Asfixia neonatal y reanimación Myriam maturana matrona.
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Asfixia neonatal y reanimación
Myriam maturana matrona
Asfixia
SE DEFINE COMO UN SINDROME CLÍNICO, ORIGINADO POR UNA AGRESIÓN AL FETO O AL NEONATO, QUE PROVOCA DEPRESIÓN CARDIORESPIRATORIA CON FALTA DE OXÍGENO Y DE PERFUSIÓN EN DIVERSOS ORGANOS
CAUSAS MAS FRECUENTES DE ASFIXIA PERINATAL
PLACENTA PREVIA SANGRANTE DPPNI DISTOCIAS DE PRESENTACIÓN ERISTOBLASTOSIS FETAL PROCÚBITO DE CORDÓN PROCIDENCIA DE CORDÓN CIRCULARES IRREDUCTIBLES CRISIS HIPERTENSIVA HIPOTENSIÓN MATERNA SEVERA EMBARAZO PROLONGADO PARTO PREMATURO EMBARAZO MULTIPLE DIABETES SEVERAS
INCIDENCIA
INTRAUTERINO
NEONATAL
20%ANTES DEL TRABAJO DE PARTO
70%TRABAJO DE PARTO Y EXPULSIVO
90%
10%
CARACTERISTICAS FISIOPATOLÓGICAS DE LA ASFIXIA
HIPOXIA: es la disminución de la presión arterial de oxígeno, permitiendo que el co2 y los acidos metabólicos se acumulen en la vasculatura de los tejidos
ACIDOSIS: es la disminución del ph en los tejidos
Durante la asfixía la actividad cardiaca se mantiene hasta que la acidosis y la hipoxia de las celulas del miocardio provoquen disfunción eléctrica y mecánica
El feto se defiende centralizando la circulación a los organos mas impresc
Sufrimiento fetal
Situación en que el feto esta en riesgo causado por alteraciones en el intercambio gaseoso feto materno con respuesta critica o anormal por parte del feto frente a la agresión
Aprox. El 20% de los embarazos cursan sufrimiento fetal frecuentandose en los fetos de pretermino y dismaduros debido a:
Disminución de grasa e HC Gestante diabetica Madre RH neg. Abuso de inducción Hiperdinamia Distocia de posición Desprendimiento placentario
Indicadores clínicos
Alteración de los latidos cardiofetales:
Desaceleraciones tardias Desaceleraciones variables Bradicardia fetal
Efectos de la asfixia
Corazón: isquemia del miocardio Insuficiencia cardiaca congestiva cardiomegalia Pulmón: aumento de la resistencia
vascular Hemorragia pulmonar Edema pulmonar
Hígado: Disminución de las funciones
básicas Schock Insuficiencia hepática Riñón: Necrosis tubular aguda Alteración secreción ADH
Gastrointestinal: Isquemia intestinal NEC Hematológicos: CIVD (disminuyen factores de la coagulación y
disminuyen las plaquetas)
Reanimación
Consiste en iniciar y mantener la respiración de un recién nacido que ha presentado cualquier grado de asfixia y estableciendo así las medidas para reducir al mínimo o eliminar los efectos adversos de dicho cuadro
Apnea primaria
Deprivación de O2 Respiraciones rápidas Cese de la respiración Disminución de la frecuencia
cardiaca Apnea Respira ante el estímulo y O2 a flujo
Apnea secundaria
Apnea primaria Sigue sin O2 Respiraciones profundas
jadeantes(boqueos, gasping) Disminución FC Presión sanguínea disminuye Respiraciones débiles Apnea secundaria Inicio de respiración con ventilación
artificial
Primera regla de oro
RN en apnea
Presume apnea secundaria
reanimación inmediatamente
Principios para una reanimación exitosa
Personal rápidamente disponible Personal entrenado Equipo coordinado Reanimación vigilando la respuesta
del paciente Equipo disponible y en buen estado
de funcionamiento
Evaluación del RN durante la reanimación
Evaluación
acción decisión
Signos:
•Respiración
•Frecuencia cardiaca
•color
Pasos de la reanimación
Prevenir las pérdidas de calor Establecer vía aérea permeable Iniciar la respiración Mantener la circulación Uso eventual de fármacos
Prevenir pérdidas de calor
Recibirlo con paños tibios
Colocar RN bajo cuna calefaccionada previamente tibia
Secarlo rápidamente, especialmente cabeza y retirar paños mojados
Envolverlo con paños tibios
Establecer vías permeables
Posicionar, supino, cuello leve extensión
Ligero tredelenburg
Aspirar boca nariz
Segunda regla de oro
1º se aspira boca
Iniciar la respiración
Secado y aspiración Estímulos táctiles:
Ventilación a flujo libre Ventilación a presión positiva
•Palmadas o percusión en las plantas de los pies
•Frotar espalda
Ventilación a flujo libre
Ventilación a presión positiva
Posición correcta Se ventila al lado de la cabecera Bolsa de costado para visualizar
tórax Mascara cubre nariz y boca Ventilación prolongada intubar
Presión de la bolsa: Inicial--- >30 cm H2O Pulmones normales 15 a 20 cm H 2O Pulmones enfermos O inmaduros 20 a 40 cm H2O Frecuencia: 40 a 60 ventilaciones por
minuto Un ciclo: ventila – dos – tres – ventila
Oxígeno al 100% con bolsa recolectora de aire
Ventilación eficiente
Distensión torácica sincrónica
Mejoría de la FC, color y tono muscular
Comienza ventilación espontánea
Mantener la circulación
Masaje cardiaco:
Técnica con los dos dedos
Técnica del pulgar
Ciclo de eventos
Precauciones durante el masaje
Soporte firme para la espalda
Cuello ligeramente extendido
Tercio inferior del esternón
Pulgares
Dos dedos
Profundidad un tercio del diámetro antero posterior del tórax
No retirar los dedos Coordinar con quien ventila En voz alta el procedimiento Uno y dos y tres y ventila y uno...
Un ciclo
Uso eventual de fármacos
FC < 80x´+ ventilación y masaje No hay latidos cardiacos
Adrenalina: Estimulante cardiaco, aumenta la
fuerza y frecuencia de las contracciones cardiacas
Adrenalina
Ampolla de presentación: 1:10,000 Dosis recomendada: 0,1 a 0,3 ml/Kg.. (0,01 a 0,03 MG/Kg..) Dilución: 0,1 ampolla +0,9 SF 1ml= 0,1 MG Administrar : 0.1 a 0,3 ml/Kg..
Otros fármacos
Expansores de volumen
Bicarbonato de sodio
Naloxona o narcan
Rol del TGO
Preparar cuna radiante Mantener telas cortadas ambú Probar aspiración laringoscopio tubos endotraqueales Pieza nasal Caja de ligadura C/jeringa heparinizada
Posicionar al RN Secar Auscultar latidos cardiacos Auscultar ruidos respiratorios Ligar cordón y toma de gases Instalar saturador Colaborar en la profilaxis y
antropometría
Telas de fijación para tubos ET
En H Pulpo Largos Chanchito Bigotera Protectores (duraport)
bibliografía
Bases fisiopatológicas de la asfixia perinatal; escuela de obstetricia y puericultura U de Chile guías 1998
Manual de cuidados intensivos neonatales; J. Galleguillos; M.v. Olavarria; mediterráneo 1991
Reanimación neonatal;American Academy of pediatrics;John Kattwinkel, MD,FAAP;2003