Artrosis de cadera dr. sandy cadena
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ARTROSIS DE CADERA
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AFECCION DOLOROSA DEL ADULTO DETERMINADA POR
CAMBIOS DEGENERATIVOS QUE OCURREN EN LA ARTICULACION
COXOFEMORAL COMO CONSECUENCIA DEL DESGASTE
DEL CARTILAGO ARTICULAR
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FACTORES ETIOPATOGENICOS
COMPONENTE BIOLÓGICO Trastorno Vascular
Hiperemia Local
COMPONENTE MECÁNICO Presión Estática Intermitente
MarchaPresión Muscular Permanente
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Patogenia IFractura de la esctructura del colagenoprovocada por presiones ciclicas repetidas
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Patogenia IIDestrucción de la matriz debido a enzimas de degradaciónLas metalproteasas producen una degradación excesiva de la matriz cartilaginosa .
Colagenasa Gelatinasa Agrecanasa
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Patogenia IIIHipermetabolismo hipertrofico de los condrocitos osteoartrosicos
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SINTOMAS
•Dolor Espontáneo y Provocado•Rigidez Articular•Claudicación para la Marcha
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DOLOR•Dolor en región inguinocrural. •Sordo profundo e irradiado a cara anterior de muslo y rodilla.•Gonalgia por compartir inervación sensitiva a traves del nervio obturador y crural.•Lumbalgia.
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RIGIDEZ ARTICULAR
•Rigidez Matinal•Pérdida Progresiva Movilidad Articular •Actitudes viciosas del miembro inferior Flexión, Rot Externa y Adducción
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CLAUDICACIÓN PARA LA MARCHA
Trendelemburg Positivo por Insuf Gluteo MedioMarcha o Signo de Duchenne
Insuf.Glutea
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Exámen Semiológico
Inspección•Miembro en Flexión , Adducción y Rot Externa•Atrofia Muscular del Muslo y Región Glutea•Marcha con pasos cortos, apoyo suave y despegue rápido del lado afectado•Trendelemburg Positivo•Hiperlordosis Lumbar
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Maniobras Semiológicas
ACORTAMIENTO
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Maniobras Semiológicas
Trendelemburg +
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Maniobras Semiológicas
Actitud en Flexion de Cadera
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Maniobras Semiológicas
Actitud en Flexion y Rotacion Externa
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Maniobras Semiológicas
+ DOLOR
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Maniobras Semiológicas
Rotaciones
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Maniobras Semiológicas
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Maniobras Semiológicas
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Maniobras Semiológicas
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Radiología•Pinzamiento localizado del espacio articular•Condensación del hueso subcondral•Geodas dentro del hueso condensado•Osteofitosis y calcificaciones marginales•Ensanchamiento de la cabeza y cuello femoral
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Pinzamiento Condensación del hueso subcondralGeodasOsteofitosis
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Radiología
Imágenes de Reparación +Imágenes de Destrucción Cartilaginosa
Solo Destrucción Articular
ARTROSIS
ARTRITIS
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Causas de Dolor Articular•Lesión Osea Adyacente•Artritis•Enfermedad articular metábolica•Necrosis ósea cefalofemoral•Algioneurodistrofia•Lesiones Tumorales•Tendinitis•Lesiones del Labrum
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Necrosis Aséptica Necrosis Aséptica CefalofemoralCefalofemoral
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Encondroma + Lesión del Labrum
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Encondroma + Lesión del Labrum
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Fractura de Cotilo
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Espondilitis Anquilosante
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Artritis Reumatoidea
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Tumores
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Osteoporosis Transitoria
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Osteoporosis Transitoria de Cadera
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C.R. 55 a Displasia cadera bilateral 4 cirugias en cadera derecha
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Tratamiento Médico•Agentes Antiartrosicos•AINES•Factores de Crecimiento•Transplante de Condrocitos•Fisioterapia •Rehabilitación•Hidroterapia
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GlucosaminaLa glucosamina es un aminosacárido que
desempeña un papel importante en la formación y reparación de cartílagos.
Sulfato de condroitinaEl sulfato de condroitina forma parte de una
molécula proteica grande (proteoglicano) que proporciona elasticidad al cartílago.
Agentes Antiartrosicos
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El AH es un gran glucosaminoglicano compuesto por repeticiones de un disacárido de ácido glucurónico y N-acetilglucosamina;
y se encuentra naturalmente en el líquido sinovial.
Acido Hialuronico
Tiene un pequeño efecto cuando se lo compara con placebo intrarticular.
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AINES: Niveles de acuerdo a la OMS
AnalgésicosPerifericos
AINES
Bajas dosisDe Aspirina
NIVEL 1
Combinación de analgésicosParacetamol +
CodeínaDexrtroprop.+paracetamol
NIVEL 2
AnalgésicosCentrales Opiaceos o
No opiaceos
NIVEL 3
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Factores de Crecimiento
•Modifica el metabolismo de los condrocitos
•Condrogénesis
EN ESTUDIO
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Tratamiento Quirúrgico
•Resurfacing•Artroscopia•Osteotomías•Artroplastias
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Tratamiento Quirúrgico
Sindrome de Friccion Femoro Acetabular
•Resurfacing•Artroscopia
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Tesis 1:Tesis 1:– Daño mecánico precoz por una metáfisis
femoral proximal prominente
( CAM IMPINGEMENT )
Alteracion extremo proximal FémurAlteracion extremo proximal Fémur
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Pinzer effect
Tesis 2:Tesis 2:
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Tratamiento Quirúrgico
•Artroscopia
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Tratamiento Quirúrgico
•Osteotomías
Cambiar el punto de apoyo de la cabeza femoral
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Mejorar el techo acetabular
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Tratamiento Quirúrgico Artroplastía Total de Cadera
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Artroplastía Total de Cadera•Que es una ATC•Cuando colocar una PTC•Quien debe realizarla•Que tipo de implante•Como es el post operatorio•Cuales son las complicaciones•Que hay de las TVP•Existe el rechazo•Cuanto dura una protesis•Pueden hacer deporte •Que importancia tiene el paciente
?
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Artroplastía Total de Cadera
Equipo Quirurgico Paciente
Protesis
EXITO
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M. G. 48 aEx jugador de futbolMaratonista
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M. G. 48 aEx jugador de futbolMaratonista
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?
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5 meses pos op
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5 meses pos op
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18 meses pos op
![Page 72: Artrosis de cadera dr. sandy cadena](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062316/58f27f7a1a28ab3f5b8b4585/html5/thumbnails/72.jpg)
Natacion 3,8 kmCiclismo 180 km
Pedestrismo 42 km
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Cemento o No Cemento ?
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Cemento o No Cemento ?
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Cemento o No Cemento ?
![Page 78: Artrosis de cadera dr. sandy cadena](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062316/58f27f7a1a28ab3f5b8b4585/html5/thumbnails/78.jpg)
Rodilla Degenerativa del Futbolista
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¿El deportista de hoy será el invalido de mañana?
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LESIONES MENISCALES Y LIGAMENTARIAS
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Esfuerzos excesivos
Lesiones del cartílago articular
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Rodilla Degenerativa del Futbolista
Estadios de Ahlback
Estadio I: Disminución espacio articularEstacio II: Obliteración del espacio articularEstadio III: Mínima atricción óseaEstadio IV: Moderada atricción óseaEstadio V: Severa atricción óseaEstadio VI: Subluxación articular
Ahlback S Osteoarthrosis of the knee. Acta Radiol Diagn1968:Suppl 277:7-72
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OBJETIVO
Protocolizar tratamientos para los diferentes estadios en la patología degenerativa de la rodilla en deportistas adultos jóvenes.
Rodilla Degenerativa del Futbolista
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Antes de realizar cualquier tipo de tratamiento, la premisa es:
•Evaluación Clínica
•Adecuados estudios de diagnóstico por imágenes
•Correcta planificación
Rodilla Degenerativa del Futbolista
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Evaluación Clínica
•Estabilidad articular•Balance muscular•Patrón de marcha •Desejes AP-Lateral•Patologías asociadas
Rodilla Degenerativa del Futbolista
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Rodilla Degenerativa del Futbolista
Evaluación Radiográfica
•Rx de Frente y Perfil•Rx con carga monopodálica•Rx Axial de Rotula•Espinograma
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Rodilla Degenerativa del Futbolista
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Tratamiento No Quirúrgico
•Ejercicios•Hidroterapia•Ultrasonido•Calor local •Crioterapia•Magnetoterapia•Aines•Acido Hialurónico•Glucosamina
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Tratamiento No QuirúrgicoAcido Hialurónico
Se revisaron 57 artículos. Se excluyeron 3521 no usaban placebo como comparador5 no tenían una medición apropiada4 eran duplicados3 no tenían datos extraíbles1 era una revisión1 no empleo el Nº suficiente de inyecciones
Solo tiene un pequeño efecto si se lo compara con el placebointraarticular. Este efecto podría estar sobrestimado.
La mayoría de estudios estuvieron financiados por la industria farmaceutica
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?Rodilla Degenerativa del Futbolista
TratamientoQuirúrgico
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OSTEOTOMIAS DE RODILLA
•Corrección del eje mecánico•Mejora la distribución de cargas•Recuperación del cartílago articular•Desaparición de síntomas•Reintegro a la actividad laboral ydeportiva.
Schultz W et al. Articular cartilage regeneration of the knee jointAfter proximal tibial valgus osteotomy. Knee Sports Traumatol Arthosc 1999; 1:29-36
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• Menores de 50 años • Estadios I- II y ciertos estadios III • Osteonecrosis• Artrosis patelofemoral leve asintomática• Balance articular conservado • Rodilla estable • Deformidades menores de 15 grados
IndicacionesIndicaciones
Rodilla Degenerativa del Futbolista
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Contraindicaciones RelativasContraindicaciones Relativas
• Edad mayores de 50 años ?• Artrosis patelofemoral avanzada• Contractura en flexión de rodilla de mayor de 10°• Deformidades mayores de 15°• Rodilla inestable ?
Fernandez et al Rev Ortop Traumatol 2002; 5:465-475
Rodilla Degenerativa del Futbolista
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Contraindicaciones Absolutas•Artrosis bicompartimental•Defectos óseos severos•Artritis Reumatoidea
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Osteotomia Tibial Valguizante Chevron
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Osteotomía con Aporte de Factores de Crecimiento
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Osteotomía Varizante Femoral
PRE POST
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Prótesis Unicompartimental de Rodilla
•Baja demanda•Rodilla estable •Contractura en flexión menor 15°•Sin deformidad varo-valgo•Sin compromiso contralateral•No artrosis patelo femoral
Iorio R et al Unicompartimental arthritis of the kneeJBJS Am 2003. 85: 1351-64
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Rodilla Degenerativa del Deportista
![Page 106: Artrosis de cadera dr. sandy cadena](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062316/58f27f7a1a28ab3f5b8b4585/html5/thumbnails/106.jpg)
![Page 107: Artrosis de cadera dr. sandy cadena](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062316/58f27f7a1a28ab3f5b8b4585/html5/thumbnails/107.jpg)
Prótesis total de rodilla
Rodilla Degenerativa del Futbolista
•Partes blandas•Conservación LCP•PTR ultracongruente•No recambio patelar•Denervación rotuliana•Cierre en flexión
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CONCLUSIONESRODILLA DEGENERATIVA
DEL FUTBOLISTA
ESTUDIO EXAHUSTIVO
OSTEOTOMIAS ARTROPLASTIAS
TTO MEDICO