Asma Severa Guía ERS/ATS2014

Dr. Daniel AgüeroBecado Medicina Interna

Abril 2014

5-10%

-inicio en la infancia, caracterizado por la sensibilización alérgica, un fuerte historial familiar, factores geneticos- Inicio tardío, sexo femenino, función pulmonar disminuida a pesar de la menor duración de la enfermedad, eosinofília persistente, pólipos nasales, sinusitis, a menudo sensibilidad a la aspirina, infecciones respiratorias a repetición, no geneticas.- Exposicion ocupacional- Tabaco- Obesidad- Apnea- Aspergillus

• Receptor alfa IL4 (Polimorfismo, IL6Más Inflamación, mayor R. Mastocitos, mayor exacerbaciones.

• Respuesta celular Fagocitos (más Inflamación), IFN (TollLR: disminuye A.Viral), TNF a.

• Inflamación Esputo con Eosinofilos, Neutrofilos, Paucigranulocitico (mixto más severo)/ Molecularmente

• Fracción exhalada NO Frecuencia Sx y evaluar Obstrucción.• Infecciones Cultivos + Pseudomonas a.,Haemophilus i., (Sin

bronquiectasias) Exacerbaciones de mayor duración.• Anomalias estructurales Epitelio más grueso, Aumento Cels Mm,

aumento fibrocitos y diferenciación. (TACAR)• Limitación Crónica al Flujo Aereo

Evaluación.

• Replantear Dg Asma (12-30% NO ASMA)• Revisar Adherencia(56%) y corregir y/o tratar

comorbilidad asociada• Exs: TACAR solo en presentación Atipica, IgE

solo en niños

• Terapia: – Insensibilidad a Corticoides Obesidad, Tabaco, niveles bajos de Vit D, Sin

eosinofilia.– Triamcinolona Mejoría– Exceso B Agonista aumenta Mortalidad y empeora control, no usar Monoterapia.– Br Ipatropio En caso exceso uso B agonistas, o RAM– Teofilina mejora sensibilidad Corticoides en A. Moderada en severa faltan

estudios.– Leucotrienos Si hay asma sensible a Aspirina– Prueba Terapeutica 4 meses con Omalizumab (Anti IgE) IgE: (30-700 UI/mL)– No MTX– No Macrolidos– ABPA se trata solo con confirmación Test Cutaneo e IgE especifica, si no NO.– Termoplastia Bronquial Decisión Multidisciplinaria

• Seguimiento Biomarcadores (FENO-Eo Esputo) No se recomienda, se prefiere la Clínica.– Eo en Esputo solo en Centros Especializados