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P. CASAN CLARÀ

F. GARCÍA RÍO

J. GEA GUIRAL FISIOLOGÍA Y BIOLOGÍA

RESPIRATORIASP. CASAN CLARÀ • F. GARCÍA RÍO • J. GEA GUIRAL

cubierta fisiologia 16/5/07 16:17 Página 2

FISIOLOGÍA Y BIOLOGÍA

RESPIRATORIASP. CASAN CLARÀ • F. GARCÍA RÍO • J. GEA GUIRAL

Reservados todos los derechos. Ni la totalidad ni parte de este libro pueden reproducirse o transmitirse por ningún procedimiento electrónico o mecánico, incluyendo fotocopias, grabación magnética o cualquier almacenamiento de información y sistema de recuperación, sin el previo permiso escrito del editor.

© 2007 ErgonC/ Arboleda, 1. 28220 Majadahonda (Madrid)

ISBN: 978-84-8473-572-4Depósito Legal: M-?????-2007

Alvar Agustí García-NavarroServicio de Neumología. HospitalUniversitario Son Dureta y FundaciónCaubet-Cimera. Mallorca.

Carlos Agustí García-NavarroUnitat de Vigilància Intensiva Respiratòria i Cures Intermèdies. Hospital Clínic deBarcelona.

Mª Luz Alonso AlvarezServicio de Neumología. Unidad deTrastornos Respiratorios del Sueño.Complejo Asistencial General Yagüe. Burgos.

Alberto Alonso FernándezServicio de Neumología. HospitalUniversitario Son Dureta. Palma de Mallorca.

José Luis Álvarez-Sala WaltherServicio de Neumología. Hospital ClínicoSan Carlos. Universidad Complutense.Madrid.

Julio Ancochea BermúdezServicio Neumología. Hospital UniversitarioLa Princesa. Madrid. Profesor Titular.Universidad Autónoma de Madrid.

Yunelsi Anta MejíasServicio de Neumología. Hospital GeneralUniversitario de Guadalajara.

Veena B. AntonyDivision of Pulmonary and Critical CareMedicine. Department of Medicine.University of Florida. Gainesville, Florida, USA.

Miguel Ángel Arias PalomaresServicio de Cardiología. ComplejoHospitalario de Jaén.

Javier Aspa MarcoServicio de Neumología. HospitalUniversitario de La Princesa. UniversidadAutónoma de Madrid.

Joan Ramón Badia JobalUnitat de Vigilància Intensiva Respiratòria i Cures Intermèdies. Hospital Clínic deBarcelona.

Joan Albert Barberà MirServicio de Neumología, Institut Clínic delTórax. Hospital Clínic. Universitat deBarcelona.

Autores

Esther Barreiro PortelaUnidad de Investigación en Músculo y AparatoRespiratorio, Instituto Municipal deInvestigación Médica. Departamento deCiencias Experimentales y de la Salud,Universidad Pompeu Fabra. Barcelona.

Joan Bartra i TomàsUnitat d´Al.lèrgia. Servei de Pneumologia iAl.lèrgia Respiratòria. IDIBAPS HospitalClínic de Barcelona.

José Belda RamírezServicio de Neumología. Hospital GeneralUniversitari de València.

Marina Blanco Aparicio Servicio de Neumología. ComplejoHospitalario Universitario Juan Canalejo.A Coruña.

Luis Borderías ClauSección de Neumología. Hospital GeneralSan Jorge. Huesca.

Felip Burgos RincónServei de Pneumologia (ICT). IDIBAPSHospital Clínic de Barcelona.

Myriam Calle RubioServicio de Neumología. Hospital ClínicoSan Carlos. Universidad Complutense.Madrid.

Jesús Camino BueyServicio de Urgencias. Hospital de St. Eloy.Baracaldo. Vizcaya.

Carmen Carmona BernalUnidad de Sueño. Unidad Médico-Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias.Hospitales Universitarios Virgen del Rocío.Sevilla.

Pere Casan ClaràUnitat de Funció Pulmonar. Departament dePneumologia. Hospital de la Santa Creu i deSant Pau. Facultat de Medicina. UniversitatAutònoma de Barcelona.

María Jesús Chillón MartínServicio de Neumología. Hospital GeneralUniversitario Gregorio Marañón. Madrid.

W. René Chumbi FloresServicio de Neumología. Fundación JiménezDíaz - UTE. Madrid.

P. Corcuera ElóseguiUnidad de Neumología Infantil.Servicio de Pediatría. Hospital Donostia.San Sebastián.

José Aurelio Cordero GuevaraUnidad de Investigación. ComplejoAsistencial General Yagüe. Burgos.

Borja G. Cosío PiquerasServicio de Neumología. HospitalUniversitario Son Dureta. Palma de Mallorca.

Juan B. Gáldiz IturriLaboratorio de Exploración Funcional.Servicio de Respiratorio. Hospital de Cruces.Cruces-Baracaldo. Vizcaya.

Judith García Aymerich Centro de Investigación en EpidemiologíaAmbiental. Instituto Municipal deInvestigación Médica. Barcelona.

Francisco García RíoServicio de Neumología, HospitalUniversitario La Paz. Facultad de Medicina,Universidad Autónoma de Madrid.Madrid.

IV Autores

Joaquim Gea GuiralServei de Pneumologia, Hospital del Mar.Unidad de Investigación en Músculo y AparatoRespiratorio, Instituto Municipal deInvestigación Médica. Departamentode Ciencias Experimentales y de la Salud,Universitat Pompeu Fabra. Barcelona.

Jordi Giner DonaireDepartamento de Neumología. Hospital de laSta. Creu i Sant Pau. Barcelona.

Nicolás González MangadoServicio de Neumología. Fundación JiménezDíaz - UTE. Madrid.

Eduardo González Pérez-YarzaUnidad de Neumología Infantil. Servicio dePediatría. Hospital Donostia. San Sebastián.

Jose Maria Guilemany TosteUnitat de Rinologia, Servei d’Otorinolaringologia.IDIBAPS Hospital Clínic de Barcelona.

Sarah Heili FradesServicio de Neumología. Fundación JiménezDíaz-CAPIO. Madrid.

Víctor Ivo Peinado CabréServicio de Neumología, Institut Clínic delTórax. Hospital Clínic. Universitat de Barcelona.

José Luis Izquierdo AlonsoServicio de Neumología. Hospital GeneralUniversitario de Guadalajara.

José R. JardimProfesor de Neumología de la UniversidadFederal de São Paulo (Unifesp), Brasil.Coordinador del Programa de Postgrado enRehabilitación de Unifesp. Coordinador delProyecto GOLD, Brasil. Presidente de laComisión de EPOC de la Sociedade Brasileirade Pneumologia.

Rosalía Laporta HernándezServicio de Neumología. Unidad deTrasplante Pulmonar. Hospital Puerta deHierro. Madrid.

Cristina López García-GalloServicio de Neumología. Unidad deTrasplante Pulmonar. Hospital Puerta deHierro. Madrid.

Belén López-Muñiz BallesterosServicio de Neumología. Hospital GeneralUniversitario Gregorio Marañón. Madrid.

Vanesa Lores GutiérrezServicio de Neumología. HospitalUniversitario La Paz. Madrid.

Pilar de Lucas RamosServicio de Neumología (SVTS). HospitalGregorio Marañón. Madrid.

Vicente Macián GisbertServicio de Neumología. HospitalUniversitario La Fe. Valencia.

Rosa Malo de MolinaServicio de Neumología. Hospital GeneralUniversitario de Guadalajara.

Judith Marín CorralUnidad de Investigación en Músculo yAparato Respiratorio. Instituto Municipal deInvestigación Médica. Barcelona.

José Mª Marín TrigoServicio de Neumología. HospitalUniversitario Miguel Servet. Zaragoza.

Cristina Martínez GonzálezServicio de Neumología. Instituto Nacionalde Silicosis. Hospital Central de Asturias.Oviedo.

VAutores

Pilar Martínez-OlondrisHospital Clinic y Provincial de Barcelona.Hospital del Mar-Instituto Municipal deInvestigación Médica. Barcelona.

J. Fernando Masa JiménezServicio de Neumología. Hospital San Pedrode Alcántara. Cáceres.

Javier de Miguel DíezServicio de Neumología. Hospital GeneralUniversitario Gregorio Marañón. Madrid.

Carmen Montero MartínezServicio de Neumología. Complejo HospitalarioUniversitario Juan Canalejo. A Coruña.

Joaquim Mullol i Miret Unitat de Rinologia, Serveid’Otorinolaringologia. Immunoal.lèrgiaRespiratòria Clínica i Experimental. IDIBAPSHospital Clínic de Barcelona.

Oliver A. NascimentoProfesor de Neumología de la UniversidadeFederal de São Paulo (Unifesp), Brasil.Vicedirectordel Centro de Rehabilitación Pulmonar deUnifesp. Miembro de la Comisión de EPOC dela Sociedade Brasileira de Pneumologia.

Dolores Nauffal ManzurServicio de Neumología. Hospital La Fe.Valencia.

Belén Núñez SánchezServicio de Neumología. HospitalUniversitario Son Dureta. Palma de Mallorca.

Mauricio Orozco-LeviServei de Pneumologia, Hospital del Mar. Unidadde Investigación en Músculo y AparatoRespiratorio, Instituto Municipal de InvestigaciónMédica. Departamento de Ciencias de la Saludy la Vida, Universitat Pompeu Fabra. Barcelona.

Ángel Ortega González Servicio de Neumología. Fundación JiménezDíaz. Madrid.

Marta Palop CerveraServicio de Neumología. HospitalUniversitario La Fe. Valencia.

Germán Peces-Barba RomeroServicio de Neumología. Fundación JiménezDíaz-CAPIO. Madrid.

José María Pino GarcíaServicio de Neumología. HospitalUniversitario La Paz. Madrid.

Sandra Pizarro SerraServicio de Neumología, Institut Clínic delTórax. Hospital Clínic. Universitat deBarcelona.

Luis Puente Maestu Servicio de Neumología. Hospital GeneralUniversitario Gregorio Marañón. Madrid.

Olga Rajas NaranjoServicio de Neumología. HospitalUniversitario de La Princesa. UniversidadAutónoma de Madrid.

David Ramos BarbónUnidad de Investigación Respiratoria. Centrode Investigación Biomédica y Servicio deNeumología. Complejo HospitalarioUniversitario Juan Canalejo. A Coruña.

Jordi Rello CondominesServicio de Cuidados Intensivos. HospitalUniversitario Joan XXIII. Universitat Rovira iVirgili/Institut Pere Virgili. Tarragona.

Jordi Rigau i RigauJefe de Innovación y Nuevas Tecnologías.Departamento de I+D. Sibel S.A. Barcelona.

VI Autores

Felipe Rodríguez de CastroServicio de Neumología. HospitalUniversitario de Gran Canaria Dr. Negrín.Universidad de Las Palmas de Gran Canaria.

José Miguel Rodríguez González-MoroServicio Neumología (SVTS). HospitalGregorio Marañón. Madrid.

Juan Luis Rodríguez HermosaServicio de Neumología. Hospital ClínicoSan Carlos. Universidad Complutense deMadrid.

María Jesús Rodríguez NietoServicio de Neumología. Fundación JiménezDíaz. Madrid.

Francisco Rodríguez PanaderoUnidad Médico-Quirúrgica de EnfermedadesRespiratorias. Hospital Universitario Virgendel Rocío. Sevilla.

Robert Rodríguez-RoisinServei de Pneumologia, Institut Clínic delTòrax. Hospital Clínic. Universitat deBarcelona.

Blas Rojo Moreno-ArronesServicio de Neumología. HospitalUniversitario La Paz. Madrid.

José Antonio Ros LucasServicio de Neumología. Hospital Virgen dela Arritxaca. Murcia.

Mª Ángeles Ruiz CobosServicio de Neumología. HospitalUniversitario La Princesa. Madrid.

Francisco José Ruiz LópezServicio de Neumología. Hospital Virgen dela Arritxaca. Murcia.

Ernest Sala LlinasServicio de Neumología. HospitalUniversitario Son Dureta y FundaciónCaubet-Cimera. Mallorca.

Ángeles Sánchez ArmengolUnidad de Sueño. Unidad Médico-Quirúrgicade Enfermedades Respiratorias. HospitalesUniversitarios Virgen del Rocío. Sevilla.

Fernando Sánchez Gascón (†)Servicio de Neumología. Hospital Virgen dela Arritxaca. Murcia.

Olaia Sardón PradoUnidad de Neumología Infantil. Servicio dePediatría. Hospital Donostia. San Sebastián.

Alberto Saura VinuesaServicio de Neumología. HospitalUniversitario La Fe. Valencia.

Jacobo Sellarés TorresServei de Pneumologia, Hospital del Mar.Unidad de Investigación en Músculo yAparato Respiratorio, Instituto Municipal deInvestigación Médica. Barcelona.

Néstor Soler PorcarServei de Pneumologia, Institut Clínic delTòrax. Hospital Clínic. Universitat deBarcelona.

Joan B. SorianoPrograma de Epidemiología e InvestigaciónClínica. Fundación Caubet-Cimera IllesBalears. Centro Internacional de MedicinaRespiratoria Avanzada. Bunyola, IslasBaleares.

Joaquín Terán SantosServicio de Neumología. Unidad deTrastornos Respiratorios del Sueño.Complejo Asistencial General Yagüe. Burgos.

VIIAutores

Antonio Torres MartíUnitat de Vigilància Intensiva Respiratòria iCures Intermèdies. Hospital Clínic deBarcelona.

Piedad Ussetti GilServicio de Neumología. Unidad deTrasplante Pulmonar. Hospital Puerta deHierro. Madrid.

Isabel Utrabo DelgadoServicio de Neumología. Hospital San Pedrode Alcántara. Cáceres.

Pascual Val AdánSección de Neumología. Hospital GeneralSan Jorge. Huesca.

Héctor Verea HernandoServicio de Neumología. Complejo HospitalarioUniversitario Juan Canalejo. A Coruña.

Felipe Villar ÁlvarezServicio de Neumología. Hospital GeneralUniversitario Gregorio Marañón. Madrid.

Mª Teresa Villarroel SalcedoSección de Cardiología. Hospital General SanJorge. Huesca.

Antoni Xaubet MirServicio de Neumología, Hospital Clínic.Barcelona. Profesor Asociado. Universidad deBarcelona.

VIII Autores

El 5 de julio de 2005, la Junta Directiva dela Sociedad Española de Neumología y CirugíaTorácica (SEPAR) decidió, tras haberse presen-tado en Valencia –en el transcurso del XXXVIIICongreso Nacional– el libro “Medicina respi-ratoria”, que aquel era un buen momento paraponer en marcha una obra que, siendo tambiénla expresión científica de la Sociedad, lo fueraesencialmente en el campo de la fisiología y labiología respiratorias. La tarea que se proponíano parecía fácil, pero no hubo duda alguna deque había que acometerla. El proyecto carecíade precedentes en la SEPAR, ya que, a diferen-cia de lo que había ocurrido con “Medicina res-piratoria”, que como un verdadero tratado sobrela patología neumológica y torácica estaba yaen su segunda edición, en este caso no habíaexperiencia previa en la que apoyarse ni ante-cedente que sirviera de guía. No obstante, apesar de las dificultades que se vaticinaban yque con seguridad habrían de presentarse, laidea cuajó enseguida y rápidamente se puso enmarcha, con la intención de que pudiera fina-lizarse en un plazo razonable. Nacía así, bajo elnombre de “Fisiología y biología respiratorias”,un libro que alcanza ahora, después de muchoesfuerzo, mucha ilusión y mucho trabajo, suculminación y que habrá de tener, que dudacabe, un lugar importante en la produccióncientífica de la Sociedad.

Tras un interesante debate inicial, en el quese analizaron diferentes opciones y posibili-dades y en el que se discutió sobre la oportuni-dad y las características que debía tener la obra,la Junta Directiva decidió que había que ponerel libro en manos de los doctores P. Casan Cla-rà, F. García Río y J. Gea Guiral, miembros dela SEPAR y auténticos conocedores de la mate-ria, además de poseedores de una trayectoriacientífica indiscutible. Ellos, como directoresdel proyecto, serían los encargados de estruc-turarlo, de ponerlo en marcha, de llevarlo a caboy, por último, de culminarlo con éxito. Éste es,ciertamente, un buen momento para agrade-cerles, en nombre de la Sociedad, el que acep-taran esta pesada carga, el entusiasmo y la gene-rosidad que pusieron para llevarla adelante y,en definitiva, la magnífica labor que han rea-lizado.

En realidad, su tarea no era nada sencilla. Enefecto, los hallazgos y los avances que se han pro-ducido en este campo en los últimos años hansido muchos y muy importantes, por lo que losdirectores tendrían que ser capaces de poner demanifiesto y al alcance del lector interesado, deforma ordenada, rigurosa y profunda, no sólolos conocimientos existentes, sino también latransformación y el desarrollo experimentadospor la fisiología y la biología respiratorias enrelativamente poco tiempo. Además, como ya

Prólogo

ocurriera con “Medicina respiratoria”, tambiénen esta ocasión el libro tendría que ser capaz deexpresar, a través de lo que en él plasmaran losdiferentes autores en sus respectivos capítulos,cuáles son, a día de hoy, la altura científica y elpeso alcanzados por la neumología y la ciru-gía torácica españolas. Sí era cierto, en cam-bio, que para llevar adelante la obra se conta-ba con una gran ventaja. Efectivamente, losmiembros de la Sociedad que podían participaren ella eran, sin duda alguna, muchos. Es más,era seguro que todos ellos estarían dispuestos acolaborar en cuanto se les solicitara, a sabien-das del pesado trabajo que echaban sobre susespaldas. Así las cosas, una vez designados losdirectores de la obra, que serían los responsa-bles de diseñarla y de coordinarla, el proyectose puso en marcha enseguida y progresó conrapidez, hasta su culminación como estaba pre-visto. El resultado es el libro que ahora se pre-senta a todos los socios, en la confianza de quemerezca su aprobación y en el deseo de queencuentren en él algún aspecto que pueda pare-cerles interesante, valioso o atractivo.

Explicados el origen, los objetivos y el sig-nificado de la obra no nos queda más que hacerhincapié, en nombre de la SEPAR, en los agra-decimientos. En primer lugar y nuevamente, a

los directores del volumen, los doctores P. CasanClarà, F. García Río y J. Gea Guiral, por su exce-lente labor y por el tesón y el entusiasmo quehan puesto para que la idea inicial se transfor-mara en una realidad. En segundo lugar, a losautores, por su generosidad al aceptar el capí-tulo que se les encomendó, por la ilusión quepusieron al redactarlo y por el magnífico resul-tado que han logrado. Ninguno de ellos vaci-ló a la hora de poner sus conocimientos, suexperiencia y su bagaje personal al servicio deeste proyecto. Por último, a la editorial Ergon,por la ilusión que puso en todo momento paraque la idea inicial progresara de forma adecua-da y por su excelente y cuidadosa labor en laimpresión del libro.

Estamos seguros de que esta obra gozará degran aceptación y de que tendrá una ampliadifusión dentro y fuera de España. Creemos queserá, como se señalaba antes, un punto de refe-rencia obligado para los socios de la SEPAR,pero también para todos los que quieran poner-se al día o estén interesados en la fisiología y labiología respiratorias. A nosotros nos ha cabi-do el privilegio de poder prologarla, lo que hasido un honor y un motivo más de agradeci-miento a los directores, a los autores y, especial-mente, a la Sociedad.

X Prólogo

J. Ancochea Bermúdez J. L. Álvarez-Sala WaltherPresidente de la Sociedad Española Ex-presidente de la Sociedad Española dede Neumología y Cirugía Torácica Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR)

Escribir y editar un libro como el que aho-ra tiene entre sus manos es una labor conjun-ta de un gran número de personas. Cada unade ellas ha depositado parte de su tiempo y desu esfuerzo en hacer que una idea se vea refle-jada en el papel. Los encargados de coordinaresta obra queremos agradecer a todos el enor-me trabajo realizado.

Desde que la Sociedad de Neumología yCirugía Torácica (SEPAR) y en su nombre, elentonces presidente, el profesor José Luis Álva-rez-Sala Walther nos encargara la coordina-ción de este libro, hemos puesto todo nues-tro empeño en hacer que finalmente pudieraser una realidad. Trabajo arduo y especial-mente lento, mucho más de lo que cabía espe-rar en una obra como esta. Pero el tiempo esuna variable que, aunque transcurre igual entodas partes, se vive con rapidez o lentitud

si se actúa o si se espera. Y el tiempo de edi-ción de un libro es siempre un tiempo deespera.

La estructuración del texto y sus capítulosson obra de sus editores, así como la elecciónde los autores responsables de cada capítulo,quienes buscaron en algún caso la colaboraciónen su redacción. La edición corre a cargo deErgon. A todos ellos, nuestra más profunda gra-titud.

Una obra literaria es finalmente siemprealgo más que la suma de sus partes y, en estecaso, un libro supone que a las ideas, las pala-bras, las figuras o las citas se añada la ilusiónque todos hemos puesto en hacer que puedaverse finalizada.

Pere Casan, Francisco García Río y Joaquim Gea

Agradecimientos

AA Ácido araquidónicoAC Corriente alternaACh AcetilcolinaACTH Hormona adrenocorticotropaADH Hormona antidiuréticaADN Acido desoxiribonucleicoAEMPS Agencia Española de Medicamentos y Productos SanitariosAI Aurícula izquierdaAINES Antinflamatorios no esteroideosALAT Asociación Latinoamericana del TóraxALTEs Apparent life-threatening eventsANP Péptido natriurética atrialAPAP Automatic Positive Airway PressureARN Acido ribonucleicoASDA American Sleep Disorders AssociationAT AntitripsinaATP Adenosin trifosfatoATS Sociedad Americana del TóraxBAL Lavado broncoalveolarBAS Aspirado bronquialbFGF Factor básico de crecimiento de los fibroblastosBIE Broncoespasmo inducido por el ejercicioBiPAP Presión positiva en vías aéreas en dos nivelesBMI Índice de masa corporalBNP Péptido natriurético cerebralBODE Escala de puntuación para la EPOCBOLD Burden of Lung DiseasesBOS Bronquiolitis obliteranteBR-EPID Bronquiolitis respiratoria y enfermedad pulmonar intersticialBTB Biopsia transbronquial

Abreviaturas

BTPS Condiciones corporales de temperatura, presión y humedadC Carbono (en un ámbito químico)C Compliancia o distensibilidad (en un ámbito físico)CAD Conversión analógica – digitalCa-vO2 Contenido arterio-venoso de oxígenoCC Células de ClaraCD11-14 Marcadores tumoralesCDA Conversión digital - analógicaCDC Centro para el Control de Enfermedades (Atlanta, USA)CE Unión EuropeaCEA Antígeno carcinoembrionarioCEE Comunidad Económica EuropeaCEN Comité Europeo de NormalizaciónCENELEC Comité Europeo de Normalización ElectrónicaCO Monóxido de CarbonoCOHb CarboxihemoglobinaCO2 Dióxido de CarbonoCOT Cirugía Ortopédica y TraumatologíaCox Ciclo-oxigenasaCPAP Presión positiva continua en vías aéreasCPRI Índice de riesgo cardiopulmonarD DifusiónDAD Daño alveolar difusoDC Corriente contínuaDCO2 Difusión de dióxido de carbonoDIVAS Angiografia por sustracción digitalDL Capacidad de difusión pulmonarDL CO Capacidad de difusión de CODM Capacidad de difusión de la membranaDMD Distrofia muscular de DuchenneDPI Disfunción precoz del injerto2-3 DPG 2-3 difosfogliceratoDUE Diplomado Universitario en EnfermeríaE Espiración (en un ámbito neumológico)E Especificidad (en un ámbito estadístico o epidemiológico)E Elastancia (en un ámbito físico)EAA Ensayo de actividad de entodoxinasECA Enzima conversora de la angiotensinaECG ElectrocardiogramaEDHF Factor hiperpolarizante derivado del endotelioEDRF Factor de relajación derivado del endotelioEEG ElectroencefalogramaEFR Exploración funcional respiratoriaEGF Factor de crecimiento epidérmico

XIV Abreviaturas

EH Estado de hipercoagulabilidad o trombofiliaELA Esclerosis lateral amiotróficaEMG ElectromiogramaEN Elastasa del neutrófiloeNOS Enzimas NO sintasaEOG Electro-oculogramaEP Embolia pulmonarEPAP Presión positiva espiratoria en vías aéreasEPID Enfermedades pulmonares intersticiales difusasEPOC Enfermedad pulmonar obstructiva crónicaEPP Punto de igual presiónERAM Esfuerzos respiratorios asociados a microdespertaresERS Sociedad Europea de NeumologíaERV Volumen de reserva espiratorioET EndotelinaETSI Instituto Europeo de Normas de TelecomunicaciónETV Enfermedad tromboembólica venosaFACO2 Fracción alveolar de CO2

FBS FibrobroncoscopiaFC Frecuencia cardíacaFc Frecuencia de corteFCERI Receptor de alta afinidad de la IgEFCERII Receptor de baja afinidad de la IgEFECO2 Fracción espirada de CO2

FE NO Fracción espirado de óxido nítricoFEF25-50-75% Flujo espiratorio forzado en el 75-50-25% de la FVCFEF25-75% Flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75% de la FVCFEM Flujo espiratorio máximoFEV1 Volumen espiratorio forzado en el primer segundoFEV1/FVC Relación entre ambos parámetros (%)FEV6 Volumen espiratorio forzado a los 6 seg. de la espiraciónFIO2 Fracción inspirada de oxígeno FIF25-50-75% Flujo inspiratorio forzado en el 75-50-25% de la FVCFISH Hibridización in situ por fluorescenciaFOT Técnica de oscilación forzadaFPA Filtros pasa – altasFPB Filtros pasa – bajasFPI Fibrosis pulmonar idiopáticaFQ Fibrosis quísticaFR Frecuencia respiratoriaFRC Capacidad residual funcionalFVC Capacidad vital forzadaGaw Conductancia de las vías aéreasGINA Global Initiative for Asthma Management and Control

XVAbreviaturas

GOLD Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseGPCR Receptores acoplados a proteinasGVP Gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusiónH+ HidrogenionesH/L Relación de altas y bajas frecuencias en el EMGHb HemoglobinaHBPM Heparina de bajo peso molecularHCO3

- Ión bicarbonatoHD Hiperinsuflación dinámicaHETEs Ácidos hidroxieicosa-tetraenoicosHLA Antígenos leucitarios humanos (histocompatibilidad)HO Hemo-oxigenasaHPEPC Hipertensión pulmonar de origen tromboembólicoHRB Hiperrespuesta bronquialHTP Hipertensión arterial pulmonarI InspiraciónIAH Indice apnea/hipopneaIAR Indice de alteración respiratoriaIEC International Electrotechnical CommissionIgA Inmunoglobulina AIL InterleucinaICAM Moléculas de adhesión intercelularIOS Oscilometría de impulsosIR Insuficiencia respiratoriaIRV Volumen de reserva inspiratorioISO International Organization for StandardizationITGV Volumen de gas intratorácicoK CO Relación entre Difusión pulmonar de CO y Volumen alveolarL LongitudLPB Proteína de unión a lipoproteinasLT LeucotrienosMAPK Proteína cinasa activada por mitógenoMBE Medicina Basada en la EvidenciaMCP 1 y 3 Proteínas quimiotácticas para monocitos 1 y 3 MG Miastenia gravisMHC Complejo mayor de histocompatibilidad (HLA)MG Miastenia gravisMMPs MetalopreoteinasasMRC Medical Research Council (escala de disnea)MRR Relajación muscular máximaMVV Ventilación voluntaria máximaN2 NitrógenoNAC Neumonia adquirida en la comunidadNANC Sistema no adrenérgico no colinérgico

XVI Abreviaturas

NAVM Neumonía asociada a ventilación mecánicaNEP Presión negativa espiratoriaNF-κB Factor de transcripción nuclearNHLBI National Heart, Lung and Blood InstituteNIA Neumonía intersticial agudaNID Neumonía intersticial descamativaNIL Neumonía intersticial linfocíticaNINE Neumonía intersticial no específicaNIU Neumonia intersticial usualNM NeuromuscularNOC Neumonía organizada criptogenéticaNO Óxido nítricoNOE Concentración de óxido nítrico en aire espiradoNOs Sintetasa del óxido nítricoNYHA New York Heart AssociationO2 OxígenoO2D Aporte de oxígenoO2Hb OxihemoglobinaOH- Ión básicoODP Oxigenoterapia domiciliaria prolongadaP PresiónP0.1 Presión generada en los 100 primeros ms de la inspiraciónPatm Presión atmosféricaPaCO2 Presión parcial arterial de CO2

PaO2 Presión parcial arterial de oxígenoPaO2/FiO2 Relación entre la p. parcial de O2 y la fracción insp. de O2

PACO2 Presión parcial alveolar de CO2

PAO2 Presión parcial alveolar de oxígenoP(A-a) O2 Diferencia alveolo-arterial de PO2

PAD Presión en aurícula derechaPAI-1 Factor activador del plasminógeno-1PAF Factor de activación de las plaquetasPAOP Presión de oclusión de la arteria pulmonarPAP Presión en arteria pulmonarPAV Presión asistida proporcionalPB Presión barométricaPBM Proteína básica mayor del eosinófiloPC Ordenador personal (contexto informático)PC Ventilación con presión controlada(contexto de ventilación)PC Probabilidad clínica (contexto epidemiológico)PC(PD)20FEV1 Concentración (dosis) de provocación (descenso 20% FEV1) PCE Proteína catiónica del eosinófiloPCR Proteína C reactiva (contexto bioquímico)PCR Reacción en cadena de polimerasa (contexto microbiológico)

XVIIAbreviaturas

PC-VRI Ventilación con presión controlada y relación invertidaPCT ProcalcitoninaPCWP Presión de enclavamiento o capilarPDGF Factor de crecimiento derivado de las plaquetasPdi Presión transdiafragmáticaPdimax Presión diafragmática máximaP50 Presión parcial arterial de oxígeno al 50% de saturación PECO2 Presión espirada media de CO2

PEF Flujo espiratorio pico o máximoPEmax Presión espiratoria máximaPEP Punto de igual presión en las vías aéreasPEEP Presión pulmonar positiva al final de la espiraciónPEEPi Presión pulmonar positiva intrínsecaPes Presión esofágicaPet CO2 Presión “end tidal” (final de la espiración) de CO2

PG ProstaglandinasPga Presión intragástricapH Logaritmo (-) de la concentración de hidrogenionesPImax Presión inspiratoria máximaPIO2 Presión inspirada de oxígenoPK Constante de disociaciónPL FosfolipasaPLG Poligrafía cardiorrespiratoriaPM Peso molecularPMAP Patrón molecular asociado a patógenosPMN Leucocitos polimorfonucleares neutrófilosPMT Presión máxima toleradaPG ProstaglandinasPOE Peroxidasa eosinófilicaPpl Presión pleuralPsb Presión superficie corporalPSG PolisomnografíaPSV Presión de soporte del ventilador Psw Presión transtorácicaPTT Tiempo de tránsito del pulsoPvO2 Presión parcial venosa mixta de oxígenoPvCO2 Presión parcial venosa mixta de dióxido de carbonoPVC Presión venosa centralQ (QT) Gasto cardíacoQp Flujo sanguíneo pulmonarR Resistencia (contexto físico)R Relación de intercambio respiratorio (VCO2/VO2)Raw Resistencia de las vías aéreasREM Fase del sueño de movimientos rápidos de los ojos

AbreviaturasXVIII

Rint Resistencias medidas por interrupciónRM Resonancia nuclear magnéticaRQ Cociente respiratorioRRP Receptores reconocedores de patronesRV Volumen residualRV/TLC Relación Volumen residual/Capacidad pulmonar totalRVP Resistencias vasculares periféricasS Sensibilidad SAC Servicio de atención al clienteSAHS Síndrome de apnea e hipopnea del sueñoSAOS Síndrome de apnea obstructiva del sueñoSAT Servicio de asistencia técnicaSDRA Síndrome de distrés respiratorio agudoSDRAp Síndrome de distrés respiratorio agudo pulmonarSDRAexp Síndrome de distrés respiratorio agudo extrapulmonarSEPAR Sociedad Española de Neumología y Cirugía TorácicaSFEMG Electromiografía de fibra únicaSGaw Conductancia específica de las vías aéreassIL-2R Receptor soluble de la IL-2 (esclerosis sistémica)SIRS Síndrome de respuesta inflamatoria sistémicaSMSL Síndrome de muerte súbita del lactanteSNC Sistema nervioso centralSOH Síndrome de obesidad e hipoventilación SOD SuperóxidodismutasaSOFA Fallo multiorgánico progresivoSRaw Resistencia específica de las vías aéreasSRS-A Sustancia de reacción lenta de la anafilaxiaSTPD Condiciones temperatura, presión y humedad estandarsTREM Receptor soluble superficie celular en células mieloidesTh (0-1-2) Linfocitos T helper indiferenciados (0) o diferenciados (1-2)TAC Tomografía axial computadorizadaTACAR Tomografía axial computadorizada de alta resoluciónTEP Tromboembolismo pulmonarTGF-β1 Factor beta-1 de transformación del crecimientoTI/TTOT Timming neural de la respiraciónTIC Tecnologías de la información y de la comunicaciónTh-1 y Th-2 Linfocitos helper modalidad 1 y 2TLC Capacidad pulmonar totalTNF-α Factor de necrosis tisular alfaTNM Clasificación de tumores (T: tumor; N: nódulo; M: metástasis)TRS Trastorno respiratorio del sueñoTTdi Índice Tensión/Tiempo del diafragmaTTMR Índice Tensión/Tiempo de los músculos respiratoriosTVP Trombosis venosa profunda

XIXAbreviaturas

UCI (UVI) Unidad de Cuidados (Vigilancia) IntensivosUSB Universal Serial BusV VolumenVA Ventilación alveolarVA/Q Relación Ventilación alveolar/PerfusiónVAS Vía aérea superior (en contexto bronquial)VAS Escala visual analógica (en contexto de escalas de medición)VCAM Moléculas de adhesión celularVEGF Factor de crecimiento del endotelio vascularVILI Lesión pulmonar inducida por el ventiladorVA/Q Relación Ventilación alveolar/PerfusiónVC Capacidad vital (lenta o no forzada)VD Ventilación del espacio muerto (en contexto neumológico)VD Ventrículo derecho (en contexto cardiológico)VD/VT Relación espacio muerto/Volumen circulante (%)VE Ventilación/minutoVgas Flujo de un gasVHI Virus inmunodeficiencia humanaVHB-C Virus hepatitis B-CVI Ventrículo izquierdoVO2 Consumo de oxígenoVO2 máx Consumo máximo de oxígenoV´O2 Consumo pico de oxígenoVCO2 Producción de dióxido de carbonoVCO2 máx Producción máxima de dióxido de carbonoVM Ventilación mecánicaVMI Ventilación mecánica invasiva o generalVMIA Ventilación mecánica invasiva asistidaVMIC Ventilación mecánica invasiva controladaVMNI Ventilación mecánica no invasivaVP Valor predictivoVPH Vasoconstricción pulmonar hipóxicaVT Volumen circulante o corrienteVT/TI Driving neural de la respiraciónWHO World Health OrganizationZ Impedancia

XX Abreviaturas

SECCIÓN I. FISIOLOGÍA Y BIOLOGÍA RESPIRATORIAS

1. Aspectos generales .............................................................................................................. 3P. Casan Clarà, J. Gea Guiral, F. García Río

2. Estructura y desarrollo del pulmón ................................................................................. 13B. Núñez Sánchez, B. García-Cosío Piqueras

3. Aspectos estructurales y mecánicos del pulmón ............................................................. 23J. Gea Guiral

4. Espirometría y volúmenes pulmonares ........................................................................... 31 J. Giner Donaire

5. Músculos respiratorios: biología y fisiología ................................................................... 41M. Orozco-Levi, J. Gea Guiral

6. Ventilación alveolar y PaCO2 ........................................................................................... 61J.L. Izquierdo Alonso, R. Malo de Molina, Y. Anta Mejías

7. Transferencia de oxígeno y PaO2 ...................................................................................... 69W.R. Chumbi Flores, N. González Mangado

8. Transporte de gases y utilización celular del O2 .............................................................. 81S. Heili Frades, G. Peces-Barba Romero

9. Insuficiencia respiratoria aguda y crónica ....................................................................... 97N. Soler Porcar, R. Rodríguez-Roisin

10. Oxigenoterapia ............................................................................................................... 113M. Calle Rubio, J.L. Rodríguez Hermosa, J.L. Álvarez-Sala Walther

11. Equilibrio ácido-básico .................................................................................................. 133J.M. Marín Trigo

12. Control de la respiración ................................................................................................ 141F. García Río, B. Rojo Moreno-Arrones, J.M. Pino García

13. Ventilación mecánica ...................................................................................................... 163I. Utrabo Delgado, J.F. Masa Jiménez

Indice

XXII Índice

14. Circulación pulmonar .................................................................................................... 173V.I. Peinado Cabré, S. Pizarro Serra, J.A. Barberà Mir

15. Respiración y ejercicio .................................................................................................... 195L. Puente Maestu, F. Villar Álvarez, B. López-Muñiz Ballesteros

16. El sueño y la respiración ................................................................................................. 209J. Terán Santos, M.L. Alonso Álvarez, J. Cordero Guevara

17. Respiración en ambientes especiales: altitud, espacio y submarinismo ...................... 221L. Borderías Clau, F.J.Ruiz López, P. Val Adán, J.A. Ros Lucas,M.T. Villarroel Salcedo, F. Sánchez Gascón†

18. Inflamación, estrés oxidativo y reparación .................................................................... 243E. Barreiro Portela, J. Gea Guiral, J. Marín Corral

19. Inmunoalergia respiratoria ............................................................................................ 261J. Mullol i Miret, J.M. Guilemay Toste, J. Bartra i Tomàs

20. Inflamación y remodelación de la vía respiratoria ....................................................... 277D. Ramos Barbón

21. Mecanismos de defensa del pulmón .............................................................................. 295P. Martínez-Olondris, C. Agustí García-Navarro

22. Telemedicina en el laboratorio de función pulmonar .................................................. 313F. Burgos Rincón

23. Valores de referencia ....................................................................................................... 329P. Casan Clarà, F. García Río, J. Gea Guiral

SECCIÓN II. APLICACIONES CLÍNICAS

24. Evaluación funcional: generalidades ............................................................................. 357P. Casan Clarà

25. Medidas de higiene y control de calidad ........................................................................ 361 V. Macián Gisbert, A. Saura Vinuesa, M. Palop Cervera

26. Asma ................................................................................................................................ 379J. Belda Ramírez

27. EPOC ............................................................................................................................... 389E. Sala Llinas, A. Agustí García-Navarro

28. Enfermedades intersticiales ............................................................................................ 417M.Á. Ruiz Cobos, A. Xaubet Mir, J. Ancochea Bermúdez

29. Patología infecciosa aguda ............................................................................................. 443F. Rodríguez de Castro, O. Rajas Naranjo, J. Aspa Marco

30. Insuficiencia respiratoria aguda: síndrome de distrés respiratorio agudo .................. 463J. Sellarés Torres, J. Rello Condomines

Índice XXIII

31. Insuficiencia respiratoria crónica .................................................................................. 475J.R. Jardim, O.A. Nascimento

32. Cáncer de pulmón y otras neoplasias ............................................................................ 487M. Blanco Aparicio, C. Montero Martínez, H. Verea Hernando

33. Patología respiratoria del sueño ..................................................................................... 499Á. Sánchez Armengol, C. Carmona Bernal

34. Patología vascular pulmonar ......................................................................................... 527D. Nauffal Manzur

35. Enfermedades de origen laboral .................................................................................... 541C. Martínez González

36. Fisiopatología pleural ..................................................................................................... 557F. Rodríguez Panadero, V.B. Antony

37. Trasplante pulmonar ...................................................................................................... 567C. López García-Gallo, R. Laporta Hernández, P. Usetti Gil

38. Enfermedades neuromusculares ................................................................................... 581J.B. Gáldiz Iturri, J. Camino Buey

39. Obesidad y alteraciones de la caja torácica ................................................................... 601J.M. Rodríguez González-Moro, M.J. Chillón Martín, P. de Lucas Ramos

40. Hipoventilación alveolar e hiperventilación ................................................................. 615J. de Miguel Díez, F. Villar Álvarez, M.J. Chillón Martín

41. Enfermedades cardiacas ................................................................................................. 629A. Alonso Fernández, M.Á. Arias Palomares, V. Lores Gutiérrez

42. Evaluación del riesgo quirúrgico ................................................................................... 653Á. Ortega González, M.J. Rodríguez Nieto, N. González Mangado

43. Estudios en pediatría ...................................................................................................... 669E. González Pérez-Yarza, O. Sardón Prado, P. Corcuera Elósegui

44. Aspectos epidemiológicos en neumología .................................................................... 689J. García Aymerich, J.B. Soriano

45. El laboratorio en el cuidado del paciente crítico respiratorio ...................................... 703S. Pizarro Serra, J.R. Badia Jobal, A. Torres Martí

46. Los equipos de electromedicina y su industria ............................................................. 719J. Rigau i Rigau

Indice de materias .......................................................................................................... 747