ARTRITIS PSORIASICA

Dra. Zoila De Jesus

La artritis psoriásica es la afección inflamatoria de las articulaciones asociada a la psoriasis. Para el diagnóstico de artritis psoriásica, es requisito necesario que sea seronegativa (es decir, que los pacientes no tengan factor reumatoide u otros autoanticuerpos) y que no haya datos sugestivos de artritis reumatoide.

ETIO - PATOGENIA DE LA ARTRITIS PSORIASICA:

Se desconocen las causas de esta enfermedad, pero se mencionan diferentes factores como son :1- LA HERENCIA : Los niños cuyos padres tienen artritis psoriásica son tres veces más propensos a desarrollarla.2- AGENTES INFECCIOSOS : Como Virus y Bacterias.3-FAC TOR INMUNOLOGICO : Activacion de los Linfocitos T activados en la Epidermis y en la Membrana Celular

El 20% de los pacientes con Psoriasis desarrolla artritis, la que puede ser moderada o severa. En las formas moderadas el diagnóstico se vuelve a veces difícil porque puede confundirse con Artritis Reumatoide. En ocasiones esta enfermedad puede evolucionar a la incapacidad funcional.

 

CLASIFICACION DE LA ARTRITIS PSORIASICA:

1- Forma Oligo Articular asimetrica : Afecta Articulaciones MCF , IFP , IFD : “” Dedos en Salchicha “”

2- Forma Simetrica – Parecida : Afecta IFD ; Columna a la Artritis Reumatoidea Vertebral – Sacro-Ileitis ; Factor Reumatoide (-)

3- Forma Extra-Articular : a) Inflamacion Ocular : Conjuntivitis ( Frec. 20%) , Iritis , Episcleritis y Queratoconjuntivitis . Son raras las Manifestaciones Cardiovasculares y Pulmonares.b) Compromiso Cutaneo : Queratodermia .

4- la forma mutilante: Es muy grave e infrecuente

CUADRO CLINICO :Esta enfermedad afecta ambos sexos , en edades que oscilan entre los 30 – 50 años y se caracteriza por :

1- Rigidez matutina , en las articulaciones afectadas , que se hace mas severa dependiendo del grado de inflamación articular. En la Columna Vertebral suele afectar las partes alta y baja de la espalda.

2-Dolor : Mas frecuente por las noches y al levantarse ; y empeora con el reposo.

3- Inflamacion articular : De caracteristica asimetrica y que produce limitacion de los movimientos. Las Articulaciones mas afectadas son : Los Carpos ( muñecas) , Rodillas , Caderas ,Columna Lumbar y Cervical   .

4-Manifestaciones Dermatológicas : Se producen lesiones o placas eritematosas bien delimitadas , con descamación. Regularmente la Psoriasis preceda a la Artritis.

5-Dactilitis o dedo en salchicha : Puede ser la manifestación inicial y a veces única , aunque regularmente se asocia a sinovitis Periférica y lesiones Ungueales

6- Espondilitis y 7-Entesitis Calcánea

La Artritis Mutilante : Es una forma severa , que se presenta el 5 % de estos pacientes y las articulaciones que afecta son las de las manos y los pies , produciendo su destruccion al cabo de meses o años .

DIAGNOSTICO:

Historia clínica , examen físico , Análisis de Laboratorio y Radiología . En resumen , el paciente presenta Clínicamente : Dolor , Inflamación y rigidez Articular ; Dactilitis o “”Dedos en Salchicha”” , Limitación de los movimientos , Cansancio matinal ; Lesiones en Piel y Uñas , Conjuntivitis y Entesitis

Laboratorio : No existen pruebas especificas : La Eritrosedimentacion Y Proteína C Reactiva elevadas ; Factor Reumatoide : Negativo. Estudio del Liquido Sinovial : que muestra Sinovitis activa , con aumento de Leucocitos ,a expensas de PMN ; ocasionalmente puede haber Hemartrosis.

HALLAZGOS RADIOGRAFICOS :Edema de partes blandas . En etapas avanzadas se puede observar Desmineralización Ósea, perdida del espacio Articular , Erosiones Oseas , Anquilosis y Sub Luxaciones , generalmente Asimétricas y Oligo Articulares. En las manos pueden presentarse: Erosiones de las falángicas terminales ( IFD) ; Adelgamiento de las Falanges “” de manos y pies y deformación en “”Copa “” de las articulaciones IFP , que cuan se combina con el adelgazamiento se denomina : deformación en “”Punta de lápiz. Puede haber Anquilosis.

PRONOSTICO:

La Artritis Psoriasica generalmente es una enfermedad leve y afecta pocas articulaciones. Raras veces se presentan episodios graves en las manos , pies y Columna , que ocasionen deformidades con destrucción articular , lo cual se evita iniciando un tratamiento a tiempo

TRATAMIENTO

El objetivo principal consiste en : Suprimir la Inflamacion Articular , mantener la funcion Musculo-esqueletica y proporcionar apoyo emocional al paciente.

1- Medidas Generales : Reposo alternado con ejercicios ; Fisioterapia para incrementar la movilidad articular ; Medidas fisicas como frio alternado con calor ; Uso de dispositivos de soporte, como muletas , bastones , tobilleras .,

Tratamiento Farmacologico :

1- AINEs : Para reducir el dolor , la inflamacion y la rigidez articularEjm.: Diclofenac , Piroxicam , Naproxeno , Ibuprofeno , Celecoxib , Etc.

2- Si existen datos radiograficos de compromiso Articular severo se utiliza : Metotrexate en dosis de 7.5 – 15 Mg. semanales ( reducen la Artritis y la Psoriasis )

Otros medicamentos que se pueden utilizar son : los Inhibidores del Factor de Necrosis Tumoral , como son : Adalimumab , que es un Anticuerpo Monoclonal producido por medio de tecnicas de recombinacion del ADN , el cual disminuye los signos y sintomas de inflamacion activa en la Artritis Psoriasica.

Los Esteroides deben usarse solo por la via Intra – Articular

TRATAMIENTO QUIRURGICO : Reemplazo o reparacion de la Articulacion lesionada.

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