Artropatias en imagenes

JAVIER PACHECO PATERNINA

FACULTAD DE MEDICINARADIOLOGIA E IMÁGENES DIAGNÓSTICAS

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA2014

ARTROPATÍAS

INFLAMATORIAS

CAUSA INFECCIOSA (A. Séptica)

CAUSA NO INFECCIOSA

DEPÓSITO DE MICROCRISTALES

Gota

Depósito de Pirofosfato Cálcico

Depósito de cristales de hidroxiapatita

DEGENERATIVAS

ARTROSIS

• Artritis reumatoide

• Artritis crónica Juvenil

• Espondiloartropatías

• L. E. S

• Esclerodermia

• Miopatías inflamatorias

• Entre otras.

• Espondilitis Anquilosante (EA)

• Artritis Reactivas

• Artritis Psoriásica

• Artritis Enteropáticas (C. U. C y Crohn) y SAPHO (Sinovitis,

acné, pustulosis, hiperostosis, osteítis)

ARTROPATIAS INFLAMATORIAS NO INFECCIOSAS

• Artritis reumatoide

• Espondiloartropatías

DEL CURA J.L, PEDRAZA S, GAYETE A. RADIOLOGÍA ESENCIAL. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE RADIOLOGÍA MÉDICA.

España, Madrid: Médica Panamericana, D.L. 2010. Tomo I. pág. 786

ARTRITIS REUMATOIDE

Enfermedad Inflamatoria

SistémicaAfecta a la membrana sinovial

• Más frecuente entre los 20 y 40 años (Aunque puede aparecer a cualquier edad)

• Aprox. 50% de los pacientes presenta manifestaciones Extra-articulares

• Es más frecuente en mujeres.

• Poliartritis, simétrica (bilateral)

Criterios revisados de la ARA

para el diagnóstico de la artritis

reumatoide.

Crónica / causa desconocida.

Localización típica de las erosiones marginales en las zonas descubiertas (bare area).



Artritis reumatoide: anomalía de alineación. Se observan subluxaciones de las articulaciones

metacarpofalángicas con desviación cubital de los dedos y osteopenia yuxtaarticular.

Artritis reumatoide. Se observan múltiples erosiones marginales y pinzamiento articular en las

articulaciones metatarsofalángicas del segundo al quinto dedo. Quiste subcondral en el primer

metatarsiano (flecha).

Radiografía de pie en una paciente con artritis reumatoide de reciente inicio. Se observa osteopenia

yuxtaarticular en las articulaciones metatarsofalángicas, junto a desdibujamiento del contorno de la cortical

articular de las cabezas de los metatarsianos, especialmente en el borde externo de la 2ªy de la 5.ª, por la

existencia de erosiones.

Radiografía de pie en una paciente con artritis reumatoide evolucionada. Las articulaciones metatarsofalángicas

presentan erosiones y destrucción de las carillas articulares, con subluxación lateral de las falanges

proximales del 2ºal 4ºdedos. En la 1.ª metatarsofalángica se observan cambios artrósicos secundarios, con

esclerosis subcondral y pequeños osteófitos

Ecografía en artritis reumatoide. Cortes sagitales de ecografía con sonda de alta frecuencia. Se

identifica una marcada proliferación sinovial en la articulación metacarpofalángica (o), con una

marcada hipervascularización en el registro Doppler potencia. Fal p: falange proximal. mtc:

metacarpiano.

Erosión del borde lateral de la cabeza del

5ºmetatarsiano.

RM de muñeca en un paciente con

artritis reumatoide de reciente inicio.

Cortes coronales en secuencias T1 (A)

y T1 con supresión grasa tras

administrar contraste endovenoso (B),

y corte axial en secuencias T1 con

supresión grasa tras administrar

contraste endovenoso (C). Se

identifican erosiones en el hueso

grande, ganchoso y semilunar

(flechas), identificadas en dos planos,

con clara discontinuidad cortical en el

corte axial. Muestra captación tras la

administración de contraste, de forma

similar a la sinovitis articular o de las

vainas tendinosas (asteriscos).



Cortes coronales de RM en secuencias T1 (A) y T2 con supresión grasa (B) en un

paciente con artritis reumatoide de inicio reciente. Se observan cambios de edema

óseo muy extensos, en la práctica totalidad de huesos del carpo y en la base de los

metacarpianos, y sinovitis (asterisco), de localización periescafoidea.

INDICACIONES DE RM:

Sospecha clínica de artritis reumatoide

• Duración < 6 a 12 meses

Artritis precoz

• Duración < 6 a 12 meses

Artritis reumatoide de reciente inicio

Artritis reumatoide establecida con actividad clínica incierta

ARTROPATIA DEGENERATIVA: ARTROSIS

Artrosis. Se observan los hallazgos típicos: esclerosis subcondral, osteófitos (flecha) y

pinzamiento asimétrico articular. Quiste subcondral (punta de flecha).DEL CURA J.L, PEDRAZA S, GAYETE A. RADIOLOGÍA ESENCIAL. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE RADIOLOGÍA MÉDICA. España, Madrid: Médica

Panamericana, D.L. 2010. Tomo I. pág. 786

ARTROSIS

Artropatía más prevalente.

Secundaria

Obesidad

Traumatismos previos

Enfermedades metabólicas

Factores anatómicos

Secuela de Artritis

Primaria

Etiología desconocida

Unilateral, o Bilateral asimétrico.

CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS:

Reducción NO UNIFORME del espacio articular

Esclerosis subcondrales

Formación de Osteófitos

Quistes subcondrales

Mineralización NORMAL

AUSENCIA de Erosiones

Subluxaciones

Radiografía de muñeca que muestra signos de artrosis moderada de la primera articulación

carpometacarpiana (rizartrosis) y de articulación escafotrapeciotrapezoidea.



Artrosis. Se observa afectación de las

articulaciones interfalángicas distales, así

como de la articulación carpometacarpiana del

primer dedo o rizartrosis (flecha), con

pinzamiento articular y osteofitosis.

ARTROPATIAS POR DEPÓSITO DE MICROCRISTALES

• Gota

• Cristales de pirofosfáto cálcico dihidratado

• Cristales de Hidroxiapatita

GOTA

• Manifestaciones clínicas producidas por depósito de cristales de urato monosódico.

Ácido Úrico Sérico

Hiperuricemia asintomática

Artritis Gotosa Aguda

Gota intercrítica

Gota tofácea crónica

Escasas o nulas alteraciones en las radiografías

• Tumefacción de partes blandas peri - articulares, asimétrica o excéntrica.

• Conservación del tamaño del espacio articular

• Conservación de la Mineralización

• Erosiones redondeadas delimitadas por bordes esclerosos y sobre - elevados.



ARTROPATIA POR DEPÓSITO DE CRISTALES DE PIROFOSFÁTO CÁLCICO DIHIDRATADO

Condrocalcinosis Seudogota

• Calcificación del cartílago articular

• Hallazgo radiológico en pacientes asintomáticos

• Entidad idiopática, aunque puede asociarse a enfermedades metabólicas.

• Frecuente

• (+) a partir de los 50 años, sin predominio de sexos.

Radiografía de rodillas que demuestra calcificaciones meniscales bilaterales, típicas de condrocalcinosis.Calcificación lineal en la sínfisis pubiana, característica de condrocalcinosis.



ARTROPATIA POR DEPÓSITO DE CRISTALES DE HIDROXIAPATITA

FOSFATO CÁLCICO BÁSICO

FORMA

PERIARTICULARFORMA ARTICULAR

• Tendinitis calcificante

• Periartritis calcificante

Forma clínica más frecuente

Cualquier edad / Ambos sexos por igual

>% Afecta al hombro: Especialmente al

tendón del supra espinoso.

• < frecuente

• Artritis aguda recurrente caracterizada por:

Sinovitis

Artrosis

Artropatía destructiva rápida y progresiva

«Hombro de Milwaukee»

Tendinitis calcificante del hombro. Radiografía anteroposterior (A) y anteroposterior en rotación interna (B)

que demuestran calcificaciones ovaladas junto al troquiter humeral, localizadas en la inserción del tendón

del supraespinoso (flecha) en un corte coronal de RM en secuencia potenciada en T1 (C)

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ESPONDILOARTROPATÍASAntes denominada Artritis Seronegativas

• Afectación predominantemente axial, raquídea y sacroilíacas. De ahí el prefijo «Espondilo»: Columna.

La Sacroilítis y la afectación de la entesis (Entesitis) son las lesiones características comunes a todas

las espondiloartropatías.

Corte axial sobre la articulación

sacroilíaca que demuestra la

relación entre las partes sinovial y

ligamentosa, y la forma «en s

itálica» de la cavidad articular. 1,

sacro; 2, primer agujero sacro

posterior; 3, ilíaco; 4, interlínea

articular; 5, ligamento sacroilíaco

anterior; 6, ligamento sacroilíaco

posterior con su plano profundo o

ligamento interóseo.

Placa anteroposterior (Ferguson)

de las articulaciones sacroilíacas.

Se identifica estrechamiento de

la interlínea en la región inferior

de la sacroilíaca izquierda, con

cambios de esclerosis

subcondral.

Todas las Artropatías inflamatorias afectan a las articulaciones sacroiliacas en una misma

secuencia temporal:

• El signo radiológico más precoz es la mala definición o la pérdida de la línea blanca cortical de la carilla articular ilíaca.

CAMBIOS EROSIVOS EN EL MARGEN ARTICULAR ILIACO

INTERLÍNEA ARTICULAR APARENTEMENTE ENSANCHADA

• Rasgo dominante en fases más evolucionadas por el proceso reparador articular

ESCLEROSIS SUBCONDRAL

• Última fase del proceso.

• Fusión articular.

• El hueso subcondral aparece progresivamente osteopénico, debido a reducción de carga biomecánica articular normal.

ANQUILOSIS ARTICULAR

Corte coronal oblicuo de TC sobre las articulaciones sacroilíacas. Se observan cambios de esclerosis subcondral en

las carillas ilíacas, mucho más acentuados en la izquierda, con pequeñas erosiones (flechas), hallazgos

característicos de la sacroilitis

RM es la técnica diagnóstica de elección en las fases iniciales, cuando las Rx y TC son normales.

También detecta cambios inflamatorios activos, potencialmente reversibles.

Hallazgos:

1. Edema óseo subcondral

2. Sinovitis

3. Erosiones de las carillas articulares

4. Cambios de señal (Regiones subcondrales

De transformación grasa y erosiones.

Cortes axiales de RM en secuencias potenciadas en T1 (A) y STIR (B) en una paciente con sacroilitis

bilateral. Se observan cambios de sinovitis, con hiperseñal en el espacio articular (flechas largas), y

extensos cambios de la señal del hueso subcondral, con una combinación de cambios de edema óseo

(flechas cortas), transformación grasa (asteriscos negros) y esclerosis (asteriscos blancos).

Edema óseo subcondral, Sinovitis, Erosiones de las carillas articulares, Cambios de señal (Regiones

subcondrales de transformación grasa y erosiones.

Entesis



Radiografía lateral de tobillo en un

paciente con artritis reactiva. Se

identifican cambios de entesitis en

las inserciones del tendón de

Aquiles y la fascia plantar, con

erosiones, esclerosis reactiva

(flechas negras) y proliferación

ósea (flecha blanca).

Osteopenia en la zona de inserción ósea, irregularidad cortical y erosiones, calcificaciones de partes blandas, formación reparadora de hueso en la entesis.



ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

• Artropatía inflamatoria crónica

• Predominio: Esqueleto Axial

• Más frecuente en varones 3:1

• Rango 15 – 35 años

• Síntomas iniciales: RAQUIDEOS: Dolor y sensación de rigidez lumbar, Dolor en

glúteos o cara posterior de muslos.

• Frecuente que sean estudiados inicialmente con TC o RM lumbar

Lesión de Romanus en un paciente con espondilitis

anquilosante. Radiografía de perfil de columna

lumbar (A) que demuestra erosiones y cambios de

esclerosis en los ángulos anterosuperiores somáticos

(flechas). Cortes sagitales de RM en secuencias

potenciadas en T1 (B) y STIR (C). Se observa una

combinación de cambios de señal de edema y

esclerosis, con baja señal en T1 y un área central de

baja señal rodeada por hiperseñal mal delimitada en

STIR.

Radiografía de perfil de columna lumbar en

un paciente con espondilitis anquilosante. Se

identifican cambios de esclerosis (flechas

negras) en los ángulos anterosuperiores, y

rectificación del contorno anterior somático

(flecha blanca), que le confiere un aspecto

más cuadrado.Radiografía de perfil de columna lumbar en un

paciente con espondilitis anquilosante. Se

observan sindesmofitos anteriores (flechas

negras), cuadratura del cuerpo vertebral por

rectificación del contorno anterior (flechas

blancas), erosiones y esclerosis propias de la

lesión de Romanus, y calcificación discal

(asteriscos).

Radiografías de frente (A) y de perfil (B) de

columna lumbar en un paciente con espondilitis

anquilosante, que demuestran una fusión

completa vertebral o columna «en caña de

bambú».

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ARTRITIS PSORIÁSICA

Oligoartritisasimétrica

Poliartritis simétrica

Espondilitis

30 – 70%

3ra – 4ta Década, ligero predominio en hombres.

Radiológicamente:

Tumefacción fusiforme de partes blandas dedos y manos Dactilitis

Conservación de densidad radiológica

Reducción uniforme de espacio articular

Proliferación ósea

Erosiones en «lápiz en copa»

Artritis soriásica en fase avanzada. Se

observa afectación de las articulaciones

interfalángicas distales y proximales y

metacarpofalángicas, con reducción

uniforme de la interlínea, erosiones

(asteriscos), algunas con el típico

aspecto «en lápiz en copa» (flechas

blancas), y reacción perióstica en las

entesis (flechas negras). Se observa

también una subluxación cubital de la

falange distal del 5.º dedo.



ARTRITIS REACTIVA

Artritis Conjuntivitis Uretritis

Artritis aguda no infecciosa, pero que se presenta cierto tiempo después de una infección en

cualquier parte del organismo.

Anteriormente, Sindrome de Reiter:

RADIOLÓGICAMENTE=

Monoarticular

Predilección por articulación Metatarsofalángicas

50% entesis del tendón de Aquiles y fascia plantar en el Calcáneo afectadas

• Erosiones

• Esclerosis reactiva

• Osteófitos groseros, mal delimitados.

MUCHAS GRACIAS

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