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Articulo: blanqueamiento interno en piezas no vitales 2012
UNIVESIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
OPERATORIA DENTAL
DR. ROBIN HERNADEZ.
YAZMIN SUSANA OROZCO SALAZAR
200922263
CUARTO AO

Guatemala, septiembre de 2012.
RESUMEN:
Tratamiento conservador para restaurar la esttica en dientes no vitales
oscurecidos o manchados. A pesar de los riesgos y dificultades que acompaan
esta esttica, los dientes no vitales a menudo pueden aclararse con xito. Esta
modalidad surge por la necesidad esttica que se vive actualmente en lo que
respecta a la boca. Es un tema de mucha discusin ya que la pieza debe cumplir
ciertos requisitos para que se lleve a cabo. Existiendo una demanda aun mayor
cada vez mas debido ala conservacin de una pieza y esttica de la misma. Por
lo tanto es preciso indagar ms sobre esta modalidad innovadora, y as poder
ofrecerles a nuestros pacientes otra alternativa.
OBJETIVO:
*Evaluar las alternativas conservadoras de piezas que han perdido su vitalidad
dando como resultado una mancha oscura, y considerando una tcnica
innovadora poder ofrecer un mejor tratamiento al paciente que conserve tanto la
pieza y esttica de la misma.
INTRODUCCION:
La decoloracin o cambio de color en dientes no vitales es un hecho comn ya
que es causada por varios factores, entre ellos: la caries dental, un deficiente
sellado de la cmara, restos de cemento endodntico en la cmara, o el simple
decoloramiento de la pieza por deshidratacin.

El color que presenta un objeto tiene relacin directa con la cantidad y longitud de
las ondas de luz incidentes que son reflejadas y absorbidas por l. Un objeto
negro absorbe toda la luz incidente, dando como resultado la ausencia de luz
(ausencia de color). La constitucin de cadenas moleculares complejas y largas
dentro de la estructura dentaria es la responsable de un aumento en el ndice de
absorcin de la luz del diente, lo que da lugar a su oscurecimiento.
Se conoce correctamente al blanqueamiento dental endodntico con el nombre de
recromia dental debido a que se buscar regresar al color blanquecino que posea
dicho rgano dentario antes de la etiologa que hizo que oscureciera dicha pieza
dental. El blanqueamiento dental que no se realiza mediante acceso endodncico
recibe el nombre correcto de leucromia dental.

Una pieza desvitalizada ocurre un
oscurecimiento que normalmente se
asocia con fenmenos resultantes de
la necrosis pulpar. La degradacin
tisular durante el proceso de necrosis,
contaminacin de la cavidad pulpar
durante el tratamiento de conductos,
hemorragia pulpar postrauma, errores
cometidos durante el tratamiento
endodncico (acceso coronal
inadecuado o irrigacin y
desbridamiento insuficientes), y
algunos materiales restauradores que
contienen plata y/u oxido de zinc-
eugenol, cuando permanecen en
contacto con las paredes de la
cmara pulpar durante largos
periodos de tiempo, son tambin
factores etiolgicos en el
oscurecimiento dentario.
Cuando la pulpa sufre traumas, los
vasos sanguneos se rompen y los
eritrocitos pueden invadir los tbulos
dentinarios; esto mismo puede ocurrir
durante hemorragias no controladas
en endodoncia. La hemlisis de estos
eritrocitos produce un pigmento negro
(sulfato de hierro) que da lugar al
oscurecimiento dentario.
Tcnicas de blanqueamiento en
dientes no vitales.
a) Tcnica termoactivada: Sugerida
por Stewart en 1965 consiste en
aplicar perxido de hidrgeno al 30 %
, con una torunda de algodn en la
cmara pulpar posteriormente se
coloca un instrumento caliente a 63
C dejndolo un minuto sobre el
algodn repitiendo este
procedimiento tres veces en la misma
cita con lapsos de 2 minutos .

b) Sobre la marcha o ambulatoria:
Original de Spassery ,retomada y
modificada por Nutting y Poe en 1963
en la cual se prepara una pasta
gruesa de perxido de hidrgeno y
perborato de sodio , esta pasta se
coloca en la cmara pulpar y se sella
con un cemento temporal por una
semana .
c) Tcnica combinada: Esta es una
tcnica mas agresiva utilizada en
dientes demasiado pigmentados en la
cual se realiza la tcnica termoactiva
para despus dejar el perxido de
hidrgeno y perborato de sodio en la
cmara pulpar hasta la siguiente cita.
d) Tcnica de perxido de hidrgeno
al 30 % y 100 volmenes: Primero
definiremos el trmino volumen este
se refiere a la cantidad de oxigeno
que una cantidad determinada de
perxido de hidrgeno liberada en
condiciones normales.
e) Tcnica de blanqueamiento con
OPALESCENCE ENDO Perxido
de Hidrgeno al 35%
Premezclado, dispensado en jeringa.
Formulado especficamente para
blanquear dientes con endodoncia.
Diseado para la tcnica ambulatoria.
El Opalescence Endo se deja en el
diente por 3 a 5 das

REACCIN QUMICA.
Indicaciones
- Dientes no vitales oscurecidos. Es
decir, piezas con tratamiento
endodontico correcto (tcnica de
condensacin lateral a conos
mltiples).
- Dientes vitales manchados por
tetraciclinas. Que no responden
favorablemente a las tcnicas de
blanqueamiento extracoronario. En
estos casos, el paciente debe
someterse primero a endodoncia
intencional para permitir la aplicacin
mecnica del agente blanqueante en
la cmara pulpar.

- Dientes vitales con calcificacin
completa de la cmara pulpar y
conductos radiculares. (Situaciones
verificadas por examen radiolgico)
Pueden blanquearse en la medida, en
la que no existan signos de patologa
periapical.
Contraindicaciones
- Pacientes perfeccionistas. Que
esperan una excelencia esttica, son
malos candidatos al blanqueamiento,
por lo cual en stos es preferible
ofrecer otras alternativas.
- Pacientes infectados por caries y/o
enfermedad periodontal. Antes se
debe controlar la enfermedad.
- Dientes oscurecidos durante
muchos aos. Ya que sus
posibilidades de xito son mnimas.
- Dientes muy restaurados o con
grandes caries no deben
blanquearse. En estos casos, la
mejor alternativa es una restauracin
de cobertura completa.
- Fisuras y/o fallos de restauraciones.
Para determinar si existe o no
comunicacin entre cmara y el
ambiente oral. Por lo que se debe
sellar el defecto antes del
blanqueamiento, para prevenir la
filtracin del agente blanqueador.
- Piezas con traumatismos previos.
Aumentan la posibilidad de
reabsorcin cervical.
Requisitos
- Tratamiento endodontico bien
realizado. Esto radica en que el
conducto radicular debe estar bien
obturado y sellado hermticamente
para impedir que los agentes
blanqueantes filtren hacia los tejidos
periapicales.
- Diente sano. Sin patologa periapical
y periodontal.

- Dentina sana. Sin caries, ni
materiales residuales de restauracin
en la cmara pulpar.
- Apertura coronaria adecuada. Ya
que una apertura inapropiada crea un
rea de retencin, haciendo difcil o
imposible la limpieza de los cuernos
pulpares y del rea lingual de la
cmara pulpar.
- Debe evitarse el contacto de los
agentes blanqueadores con los
tejidos blandos. Aislamiento absoluto
y sellado cervical efectivo.
RIESGOS Y BENEFICIOS
El principal beneficio es la
satisfaccin personal de tener una
denticin ms blanca que le permita
al paciente sentirse cmodo y
agradable con su sonrisa.
Sin embargo, el factor psicolgico no
es el nico beneficio ya que
numerosos estudios han demostrado
los efectos del perxido de carbamida
como antisptico oral y su accin en
la reduccin de placa y la curacin de
heridas, sin reportar efectos
secundarios.
En cuanto al tratamiento en dientes
no vitales se ha recomendado que
todo diente que reciba
blanqueamiento intracoronal deba ser
controlado durante siete aos
aproximadamente, tanto clnica como
radiogrficamente; si se diagnostica
una respuesta cervical inflamatoria,
se deber realizar de inmediato una
terapia con hidrxido de calcio
Cabe destacar que el xito del
tratamiento se ve influenciado por la
causa que produjo el cambio de
coloracin; cuando la decoloracin ha
sido causada por materiales
restauradores que contienen plata y /
u xido de zinc eugenol en su
composicin, el pronstico es
reservado. A diferencia de esto, si el
origen es la necrosis o hemo

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