Artritis reumatoide

“ARTRITIS REUMATOIDE”

Almanza Ortega Thalia Andrea

6to D

Reumatología Dra. Yaneth Barragán

DefiniciónEnfermedad inflamatoria, sistémica de etiología desconocida, crónica, usualmente progresiva, caracterizada por afección y proliferación de la membrana sinovial, bilateral, simétrica que produce daño irreversible a las estructuras articulares y periarticulares.

Martínez Elizondo, P. (2008). Introduccion a la reumatologia. 5th ed. Mexico: Intersistemas, pp.199.

Epidemiologia

• Afecta 0.5% a 2% de la población mundial

• México 0.3%

+Frecuente en individuos portadores de HLA-DR4

+Femenino 3-4:1 H+25 a 45 añosHistoria familiar + mas riesgo (3 a 5 veces) 40 a 65% es heredable con serotipos (+)20% serotipos (-)

Martínez Elizondo, P. (2008). Introduccion a la reumatologia. 5th ed. Mexico: Intersistemas, pp.199.S Smolen, J., Aletaha, D. and B McInnes, I. (2016). Rheumatoid arthritis.

Genética y etiología Se ha asociado con el antígeno

de histocompatibilidad DR4 (HLA-DR4) HLA-DRB1

Alteración de la vía estimulatoria de CD28, CD40, señalización de citosinas, umbral de activación del receptor linfocitario (PTPN22) y activación del sistema innato inmunitario

S Smolen, J., Aletaha, D. and B McInnes, I. (2016). Rheumatoid arthritis.

Fisiopatología


Etapas Inicio Temprano Inicio tardío


Evolución clínica→Afección simétrica →Antes a las pequeñas articulaciones que a

las grandes( primeras semanas)→Dolor osteomuscular generalizado

→Síntomas en manos (articulaciones metacarpofalangicas e interfalangicas proximales)→Síntomas en pies, muñecas, Codos y rodillas.

Síntomas generales Astenia, adinamia, perdida de peso y ocasionalmente fiebre


Cuadro clínico

Fase aguda Fase crónica

• Dolor, rigidez.• Disminución de la capacidad

funcional. • Aumento de la cantidad del

liquido sinovial dentro de la articulación.

• Aumento de volumen por hidrartosis.

• Recurrencia de episodios similiares .

• Síntomas y signos de alteraciones estructurales de la articulacion por afección del cartílago, hueso, ligamentos, tendones, bursas y capsula articular.


Síntomas y signos Proceso inflamatorio -Agudo con afectación poliarticular en un 75% -Subagudo con presentación monoarticular/oligoarticular progresivo hasta llegar a ser bilateral y simétrica.

Rigidez articular matutina Subjetiva, de duración variable Generalmente fugaz y hasta de varias horas Puede afectar al cualquier articulación sinovial

-interfalangicas proximales-metacarpofalángicas -metatarsofalángicas -con menor frecuencia en los hombros y rodillas


Exploración Física → Hipersensibilidad al presionar las

articulaciones afectadas Dolor al moverla

→ Aumento de volumen fluctuante → Aumento de temperatura → Disminución de la movilidad

articular → Hipertrofia muscular y

disminución de la fuerza muscular

Nódulos de tamaño y duración variables en región periarticular

Martínez Elizondo, P. (2008). Introduccion a la reumatologia. 5th ed. Mexico: Intersistemas.

-Persistencia del dolor -Aumento del volumen e incapacidad funcional (proliferación de la membrana sinovial )-Deformaciones características por afección de ligamentos y tendones.

Exploración Física Inflamación Crónica


Manifestaciones extraarticulares Musculoesqueletico Cutaneas Exocrino y

mucosasHematologicas oftálmicas

Artropatia Piel frágil y seca

Fibrosis glandular Anrmia (NN) Escleritis

Osteoporosis rexional (yuxtaarticular

Nodulos sucutaneos

Dolor y aumento de la glandula afectada

Trombocitosis reactivs

Escleromalacia

Tensinovitis Vasculitis cutánea tipo purpura

Sequedad en mucosas conjuntivales, orales, respiratorias y vaginal

Crecimiento ganglionar

Queratomalacia perforante

Mialgias Ulceras necroticas Esplenomegalia

SequedadDebilidad muscular Ulceras corneales


Pulmonares Cardiacas Neurologicas Renales

Fibrosis pulmonar Afectaccion valvular M y A

Compresivo Presion medular cervical por subluxación atlantoaxoidea y compresión del tunel del carpo

Microalbumoinuria

Rx: panal de abeja Vasculitis coronaria

Microhematuria

Bronquiolitis/ neumonitis

No compresivapolineuritis, mononeuritis simple o multiple

+ por EA de medicamentos.

Nodulos reumatoides en parénquima pulmonar

Manifestaciones extraarticulares


Manifestaciones extrarticulares

Musculoesqueleticas Cutaneas Oftalmicas


Síndromes especificos en AR Sindrome de sjogren Síndrome de felty Síndrome de caplanSecundaria a AR Esplenomegalia Nodulos reumatoides

pulmonaresXerostomia Leucopenia (neutro) NeumoconiosisQueratoconjuvitis seca + con AR complicada

Amiloidosis alteraciones renales (proteinuria e IR)


Criterios para la clasificación de AR Criterio Definición

1. Rigidez matutina Rigidez matutina y en las articulaciones y alrededor de ellas por lo menos de una hora de duración antes de la mejoría máxima

2. Artritis de 3 o + articulaciones

Hinchazón de tejidos blandos o derrame ( no solo crecimiento óseo), observado por un medico. 14 áreas de afectación posibles: IFP, MCF, muñecas, codos, rodillas, tobillos y MTF derechas e izquierdas.

3. Artritis de las articulaciones de las manos

al menos un área articular inflamada, según se describe antes de la muñeca, metacarpofalangicas o interfalangicas proximales

4. Artritis simétrica Afectación simultanea de las mismas áreas articulares ( como en el 2do criterio) en ambos lados del cuerpo ( el trastorno bilateral de IFP, MCF, MTF es aceptable sin absoluta simetría).

5. Nodulos reumatoides Sobre las prominencias óseas, superficies extensoras o regiones yuxtaarticulares, observadas por un medico.

6. Factor Reumatoide Demostración de cantidades anormales de FR en el suero por un método que sea + en menos de 5% de población

7. Cambios Radiológicos Cambios típicos de AR en radiografía PA de manos y muñecas, los cuales deben incluir erosiones u osteopenia inequívoca localizada o mas en zonas adyacentes a las articulaciones afectadas


Aspectos radiológicos Aumento del volumen y la densidad de las parte blandas periarticulares

Osteopenia yuxtarticular

Disminucion del espacio articular

Erosiones en los márgenes de la superficie articular

Erosiones en la superficie articular

Quistes y erosiones subcondrales

Destruccion y anquilosis osea


Estudios de laboratorio Proteína C Reactiva elevada ↑ Velocidad de sedimentación globular↑ Factor reumatoide↑ Anticuerpos antipeptidos cíclicos citrulinados (anti CCP) + o -


Diagnostico • Presencia del factor reumatoide y anticuerpos PCC• Presencia de 4 de los criterios

En caso de manifestaciones extrarticulares descartar - Infecciones virales (parvovirus)- Neoplasias- Gota- Artropatia espondiloartitis - Artritis séptica

Uso de medicamentosSx de SjogrenLEG Enfermedades mixtas del tejido conjuntivo


Evaluación de la actividad de la enfermedad Clase I El paciente es absolutamente capaz de realizar todas las actividades habituales de la vida

diaria (cuidado personal, profesión, entretenimiento)Clase II El paciente es capaz de realizar actividades habituales de su cuidado personal y profesional,

pero esta limitado en las actividades de entrenamientoClase III El paciente es capaz de realizar actividades habituales de su cuidado personal, pero esta

limitado en las actividades de entrenamiento y profesionalesClase IV El paciente tiene limitación de realizar todas las actividades habituales de la vida diaria

(cuidado personal, profesión, entretenimiento)

Criterios actualizados para clasificar el estado funcional en la AR de la ACA


Tratamiento Metas

Terapéutica sintomática

AINE Analgesico Glucocorticoides FARME

Medios especializados

Especificos orientados a la

etiología o patogenia

Tratamiento • Inicio con metrotexate y un plus de glucocorticoides a dosis

bajas(<7.5 mg diarios).

• A los 6 meses de seguimiento con Glucocorticoides se deben suspender

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