta, 2017, es una investigación de tipo aplicativa, debido a que tuvo como propósito identificar el estado nutricional mediante la toma de medidas antropométricas, determinar la función pulmonar por medio de la espirometría, y el análisis del comportamiento del tejido adiposo (sobrepeso y obesidad) en la capacidad pulmonar de los infantes según los resultados obtenidos.
3.1.1 NIVEL DE LA INVESTIGACIÓN
La asociación del sobrepeso y la obesidad con función pulmonar en niños de seis a doce años de edad del colegio Gimnasio Domingo Savio Cúcuta 2017, es una investigación descriptiva porque según los datos estadísticos cuantitativos del estado nutricional de los niños obtenidos en la toma de medidas antropométricas y los datos espirométricos arrojados en la espirometría se analizó el comportamiento del sobrepeso y la obesidad en la función pulmonar de los infantes que se encontraran dentro del rango de edad y dentro del resultado de IMC en el colegio mencionado anteriormente.
3.1.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
La asociación entre el sobrepeso y la obesidad con la función pulmonar en niños de seis a doce años de edad del colegio Gimnasio Domingo Savio Cúcuta 2017, es una investigación de campo porque los investigadores formamos parte de esta e intervenimos para realizar la recolección de datos correspondiente para su realización.
3.2 MATERIALES Y METODOS
MATERIAL METODOS
CINTA METRICA Medir circunferencia abdominal.
TALLIMETRO Medir la estatura
BASCULA DE BIOIMPEDANCIA Obtener peso, porcentajes graso, óseo, agua y muscular.
CALCULADORA Cálculo del índice de masa corporal
43
ESPIROMETRO Espirometría para medir la cantidad de aire que pueden retener los pulmones de una persona (volumen de aire) y la velocidad de las inhalaciones y las exhalaciones durante la respiración (velocidad del flujo de aire).
3.3 POBLACION Y MUESTRA
3.3.1 POBLACION
Niños de seis a doce años que pertenecen al colegio Gimnasio Domingo Savio.
3.3.2 MUESTRA
Niños de seis a doce años que pertenecen colegio Gimnasio Domingo Savio quienes según el resultado del índice de masa corporal presentan sobrepeso y obesidad.
3.3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Para ser participante del estudio, se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de
inclusión:
1. Estar matriculado en el colegio Gimnasio Domingo Savio.
2. Firma de formato de consentimiento informado con autorización del
acudiente de permitir participar al infante en el estudio en las fases: I. Toma
de medidas antropométricas II. Prueba de función pulmonar: espirometría.
3. Estar en el rango de edad entre 5 años 0 meses y 1 día hasta 12 años 0
meses y 0 días.
3.3.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Los criterios de exclusión que se tuvieron en cuenta fueron:
1. No estar matriculado en el colegio Gimnasio Domingo Savio.
2. Firma del acudiente del infante que no autorizara la participación en el
estudio en las fases: I. Toma de medidas antropométricas II. Prueba de
función pulmonar: espirometría.
3. No haber entregado el formato de consentimiento informado.
4. Estar con edad menor de 5 años 0 meses y 1 día, y mayor de 12 años 0
meses y 0 días.
4. Presentar infección respiratoria aguda y/o diagnóstico médico de
enfermedades cardiacas y/o respiratorias.
44
3.4 TECNICAS E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
De acuerdo con las características del proyecto y los tipos de investigación, la
recolección de datos se realizó de la siguiente manera:
1. Elaboración y recolección del consentimiento informado sobre la toma de
medidas antropométricas para los padres de familia, quienes daban su
aprobación o desaprobación de la participación de su hijo en la primera
parte de la investigación, a su vez, aceptando o no la aparición de este en
las evidencias fotografías (sin mostrar rostro).
2. Formato de datos de medidas antropométricas con los siguientes valores:
nombre completo, edad (años, meses y días), fecha de nacimiento, fecha
del día de la toma de medidas, talla, peso, IMC, frecuencia cardiaca,
porcentaje de composición corporal (grasa, agua, hueso, músculo) y
perímetro abdominal.
3. Toma de medidas antropométricas a los infantes cuyo consentimiento
informado fue aceptado por los padres de familia. Estas medidas se
tomaron según la validación de contenido (Ver anexo H)
4. Elaboración y recolección de un consentimiento informado de espirometría
para aquellos padres cuyos hijos presentaron un estado nutricional de
sobrepeso y obesidad, el cual aprobaban o desaprobaban la realización de
la espirometría.
5. Formato de resultados espirométricos tomados por el espirómetro:
Spirobank II S/N 002410, el cual fue utilizado con el software WinDS PRO
de la Clínica neumológica y del sueño SAS22.
3.5 TÉCNICAS PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DATOS
De acuerdo con las características del proyecto, los tipos de investigación y la
técnica de recolección de datos, se empleó el uso de gráficas, donde se
registraran los datos obtenidos de los participantes.
La recolección de datos se realizó de la siguiente manera:
En la fase I. toma de medidas antropométricas se contó con una base de datos de
los infantes a quienes les fue autorizado la participación en el estudio mediente la
firma del acudiente en el formato de consentimiento informado.
Se realizó la toma de medidas en los horarios de educación física que presentara
cada curso. Para la toma del peso, se contó con bascula bioimpedancia de la
marca TEZZIO, que a la vez arrojó porcentajes de grasa, agua, hueso y músculo.
22
Clínica neumológica y del sueño SAS. Av 1 No. 21B – 55 Barrio El Rosal. Tel: (7) 5837837 – Cel: 300 324 92
45
El infante se ubicada en posición bípedo erguido en ella, manteniendo la postura
por 5 segundos mientras el dispositivo arrojaba los valores que se iban registrando
en la base de datos del estudio.
En la medición de la talla se registró mediante un tallímetro, procedimiento que
consistió en ubicar al infante en la superficie plana donde se encontraba en
instrumento, alineando el eje horizontal de la nariz con el lóbulo de la oreja, luego
ubicando una escuadra en la región superior de la cabeza.
El perímetro abdominal se registró con la medición de este con cinta métrica,
realizando tres medidas: la primera por encima del ombligo, sobre el ombligo y
debajo del ombligo.
La frecuencia cardiaca se obtuvo con palpación del pulso radial, en donde el
infante se encontró en posición sedente y en reposo.
Y para el cálculo del índice de masa corporal se realizó según los parámetros
establecidos en la resolución 2465 del 2016.
Según los resultados del estado nutricional, se seleccionaron aquellos infantes
que se les identifico sobrepeso y obesidad, quienes realizaron la prueba de
función pulmonar (espirometría) cuya realización y análisis, se contó con la
asesoría de una fisioterapeuta con especialización en rehabilitación
cardiopulmonar23, quien labora para el Dr. Renny Jaimes Beltrán24, neumólogo
gerente de la clínica neumológica y del sueño de la ciudad de Cúcuta21, quien
aprobó y firmo las espirometrías realizadas, según el protocolo que manejado por
la clínica, el cual consiste en:
1. Preparación del equipo: Instalación de la boquilla en el espirómetro que
está conectado al Software WinDS PRO, el cual arroja los resultados de la
prueba en un computador.
2. Preparación del participante: Se ubicó al niño en posición bípeda, donde se
explicó la maniobra a realizar:
a. Ubicar la boquilla en la boca realizando cierre hermético de esta.
b. Colocar el clip nasal en la nariz restringiendo la respiración por nariz
y respirar por boca.
14 DE ÁVILA CABEZÓN, Gabriel Romero, et al. Las 4 reglas de la espirometría. 2013. 21 Clínica neumológica y del sueño SAS. Av 1 No. 21B – 55 Barrio El Rosal. Tel: (7) 5837837 – Cel: 300 324 92 23 Ft Yudi Yudi Karime Calceto. Fisioterapeuta especialista en rehabilitación cardiovascular. Labora en la Clínica neumológica y del sueño S.A.S. 24 Dr. Renny Jaimes Beltran. Neumólogo internista. Medicina del sueño. Universidad Nacional de Colombia
46
c. Cuando se le indique toma aire profundo (inspiración forzada) por
boca y lo arroja fuerte (espiración forzada) por boca hasta que se le
indique que pare (la espiración forzada en niños dura 3 segundos14).
d. No realizar la maniobras más de 4 veces.
3. Resultados: El software Wins Pro arroja los resultados de las tres
maniobras realizadas, estos son firmados por el Dr. Renny Jaimes Beltrán
quien aprueba o desaprueba las espirometrías tomadas.
4. Análisis de resultados espirométricos: El software y la Clínica Neumológica
del Sueño en las planillas de las espirometrías tienen unos resultados
normales según la edad del infante, los cuales van en un cuadro junto a las
cifras obtenidas en cada maniobra de cada valor espirométrico.
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
4.1 RESULTADOS E INTERPRETACIÓN
Una vez completada la base de datos según los resultados obtenidos en el estudio
de campo se procedió a realizar el análisis estadístico de los mismos.
Población: Infantes de seis a doce años.
Tabla No 2: Tabla de género de infantes de seis a doce años.
POBLACIÓN CANTIDAD
Niños 110
Niñas 64
TOTAL 174
Fuente: DÁVILA P. Karen Natalia, JÍMENEZ G. Leydi Johanna, RUEDA A.
Zuleika. San José de Cúcuta, Noviembre 2017.
Gráfica No 1: Gráfica de género de infantes de seis a trece años.
En el colegio Gimnasio Domingo Savio de la ciudad de Cúcuta en el año 2017 se
evaluaron un total de 174 infantes que se encuentran en el rango de edad de seis
a doce años, de los cuales 110 fueron de niños que equivale al 63,2% y 64 niñas
que equivale al 36,8%.
110
64
0
50
100
150
Niños Niñas
Gráfico 1. Género
Niños
Niñas
47
Tabla No 3: Distribución de infantes por edad según el resultado del IMC (Estado
nutricional: NORMAL).
EDAD NORMAL PORCENTAJE
5-6 AÑOS 3 2,5%
6-7 AÑOS 36 30%
7-8 AÑOS 25 21%
8-9 AÑOS 18 15%
9-10 AÑOS 11 9%
10-11 AÑOS 12 10%
11-12 AÑOS 3 2,5%
12-13 AÑOS 12 10%
TOTAL INFANTES IMC NORMAL 120 100%
PORCENTAJE DE INFANTES PESO NORMAL
69%
Fuente: DÁVILA P. Karen Natalia, JÍMENEZ G. Leydi Johanna, RUEDA A.
Zuleika. San José de Cúcuta, Noviembre 2017.
Gráfica No 2: Gráfico de distribución de infantes por edad según el resultado del
IMC (Estado nutricional: NORMAL).
Se encontraron 120 infantes con IMC: Normal que equivalen al 69% de los 174,
siendo el rango de 6-7 años el de mayor frecuencia con 36 infantes que equivalen
al 30%.
3
36
25
18
11 12
3
12
05
10152025303540
IMC: NORMAL
IMC: NORMAL
48
Tabla No 4: Distribución de infantes por edad según el resultado del IMC (Estado
nutricional: DELGADEZ).
EDAD DELGADEZ PORCENTAJE
5-6 AÑOS 0 0%
6-7 AÑOS 1 25%
7-8 AÑOS 0 0%
8-9 AÑOS 0 0%
9-10 AÑOS 2 50%
10-11 AÑOS 0 0%
11-12 AÑOS 0 0%
12-13 AÑOS 1 25%
TOTAL DE INFANTES IMC DELGADEZ 4 100%
PORCENTAJE DE INFANTES PESO NORMAL 2% Fuente: DÁVILA P. Karen Natalia, JÍMENEZ G. Leydi Johanna, RUEDA A.
Zuleika. San José de Cúcuta, Noviembre 2017.
Gráfica No 3: Gráfico de distribución de infantes por edad según el resultado del
IMC (Estado nutricional: DELGADEZ).
Se encontraron 4 infantes con IMC: Normal que equivalen al 2% de los 174,
siendo el rango de 9-10 años el de mayor frecuencia con 2 infantes que equivalen
al 50%.
0 1
0 0
2
0 0 1
00,5
11,5
22,5
IMC DELGADEZ
IMC DELGADEZ
49
Tabla No 5: Distribución de infantes por edad según el resultado del IMC (Estado
nutricional: SOBREPESO).
EDAD SOBREPESO PORCENTAJE
5-6 AÑOS 0 0%
6-7 AÑOS 2 7%
7-8 AÑOS 6 21%
8-9 AÑOS 9 31%
9-10 AÑOS 3 10%
10-11 AÑOS 3 10%
11-12 AÑOS 2 7%
12-13 AÑOS 4 14% TOTAL DE INFANTES IMC DELGADEZ 29 100%
PORCENTAJE DE INFANTES PESO NORMAL 16% Fuente: DÁVILA P. Karen Natalia, JÍMENEZ G. Leydi Johanna, RUEDA A.
Zuleika. San José de Cúcuta, Noviembre 2017.
Gráfica No 4: Gráfico de distribución de infantes por edad según el resultado del
IMC (Estado nutricional: SOBREPESO).
Se encontraron 29 infantes con IMC: Normal que equivalen al 16% de los 174,
siendo el rango de 8-9 años el de mayor frecuencia con 9 infantes que equivalen
al 31%.
0
2
6
9
3 3 2
4
0123456789
10
IMC SOBREPESO
IMC SOBREPESO
50
Tabla No 6: Distribución de infantes por edad según el resultado del IMC (Estado
nutricional: OBESIDAD).
EDAD OBESIDAD PORCENTAJE
5-6 AÑOS 1 5%
6-7 AÑOS 2 10%
7-8 AÑOS 4 19%
8-9 AÑOS 5 24%
9-10 AÑOS 4 19%
10-11 AÑOS 0 0%
11-12 AÑOS 4 19%
12-13 AÑOS 1 5%
TOTAL DE INFANTES IMC DELGADEZ 21 100%
PORCENTAJE DE INFANTES PESO NORMAL 12%
Fuente: DÁVILA P. Karen Natalia, JÍMENEZ G. Leydi Johanna, RUEDA A.
Zuleika. San José de Cúcuta, Noviembre 2017.
Gráfica No 5: Gráfico de distribución de infantes por edad según el resultado del
IMC (Estado nutricional: OBESIDAD).
Se encontraron 21 infantes con IMC: Normal que equivalen al 12% de los 174,
siendo el rango de 8-9 años el de mayor frecuencia con 5 infantes que equivalen
al 24%.
1
2
4
5
4
0
4
1
0
1
2
3
4
5
6
IMC OBESIDAD
IMC OBESIDAD
51
Tabla No 7: Distribución de frecuencia cardiaca por edad.
FRECUENCIA CARDIACA
EDAD 71-80 lpm 81-90 ltm 91-99 ltm 101-110 ltm TOTAL
5-6 AÑOS 0 3 1 0 4
6-7 AÑOS 5 25 11 0 41
7-8 AÑOS 5 25 5 0 35
8-9 AÑOS 11 15 6 0 32
9-10 AÑOS 7 10 3 0 20
10-11 AÑOS 8 5 2 0 15
11-12 AÑOS 1 3 3 2 9
12-13 AÑOS 3 13 1 1 18
TOTAL 40 99 32 3 174
Fuente: DÁVILA P. Karen Natalia, JÍMENEZ G. Leydi Johanna, RUEDA A.
Zuleika. San José de Cúcuta, Noviembre 2017.
Gráfica No 6: Distribución de frecuencia cardiaca por edad.
Podemos observar que los infantes presentan una frecuencia cardiaca con mayor
incidencia de 81-90 latidos por minutos, quienes se encuentra entre los rangos de
edad de 6-7 y 7-8 años que equivalen al 14%.
0
5 5
11
7 8
1 3 3
25 25
15
10
5 3
13
0 0 0 0 0 0 2
1
0
5
10
15
20
25
30
5-6AÑOS
6-7AÑOS
7-8AÑOS
8-9AÑOS
9-10AÑOS
10-11AÑOS
11-12AÑOS
12-13AÑOS
FRECUENCIA CARDIACA
71-80 lpm
81-90 ltm
91-99 ltm
101-110 ltm
52
Tabla No 8: Distribución de porcentaje grasa.
Porcentaje grasa
EDAD 4-15% 16- 27% 28-39% 40-51% 51-62% TOTAL
5-6 AÑOS 0 2 2 0 0 4
6-7 AÑOS 2 31 8 0 0 41
7-8 AÑOS 1 20 5 0 9 35
8-9 AÑOS 8 17 0 0 7 32
9-10 AÑOS 9 11 0 0 0 20
10-11 AÑOS 7 8 0 0 0 15
11-12 AÑOS 2 5 2 0 0 9
12-13 AÑOS 8 6 4 0 0 18
TOTAL 37 100 21 0 16 174
Fuente: DÁVILA P. Karen Natalia, JÍMENEZ G. Leydi Johanna, RUEDA A.
Zuleika. San José de Cúcuta, Noviembre 2017.
Gráfica No 7: Distribución de porcentaje grasa.
Se evidencia que los infantes presentan mayor frecuencia de porcentaje graso
con un 16 a 27% de grasa en su cuerpo resaltando los rangos de edad entre 6-7
años que equivalen al 18%.
05
1015202530354045
Porcentaje grasa
4-15%
16- 27%
28-39%
40-51%
51-62%
TOTAL
53
Tabla No 9: Distribución de porcentaje agua.
PORCENTAJE AGUA
EDAD 11-22% 23-34% 35-46% 47-58% 59-70% TOTAL
5-6 AÑOS 0 0 2 1 1 4
6-7 AÑOS 0 0 6 25 10 41
7-8 AÑOS 9 1 3 13 9 35
8-9 AÑOS 6 2 2 12 10 32
9-10 AÑOS 0 0 0 7 13 20
10-11 AÑOS 0 0 0 5 10 15
11-12 AÑOS 0 0 0 7 2 9
12-13 AÑOS 0 0 0 8 10 18
TOTAL 15 3 13 78 65 174
Fuente: DÁVILA P. Karen Natalia, JÍMENEZ G. Leydi Johanna, RUEDA A.
Zuleika. San José de Cúcuta, Noviembre 2017.
Gráfica No 8: Distribución de porcentaje agua.
Se evidencia que los infantes presentan mayor frecuencia de porcentaje agua es
entre el 47-58% entre los rangos de edad 6-7 años que equivalen al 14%.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
5-6AÑOS
6-7AÑOS
7-8AÑOS
8-9AÑOS
9-10AÑOS
10-11AÑOS
11-12AÑOS
12-13AÑOS
PORCENTAJE AGUA
11-22%
23-34%
35-46%
47-58%
59-70%
TOTAL
54
Tabla No 10: Distribución de porcentaje hueso.
PORCENTAJE HUESO
EDAD 4-10% 11-17% TOTAL
5-6 AÑOS 1 3 4
6-7 AÑOS 6 35 41
7-8 AÑOS 0 35 35
8-9 AÑOS 0 32 32
9-10 AÑOS 0 20 20
10-11 AÑOS 0 15 15
11-12 AÑOS 0 9 9
12-13 AÑOS 0 18 18
TOTAL 7 167 174
Fuente: DÁVILA P. Karen Natalia, JÍMENEZ G. Leydi Johanna, RUEDA A.
Zuleika. San José de Cúcuta, Noviembre 2017.
Gráfica No 9: Distribución de porcentaje hueso.
Se evidencia que los infantes presentan mayor frecuencia de porcentaje hueso es
del 11 a 17%, siendo los de mayor incidencia los rangos de 6-7 y 7-8 años que
equivale al 96%.
05
1015202530354045
PORCENTAJE HUESO
4-10%
11-17%
TOTAL
55
Tabla No 11: Distribución de porcentaje músculo.
PORCENTAJE MUSCULO
EDAD 20-39% 40-50% 51-59% 60-70% 71-81% TOTAL
5-6 AÑOS 4 0 0 0 0 4
6-7 AÑOS 18 8 8 6 1 41
7-8 AÑOS 9 16 7 2 1 35
8-9 AÑOS 13 13 4 2 0 32
9-10 AÑOS 9 10 1 0 0 20
10-11 AÑOS 12 3 0 0 0 15
11-12 AÑOS 6 3 0 0 0 9
12-13 AÑOS 15 3 0 0 0 18
TOTAL 86 56 20 10 2 174
Fuente: DÁVILA P. Karen Natalia, JÍMENEZ G. Leydi Johanna, RUEDA A.
Zuleika. San José de Cúcuta, Noviembre 2017.
Gráfica No 10: Distribución de porcentaje músculo.
Se evidencia que los infantes presentan mayor frecuencia de porcentaje de
musculo entre los rangos de edad 6-7 años con un porcentaje de 20 a 39% que
equivalen al 10%
05
1015202530354045
PORCENTAJE MÚSCULO
20-39%
40-50%
51-59%
60-70%
71-81%
TOTAL
56
Tabla No 12: Lateralidad.
LATERALIDAD
EDAD DERECHA IZQUIERDA TOTAL
5-6 AÑOS 4 0 4
6-7 AÑOS 40 1 41
7-8 AÑOS 34 1 35
8-9 AÑOS 30 2 32
9-10 AÑOS 18 2 20
10-11 AÑOS 13 2 15
11-12 AÑOS 9 0 9
12-13 AÑOS 18 0 18
TOTAL 166 8 174
Fuente: DÁVILA P. Karen Natalia, JÍMENEZ G. Leydi Johanna, RUEDA A.
Zuleika. San José de Cúcuta, Noviembre 2017.
Gráfica No 11: Lateralidad.
Se observa que el 95% que corresponde a 166 infantes son de lateralidad derecha
y el 5% que corresponde a 8 infantes son de lateralidad izquierda.
05
1015202530354045
LATERALIDAD
DERECHA
IZQUIERDA
TOTAL
57
Tabla No 13: Perímetro abdominal
PERIMETRO ABDOMINAL
EDAD 40-59 cm 60-79 cm 80-99 cm ≤ 105 TOTAL
5-6 AÑOS 2 2 0 0 4
6-7 AÑOS 30 11 0 0 41
7-8 AÑOS 22 13 0 0 35
8-9 AÑOS 13 17 2 0 32
9-10 AÑOS 6 12 2 0 20
10-11 AÑOS 1 14 0 0 15
11-12 AÑOS 1 4 3 1 9
12-13 AÑOS 0 14 4 0 18
TOTAL 75 87 11 1 174
Fuente: DÁVILA P. Karen Natalia, JÍMENEZ G. Leydi Johanna, RUEDA A.
Zuleika. San José de Cúcuta, Noviembre 2017.
Gráfica No 12: Perímetro abdominal
Se evidencia que los infantes presentan mayor frecuencia en el perímetro
abdominal entre 40-59 cm entre el rango de edad 6-7 años que equivalen al 17%.
05
1015202530354045
PERÍMETRO ABDOMINAL
40-59 cm
60-79 cm
80-99 cm
≤ 105
TOTAL
58
Tabla 14: Datos espirométricos
# APELLIDOS NOMBRE EDAD ES NUTR *FVC **FEV1 FEV1/FVC ***PEF
1 MELGAREJO
CUELLAR JERÓNIMO 5,82 Obesidad 1,32 1,17 88.6 2,82
2 ECHAVARRIA
OMAÑA MARIANA 6,86 Obesidad 1,89 1,76 93,1 3,94
3 MANRIQUE CHACON
ISABELLA 6,31 Obesidad 1,77 1,41 79,7 2,72
4 GUTIERREZ
VARGAS SARA
LUCRECIA 6,27 Sobrepeso
2,04 1.71 83,8 3,44
5 PEREZ SIERRA JUAN CAMILO 6,35 Sobrepeso 1,72 1,6 93 3,26
6 CONTRERAS
PEREZ ANA SOFIA 7,67
Sobrepeso 2,2 2 90,9 3,87
7 NAVARRO
JAIMES ESTEFANIA
7,66 Obesidad 2,02 1,64 81,2 2,75
8 HERNANDEZ SHARA
ISABELLA 7,33 Sobrepeso 1,86 1,59 85,5 3,06
9 GONZALEZ ALVARO
ALEJANDRO 7,24 Sobrepeso 1,96 1,76 89,8 3,57
10 ROCA GALVIS SERGIO
ALEXANDER 7,1 Sobrepeso 1,98 1,65 83,3 3,14
11 SUS MARTINEZ ISABELLA 8,45 Sobrepeso 2,14 1,8 84,1 3,05
12 ARAQUE MEDINA
LUDWIN OCTAVIO 8,5 Sobrepeso 2,15 1,88 87,4 4,7
13 ESCALANTE
SUAREZ JOSE
ALEJANDRO 8,79 Sobrepeso 2,67 1,84 68,9 3,78
14 RODRIGUEZ JOSE DANILO 8,08 Sobrepeso 2,14 1,76 82,2 4,78
15 QUINTERO THOMAS 8,19 Obesidad 2,5 2,11 84,4 3,64
16 PEREZ OJEDA DANIEL
SANTIAGO 8,04 Sobrepeso 1,85 1,6 86,5 2,96
17 CARDOZO JUAN PABLO 7,84 Obesidad 2,57 2,32 90,3 3,75
18 VALENCIA SAMUEL ANDRES 9,13 Obesidad 2,07 1,76 85 3,37
19 ORTIZ VARGAS JUAN JOSE 9,09 Obesidad 2,37 2,31 97,5 4,87
20 TORO
MALDONADO JOSE MIGUEL
8,98 Obesidad 2,25 1,96 87,1 4,14
21 AVEDAÑO JUAN FELIPE 9,49 Obesidad 2,6 2,12 81,5 4,57
22 CAPACHO THOMAS ANDRES 9,56 Obesidad 2,81 2,07 73,7 3,77
23 PEÑA RAMIREZ JULIAN
ALBERTO 9,38 Obesidad 2,5 2 80 3,77
59
# APELLIDOS NOMBRE EDAD ES NUTR *FVC **FEV1 FEV1/FVC ***PEF
24 RUIZ
ESCOBEDO CAMILO ANDRES 9,44 Sobrepeso 2,04 1,77 86,8 4,16
25 CARDOZO JUAN DIEGO 10,22 Sobrepeso 3,09 2,54 82,2 4,41
26 BOADA YURIAN DAYANA 11,93 Obesidad 3 2,79 93 6,05
27 ECHEVERRI JESUS
SANTIAGO 11,54 Sobrepeso 3,08 2,48 80,5 5,38
28 VILLAMIZAR GENARO ANDRES 11,84 Obesidad 3,49 2,98 85,4 6,58
29 PARADA ISABELLA 11,84 Sobrepeso 3,41 3,14 92,1 5,84
30 MORA
VASQUEZ MARIA CAMILA
12,59 Sobrepeso 2,07 2,01 97,1 4,93
*FVC: Capacidad vital forzada. **FEV1: Flujo espiratorio máximo en un segundo. ***PEF: Flujo espiratorio máximo.
Tabla No 15: Promedio de los valores espirométricos
VALORES ESPIROMETRICOS FVC FEV1 FEV1/FVC PEF
PROMEDIO SOBREPESO 2,27 1,96 85,8 4,02
PROMEDIO OBESIDAD 2,36 2,02 85,50 4,05
UNIDADES DE MEDIDA Litros Litros % L/Seg
Fuente: DÁVILA P. Karen Natalia, JÍMENEZ G. Leydi Johanna, RUEDA A.
Zuleika. San José de Cúcuta, Noviembre 2017.
Gráfica No 13: Capacidad vital forzada (FVC)
De las 30 espirometrías realizadas a los infantes, en promedio los que presentaron
mayor capacidad vital forzada (FVC) fueron aquellos que se encontraban con
obesidad siendo este de 2,36 litros.
2,36
2,27
2,2
2,25
2,3
2,35
2,4
LITROS
CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC)
PROMEDIOOBESIDAD
PROMEDIOSOBREPESO
60
Gráfica No 14: Flujo espiratorio máximo en un segundo (FEV1)
De las 30 espirometrías realizadas a los infantes, en promedio los que presentaron
mayor cantidad de flujo espiratorio máximo en 1 segundo (FEV1) fueron aquellos
que se encontraban con obesidad siendo este de 2,03 litros.
Gráfica No 15: Relación flujo espiratorio máximo / capacidad vital forzada
(FEV1/FVC)
De las 30 espirometrías realizadas a los infantes, en promedio los que presentaron
un mayor porcentaje de la relación entre el flujo espiratorio máximo/ capacidad
vital forzada fueron aquellos que se encontraban con sobrepeso siendo este de
85,8%.
1,96
2,02
1,92
1,94
1,96
1,98
2,00
2,02
2,04
LITROS
FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO EN 1 SEGUNDO (FEV1)
PROMEDIOSOBREPESO
PROMEDIOOBESIDAD
85,8
85,50
85,3
85,4
85,5
85,6
85,7
85,8
85,9
%
RELACIÓN FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO / CAPACIDAD VITAL FORZADA (FEV1/FVC)
PROMEDIOSOBREPESO
PROMEDIOOBESIDAD
61
Gráfica 16: Flujo espiratorio máximo (PEF)
De las 30 espirometrías realizadas a los infantes, en promedio los que presentaron
una cantidad de flujo espiratorio máximo fueron aquellos que se encontraban con
obesidad siendo este valor de 4,05 L/Seg.
4,02
4,05
4,005
4,01
4,015
4,02
4,025
4,03
4,035
4,04
4,045
4,05
4,055
L/Seg
FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO (PEF)
PROMEDIOSOBREPESO
PROMEDIOOBESIDAD
62
4.2 DISCUSIÓN
El objetivo principal de este estudio fue asociar el sobrepeso y la obesidad con la
función pulmonar en niños de seis a doce años de edad, del colegio Domingo
Savio en el año 2017 analizando como el tejido adiposo puede influenciar en la
capacidad vital y el flujo espiratorio, entre otros parámetros espirométricos,
teniendo presente que la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la infancia y la
adolescencia ha ido en aumento en gran parte de los países desarrollados y en
desarrollo durante las últimas décadas, siendo considerado un problema de salud
pública y más aún si esta problemática conlleva a una mayor incidencia en
alteraciones pulmonares.
Para Colombia, según Carlos Francisco Fernández y Ronny Suárez25, más de la
mitad de los colombianos sufren de obesidad y sobrepeso, según la Encuesta de
Situación Nutricional (ENSIN 2015), la cual comprobó que estas condiciones se
incrementan 10 por ciento cada cinco años. Al ver estos datos, se hace una
proyección de que en aproximadamente 15 años, el país estaría en la cúspide de
esta problemática donde encontramos a otros países como México y Estados
Unidos.
Al realizar el proyecto de investigación, se identificó que de una población de 174
infantes, 29 de ellos presentaban sobrepeso y 21 obesidad, que representan el
16,7% y 12,1% respectivamente, siendo este un porcentaje muy bajo.
En investigaciones anteriores realizadas en este colegio, como la de Lorera
García, Carolina4, en el 2011, se encontró prevalencia de riesgo de sobrepeso y
obesidad de un 49,8% en 250 estudiantes con edades comprendidas entre los 6 y
12 años en ese año.
Más adelante, Márquez Macías Kelly Yuleidy, Hernández Contreras, Jessica Tatiana; Torres Cardozo, María Fernanda3; en su proyecto: “Formulación de un programa preventivo de obesidad infantil dirigido a estudiantes de 6 a 12 años de las instituciones educativas en convenio con la Universidad de Santander, en el 2012, dentro del cual participó el colegio Gimnasio Domingo Savio.
Teniendo en cuenta lo anterior, hay antecedentes en donde se mostró que hay gran incidencia de sobrepeso y obesidad en el colegio, pero que estos trabajos de
3
Márquez Macías Kelly Yuleidy, Hernández Contreras, Jessica Tatiana; Torres Cardozo, María Fernanda. Formulación de un programa preventivo de obesidad infantil dirigido a estudiantes de 6 a 12 años de las instituciones educativas en convenio con la Universidad de Santander, Cúcuta. Tesis de grado. 2012. 4 Lorera García, Carolina. Prevalencia del sobrepeso y la obesidad en la población infantil de seis a doce
años de edad, del colegio Gimnasio Domingo Savio de la ciudad de San José de Cúcuta. Tesis de grado. 2011. 25
Fernández, Carlos Francisco; Suárez Ronny. El peso de ser un país que se engordo. En: El tiempo. Bogotá D.C 26, Noviembre, 2017. [Revisado el 09 de Abril del 2.018] Disponible en: http://www.eltiempo.com/vida/salud/colombia-esta-en-camino-a-tener-una-epidemia-de-obesidad-155328
63
grado influyeron en una disminución de la prevalencia de casos. A su vez, cabe resaltar que existen factores influyentes como lo son la alimentación y la actividad física que realizan los infantes.
El estudio FUPRECOL26, en Bogotá, mostró que el 36,9% de los niños cumplen con las recomendaciones de actividad física semanal. Existen otros estudios que demuestras que en varias ciudades del país son más activos, como en el estudio ISCOLE27, evidencio que el 73,3% de los niños escolares en Bogotá usan algún modo de transporte activo para ir al colegio y 71.3% de estos niños realizan recorridos de menos de 15 minutos; otro estudio que evidencia niños activos es el que se realizó en Bucaramanga28, mostró que el 51.7% de los niños preescolares caminan al colegio e invierten en promedio 10 minutos diarios en el recorrido. Y podemos agregar que 9.667 colegios de todo el país se han ido vinculando al programa Supérate Intercolegiados en el año 2015 representando un incremento del 30% frente a la vinculación del año 201329.
La siguiente figura muestra cuales departamentos han implementado programas de actividad física y el número de ciclo vías por departamento, ocupando Norte de Santander el cuarto puesto con 10 ciclo vías (Puestos de orden descendente según cantidad de ciclovías: Nariño, Casanare y Atlántico)30.
26 PRIETO-BENAVIDES, Daniel Humberto; CORREA-BAUTISTA, Jorge Enrique; RAMÍREZ-VÉLEZ, Robinson. Niveles de actividad física, condición física y tiempo en pantallas en escolares de Bogotá, Colombia: Estudio FUPRECOL. Nutrición Hospitalaria, 2015, vol. 32, no 5. [Consultado 09 de Abril 2018]. 27 SARMIENTO, O. L., et al. Relationships between active school transport and adiposity indicators in school-age children from low-, middle-and high-income countries. International journal of obesity supplements, 2015, vol. 5, no S2, p. S107. [Consultado 09 de Abril 2018]. 28 Camargo D, Orozco L. Caracterización de los comportamientos activos y sedentarios en niños desde pre-escolar hasta 4° de la ciudad de Bucaramanga y su área metropolitana. Unpublished Work. Bucaramanga; 2012. [Consultado 09 de Abril 2018]. 29 Coldeportes. Informe de gestión 2015 [Internet]. Bogotá; 2016 [Consultado 09 de Abril 2018]. Available from: http://www.coldeportes.gov.co/acciones_rendicion_ cuentas_2016/periodo_2015/sala_prensa/resumen_rendicion_cuentas_vigencia_80468_80468 30 Universidad de los Andes, faculta de medicina. 2do reporte de calificaciones en actividad física en niños y adolescentes, 2016: Actividad física, el deporte y el juego, un camino para la paz en Colombia. En línea. [Consultado 09 de Abril 2018]. Disponible en: https://epiandes.uniandes.edu.co/wp-content/uploads/Report-Card-2016-060916.pdf
64
En cuanto a la función pulmonar, autores como Luis Alejandro Pérez del Llano31, la obesidad representa una enfermedad cada vez más prevalente y provoca un amplio abanico de alteraciones del sistema respiratorio tales como una simple disnea de esfuerzo, hasta un síndrome de hipoventilación, considerando así un riesgo de persistencia en la edad adulta y morbilidad inmediata, dentro de los resultados encontramos que de las 30 espirómetrias a los infantes, en promedio los que representan un mayor porcentaje respecto a la capacidad vital forzada, relación entre el flujo espiratorio máximo/ capacidad vital forzada (FEV1/FVC), flujo espiratorio máximo en 1 segundo (FEV1) los infantes con obesidad , en comparación con los infantes en sobrepeso esto como consecuencia de los programas de educación física, que se ejecutan en el colegio Gimnasio Domingo Savio tales como educación física con una intensidad horaria semanal de dos veces por semana, y en donde además se incentiva a los infantes a la práctica deportiva constante.
Según José Armando Vidarte Claros32, mundialmente, la actividad física asumida en su contexto integral se convierte en la actualidad en la estrategia clave para todos los profesionales de la salud que de una u otra manera buscan en los infantes mejorar la calidad y condiciones de vida, y desde la salud pública, la salud
31 De Llano, L. A. P. (2007). Efectos de la obesidad sobre el aparato respiratorio. Pneuma, 7, 19-
26. [Consultado 09 de Abril 2018]. 32 Vidarte Claros, J. A., Vélez Álvarez, C., Sandoval Cuellar, C., Mora, A., & Lorena, M. (2011). Physical Activity: A Health Promotion Strategy. Hacia la Promoción de la Salud, 16(1), 202-218.
[Consultado 09 de Abril 2018].
Figura 5: Programas de actividad física y número de ciclo-vías por departamentos.
Tomado de: 2do reporte de calificaciones en actividad física en niños y adolescentes,
2016: Actividad física, el deporte y el juego, un camino para la paz en Colombia.
65
es un elemento básico y colectivo que puede generar un cambio importante, en lo que actualmente está sucediendo con las enfermedades producto de los estilos de vida inadecuados y de conductas y comportamientos poco saludables. Uno de los factores por el cual se puede ver también influenciada la función pulmonar en infantes son la talla, la altura, según L. Martín Martín33 , durante el desarrollo se dan modificaciones en la altura y la talla que se relacionan con cambios en los valores de volúmenes pulmonares, La capacidad vital pulmonar (capacidad vital forzada [FVC]) tiene una alta correspondencia con la longitud corporal; sin embargo, tras esta, la edad es el siguiente factor esencia, Los infantes hombres poseen mayores valores de función pulmonar que las mujeres aun con los mismos rangos de peso y edad y además . La altura se convierte en una guía apta para el volumen del tórax y por tanto se mostraría como en directa proporción al tamaño pulmonar.
33
VALENZA, Marie Carmen, et al. La función pulmonar, factores físicos que la determinan y su importancia para el fisioterapeuta. Revista Iberoamericana de Fisioterapia y Kinesiología, 2011, vol. 14, no 2, p. 83-89. [Consultado 09 de Abril 2018].
66
5. ARTÍCULO CIENTÍFICO
ASOCIACIÓN ENTRE EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD CON LA FUNCIÓN PULMONAR EN NIÑOS ENTRE SEIS A DOCE AÑOS DE EDAD DEL COLEGIO
GIMNASIO DOMINGO SAVIO CÚCUTA, 2017
Dávila-Portilla Karen N, Garza-Jiménez Leidy J, Rueda-Antolinez Zuleika
RESUMEN
El sobrepeso y la obesidad son estados nutricionales complejos y multifactoriales que se pueden prevenir. Por consiguiente son considerados como procesos que comienzan a iniciarse en la infancia y adolescencia, caracterizados por un desequilibrio en la ingesta y el gasto energético.
Lo anterior es definido como un problema de salud pública, que obedece a los estilos de vida, hábitos alimenticios, abuso de tecnología, entre otros factores. Este aumento de tejido adiposo en el cuerpo conlleva con el tiempo a alteraciones cardiovasculares y pulmonares, y sobre todo en la función pulmonar.
Por lo anterior, el proyecto “asociación entre el sobrepeso y la obesidad con la función pulmonar en niños entre seis a doce años de edad del colegio Gimnasio Domingo Savio Cúcuta, 2017” tiene como objetivo asociar el sobrepeso y la obesidad con la función pulmonar en estos niños, identificando el estado nutricional según el índice de masa corporal, luego, aquellos niños que presentaron sobrepeso y obesidad,
se les determinó la función pulmonar mediante la espirometría, con la asesoría de una fisioterapeuta con especialización en rehabilitación cardiovascular* y firmada por un neumólogo**.
Mediante la ejecución de este
proyecto de investigación se
evidencio que la incidencia del
sobrepeso y la obesidad fue menor
de lo esperado, representando el
16,6% y el 12,6% respectivamente,
del 100% de la población. Además
mediante la prueba de función
pulmonar empleada (espirometría),
mostró que 30 niños (16 sobrepeso y
14 con obesidad) sobrepasaron los
valores espirométricos normales,
como la capacidad vital (FVC), flujo
espiratorio máximo en un segundo
(FEV1), relación entre el flujo
espiratorio en un segundo y la
capacidad vital (FEV1/FVC) y flujo
espiratorio (PEF), expresando una
excelente función pulmonar, sin
ninguna alteración.
Concluyendo que para determinar si existe una asociación entre el sobrepeso y la obesidad con la función pulmonar en la población
67
colombiana, es necesario que para futuras investigaciones se cuente con población de mayor riesgo de vulnerabilidad para así determinar este planteamiento, que en otros países, es una evidencia científica comprobada. PALABRAS CLAVE: Sobrepeso, Obesidad y Función Pulmonar ABSTRACT Overweight and obesity are complex and multifactorial nutritional states that can be prevented. Therefore, they are considered as processes that begin to begin in childhood and adolescence, characterized by an imbalance in the intake and energy expenditure. The above is defined as a public health problem, which is due to lifestyles, eating habits, abuse of technology, among other factors. This increase in adipose tissue in the body leads eventually to cardiovascular and pulmonary alterations, and especially in lung function. Therefore, the project "association between overweight and obesity with lung function in children between six and twelve years of age at the Gimnasio Domingo Savio Cúcuta, 2017" aims to associate overweight and obesity with pulmonary function in These children, identifying the nutritional status according to the body mass index, then those children who were overweight and obese, they were determined lung function by spirometry, with the advice of a physiotherapist with specialization in cardiovascular rehabilitation * and signed by a pulmonologist **.
Through the execution of this research project it was evidenced that the incidence of overweight and obesity was lower than expected, representing 16.6% and 12.6% respectively, of 100% of the population. In addition, using the lung function test (spirometry), it showed that 30 children (16 overweight and 14 with obesity) exceeded normal spirometric values, such as vital capacity (FVC), peak expiratory flow in one second (FEV1), relationship between the expiratory flow in one second and the vital capacity (FEV1 / FVC) and expiratory flow (PEF), expressing an excellent pulmonary function, without any alteration. Concluding that in order to determine if there is an association between overweight and obesity with lung function in the Colombian population, it is necessary for future research to have a population at greater risk of vulnerability in order to determine this approach, which in other countries is Proven scientific evidence.
KEY WORDS: Overweight, Obesity
and Pulmonary Function
INTRODUCCIÓN
"En Colombia, de manera silenciosa,
pero mortal, crece el sobrepeso y la
obesidad en el país”. Así lo confirman
algunas cifras de fundaciones y del
Ministerio de Salud”34, siendo una
problemática de salud pública de
suma importancia, pues como se
mencionó anteriormente, el
sobrepeso y la obesidad trae consigo
68
una afección del desempeño
funcional en muchos de los sistemas
vitales, entre ellos el respiratorio, lo
que genera consecuencias negativas
en la población.
Debido a estos datos epidemiológicos, tanto mundiales como nacionales, se desarrolló el siguiente trabajo de grado, el cual muestra la importancia de estudiar la obesidad como una patología de tipo restrictiva que ataca silenciosamente a los infantes, resaltando que este se asocia con una reducción general en las mediciones de volumen pulmonar, lo que puede reflejar la función pulmonar deteriorada, la disminución del estado funcional y el aumento de los síntomas respiratorios, como se ha evidenciado en artículos científicos realizados en diversas partes del mundo, donde se ha evidenciado que hay reducción de los volúmenes pulmonares, tales como la capacidad vital forzada (CVF), el flujo espiratoriforzado en el primer segundo (FEV1), el volumen Espiratorio forzado en un segundo (VEF1), la capacidad vital forzada (CVF) en niños y adolescentes con obesidad.
MARCO TEORICO
El sobrepeso y la obesidad
constituyen un serio problema de
salud pública a nivel mundial debido a
la dimensión que están adquiriendo
en la sociedad, ya no sólo en edades
adultas sino también desde la edad
infantil y juvenil. El problema se
extendió en un tiempo relativamente
breve, y se manifiesta con un número
muy elevado de casos y con múltiples
consecuencias negativas en la salud
física e incluso en lo emocional. La
Organización Mundial de la Salud
(OMS)35 ha calificado el padecimiento
como la epidemia del siglo XXI a raíz
de que algunos estudios han
registrado el aumento de la
frecuencia de la obesidad en la
población de todas las edades y de
que tal incremento no es exclusivo de
los países económicamente
desarrollados, como inicialmente se
pensó, sino que afecta a otras
naciones con menor desarrollo, como
lo es el caso de México y del resto de
países de América Latina.
La Organización Mundial de la Salud
(OMS)8 declara que la obesidad
aumenta el riesgo de padecer
enfermedades concomitantes como:
diabetes, presión arterial elevada
(hipertensión), dislipidemias
(alteración de las grasas),
enfermedades cardiovasculares, gota
(enfermedad metabólica producida
por la acumulación de ácido úrico en
el cuerpo), osteoartritis, síndrome de
apnea del sueño, hígado graso y
ciertos tipos de cáncer.
Adicionalmente, la acumulación
excesiva de grasa a nivel abdominal
se asocia con resistencia a la acción
de la insulina, intolerancia a los
azúcares (glucosa) y una alteración
en el perfil de las grasas (colesterol y
triglicéridos), lo que aumenta el riesgo
de enfermedad cardiovascular.
69
Además a las consecuencias físicas
del sobrepeso y la obesidad están las
consecuencias psicológicas. Al
respecto Alvarado Sánchez et al
(2005)36 citando diferentes estudios,
señalan que la persona obesa tiene
importantes alteraciones emocionales
y elevados niveles de ansiedad y
depresión. Que la gente obesa
muestra miedos e inseguridad
personal, pérdida de autoestima,
desórdenes alimenticios, distorsión
de la imagen corporal, frigidez e
impotencia, perturbación emocional
por hábitos de ingesta erróneos, así
como tristeza. Enfatizan que el tener
problemas de obesidad es una
amenaza decisiva para la salud y la
felicidad de la persona, tanto en la
vida diaria como a lo largo de ella
En el caso de los niños obesos
tienden a ser adultos obesos. Estos
estudios han identificado una
asociación consistente entre rápida
ganancia de peso durante los
primeros dos años de vida y obesidad
en la niñez y vida adulta, en general,
el riesgo de desarrollar sobrepeso u
obesidad es dos a tres veces más
alto en los niños que cruzan por lo
menos un percentil mayor entre el
nacimiento y el primer o segundo año
de vida. Niños mayores de 13 años
con un IMC mayor o igual al 95%,
tienen más del 50% de posibilidades
de ser adultos obesos. A la vez, estas
investigaciones han mostrado que si
ambos padres son obesos el riesgo
para la descendencia será de hasta el
80%; cuando solo un padre es obeso
será de hasta el 50% y si ninguno de
los dos padres es obeso el riesgo
para la descendencia será solo del
9%.La inactividad física permite que
los niños dediquen mucho tiempo a la
televisión, a los juegos de video y se
alejen de la práctica de deportes,
caminatas y juegos al aire libre; todo
esto predispone a ganancia excesiva
de peso.
Se han descrito tres períodos
críticos para el desarrollo del
sobrepeso y la obesidad: el
primero es el periodo prenatal,
el segundo es en la infancia de
los 5 a los 7 años, etapa en la
cual se produce el llamado
“rebote adiposo”, que es un
incremento marcado del tejido
adiposo corporal y el tercer
periodo es en la adolescencia,
especialmente en las mujeres.
Este último período, además,
se asocia estrechamente con
la morbilidad relacionada con
la obesidad37.
La influencia del sexo en el niño
obeso asmático es otro de los
motivos de controversia. En algunos
estudios se observa una relación
entre obesidad y asma solo en niñas
o solo en niños y en otros sin
embargo, la influencia del sexo sobre
la obesidad y asma no está clara10.
Existen varios trabajos que avalan
que el mejor indicador antropométrico
de riesgo cardiovascular es la
70
circunferencia de la cintura (CC).
Daniels38, reporta que la CC puede
ser el indicador antropométrico más
usado, en comparación con los
resultados encontrados con
absorciometría de energía dual de
rayos X (DEXA). En un trabajo en el
Reino Unido, McCarthy demostró el
incremento de la prevalencia del
sobrepeso y obesidad en niños en los
últimos 20 años y hace especial
referencia a que este aumento se ha
hecho fundamentalmente en base a
grasa visceral, lo que implica un
riesgo mayor. Este hecho de por sí
amerita reconocer que la CC debe
ser una medida obligatoria como para
incluirla en la rutina de la atención. En
adultos, las poblaciones que tienen
una mayor CC presentan
porcentualmente mayor resistencia a
la insulina y la presencia de síndrome
metabólico Incluso en niños
severamente obesos, la CC ha sido
considerada mejor predictor de la
insulina en ayunas que el IMC.
Los cambios observados en la
fisiología respiratoria en relación con
la obesidad incluyen alteraciones en
la mecánica ventilatoria, músculos
respiratorios, regulación de la
ventilación y control de la respiración
durante el sueño.
ESPIROMETRIA
La espirometría es una prueba de la función pulmonar que mide los volúmenes y flujos respiratorios del paciente, esto es, la capacidad para
acumular aire en los pulmones y la capacidad para moverlo39. Existen dos tipos de espirometría: simple y forzada. La primera consiste en que el paciente realice una espiración máxima no forzada tras una inspiración máxima; la segunda, el paciente realiza una espiración máxima forzada (en el menor tiempo posible) tras una inspiración máxima13. La espirometría forzada, es activa y dependiente de las fuerzas Según Valencia et al40, en primer lugar, antes de realizar la espirometría, coincidiendo con la entrega de la citación es aconsejable dar unas recomendaciones verbales y escritas
Se consideran valores espirométricos normales en pediatría:
FEV1/FVC mayor de 0,80 (en niños preescolares mayor de 0,90). La última revisión de la GINA (Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma), establece como normalidad el valor mayor de 0,75-0,80 en adultos y adolescentes y mayor de 0,90 en niños y define obstrucción bronquial por debajo de estas cifras.
71
FEV1 y FVC iguales o superiores al 80% de sus valores teóricos.
FEF25-75 igual o superior al 65% de su valor teórico.
Estos valores porcentuales son sólo aproximaciones del LIN (límite inferior de la normalidad) que se acerca al percentil 5 o dos desviaciones estándar de los valores teóricos o de referencia. El LIN está alrededor del 80% del valor teórico del FEV1, FVC y de 0,75-0,90, según la edad, para la relación FEV1/FVC y aproximadamente el 60-65% para el FEF25-75%. Por tanto, y para mayor exactitud, a la hora de interpretar los resultados de la espirometría, actualmente se aconseja conocer el LIN de los valores de referencia según sexo, edad, etnia y talla para cada uno de ellos. METODOLOGÍA
La asociación del sobrepeso y la obesidad con función pulmonar en niños de seis a doce años de edad del colegio Gimnasio Domingo Savio Cúcuta 2017, es una investigación descriptiva porque se obtuvieron datos estadísticos del estado nutricional de los niños (índice de masa corporal: Normal, delgadez, sobrepeso y obesidad), porcentaje del contenido corporal (grasa, hueso, músculo y agua), frecuencia cardiaca, lateralidad y datos de función pulmonar, según espirometra (FVC: capacidad vital forzada; FEV1: flujo espiratorio máximo en el primer segundo, PEF: flujo espiratorio
máximo y relación FEV1/FVC) que se encontraran en los infantes dentro del rango de edad establecido del colegio mencionado anteriormente.
POBLACION
Niños de seis a doce años que pertenecen al colegio Gimnasio Domingo Savio.
MUESTRA
Niños de seis a doce años con sobrepeso y obesidad que pertenecen colegio Gimnasio Domingo Savio.
TECNICAS E INSTRUMENTO DE
RECOLECCIÓN DE DATOS
1. Elaboración y recolección del
consentimiento informado
sobre la toma de medidas
antropométricas para los
padres de familia, quienes
daban su aprobación o
desaprobación de la
participación de su hijo en la
primera parte de la
investigación, a su vez,
aceptando o no la aparición de
este en las evidencias
fotografías (sin mostrar rostro).
2. Formato de datos de medidas
antropométricas con los
siguientes valores: nombre
completo, edad (años, meses y
días), fecha de nacimiento,
fecha del día de la toma de
medidas, talla, peso, IMC,
frecuencia cardiaca, porcentaje
de composición corporal
72
(grasa, agua, hueso, músculo)
y perímetro abdominal.
3. Elaboración y recolección de
un consentimiento informado
de espirometría para aquellos
padres cuyos hijos presentaron
un estado nutricional de
sobrepeso y obesidad, el cual
aprobaban o desaprobaban la
realización de la espirometría.
4. Formato de resultados
espirométricos tomados por el
espirómetro: Spirobank II S/N
002410, el cual fue utilizado
con el software WinDS PRO
de la Clínica neumológica y del
sueño SAS41.
TÉCNICAS PROCESAMIENTO Y
ANÁLISIS DATOS
La recolección de datos se realizó de
la siguiente manera:
En la fase I. toma de medidas
antropométricas se contó con una
base de datos de los infantes a
quienes les fue autorizado la
participación en el estudio mediente
la firma del acudiente en el formato
de consentimiento informado.
Se realizó la toma de medidas en los
horarios de educación física que
presentara cada curso. Para la toma
del peso, se contó con bascula
bioimpedancia de la marca TEZZIO,
que a la vez arrojó porcentajes de
grasa, agua, hueso y músculo.
El infante se ubicada en posición
bípedo erguido en ella, manteniendo
la postura por 5 segundos mientras el
dispositivo arrojaba los valores que
se iban registrando en la base de
datos del estudio.
En la medición de la talla se registró
mediante un tallímetro, procedimiento
que consistió en ubicar al infante en
la superficie plana donde se
encontraba en instrumento, alineando
el eje horizontal de la nariz con el
lóbulo de la oreja, luego ubicando una
escuadra en la región superior de la
cabeza.
El perímetro abdominal se registró
con la medición de este con cinta
métrica, realizando tres medidas: la
primera por encima del ombligo,
sobre el ombligo y debajo del
ombligo.
La frecuencia cardiaca se obtuvo con
palpación del pulso radial, en donde
el infante se encontró en posición
sedente y en reposo.
Y para el cálculo del índice de masa
corporal se realizó según los
parámetros establecidos en la
resolución 2465 del 2016.
Según los resultados del estado
nutricional, se seleccionaron aquellos
infantes que se les identifico
sobrepeso y obesidad, quienes
realizaron la prueba de función
pulmonar (espirometría) cuya
realización y análisis, se contó con la
asesoría de una fisioterapeuta con
especialización en rehabilitación
73
cardiopulmonar42, quien labora para
el Dr. Renny Jaimes Beltrán43,
neumólogo gerente de la clínica
neumológica y del sueño de la ciudad
de Cúcuta21, quien aprobó y firmo las
espirometrías realizadas, según el
protocolo que manejado por la clínica,
el cual consiste en:
1. Preparación del equipo:
Instalación de la boquilla en el
espirómetro que está
conectado al Software WinDS
PRO, el cual arroja los
resultados de la prueba en un
computador.
2. Preparación del participante:
Se ubicó al niño en posición
bípeda, donde se explicó la
maniobra a realizar:
a. Ubicar la boquilla en la
boca realizando cierre
hermético de esta.
b. Colocar el clip nasal en
la nariz restringiendo la
respiración por nariz y
respirar por boca.
c. Cuando se le indique
toma aire profundo
(inspiración forzada) por
boca y lo arroja fuerte
(espiración forzada) por
14 DE ÁVILA CABEZÓN, Gabriel Romero, et al. Las 4 reglas de la espirometría. 2013. 21 Clínica neumológica y del sueño SAS. Av 1 No. 21B – 55 Barrio El Rosal. Tel: (7) 5837837 – Cel: 300 324 92 42 Ft Yudi Yudi Karime Calceto. Fisioterapeuta especialista en rehabilitación cardiovascular. Labora en la Clínica neumológica y del sueño S.A.S. 43 Dr. Renny Jaimes Beltran. Neumólogo internista. Medicina del sueño. Universidad Nacional de Colombia
boca hasta que se le
indique que pare (la
espiración forzada en
niños dura 3
segundos14).
d. No realizar la maniobras
más de 4 veces.
3. Resultados: El software Wins
Pro arroja los resultados de las
tres maniobras realizadas,
estos son firmados por el Dr.
Renny Jaimes Beltrán quien
aprueba o desaprueba las
espirometrías tomadas.
4. Análisis de resultados
espirométricos: El software y la
Clínica Neumológica del
Sueño en las planillas de las
espirometrías tienen unos
resultados normales según la
edad del infante, los cuales
van en un cuadro junto a las
cifras obtenidas en cada
maniobra de cada valor
espirométrico.
RESULTADOS
Una vez completada la base de datos
según los resultados obtenidos en el
estudio de campo se procedió a
realizar el análisis estadístico de los
mismos.
74
Tabla No 15: Promedio de los
valores espirométricos
Fuente: DÁVILA P. Karen Natalia,
JÍMENEZ G. Leydi Johanna, RUEDA
A. Zuleika. San José de Cúcuta,
Noviembre 2017.
Gráfica No 13: Capacidad vital
forzada (FVC)
De las 30 espirometrías realizadas a
los infantes, en promedio los que
presentaron mayor capacidad vital
forzada (FVC) fueron aquellos que se
encontraban con obesidad siendo
este de 2,36 litros.
Gráfica No 14: Flujo espiratorio
máximo en un segundo (FEV1)
De las 30 espirometrías realizadas a
los infantes, en promedio los que
presentaron mayor cantidad de flujo
espiratorio máximo en 1 segundo
(FEV1) fueron aquellos que se
encontraban con obesidad siendo
este de 2,03 litros.
Gráfica No 15: Relación flujo
espiratorio máximo / capacidad vital
forzada (FEV1/FVC)
De las 30 espirometrías realizadas a
los infantes, en promedio los que
presentaron un mayor porcentaje de
la relación entre el flujo espiratorio
máximo/ capacidad vital forzada
fueron aquellos que se encontraban
con sobrepeso siendo este de 85,8%.
75
Gráfica 16: Flujo espiratorio máximo
(PEF)
De las 30 espirometrías realizadas a
los infantes, en promedio los que
presentaron una cantidad de flujo
espiratorio máximo fueron aquellos
que se encontraban con obesidad
siendo este valor de 4,05 L/Seg.
DISCUSIÓN
El objetivo principal de este estudio
fue asociar el sobrepeso y la
obesidad con la función pulmonar en
niños de seis a doce años de edad,
del colegio Domingo Savio en el año
2017 analizando como el tejido
adiposo puede influenciar es la
capacidad vital, el flujo espiratorio,
entre otros parámetros
espirométricos, teniendo presente
que la prevalencia de sobrepeso y
obesidad en la infancia y la
adolescencia ha ido en aumento en
gran parte de los países
desarrollados y en desarrollo del
mundo durante las últimas décadas,
siendo considerado un problema de
salud pública y más aún si esta
problemática, con el tiempo, conlleva
a una mayor incidencia en
alteraciones pulmonares.
Para Colombia, según Carlos
Francisco Fernández y Ronny
Suárez44, más de la mitad de los
colombianos sufren de obesidad y
sobrepeso, según la Encuesta de
Situación Nutricional (ENSIN 2015),
la cual comprobó que estas
condiciones se incrementan 10 por
ciento cada cinco años. Al ver estos
datos, se hace una proyección de que
en aproximadamente 15 años, el país
estaría en la cúspide de esta
problemática donde encontramos a
otros países como México y Estados
Unidos.
Al realizar el proyecto de
investigación, de identifico que de
una población de 124 infantes, se
encontró que 29 de ellos presentan
sobrepeso y 21 con obesidad, que
representan el 16,7% y 12,1%
respectivamente, siendo este un
porcentaje muy bajo.
En investigaciones anteriores que se
han realizado en el colegio, como la
de Lorera García, Carolina4, quien en
el 2011, en el cual se encontró
prevalencia de riesgo de sobrepeso y
obesidad de un 49,8% en 250
estudiantes con edades
comprendidas entre los 6 y 12 años
en ese año.
Más adelante, Márquez Macías Kelly Yuleidy, Hernández Contreras, Jessica Tatiana; Torres Cardozo, María Fernanda3; en su proyecto: “Formulación de un programa preventivo de obesidad infantil
76
dirigido a estudiantes de 6 a 12 años de las instituciones educativas en convenio con la Universidad de Santander, en el 2012, dentro del cual participó el colegio Gimnasio Domingo Savio.
Teniendo en cuenta lo anterior, hay antecedentes en donde se mostró que hay gran incidencia de sobrepeso y obesidad en el colegio, pero que estos trabajos de grado influyeron en una disminución de la prevalencia de casos. A su vez, cabe resaltar que existen factores influyentes como lo son la alimentación y la actividad física que realizan los infantes.
El estudio FUPRECOL45, en Bogotá, mostró que el 36,9% de los niños cumplen con las recomendaciones de actividad física semanal. Existen otros estudios que demuestras que en varias ciudades del país son más activos, como en el estudio ISCOLE46, evidencio que el 73,3% de los niños escolares en Bogotá usan algún modo de transporte activo para ir al colegio y 71.3% de estos niños realizan recorridos de menos de 15 minutos; otro estudio que evidencia niños activos es el que se realizó en Bucaramanga47, mostró que el 51.7% de los niños preescolares caminan al colegio e invierten en promedio 10 minutos diarios en el recorrido. Y podemos agregar que 9.667 colegios de todo el país se han ido vinculando al programa Supérate Intercolegiados en el año 2015, representando un
incremento del 30% frente a la vinculación del año 201348.
La siguiente figura muestra cuales departamentos han implementado programas de actividad física y el número de ciclo vías por departamento, ocupando Norte de Santander el cuarto puesto con 10 ciclo vías (Puestos de orden descendente según cantidad de ciclovías: Nariño, Casanare y
Atlántico)49
.
En cuanto a la función pulmonar, autores como Luis Alejandro Pérez del Llano50, la obesidad representa una enfermedad cada vez más prevalente y provoca un amplio abanico de alteraciones del sistema respiratorio tales como una simple
Figura 5: Programas de actividad física y
número de ciclo-vías por departamentos.
Tomado de: 2do reporte de calificaciones en
actividad física en niños y adolescentes,
2016: Actividad física, el deporte y el juego,
un camino para la paz en Colombia.
77
disnea de esfuerzo, hasta un síndrome de hipoventilación, considerando así un riesgo de persistencia en la edad adulta y morbilidad inmediata, dentro de los resultados encontramos que de las 30 espirómetrias a los infantes, en promedio los que representan un mayor porcentaje respecto a la capacidad vital forzada, relación entre el flujo espiratorio máximo/ capacidad vital forzada (FEV1/FVC) , flujo espiratorio máximo en 1 segundo (FEV1) los infantes con obesidad , en comparación con los infantes en sobrepeso esto como consecuencia de los programas de educación física, que se ejecutan en el colegio Gimnasio Domingo Savio tales como educación física con una intensidad horaria semanal de dos veces por semana, y en donde además se incentiva a los infantes a la práctica deportiva constante.
Según José Armando Vidarte Claros51, mundialmente, la actividad física asumida en su contexto integral se convierte en la actualidad en la estrategia clave para todos los profesionales de la salud que de una u otra manera buscan en los infantes la mejorar su calidad y sus condiciones de vida, y desde la salud pública la vida es un elemento básico y colectivo que puede generar un cambio importante, en lo que actualmente está sucediendo con las enfermedades producto de los estilos de vida inadecuados y de conductas y comportamientos poco saludables.
Uno de los factores por el cual se puede ver también influenciada la función pulmonar en infantes son la talla, la altura, según L. Martín Martín52 , Durante el desarrollo se dan modificaciones en la altura y la talla que se relacionan con cambios en los valores de volúmenes pulmonares, La capacidad vital pulmonar (capacidad vital forzada [FVC]) tiene una alta correspondencia con la longitud corporal; sin embargo, tras esta, la edad es el siguiente factor esencia, Los infantes hombres poseen mayores valores de función pulmonar que las mujeres aun con los mismos rangos de peso y edad y además . La altura se convierte en una guía apta para el volumen del tórax y por tanto se mostraría como en directa proporción al tamaño pulmonar. CONCLUSIONES
Siendo el sobrepeso y la obesidad
desordenes multifactoriales, es de
suma importancia resaltar las
consecuencias que pueden conllevar
con el tiempo, como por ejemplo, las
alteraciones cardiovasculares y
pulmonares que el aumento del tejido
adiposo excesivo, afecta en el
organismo.
Estudios realizados a nivel
internacional demuestran que el tejido
adiposo conlleva una seria de
alteraciones perjudiciales para la
salud del cuerpo humano, como se ve
en la función pulmonar.
78
Mediante la ejecución de este
proyecto de investigación se
evidencio que la incidencia del
sobrepeso y la obesidad fue menor
de lo esperado, representando el
16,6% y el 12,6% respectivamente,
del 100% de la población. Además
mediante la prueba de función
pulmonar empleada (espirometría),
mostró que 30 niños (16 sobrepeso y
14 con obesidad) sobrepasaron los
valores espirométricos normales,
como la capacidad vital (FVC), flujo
espiratorio máximo en un segundo
(FEV1), relación entre el flujo
espiratorio en un segundo y la
capacidad vital (FEV1/FVC) y flujo
espiratorio (PEF), expresando una
excelente función pulmonar, sin
ninguna alteración.
Estos resultados se le atribuyeron al
tipo de población seleccionada, quien
anteriormente fue participe de
estudios de prevención de sobrepeso
y obesidad en años anteriores. Cabe
resaltar que el colegio cuenta con una
intensidad horaria de educación física
para los escolares de 2 hasta 4 horas
semanales, las cuales realizan tanto
ejercicios y deportes aeróbicos.
Para determinar si existe una
asociación entre el sobrepeso y la
obesidad con la función pulmonar, es
necesario que en futuras
investigaciones se cuente con
población de mayor riesgo de
vulnerabilidad para así determinar
este planteamiento, que en otros
países, es una evidencia científica
comprobada.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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82
6 CONCLUSIONES
Siendo el sobrepeso y la obesidad desordenes multifactoriales, es de suma
importancia resaltar las consecuencias que pueden conllevar con el tiempo, como
por ejemplo, las alteraciones cardiovasculares y pulmonares que el aumento del
tejido adiposo excesivo, afecta en el organismo.
Estudios realizados a nivel internacional demuestran que el tejido adiposo conlleva
una seria de alteraciones perjudiciales para la salud del cuerpo humano, como se
ve en la función pulmonar.
Mediante la ejecución de este proyecto de investigación se evidencio que la
incidencia del sobrepeso y la obesidad fue menor de lo esperado, representando
el 16,6% y el 12,6% respectivamente, del 100% de la población. Además mediante
la prueba de función pulmonar empleada (espirometría), mostró que 30 niños (16
sobrepeso y 14 con obesidad) sobrepasaron los valores espirométricos normales,
como la capacidad vital (FVC), flujo espiratorio máximo en un segundo (FEV1),
relación entre el flujo espiratorio en un segundo y la capacidad vital (FEV1/FVC) y
flujo espiratorio (PEF), expresando una excelente función pulmonar, sin ninguna
alteración.
Estos resultados se le atribuyeron al tipo de población seleccionada, quien
anteriormente fue participe de estudios de prevención de sobrepeso y obesidad en
años anteriores. Cabe resaltar que el colegio cuenta con una intensidad horaria de
educación física para los escolares de 2 hasta 4 horas semanales, las cuales
realizan tanto ejercicios y deportes aeróbicos.
Para determinar si existe una asociación entre el sobrepeso y la obesidad con la
función pulmonar, es necesario que en futuras investigaciones se cuente con
población de mayor riesgo de vulnerabilidad para así determinar este
planteamiento, que en otros países, es una evidencia científica comprobada.
83
7. RECOMENDACIONES
Es oportuno que la Universidad de Santander de continuidad a la
elaboración de estudios similares al actual, con la participación de un
equipo multidisciplinario que promueva programas de intervención dirigidos
a esta población para controlar, vigilar y reducir el aumento de peso
mediante la educación y promoción de la actividad física.
Formular y ejecutar programas de educación en colegios de la ciudad de
Cúcuta continua sobre los beneficios de la actividad física en edades más
tempranas resaltando aquellos como la disminución del riesgo de la
mortalidad por enfermedades cardiovasculares, mejora el tránsito intestinal,
calidad del sueño, manejo de estrés, combate de síntomas de ansiedad
amentando el optimismo y entusiasmo, entre otros.
A los padres de familia, motivarse a realizar actividad física con sus hijos, al
realizar un deporte que sea de su interés, motivándolos y apoyándolos, a la
vez que los aleja de aquellos distractores como el televisor, video juegos,
computar, entre otros, que influyen al sedentarismo; y también, estimula la
apropiación de estilos de vida saludables en el hogar.
También es de vital importancia incluir una adecuada alimentación
equilibrada en cuanto a carbohidratos, proteínas y grasas, para el aporte
energético necesario para el organismo, de tal forma que no se eleven los
niveles de colesterol en sangre (siendo este un factor de riesgo
cardiovascular importante) y un control de la glicemia.
84
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88
ANEXOS
ANEXO A: FORMATO CONSENTIMIENTO INFORMADO “TOMA DE MEDIDAS
ANTROPOMETRICAS”
89
ANEXO B: FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
CURSO: ______
# APELLIDOS
NOMBRE
SEXO
FECHA DE
NACIMIENTO
AÑOS
MESES
DIAS
FECHA DE
PROCEDIMIENTO
FRECUENCIA CARDÍACA
% GRASA
AGUA
% MUSCUL
O
% HUESO
LATERALIDAD
TALLA(m)
PESO
IMC
RESULTADO
PERIMETRO ABDOMINAL
1
2
3
4
5
6
90
ANEXO C: GRÁFICA DE IMC SEGÚN EDAD DE LA OMS PARA NIÑOS Y
NIÑAS (RESOLUCIÓN 2465 DEL 2016)
Figura 6. IMC para la edad en niños
91
Figura 7. IMC para la edad en niñas
92
ANEXO D: FORMATO CONSENTIMIENTO INFORMADO
“ESPIROMETRÍAS”
93
ANEXO E: FORMATO DE RESULTADOS DE ESPIROMETRIAS
94
ANEXO F: EVIDENCIAS FOTOGRAFICAS
Evidencias fotográficas toma de medidas antropométricas
95
Evidencias fotográficas espirometrías
96
ANEXO G: INSTUMENTOS
Báscula
Cinta métrica
Tallimetro
97
ANEXO H. VALIDACIÓN DE CONTENIDO TAMIZAJE NUTRICIONAL
Objetivo: Validar el procedimiento de la toma de datos del tamizaje nutricional de
niños de niños de seis a doce años de edad.
Proyecto de investigación: “Asociación entre el sobrepeso y la función pulmonar
en niños entre seis a doce años de edad del colegio Gimnasio Domingo Savio
Cúcuta, 2017”.
Según la resolución 2465 del 14 de Junio del 2016, del ministerio de salud y
protección social, por la cual se dictan indicadores antropométricos, patrones de
referencia y puntos de coste para la clasificación antropométrica del estado
nutricional de niñas, niños y adolescentes menores de 18 años de edad, adultos
de 18 a 64 años de edad, gestantes adultas y otra disposiciones; y el documento
de Colombiana de Salud S.A sobre el protocolo de toma de signos vitales53 y
protocolo de evaluación de medidas antropométricas54; se siguió el siguiente
procedimiento para el tamizaje nutricional del proyecto de investigación
“Asociación entre el sobrepeso y la función pulmonar en niños entre seis a doce
años de edad del colegio Gimnasio Domingo Savio Cúcuta, 2017”:
1. Toma de datos del estudiante:
a. Nombres y apellidos.
b. Género: Femenino o masculino
c. Fecha de nacimientos
d. Edad exacta en años, meses y días.
e. Fecha del procedimiento: Día, mes y año
2. Toma de datos:
a. Frecuencia cardiaca en reposo:
I. El niño o niña deberá estar sentado en una silla
tranquilamente durante 5 minutos antes de la toma, con los
pies apoyados en el suelo.
II. Localizar el pulso radial con los pulpejos del dedo índice y
corazón.
III. Contabilizar la cantidad de latidos percibidos en un minuto con
un cronometro o reloj.
53
COLOMBIANA DE SALUD S.A. Protocolo de toma de signos vitales en el área metropolitana. Documento en
línea. [Revisado el 31 de Julio del 2017] En línea. Disponible en: http://www.colombianadesalud.org.co/MEDICINA/FORMATOS_MEDICINA/PROTOCOLO%20%20DE%20%20CONTROL%20%20DE%20%20SIGNOS%20%20VITALES%20%20AREA%20%20PRIORITARIA.pdf 54
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98
IV. Registrar el valor en la base de datos.
b. Talla en centímetros:
I. Posicionar al infante en el tallimetro con los pies apoyados en
la superficie.
II. Espalda recta y apoyada sobre el tallimetro.
III. No deben existir desnivel en la superficie donde se ubique el
infante.
IV. Usar una escuadra para medir con exactitud el punto de la
talla.
c. Peso en kilogramos:
I. Verificar la calibración de la báscula.
II. Ubicar la báscula en una superficie estable, sin desnivel.
III. Indicar al infante que debe subir a la báscula sin zapatos, con
los brazos al lado del cuerpo adoptando una postura erguida.
99
ANEXO I. CARTAS
100
101
102