Aseguramiento Universal

Aseguramiento Universal

Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)

Dr. Ernesto Reaño Vargas SGACEM

Hitos en la atención medica en el Perú

• Internamiento para enmascarar aislamiento.• curiosos atienden a la comunidad • Salud Comunitaria === Salud Pública• Atención Primaria de Salud. Alma Ata 1978• Informe del Banco Mundial 1993. • Atención Primaria de Salud modificada (BID)

Dr Ernesto Reaño Vargas SGACEM

Hitos en la atención medica en el PerúHospital Santa Ana


Hitos en la atención medica en el PerúHospital San Bartolomé


Hitos en la atención medica en el Perú Hospital Dos de Mayo


Hitos en la atención medica en el Perú “curiosa” (década del 50)


Hitos en la atención medica en el Perú Sanitario (década del 60)


Fragmentación de la Oferta de Salud

• Sector Publico: – Ministerio de Salud: Rectoría, Fiscalización y Operación

– Ministerio de Trabajo (Essalud)

– Ministerio de Defensa (Sanidades de FF.AA)

– Ministerio del Interior (Sanidad PNP)

– Ministerio de la mujer y desarrollo social (Beneficencia de Lima ==Hogar de la Madre)

• Sector Privado– Financiadores –EPS- (Ley 26790) actualmente AFAS

– Operadores (Entidades Vinculadas).Dr Ernesto Reaño Vargas SGACEM

Aseguramiento Universal en Salud

• El AUS (Ley 29344) es un PROCESO orientado a lograr que toda la población residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carácter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad y calidad.



• Establece la OBLIGATORIEDAD que todas las instituciones aseguradoras (públicas o privadas) estén en la obligación de financiar como mínimo el PEAS, bajo determinados estándares de calidad y oportunidad por las diferentes redes prestadoras de servicios de salud y que toda persona del país esté afiliada a un tipo de seguro.



• Derecho a la Seguridad Social

• El Estado GARANTIZA cobertura y atencion

• Solidario

• Disponibilidad de establecimientos, bienes y servicios

• Accesibilidad a los servicios disponibles

• Aceptación por los usuarios

• CALIDAD



• Regímenes de financiamiento:– Contributivo, con cotizantes. ESSALUD, AFAs, EEVV

– Subsidiado, poblaciones vulnerables. MINSA, FISSAL, SIS

– Semicontributivo, Potestativos.

• Planes dentro del AUS– Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).

– Plan de Aseguramiento y Derechos adquiridos: FF.AA; PNP; ESSALUD

– Planes Complementarios: ofrecidos por las AFAs



• Lista priorizada de las condiciones asegurables e intervenciones que como mínimo TODAS las instituciones aseguradoras, tanto publicas como privadas están en obligación de financiar.



• Define beneficios pues es el documento que define las prestaciones y garantías explicitas a ser brindadas en el AUS mediante:– Listados de condiciones: Estados de salud que se buscan mantener

o restablecer.

– Listados de diagnósticos: Cobertura definida (CIE X)

– Listados de Garantías explicitas: Oportunidad, entendiéndose como tiempo máximo para recibir la prestación y Calidad en base a la mejor evidencia científica de manejo en la practica clínica

– Prestaciones a financiar: Procedimientos que los prestadores ofertaran y serán financiadas



• Las 140 Condiciones PEAS están divididas en 6 grupo– I Población Sana (5)

– II Condiciones Obstétricas y Ginecológicas (33). Aborto incompleto – Menopausia.

– Condiciones pediátricas (23) neonato afectado por el parto – anemia nutricional.

– IV Condiciones neoplasias (7) Ca cuello uterino – Ca próstata

– V Condiciones transmisibles (31) Infección urinaria baja – Gingivitis.

– VI Condiciones no transmisibles (41) Esquizofrenia – Enfermedad isquémica del corazón


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