ASMA

LUZ PATRICIA VERA GF.T ESPECIALISTA EN CUIDADO

CRITICO

DEFINICION

Enfermedad del árbol traqueobronquial caracterizado por:

Obstrucción reversible de la vía aérea (tratamiento-espontáneo).Inflamación de la vía aérea.Hiperreactividad bronquial.Inflamación mínima persistente

FACTORES DE RIESGO

Factores casualesAlérgenos Domésticos Ambientales

Factores desencadenantes de la crisis

Factores predisponentes

GenéticaGenero

Alérgenos Infecciones

respiratoriasEjercicioCondiones ambientales

y medicamentos.

SINTOMAS

Disnea.

Sibilancias.

Tos

Opresión toráxica

Expectoración

Taquipnea

Uso de músculos accesorios

CLASIFICACION

TRADICIONAL:

Extrínseca Intrínseca Ocupacional De ejercicio Nocturna

ACTUAL: De acuerdo ala severidad/función pulmonar

FISIOPATOLOGIA

Inflamación de la vía aérea.

Hiperreactividad bronquial.

Obstrucción al flujo aéreo.

Hiperreactividad bronquial

Es una consecuencia directa de la inflamación.

Se define como una respuesta broncoconstrictora, exagerada a una series de estímulos.

Obstrucción del flujo del aire

Broncoconstricción Aguda (Inflamación)

edema en las vías aéreas.

Formación de tapones de moco.

ESTADO ASMATICO

Es la crisis que pone en peligro la vida del paciente que no responde al manejo inicial con broncodilatadores y antiinflamatorios y por lo tanto requiere manejo especializado

y urgente.

Caracterizado por:

Episodio agudo o subagudo de tos. Sibilancias. Polipnea y cianosis Dificultad respiratoria secundaria a la obstrucción

bronquial. Disminución del flujo espiratorio. Uso exagerado de músculos accesorios.

FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO ASMATICO

Incremento de la resistencia de la vía aérea.

Incremento del trabajo respiratorio

Aumento del espacio muerto.

Alteración de la ventilación/perfusión

FACTORES DE RIESGO PARA CRISIS SEVERA

Tiempo de evolución de la crisisHistoria de ingresos a UCI con o sin necesidad de VM Asma severa, asociada a dependencia de esteroides y

alteraciones de crecimientoPobre adherencia al tratamientoVisitas frecuentes a urgencias y pobre control por

consulta externaPobre percepción de obstrucción al comparar con las

pruebas funcionales

DIAGNOSTICO

En todo paciente en estado asmático se debe partir, de realizar una evaluación de un paciente de alto riego a descompensación.

El examen debe incluir:

1. Signos vitales y Sato2

2. Estado de conciencia

3. Valoración de la dificultad y los ruidos respiratorios

4. Valoración del estado hemodinámico

5. Valoración del estado de hidratación

6. Búsqueda de los focos infecciosos

PARACLINICOS

Gases arteriales

Radiografía de tórax

Electrolitos

Pruebas de función renal

Cuadro hemático

Uroanálisis

Glicemia

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

Espirometría:

Determina presencia de obstrucción de VA, mide su severidad y reversibilidad.

Debe realizarse en pacientes en quien se sospeche Dx de asma.

Se mide, a partir de una inspiración máxima, el volumen de aire de una espiración forzada en función del tiempo.

Parámetros más importantes a considerar:

CVF: mayor cantidad de aire espirado después de una inspira/ máx. > 80%

VEF1: cantidad de aire que se espira en el primer seg. de una maniobra, que corresponde 75% de CVF.

La relación (VEF1/CVF): indica el % del Vol. total espirado en el 1er seg. > o = 75%.

Cualquier disminución VEF1: cambia la morfología de la curva y es sugestiva de enfermedad obstructiva.

TRATAMIENTO

Se fundamenta en el empleo de:

Programas educativos en relación con la clínica de asma (equipo multidisciplinario - familia).

Control ambiental.

Tratamiento farmacológico.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Debe ser individualizado de acuerdo a la severidad.

Se suministra por vía inhalada, oral y parenteral.

Paciente de manejo crónico Inhalada o de mantenimiento Oral

Paciente de manejo agudo Inhalada o crisis Parenteral

Medicamentos para el asma

ALIVIADORES CONTROLADORES

B-2 agonistas de acción corta

Corticoesteroides inhalados

Teofilina de acción corta

Corticoesteroides sistémicos

Anticolinergicos Teofilina de acción prolongada

Corticoesteroides sistémicos

B-2 agonista de acción prolongada

Cromoglicato de sodio

Nedocromil sódico

Antagonista de leucotrienos

MANEJO DEL ESTADO ASMATICO

Reanimación (si la requiere)

Oxigeno

Beta agonistas nebulizado o inhalado

Corticoesteroides

Oxígeno

La cantidad necesaria para mantener saturación mayor

de 90%. Es importante tener en cuenta que puede

empeorarse la hipoxemia al iniciar B2 por vasodilatación

que aumenta la alteración V/Q.

Beta agonistas nebulizado o inhalado

Corrección rápida de la obstrucción al flujo de aire

Beta de acción corta, para terapia de rescate.

Salbutamol

0.5 a 0.15 mg/kg diluido 3 cc de SSN, en esquema solución para nebulizar.

Para < de 20 kg. 1mg (10 puff)

> de 20 kg. 2 mg (20 puff)

Terbutalina

NB: Niños 0.5 mg/kg. Sin exceder los 5 mg. (3 SSN).

MDI: < 20 kg. 1 mg (4 puff) / >20 kg. 2 mg (8 puff), con

cama espaciadora.

Corticoesteroides

Efectos: Contrarresta el proceso inflamatorio y aumenta la función de los receptores Beta.

Efecto 6 a 12 horas posterior a primera dosis.

Metilprednisolona 0.5 a 1 mg/Kg cada 4 a 6 horas.

Hidrocortisona 2 – 4 mg/Kg cada 4 a 6 horas.

Precaución con los efectos adversos.

Se considera la ventilación mecánica en pacientes

que no mejoran con el manejo en urgencias y

presenta cualquiera de estos signos:

Hipoxemia con FIO2 >0.6

Hipercapnia progresiva

Aumento del trabajo respiratorio y signos de fatiga

Alteración del estado de conciencia

VENTILACION MECANICA

Los objetivos de la VM serán:Asistir el intercambio gaseoso mientras mejora la

resistencia de la VA

Permitir que disminuya la hiperinsuflación

No empeorar la hiperinsuflación y por lo tanto los

trastornos hemodinámicos

Disminuir el riesgo de barotrauma

Revertir el colapso dinámico de la VA

ESTRATEGIAS DE VMFIO2 necesario para mantener la saturación mayor de

90%

Tiempo espiratorio prolongado y FR baja, que permitan

disminuir la hiperinsuflación

Volumen corriente bajo (7-8 cc/Kg)

Peep, debe ajustarse a un nivel de presión por debajo del

autopeep.

De igual forma son importantes el monitoreo hemodinámico y la mecánica respiratoria.

GRACIAS