Hospital Dr. Francisco Moscoso PuelloResidencia de Medicina Familiar y Comunitaria

Artritis ReumatoideSUSTENTADO

Dr Roberto Flete

Definición

Es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica de causa todavía desconocida que afecta numerosos tejidos y en especial afecta las articulaciones produciendo rigidez, dolor y una sinovitis proliferativa no piógena que suele progresar hacia la destrucción del cartílago y del hueso subyacente provocando una artritis incapacitante.

Es más frecuente en la mujer en la proporción de 3-1.

En las mujeres la enfermedad suele iniciarse entre los 30-50 años. Mientras que en los hombres unos años mas tarde y la prevalencia aumenta con la edad para ambos sexos.

Se presenta en todas las razas.

La incidencia es de aproximadamente tres casos nuevos cada año, por cada 10,000 habitantes de la población.

Fisiopatología:

A través de la intervención de los factores humorales y celulares, particularmente linfocitos TCD4, se inicia un proceso en el cual las moléculas mediadoras de la inflamación como las prostaglandinas, tromboxano, citocinas, factores de crecimiento, moléculas de adhesión y metaloproteasis, atraen y activan células de la sangre periféricas, produciendo proliferación y activación de los sinoviocitos, invadiendo y destruyendo el cartílago articular, el hueso subcondral, tendones y ligamentos.

FACTORES DE RIESGOS

Edad 50 a 60 años.

Obesidad.

Inactividad física.

Tabaquismo.

Osteoporosis.

ARTICULACION PORCENTAJE %

Metacarpofalángicas 87

Muñeca 82

Inferfalángicas proximales

63

Rodillas 56

Caderas 53

Metatarsofalángicas 48

Hombros 47

Codos 21

Manifestaciones clínicas:El comienzo de a A.R es generalmente insidioso y gradual y casi

siempre precedido por síntomas generales como:

AsteniaAnorexiaFatigaPerdida de pesoFebrículaLimfadenopatíaEsplenomegaliaDolor articularTumefacción Rigidez

Nódulos reumatoides:

Se presenta del 20-30% de los pacientes.

Localización: bolsa olecraniana (codo), tendón de Aquiles pero pueden aparecer en cualquier órgano como hueso, T.G.I, laringe, cuerdas vocales, oídos, corazón, pulmones, pleura y ojos.

Se les considera como signo de mal pronostico y se asocian con factor reumatoide (positivo).

VASCULITIS: VASCULITIS: En la forma más agresiva (vasculitis necrosante) puede producir:

Polineuropatía o mononeuritis múltiple.

Afectación cutánea (necrosis y ulceración).

Visceral (infarto visceral).

Vasculitis renal es rara.

La arteritis digital produce infartos hemorrágicos en el lecho ungueal y en los pulpejo de los dedos.

OJO:OJO: Episcleritis: leve y transitoria.

Escleritis: afecta a la capas profundas del ojo.

Escleromalacia perforante: Que es el adelgazamiento y perforación del globo ocular.

15 a un 20% de los pacientes con AR experimenta un síndrome de Sjogren con las consiguiente queratoconjuntivitis seca.

CORAZON:CORAZON:

Pericarditis: Es la más frecuente. Descubierta con frecuencia en la autopsia 50%.

Derrame pericardico: características similares al de la pleuritis.

Miocarditis y endocarditis: cuando aparecen suelen ser asintomáticas

SISTEMA NERVIOSO:SISTEMA NERVIOSO: Compresión de los nervios periféricos. Síndrome del túnel del carpo (mediano).

PULMON:PULMON:Manifestaciones más importantes:

Pleuritis.Fibrosis Pulmonar.Nódulos pulmonares.Neumonitis.

1) Rigidez matutina de al menos una hora de

duración.

2) Artritis en 3 o más articulaciones.

3) Artritis de las articulaciones de la mano.

4) Artritis simétrica.

5) Nódulos reumatoideos.

6) Cambios radiológicos compatibles con AR.

7) Factor reumatoide positivo.

Eritrosedimentacion.

Ceruloplasmina.

Proteína C reactiva.

Análisis del liquido sinovial.

En la AR a nivel de la mano se observan luxaciones y sub-luxaciones conocidas como:

B. "En botonera".

C. Desviaciones cubitales de los dedos.

A. Deformidades en "cuello de cisne".

En la membrana sinovial los Linfocitos producen una Inmunoglobulina G anormal, que actúa como un antígeno haciendo que otros anticuerpos reaccionen formando complejos inmunes. La Ig M que reacciona contra esta IgG anormal es conocida como factor reumático.

Negativo <1:20

Positivo para:

Hepatitis B. Sarcoidosis. Leucemia Fibrosis Pulmonar

Intersticial. Mononucleosis infecciosa. Artritis reumatoide.

Esclerodermia Lupus eritematoso

sistémico Tuberculosis. Sifilis. Síndrome Nefrótico Síndrome Sjögren

Gota.

LES.

Artritis Psoriasicas.

Artritis infecciosa.

Artrosis.

Sarcoidosis

Fármacos antiinflamatorios(aspirina, ibuprofeno, Diclofenaco).

Fármacos modificadores de la enfermedad (FARME).

Tratamiento con glucocorticoides(Cortisona, Parametasona, Betametasona).

Tratamiento inmunosupresor.

Cirugía.

Reposo.

Colocación de férulas para disminuir los movimientos no deseados.

Ejercicio físico dirigido hacia el mantenimiento de la fuerza muscular.

Bajar de peso.

Dieta.

Terapia física.

Educar al paciente.

Corticoides usar en dosis < de 15 mg y por el menor tiempo posible, no como monoterapia, asociado a calcio y vitamina D.

FARMES deben utilizarse en AR individualizado metotrexato de primera elección.

Tratamiento biológico si falta respuesta a a combinación de FARMES, exclusivamente por reumatólogos.

MEDICINA FAMILIAR Y PRACTICA AMBULATORIA.Adolfo Rubinstein. 2da Edición.

Pag. 1607-1613

PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA.Harrison, 15ª edición. Vol. II

Pag. 2255-2264

PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONALRobbins, 6ta. Edición. Tomo II

Pag. 1292-1304

MANUAL DE MEDICINA INTERNABartolomei S. – Aranalde G. – Keller L. 2da. Edición.

Pag. 395 - 408

El gran amor del señor nunca se acaba, y su compasión jamás se

agota. Cada mañana se renuevan sus bondades, ¡muy

grande es su fidelidad!

Lamentaciones 3:22.23