Asma presentación 2015 UNAH
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Definición
Trastorno Inflamatorio crónico recurrente de la vía respiratoria, caracterizado por una hiperreactividad con broncoconstricción reversible, desencadenada por diversos estímulos exógenos y endógenos.
Etiología
Desarrollo inmunitario innato y adaptativo (atopia)
Ambiente:
Alérgeno
Infecciones
Microbios
Contaminantes
estrés
Riesgo biológico y genético
Inmune
Pulmonar
Reparación
Lesión de las vías respiratorias inferiores
Infecciones respiratorias víricas
Aeroalergenos
HTA
Contaminantes / tóxicos
1. Reparación aberrante
1. Inflamación persistente
2. HRB(hiperreactividad bronquial)
3. Reestructuración
4. Crec. Y dif. De las vías respiratorias
ASMA
Epidemiologia
En los últimos años se han observado 2-4 veces mas visitas a urgencias y muertes en afroamericanos por asma.
La prevalencia del asma se correlaciono bien con la prevalencia comunicada de rinoconjuntivitis alérgica y eczema atópico.
El 80% refiere el inicio antes de los 6 años
Factores de riesgo de la persistencia del asma en la 1era infancia
Asma en progenitores
Alergia
Infección grave de la Vía Respiratoria inf.
Sibilancias separadas de catarro
Sexo masculino
BPN
Expo. Al humo del tabaco
Posible uso del paracetamol
Expo. Piscina con agua clorada
Reducción de Fx pulmonar en el nacimiento
Tipos de asma infantil Existen 2 clases:
1. Las sibilancias recidivantes: por infecciones víricas en las vías respiratorias.
2. El asma crónica: asoc. A alergia a menudo persiste en la vida adulta.
patogenia
E
Estímulos desencadenantes de crisis asmáticas
Inespecíficos
(Obst. en la mayoría de los asmáticos.)
Aire frío y ejercicio Sust. Químicas
irritantes Infecciones
respiratorias Drogas: agonistas
colinérgicos, morfina, codeína.
Específicos(obst. en algunos asmáticos.)
Alérgenos AINES Colorantes y
preservantes de alimentos
Reflujo gastroesofágico Factores psicológicos Sustancias químicas de
acción específicas.
Clínica y Diagnostico
Mas comunes
1. Tos seca
2. Sibilancias espiratorias intermitentes.
Mayores:
Opresion toracica, sensacion respiratoria insuficiente.
Otros: sintomas inespecificos.
Durante las exacerbaciones del asma se puede encontrar: disminucion de los ruidos pulmonares(base pulm. derecha)
y cuando son graves hay sibilancias inspiratorias y espiratorias, prolongacion de la espiracion, escasa entrada de aire, retraccion supraesternal e intercostal, aleteo nasal y uso de musculos accesorios.
Diagnostico Espirometria: volumenes pulmonares espiratorios parciales menores.
VEMS/CVP :<8 (obstrucción significativa)
Pruebas de provocación bronquial: son sensibles a la metacolina, histamina inhalada y aire frio o seco. No es practico
Provocaciones con ejercicio: ayuda si este es el factor desencadenante.
La medida de oxido nítrico espirado, un marcador de la inflamación de la via respiratoria en el asma asociado a la alergia ayuda al tx antiinfamatorio y a confirmar el diagnostico.
Dispositivos de medida del flujo espiratorio máximo: >20 es compatible con el asma
Radiología: hiperinsuflacion y engrosamiento peribronquial. Para descartar diagnosticos dierenciales.
Diagnostico diferencial ERGE
Rinosinusitis
al comienzo de la vida la tos crónica y la sibilancias pueden indicar:
1. Aspiración recidivante
2. Traqueobroncomalacia.
3. Anomalía anatómica congénita
4. Aspiración de cuerpo extraño
5. Fibrosis quística o displasia broncopulmonar
Mayores y adolescencia:
6. Disfunción de cuerdas vocales
Valoración en 1 hr
SWD=<2, saturación >93% peak flow >80%•Manejo ambulatorio•Salbutamol b2 suspender hasta 1
sem de ceder los sintomas , max 2 sem
•Beclometasona hasta 4 sem
SWD entre 3-5 segundo ciclo•Salbutamol MDI 3 PUFF cada 20 min
*3 veces ó•Salbutamol nebulizado
0.03ml*kg/20min 3 dosis
SWD =>5 •hospitalización
Valoración en la 2da hrSWD=<2•Manejo ambulatorio•B2 inhalado por 2
sem mas•Beclometasona o
fluticasona por 4 sem
SWD =>5 •Hospitalizacion.
Gravedad del asma
Escalones:
bien controlado en 3 meses se puede reducir la dosis o numero de medicamentos.
No controlado: subir al paso 2 y evaluar en 2 semanas
Remisión: cuando <4ª persistente moderada o este en el paso 3; >4ª si esta en el paso 3; cuando se considera la inmunoterapia con alergenos o tx con anti IgE.
2.- Control del Asma
Se recomiendan 2-4 revisiones al año
Las pruebas de función pulmonar 1 vez al año
Educación del paciente
Plan terapéutico escrito del asma: 2 componentes
1. Plan terapéutico habitual diario que describa el uso periódico de los medicamentos y otras medidas para mantenerla controlada.
2. plan de acción para tratar el empeoramiento del asma.(exacerbantes, medicamentos, cuando contactar al medico)
Visitas de seguimiento periódicas pueden ayudar al control optimo del asma.