Artritis ReumatoideaArtritis Reumatoidea

Enfermedad crónica con Enfermedad crónica con afectación articular y afectación articular y

sistémica.sistémica.

A.RA.R

Principales articulaciones afectadas Principales articulaciones afectadas son las diartroidales (tejido sinovial).son las diartroidales (tejido sinovial).

Menor medida afecta vainas Menor medida afecta vainas tendinosas y subcutáneo tendinosas y subcutáneo periarticular.periarticular.

A.RA.R

Factores precipitantes: traumas físicos , Factores precipitantes: traumas físicos , emocionales , infecciones , vacunas emocionales , infecciones , vacunas previas.previas.

Mayor aparición en meses de invierno.Mayor aparición en meses de invierno. Pico máximo de presentación es entre Pico máximo de presentación es entre

35 y 45 años.35 y 45 años. Mas frec en mujeres 3/1 que en Mas frec en mujeres 3/1 que en

hombres.hombres. En 70% de embarazadas remite.En 70% de embarazadas remite.

Formas de comienzoFormas de comienzo

50-80% insidiosa, o gradual.50-80% insidiosa, o gradual. Compromiso articular simétrico Compromiso articular simétrico

(manos y pies).(manos y pies). Manifestaciones sistémicas como Manifestaciones sistémicas como

mialgias, astenia, anorexia, pérdida mialgias, astenia, anorexia, pérdida de peso, fiebre. de peso, fiebre.

Compromiso articularCompromiso articular

Inflamación articular simétrica de Inflamación articular simétrica de pequeñas y grandes articulaciones pequeñas y grandes articulaciones ( Manos, pies, rodillas, codos, ( Manos, pies, rodillas, codos, hombros caderas).hombros caderas).

Clínica infaltable rigidez de mano > Clínica infaltable rigidez de mano > de una hora.de una hora.

Respetan las DIF.Respetan las DIF.

Deformidades en la manoDeformidades en la mano

Boutonniere.Boutonniere. Cuello de cisne.Cuello de cisne. Dedo en martillo.Dedo en martillo. Pulgar en zeta.Pulgar en zeta. Desviación cubital de dedos.Desviación cubital de dedos. Desviación radial de carpo.Desviación radial de carpo. Estas alteraciones del eje es por Estas alteraciones del eje es por

compromiso articular y músculo compromiso articular y músculo tendinoso.tendinoso.

ClínicaClínica

Patrón evolutivo: monocíclico (20%).Patrón evolutivo: monocíclico (20%). Policíclico (70%).Policíclico (70%). Progresivo (10%).Progresivo (10%).

Manifestaciones extraarticularesManifestaciones extraarticulares

Nódulos subcutáneos.Nódulos subcutáneos. Linfadenopatías.Linfadenopatías. Compromiso hematológico.Compromiso hematológico. Piel.Piel. Ocular.Ocular. Pulmonar.Pulmonar. Cardiacas.Cardiacas. Neurológicas.Neurológicas. Riñón.Riñón.

Criterios diagnósticosCriterios diagnósticos Rigidez matinal de más de una hora.Rigidez matinal de más de una hora. Artritis de tres o más articulaciones Artritis de tres o más articulaciones

observadas por un médico.observadas por un médico. Artritis de IFP, MCF.Artritis de IFP, MCF. Artritis simétrica.Artritis simétrica. Nódulo reumatoideo.Nódulo reumatoideo. Factor reumatoideo sérico.Factor reumatoideo sérico. Cambios radiológicos característicos.Cambios radiológicos característicos. Cuatro criterios mencionados como Cuatro criterios mencionados como

mínimo para el diagnóstico.mínimo para el diagnóstico.

DiagnósticoDiagnóstico

Clínica.Clínica. Laboratorio. Laboratorio. Radiología.Radiología. Tomografía.Tomografía. Biopsia.Biopsia.

TratamientoTratamiento

Aliviar el dolor, disminuir la inflamación, Aliviar el dolor, disminuir la inflamación, prevenir la destrucción articular, prevenir la destrucción articular, conservar la funcionalidad, mantener conservar la funcionalidad, mantener calidad y expectativa de vida.calidad y expectativa de vida.

Reposo.Reposo. Terapias físicas.Terapias físicas. AINES.AINES. Corticoides.Corticoides. Antimaláricos.Antimaláricos.

TratamientoTratamiento

AINESAINES

corticoides.corticoides.

DMARDDMARD

Terapias biológicas: Etanercept, Terapias biológicas: Etanercept, Infliximab, Adalimumab.Infliximab, Adalimumab.

tratamientotratamiento

Analgésicos: tópicos ej capsaicina o Analgésicos: tópicos ej capsaicina o diclofenac. diclofenac.

vía oral : acetaminophen (paracetamol), vía oral : acetaminophen (paracetamol), propoxyphene, tramadol, agentes opiodes propoxyphene, tramadol, agentes opiodes (eg, oxycodone, hydrocodone, etc). (eg, oxycodone, hydrocodone, etc). Antiinflamatorio no esteroides con acción Antiinflamatorio no esteroides con acción analgesica y antiinflamatorio .( Selective analgesica y antiinflamatorio .( Selective cyclooxygenase 2 (COX-2) inhibitors may cyclooxygenase 2 (COX-2) inhibitors may be substituted for nonselective NSAIDs in be substituted for nonselective NSAIDs in some patients who are at higher risk for some patients who are at higher risk for adverse gastroduodenal effects. . adverse gastroduodenal effects. .

tratamientotratamiento

Glucocorticoides — Prednisone or Glucocorticoides — Prednisone or prednisolone se utiliza para suprimir prednisolone se utiliza para suprimir inflamación puede ser administrada inflamación puede ser administrada en forma oral, intravenosa o en forma oral, intravenosa o intraarticular . La dosis Oral intraarticular . La dosis Oral equivalente a 15 mg/día o menos de equivalente a 15 mg/día o menos de prednisolone . prednisolone .

Drogas modificadoras de Drogas modificadoras de enfermedadenfermedad

DMARDs — ( disease-modifying antirheumatic DMARDs — ( disease-modifying antirheumatic drugs ) tienen el potencial de reducir o prevenir drugs ) tienen el potencial de reducir o prevenir el daño articular, preservar la integridad y la el daño articular, preservar la integridad y la función, reducir los costos en salud y mantener función, reducir los costos en salud y mantener productividad econòmica. Estos agentes son productividad econòmica. Estos agentes son hydroxychloroquine, sulfasalazine, methotrexate, hydroxychloroquine, sulfasalazine, methotrexate, and leflunomide. Menos frecuentemente sales de and leflunomide. Menos frecuentemente sales de oro , D-penicillamine, azathioprine, and oro , D-penicillamine, azathioprine, and cyclosporine. Los derivados de Tetracycline (e.g., cyclosporine. Los derivados de Tetracycline (e.g., doxycycline, minocycline) puede inhibir la doxycycline, minocycline) puede inhibir la actividad de metalloproteinasas comprometidas actividad de metalloproteinasas comprometidas en la destrucción articular y sinovial, en la destrucción articular y sinovial,

biologicosbiologicos

Terapias anticitokinas:Terapias anticitokinas: anti factor de necrosis tumoral alfa : anti factor de necrosis tumoral alfa :

etanerceptetanercept infliximab y adalimumab.infliximab y adalimumab. antagonista del receptor de interleukin-antagonista del receptor de interleukin-

1 . anakinra.1 . anakinra. Otros agentes biológicos : abatacept Otros agentes biológicos : abatacept

(CTLA4-Ig) y anticuerpos monoclonales (CTLA4-Ig) y anticuerpos monoclonales que deplesionan cell-B rituximab. que deplesionan cell-B rituximab.

AINESAINES

Carboxylic acids Carboxylic acids Aspirin (acetylsalicylic acid) Multiple 2.4-6 Aspirin (acetylsalicylic acid) Multiple 2.4-6

g/24h in 4-5 divided doses g/24h in 4-5 divided doses Buffered aspirin Multiple Same Buffered aspirin Multiple Same Enteric-coated salicylates Multiple Same Enteric-coated salicylates Multiple Same Salsalate Disalcid 1.5-3.0 g/24h BID Salsalate Disalcid 1.5-3.0 g/24h BID Diflunisal Dolobid 0.5-1.5 g/24h BID Diflunisal Dolobid 0.5-1.5 g/24h BID Choline magnesium trisalicylate Trilisate Choline magnesium trisalicylate Trilisate

1.5-3 g/24h BID-TID 1.5-3 g/24h BID-TID

AINESAINES

Acidos propionicosAcidos propionicos Ibuprofeno:200-400 mg QID; Rx: 400-800 Ibuprofeno:200-400 mg QID; Rx: 400-800

mg; max 3200 mg/24h mg; max 3200 mg/24h Naproxen; Enteric Naprosyn, Anaprox, Naproxen; Enteric Naprosyn, Anaprox,

OTC: Alleve 250, 375, 500 mg BID; 225 mg OTC: Alleve 250, 375, 500 mg BID; 225 mg BID BID

Fenoprofen Nalfon 300-600 mg QID Fenoprofen Nalfon 300-600 mg QID Ketoprofen 75 mg TID; q day Ketoprofen 75 mg TID; q day Flurbiprofen 100 mg BID-TID Flurbiprofen 100 mg BID-TID Oxaprozin 600 mg; Oxaprozin 600 mg;

AINESAINES Acetic acid derivatives Acetic acid derivatives Indomethacin Indocin, Indocin SR 25, 50 mg TID-Indomethacin Indocin, Indocin SR 25, 50 mg TID-

QID; SR:75 mg BID; rarely >150 mg/24h QID; SR:75 mg BID; rarely >150 mg/24h Tolmetin Tolectin 400, 600, 800 mg; 800 to 2400 Tolmetin Tolectin 400, 600, 800 mg; 800 to 2400

mg/24h mg/24h Sulindac Clinoril 150, 200 mg BID; some increase Sulindac Clinoril 150, 200 mg BID; some increase

to TID to TID Diclofenac (plus misoprostol) Voltaren; Cataflam; Diclofenac (plus misoprostol) Voltaren; Cataflam;

(Arthrotec) 50, 75 mg BID (50 mg BID) (Arthrotec) 50, 75 mg BID (50 mg BID) Etodolac Lodine 200, 300 mg BID-QID; max:1200 Etodolac Lodine 200, 300 mg BID-QID; max:1200

mg/24h mg/24h

corticoidescorticoides

Los glucocorticoides tienen acción antinflamatoria e Los glucocorticoides tienen acción antinflamatoria e inmunosupresora.inmunosupresora.

Inhiben prostaglandinas , reduce la sintesis de Inhiben prostaglandinas , reduce la sintesis de leucotrienos , la fagocitosis de los macrofagos, secreciòn de leucotrienos , la fagocitosis de los macrofagos, secreciòn de IL 1 , el nùmero de monocitos circulantes e inhibe ez IL 1 , el nùmero de monocitos circulantes e inhibe ez lisosomales y collagenasas.lisosomales y collagenasas.

Los efectos son mediados por receptores intracelulares a Los efectos son mediados por receptores intracelulares a los glucocorticoides e interactuan con factores de los glucocorticoides e interactuan con factores de transcripciòn afectando la misma.median mecanismos transcripciòn afectando la misma.median mecanismos postranscripcionales y postranslacionales.postranscripcionales y postranslacionales.