ARTROSCOPIA DEL CODO

INDICACIONES Y TECNICA A PROPOSITO DE 23 CASOS

Fernández-Valencia JA*, Mansat P, Cariven P, Bellumoore Y, Mansat M.

Service de Traumatologie Orthopédie.

Hôpital Universitaire Toulouse-Purpan.

(Prof M. Mansat)

*Servicio de Cirurgia Ortopédica y Traumatología. Hospital Clínic.

Universitat de Barcelona. (Prof S. Suso)

Primera descripción del acceso artroscópico del codo en 1930 (Burman et al).

Es una articulación poco explorada mediante artroscopia.

Indicaciones muy limitadas

Proximidad de estructuras neurovasculares.

Introducción

1931 - Burman

1970 - Watanabe

1981 - Ito

1983 - Hempfling

1989 - Poehling

1990 – Lindenfeld

1992 – O´Driscoll

Introducción

Poehling G G, Whipple T L, Sisco L et al. Elbow arthroscopy: a

new technique. Arthroscopy 1989; 5: 222–224.

Lindenfeld T N. Medial approach in elbow

arthroscopy. Am J Sports Med 1990; 18: 413–417.

Watabane M, Takeda S, Ikeuchi H. Atlas of arthroscopy, 2nd

Ed Springer. Berlin Heidelberg New York, 1970.

O’Driscoll S W, Morrey B F. Arthroscopy of the elbow.

Diagnostic and therapeutic benefits and hazards. J Bone

Joint Surg 1992; 74–A: 84–94.

Burman M S. Arthroscopy or the direct visualisation of joints: an

experimental cadaver study. J Bone Joint Surg 1931; 13: 669–695.

Hempfling H. Die endoskopic Untersuching des Ellenbogen

gelenkes vom dorso-radialen Zugang. Z Orthop 1983; 121: 131.

Ito K. The arthroscopic anatomy of the elbow joint.

Arthroscopy 1979; 4: 2–9.

Estudio retrospectivo, pacientes intervenidos entre 1993 y 2003 en el Servicio de Cirugía Ortopédica del Hospital Purpan de Toulouse

N= 23 pacientes (5 mujeres i 17 hombres)

Edad media de 39,5 años (17-68)

Material y método

Se analizaron los hallazgos quirúrgicos y los resultados en el postoperatorio, con un seguimiento medio de 8 meses (1-36).

Material y método

TÉCNICA

Instalación:

Decúbito dorsal

Decúbito ventral (prone-position).

Decúbito lateral.

Material y método

Vías de acceso: acceso lateral directo

Material y método

Inyección de 20 a 40 cc de suero

Material y método

Vía de acceso lateral directo:

Material y método

Compartimento anterior: Segundo punto

de entrada de dentro a afuera (switch-

stick)

Material y método

Compartimento anterior

Cabeza radio

Capitellum

Coronoides

Tróclea

Material y método

Compartimento posterior: por vía de acceso posterior.

Tròclea

Olècranon

Mini-open

Material y método

Indicaciones

Diagnóstica

Terapéutica

Evaluación de dolor crónico

Estudio AP artritis inflamatorias

Evaluación de fractures

Evaluación de artrosis

Material y método

Material y método

Indicaciones

Diagnóstica

Terapéutica

Cuerpo extraño

Sinovectomía

Osteocondritis disecante

Artritis séptica

Resección osteofitos posteriores

Resección de cabeza radio

Artrolisis anterior

Osteosíntesis

Mansat P, Morrey BF. The column procedure: a limited

lateral approach for extrinsic contracture of the elbow. J

Bone Joint Surg Am,1998; 80(11): 1603-15.

O'Driscoll, 1992

Resultados: Indicaciones

DIAGNOSTICA

TERAPEUTICA

DIAG Y TERAP

T=13

D=5

DiT=5

Cuerpos Estraños

CE Grande-> fragmentación

Estabilitzación con una aguja

Possibilidad de utilizar una vía

transolecraniana

Resultados

Mini-open 3 casos

Vías de acceso:

– Conversión en 7 casos

Artrotomía externa 4 casos

Aumento de movilidad moderado

–GLOBAL 26º

–Flexión 5º

–Extensión 20,5º

Resultados

Dolor

– Resultados satisfactorios en 74% de casos

– Persistencia de molestias en 5 pacientes

• Enfermedad de Von Willebrand (1)

• AR (1)

• Artrosis (2)

• Persistencia de CE (1)

– Para Lee y Morrey los resultados se deterioran el 6º mes después de la sinovectomía en la AR en el 40% de los casos

Resultados

Lee, B. P., and Morrey, B. F.: Arthroscopic synovectomy of the elbow for rheumatoid

arthritis. A prospective study. J Bone Joint Surg Br, 79(5): 770-2., 1997.

Infecciones: – Ningún caso.

Lesiones nerviosas: – Bibliografía: Radial >

Mediano > Cubital

– Un caso de parálisis del nervio interóseo anterior.

(Transitoria).

Lesions vasculars: – Ningún caso.

Complicaciones

Kelly, E. W.; Morrey, B. F.; and O'Driscoll, S. W.:

Complications of elbow arthroscopy. J Bone Joint Surg Am

2001; 83-A(1): 25-34.

Complicaciones

Author Year N° Nerves

(transient)

Infection

(drainage)

Other

Guhl

Lynch

Ward

Ogilvie-

Harris

Schneider

Kim

Baker

Savoie

Haapaniemi

1985

1986

1993

1993

1994

1995

1996

1998

2000

45

21

35

34

67

25

200

53

1

1

3 (2)

0

2 (2)

7 (7)

2 (2)

0

1

2

0

0

1

0

0

0

0

0

0

0

0

3

0

0

1

1

0

0

Total 471 18 (13)

4%

1

0.2%

5

1%

Conclusiones

Indicaciones

(1) Extracción de cuerpos extraños

(2) Desbridamiento de las artritis sépticas

(3) Biopsia y/o sinovectomía parcial en las artritis inflamatorias

(4) Evaluación i tratamiento de las lesiones osteocondrales

(5) Desbridamiento en casos seleccionados de artrosis.

Conclusiones

Técnica segura --- Indicación apropiada

Ampliación de las indicaciones en el futuro?

–Fracturas

–Neurolisis del n. cubital. Fractura de coronoides tipo III de Morrey

Fractura de cabeza de

radio Mason I