A Sin riesgos aparentes No hay evidencia de riesgo fetalPueden emplearse

B Sin riesgos aparentes No existen pruebas de riesgo en especie humanaProbablemente seguro

C Riesgo no detectable No se puede descartar la existencia de riesgo. No existen estudios en el serhumano. En animales indican riesgo o no se ha demostrado inocuidad. Solodeben usarse cuando los beneficios potenciales justifiquen los posiblesriesgos fetales. evitarlos si existe otra alternativa

D Riesgo no detectable Existen pruebas de riesgo. Los beneficios potenciales en la mujerembarazada pueden sobrepasar el riesgo de su empleo, como situacionesque amenacen la vida de la mujer o enfermedad grave. Evitarlos si existeotra alternativa

X contraindicados Existe evidencia de riesgo fetal en el ser humano. El riesgo sobrepasacualquier beneficio del empleo del fármaco. Contraindicados

Mujeres embarazada con presencia de dolor

Los analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos que inhiben la síntesis de las prostaglandinas también pueden prolongar la gestación y el trabajo de parto, e incrementar la hemorragia posparto.

Un trabajo con ibuprofeno mostró que no incide en aparición de anormalidades congénitas, bajo peso o pre término; pero sí está asociado a abortos. Es prudente en pacientes con abortos recurrentes no utilizar AINEs.

AINES:

Prolongar la gestación Prolongar TP Incrementar Hemorragia Posparto Prematuros

Ibuprofeno: Aborto Indometacina o Naproxeno: Dificultades respiratorias Fenilbutazona: Malformaciones cromosómicas

Embarazada con fiebre

Durante el embarazo se ha implicado a la fiebre como causa demalformaciones fetales y abortos espontáneos tanto en animales como en el hombre, sobre todo en el primer trimestre de la gestación.

Como antipirético se prefiere el paracetamol a la aspirina. La FDArecomienda que las mujeres embarazadas no utilicen aspirina durante los últimos tres meses del embarazo.

PARACETAMOL• Dosis tóxica de acetaminofeno: 10 a 15 g

ASPIRINA: Utilizado como Antitrombótico, anti-inflamatorio,

antipirético, analgésico, antiprolliferativo Dosis: Adultos: 1 comprimido de 0,5 g cada 4 ó 6 horas

Embarazos prolongados Hemorragias posparto Trabajo de parto prolongado Hemorragias intraventriculares fetales Cierre prematuro del conducto arterioso.

Incluso en niveles terapéuticos la aspirina se ha asociado con una mayor incidencia de embarazos prolongados, hemorragias posparto y trabajo de parto prolongado.

A pesar de todos esto efectos adversos no ha sido posible demostrar que este fármaco sea teratógeno en sentido estricto.

Medida Profiláctica• RPM• IVU• Endometritis• Infecciones Post Césarea (bacteriemias, shock séptico, abscesos

pélvicos, tromboflebitis por sepsis pelviana o cualquier otro proceso infeccioso intercurrente)

La mayoría de los agentes antimicrobianos pueden ser detectados en la leche materna pero los efectos adversos sobre el neonato son infrecuentes.

BETALACTÁMICOSPenicilina (Categoría B)• Combinada con gentamicina: Infecciones de

Origen Ginecológico• Sífilis en el embarazo pues es la única capaz

de prevenir los efectos sobre el feto de la sífilis congénita.

Ampicilina (B)Amoxicilina (Clavulanato, B) • IVUCefalosporinas (B)

MACRÓLIDOS Azitromicina y Eritromicina (Categoría B):

Efectivos para estreptococo pneumonia, S. pyogenes, S. agalactiae, Chlamydia trachomatis, H. Influenzae, Moraxella catarrhalis and Mycoplasma pneumoniae.

IVR IVU Estolato: hepatotoxicidad fetal o hepatitis

colestásica en la gestante Claritromicina: (C) a dosis altas es teratógena en

mamíferos

AMINOGLÚCOSIDOS Gentamicina (Categoría C) Amikacina (Categoría C) Tobramycina (C) Nefrotóxicos Ototóxicos

Riesgo-beneficio• Procesos que pueden amenazar la vida en

pacientes alérgicos a ß-lactámicos o con infecciones por microrganismos resistentes a penicilina o Cefalosporinas.

Tetraciclinas (Categoría D)• Atraviesan la barrera placentaria y se

concentran y depositan en huesos y dientes fetales

• Los niños expuestos intraútero tiene coloración amarillenta de dientes

• Menor resistencia a las caries • Hipoplasia del esmalte• Retraso del crecimiento óseo.

Cloranfenicol • Este fármaco no lo puede metabolizar el

neonato ("síndrome del niño gris")• Sin embargo no se han reportado efectos

tóxicos en recién nacidos de madres tratadas

Metronidazol (Categoría B)

Primer trimestre: • Mutágeno en bacterias• Carcinógeno en roedores.

Sulfamidas (Categoría B)

• De larga acción atraviesan la placenta y por su elevada unión a las proteínas plasmáticas pueden desplazar a la bilirrubina de sus lugares de fijación.

• 34 semanas de gestación: la placenta puede excretar la bilirrubina de forma adecuada, reduciendo los riesgos fetales

• Cerca del Parto. Kernicterus.• TRIMETOPRIM

Quinolonas (categoría C)

Ácido nalidíxico: mutagénico(artropatías en animales inmaduros e hipertensión endocraneana en neonatos)

Ciprofloxacina y norfloxacina: Elevada afinidad por el hueso y el cartílago (Artralagias en Niños)

Cumarínicos Sx Warfarínico: Hipoplasia Nasal, Atrofia

Óptica Bilateral, Retraso Mental Heparina De elección en el embarazo

DFH Fenobarbital Carbamazepina

Paladar hendido Anomalías cardíacas Anomalías craneofaciales o viscerales Hipoplasia ungueal o digital Retraso mental Por ser antifólicos: Defectos del Tubo Neural

Digoxina Alfametildopa: HAS Hidralazina B Bloqueantes Ca Antagonistas