Artritis Séptica Linares Magdaleno AntoniaMata Andrade Rodrigo

Universidad Michoacana De San Nicolás de Hidalgo

Facultad De Ciencias Médicas Y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez”

Dr. Adrián Flores Rios

Definición de articulación: es el tejido o el conjunto de estructuras que sirven de unión a dos huesos adyacentes.

Clasificación de articulaciones

Fibrosas: inmóviles o sinartrosis:

Suturas (craneales).

Gonfosis (unión de dientes con mandíbula y

maxilar).

Sindesmosis (unión

tibioperonea).

Cartilaginosas: poca movilidad o anfiartrosis:

Sincondrosis (cartílago

hialino): placa epifisaria en los

huesos de crecimiento.

Sínfisis (fibrocartílago): sínfisis púbica y

discos interverte- brales.

Sinoviales: diartrodiales con gran movilidad:

Condilar: rodillas,

humerorradial,

radiocarpiana

Esferoidal: hombros, caderas.

Troclear: cubitohumeral.

Silla de montar: trapeciometacarpiana.

Planas o artrodias: tarso y carpo, interapofisarias

vertebrales.

Definición de articulación: es el tejido o el conjunto de estructuras que sirven de unión a dos huesos adyacentes.

Clasificación de articulaciones

Artritis infecciosa: Es una verdadera emergencia medica caracterizada por un proceso infeccioso con tendencia a la destrucción articular (cartílago articular), secundario a la colonización por un germen de una articulación.

Agentes causales

Bacterias• Estafilococo ó

estreptococo• Gram -• No comunes

(Listeria, Samonella)

Virus • Rubéola• Parotiditis • Varicela• Hepatitis• VIH

Hongos • Cocccidioido--

micois• Esporotricosis• Blastomyces• Candida sp.

Los gérmenes más frecuentes dependen de la edad considerada. • Staphylococcus aureus

• Las enterobacterias y los estreptococos del grupo B.

En los lactantes

• Haemophilus influenzae• Staphylococcus aureus y estreptococo del grupo

A

En los niños menores de 5 años dependerá

de la zona

• La artritis gonocócica es responsable del 70% de las artritis.De 15-40 años.

• Es el responsable de la mayoría de las artritis no gonocócicas en los adultos de todas las edades.

El Staphylococcus aureus

Prevalencia

Vías de diseminación

Dato relevante: la membrana sinovial es un tejido altamente vascularizado, carente de membrana basal.

Focos primarios en la piel

y del tracto GI

Hematógena

Herida penetranteArtroscopìa Prótesis

Procedi-mientos quirúrgico

s

Aplicación de gluco-corticoidesMorderudas

PATOGENIA

Agentes principales en lesiones determinadas

Las infecciones por inoculación directa suelen producirse por Staphylococcus

aureus, y en menor medida S. epidermidis.

En el caso de fracturas

abiertas, es habitual la infección

polimicrobiana.

Los arañazos o mordeduras de

gato pueden producir artritis por Pasteurella

multocida.

Distribución de la afección articular

Ventas

Rodilla Cadera Tobillo Codo Muñeca Hombro

45%

15%9%

8%

6%5%

13%

La poliatritis séptica generalmente es asimétrica involucra un promedio de 4 articulaciones con afectación de la Rodilla en la mayoría de los casos

S. Aureus: + común causante de A. séptica, produce adhesinas en su superficie que se unen a las proteínas de la matriz exracelular.

El daño articular esta mediado por:

Invasión bacteriana

• Las enzimas bacterianas son directamente dañinas al cartílago

Respuesta inflamatoria

• Los neutrófilos liberan EROS y proteasas lisosomales.

• Metaloproteinasas que degradan el cartílago

Isquemia tisular

• El cartílago avascular depende de la difusión de O2 de la membrana sinovial

• Aumento de la presión intraarticular y disminución del flujo sanguíneo.

FACTORES DE RIESGO

El factor de riego más importante para desarrollar artritis séptica es la enfermedad articular preexistente, inflamatoria o degenerativa

• ARTRITIS REUMATOIDE

• Se relaciona con la artritis séptica en el hecho de se una enfermedad articular previa, aunando del uso de inmunosupresores y daños en la piel

• GOTA

• De difícil diagnóstico por consecuencia del depósito de cristales dándole a la sinovial un aspecto purulento.

• OTRAS• Hemodiálisis• Psoriasis• Eccema • Úlceras• D.Mellitus • Insuficiencia

hepática• Insuficiencia

renal

Cuadro ClínicoEl diagnóstico de A. séptica no presenta dificultades cuando el px se presenta con fiebre, escalofríos, articulación inflamada, caliente, y dolor singular.

Comienzo agudo, de horas a días, con síndrome febril: temperatura alta, calofríos, postración e inapetencia

Puede haber una clara puerta de entrada, como una

infección cutánea

El incremento de producción de líquido sinovial y la distensión de la

cápsula articular producen dolor

La artritis bacteriana aguda suele manifestarse como una artritis monoarticular que afecta más

frecuentemente a las articulaciones que soportan carga, siendo la más afectada la rodilla

seguida de la cadera

El esqueleto axial no es frecuente excepto en usuarios de drogas la afección sacroileaca es la más afectada.

Maniobra de FABERE

Flexión

ABducción

Rotación

Externa

Extensíon

Artritis por Gonococo

La A. Gonocócica es poco frecuente en México, con buen pronóstico, mayor incidencia en mujeres 72% La menstruación y el embarazo

incrementan el riesgo de diseminación gonocócica

Los S&S están presentes sólo en un 32% delos px. Se puede aislar el gonococo del líquido sinovial en menos del 50%.

La recuperación completa generalmente es la regla.

Bacilos gram-

Causan aproximadamente el 10% de las A. sépticas

Los

ancianos

Drogadictos Estados

comorbidos

Grupos de

riesgo

La mortalidad

se estima en un 25%

79% de mal pronóstico funcional

Los jóvenes tienen un

buen pronóstico

La presentación usual es una monoartrosis u oligoartrosis, que afecta rodillas y articulaciones grandes

En muchas ocasiones se presenta después varios días de haber iniciado tratamiento y el lìquido es estéril

El pronóstico generalmente es bueno con preservación de la función articular

Artritis por Meningococo

Causan aproximadamente el 14% de A. Sépticas

ESTAFILOCOCO COAGULASA-NEGATIVO

Presentes después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior u otros procedimientos

El uso de antibiótico

parenteral por dos semanas es el ideal.

Por reconstrucció

n del ligamento cruzado

anterior el tx es irrigación, debridación y antibióticos

por 6 semanas

Existen factores predisponentes como el uso de esteroides intraarticulares, condroplastía.

Se presenta con fiebre de bajo grado

Cuentas leucocitarias normales

Molestia articular leve o moderada

La mayoría

Son agudas

Monoarticulares

De vía hematóge

na

Interrogante

Evaluar factores vestigios

de drogadicci

ón

Localización

topográfica

Vestigios de

picaduras

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

Atropatias por cristales y

autoinmunitarias

Gota y seudogota

Artritis reumatoide

Lupus Eritematoso Sistémico

Atropatias por cristales y autoinmunitarias

Osteoartrosis

Necrosis Avascular

Enfermedad De Lyme

Diagnóstico

El Dx depende mucho más de la artrocentesis para análisis y cultivo del líquido sinovial que de las Rx.

Diagnóstico de artritis séptica aguda

Asociado a pacientes

inmunocomprometidos

El CX es dolor intenso con mov. pasivos del lado

afectado, eritema calor y posición

antiálgica. Dx diferencial con gota seudogota,

artritis reumatoide articulación de

Charcot

Diagnóstico de artritis séptica crónica Los pacientes inmunodeficientes son

susceptibles a presentar microorganismos menos virulentos

(hongos, micobacterias).

Mejoran con antiinflamatorios

Síntomas indolentes

Menos limitantes

Poco eritema

Ligero edema

El promedio es del 11%

8% en diagnóstico temprano

24% asociado a

osteomielitis

Pronóstico

Sospecha de

artritis

Empezar con

atibiotico--terapia

Usuario de drogas

(vancomicina, betalactámico

y antipseudomo

na)

Gram- cefalosporina de primera generación

La clindamicina penetra bn dentro del

hueso

Se puede usar como

alternativa en lugar de

macrólidos

Inicialmente de

amplio espectro

Drenaje quirúrgi

co

dejando un

sistema de lavado articular

De vía hematoge

na

De 5 a 10 días

Inmovilización de la

articulación afectada

El reposo absoluto

del paciente

Rehabilitación desde

un comienzo

Será obligatori

o

Del cual puede

migrar y causar otras

patólogias

Una articulación anatómica y

funcional

Recordando que

constituye un foco séptico

Para lograr

PINDARO Martínez Elizondo, “Introducción a la Reumatología”, México; Sociedad

Mexicana de Reumatología2.ALARCÓN -Segovia Donato, Molina Javier, 2006 “ Tratado hispanoamericano

deReumatología” Vol. 1 Los editores Shering-Plough S. A. Año

Campbell, Willis, Cohoon. Cirugía Ortopédica. 7ª Edición. Editorial Médica Panamericana (2009).

De Palma. Tratamiento de fracturas y luxaciones. ATLAS. 3ª Edición. Editorial Panamericana (2007).

Bibliografía