ARTRITIS REUMATOIDE• Castro Mario

• Mena Hector

• Rosas Ricardo

• Velázquez Adrian

• Mena Héctor

DEFINICIÓNEnfermedad crónica inflamatoria que semanifiesta primordialmente en la membranasinovial de articulaciones diartrodiales originandouna inflamación crónica con:

Hiperplasia e hipertrofia de sinoviocitos

Daño estructural en el cartílago articular, hueso yligamentos

Opcionalmente, afectación extraarticular conimplicación de diferentes órganos y sistemas.

ARTROPATÍA INFLAMATORIA

Poliarticular

> 4 articulaciones afectadas

Crónica

> 6 semanas de duración

Aditiva

Bilateral SimétricaErosiva y

deformante

EPIDEMIOLOGÍA

Afecta del 1 al 2% de la población mundial.

En México su prevalencia es del 0.3%

En SLP 2.9%

Afecta mayormente a mujeres (2-3:1).

Prevalencia incrementa con la edad

Pico de incidencia entre 4a y 6a décadas

EPIDEMIOLOGÍA

Pariente de 1er grado incrementa el riesgo 16 veces,concordancia del 20-25%

oAR puede producir incapacidad y muerte prematura

o60-90% de AR deterioro progresivo

o50% de pacientes están incapacitados de trabajar en 10años

oMujeres con AR pierden 10 años de vida y hombres 4

IMPACTO SOCIOECONÓMICO

Abandono de trabajo en los primeros 10a.

Enf. reumáticas 1ª causa de incapacidad laboral

AR ocupa el segundo lugar en incapacidad total y permanente ( 15% )

CARGA Y COSTE DE LA ENFERMEDAD

Coste total de AR: 42 billones en Norteamérica

Coste medio anual por paciente: $120,000

Costes fuera del sector sanitario son la partida más importante (costes indirectos y costes derivados del cuidado por familiares)

La pérdida de productividad debido a la incapacidad para trabajar es la partida más importante de coste

Jubilación anticipada

Pensión por discapacidad

PATOGENIA

Etiología: Desconocida

*Infección

*Genético: HLA-DR4, DRB1

*Inmunológico: donde CD4 reconoce un Agartritogénico en el tejido sinovial e inicia el procesoinflamatorio

*Fiebre reumática donde: IgM vs Fc IgG

• Velázquez Adrián

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Inicio más frecuente en invierno

Tres patrones de inicio:

* Insidioso 55-70%

* Agudo 8-15%

* Intermedio 15-20%

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

INICIO INSIDIOSO:

Varias semanas a varios meses

Dolor musculo esquelético difuso

Fatiga

Febrícula

Pérdida de peso

Afección simétrica

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

INICIO AGUDO:

Algunos días a pocas semanas

Dolor muscular importante

Simetría menos común

Afección articular severa

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

INICIO INTERMEDIO:

Se desarrolla en 2-3 semanas

Las manifestaciones constitucionalesmás severas que en el inicioinsidioso

Generalmente es simétrico

CURSO CLÍNICO

Remisiones clínicas prolongadas: <10%

Intermitente: 15 al 20%

Progresivo: 65 a 70%

PATOLOGÍA

Lesión en membrana

sinovial

Proliferación capa de

revestimiento

Hiperplasia sinovial

Infiltración LTTejido de

granulación en cartílago (panus)

Destrucción periarticular

SITIOS AFECTADOS

Típicamente respeta las articulaciones toracolumbaresy las Interfalangicas distales

Deformaciones: • Desviación en ráfaga de

los dedos.• Cuello de cisne.• Dedo en martillo.Etc.

• Castro Mario

DEFORMIDADES ARTICULARES

AFECCIÓN CERVICAL

MONOARTRITIS DE RODILLA

TENDOSINOVITIS CUBITAL POSTERIOR

DEFORMIDAD DE LAS FALANGES

DEDO EN OJAL

CUELLO DE CISNE

DEFORMIDAD EN Z

BURSITIS OLEOCRANEANA

MANIFESTACIONES EXTRA-ARTICULARES

Cutáneas: nódulos, vasculitis

Oculares: queratoconjuntivitis

Respiratorias: EPI, pleuresía

Cardíacas: derrame, nódulos, aortitis

Gastrointestinales: vasculitis

Renales: proteinuria

Neurológicas: SLAA, MNM

Hematológicas: anemia MH

MANIFESTACIONES CUTÁNEAS

MANIFESTACIONES CUTÁNEAS

Quiste de Baker

MANIFESTACIONES CUTÁNEAS

Purpura cutáneo

VASCULITIS LEUCOCITOCLASTICA

VASCULITIS

Arteritis distal

Ulceraciones cutáneas

Neuropatía periférica

Pericarditis

Arteritis visceral

Púrpura palpable

VASCULITIS

Epiescleritis Escleritis

Escleritis necrotizante

Escleromalacia Ulcera corneal

Escleritis

Conjuntivitis

MANIFESTACIONES PULMONARES

Enfermedad pleural (50%)

Fibrosis pulmonar (28%)

Bronquiolitis

Enfermedad nodular pulmonar

Arteritis

Enfermedad de vía respiratoria

SOSPECHA CLÍNICA

• Rosas Ricardo

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

1. Rigidez matutina > 1 hora

2. Artritis de 3 ó más áreas articulares

3. Artritis de las articulaciones de la mano

4. Artritis simétrica

5. Nódulos reumatoides

6. FR sérico

7. Alteraciones Rx típicas: afectación articularsimétrica, osteopenia yuxtaarticular, perdida decartílago y erosiones óseas subcondrales

Duración mayor de 6 semanas

CLASIFICACIÓNSe debera hace diagnostico diferencial con LES,artritis psoriatica y GOTA; si persiste la dudainterconsultar a reumatologia

Articulaciones grandes se refiere a hombros,codos, caderas, rodillas y tobillos

Articulaciones pequeñas se refiere ametacarpofalangicas, interfalangicas proximales,metatarsofalangicas de la 2a a la 5a,interfalangica del pulgar y muñecas

†† En esta categoria, al menos una de las

articulaciones involucradas debe ser pequeña o

inclusive otras no mencionadas

(temporomandibular, acromioclavicular,

esternoclavicular)

‡‡ Negativo significa dentro de valores normales,

bajo positivo 3 veces o menos arriba del limite

superior y altamente positivo mayor a 3 veces el

limite superior de corte normal; si solo se reporta

como positivo o negativo, el positivo se tomara

como bajo positivo

CRITERIOS DE PROGRESIÓN RADIOLÓGICA

I: temprana: osteopenia

II: tardía: destrucción levesubcondral, erosiones, disminución delespacio articular

III: terminal: anquilosis ósea

TRATAMIENTO

• Educación

• Terapia física

• AINEs y Analgésicos

• Esteroides

• Drogas inmunosupresoras

• Agentes biológicos

ESQUEMA TERAPÉUTICO

PRONOSTICO

El 90% de las articulaciones afectadas enun determinado paciente se afectan duranteel primer año de la enfermedad.

Las formas graves de la enfermedadmueren 10-15 años antes de lo esperado.

Causas de muerte son infecciones,enfermedad pulmonar y hemorragia GI.

FACTORES DE UN MAL PRONOSTICO

Factor reumatoide en la sangre.

Nódulos reumatoides.

Mujeres jóvenes.

Elevado número de articulaciones inflamadas al comienzo

Ascenso marcado de reactantes de fase aguda.

Marcadores genéticos: antígenos HLA D/DR.

CAUSAS DE MUERTE EN LA ARTRITIS REUMATOIDE

1ª: Enfermedades cardiovasculares: 42%

2ª: Procesos infecciosos: 9%

3ª: Enfermedades renales: 8%

4ª: Enfermedades pulmonares: 7%

5ª: Enfermedades gastrointestinales: 4%

MORTALIDAD GLOBAL

Disminución de supervivencia en AR grave similar a enfermedadcoronaria de 3 vasos y algunos linfomas.

(Pincus T. J Rheumatol 1992; 19: 1051-1057).

Factores asociados: edad, duración, grado de lesión articular y, sobre todo, discapacidad (medida HAQ).

(Wolfe F. Arthritis Rheum 2003; 48: 1530-1542)

Disminución de la esperanza de vida entre 3 y 18 años.

(Sattar N. Circulation 2003; 108: 2957-2963)

Tasa de mortalidad ajustada 2,6 veces mayor que la población general.

(Sihvonen S. Scan J Rheumatol 2004; 33: 221-227)

RECOMENDACIONES

Reposo y ejercicio individualizado en cada paciente

Terapia ocupacional en todo paciente

Otras modalidades terapéuticas no farmacológicas no han demostradoutilidad

Uso de analgésicos y AINEs ayuda sintomática, no reemplazan a FARMEs

ARTRITIS REUMATOIDE FIN