Asis 2012 Alcantara Parte 2

DIAGNOSTICO SITUACIONAL

ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES Y EL ESTADO DE SALUD

DETERMINACIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD PRIORIZADOS

IV. ANÁLISIS DE LA CALIDAD. DE LA ATENCION HOSPITALARIA

V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Contenido

Análisis de la Situación de Salud

Hospital I Carlos Alcántara B.

Año 2012

Análisis de la Situación de Salud Página 40

,

b) Recursos Humanos

En el año 2000 el HICAB contaba con 262 trabajadores, en Abril 2012 tenia 358 y

actualmente son 388.


c) Porcentaje de la población con seguro de EsSalud

La población adscrita al HICAB en el 2012 era 225,821; procedentes de 3 distritos .

El HICAB tiene a cargo la atención de los asegurados de 3 distritos de Lima: La

Molina, Santiago de Surco y Cieneguiilla, El 50.31% de esta población es asegurada, siendo la

Molina el distrito que más asegurados tiene, el 83.55%, seguida de lejos por Santiago de

Surco con el 37% y Cieneguilla con el 28.06%.

En total en el 2012 el HICAB tuvo una población adscrita de 225,821, siendo el CAS

de la RAR que más población adscrita tiene.


d) Producción de Servicios y Metas


,

e) Recursos Financieros


g) Determinantes Políticos del sistema de Salud

Uno de las prioridades de EsSalud es optimizar la relación oferta demanda

en los Centros Asistenciales de la Red Asistencial Rebagliati. Las carencias en la Oferta

y los cálculos de modelo han demostrado ser ineficientes puesto que los servicios no

han sido habilitados del personal necesario para poder bridar una atención con CALI-

DAD, OPORTUNIDAD y EFICIENCIA y para dar cumplimiento a las metas de la institución.

La inobservancia de los estándares internacionales de la OMS de parte de

EsSalud, en el tema de la Programación de los Servicios, es la causa del alto diferi-

miento y de la desatención de sus servicios, no sólo en Consulta Externa sino también

en Ayuda al Diagnóstico, congestión de servicios de Emergencia, acceso a la Hospitali-

zación y embalses de Centros Quirúrgicos. Una consecuencia de esta deficiencia es la

programación insuficiente de 1 médico por cada 2,200 pacientes, para el caso del Hos-

pital Carlos Alcántara Butterfield-HCAB (cuando el estándar es 1/1000)

La organización del CAS-RAR y de sus recursos humanos se ha realizado con

una óptica medico centrista bio-asistencial, dejando de lado los perfiles de demanda

institucional y las recomendaciones de la OMS, que dispone una distribución de recur-

sos en pirámide de base más ancha en el nivel I y no como es actualmente, una pirámide

invertida.

Esta es la principal causa de la brecha oferta-demanda y el alto diferimiento

que tenemos con la esperada insatisfacción de nuestros usuarios que afecta la imagen

institucional.

EsSalud tiene un promedio de acceso en el nivel primario de atención en

Lima de: 9 días (Fuente EEL Nov 2011), y un promedio de acceso en el nivel especia-

lizado de atención en Lima de: 14 días (Fuente EEL)

La distribución de sus recursos humanos en los CAS de la RAR muestra una

pirámide invertida en relación a lo recomendado por la OMS.


OFERTA DE MEDICOS

NIVEL II

(xx %)

NIVEL I

(xx %)

397

595

991

PIRAMIDE DE LA DEMANDA

NIVEL II

(xx%)

NIVEL I

(xx%)

372

1154

301

OFERTA RAR OFERTA OMS

1,827 1,983 Déficit

156

médicos

690

-223

+757Nivel III

Nivel II

Nivel I

50%

30%

20%

Nivel III

Nivel II

Nivel I16%

2O%

63%+43%

-10%

-34%

OFERTA DE CONSULTORIOS

NIVEL II

(xx%)

NIVEL I

(xx%)

81

115

NIVEL II

(xx %)

NIVEL I

(xx %)

X según

NºR eferencias

89

OFERTA RAR

347

OFERTA OMS

POB ADSCRITA ACTUAL

Nivel II

9 %

Nivel III

Nivel III

34%

Nivel II

23%

Nivel I

43%

-7%

-47%

151Nivel I

91%

193

7

42


OFERTA DE TECNICOS Y

AUXILIARES ASISTENCIALES

OFERTA RAR

2,183

NIVEL II

(xx%)

NIVEL I

(xx%)

493

1,341

NIVEL II

(xx %)

NIVEL I

(xx %)

793

1190

1983

349

Déficit

1,782

1634

697

OFERTA OMS

3965

+548

Nivel III

61%

Nivel II

23%

Nivel I

16%

Nivel III

20%

Nivel II

30%

Nivel I

50%-34%

-7%

+41%

OFERTA DE ENFERMERAS

OFERTA RAR

NIVEL II

(xx%)

NIVEL I

(xx%)

307

1,449

NIVEL II

(xx %)

NIVEL I

(xx %)

595

892

1487 50 %

141

OFERTA OMS

18972974Déficit

1077

1,346

585

+854

Nivel II

30%

Nivel I

Nivel III

20%Nivel III

76%

Nivel II

16%

Nivel I

7%

+56%

-14%

-43%


2.2. ANALISIS DE LOS DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD

2.2.1. Análisis de Mortalidad

En el 2012 se registraron 109 defunciones con una tasa de defunciones netas de 1.47%,y

una tasa de defunciones Bruta de 2.13%. El 92.66% son mayores de 60 años y el 54%

son de sexo masculino.

Las causas básicas

de defunción más

frecuentes son: la

Hipertensión Arterial

con el 12.8%, la Neu-

monía 11.9%, la Enf.

Pulmonar Intersticial

con el 6.4%, la Fibro-

sis Pulmonar con el

6.4%, la Diabetes

Mellitus con 4.6% y

la Insuficiencia Renal

con el 4.6%.

El 74% de las causas de defunción son no infecciosas. Por grupos de enfermedades son

las enfermedades cardiovasculares las más frecuentes con el 27%, seguida por las Neo-

plasias malignas con el 22%, luego las Enfermedades Respiratorias con el 17%,

Entre las Enfermedades cardiovasculares la más frecuente es la Hipertensión arterial con

el 66.7%..

El 50% de las neo-

plasias malignas se

dividen en partes

iguales entre Ca. De

Mama, Próstata y

Estomago.

La Enfermedad Respi-

ratoria más frecuen-

te es la Neumonía con

el 35%, seguida por

la Enf. Pulmonar

Intersticial y la Fibro-

sis Pulmonar ambas

con el 18.9%.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

INSUFICIENCIA CARDIACA

CIRROSIS HEPATICA

EPOC

TUBERCULOSIS

DIABETES MELLITUS

INSUFICIENCIA RENAL

ENF. PULMONAR INTERSTICIAL

FIBROSIS PULMONAR

NEUMONIA

HIPERTENSION ARTERIAL

FEMENINO MASCULINO

Fuente: Area de EpidemiologíaDiez primeras causas = 60.55% N° de defunciones = 109

MORTALIDAD HOSPITALARIA AÑO 201210 PRIMERAS CAUSAS SEGUN SEXO

HOSPITAL I CARLOS ALCANTARA BUTTERFIELD

NO

INFECCIOSAS

74%

INFECCIONES

26%

CAUSAS DE DEFUNCION HOSPITALARIA SEGÚN TIPO DE PATOLOGIA . AÑO 2012


RESPIRATORIAS

17%

SALUD MENTAL

6%

DIGESTIVAS

7%

CARDIOVASCULARES

27%

ENDOCRINAS

6%

NEOPLASIAS

MALIGNAS

22%

NUTRICIONALES

4%

OTRAS

2%RENALES

9%


2.2.1. Análisis de Morbilidad

2.2.2.1. Análisis de la Consulta Externa

En el 2012 en la Consulta Externa se registraron 263,001 atenciones, siendo las

Dorsopatías y la Hipertensión Arterial como las más frecuentes en la atención en consulta

externa ambas con el 3.77%, seguida por las Gastritis/Duodenitis con el 3.25%, las Artrosis

con el 3.12%, las Faringo Amigdalitis con el 3%, Infecciones de la Piel y Celular Sub cutáneo

con el 2.92% yy la Diabetes Mellitus con el 2.77%.

El grupo de población que mas acude a la Consulta externa son los Adultos y

Adultos Mayores los que representan juntos 80.73% de las atenciones.

3,078

3,515

3,516

3,537

3,566

3,778

3,845

4,002

4,438

4,587

4,630

5,228

5,461

5,701

5,969

6,020

6,374

6,750

7,794

17,277

0 5000 10000 15000

DIABETES MELLITUS

OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO

OTRAS ENFERMEDADES DE LA NARIZ Y DE LOS SENOS…

ASMA

TRASTORNOS DE LA DENSIDAD Y DE LA ESTRUCTURA ÓSEAS

OTRAS INFECCIONES AGUDAS DE LAS VÍAS…

OTRAS ENFERMEDADES DEL ESTÓNAGO,ESÓFAGO Y…

OTRAS ENFERMEDADES DEL OJO Y SUS ANEXOS

OTR.SÍNTOM,SIGN,HALLAZ.ANORM.CLÍNI Y LAB,NO…

OTROS TRASTORNOS ENDOCRINOS,NUTRICIONALES Y…

TRASTORNO DE LA ACOMODACIÓN Y DE LA REFRACCIÓN

OTROS TRASTORNOS MENOPAÚSICOS Y…

TRASTORNOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS

HIPERTENSIÓN ESENCIAL

ARTROSIS

GASTRITIS Y DUODENITIS

OTRAS INFECCIONES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTÁNEO

FARINGITIS AGUDA Y AGMIDALITIS AGUDA

OTRAS DORSOPATÍAS

PERSONAS EN CONTACTO CON SERVIC.DE SALUD PARA…


2.2.2.2. Análisis de las Causas de Emergencias

En Emergencia se registraron 80,047 atenciones, siendo las causas más frecuentes de

atención: Otros Traumatismos con 8.77% y la Fiebre de Origen Desconocida con 8.11%.

Siguen en importancia las Faringitis y Amigdalitis agudas con 7.41% y el Dolor Abdominal

pélvico con 6.93%.

El 60.69% de los pacientes fueron de sexo femenino.

Solo el 0.48% de los atenciones fueron prioridad 1, y el 15.94% prioridad 2. Siendo estos

dos grupo las llamadas emergencias significa que solo el 16.42% fueron emergencias.

El grupo de mayor frecuencia con el 83.04%, es la prioridad 3. que son Urgencias.

El 37.8% son Adultos, seguidos por los Niños y los Adultos Mayores con 22.5% y 22.1%

respectivamente. El grupo de menos frecuencia de atención son los adolescentes con el

3.6%.

1,024

1,156

1,219

1,288

1,343

1,365

1,466

1,817

1,898

2,034

2,523

3,033

3,579

4,179

4,596

4,741

5,535

5,906

6,465

6,993

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000

MIGRAÑA Y OTROS SÍNDROMES DE CEFALEA

BRONQUITIS AGUDA Y BRONQUIOLITIS AGUDA

OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

INFECCIONES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTÁNEO

OTRAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES

LUXAC,ESGUINC,DESGARROS REGIONES…


OTRAS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y DEL PARTO


OTR.ATEN.MATERN.RELACIONADA:FETO,CAVID.AMNIÓT.,POS…

OTRAS INFECCIONES AGUDAS DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS…

ASMA

DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN…


OTRAS DORSOPATÍAS

OTR.SÍNTOM,SIGN,HALLAZ.ANORM.CLÍNI Y LAB,NO CLAS.EN…

DOLOR ABDOMINAL Y PÉLVICO


FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

OTR.TRAUM.DE REGIONES ESPECIF.Y NO ESPECIF.Y…


2.2.2.3. Análisis de las Causas de Hospitalización

En el 2012 tuvimos 4,285

pacientes hospitalizados,

siendo principalmente feme-

nino (63%) y adultos entre

30 y 59 años (35.5%). Los

niños son el grupo que sigue

en frecuencia con el 23.8%

mayormente de sexo mascu-

lino. Luego siguen los Adultos

Mayores con el 22.6%.

El grupo menos frecuente son los adolescentes con el 1.54%.

El 28% de los pacientes son neonatos que han nacido en el hospital y/o que han necesitado

atención por algún problema de salud. Siguen en frecuencia las Colecistitis/ Colelitiasis con

el 7.2%, Otras complicaciones del Embarazo o el Parto con el 5.2%.

1,024

1,156

1,219

1,288

1,343

1,365

1,466

1,817

1,898

2,034

2,523

3,033

3,579

4,179

4,596

4,741

5,535

5,906

6,465

6,993

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000

MIGRAÑA Y OTROS SÍNDROMES DE CEFALEA

BRONQUITIS AGUDA Y BRONQUIOLITIS AGUDA

OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

INFECCIONES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTÁNEO

OTRAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES

LUXAC,ESGUINC,DESGARROS REGIONES…


OTRAS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y DEL PARTO


OTR.ATEN.MATERN.RELACIONADA:FETO,CAVID.AMNIÓT.,P…

OTRAS INFECCIONES AGUDAS DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS…

ASMA

DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN…


OTRAS DORSOPATÍAS

OTR.SÍNTOM,SIGN,HALLAZ.ANORM.CLÍNI Y LAB,NO CLAS.EN…

DOLOR ABDOMINAL Y PÉLVICO


FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

OTR.TRAUM.DE REGIONES ESPECIF.Y NO ESPECIF.Y…


2.2.3. Análisis de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica

2.2.3.1. Enfermedades y eventos sujetos a notificación individual

En el año 2012 se ha reportado solo dos casos de VIH/

SIDA. El Programa de Control de Tuberculosis registró en el 2012 , 44

casos nuevos de TBC pulmonar, 18 de Tuberculosis extra pulmonar y 5

casos de TBC multidrogo resistente. Se registró un trabajador del

hospital con TBC pulmonar del área administrativa.


2.2.3.3. Enfermedades de Interés Institucional

En el año 2012 se han registrado 20,803 casos de Enfermedades de Interés Institu-

cional las que se han presentado en 17,068 pacientes, con una concentración de 1.22 patolo-

gías por paciente. El 57.59% de los pacientes son de sexo femenino y el 58.18% tienen 60

años o más, seguramente relacionados a que la población que atendemos es principalmente

adulta mayor.

Estos casos fueron registrados en la Consulta Externa.

Se observa que las patologías más frecuentes son las no infecciosas con 16,421 casos

(78.94%) y 4,382 (21.067%) casos de enfermedades infecciosas.

De todas la Enfermedades de Interés institucional la más importante es la Enferme-

dad Hipertensiva con el 37.7% seguida de lejos por el Asma Bronquial con el 14.93% y la

Diabetes Mellitus con el 14.8%, y .

La Infec.Agudas de Vias Respiratorias Inferiores siguen en magnitud 7.62% (3011

casos) de las cuales la mitad son Infecciones Agudas de Vías Respiratorias Superiores 1337

casos, 1585 Infecciones de Vías Respiratorias Inferiores y 89 Neumonías/

Bronconeumonías.

Siguen en importancia las Enfermedad Isquémica del Corazón con el 14.47% (537

casos), las Enfermedades Diarreicas Agudas 6.16% (460 casos).

Siguen en importancia los Tumores malignos 4.8% (849 casos), siendo el más fre-

cuente el Cáncer de Mama con 336 casos seguido por el Cáncer de Próstata el con 289

casos, en menor cantidad el de Cuello Uterino con 80, el Cáncer de Estomago con 79

casos y el Cáncer de Pulmón con 60 casos.

De las 66 casos de Hepatitis Vira-les, 46 son tipo A, 11 tipo C y 9 tipo B.


ENFERMED ADES DE INTERES INS TITUCION AL AÑO 2 012


CAPITULO III:

DETERMINACIÓN

DE PROBLEMAS DE SALUD

PRIORIZADOS


Siendo el HICAB un hospital II-1 nos corresponde la Atención Primaria de las

Prioridades Institucionales. Es asi que mediante los Programas de Prevención

Secundaria se realiza la detección de Cáncer de Mama y de Cuello Uterino.

La detección de estas neoplasias malignas se ha iniciado recién el 2013,por

lo que hemos tomado esos datos en este estudio.

a) Cáncer de Mama

De Enero a Octubre se han realizado 4,690 tamizajes de Papanicolau en mujeres

de nuestra área de influencia, lo que representa una cobertura del 8.31% con 4,690

pacientes.

b) Cáncer de Cuello Uterino

De Enero a Octubre se han realizado 1,862 Mamografías para la detección de

Cáncer de Mama en mujeres de nuestra área de influencia, lo que representa una co-

bertura del 2.66%.

c) Síndrome Metabólico

Se denomina síndrome metabólico (también conocido como síndrome X,

síndrome plurimetabólico, síndrome de insulinorresistencia, síndrome de Reaven ) a la conjunción de varias enfermedades o factores de riesgo en un mismo individuo

que aumentan su probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular o diabe-

tes mellitus.[

De Enero a Julio se han realizado 6,271 detecciones de Diabetes mellitus

en asegurados de nuestra área de influencia, 3.163 son mayores de 30 años con

una cobertura de 2.72% y 3.108 son mayores de 18años con DBM tipo 2 con una

cobertura de 2.24% .

Para Hipertensión Arterial se tamizaron 5,209 asegurados con una cobertu-

ra de 3.83%. También se realizó el control de 3.231 pacientes con HTA mayores de

18 años con una cobertura del 2.33%.

3.1. Análisis de los Problemas de Salud por

Prioridades Sanitarias Institucionales


d) Enfermedad Renal Crónica

La Enfermedad Renal Crónica se diagnostica como resultado del estudio en personas en las que se sabe que están en riesgo de problemas renales, tales como

aquellos con presión arterial alta o diabetes y aquellos con parientes con enfermedad

renal crónica. La insuficiencia renal crónica también puede ser identificada cuando conduce a una de sus reconocidas complicaciones, como las enfermedades cardiovas-

culares, anemia o pericarditis.

Las causas más comunes de ERC son la nefropatía diabética, hipertensión arterial, y glomerulonefritis.[7] Juntas, causan aproximadamente el 75% de todos los

casos en adultos. Ciertas áreas geográficas tienen una alta incidencia de nefropatía de

HIV.

En el año 2012 no hemos tenido ningún caso de paciente nuevo con diagnóstico de Glo-

merulonefritis, ni con Enfermedad Renal Crónica.


3.2.1. Características de la población que atiende el HICAB

3.2.1.1. Perfil Epidemiológico

Consulta Externa: En el 2012 se atendieron 59,989 pacientes, siendo la población

que atendemos principalmente adulta y adulta mayor los que juntos representan el 72% de

los atendidos en el 2012, seguidos por los niños con el 15.89%, siendo los adolescentes los

que menos demandan atención en la Consulta Externa, 5.17%. El 62% son de sexo femenino.

3.2. Análisis de los Problemas de Salud

Prevalentes en el Perfil de la Demanda

FEMENINO MASCULINO

NIÑOS 4,298 4,632 8,930 14.89%

ADOLESCENTES 1,587 1,512 3,099 5.17%

JOVEN 3,090 1,580 4,670 7.79%

ADULTO 15,739 7,509 23,248 38.77%

ADULTO MAYOR 11,744 8,278 20,022 33.39%

Total general 36,458 23,511 59,969 100.00%

Porcentaje 60.79% 39.21% 100.00%

SEXOTotal generalGRUPOS DE PACIENTES Porcentaje


ATENCIONES DE CONSULTA EXTERNA SEGÚN RED DE PROCEDENCIA AÑO 2012

HOSPITAL ICARLOS ALCANTARA BUTTERFIELD


CAPITULO IV:

ANÁLISIS DE LA CALIDAD

DE LA ATENCION

HOSPITALARIA

ASIS Hospital Carlos I Alcántara Butterfield Página 70

4.1. Análisis de las Complicaciones Intrahospitalarias

En el año 2012, la tasa global hospitalaria

de Complicaciones Intrahospitalarias-CIH es 2.37%

(121 CIH), la Tasa Global Hospitalaria de Infecciones

Intrahospitalarias-IIH es 1.27% (65 CIH Infecciosas)

y la Tasa Global de Complicaciones No Infecciosas-

CNI es 1.10% (56 CIH no Infecciosas) de un total de

5,106 egresos hospitalarios. Estas tasas se calculan

por cada 100 egresos al hospital y en pacientes

hospitalizados en camas hospitalarias, no incluye

Neonatología (en donde se registraron 16 CIH). Se observa que 2 de cada 100 pacientes

hospitalizados en el 2012 tuvieron alguna CIH.

4.1.1. Análisis de las Complicaciones Intrahospitalarias en Obstetricia

En el 2012 la tendencia de la incidencia de

la CIH se ha ido incrementando, teniendo en Noviem-

bre su punto más alto, 30.73 CIH por 1000 paciente/

día. Las Infecciones Intrahospitalarias son las de

mayor incidencia mensual (7.76 CIH por 1000 pacien-

te/día) con respecto a la CIH no infecciosas (7.11 CIH

por 1000 paciente/día).

CIH asociadas a la Cesárea: La incidencia de Infecciones de sitio quirúrgico es

7.6 por cada 100 cesáreas.

CIH asociadas al parto vaginal: la incidencia es 5.18 CIH por 100 partos vagina-

les, Las CIH más frecuentes post parto vaginal son las fracturas de clavículas, con una ten-

dencia a la alza, y una incidencia anual de 1.64 por cada 100 nacidos por parto vaginal. Siguen

en las Infecciones Urinarias post parto, habiéndose registrado 12 en el primer cuatrimestre,

remitiendo el resto del año. Siguen en importancia los Desgarros Perineales con una inciden-

cia anual del 0.82%, siendo su punto más alto en Abril 4.69%, observándose una tendencia

mensual a la baja durante el año.

El problema principal de Obstetricia son las Infecciones de Sitio Quirúrgico, cuya

incidencia se encuentra muy por encima de las tasas de Obstetricia del Hospital Rebagliati, a

pesar de ser ese, un hospital que atiende pacientes de mayor complejidad.

CANAL ENDEMICO

INCIDENCIA DE LAS COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS NO INFECCIOSAS. AÑO 2012


1.49

0.44

1.07

0.22

1.35

1.96

0.25

1.14

2.08

0.48

1.04

1.5

0

1

2

3

4

. ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC .

Zona de seguridad

Zona de éxito

Zona de alerta

Zona de epidémica

Cuadro Nº 2

Fuente: Área de Epidemiología

3

FRECUENCIA DE LAS COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS. AREA DE OBSTETRICIA. AÑO 2012


1

1

1

1

1

2

3

3

6

6

12

12

20

0 5 10 15 20 25

dehiscencia de herida Qx

Depresión severa al nacimiento

Faringitis aguda

inversión del útero

Lesión de organo durante cirugía

Reaccion adversa a medicamento

Endometritis puerperal

Retención de fragmentos de la placenta

Desgarro perineal durante parto

Hematoma/Hemorragia

Fractura de clavicula

Infección de vias urinarias

Infección de sitio quirurgico

8.70%

28.99%

17.39%

17.39%

1.45%

2.90%

4.35%

1.45%

1.45%

1.45%

19

8.70%

4.35%

1.45%


4.1.2. Análisis de las Complicaciones Intrahospitalarias en Cirugía

En el Área de Cirugía durante el año 2012 se han

registrado 27 CIH, 15 de origen infeccioso y 12 no

infeccioso, lo que hace una densidad de incidencia

de 6.59 CIH por 1000 paciente/día.

La densidad de incidencia de Infecciones Intrahospi-

talarias es mayor que las No Infecciosas, 3.66 vs.

2.93 por 1000 pacientes/día.

El 51.87% de las CIH registradas en esta área son Infecciones de Sitio Quirúrgico, siguiéndole

de lejos los Hematomas/Hemorragias Post Quirúrgicas.

Se observa una tendencia a la baja de la incidencia

mensual de las Infecciones de Sitio Quirúrgico en el

Área de Cirugía , siendo Mayo y Julio los meses con la

tasas más altas, 0.88% y 0.83% respectivamente;

con una incidencia anual de 0.29 por 100 cirugías.

En cambio la tendencia de los Hematomas/

Hemorragias Post Quirúrgicos tienen una tendencia a

la alza, observándose los puntos más altos en Agosto, Octubre y Noviembre, con 0.81%,

0.62% y 0.56 por cada 100 cirugías.

Hay 4 casos de Reacción Adversa a Medicamento con una incidencia de 0.98 x 1000 pac/día.

4.1.3. Análisis de las Complicaciones Intrahospitalarias en Ginecología

Ginecología registra en el 2012, 8 CIH lo que hace una incidencia de 5.31 CIH por 1000 pac./

día. El 62.5% de las CIH son infecciosas ( 5 IIH con una incidencia de 3.32 x 1000 pac./día y

1.99 x 1000 pac./día para las No Infecciosas). La Infección de Sitio Quirúrgico es la de mayor

incidencia con 3.72%, la mitad de la tasa de Obstetricia. En segundo lugar están las Lesiones

de Órgano durante la cirugía con 1.86 por 100 cirugías. Con un caso cada uno están los He-

matomas/Hemorragias Post Quirúrgicas y la Diarrea Aguda Infecciosa.

0

2

4

6

8

10

12

14 No Infecciosa

Infecciosa

45

T

A

S

A

x

1

0

0

0

DENSIDAD DE INCIDENCIA MENSUAL DE LAS COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS INFECCIOSAS Vs. NO INFECCIOSAS

AREA DE CIRUGIA. AÑO 2012HOSPITAL I CARLOS ALCANTARA BUTTERFIELD

T

A

S

A

x

1

0

0

INCIDENCIA MENSUAL DE LAS INFECCIONES DE SITIO QUIRURGICO

AREA CIRUGIA. AÑO 2012HOSPITAL I CARLOS ALCANTARA BUTTERFIELD

0.20

0.22 0.27

0.00

0.88

0.28

0.83

0.00

0.36

0.00

0.28

0.000

0

0

0

0

1

1

1

1

1

1


4.1.4. Análisis de las Complicaciones Intrahospitalarias en Medicina

En Medicina se registraron 16 CIH, 9 infecciosas y 7 no infecciosas, lo que hace una incidencia

de 2.80 x 1000 pac./día para las infecciosas y 2.18 x 1000 pac./día para las no infecciosas, y

una tasa global para las CIH de 4.98 x 1000 pac./día.

La tercera parte de las CIH son las Neumonías con 5

casos (1.56 x 1000 pac./día); solo una de ellas asocia-

da a ventilación mecánica en un paciente de la UVI, el

resto a postración crónica en paciente de larga estan-

cia.

La cuarta parte de las CIH son las Caídas de Pacien-

tes, con 4 casos lo que hace una incidencia de 1.24 x

1000 pac./día. Tres caídas han sido de la cama y una

en el baño, sin consecuencias fatales.

Con un caso cada uno tenemos las Flebitis Post Catéter Venoso Periférico, las Infecciones

Urinarias, la Ulcera por Decúbito, Contusión en Mano con la mesa y Celulitis.

Debido a que la estancia hospitalaria promedio es corta (3.14 días), solo tenemos un paciente

con Ulcera por Presión.

La inamovilidad del paciente es una factor importante a tener en cuenta para disminuir las

CIH en Medicina. Estrategias como la movilización frecuente de los pacientes postrados, el

uso de barandas en las camas y la colocación de pasamanos en baños, son estrategias de

efectividad comprobada.

4.1.5. Análisis de las Complicaciones Intrahospitalarias en Pediatría y

Neonatología

En el 2012 Pediatría solo ha tenido un caso de CIH en un niño de 9 meses que sufrió una

Caída de la Cuna, con una densidad de incidencia de 0.58 por 1000 pac./día.

Neonatología registró 16 CIH, todas infecciosas, siendo la mayoría de ellas Diarrea Infec-

ciosa Aguda con 13 casos, lo que hace una densidad de incidencia de 6.26 por 1000 pac/día;

seguido por las Onfalitis con 3 casos y un incidencia de 0.30 por 100 niños nacidos vivos. La

Tendencia de la densidad de incidencia mensual de CIH es al alza durante este año. La tenden-

cia de las Diarreas Infecciosas agudas también ha sido a un incremento franco y la inciden-

cia de las Onfalitis también ha sido de un incremento aunque de menor intensidad. Es nece-

sario tomar acción para prevenir la Diarreas Infecciosas Agudas en neonatos.

DENSIDAD DE INCIDENCIA MENSUAL DE LAS COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS INFECCIOSAS Vs.

LAS NO INFECCIOSAS. AREA MEDICINA. AÑO 2012HOSPITAL I CARLOS ALCANTARA BUTTERFIELD

53

6.51

3.453.88

4.48

3.18

0 0 0 0 0

7.75

0

3.5

0

4.67

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9 Infecciosa

No InfecciosaT

A

S

A

x

1

0

0

0


4.1.2. Conclusiones

En el HICAB la Complicación Intrahospitalaria de mayor incidencia son las aso-

ciadas a la Cirugía, siendo la Infección de Sitio Quirúrgico la más importante.

Siguen en importancia la Fracturas de Clavículas en Recién Nacidos, con una tendencia

mensual al incremento.

Las Caídas de la Cama son un riesgo evitable para los pacientes sin embargo se

presentan.

El Área de Obstetricia es la que presento el mayor número e incidencia de CIH,

principalmente Infecciones de Sitio Quirúrgico.


4.2. Análisis de la Satisfacción del usuario externo

Según el “Estudio de Satisfacción del Usuario Externo en los Servicios De Consul-

ta Externa, Hospitalización y Emergencia de los Centros Asistenciales de la Red Rebagliati”

Año 2012, el HICAB se encuentra por encima del porcentaje de satisfacción del la Red Asis-

tencial Rebagliati.

Los principales motivos de insatisfacción de los usuarios son la mala atención y la

demora, motivos que son prevalentes en los servicios de Consulta Externa, Hospitalización y

Emergencia.

En la Consulta externa las causas de demora son percibidas mayormente por el

Retraso en el inicio de la consulta, ausencia de médico y no llegada de la historia a tiempo.


CAPITULO V:

CONCLUSIONES Y

RECOMENDACIONES


5.1. Conclusiones

La población del HICAB es principalmente adulta y adulta mayor, de sexo feme-

nino, de clase media, media alta y con estudios secundarios completos y una gran proporcio

de profesionales.

Existe una parte de la población adscrita que es rural aunque no son asegurados.

La Patologías más prevalentes son las no infecciosas crónicas como la Hiperten-

sión Arterial, el Asma y la diabetes; encontrándose una gran demanda de atención de dorso-

patías y atención del embarazo y el parto.

El HICAB a pesar de que es el CAS de la RAR que tiene la mayor población adscri-

ta, no cuenta con los recursos necesarios y suficientes para brindar una atención oportuna y

de calidad.

La centralización de los recursos en la cabeza de la RAR genera que haya una

gran brecha entre la oferta y la demanda de servicios por parte de nuestros asegurados.

La información para la gestión es débil, pues el soporte informático es obsoleto y

los programas y aplicativos no se adecuan a lo que requieren las áreas usuarias. Esto unido

a que en todos los CAS de la RAR no existen dentro de la estructura del ROF las unidades de

Epidemiología, áreas importante para la generación de información para la gestión, dificulta

el seguimiento de los indicadores de gestión.


5.2. Recomendaciones

1. Mejorar rendimiento y la productividad (horas /producción/servidor).

2. Mejorar eficiencia (Oportunidad y mejor relación costo/ beneficio).

3. Acreditación del CAS HICAB de acuerdo a su capacidad resolutiva y nivel de

complejidad dentro de la RAR

4. Contar con manuales de procedimientos, estándares y protocolos que permita

la agilidad, la oportunidad y la calidad en la prestación.

5. Reorganizar población adscrita del HICAB

6. Adscribir población al CAS más cercano a sus domicilio

7. Mejorar la seguridad del sistema de Afiliación / Acreditación

8. Fortalecimiento de las áreas de Epidemiología, Informática y Estadística

9. Mejorar distribución de recursos con prioridad a la Atención Primaria de la

Salud

Redefinir recursos de infraestructura (Disponer consultorios y camas

en Niveles I y II )

Reprogramar los Recursos Humanos, asistenciales y administrativos

según recomienda la OMS.

Redistribución de Recursos tecnológicos e insumos necesarios hacia

los Niveles II y I

Redistribuir los recursos financieros sincerando gastos del CAS.

Reorganizar Referencias y Contra referencias

Minimizar referencias disponiendo Recursos Resolutivos totales por

nivel.

10. Operar sistemas complementarios de atención intra-red.

11. Integrar el Sistema de Gestión Hospitalaria en Red Asistencial

12. Definir mejor el Perfil y transición epidemiológica.

BIBLIOGRAFÍA

1. RM 329-2011 Documento Técnico: Metodología para el Análisis de Situación de

2. Documento Técnico: Metodología para el análisis de situación de salud regional,

Lima 2008.

3. Análisis de Situación de Salud del Peru, 2010, MINSA, Dirección General de Epi-

demiologia.

4. INEI “Perfil Sociodemográfico del Peru” Censos Nacionales 2007: XI de

5. Población y Vivienda. Lima Peru 2008.

6. INEI – Peru “Anuario de Estadísticas Ambientales 2012”, Dirección Técnica de

Demografía e Indicadores Sociales, Julio 2012.

7. Oficina de Estadística del Policlínico Chincha -2012

8. Oficina de Recursos Humanos del HICAB -2012

9. Oficina de Administración del HICAB -2012

10. Pagina Web del Municipio de La Molina

11. Pagina Web del Municipio de Santiago de Surco

12. Pagina Web del Municipio de Cieneguilla

13. Compendio Estadístico Municipal 2011. Plan de Desarrollo 2011-2012 Municipali-

dad de La Molina.

14. Residuos sólidos urbanos dispuestos en rellenos sanitarios: Municipalidad

Metropolitana de Lima

15. Residuos sólidos municipales generados: Municipalidad Metropolitana de Lima.

16. “Estudio De Satisfacción Del Usuario Externo En Los Servicios De Consulta

Externa, Hospitalización Y Emergencia De Los Centros Asistenciales De La Red

Rebagliati” Año 2012.

Teléfono: 349-2288

Correo: [email protected]

Av. Los Constructores 1201

Urb. Covima. La Molina

Lima, Perú

ASIS Hospital Carlos I Alcántara

Butterfield

Hos pit al I C ar los Alc ántar a

Butter field

Publicación electrónica Diciembre 2013.

La Molina- Lima - Perú

Asis 2012 Alcantara Parte 2

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