Asma presentación 2015 UNAH

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Asma Ana Cinthya Carolina Lopez Cabrera 20091001611 UNAH

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Asma

Ana Cinthya Carolina Lopez Cabrera 20091001611

UNAH

Definición

Trastorno Inflamatorio crónico recurrente de la vía respiratoria, caracterizado por una hiperreactividad con broncoconstricción reversible, desencadenada por diversos estímulos exógenos y endógenos.

Etiología

Desarrollo inmunitario innato y adaptativo (atopia)

Ambiente:

Alérgeno

Infecciones

Microbios

Contaminantes

estrés

Riesgo biológico y genético

Inmune

Pulmonar

Reparación

Lesión de las vías respiratorias inferiores

Infecciones respiratorias víricas

Aeroalergenos

HTA

Contaminantes / tóxicos

1. Reparación aberrante

1. Inflamación persistente

2. HRB(hiperreactividad bronquial)

3. Reestructuración

4. Crec. Y dif. De las vías respiratorias

ASMA

Epidemiologia

En los últimos años se han observado 2-4 veces mas visitas a urgencias y muertes en afroamericanos por asma.

La prevalencia del asma se correlaciono bien con la prevalencia comunicada de rinoconjuntivitis alérgica y eczema atópico.

El 80% refiere el inicio antes de los 6 años

Factores de riesgo de la persistencia del asma en la 1era infancia

Asma en progenitores

Alergia

Infección grave de la Vía Respiratoria inf.

Sibilancias separadas de catarro

Sexo masculino

BPN

Expo. Al humo del tabaco

Posible uso del paracetamol

Expo. Piscina con agua clorada

Reducción de Fx pulmonar en el nacimiento

Tipos de asma infantil Existen 2 clases:

1. Las sibilancias recidivantes: por infecciones víricas en las vías respiratorias.

2. El asma crónica: asoc. A alergia a menudo persiste en la vida adulta.

patogenia

E

Estímulos desencadenantes de crisis asmáticas

Inespecíficos

(Obst. en la mayoría de los asmáticos.)

Aire frío y ejercicio Sust. Químicas

irritantes Infecciones

respiratorias Drogas: agonistas

colinérgicos, morfina, codeína.

Específicos(obst. en algunos asmáticos.)

Alérgenos AINES Colorantes y

preservantes de alimentos

Reflujo gastroesofágico Factores psicológicos Sustancias químicas de

acción específicas.

Clínica y Diagnostico

Mas comunes

1. Tos seca

2. Sibilancias espiratorias intermitentes.

Mayores:

Opresion toracica, sensacion respiratoria insuficiente.

Otros: sintomas inespecificos.

Durante las exacerbaciones del asma se puede encontrar: disminucion de los ruidos pulmonares(base pulm. derecha)

y cuando son graves hay sibilancias inspiratorias y espiratorias, prolongacion de la espiracion, escasa entrada de aire, retraccion supraesternal e intercostal, aleteo nasal y uso de musculos accesorios.

Diagnostico Espirometria: volumenes pulmonares espiratorios parciales menores.

VEMS/CVP :<8 (obstrucción significativa)

Pruebas de provocación bronquial: son sensibles a la metacolina, histamina inhalada y aire frio o seco. No es practico

Provocaciones con ejercicio: ayuda si este es el factor desencadenante.

La medida de oxido nítrico espirado, un marcador de la inflamación de la via respiratoria en el asma asociado a la alergia ayuda al tx antiinfamatorio y a confirmar el diagnostico.

Dispositivos de medida del flujo espiratorio máximo: >20 es compatible con el asma

Radiología: hiperinsuflacion y engrosamiento peribronquial. Para descartar diagnosticos dierenciales.

Diagnostico diferencial ERGE

Rinosinusitis

al comienzo de la vida la tos crónica y la sibilancias pueden indicar:

1. Aspiración recidivante

2. Traqueobroncomalacia.

3. Anomalía anatómica congénita

4. Aspiración de cuerpo extraño

5. Fibrosis quística o displasia broncopulmonar

Mayores y adolescencia:

6. Disfunción de cuerdas vocales

Clasificación y tratamiento

Respuesta al Tratamiento

Control del Asma

Graveda

d del

Asma

Score de wood downes

Valoración en 1 hr

SWD=<2, saturación >93% peak flow >80%•Manejo ambulatorio•Salbutamol b2 suspender hasta 1

sem de ceder los sintomas , max 2 sem

•Beclometasona hasta 4 sem

SWD entre 3-5 segundo ciclo•Salbutamol MDI 3 PUFF cada 20 min

*3 veces ó•Salbutamol nebulizado

0.03ml*kg/20min 3 dosis

SWD =>5 •hospitalización

Valoración en la 2da hrSWD=<2•Manejo ambulatorio•B2 inhalado por 2

sem mas•Beclometasona o

fluticasona por 4 sem

SWD =>5 •Hospitalizacion.

1.- Gravedad del asma

Gravedad del asma

Escalones:

bien controlado en 3 meses se puede reducir la dosis o numero de medicamentos.

No controlado: subir al paso 2 y evaluar en 2 semanas

Remisión: cuando <4ª persistente moderada o este en el paso 3; >4ª si esta en el paso 3; cuando se considera la inmunoterapia con alergenos o tx con anti IgE.

2.- Control del Asma

Se recomiendan 2-4 revisiones al año

Las pruebas de función pulmonar 1 vez al año

Dispositivos de administración

Esperen por favor, busco el video.

Educación del paciente

Plan terapéutico escrito del asma: 2 componentes

1. Plan terapéutico habitual diario que describa el uso periódico de los medicamentos y otras medidas para mantenerla controlada.

2. plan de acción para tratar el empeoramiento del asma.(exacerbantes, medicamentos, cuando contactar al medico)

Visitas de seguimiento periódicas pueden ayudar al control optimo del asma.