SISTEMA

GASTROINTESTINAL

FLUIDOS INTESTINALES Y

MANEJO DE ELECTROLITOS EN

INTESTINO DELGADO Y GRUESO

1

ANATOMIA FUNCIONAL

• El intestino delgado y el grueso absorben y secretan

fluidos y electrolitos, mientras sólo el intestino delgado

absorbe nutrientes.

• En el intestino delgado las células epiteliales están

organizadas en forma de vellosidades, mientras que en el

colon las células epiteliales son superficiales y están

separadas por criptas.

• La superficie de contacto en el intestino delgado esta

amplificada por pliegues, vellosidades y micro

vellosidades. En el colon la amplificación es menos

marcada.

INTESTINO

DELGADO Y

GRUESO

INTESTINO DELGADO Y GRUESO:

DIFERENCIAS ESTRUCTURALES Y

FUNCIONALES

GENERALIDADES SOBRE MOVIMIENTO DE

FLUIDOS Y ELECTROLITOS EN LOS INTESTINOS-1

• El intestino delgado absorbe aproximadamente 6.5 litros

de los 8.5 litros que le son presentados diariamente.

• El intestino grueso absorbe aproximadamente 1.9 litros

diarios.

• El intestino delgado absorbe cantidades netas de agua,

Na+, Cl-, y K+, y secreta HCO3-, mientras que el colon

absorbe cantidades netas de agua, Na+ y Cl-, y elimina

K+, y HCO3-.

GENERALIDADES SOBRE MOVIMIENTO DE

FLUIDOS Y ELECTROLITOS EN LOS INTESTINOS-2

• Los intestinos absorben y secretan solutos por medio de

mecanismos de transporte activo y pasivo.

• El movimiento de fluidos en el intestino, está siempre

acoplado al movimiento de solutos.

• En algunas ocasiones el movimiento de solutos puede

darse por arrastre del solvente.

• La resistencia de las uniones estrechas entre células,

determina la resistencia transepitelial del epitelio

intestinal.

Balance de fluidos en el tracto GI de humanos.

Alrededor de 2 L de agua se ingieren y 7 L de

varias secreciones entran al tracto GI. De este

total, la mayoría se absorbe en el intestino

delgado. Cerca de 2 L pasa hacia el colon, la

mayoría de la cual se reabsorbe en un individuo

sano.

MECANISMOS CELULARES DE ABSORCIÓN DE Na+

• El co-transporte de Na+/glucosa y Na+/aminoácidos es el

mecanismo principal de absorción de Na+ postprandial en el

intestino delgado.

• El intercambio electro-neutro Na+/H+ en el duodeno y el

yeyuno, es responsable de la absorción de Na+ que es

estimulada por alcalinidad de la luz intestinal.

• El intercambio paralelo Na+/H+ y Cl-/HCO3- en el íleon y en la

parte proximal del colon es el mecanismo primario de

absorción de Na+ durante el período interdigestivo.

• Los canales epiteliales de Na+ (ENACs) son el mecanismo

primario de absorción “electrogénica” de Na+ en la parte distal

del colon.

Intestino delgado: mecanismo

de absorción de NaCl

Mecanismos de

Absorción de Na+ en

intestino grueso y

delgado

MECANISMOS CELULARES DE ABSORCIÓN Y SECRECIÓN DE Cl-

• La absorción de Cl- que es dependiente del voltaje, representa

la absorción de Cl- acoplada a la absorción electrogénica de

Na+ en ambos intestinos.

• El intercambio electro-neutro Cl-/HCO3- resulta en la absorción

neta de Cl- y la secreción de HCO3- en el íleon y en el colon.

• El intercambio paralelo Na+/H+ y Cl-/HCO3- en el íleon y en la

parte proximal del colon media la absorción de Cl- durante el

período interdigestivo.

• La “secreción” electrogénica de Cl- ocurre en las criptas de

ambos intestinos.

ABSORCIÓN

INTESTINAL DE Cl-

SECRECIÓN DE

BICARBONATO

EN DUODENO

CLORIDORREA CONGÉNITA

SECRECRECIÓN ELECTROGÉNICA DE Cl- EN

INTESTINO DELGADO Y GRUESO

MECANISMOS CELULARES DE ABSORCIÓN Y

SECRECIÓN DE K+

• El movimiento transepitelial de K+ resulta en absorción neta en

el intestino delgado y secreción neta en el colon.

• La absorción pasiva de K+ en el intestino resulta

probablemente por arrastre del solvente.

• La secreción pasiva de K+ es el mecanismo primario de

secreción en el colon.

• La secreción activa de K+ también está presente en el colon, y

posiblemente es inducida por aldosterona y AMPc.

• La absorción activa de K+ está localizada solamente en la

región distal del colon y es energizada por una bomba apical

de K+/H+.

MECANISMOS

CELULARES DE

ABSORCIÓN Y

SECRECIÓN DE K+

REGULACIÓN DEL TRANSPORTE

INTESTINAL DE IONES

•Mediadores químicos del sistema nervioso entérico,

de las células endocrinas y de las células inmunes en

la lámina propia, pueden ser secretagogos o

absortagogos.

•Los secretagogos pueden ser clasificados por su

origen o por las vías de segundos mensajeros que

estimulan.

•Los mineralocorticoides, los glucocorticoides y la

somatostatina son absortagogos.

PRODUCTOS DE LA LÁMINA PROPIA QUE

AFECTAN EL TRANSPORTE INTESTINAL DE

IONES

ACTIVACIÓN DE MASTOCITOS

SECRETAGOGOS:

ACCIONES

MODO DE ACCIÓN DE

SECRETAGOGOS

EFECTOS FINALES DE SEGUNDOS

MENSAJEROS SOBRE EL TRANSPORTE

INTESTINAL